感染的现代观点与降钙素原(PCT)的临床意义描述
感染性疾病中血清降钙素原的临床意义
感染性疾病中血清降钙素原的临床意义
胥婧
【期刊名称】《中国社区医师：综合版》
【年(卷),期】2006(22)7
【摘要】目的：探讨感染性疾病中血清降钙素原（PCT）的变化及其临床意义。
方法：检测100例感染性疾病和加例非感染性疾病患者血清中PCT的含量。
结果：①细菌感染组与病毒感染组、非感染组比较PCT明显升高，差异有显著性（P 〈0．01）。
②病毒感染组与非感染组比较PCT轻度升高，差异无显著性（P〉0．05）。
③细菌感染组治疗前后PCT比较差异有显著性（P〈0．01）。
结论：
感染时，PCT的检测有助于疾病的鉴别诊断．动态检测其变化对疗效判断有一定
的价值。
【总页数】2页(P66-67)
【作者】胥婧
【作者单位】沈阳市第六人民医院检验科,110006
【正文语种】中文
【中图分类】R51
【相关文献】
1.对妇科感染性疾病患者进行血清降钙素原检测的临床意义 [J], 胡金权
2.血清降钙素原在老年患者急性感染性疾病鉴别诊断中的临床意义 [J], 许文芳
3.感染性疾病中血清降钙素原和C反应蛋白检测的临床意义 [J], 苏宏正
4.C 反应蛋白血清降钙素原和血常规联合检测在儿科感染性疾病早期诊断中的临床意义 [J], 李娜;马科
5.血清降钙素原(PCT)及C-反应蛋白(CRP)、血液中白细胞(WBC)测定对感染性疾病诊治的临床意义 [J], 朱景丽; 郑宏图; 黄玉平
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PCT降钙素原的临床意义
降钙素原PCTPCT（降钙素原，procalcitonin）是一种蛋白质，当严峻细菌、真菌、寄生虫感染和脓毒症和多脏器功能衰竭时它在血浆中的水平升高。
自身免疫、过敏和病毒感染时PCT可不能升高。
局部有限的细菌感染、轻微的感染和慢性炎症可不能致使其升高。
细菌内毒素在诱导进程中担任了相当重要的作用。
PCT反映了全身炎症反映的活跃程度。
阻碍PCT水平的因素包括被感染器官的大小和类型、细菌的种类、炎症的程度和免疫反映的状况。
另外，PCT只是在少数患者的大型外科术后1~4d能够测到。
PCT水平的升高出此刻严峻休克、全身性炎症反映综合征（SIRS）和多器官功能紊乱综合征（MODS），即便没有细菌感染或细菌性病灶。
可是，在这些病例中PCT水平通常低于那些有细菌性病灶的患者。
从肠道释放细胞因子或细菌移位可能引发诱导。
1指征PCT是诊断和监测细菌炎性疾病感染的一个参数。
PCT的测定能够预示为：作为一个急性的参数来分辨诊断细菌性和非细菌性感染和炎症。
监测有感染危险的患者（如外科术后和器官移植后免疫抑制期，多处创伤后）和需要重症监护患者，用来探测细菌感染的全身阻碍或检测脓毒性并发症。
评判严峻炎症性疾病临床进程及预后，如腹膜炎、脓毒症、SIRS和MODS。
血清PCT在各类疾病中的类型PCT升高PCT降低或略微升高细菌性感染伴随系统性炎症反映，例如：腹膜炎、软组织感染病毒感染，例如：乙肝，HIV，CMV脓毒症，MODS自身免疫性疾病和慢性炎症全身性真菌感染过敏反映（类型I~IV）寄生虫感染（痢疾）局部局限性细菌感染、溃疡、浅表微生物移植进展细菌引发的ARDS中毒引发的ARDS胆管引发的胰腺炎中毒性胰腺炎细菌性脑膜炎病毒性脑膜炎新生儿脓毒症局部微生物移植进展外科大手术后的一些病例小或中等规模外科手术ARDS：成人呼吸窘迫综合征。
2检测方式免疫发光测定法原理：血清或血浆和丫啶酯偶联的单抗放在包被了抗catacalcin单抗的测试管中。
血浆降钙素原(PCT)的测定及其临床意义
血浆降钙素原(PCT)的测定及其临床意义随侵损性诊断操作、细菌耐药性、严重烧创伤发生率、器官移植病人和放化疗病人的增加，医院性感染、脓毒症、脓毒性休克和多器官功能衰竭综合征（MODS）的发生率出现不断升高。
尽管现代医疗已取得很大进步，但上述感染并发症仍是危重病人晚期死亡的主要原因。
因此对这些感染并发症进行早期治疗显得尤为重要。
然而感染并发症的传统诊断指标存在耗时、敏感性和特异性不高的缺陷。
近年来发现，在全身严重细菌感染和脓毒症的辅助和鉴别诊断方面降钙素原（Procalcitonin，PCT）是一个具有高特异性和敏感性的新指标一、PCT概述PCT是无激素活性的降钙素（CT）前肽物质，是含116个氨基酸、分子质量为13ku的糖蛋白，由N末端、降钙素、C末端3个部分组成。
健康人群PCT主要由甲状腺C细胞产生，PCT的半衰期为25－30h，在体内外稳定性很好。
全身严重细菌感染和脓毒症等异常情况下，血浆CT前肽物质的所有剪接产物异常升高，其中PCT是最主要的产物，而CT则无明显变化。
健康志愿者静脉注射小剂量细菌内毒素（LPS）也可诱导PCT生成。
LPS注射后2h血浆中可检测到PCT，6-8h PCT浓度快速升高，12-48h达到峰值，2-3d后恢复正常。
三、PCT测定的临床意义PCT在严重细菌感染2-3小时后即可升高，且仅当细菌感染时，血浆中的PCT水平升高，且升高的程度与感染严重度及预后相关，可与自身免疫、过敏和病毒感染等所致炎症反应鉴别，特异性明显优于CRP，有很高的临床价值。
1、细菌感染和病毒感染的鉴别诊断2、细菌感染和非细菌感染性炎症反应的鉴别诊断3、全身严重细菌感染和脓毒症鉴别诊断4、新生儿脓毒症鉴别诊断5. 寄生虫感染鉴别诊断6. 大手术和严重创伤患者细菌感染并发症监测7、自身免疫性疾病和肿瘤患者细菌感染并发症监测8. 胰腺炎鉴别诊断9. 器官移植排斥反应与感染并发症的鉴别诊断10. 全身性炎症反应综合征（SIRS）的监测11. 成人呼吸窘迫综合征（ARDS）的监测文章来源：临床检验杂志。
降钙素原(PCT)的临床意义
• 全身性细菌感染 • 严重组织创伤 • 严重休克 • 全身炎症反应综合征及多器官功
能衰竭
• 真菌、病毒、结核、真菌、肿瘤、
自身免疫疾病及局部感染
PCT的参考值
参考值（ng/ml） 说明
PCT<0.046 0.046<PCT<0.5 0.5<PCT<2 儿及
正常人（没有感染细胞） 轻度局限细胞感染 很大可能全身感染，或继发细菌感染后真菌感染但应排出48h以内新生 严重外伤、较大手术、重度心源性休克等
2<PCT<10
>10
全身感染
严重脓毒血症或者感染性休克
PCT的临床意义
• 1.诊断脓毒血症及预后：小于0.5ng/ml不可能是脓毒血症，大于
0.5ng/ml极可能是脓毒血症，PCT浓度升高表示预后不良，抗感染治 疗有效，PCT几天恢复正常；
抑制的影响
降钙素原的生成
• 正常情况下：甲状腺髓质细胞分泌，不入血，在体内稳定; • 异常情况下：异位分泌，进入血液，在体内稳定， • 灭活：特定蛋白酶降解，经肾排出很少，肾衰患者PCT不高； • 2h可检查到，12-48h达到并维持高峰，2-3d后恢复正常； • 功能：炎症因子刺激产生，抑制炎症介质合成及环氧化酶活性，参与炎
降钙素原（PCT）的临床意义
C
降钙素原：无激素活性的降钙素的前肽物质
• 血清中PCT的升高与全身炎症反应密切相关，全身感染严重时PCT早期
可升高，经抗生素治疗后感染控制后PCT会下降；
• 在病毒感染或局部细菌感染时而无全身炎症感染时PCT仅轻度升高； • PCT可作为全身炎症感染及败血症的衡量一个重要指标，不受机体免疫
• 2.细菌感染的严重程度; • 3.鉴别细菌感染与病毒感染、肿瘤、结缔组织疾病：后者小于0.5ng/ml • 4.真菌感染：一般在0.05-2之间 • 5.外科手术、严重创伤、烧伤等合并感染：3天内明显升高，后明显下
降钙素原临床意义
降钙素原临床意义（PCT）PCT是严重细菌性炎症和真菌感染的特异性指标，而且也是脓毒症和炎症活动有关的多脏器衰竭的可靠指标。
如果给予足够的刺激，免疫抑制的患者将产生PCT。
PCT不仅是用于鉴别诊断的急性指标，而且是监控炎症活动的参数。
PCT 的检测应是一系列的，即每日检测和特别病例中的短间隔检测，如每8~12h。
即使因急性鉴别诊断而做的单个检测也应该继续做随后的监控。
细菌性炎性疾病的鉴别诊断在不明原因的炎性疾病中，PCT可表明由细菌引起的可能。
在非细菌性疾病中，相对于临床的严重程度，PCT浓度是低的。
在疾病的进一步发展中PCT浓度的升高可能是细菌重复感染或脓毒症。
1、监控具感染危险的患者可以通过PCT监控对有感染危险的重症患者监护。
由于PCT只是在全身细菌性感染或脓毒症时合成，而不在局部炎症和轻微感染中合成，所以PCT在监控严重干扰时是比CRP、IL-6、体温、白细胞计数、红细胞沉降率更好的工具。
PCT 在充分刺激下，于2~6h内产生。
肺炎并不总会引起PCT升高。
2、病程监控和预后在严重的细菌性感染疾病中如脓毒症和MODS，PCT升高的程度是炎症活动的反映。
PCT的优点相比较于其他炎症指标在于这样一个事实，即严重的感染引起PCT浓度显着升高（>10ug/L）。
而较轻的感染或临床不太严重的脓毒症仅引起PCT中度升高。
CRP在中度感染中显现出最大浓度。
但以PCT绝对水平为根据并非总能作出疾病严重性的结论，如：APACHE II评分。
恢复期患者的PCT反应比CRP显着加快，其半衰期为9~24h，而后者在相当长的时期内处于病理范围。
血清PCT在各种疾病中的浓度疾病浓度（ug/L）慢性炎症，自身免疫障碍<0.5病毒性感染，如急性乙肝<0.5轻度或局部细菌性感染<0.5肺炎0.5~10SIRS，复合性损伤，烧伤0.5~2严重细菌感染，脓毒症多器官衰竭>2（通常10~100）重危患者大手术后建议用PCT监控，复合外伤的患者，大面积软组织损伤，恶性疾病，免疫抑制的患者，需重点监护的患者（长期人工换气支持）。
PCT检测及其临床意义
免疫系统疾病
免疫系统疾病可能导致PCT水平 异常，从而产生假阳性结果。
其他因素
某些药物、创伤、手术等也可能 影响PCT水平，导致假阳性。
PCT检测的假阴性问题
早期感染
在感染早期，PCT水平可能尚未 明显升高，导致假阴性。
免疫抑制状态
免疫抑制状态的患者，例如接受化 疗或长期使用免疫抑制剂的患者， PCT水平可能不升高或升高不明显 。
pct检测及其临床意义
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
Contents
• PCT检测介绍 • PCT检测的临床意义 • PCT检测与其他指标的关系 • PCT检测的局限性 • PCT检测的未来展望
01 PCT检测介绍
PCT检测的定义
PCT检测是指对血液中降钙素原（Procalcitonin，PCT）的检测，是一种用于评 估和监测感染的实验室检查方法。
PCT与Pain评分的关系
疼痛评分是评估患者疼痛程度的重要 指标。
随着PCT水平的升高，患者的疼痛评 分也相应升高。
在感染性疾病中，疼痛评分与PCT水 平呈正相关。
因此，PCT水平可以作为评估患者疼 痛程度和病情严重程度的重要参考指 标。
04 PCT检测的局限性
PCT检测的假阳性问题
感染因素
PCT检测结果可能受到感染因素 的影响，导致假阳性。例如，肺 炎、尿路感染等常见感染疾病可
严重脓毒症
严重脓毒症患者由于PCT的快速释 放，可能在短时间内达到峰值，随 后迅速下降，导致在检测时间点上 出现假阴性。
PCT检测与其他指标的联合应用
血常规检查
血常规检查中的白细胞计数和分类是感染的常见指标，与PCT检 测联合应用有助于更准确地诊断感染性疾病。
PCT临床意义判断
PCT临床意义判断PCT（procalcitonin，降钙素原）是一种免疫细胞因子，在炎症反应和感染过程中起着重要的调节作用。
近年来，越来越多的临床研究表明，PCT在临床中具有重要的意义，可以帮助医生判断和评估感染和炎症性疾病的严重程度和预后，指导合理的治疗策略。
首先，PCT可以帮助医生区分感染性疾病和非感染性疾病。
感染性疾病是由病原体引起的，如细菌、病毒、真菌等。
而非感染性疾病如炎症性肠病、类风湿关节炎等，则是由自身免疫系统异常引起的。
准确区分感染性疾病和非感染性疾病对于制定合理的治疗方案至关重要。
多项研究结果表明，PCT在感染性疾病的诊断和鉴别诊断中具有较高的敏感性和特异性。
常用的PCT参考值为0.5 ng/mL，高于该值则提示有感染存在，低于该值则可排除感染可能。
其次，PCT可以帮助判断感染的严重程度和预后。
感染性疾病的严重程度往往与感染病原体的种类和感染程度有关。
病原体侵入人体后，会刺激免疫系统释放一系列的炎症因子，而PCT是其中一种重要的指标。
多项研究发现，PCT水平与感染的严重程度呈正相关，且高PCT水平预示着感染的危险性增加，病情严重。
另外，PCT水平与感染的预后也有关系，高PCT水平预示着感染的恶化和预后不佳。
因此，通过监测PCT水平，可以及早评估感染的严重程度和预后，指导及时采取有效的治疗措施。
此外，PCT还可以用于评估感染的治疗反应和疗效。
感染病原体引起的炎症反应往往导致PCT水平的升高。
因此，在治疗感染性疾病过程中，通过连续监测PCT水平的变化，可以评估患者对治疗的反应和疗效。
研究表明，PCT水平的持续下降与感染的控制和治愈密切相关，而PCT水平的反弹则可能提示感染的复发或治疗无效。
因此，通过监测PCT水平的变化，可以及时调整治疗方案，提供有效的治疗指导。
此外，还有研究表明，PCT可以作为预测肺炎患者转归的指标。
肺炎是一种常见的感染性疾病，可严重影响患者的预后。
目前的临床评估工具如CURB-65评分用于预测肺炎患者的预后，但存在一定的局限性。
降钙素原的临床价值和最新进展
降钙素原的临床价值和最新进展1. 引言降钙素原（procalcitonin，PCT）是一种由甲状腺细胞合成的前体多肽，其主要作用是调控钙离子代谢。
近年来，随着对降钙素原的深入研究，人们逐渐发现降钙素原在临床应用中具有重要的价值。
本文将介绍降钙素原的临床价值以及最新的研究进展。
2. 降钙素原的临床价值降钙素原在临床上可作为一种生物标志物，用于评估感染性疾病的严重程度和预后。
以下是降钙素原的临床价值的几个方面：2.1. 临床诊断降钙素原可以帮助区分细菌感染和其他炎症状态，如病毒感染或创伤。
一般来说，细菌感染引起的降钙素原水平增高较明显，而其他原因引起的炎症状态较低。
因此，通过监测降钙素原水平可以辅助医生进行感染的早期诊断。
2.2. 感染的严重程度评估降钙素原水平与感染的严重程度密切相关。
高水平的降钙素原提示感染较为严重，需要及时采取治疗措施。
而低水平的降钙素原可能表明感染轻微或已经得到控制。
2.3. 感染预后评估降钙素原水平的动态变化可以反映患者感染的预后情况。
降钙素原水平下降速度慢或持续升高可能提示感染治疗效果不佳或并发症的出现。
因此，监测降钙素原水平可以帮助医生评估患者的治疗反应和预后情况。
3. 降钙素原的最新进展近年来，不断有新的研究成果揭示了降钙素原的新的临床应用。
以下是关于降钙素原的最新研究进展：3.1. 降钙素原与败血症的关系降钙素原在败血症的早期诊断和评估中起着重要作用。
最新的研究表明，通过降钙素原的监测可以帮助医生更早地发现败血症，并评估其严重程度和预后。
此外，降钙素原还可以用于指导败血症的治疗策略。
3.2. 降钙素原在呼吸道感染中的应用降钙素原可以作为辅助指标用于评估呼吸道感染的严重程度和预后。
最新的研究发现，降钙素原水平与肺炎的严重程度和治疗效果密切相关。
因此，通过监测降钙素原水平可以帮助医生制定更个性化的治疗方案。
3.3. 降钙素原与免疫反应的关系降钙素原在免疫反应中扮演着重要的角色。
PCT的临床意义
PCT的临床意义PCT，即降钙素原（procalcitonin）是一种由甲状腺C细胞合成的肽，被广泛应用于临床实践中。
降钙素原作为一种非特异性炎症标志物，在感染和炎症反应过程中起着重要的调控作用。
在临床意义上，PCT可以用于感染的早期诊断、疾病进展的监测以及评估抗生素治疗效果。
首先，PCT能够帮助医生早期诊断感染。
感染是导致许多严重疾病和死亡的主要原因之一，因此早期发现和治疗感染至关重要。
一项meta分析研究发现，PCT在感染的早期具有高敏感性和特异性，可以帮助医生准确地诊断感染并及时采取治疗措施。
与传统的炎症指标如C反应蛋白（CRP）相比，PCT对于鉴别感染和非感染性炎症具有更高的准确性。
其次，PCT还可以用于监测疾病的进展。
感染和炎症反应的严重程度通常与PCT水平的升高有关。
因此，通过监测PCT的变化，医生可以评估感染和炎症反应的严重程度，并及时调整治疗方案。
一项研究发现，PCT水平与严重感染和院内感染的风险密切相关，PCT水平的升高可以预测住院时间的延长和不良预后的发生。
此外，PCT还可以用于评估抗生素治疗的效果。
抗生素是治疗感染的关键药物，然而滥用或不当使用抗生素会导致耐药菌株的产生和抗生素治疗的失败。
PCT作为感染炎症标志物，可以指导抗生素的使用与停止。
一项meta分析研究发现，通过监测PCT水平的变化，可以较好地评估抗生素治疗的反应，并减少抗生素的使用和治疗时间，从而降低了抗生素的滥用和耐药菌株的产生。
另外，PCT还被用于预测严重感染和预后的发生。
严重感染是一种全身性炎症反应综合征，严重程度较高且预后较差。
一项研究发现，PCT水平的升高与严重感染的发生和预后密切相关，PCT水平较高的患者更容易发生器官功能衰竭和死亡。
因此，通过监测PCT水平，医生可以及早发现严重感染的风险，并采取相应的治疗措施。
综上所述，PCT在临床中具有重要的意义。
它可以帮助早期诊断感染、监测疾病进展、评估抗生素治疗效果，并预测严重感染和预后的发生。
PCT检测及其临床意义
PCT检测及其临床意义PCT（Procalcitonin，降钙素原）是一种由甲状腺C细胞合成的前生物体，它在正常生理状态下很少存在于循环系统中。
然而，当机体面临感染时，特别是细菌感染，PCT的合成与释放会显著增加。
因此，PCT测定已成为感染性疾病的一个重要生物标志物。
PCT测定的临床意义主要体现在以下几个方面：1.感染的鉴别诊断：在临床上，感染与非感染性炎症常常难以鉴别，而PCT测定可以有效帮助鉴别两者之间的差异。
通常情况下，非感染性炎症如创伤、烧伤等引起的炎症反应，往往不伴有显著的PCT升高，而细菌感染引起的炎症反应会导致PCT的显著升高。
因此，通过测定PCT水平可以帮助医生判断炎症反应的原因，及时进行针对性的治疗。
2.感染的程度评估：PCT水平的升高程度与感染的严重程度相关。
一般来说，感染程度越重，PCT水平越高。
临床上，可以通过监测PCT水平的变化来评估感染的进展情况，判断患者的病情变化和预后。
3.引导抗生素的使用：抗生素的滥用和不合理使用已成为当今临床上一个严重的问题，导致了抗生素耐药性的增加。
PCT测定可以帮助指导抗生素的使用。
研究表明，当PCT水平较低时，表明患者的感染可能由非细菌性病原体引起，此时可以避免不必要的抗生素使用。
而当PCT水平较高时，表明细菌感染的可能性较大，抗生素的使用是必要的。
4.监测治疗效果：在感染治疗的过程中，PCT的水平可以反映治疗效果。
一般来说，当感染得到控制和治疗有效时，PCT水平会逐渐降低；当感染未能得到控制或治疗无效时，PCT水平可能会持续升高。
因此，通过监测PCT水平的变化，可以及时调整治疗方案，及时评估治疗效果。
总之，PCT测定在感染性疾病的诊断、治疗和预后评估中具有重要的临床意义。
它可以帮助鉴别感染和非感染性炎症，评估感染的程度和进展，引导抗生素的使用，监测治疗效果。
通过合理使用PCT检测，可以更好地指导临床决策，提高感染性疾病的诊治水平。
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败血症（sepsis）：
指病原微生物从局部病灶入血后，不仅没有被清除， 反而大量繁殖，并产生毒素，引起全身的中毒症状， 也可以指由感染引起的全身炎症反应综合症
炎症介质的分类与理化作用
功 能 炎症介质种类
组织胺、缓激肽、PGE2、PGD2、PGF2、PGI2、NO 组织胺、缓激肽、C3a、C5a、LTC4、LTD4、LTE4 PAF、活性氧 血管通透性升高 代谢产物、P物质、血小板激活因子 C5a、LTB4、细菌产物、嗜中性粒细胞阳离子蛋白、细胞因子（如 趋化作用 IL-8） 发热 疼痛 组织损伤 细胞因子（IL-1、IL-6、和TNF等）、PG PGE2、缓激肽 氧自由基、溶酶体酶、胰蛋白酶、NO
1994年：在健康受试者中注射内毒素，发现PCT的 动力学特点
• 在一次内毒素刺激的人体试验中PCT的动力学变化
PCT
• 快速、高特异性的增长
– 在脓毒症情况下，3-6小 血浆浓度 时即可检测到其水平的
IL-6
CRP
增长
TNF-α
• 快速衰减
– 半衰期约20-24 小时可 以快速反映治疗效果
IL-10
TNF-α/IL-1/6、8/干扰素γ
IL-4、10/可溶受体/受体拮抗
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抗炎介质
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机体防卫中产生促炎介质
• •
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作用于血凝系的介质
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免疫调节中产生抗炎介质
TF、TF通道抑制物（TFPI）、 PC、 PS、 Thrombin、AT、血 浆素原活化抑制物（PAI-1）、 血浆素、可活化凝血酶原纤溶抑 制物 NO、缓激酞、LPS结合蛋白、 补体、花生四烯酸产物、 PAF 、心肌抑制因子
– 急性期反应物及其蛋白标记物：CRP，PCT，SAA，sTREM
– 促炎因子/趋化因子/细胞因子/抗炎因子：IL-6，IL-8，IL-10， TGF-β1 – 白细胞分化抗原：CD64 – 其他：pro-ANP，pro-VNP，pro-ADM，皮质醇
叶枫, 吴璐璐. CROTC通讯. 2012年第四期第5页
介质、毒素大量产生，不能被单核巨噬系统及时清除
形成“瀑布样”炎症介质反应-病理性放大
进入体循环-远隔脏器受累
炎症反应与免疫反应的平衡理念
原发炎症反应细胞因子
(Proinflammatory cytokines) ( TNF-, IL-1, IL-12, IFN-γ )
抗炎症因子
( Anti-inflammatory signal）
感染
内毒素
脓毒症
SIRS 炎症介质
脓
呼
白细胞 > 12,000 or < 4,000/mm3 or > 10% 非成熟粒细胞 毒 症 = SIRS + 感染 障碍 或组织低灌注 脓毒症休克 = 重度脓毒症 + 补液 后低血压
重度脓毒症 = 脓毒症 + 器官功能
感染诊断现状：临床诊断方法
• 临床症状和体征：缺乏特异性 • 辅助检查 – 血常规 • 白细胞和中性粒细胞：严重感染时，由于骨髓抑制，白细胞反 而不升高，不能客观的反应感染的真实情况 – 胸部影像 • 胸片：敏感性和特异性较差，可能漏诊31%的疑似病例 • 胸部CT：敏感性和特异性优于胸片，但费用较贵，辐射量大 ，不适用于危重患者 – 微生物学检查 • “金标准” ，耗时长，存在较多假阴性，且到达急诊室的 CAP患者中多达30%已接受了抗感染治疗，影响病原体检出率
机体介质调控体系处于动态平衡
•
不同介质系统相互之间有着密切的联系
•
补体、激肽及凝血系统和纤维蛋白溶解系统的激活和其产物有密 切的关系，这些炎症介质的作用也是交织在一起的
•
介质处于灵敏的调控和平衡体系中
•
介质在细胞内处于严密隔离状态或在血浆和组织内处于前体状态 ，必须经过多步骤才能被激活，转化时，限速机制控制着产生介 质的生化反应的速度
• • • • 79名疑似感染儿童 无感染：PCT＜0.1ng/ml 重度感染：PCT 6~56 ng/ml 无全身表现的局部感染和病毒感 染：PCT 0.3~1.5 ng/ml • 重度感染者抗生素治疗后PCT水 平下降
首次将PCT与细菌性感染及指导抗 生素治疗联系起来
Assicot M, et al. Lancet 1993; 341:515-8
理想状态：获得对重症感染有诊断、评价作用的标志物
• 感染诊断现状： “理想”的生物标记物最好能满足以下要求
“理想”的生物标记物
早期
• 感染早期发生显著 变化 • 不受非感染因素影 响，有助于早期诊 断
鉴别
• 可区分病原体类型
评估
• 有助于评估感染严 重程度和预后
指导
• 可指导抗菌药物的 使用
PCT具有以上特点，因而应用于临床受到关注
•
•
•
gura D，et al．J Vet Intern Med. 2007, 21(5)：1076-1082
11号染色体上
的单拷贝基因 甲状腺滤泡细胞
降钙素原前体
降钙素原 PCT
降钙素
正常情况下
PCT的生物学特点
• 快速：感染开始后3小时即 可测得，6-12小时后达到 峰值 • 峰值最高可达1000 ng/ml • 半衰期: 接近24 hrs • 几乎不受肾功能状态影响
• 正常情况下，是降钙素的 前体 • 健康人血液中浓度非常低， < 0.05ng/ml。 • 当细菌感染时，PCT可生 成并释放入血液循环
外周血常规与感染相关指标
1 2 3
WBC；
中性粒细胞百分比和绝对值； 非成熟粒细胞 血小板
4
外周血-血小板内容物浓度
血小板内容物浓度(MPC, mean platelet component concentration)是血小板密度参数，血小板活化时降低 研究发现，严重脓毒症患者的MPC显著低于一般脓毒症患 者；可能的机制为大量炎症介质激活血小板，使血小板活 化，出现脱颗粒现象，血小板内凝血颗粒相继释放，血小 板内容物浓度降低 在脓毒症早期，MPC较PC值降低得更快，灵敏度更高
叶枫, 吴璐璐. CROTC通讯. 2012年第四期第5页
重症感染时评估指标
动态、连续地评估以下指标：
• • • •
感染相关证据：局部及全身感染征象、病原学； 感染所引起的器官功能改变：呼吸、循环、泌尿、消化、血液等；
临床检测指标：白细胞及分类、CRP、PCT、乳酸等；
影像学评估资料：感染部位相应的征象等
急性重症感染
脏器功能障碍 脏器组织细胞缺血缺氧
活性介质
重症感染存在以下三个方面变化：
• • •
防御反应体系被激活，促炎介质、抑炎介质释放
组织细胞缺血、缺氧、损伤 组织器官功能受累
脓毒症是由感染引发的SIRS
SIRS 诊断标准
体 心 温 > 38°C or < 36°C 率 > 90/min 吸 > 20min or PCO2 <32 mmHg
1.致病原的 毒力强弱
致病原的致病力 主要与三因素有关
2.侵入宿主机 体的数量 3.侵入部位 是否合适
感染对机体的影响
病变局限
1.正常免 疫反应
致病原清除痊愈
机体对致病微 生物的反应
介质反应介导
2.过度免 疫反应
器官功能损害
3.缺陷免 疫反应
致病原播散
病原微生物及介质致病
感染相关的SIRS
•
感染相关全身炎症介质反应综合症（SIRS）：
• 局部感染
• 局部感染影响全身
• 全身感染 • 病灶不能清除的感染
• 体质异常（高龄、营养 状态差、恶液质等）
A
• 存在复杂因素
• 妊娠期和 哺乳期妇 女
E
• 急诊病人中常 见的特殊人群
B
• 脏器功能障碍及衰 竭
D
C
• 中性粒细胞 缺乏合并感 染
人体
细菌
对抗耐药 抑杀细菌
抗生素
病原微生物的致病机制
血管扩张
局部防卫反应中产生多种介质
•
病原物的代谢和裂解产物
•
•
促炎介质
•
LPS、Endotoxins、M蛋白 Superantigen、Peptidoglycan 、细菌DNA
免疫复合物、补体、抗体 吞噬细胞裂解后细胞因子、溶 酶体酶、氧自由基、细胞黏附 因子 内皮细胞损伤因子 自身组织坏死产物 凝血因子
重症感染临床评估、诊断的标志物
理想的标志物应具备以下条件
• • • • • •
检测简便 检测快速，成本低 高特异性和敏感性 反映疾病严重程度 早期准确诊断 反映预后和疗效
寻求理想的辅助诊断方法具有重大意义
• 多数生物标志物半衰期短，费用昂贵
• 与感染相关的标志物：
• CRP和PCT是目前临床最常用的两种
时间(小时)
Dandona P, et al. J Clin Endocrinol Metab. 1994;79(6):1605-8
PCT临床感染诊断与管理应用3阶段
可靠阶段
• 2004-2008 • 通过随机对照研究 证实PCT 可以减 少抗生素用量，缩 短住院时间 • 2008-2012 • 通过长期随访研究 证实PCT有效同时 不增加死亡率，指 导抗生素使用安全
•
介质一旦被激活和被释放，将迅速被灭活或破坏
不充分的机体防御反应
免疫反应不能得到完全动员，防御效率低下
不能充分应激， 有效的防御反应 不能进行
体能进一步消耗，防御效率低下
介质、毒素等，不能在胃肠、肝、肺清除-扩散