术前精确定位指导肝内胆管囊腺瘤的治疗3例

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肝内胆管囊性肿瘤的诊断与治疗

肝内胆管囊性肿瘤的诊断与治疗

G U O We i — d o n g ,Z H A NG S h u n ,Q I U F a - b o ,C A 0 J i n g - y u .D e p a r t m e n t o f H e p a t o b i l i a r y S u r g e r y ,t h e
Un i v e r s i t y f r o m J a n u a r y 2 0 0 1 t o Ma r c h 2 0 1 3 w e r e a n a l y z e d r e t r o s p e c t i v e l y. n1 e r e we r e 1 ma l e a n d
n e o p l a s m s i n D e p a r t m e n t o f He p a t o b i l i a r y S u r g e r y , t h e A il f i a t e d H o s p i t a l o f Me d i c a l C o l l e g e ,Q i n g d a o
1 2 f e ma l e s w i t h a g e f r o m 4 5 t o 7 5 y e a r s o l d a n d a me d i a n o f 5 5 y e a r s o l d . Th e i n f o r me d c o n s e n t s o f a l l
・2 5・

临床 研 究 ・
肝 内胆管囊性肿瘤 的诊 断与 治疗
韩冰 吴 力群 张斌 郭卫 东 张顺 邱 法波 曹景玉
【 摘 要】 目的 探讨肝 内胆管囊性肿瘤的临床诊治特点 和 疗效 。 方法 回顾性分析 2 0 0 1 年1 月

肝内胆管癌一线治疗方案

肝内胆管癌一线治疗方案

中国报道广东新闻地方频道合作方案近年来,中国广东地方频道一直致力于为广东省内各地提供及时、全面、客观的新闻报道。

为了进一步提升新闻报道的质量和效果,广东地方频道决定与当地的合作方展开合作,共同探索更加有效的报道模式。

首先,合作方可以是广东省内的其他地方频道、报社、媒体机构或专业新闻团队。

合作方的地理位置应具有代表性,能够辐射广东省内的各个城市和地区,确保广东地方频道的新闻报道不仅覆盖到省会广州,也能涵盖到潮汕、珠三角、梅州等多个地方。

其次,合作方与广东地方频道可以建立持续、稳定的合作关系。

双方可以签订合作协议,明确双方的责任与义务。

合作方可以派遣专业的记者团队前往广东省内进行实地采访和报道,或者提供新闻线索、照片和视频等资源,以便广东地方频道编辑部进行编辑和制作。

合作方还可以与广东地方频道共同举办一些新闻活动。

例如,双方可以合作举办新闻研讨会或培训班,邀请业界专家和学者,就新闻报道的技巧、原则和伦理等方面进行深入探讨和交流。

这将不仅有助于提高双方的新闻水平,也能够加强两地媒体的交流与合作。

此外,合作方还可以与广东地方频道合作开展一些深度报道和系列报道。

通过对重大事件、社会问题或人文历史等话题进行深入研究与报道,既能呈现更加详细和全面的新闻信息,也能提高广东地方频道的影响力和公信力。

最后,合作方可以通过与广东地方频道的合作,为自身提供更多机会与平台。

双方可以在资源共享、宣传推广等方面相互支持。

广东地方频道可以为合作方提供广告时段或者开设专题栏目,让合作方的新闻报道更好地展现给广东省内的观众。

总之,通过与广东地方频道的合作,合作方能够与一家有着丰富新闻报道经验和覆盖面的媒体机构合作,共同为广东省内观众提供更加优质的新闻内容。

合作方与广东地方频道的合作将促进两地媒体的交流与合作,进一步推动广东新闻事业的发展。

在上述合作方案的基础上,广东地方频道与合作方可以进一步探索具体的合作方式和项目。

以下是一些相关内容:1. 专题报道合作:合作方可以与广东地方频道共同策划、制作一系列专题报道。

肝内胆管囊腺瘤12例超声及MRI表现

肝内胆管囊腺瘤12例超声及MRI表现

G a s t r o e n t e r o l , 2 0 0 6 , 1 2 ( 3 7 ) : 6 0 6 2— 6 0 6 9 .
内部 回声或 信 号不 均 匀 , 血 清 学 细 菌 培养 等 有 助 于 鉴别 ; 肝包 虫病 患者 有牧 区生 活或 接触 史 , 超 声声 像 图 复杂多样 , 有单囊型、 多囊型 、 子 囊孙 囊 型及 内囊
第5 期
费正东 , 等. 肝内胆管囊腺瘤 1 2例超声及 MR I 表现
( 6 ) : 1 0 3 5—1 0 3 8 .
4 4 5
囊 内 回声 或信 号不尽 相 同 , 这 可能 与囊 内合 并 出血 、
感染 等有关 。
[ 4] K i m H H,H u r Y H,K o h Y S ,e t a 1 .I n t r a b e p a t i c b i l i a r y
F a i r c h i l d R, Re e s e J ,S o l o mo n H,e t a 1 . B i l i a r y c y s t a d e —
应 结合 患者 年龄 、 性 别 以及短 时 间出现 临床 症状 等 。 另外 还需 与肝肿 瘤 液 化 、 囊 性 转 移 瘤及 肝 内胆 管 囊
有 ① 肝 内多房 性 囊 性 病 变 , 边界 清晰, 位 于 胆 管 周
围, 但 与 胆 管 不 相 通 。② 超 声 表 现 为 肝 内无 回 声
t e r t i a r y c e n t e r [ J ] . J A m C o l l S u r g , 2 0 0 1 , 1 9 3 ( 1 ) : 3 6—
性 扩 张等鉴 别 ¨ 。 综 上所 述 , 肝 内胆管囊 腺 瘤 的超声 及 MR I 征 象

肝内胆管囊腺瘤三例误诊报告

肝内胆管囊腺瘤三例误诊报告

中 国国 书 分 类 号 :3 57 B 3 .
文章编号 :0 232 (0 2 o .0 50 10 —4 9 2 0 ) 1 3 . . 0 2
由于肝 硬化 时门静 脉压高 于肝淋 巴循 环 内压 , 细胞 经 癌 淋 巴系转移 至脊 椎。例 3由于癌 肿 位 于右肝 后 叶 , 临床
表现 为膈神 经 、 胸壁 神经 反射 性 疼痛 ; 晚期 则 由于椎 体
破坏脊 神经 根受 压 , 引起放 射性 根性 神经痛 2 3 红细胞 增多症 有研 究 表 明 , 癌伴 红细 胞 增 多 . 肝 症 时外 周 血 、 液及 癌组 织 提 取 物 中红 细胞 生成 素 增 尿
病 。 当肝 癌位 于肝 中 央部 , 左 内叶 和 右前 叶 范 围之 即
低血糖 常发生 在 巨块 型 肝癌 , 机理 可 能为 : 巨 大 的 其 ①
癌组织取代 了大 部正 常 的 肝 组 织 , 消耗 过多 的 葡萄 糖 ; 或 困肝癌组 织贮 存 肝糖 原 但 缺 乏 分解 肝 糖 原 的 酶 而发 生低血 糖。② 肝癌 细 胞 能 异 位分 泌 胰 岛 素 或胰 岛 素样
余 瑞 立 温州 医学 院 附属第三 医 院
美键词 肝 肿 瘤/ 断 ; 诊 妻腺 精 / 断 ; 诊 ; 脓 肿 诊 误 肝 文 献标 识码 : B
浙江
瑞安
3 5 0 2 20
多 房性囊性肿 块 , 界 清 , 内为胶 状粘 液 , 边 囊 内壁苍 白不 平, 行囊 肿剥 除 术。 病 理 报 告 : 肝 内 叶胆 管 囊 腺 瘤 。 左 术后 随访 至今 , 复发 。 未
维普资讯
临 床 误 诊误 治 20 0 2年 2 第 1 月 5卷第 1 期
Cii l i i o s Mihrp era 0 2 V l 5 N . l c s n鲫 & s eay Fbu r 20 , o 1 , o I naM d t y

肝内胆管囊腺瘤的诊断与治疗

肝内胆管囊腺瘤的诊断与治疗

肝内胆管囊腺瘤的诊断与治疗李恩亮;石世代;邬林泉【期刊名称】《世界华人消化杂志》【年(卷),期】2014(0)20【摘要】目的:探讨肝内胆管囊腺瘤的临床特点,从而提高对该疾病的认识,减少误诊率.方法:复习南昌大学第二附属医院2009-01/2013-01收治的11例病理诊断为肝内胆管囊腺瘤的病例,回顾其术后病理结果、临床表现,影像学特点,外科治疗效果及预后,结合相关文献资料,总结肝内胆管囊腺瘤的特点.结果:总共11例,其中男1例,年龄49,女10例,平均年龄为54.5岁±2.0岁.临床表现主要是上腹部胀痛不适,2例出现黄疸.影像资料提示肝内胆管扩张,肿块病变呈囊性或囊实性,其中1例伴有胆结石,2例伴有肝内胆管结石,2例伴有胆囊息肉.术后病理诊断:肝内胆管囊腺瘤5例、肝内胆管黏液性囊腺瘤2例,肝内胆管乳头状囊腺瘤2例,肝内胆管交界性囊腺瘤2例.治疗方式:肿瘤均手术完整切除,随访期间均未复发.结论:肝内胆管囊腺瘤好发于中年女性,临床表现不具有特异性,B超、计算机断层扫描(computed tomography)、磁共振成像(magnetic resonance imaging)、磁共振胰胆管成像(magnetic resonance cholangiopancreatography)等技术有助于提高该疾病的诊断及术前评估,治疗上首选手术治疗,推荐囊肿全部切除加周围部分正常肝组织切除术.【总页数】4页(P2957-2960)【关键词】囊腺瘤;胆管;肝内;手术治疗【作者】李恩亮;石世代;邬林泉【作者单位】南昌大学第二附属医院肝胆外科【正文语种】中文【中图分类】R735.7【相关文献】1.肝内胆管囊腺瘤的诊断与治疗(附7例报告) [J], 陈紫千;虞磊;季沅;曹文玺;谢敏;金慧涵2.肝内胆管囊腺瘤与囊腺癌的诊断及外科治疗 [J], 曲辉;孙跃民;王成锋;单毅;赵东兵;赵平3.肝内胆管囊腺瘤和囊腺癌的诊断与治疗 [J], 桑新亭;吴文铭;毛一雷;卢欣;杨志英;钟守先;黄洁夫4.肝内胆管囊腺瘤的诊断与治疗进展 [J], 梁霄;郑俊浩;高佳琦5.肝外胆管囊腺瘤的诊断与治疗 [J], 陈昆仑;叶健文;王碹;李仁锋;王丰;翟文龙因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。

肝内胆管囊腺瘤11例诊治分析

肝内胆管囊腺瘤11例诊治分析

则 、 分囊壁 钙化 、 内可 有 分 隔 和壁 结 节 , R 可 部 囊 MI
清楚 显示 肿瘤 与肝 内胆 管 血 管之 问的解 剖 关 系 , 还
肝 胆 管 囊 腺 瘤 发 病 率 不 足 肝 脏 囊 性 肿 瘤 的
5 , 发生 于肝 内胆管 , 到 1% 发生 于肝 外 胆 管 % 多 不 0 或胆 囊 l 。多 见 于 4】 以 上 的女 性 , 病 的 临 床 (岁 本 表 现不具 有 特征 性 , 者 常 在肿 块 较 大 的 时候 以腹 患 部 包块 、 痛 就诊 , 他 少 见 的症 状 有 消化 不 良 、 腹 其 食 欲 减退 、 心 、 恶 呕吐 , 黄 疸 表 现 的多 为 肿瘤 压 迫 引 有
是否 与胆 管 相 通 , R P还 可行 组 织 活 检及 引 流 液 EC
分析 。
起, 也有 报 道 因肿瘤 长 人 胆 管或 分 泌 的粘 液 堵 塞 胆
管 引起 梗 阻性 黄疸 [ 或 肿瘤 分 泌 的粘液 反 复 堵 塞 ;
肝 内胆 管囊 腺瘤 经 常误 诊 为 单纯 肝 囊 肿 、 脓 肝
有助 于术 前手术 方 式 的选 择 , 若囊 壁 上 有 结节 或乳
头 状实 性 肿 块 提 示 有 恶 变 可 能l 。 本文 术 前 明确 5 J
诊 断 5例均 依据 影像 学上 表现 。对 黄疸患 者行 M 。 R
C P或 E C R P检查 能 了解肝 内 外胆 管 扩张 情 况 、 肿瘤
肿、 寄生 虫性 肝囊 肿 、 发肝 囊 肿 等肝 内囊性 病 变 , 多
胆管, 以反 复 发 作 胆 管 炎 为 表 现 l , 文 1例 因 肿 3本 j 瘤 分泌 的 果 冻样 粘 液 堵 塞 左 肝 管 及 胆 总 管 而 引 起 黄疸 , 1例 囊 腺 瘤 癌 变 因囊 内感 染 而 引 起 发 热 伴

5例肝内胆管囊腺瘤患者CT及MRI影像特点分析


2 96 ・
中西 医结合肝病杂志 2 0 1 6年第 2 6卷第 5期

影像学诊断 ・
d o i : 1 0 . 3 9 6 9 / j . i s s n . 1 0 0 5 - 0 2 6 4 . 2 0 1 6 . 0 5 . 0 1 7
5例 肝 内胆 管 囊 腺 瘤 患者 C T及 MR I 影 像 特 点分 析
动脉期早期病灶囊壁及分 隔轻 度强 化 ; 图 6见 MR I 静 脉期囊壁
及分 隔持续 强化 。
3 讨 论
序列 T 2 WI( T R / T E=1 6 1 m s / 2 . 5 ms ) 。平扫结束后行 增强扫描 ,
经肘静脉注射对 比剂钆喷酸葡胺 注射液 0 . 2 m m o l / k g , 注射速率
1 . 1 临床 资料
选取2 0 1 2年 1 月 一2 0 1 5年 1 2月我 院经手术
壁、 纤维分隔 、 乳 头状 突起 均 有轻度 强化 , 低 于 正常 肝实质 期 ,

病理证实为肝 内胆管囊腺瘤 患者 5例作为研 究对 象 , 其 中女性 4例 , 男性 1 例, 年龄 2 5~ 7 2岁 , 平均 ( 4 9 . 6 2- 4 - 2 . 2 8 ) 岁 。5例患 者均 因上腹部胀痛 并 间断性 隐 痛就诊 , 其 中 2例 伴有 恶心 、 呕 吐, 1 例伴右侧腰背部疼痛 。5例患者均接受 C T、 MR I 扫描 。
囊腺瘤 占 9 0 %左 右 , 恶变率 较高 , 手术是 临床治疗 该疾 病较为
常用 的手段 , 完 整切除后预后 良好 J 。肝 内胆管囊 腺瘤起 病缓
慢, 发病无 明显 症状 , 术前 诊断 往往 需依 赖影 像学 检查 。本 研 究 回顾性分析 5例肝 内胆管囊腺瘤患者 的 C T和 MR I 影 像学表 现, 提 高临床对 肝内胆管囊腺瘤的认识 , 现报道 如下 。

肝胆外科杂志2011年第19卷题录索引

专 题 讨 论 肝癌局部消融方法选择
………… …… …………………………………………………………………… 王 瑜 , 马宽生( )4 1 : 肝脏肿瘤外科治疗 的研究与进展 …… …… ……………………………………………………………… 王 志伟 , 刘志平( )6 1:
多囊肝 的外科治疗 …………………………………… ……………… ……………………… 丛 伟 , 周 宁 , 陈静杰 , 1 : 等( )9 肝脏淋 巴增生性病变的外科病理学特点及临床意义 …………………………………………………………… 丛文铭 ( ) 1 1 :0 肝癌遗传资源 的保护和管理 ……………………………………………………………………………… 许戈 良, 荚卫 东( ) 1 1 :3 腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的预防 ……………………………………………………………………… 蔡 小燕 , 牟一平( ) 8 2 :3 EC R P在胆道损伤中诊断及 治疗 价值 …………………………………………………………………… 胆管损伤处理 的几点新体会 ……………………………………………………………………………… 胆道损伤 的影像学表现 …………………………………………………………………………………… t J 肝肿瘤外科治疗的技术要点 ……………………………………………………………… …… …… JL , 陈海涛 , 兆申( ) 8 李 2 :5 黄 强, 臣海( ) 8 刘 2 :8 刘 斌, 朱晓红( ) 9 2 :0 李 龙, 张金 山( )9 2 :2
临床论著 单中心 1 5例肝癌合并肝硬化 患者术前肝脏储备功能评估的临床价值 ………………… 高 杰 , 2 栗光明 , 王福顺 , 1 :5 等( ) 1 肝切除术前 P I ET治疗小肝癌 2 8例 ………………………………………………………… 晏 建军 , 军 , 沈 黄 亮, 1 :7 等( ) 1

肝内胆管囊腺癌合并囊肿一例报告

讨论 14 93年 Wie 首 先 报 道 了 一 种 罕 见 的 肝 内 胆 管 ls l
[ ]余 强, I 万云乐 , 阎军 , 肝内胆管囊腺癌 的l 床特点及治疗 . 等. j 缶 中
华 肝 胆 外 科 杂 志 ,0 7 1 5 :9  ̄9 . 2 0 ,3( ) 25 6
[ ]李 志伟 , 2 冯玉泉 , 刘哲 , 肝 内胆 管囊腺癌 临床病理特点及 治 等. 疗附1 2例报告. 中华肝胆外科杂志 ,0 2 8 6 :6 -6 . 2 0 , ( ) 3 23 5
( ) 232 7 3 :6 -6 .

病 例 报 告 .
肝 内胆 管囊 腺 癌合并 囊 肿一 例 报告
寇 玉彬 毛 慧芳 王磊君
像检查可明确区分肝脏囊腺癌及其它病灶 ( 如肝脏囊 腺瘤 ) 。
患者 , 男性 ,5岁 , 上腹 部胀痛 5年余 ” 6 因“ 收住 本 院。3 年前 因同样症状 在其 它 医院行 腹部超 声提 示 “ 脏多 发囊 肝 肿”, 未给予特殊诊 治 ; 患者 自诉腹部胀痛 , 油腻饮食 后加重 , 性质不剧烈 ; 不伴有寒颤 、 高热 , 无皮肤 、 巩膜黄染 , 明显 消 无 瘦、 乏力 。患者烟酒少量 , 无疫水 、 区接触史 。5年 内多次 疫
复 查 腹 部 超 声 “ 多 发 囊 肿 ”逐 渐 增 大 。 入 院 时 查 体 : 肝 r 7 2 , :0 ̄/ n R:07 mi, P4 / 5mm H 。皮 I . ℃ P 8 .mi, 2 3 欠/ n B 10 8 g
肝 内胆管囊腺癌 目前病 因尚未明确 , 李志伟等 报道按
[ ] 陈安平 , 3 赵聪 , 陈大夫 , 腹腔镜胆总管切开取石术治疗细径 等.
胆总管结石 . 中国实用外科杂志 ,05,5 1 )6 36 4 2 0 2 ( 1 :7 -7 . ( 收稿 日期 :0 80 - ) 2 0 -62 0

肝内巨大胆管囊腺瘤伴癌变1例

1 3年 9月 第 l 8卷 第 9期
C h i n e s e C l i n i c a l O n t o l o g y , S e p .2 0 1 3 , V o 1 . 1 8 , N o . 9
所致 , 而且 女 性 多发 提 示其 可 能 与 口服 避 孕药 、 雌激 素 相 关 。该病 临床表现呈 现多样 性 , 早期可 无任何 明显症 状 , 易被误诊 , 后期瘤体增大时可 出现上腹部不适 、 乏力 , 囊腺癌
d e n o c a r c i n o ma o f t h e l i v e r : a s i n g l e c e n t e r e x p e i f e n e e [ J ] .J A m
C o i l S u r g , 2 0 0 5 , 2 0 0 ( 5 ) : 7 2 7—7 3 3 .
瘤 和囊 腺 癌 的成 像 表 现 相 似 。 肝 内 多 房 、 囊 内有 分 隔 且 各 分
参 考 文献
Z e n Y, F u j i i T, l t a t s u K, e t a 1 .B i l i a r y c y s t i c t u m o r s w i t h b i l e d u c t
( 1 ) : 1 0 1—1 0 3 .
类为肿瘤 内含有卵 巢样 间质 , 仅见 于女性 , 此种囊 腺瘤 比
] r 1 L 潜能 , ] r 2 l 1 3 [ j 1 r 4 ● L 的囊 r 1 5 j L 无 问质 的囊腺瘤更具恶性 多演变 为含 有卵巢 问质
李又成 , 殷薇 薇 , 李 建策 , 等.肝 内胆管 囊 腺瘤 和囊 腺癌 的
C T、 MR I 及病理表现[ J ] .中 华 肝 胆 外 科 杂 志 , 2 0 0 7, 1 3( 7 ) :
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g pn r tg p y( C )a ded soi rt gaec o ni acet ah E C ) te ra e t f ea c oet yo i— i a ee or h MR P n nocpc e ord hl g p nra g p y( R P ,h et n pt bc m r l o a a r a o o r t m oh il o bi
肝胆 外科 杂志 2 1 4月第 l 第 2期 0 1年 9卷
Jun lfH p tb i yS rey Vl1 , o2A r2 1 ora ea ia ugr,o,9 N . ,p.0 1 o o lr
15 0
术前 精确定位指 导肝 内胆 管囊腺瘤 的治疗 3例
李 强, 孙喜 太 , 周建 新 , 丁义 涛
aoiaySre ,h fdae rm Tw r o i lfN ni n e i tb ir ugr t l y eA it dD u o e H s t aj gU i r t d a col Naj g 10 ,C i ) pao n v syMei l ho , n n 2 0 8 hn c S i a
p t n sw t n r h p t i a y c sa e o e e t a e n t e h s i . T e c i ia nf sain ,i gn e te s r a me t ai t i i t e ai bl r y td n ma w r r t d i h o p t e h a e i e 1 a h l c lma i t t s ma i g f ah r ,t t n n e o e
dc do e y po s i a t r m tm .Wi eacrt cl ao f en ol m ya dm nl laon ( S , ge crsnn eeo n en h s h h t t cua l a zt no ep s sb b o ia ut ud U ) man t eo ac hl - eo i i h t a r s i a
【 关键词 】 术前精确 定位 ; 内胆管囊 腺瘤 ; 肝 肝脏切 除 ; 胆道引流 【 中图分类号 】 R758 3. 【 文献标识码 】 A 【 文章编号 】 10 - 6 (0 10 - 0- 06 7 12 1)2 15 3 4 0 0
TI E l RoLE oF PREOP ERATI VE ACCURATE LOCAT ON N I I THE SURGI CAL TREAT ENTS OF I M NTRAHEPATI C
sae e n eut w r n ye e op cvl.Reut T rept ns( o a , n lpeetdei s i pi, an t tg sadrsl eea a zdrt set e r i s l r i y s l h e ae t 1w m n 2me )a rsne pg te a ju - s i l a r n
csa e o y me so l ia rsna o y td n mab a f i c p ee tt n,i gn au e n a oo y n cn l i mai gf trsa dp t lg .M eh d F m a u r 0 5t a u r 0 9,tre e h to s o r Jn ay2 0 oJ ay2 0 h e n
【 b t c】 O jcie T xlr terl o roea v cuaelct ni esr clra nso it hpt iay A sr t bet s oepoe h o fpeprt eacrt oai nt ug a t t t f n aea cbl r a v e i o h i e me r i i
【 摘要 】 目的 观察肝 内胆 管囊 腺瘤的临床 、 影像 、 病理及外科 治疗 特点 , 探讨该 病 的临床诊疗方 法。方法 对 20 05年 1 ~ 0 9年 1 月 20 月收 治的 3例 肝 内胆管囊腺瘤病例 的临床表 现、 影像 特 点、 疗策 略及 效果进 行 回顾 性分 析。结果 3例 患 诊
者 中 2例男 性 、 例女性 , 1 临床上均表现 为上腹痛 , 黄疸等症 状 ;通过 B超 、 R P及 E C MC R P等手 段予 以肿瘤 的精确定 位 , 别 分 采用肝叶切除及胆道 引流 , 均取 得 良好疗效 。结论 肝 内胆管囊腺瘤 临床症 状不典 型 、 术前 明确诊断较 为困难 。精确定 位对 于肝 内胆管囊腺瘤治疗 策略的制定至关重要 。完整 切除肿瘤是最佳治疗方 案 , 可有效 防止其 复发及恶 变 ; 肝弥漫性 多发囊 全 腺瘤可 以通过胆道 引流得到较好 的短期疗效 , 是肝移植 的 良好适应 症 。
ay d a ̄ r ri e w r d p e o a h e e g o f cs r s e t ey e e a o td t c i v o d e e t e p ci l .Co c u i n D e t h tp c l i a y tmsw ih ma e i d f v n l so s u o t e ay i a c i c s mp o h c k t i l n l -
B L A Y Y T DE OMA: P II R C S A N E R ORTOFT E A E HR E COUJa —i, t f Dp r etfHp in , U ia , H t i xn e。. eat n e- n m o
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