急诊医学二心肺脑复苏
第二章 心肺脑复苏 第六节 心血管生命支持
《急诊医学》 急诊医学》
第六节 高级心血管 生命支持
第二章
心肺脑复苏
高级心血管生命支持(advanced 高级心血管生命支持( ACLS) cardiovascular life support, ACLS) 通常由专业急救人员用人工气道或机械通 气,建立静脉液体通道并给予复苏药物的进一 步支持治疗可归纳为高级A, , , 步支持治疗可归纳为高级 ,B,C,D
第二章 心肺脑复苏 :黄子通 沈 洪
Байду номын сангаас
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A (airway) 人工气道 B (breathing ) 机械通气 C (circulation) 建立液体通道,血管加压药物 建立液体通道, 及抗心律失常药 D (differential diagnosis):寻找心脏骤停原因 :
第二章 心肺脑复苏 :黄子通 沈 洪
主要教学内容
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人工气道及机械通气 复苏药物选择
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第二章 心肺脑复苏 :黄子通 沈 洪
复苏药物的选择
给药途径 静脉途径 经气管途径 经骨髓途径
第二章 心肺脑复苏 :黄子通 沈 洪
复苏药物的选择
常用药物 血管加压药物 1. 肾上腺素(epinephrine) 肾上腺素( ) 2. 血管加压素(vasopressin) 血管加压素( ) 阿托品( 阿托品(atropine) ) 抗心律失常药 1. 胺碘酮(amiodarone) 胺碘酮( ) 2. 利多卡因(lidocaine) 利多卡因( ) 3. 镁剂(magnesium) 镁剂( ) 碳酸氢钠( 碳酸氢钠(sodium bicarbonate) )
急诊医学(二)心肺脑复苏
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▪ 1、骤停前期 心脏骤停前，机体潜在的疾 病及促发心脏骤停的因素能明显影响心肌 细胞的代谢状态，也将影响到复苏后细胞 的存活能力。
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▪ 3、骤停期 心脏骤停引起血液循环中断， 数秒钟内即导致组织缺氧和有氧代谢中断。 这种情况下细胞代谢转为无氧代谢。无氧 代谢所产生的三磷酸腺苷极少，难以维持 细胞存活所必需的能量。不同组织能量消 耗的速度不同，亦取决于其能量储备和代 谢需求程度。心肌能量消耗与心脏骤停时 的心律失常相关，无脉电活动或心室停搏 相比较，心室颤动的心肌能量消耗更多。
中枢神经系统疾病、气道异物阻塞、感染、创伤、 哮喘、COPD、肺水肿、肺栓塞
张力性气胸、心脏压塞、肺栓塞
出血、脓毒症、神经源性休克
低钾血症、高钾血症、低镁血症、高镁血症、低钙 血症、
抗心律失常药物、洋地黄、β-受体及钙通道阻滞剂、 一氧化碳、氰化物、农药及化工原料
雷击、淹溺、- 触电、严重创伤
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（三）病理生理机制
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▪ 应用人工方法促使呼吸、循环和脑功能尽 快恢复的急救措施称为心肺脑复苏 （cardiopulmonary cerebral resuscitation,CPCR）。包括心肺复苏 （cardiopulmonary resuscitation,CPR） 和脑复苏（cerebral resuscitation）。
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▪ （二）注意的问题
▪ 1．CPR中实际经过肺的血流明显减少 （约为正常的25％~33 %），维持相对低 的通气／血流比例，要求潮气量和呼吸频 率均较生理状态下更低。同时要避免急速、 过大潮气量的人工呼吸，以免引起胃胀气 导致隔肌上抬使肺的顺应性下降，或胃内 容反流造成误吸。
急诊医学名词解释
急诊医学名词解释急诊医学名词解释急诊医学是医学的一个分支，主要研究急性疾病和突发性疾病的诊断和治疗。
下面是一些与急诊医学相关的常见名词的解释。
一、心肺复苏（CPR）心肺复苏是指在心脏骤停或呼吸骤停时，通过一系列的急救措施，包括胸外按压和人工呼吸，来维持血液循环和氧气供应的过程。
二、心肺脑复苏（ACLS）心肺脑复苏是在心脏骤停或严重心律失常的情况下，采取一系列的急救措施来恢复心跳和呼吸，并保护脑部功能的过程。
常见的措施包括电除颤、药物治疗和人工通气等。
三、创伤评估（ATLS）创伤评估是指对患者的创伤进行系统化评估和处理的过程，以诊断伤情和及时采取相应的救治措施。
常见的评估方法包括体检、影像学检查和实验室检查等。
四、扩张性心肌病（DCM）扩张性心肌病是一种心肌疾病，其特征是心脏扩大和心肌功能减退。
患者常表现为心功能不全、心律失常和血栓形成等症状。
治疗包括药物治疗、心脏起搏器和心脏移植等。
五、急性冠脉综合征（ACS）急性冠脉综合征是冠状动脉供血急剧不足或中断导致的一系列临床综合征。
主要包括心绞痛、心肌梗死和不稳定型心绞痛等。
治疗依托于冠脉血运重建和抗血小板药物等。
六、大面积烧伤（MASS）大面积烧伤是指烧伤范围广泛，表面面积大于体表面积的30%的严重烧伤伤情。
患者常伴有水和电解质紊乱、感染和器官功能损害等并发症。
治疗包括早期抗休克、液体复苏和切除坏死组织等。
七、吸入性损伤（IINJ）吸入性损伤是指吸入烟雾、有毒气体或腐蚀性物质后引起的呼吸道和肺部损伤。
常见症状包括呼吸困难、咳嗽和胸闷等。
治疗主要是氧疗、支持治疗和病因治疗等。
八、颅脑损伤（TBI）颅脑损伤是头部受到外力作用后引起的脑部损伤。
常见的损伤类型包括脑震荡、脑挫裂伤和颅骨骨折等。
治疗包括抢救生命、控制颅内压和康复治疗等。
以上是一些常见的急诊医学名词的解释。
急诊医学涉及广泛，需要医护人员在紧急情况下迅速评估和处理患者的疾病，以保证患者的生命安全。
心肺脑复苏
心搏骤停虽然只有几分钟，复苏后的多器官功能障碍却 可持续数小时以至数天，这是组织灌流不足导致的后果， 也称为心搏骤停后综合征。 临床上表现为代谢性酸中毒、心排血量不足、肝肾功能 障碍、急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征、DIC等
.为防止心搏骤停后发生缺血缺氧性脑病气采取的措施。 .脑复苏的主要任务是防治脑水肿和颅内压升高。
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基本生命支持（BLS）
高级生命支持（ALS）
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复苏 复苏后治疗（ 后治疗（PCAC PCAC） ）
一
基本生命支持（vasic life suooirt,BLS)
又称初期复苏或心肺复苏，是心搏骤停后挽救 病人生命的基本急救措施。胸外心脏按压和人 工呼吸（包括呼吸道的管理）是BLS的主要措 施。
对于非专业人员来说，如果发现有人突然神志消失或晕厥，可轻 拍其肩部并大声呼叫，如无反应（无回答、无活动），没有呼吸 或有不正常呼吸（如喘息），就应立即判断已经发生心脏停搏， 立即启动EMSs，以争取时间获得专业人士的支持和取得电除颤器。 即使是专业人士在10秒钟内还不能判断是否有脉搏，也应该立即 开始CPR，如果有两人或者两人以上在急救现场，一人立即开始 胸外按压，另一人打电话启动EMSs。
1、低温治疗：冰帽、冬眠疗法；
2、促进脑血流灌注：脱水、低温、糖皮质激素仍是现 今防治脑水肿和降低颅内压的主要措施；在脱水过程中应 适当补充胶体液以维持血管内容量及血浆渗透压；适当的 血液稀释有利于改善脑血流灌注；
3、药物治疗：脑细胞保护剂，钙通道阻滞剂、氧自由 基清除剂、糖皮质激素等。
력脑复苏的药物治疗
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尽早开始CPR
1.心脏按压 (1).胸外心脏按压 有心泵机制和胸泵机制两种说法，但无论机 制如何，只要正确操作，即能建立暂时的人工循环，动脉血压可 达80-100mmHg，足以防止脑细胞的不可逆损害。 （2）.开胸心脏按压 对中心静脉压和颅内压影响较小，因而增 加心肌和脑组织的灌注压和血流量，有利于自主循环的恢复和脑 细胞的保护。对于胸廓畸形、胸外伤、多发肋骨骨折、心脏压塞 等病人，应首选开胸心脏按压。胸外心脏按压效果不佳并超过10 分钟者，只要具备开胸条件，应采用开胸心脏按压。 2.人工呼吸 机械通气。 包括呼吸道的管理，徒手人工呼吸，简易人工呼吸，
第三章、心肺脑复苏
二、脑复苏治疗方法
• 6.改善脑细胞代谢药物 • 7.控制血糖 • 8.控制抽搐和癫痫发作
第五ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 复苏结果的判断
一、复苏有效的指标
• 1.大动脉搏动恢复 停止胸外按压后可触及颈动脉、 股动脉等大动脉搏动，说明病人心跳恢复。 • 2.皮肤、黏膜、面色及口唇转为红润。 • 3.瞳孔由散大到缩小，对光反射存在。 • 4.神志改善，患者出现脑功能恢复迹象如眼球活动、 睫毛反射甚至手脚开始抽动，肌张力恢复。 • 5.自主呼吸出现 经积极复苏后自主呼吸及心搏已有 良好恢复，可视为复苏成功。
二、心搏骤停的原因
• ㈡非心源性心搏骤停 • 1.意外事件 • 2.各种原因引起的休克和中毒 • 3.严重酸碱失衡及电解质紊乱 • 4.麻醉和手术及其他临床诊疗技术操作 • 5.其他
三、呼吸骤停的原因
• 包括溺水、卒中、气道异物阻塞、吸入烟 雾、会厌炎、药物过量、电击伤、窒息、 脑卒中、脑外伤、创伤以及各种原因引起 的昏迷。
第二节
心搏骤停的原因和诊断
一、心搏骤停定义
• 心搏骤停（SCA）是指各种原因所致心脏有效 射血功能突然停止，随即出现意识丧失、呼吸 停止、脉搏消失，是临床最紧急的危险情况。
二、心搏骤停的原因
• ㈠心源性心搏骤停 • 1.冠心病 • 2.非粥样硬化性冠状动脉病 • 3.心肌病 • 4.主动脉疾病 • 5.瓣膜性心脏病 • 6.其他
• 心搏骤停后开始复苏的时间是成功的关键。心搏骤 停后3秒，会感到头晕；10-20秒可发生晕厥或抽搐； 30-45秒可出现昏迷；60秒后呼吸停止；4-6分钟脑 组织开始发生不可逆损害。4分钟内进行复苏可能有 一半人被救活，4-6分钟开始进行复苏者，10%的病 人可以救活；超过6分钟开始进行复苏者存活率仅 4%；10分钟以上开始进行复苏，存活的可能性更小， 因此，心肺复苏力争在心脏停止后4分钟内的黄金时 间进行。成功的心肺复苏是脑复苏的前提，而脑复 苏又是心肺复苏的关键。
心肺复苏总结
CPR技术－开放气道
(3)常规开放气道方法：舌后坠是无意识患者中气道 堵塞的最常见原因，会厌部肌肉松弛也可造成气道 堵塞，由于舌连于下颌，将下颌前移可使舌部抬起 而离开咽后部并开放气道。通常采用仰头抬颏法开 放气道：将一只手放在患者前额上，手掌用力向后 压，将头尽力后仰，另一只手的手指放在靠近额面 的下颌骨下方，将颏部向前抬起，使牙齿几乎闭合， 从而支持颌部并帮助头后仰。注意抬颏时不要将手 指压向颏下软组织，口也不要完全关闭。如果发现 口内有异物或呕吐物，应将其除出，但不应耗费过 多时间。流体或半流体可用食指、中指裹以纱布擦 去，固体则用食指作成钩状取出。
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CPR技术－人工呼吸
人工呼吸的方法较多，在BLS时，以口对 口法进行救生呼吸快速而有效，抢救者呼出 的气体中含有足够的患者所需的氧气。 (1)方法：抢救者一面用仰头抬颏法保持气道 通畅，同时用放在前额上的拇指和食指夹住 患者鼻翼使其紧闭，从而防止空气从鼻孔逸 出。抢救者作一深吸气，并用自己的双唇包 绕封住患者的嘴外部，形成不透气的密闭状 态，再用力吹气。在开始复苏时先做两次初 始通气。
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CPR技术－开放气道
(4)托颌手法开放气道：对疑有颈外伤患者， 托颌手法开放气道更为安全，因不用头过度 后仰。具体方法为用双手(一边一只)紧抓患者 下颔角托起，一面使头后仰，一面将下颌骨 前移。抢救者的肘部应放在患者仰卧的平面 上。如患者双唇紧闭，可用拇指将下唇拉开。 如需行口对口人工呼吸，抢救者可将颊部紧 贴患者的鼻孔，使之密闭。本法对开放气道 非常有效，但易使抢救者疲劳且技术上较难。
(1)将患者放好体位：为使复苏更为有效，患者 必须仰卧在坚实的平面上，头、颈应与躯干保持在 同一平面上。如果头部位臵高于胸部，即使胸外按 压非常有效也会导致脑部供血不足，患者平卧后两 臂放在身旁。如患者俯卧，翻转病人时，头、肩和 躯干应在同一平面上，将病人作为一个整体翻过来， 避免头颈部外伤患者造成颈髓损伤。 (2)抢救者的位臵：应跪于患者肩部水平(多位于患 者右侧)，抢救者不需移动膝部就可依次实旋人工呼 吸和胸部按压。
急诊医学
第一章绪论急诊医学概念:狭义：院内应接院前急、危、重病人为主的临床医学；广义：延伸到院前、灾难救助以及全科医学；注意：精神心理救助；第二章心肺脑复苏1. 心脏骤停：各种原因导致的、突发的心脏停跳并射血功能中止。
临床表现：意识丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失“三联征”诊断要点：①意识丧失或伴短阵抽搐，面色可由苍白变为发绀②心音、大动脉搏动消失、血压测不到③呼吸断续或停止④双瞳孔散大2．成人心肺复苏基本方法和步骤判断反应、检查脉搏、启动紧急医疗服务、胸外按压、开放气道、人工呼吸、电除颤3．基本生命支持(BLS):A-开放气道 B—正压人工通气 C—人工维持循环 D—电除颤4. 气道异物阻塞临床表现：急救处理原则：1、一般情况下，心脏骤停后，大脑对缺氧的耐受时间为：（ B ）A、30—60秒B、4—6分钟C、8—10分钟D、10—15分钟E、20—30分钟2、心脏骤停（猝死）最常见的原因是（ C ）A、触电B、中毒C、冠心病D、窒息E、心肌病3、对心脏骤停实施基础生命支持时，应采取ABCD的步骤，其中B是指：（Ｃ）A、开放气道B、判断有无呼吸C、人工呼吸D、人工循环E、气管插管4、按2005年国际心肺复苏指南，实施成人CPR时，胸外心脏按压与人工呼吸的比率正确的为：( E ）A、单人复苏30∶2，双人复苏15∶2B、单人复苏15∶2，双人复苏5∶1C、单人复苏和双人复苏均为5∶1D、单人复苏和双人复苏均为15∶2E、单人复苏和双人复苏均为30∶25、按2005年国际心肺复苏指南，实施成人CPR时，胸外心脏按压的频率为：( Ｄ）A、60-80次/分B、80次/分C、80-100次/分D、100次/分E、100-120次/分6、心脏复苏的首选药物是：( Ａ )A、肾上腺素B、利多卡因C、异丙肾上腺素D、阿托品E、胺碘酮7、治疗心室颤动应首选：（Ｄ）A、利多卡因B、胺碘酮C、同步电击复律D、非同步电击复律E、临时心脏起搏8、成人CPR时肾上腺素的标准剂量及用药间隔为：( A )A、 1 mg/次，静注；用药间隔3～5分钟B、 1 mg/次，静注；用药间隔5分钟C、 0.01～0.02 mg/kg/次，静注；用药间隔3～5分钟D、 0.01～0.02 mg/kg/次，静注；用药间隔5分钟E、以上均不正确9、关于CPR期间复苏药物的应用，目前不主张的是：（ B ）A、各类“三联针”不合理，已废除B、大剂量应用碳酸氢钠，宁碱勿酸C、通常情况下不使用钙剂D、异丙肾上腺素已不作为复苏的第一线药物E、纳洛酮能提高心肺复苏的成功率10、提高院外心脏骤停抢救成功率的关键是：（ D ）A、培养高水平的医务人员B、尽快将病人送到医院C、迅速打急救电话120D、现场实施有效的心肺复苏E、以上都不是第三章休克休克:系指各种致病因素作用下，引起有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征病生分期：休克早期（缺血缺氧、代偿）→休克期（淤血缺氧、失代偿）→休克晚期（微循环衰竭、难治）临床分期：休克代偿期（紧张烦躁、苍白湿冷、心速、脉压小、少尿）、休克抑制期（淡漠迟钝、发绀花斑、血压下降、无尿代酸DIC）1.休克的病因分类(1)病因分类：低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克、神经源性休克(2)血流动力学分类：①低血容量性休克—血容量骤然减少回心血量不足导致心排血量和血压降低包括失血、脱水、血浆丢失、严重创伤②心源性休克—由于心脏泵功能受损致心排量降低常见于心肌梗死、心力衰竭、严重心律失常、室间隔穿孔③分布性休克—外周血管失张及阻力小血管动脉失张使大血管内压力损失，容量血管失张使回心血量锐减感染性休克、过敏性休克、神经源性休克④心外阻塞性休克—心脏以外原因的血流阻塞导致左心室舒张期不能充分充盈。
心肺脑复苏及心肺复苏指南解读
5、人工呼吸
口对鼻 人工呼吸
评估及呼救
• 心跳呼吸停止的判断： • 有无应答反应 • 有无呼吸 • 有无心跳 • 院内通过心监判断 • 呼救：现场呼救及向120呼救（寻求帮助）
胸外按压
① 按压部位：双乳头连线水平； ② 按压手法：一只手的掌根置于按压点，另一手掌重叠于 其上，手指交叉并翘起；双肘关节与胸骨垂直，利用上 身的重力快速下压胸壁； ③ 频率：大于100次/分钟 ④ 深度：大于5 cm； ⑤ 按压和放松时间大致相当，放松时手掌不离开胸壁，但 必须让胸廓充分回弹； ⑥ 按压/通气比：30：2。 ⑦ 最大限度地减少按压中断的次数和时间。 ⑧ 一般约2分钟应轮换1次，可利用轮换时间进行心律检查
AHA成人生存链分为两链： 一链为院内急救体系 另一链为院外急救体系
院外心脏骤停（OHCA）生存链
手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，
手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重
要作用。
院内心脏骤停（IHCA）生存链
院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期 预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团 队系统（MET）。
心肺复苏CPR
CPR的技术包含了三种基本的急救技巧
胸外按压（Compression） 开放气道（Airway）
人工呼吸（Breathing）
心肺复苏的意义
• 当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基 础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立 高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心 肺复苏。
• 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 • 70%以上的猝死发生在院前 • 心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行高级生 命支持（ACLS），则病人的生存率43%。 • 强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32％能救活 ，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17％能救活。