肌电图专辑【七】视觉诱发电位解读
肌电图及诱发电位
• 1.单纯相：轻收缩时，只出现几个运动单 位电位相互分离的波形。
• 混合相：中度用力收缩时，有些区域电 位密集不能分离，部分区域内可见单个 运动单位。
• 3.干扰相：肌肉作重收缩时，运动单位电 位相互重叠，不能分离出单个运动单位 电位。
异常肌电图
• 一.插入电位异常
1.插入电位延长：出现各种失神经支配波，正常运 动单位。
(1.0ms估计脊髓延迟时间）
意义：反应运动根的功能
• 三.H反射
1.检查方法 纪录电极：腓肠肌或比目鱼肌 刺激电极：腘窝部胫后神经
• 2.分析指标 1）H反射潜伏期 胫神经 27.8±1.9ms 2）H最大/M最大 正常>1 3) H反射的回复曲线 正常人不应期值 80-100ms 上运动N元病变 缩短 下运动N元病变 延长
丘脑皮层电位 臂丛电位
体感诱发电位
躯体感觉电位为评价脊髓和脑干后柱、中丘脑 系以及临近组织的功能提供了有效的工具.
马尾 -脊髓下段电位
通常用于下列检查: 外周感觉神经 较大直径的神经通路
PNS:外周神经系统 CNS:中枢神经系统
SEP的临床意义
正中神经： N9/P9：臂丛 N11/P11：周围神经进入颈髓突触前电位 N13/P13：脊髓灰质后角？枕骨大孔之下？ N14/P14：内侧丘系（下部脑干、丘脑） N20：以后是皮层近场电位，丘脑下结构 P25、N35、P45感觉皮层
2．观察项目 • （1）最短潜伏期、最长潜伏期和平均潜伏
期；(上肢30ms,下肢60ms） • （2）F波出现率；（正常>80%) • （3）F波与M波波幅的比值。 3．F波异常的判断：潜伏期延长和/或出现率
降低均为异常。
刺激点至脊髓的距离（mm)×2 • F=波F波潜伏期-M波潜伏期-1.0ms
视觉诱发电位(VEP)
视觉诱发电位(Visual Evoked Potential,EVP)是大脑皮质枕叶区对视刺激发生的电反应，是代表视网膜接受刺激，经视路传导至枕叶皮层而引起的电位变化。
实际应用诱发电位（evoked potential,EP）是指给予神经系统某一部位适宜刺激，在神经系统相应部位所记录到的电位变化。
通常把与刺激信号有严格关系的特定反应电位称为特异性诱发电位，这种特异性诱发电位是诱发信息以神经发放形式，在神经通路不同水平上不断组合形成的一系列神经电活动。
由于诱发反应与诱发刺激之间在时间上有恒定的关系，因此根据神经冲动传导时间便可以判定诱发电位中不同的反应所代表神经通路的水平。
如果某一水平发生病变或功能障碍时，诱发电位的相应部分就会出现潜伏期、波幅及波形的改变。
一般地说：(1)F-VEP异常提示视网膜至视皮层之间的病变，异常程度与视功能障碍程度相一致，视网膜病变通过ERG 可以识别；(2)F-VEP正常、P-VEP异常提示屈光系统的病变，屈光系统的病变通过眼科常规检查可以验证；(3)F-VEP正常、P-VEP正常表示视功能正常；(4)F-VEP 正常、P-VEP检查不配合或眼科常规检查正常提示自诉的视功能障碍情况不真实。
眼球钝挫伤致眼部毁损，符合重伤第十条的评定为重伤。
造成视力障碍的，按障碍程度进行评定。
VEP除对视功能障碍可以进行定量评定外，对于各种视功能障碍的病变也有一定诊断和鉴别诊断的价值。
虽然VEP是一种客观评定视功能的方法，但在法医学鉴定中应用还注意以下问题：(1)VEP属于皮层电位，精神状态对VEP的结果有一定的影响，因此测试中应保持被试者处于清醒、安静的状态。
(2)对于P- VEP的测试结果判定，要特别注意被试者的注视程度，注视不良可以造成P-VEP的潜伏时间延长，波幅降低甚至消失，对此不要误认为视功能的障碍；(3) 个别视野严重损伤的患者，虽然有时视力较好（0.1～0.3）,但也可以造成VEP的无波，因此在分析VEP结果的同时要注意中心视功能和周边视功能情况。
诱发电位名词解释
诱发电位名词解释
诱发电位是神经系统在感受外来、内在刺激时产生的生物电活动。
诱发电位可分为：视觉诱发电位、听觉诱发电位、机体觉诱发电位。
1.视觉诱发电位：视觉刺激的亮度、频率、运动对视觉诱发反应有特定影响，不同波长光刺激所引起的诱发电位形波也会不同。
色觉正常者可以对高度差别变化、颜色色调差别变化等产生反应，也就是出现视觉诱发电位。
而色盲者仅仅对亮度差别有反应，而对色调差别就没有反应。
2.听觉诱发电位：也就是声波刺激到身体后，身体出现的生物电活动。
声波作用于人体后，人体会在数十毫秒内出现听觉诱发电位。
3.机体觉诱发电位：也就说人对于自身身体变化也会诱发生物电活动，比如不用眼睛看也知道手在哪里，脚在哪里，鼻子在哪里等。
可以用手来触摸相应的身体部位等。
肌电诱发电位
肌电诱发电位肌电诱发电位是指在肌肉收缩时产生的电信号，是一种反映神经肌肉功能的生理信号。
本文将从以下几个方面进行详细介绍。
一、肌电诱发电位的基本概念1.1 肌电信号的来源肌电信号是由神经元通过神经传递到肌纤维，引起肌纤维收缩而产生的电信号。
这种信号可以通过表面肌电图（EMG）来记录和分析。
1.2 肌电诱发电位的定义肌电诱发电位是指在刺激某个神经或其分支后，在相应的肌群中产生的短暂、局部、自发性、不可控制的动作电位。
二、肌电诱发电位的测量方法2.1 传统测量方法传统上，常用单极刺激法和双极刺激法来测量肌电诱发电位。
单极刺激法是将一个刺激极放置在神经上，另一个接地极则放置在身体其他部位上；而双极刺激法则需要两个刺激极，一个放置在神经上，另一个放置在神经末梢处。
2.2 现代测量方法现代测量方法主要包括表面肌电图（EMG）和针电极肌电图（NEMG）。
表面肌电图是将一组电极放置在皮肤表面，记录肌肉收缩时产生的电信号；而针电极肌电图则是将一根细针插入到肌肉内部，直接记录神经冲动引起的局部动作电位。
三、肌电诱发电位的临床应用3.1 临床诊断肌电诱发电位可以用于评估神经-肌肉系统的功能状态，常用于筛查神经疾病、判断运动神经元损伤的程度以及评估脊髓损伤等。
3.2 生物反馈治疗生物反馈治疗是一种通过训练患者控制自身生理功能来改善疾病的方法。
在这个过程中，可以利用EMG技术来监测患者的肌张力，并通过反馈训练来帮助患者控制和减少不必要的肌张力。
四、未来发展趋势随着科技的不断发展，肌电诱发电位在临床应用中的作用将越来越重要。
未来，我们可以看到更加先进的测量方法和更加精准的诊断技术的出现，以及更加智能化和个性化的生物反馈治疗方法。
五、结语肌电诱发电位是一项非常重要的生理信号，可以帮助我们评估神经-肌肉系统的功能状态，并为临床治疗提供帮助。
未来，随着科技的不断进步和创新，肌电诱发电位将有更广泛的应用前景。
肌电图-诱发电位
巨大体感诱发电位----皮层兴奋性增高
• 皮质性肌阵挛，kojevnikov持续性局灶癫痫，负性肌阵挛，常伴巨大运动诱 发电位，提示感觉运动皮质兴奋性增高
• 进行性肌阵挛癫痫
听觉诱发电位
• 给声音刺激后，头顶头皮记录到的电位 • 检查方法：click声音，强度75-85dB，或声域加60dB，刺激频率10-15Hz，
神经。以脉冲电流或电压刺激，程度以拇指或小趾肌收缩为主。 • 记录电极：盘状电极，至少3个记录点（外周、脊髓、皮层）
• 上肢 C3' C4' （Cz后2cm，左右旁开7cm处）、颈7、Erb's点（锁骨上窝中点）-N9 N13 N20
• 下肢 CZ （Cz后2cm，左右旁开2cm处）T12、PF点（腘窝）-N22 N32 P40 N55
肌收缩，是一个真正的反射。
瞬目反射 blink reflex
• 评估面神经、三叉神经以及延髓、脑桥功能。三叉神经眼支眶上支传入，面 神经传出。
• 早发用
• MS、颈椎病、脑血管病、脊髓疾病等 • 是对神经系统检查和影像的补充 • 术中监测，保护运动传导束
evoked spinal potention
F波
• 神经干在超强刺激下，肌肉动作电位M波后出现的一个小的动作电位。 • 刺激神经顺向去极化产生肌肉动作电位，逆向去极化，传到脊髓前角细胞，
• 最常用，受试者注视视屏固定亮点，特别是半视野刺激时，容易视觉疲劳。
• 闪光VEP
• 精神病、婴幼儿、昏迷不能配合者 • 受视敏度影响小，能了解视网膜至枕叶通路是否完整。适用于视力减退、视物不清者 • 不足：波形、潜伏期变化大
• 记录
• 记录电极：双侧O1、O2，多导时可T5、T6 • 参考电极：Fz
肌电图及诱发电位意义
肌电图、诱发电位临床作用和社会价值肌电图、诱发电位所能开展的检查项目有：一、肌电图（EMG）二、神经传导速度（NCV），包括运动神经传导速度（MCV）、感觉神经传导速度（SCV）、F波、H反射三、诱发电位（EP），包括脑干听觉诱发电位（BAEP）、视觉诱发电位（VEP）和上、下肢体感诱发（SEP）四、事件相关电位（P300）它们的主要临床作用：（一）肌电图：它作为一种测定运动系统功能的手段，现已被广泛用于区别肌肉力弱和肌萎缩，是肌病所致，或神经病所致，还是其他原因所致。
通过针极肌电图，对躯体不同部位肌肉的测定，可以了解：（1）肌肉病变是属于神经源性损害，还是肌源性损害；（2）神经源性损害的部位（前角细胞或神经根、神经丛、干、末梢）；（3）病变是活动性还是慢性；（4）神经的再生能力；（5）提供肌强直及其分类的诊断和鉴别诊断依据。
应用于不明原因的肌萎缩、麻木、无力、肢体活动障碍等疾病的定性、定位诊断，还可作为神经损伤手术后或治疗后的监测手段，以及提供康复、伤残、法医鉴定的客观指标。
（二）神经传导速度：是评定周围运动神经和感觉神经传导功能的一项诊断技术。
主要用于周围神经病的诊断如多发性神经病、遗传性周围神经病、格林－巴利综合征、腕管综合征、周围神经外伤等，结合肌电图可鉴别前角细胞、神经根、周围神经及肌原性疾病等。
临床运用较多的是糖尿病性周围神经病变的诊断，糖尿病性周围神经病变起病多隐匿，其临床症状的出现，往往迟于病理改变，以致确诊时病理改变已很明显，失去早期治疗机会。
神经肌电图检查对其病理改变较为敏感，可用于糖尿病性周围神经病早期诊断。
临床住院的糖尿病病人皆可建议行此检查，及时发现早期神经病变，使患者得到及时治疗，还可以为糖尿病周围神经病临床疗效评估及治疗方案的拟定提供重要依据。
（三）视觉诱发电位；它主要检测视觉通路的病损，在眼科广泛应用于视神经炎、球后神经炎、视神经萎缩、视神经压迫病变、多发病损，它对早期诊断、定位诊断、估计预后、评定疗效有重要作用。
视觉诱发电位
神经发生源
② 下肢:
腘窝(PF)电位为胫后神经电位 腰髓电位(LP)为腰髓后角突触后电位 P40为同侧头皮中央后回(S1)电位 N50为顶叶S1后方电位 P60为顶叶偏后凸面电位
神经发生源
③N9潜伏期延长提示周围神经病损， N9-N13峰间潜伏期延长提示颈神经根
在臂丛近髓段至髓间的病损。 N13—
正态分布，故变异较大，其客观性较差。
但有时可预示病变早期变化
④ 左右侧差：包括左右潜伏期及波幅差， 在正常情况下，双侧应基本对称
指标及分析
⑤ 性别：女性短于男性
⑥ 年龄：50岁前峰潜伏期无大差异，但在 50岁后则各年龄组较前者有统计意义的延 迟；波幅亦有所下降。故各实验室最好应 有自身各年龄组的正常值，则评估结果较
检查方法
刺激电极：
上肢主要以刺激正中神经为标准，下肢
以刺激胫神经或腓神经为标准。刺激正 中神经时电极置于腕部，刺激胫神经时 电极置于内踝后2-3cm
检查方法
记录电极：
安装按 EEG 国际 10/20 系统法，可用针或盘
形电极；记录上肢电极为C3’、C4’( Cz后2cm
向左右旁开 7cm处 )、颈 7及 Erb's点 (锁骨上
凹中点)
参考电极Fz
检查方法
刺激采用脉冲电流或电压刺激，刺
激程度以拇指或小趾肌收缩为宜
SEP的正常波形
SEP的分析主要从潜伏期、波幅、波 形分化来进行分析
SEP潜伏期
潜伏期：系指刺激开始到波峰的时间，
以毫秒计算。通常把向下的波称为阳
性波，用 P(positive) 代表；向上的 波称为阴性波，用 N（negative）代 表
视觉诱发电位(VEP)
视觉诱发电位(Visual Evoked Potential,EVP)是大脑皮质枕叶区对视刺激发生的电反应，是代表视网膜接受刺激，经视路传导至枕叶皮层而引起的电位变化。
实际应用诱发电位（evoked potential,EP）是指给予神经系统某一部位适宜刺激，在神经系统相应部位所记录到的电位变化。
通常把与刺激信号有严格关系的特定反应电位称为特异性诱发电位，这种特异性诱发电位是诱发信息以神经发放形式，在神经通路不同水平上不断组合形成的一系列神经电活动。
由于诱发反应与诱发刺激之间在时间上有恒定的关系，因此根据神经冲动传导时间便可以判定诱发电位中不同的反应所代表神经通路的水平。
如果某一水平发生病变或功能障碍时，诱发电位的相应部分就会出现潜伏期、波幅及波形的改变。
一般地说：(1)F-VEP异常提示视网膜至视皮层之间的病变，异常程度与视功能障碍程度相一致，视网膜病变通过ERG 可以识别；(2)F-VEP正常、P-VEP异常提示屈光系统的病变，屈光系统的病变通过眼科常规检查可以验证；(3)F-VEP正常、P-VEP正常表示视功能正常；(4)F-VEP 正常、P-VEP检查不配合或眼科常规检查正常提示自诉的视功能障碍情况不真实。
眼球钝挫伤致眼部毁损，符合重伤第十条的评定为重伤。
造成视力障碍的，按障碍程度进行评定。
VEP除对视功能障碍可以进行定量评定外，对于各种视功能障碍的病变也有一定诊断和鉴别诊断的价值。
虽然VEP是一种客观评定视功能的方法，但在法医学鉴定中应用还注意以下问题：(1)VEP属于皮层电位，精神状态对VEP的结果有一定的影响，因此测试中应保持被试者处于清醒、安静的状态。
(2)对于P- VEP的测试结果判定，要特别注意被试者的注视程度，注视不良可以造成P-VEP的潜伏时间延长，波幅降低甚至消失，对此不要误认为视功能的障碍；(3) 个别视野严重损伤的患者，虽然有时视力较好（0.1～0.3）,但也可以造成VEP的无波，因此在分析VEP结果的同时要注意中心视功能和周边视功能情况。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肌电图专辑【七】视觉诱发电位解读
VEP检查是神经科和眼科常用的辅助检查手段,一起来学习一下吧。
一.原理
视觉诱发电位（visual evoked potential, VEP），是对视神经进行光刺激时，从头皮记录到（枕叶皮层接受视觉刺激后产生）的电活动。
VEP的解剖基础是基于视觉传导通路的完整与否:
视觉通路由视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射、视皮层(视中枢)组成。
二.检查方法
VEP常用检测方法有：闪光刺激VEP（flash VEP，FVEP）和模式翻转刺激VEP（pattern reversal VEP，PRVEP）。
闪光VEP受视敏度影响小，主要不足是波形及潜伏期变异较大（仅供参考），主要用于不能配合PRVEP检查的患者。
PRVEP的优点是：波形简单易于分析、阳性率高、容易记录、可重复性好，因此临床应用最广泛。
最常用的是黑白棋盘格PRVEP，分为全视野、半视野两种。
本文主要介绍单眼全视野黑白棋盘格PRVEP。
记录方法:通常在光线较暗的条件下进行,检测前应粗测视力并行矫
正。
a.记录电极:可置于O1、Oz、O2的位置；
b.参考电极:通常置于Fpz（也有Fz说）。
c.刺激方式:单眼全视野or半视野刺激。
受试者必须密切配合，注视视屏固定亮点（特别是半视野刺激时，常易引起视觉疲劳）。
三.正常VEP的识别
正常VEP在枕区可以记录到一个NPN三相复合波，此复合波中的正向波（向下的波）波形清晰稳定、容易识别，此波为P波，其通常在接受刺激后约100ms左右出现，故又称为P100，是评价VEP的主要指标。
在P100之前和之后分别有两个负向波（向上的波），二者通常在接受刺激后75ms和145ms出现，故分别称为N75、N145。
由于N75难以辨认、N145潜伏期及波幅变异大，故临床将P100作为唯一可靠的波成分。
四.异常VEP的病理生理基础
P100潜伏时反映的是眼睛接受到刺激以及刺激经视觉传导通路传导至枕叶皮质所需时间。
视觉冲动的传导取决于整个通路上轴索和髓鞘的完整性。
当病变导致髓鞘病变时，神经传导减慢，P100潜伏时延长，而此
时波幅正常；当病变导致传导视觉冲动的轴索数目减少或损伤时，就会出现VEP波幅的减低。
五.异常VEP解读
VEP异常的判断（VEP主要受年龄、性别、视力等的影响）：
a.P100潜伏期测量值 > 平均值加3个标准差(SD)；
b.波幅明显减低 < 3uV以及波形分化不良或消失；
c.双眼间P100潜伏期差值 > 8-10ms。
异常VEP的形式包括：VEP波形消失；P100潜伏时延长；P100波幅降低；P100潜伏时和波幅均异常。
a.VEP波形消失：尤其双眼VEP波形消失时，可能由于技术问题、注意力不集中或视力极差等。
若排除上述因素后，波形仍未引出，则说明视觉传导通路受损。
单眼刺激VEP波形消失，提示病变侧视交叉前部病变。
b.P100潜伏时延长：单眼P100潜伏时明显延长，则提示延长侧视神经病变，可能的病变部位在视交叉前，脱髓鞘病变的可能性最大
（但不能除外视网膜病变、视神经压迫性病变）；双眼P100潜伏时明显延长，提示双眼视神经视交叉前病变；双眼P100潜伏时轻度延长且程度相近，则病变可能定位于视网膜、视神经、视束及视放射，但视交叉后病变可能性大。
c.两眼间P100潜伏时差延长：即使两眼P100潜伏时均在正常范围内，但若两眼间P100潜伏时差延长，则提示潜伏时延长的一侧视觉通路尤其是视神经有传导异常。
d.P100波幅降低：波幅的高低反应轴索数目的多少，个体差异大，也与视敏度有直接关系。
因此，有任何影响视敏度的病变均可导致波幅减低，如眼部病变、视神经病变等。
此外，波幅减低亦可出现于注意力不集中、过度眨眼和眼震等情况。
因此与潜伏时相比，波幅降低临床意义有限。
单眼VEP波幅降低，提示视神经或眼部病变；双侧VEP波幅降低，提示双侧视交叉前病变、视交叉病变及视交叉后病变或者正常。
六.VEP的临床应用
VEP检查是神经科和眼科常用的辅助检查手段，它为发现视觉通路病变尤其是视交叉前病变的定位提供了比较客观的依据。
但是，通过前面的内容可以发现，VEP的异常是非特异性的，它只能提示视觉通路上存在病变，但不能确定病因。
另外，单眼全视野VEP检查对视交叉后的病变敏感性较差，通常可以采用半侧视野刺激来判断视交叉后病变，但由于颅脑MRI的临床应用，目前半视野刺激 PRVEP已经很少用。
上两副图简单介绍下半视野刺激PRVEP：
VEP通常可有以下应用：
多发性硬化；视神经炎；缺血性视神经病；前视路压迫性病变；后视路病变及皮质盲；神经系统变性疾病（帕金森病、激素小脑变性等）以及视觉功能的客观评定等等。
其中，特别对多发性硬化（MS），
可以提供早期视神经损害的客观依据。
参考文献：
1.《肌电图诊断与临床应用（第2版）》—党静霞
2.《周围神经系统疾病定位诊断图解》--芮德源，梁庆成，杨春晓
3.《临床神经解剖学（第2版）》--芮德源，朱雨岚
4.《肌电图、诱发电位的原理及应用（EMG）》PPT—复旦大学华山医院手外科
5.《诱发电位 Evoked Potentials》PPT--北京市神经外科研究所--乔慧
6.《神经病学（第8版）》（人卫版）--贾建平，陈生弟。