妇产科笔记 总结：妊娠期糖尿病
妊娠合并糖尿病的产科护理分析
妊娠合并糖尿病的产科护理分析妊娠合并糖尿病是指妊娠期间发生的胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足，导致血糖升高的一种疾病。
早期诊断和积极治疗可以有效控制糖尿病的进展，并提高母婴的产前和产后健康水平。
一、食谱控制妊娠期糖尿病产妇需要严格控制每餐的热量、碳水化合物和脂肪含量，保持合理的膳食结构，以避免血糖反弹。
护士应为其提供详细的饮食指导，以确保每餐的营养素均衡和合理，包括蛋白质、维生素、矿物质和纤维素。
二、药物治疗对于无法通过饮食控制血糖的妊娠期糖尿病产妇，需要使用胰岛素进行治疗。
护士应该协助患者掌握胰岛素注射技能，并且密切监测血糖的变化，及时调整胰岛素用量，以确保血糖达到理想的水平。
三、产前检查妊娠期糖尿病会增加胎儿的出生缺陷和早产的风险。
产科护士需要帮助患者进行定期产前检查，包括胎心监护、羊水指数检查和胎盘位置检查等。
同时也要监测孕妇的体重和血压，并对孕妇进行24小时尿量监测，以发现任何异常情况并及时采取措施。
四、分娩和产后护理妊娠期糖尿病产妇在分娩和产后期需要特别关注，因为糖尿病会增加分娩并发症和伤口感染的风险。
护士需要密切观察分娩的情况，记录分娩时间和胎儿的体重、身长等指标，并及时采取紧急切口或者采用自然分娩的方式，以确保母婴的安全。
在产后期，护士需要帮助患者继续进行血糖监测和胰岛素注射，以确保血糖控制稳定。
同时也要关注产妇产后伤口的恢复，包括阴道伤口和剖腹产切口等，并且做好产妇护理，如协助产妇开展母乳喂养、恢复活动能力等。
总之，妊娠合并糖尿病产科护理需要对患者进行全面细致、个性化的护理，以确保患者和胎儿的安全和健康。
护士需要协助医生对患者进行诊断和治疗，并加强健康教育，提高患者的健康意识和自我管理能力，使其不断掌握科学的防治知识和技能，提高糖尿病的预后效果。
产科知识分享－妊娠糖尿病
产科知识分享－妊娠糖尿病妊娠糖尿病是一种较为常见的妊娠期并发症，属于高危妊娠的一种情况。
近些年受到生活水平提高和大龄孕妇增加等因素影响，导致妊娠糖尿病的发病率呈现上升趋势。
本文从妊娠糖尿病的症状、妊娠糖尿病的危害、妊娠糖尿病的治疗与日常注意事项等几方面进行简单介绍，带你了解更多的产科知识。
一、妊娠糖尿病的症状妊娠糖尿病的患者在疾病的初期，大部分无明显症状，多数患者是通过产检发现血糖水平异常。
少部分孕妇在日常生活中出现口干、多饮、多食、多尿等症状，但是由于大部分孕期女性本身就存在饮食增加、排尿次数增加的情况，所以即使患者出现糖尿病相关症状也很容易被患者及家属忽略。
部分患者出现外阴瘙痒和霉菌性阴道炎频发的症状，这是因为糖尿病会导致阴道内正常的酸碱平衡被破坏，异常酸碱度引发阴道内菌群失调，进而导致患者出现外阴瘙痒、容易被霉菌反复感染等症状，所以在孕期出现外阴瘙痒等妇科症状的患者应及时前往医院就诊，并对血糖情况进行检查以便及早发现糖尿病症状。
因为羊水的主要来源之一为胎儿的尿液，当孕妇患有糖尿病时会影响胎儿的血糖水平，进而导致胎儿发生渗透性多尿，引起羊水增多症状，同时高糖对羊膜刺激产生更多分泌物加重羊水过多情况。
当孕妇存在羊水过多（超过2000ml）的问题时，一定要警惕妊娠期糖尿病的发生，孕妇应遵从医嘱进行相关检查，及时排查妊娠期糖尿病及其他可以引发羊水异常增多的情况。
部分患者会出现胎儿巨大的情况，因为患者的高血糖对胎儿的生长发育产生影响，部分胎儿表现体重增长过快。
二、妊娠糖尿病的危害大部分孕妇通过饮食控制、增加运动以及药物治疗都能很好的控制妊娠糖尿病的发展，并将孕妇血糖控制在目标范围内。
但是少部分患者血糖控制不佳或者对妊娠期糖尿病重视不足、未积极进行治疗或未进行治疗，导致了疾病的进展，引发其他并发症对胎儿及母体都产生了严重危害。
（一）受到母体高血糖的影响，胎儿通过胎盘屏障接收到的糖分过多，糖分转化为脂肪导致胎儿体重增长过快超过了正常水平，导致了巨大儿的发生。
妊娠期糖尿病总结范文（通用10篇）
妊娠期糖尿病总结妊娠期糖尿病总结范文（通用10篇）总结是事后对某一阶段的学习或工作情况作加以回顾检查并分析评价的书面材料，它可以有效锻炼我们的语言组织能力，为此要我们写一份总结。
但是总结有什么要求呢？以下是小编整理的妊娠期糖尿病总结范文（通用10篇），欢迎大家分享。
妊娠期糖尿病总结1一提起“糖尿病”呀，我就想起了两年前的一场虚惊。
那时候我上二年级，有段时间，总感觉身体疲倦，胖嘟嘟的身体很快就瘦了下去，整个人看起来没精打采的。
恰好妈妈在电视上看到了一个关于《儿童糖尿病》的介绍，就开始给我“对号入座”了。
什么多尿、多水、多食、消瘦，经过她的一番联想和渲染，好像这些症状全都出现在我的身上了。
开始，大家很不以为然，“这么小的孩子怎么会得糖尿病，真是胡闹！”可是，看到妈妈整天提心吊胆、疑神疑鬼的样子，姥姥也坐不住了，赶紧带我去医院检查。
内科、儿保科、内分泌科统统过了一遍，居然各项指标都属正常，哪里有什么糖尿病？！“越查不出病因就越可怕！”妈妈反而更加紧张了，于是辗转去看中医。
经过望、闻、问、切，老中医最后得出了结论：“这个孩子太缺乏运动，而且饮食过量，脾胃严重失调。
”啊？居然会是“吃多了”惹的祸！后来，老中医只是开了一些简单的汤药，并告诉妈妈“要养成良好的生活习惯，并让孩子多活动、多锻炼，身体自然就会强壮起来的。
”从此，妈妈不但把吃晚饭的时间从八点半左右提前到了七点，而且晚上也不再给我吃油腻荤腥的食物，直接改成了稀饭、馒头、蔬菜这些清淡的饭菜。
吃饭时还注意让我适可而止，不能太饱。
我们每天还增加了散步、活动的时间，果然，我的身体渐渐又恢复了正常。
经过那一次“糖尿病事件”，我深刻地体会到要想拥有健康的身体，平时不但要多运动，而且还要养成科学、合理的饮食习惯和生活习惯，因为好身体是保养出来的。
妊娠期糖尿病总结2糖尿病是一种内分泌疾病，这种病具有很大的隐匿性和慢性病程的特点，开展多种形式的社区健康教育，成为解决糖尿病病人病程中许多问题最理想的方法，为糖友提供经常、适时的健康指导，针对糖尿病人的病情操控有着非常重要的作用。
妊娠期糖尿病基本知识总结
妊娠期糖尿病基本知识总结妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）是指在妊娠期间出现的糖代谢异常现象，通常在妊娠结束后血糖水平会恢复正常。
然而，妊娠期糖尿病对母婴健康都可能产生不良影响，并且未来患2型糖尿病的风险也会增加。
本文将对妊娠期糖尿病的基本知识进行总结。
一、妊娠期糖尿病的定义和发生率妊娠期糖尿病是指在妊娠期间出现的糖代谢异常，包括妊娠前已确诊为糖尿病的患者以及妊娠期间才出现或确诊的糖尿病。
据世界卫生组织统计，全球妊娠期糖尿病的发病率约为1%～14%，而我国的发生率约为1%～5%。
近年来，我国妊娠期糖尿病的发病率呈明显上升趋势。
二、妊娠期糖尿病的病因和风险因素妊娠期糖尿病的病因尚不完全清楚，可能与遗传、环境、胰岛素抵抗等多种因素有关。
风险因素包括年龄较大、肥胖、家族史、种族背景、不良饮食习惯、缺乏运动等。
三、妊娠期糖尿病的症状和诊断妊娠期糖尿病的症状可能不明显，部分孕妇可能没有任何症状，而另一部分孕妇可能出现多饮、多食、多尿等症状。
诊断通常在妊娠24-28周进行，通过75g葡萄糖耐量试验（OGTT）来筛查。
任何一项血糖值超过标准即可诊断为妊娠期糖尿病：空腹血糖5.1mmol/L、餐后1小时血糖10.0mmol/L、餐后2小时血糖8.5mmol/L。
四、妊娠期糖尿病对母婴健康的影响妊娠期糖尿病可能对母婴健康产生不良影响。
对孕妇而言，妊娠期糖尿病增加患高血压、羊水过多、感染等风险，并可能导致分娩难产、剖宫产等。
对胎儿而言，妊娠期糖尿病可能导致巨大儿、胎儿生长受限、流产、早产等。
此外，妊娠期糖尿病的婴儿未来患2型糖尿病、肥胖、心血管疾病等风险也会增加。
五、妊娠期糖尿病的治疗和管理妊娠期糖尿病的治疗和管理主要包括饮食控制、运动和药物治疗。
孕妇应该遵循医生制定的饮食计划，注意均衡饮食，避免高糖、高脂肪的食物。
适量的运动可以降低血糖水平，提高胰岛素敏感性。
药物治疗通常在饮食和运动管理无效时使用，如胰岛素注射。
妊娠期糖尿病的护理查房总结范文
妊娠期糖尿病的护理查房总结范文随着社会的发展和生活水平的提高，妊娠期糖尿病的发病率逐年上升，给母婴健康带来严重威胁。
妊娠期糖尿病是指妊娠期间首次发生或发现的糖尿病，是一种特殊的代谢性疾病。
为了提高护理质量，保障母婴安全，我们对妊娠期糖尿病的护理进行了查房总结。
一、病例介绍患者：张某，女，28岁，已婚，入院日期：2020年5月8日。
主诉：停经24周，发现血糖升高。
现病史：患者平素月经规律，停经24周时发现血糖升高，诊断为妊娠期糖尿病。
患者无明显三多一少症状，但空腹血糖多次超过7.0mmol/L，餐后2小时血糖超过11.1mmol/L。
患者无糖尿病家族史，无相关并发症。
二、护理评估1. 血糖控制：监测空腹血糖、餐后2小时血糖，根据血糖水平调整胰岛素剂量。
2. 营养状况：评估患者体重、身高、体质指数（BMI），了解饮食习惯，制定合理的饮食计划。
3. 胎儿状况：定期进行超声检查，监测胎儿生长发育情况，胎心率等。
4. 并发症的观察：关注患者有无并发症的出现，如妊娠期高血压、羊水过多、胎儿生长受限等。
5. 患者心理状况：评估患者及家属对疾病的认知程度，提供心理支持和健康教育。
三、护理措施1. 血糖控制：根据患者血糖水平，给予胰岛素治疗，并监测血糖变化，调整胰岛素剂量。
2. 饮食管理：制定合理的饮食计划，保证孕妇和胎儿营养需求，同时控制血糖。
3. 运动指导：根据患者具体情况，制定合适的运动计划，增加胰岛素敏感性，有助于血糖控制。
4. 胎儿监测：定期进行超声检查，监测胎儿生长发育情况，胎心率等，及时发现并处理异常。
5. 并发症的预防与处理：密切观察患者病情变化，及时发现并处理并发症，如妊娠期高血压、羊水过多、胎儿生长受限等。
6. 心理护理：提供心理支持和健康教育，帮助患者及家属正确面对疾病，积极配合治疗。
四、护理体会1. 妊娠期糖尿病的护理需要综合管理，包括血糖控制、饮食管理、运动指导、胎儿监测等。
2. 护理人员应具备丰富的专业知识，密切观察患者病情变化，及时发现并处理并发症。
妇产科学-妊娠期糖尿病
早期减少1/3， 中晚期增加1/2-2/3 分娩后减量:产后24小时减量至孕期的1/2, 第二日减至1/3, 后根据血糖水平渐恢复孕前用量
• 产后鼓励母乳喂养、运动
酮症酸中毒的处理
(1) 严密观察血压、心率、呼吸、体温、神志、血糖、
尿量、尿糖、尿酮体、血气分析及电解质。
(2)每2小时查尿糖和尿酮体一次，2～4小时查血糖及
抗甲状腺药物剂量。
甲亢危象的发生
• 甲亢未控制、抗甲状腺药物治疗、行产科手术、产后感染或产后出血会 诱发甲亢危象
• 发生高热、频脉、心力衰竭、失神、昏迷。
甲亢危象的处理
• 大量抗甲状腺药物 • 口服复方碘溶液 • 普萘洛尔20～40mg，每4～6小时一次口服，控制心率。 • 糖皮质激素
• 广谱抗生素
妊娠期间的糖尿病
糖尿病是否能妊娠
妊娠期间的糖尿病对孕产妇和胎儿
新生儿的危害
糖尿病患者用药，胎儿是否有畸形可能
• 糖尿病是否能妊娠 • 妊娠期间的糖尿病对孕产妇和胎儿新生儿的危害 • 糖尿病患者用药，胎儿是否有畸形可能
妊娠期间的糖尿病
糖尿病合并妊娠 <20% 妊娠期糖尿病 (Gestational diabetes mellitus,GDM)>80%
颗粒减少或消失，但该种贫血只有在诊断困难时才做骨穿。
预
防
• 妊娠前应积极治疗失血性疾病及胃肠道疾病。 • 妊娠4个月应常规补充铁剂，同时补充维生素E。
• 在产前检查时检查多项贫血指标，妊娠后期应重复检查，及时进行治 疗。
治
疗
• 补充铁剂 • 输血
当Hb＜60g/L时，或接近预产期或短期内需要手术， 可适当输血。
实验室检查
尿糖：阳性 (不作为诊断标准)
《妇产科学》温医大：妊娠期糖尿病
联系方式 邮箱：2452807839@ 电话：13958828385
血糖控制不满意，伴血管病变、合并重度妊娠高血 压疾病、严重感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫。
分娩方式的选择
糖尿病本身并不是剖宫产的绝对指征 剖宫产的指征
巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常或其他产科指征者 对于糖尿病病程大于10年，伴有视网膜病变及肾功能损害、 重度子痫前期、有死胎、死产史的孕妇，应放宽剖宫产指 征。
药物治疗
医学营养治疗
理想的饮食控制目标
供应母儿足够的营养 预防饥饿性酮症
医学营养治 疗是治疗 GDM的主要 方法
管住嘴
饮食治疗 饮食结构合理
糖类50-60% 蛋白质20-25% 脂肪25-30%
饮食治疗
10%在早餐
午餐和晚餐各占30%
每天的总热卡 分配
余30%为2-3次加餐
诊断
病史及临床表现
如孕妇存在以下情况应警惕糖尿病的可能： 糖尿病家族史 有不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿、畸 胎、羊水过多、外阴阴道假丝酵母菌病 肥胖，体重>90㎏ 年龄大于35岁 妊娠期有“三多”症状：多饮、多食、多尿 大多数妊娠期糖尿病患者无明显临床表现
诊断
实验室检查
GDM患者经饮食治疗3-5天后，血糖及相 应尿酮体检测提示结果未到标准，尤其饮 食控制后出现饥饿性酮症，增加热量后血 糖又超标者，应及时加用胰岛素治疗。
药物治疗
胰岛素是大分子蛋白，不通过胎盘，是药 物控制GDM的最佳选择。
药物治疗
妊娠不同时期机体对胰岛素需求不同
妊娠期糖尿病
妊娠期糖尿病
妊娠期糖尿病是指妊娠期发生或发现的不同程度的糖代谢异常，它包含一部分妊娠前已患有糖尿病，未得到诊断而在孕期才被发现的患者。
因妊娠后胎盘合成的雌激素、孕激素和胎盘生乳素都具有拮抗胰岛素的作用，使孕妇体内组织对胰岛素的敏感性下降，而出现血糖异常。
妊娠期糖尿病对母儿的影响，一是易出现流产、早产、死胎、胎儿畸形；二是易出现感染、妊高征。
对新生儿的影响，主要是新生儿低血糖和新生儿呼吸窘迫发生率增加。
易发生妊娠期糖尿病的高危人群：
年龄大于35岁
肥胖
家族中有糖尿病史者，尤其是一级亲属有糖尿病者。
有不良孕产史者，如流产、死胎、巨大儿分娩史者。
有以上高危因素者应于首次孕期检查时进行糖尿病筛查，无明显高危因素者，于24~28周进行筛查。
妊娠期糖尿病预防：
首先要控制体重增长，均衡营养，合理控制蛋白质、脂肪、碳水化合物比例。
饮食宜清淡，提倡少糖少盐、低脂少油，高纤维素饮食，另外注意少量多餐，有利于控制血糖。
每天坚持运动1—2个小时，如散步、慢跑、骑车、游泳等。
参加孕产期系统保健，发现问题及时处理。
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妊娠合并糖尿病
一、临床分类
孕前糖尿病PGDM
妊娠期糖尿病GDM
Ø 90%以上为妊娠期糖尿病（GDM）
二、发病原因
妊娠早中期-降：• 胎儿需求增多• 孕妇尿中排糖量增加• 雌孕激素增加母体对葡萄糖的利用
妊娠中晚期-升：• 抗胰岛素样物质增多• 胰岛素需求增多• 妊娠期不能代偿
三、母婴影响
对妊娠结局的影响
对母婴的近期影响：• 胚胎发育异常、死亡• 妊娠期高血压疾病• 羊水过多• 感染• 糖尿病酮症酸中毒
• 巨大胎儿• 胎儿生长受限（FGR）• 流产和早产• 胎儿窘迫胎儿畸形
对母婴的远期影响：• 再次妊娠复发率高• 2型糖尿病发病率显著增加• 产后代谢综合征风险增加
• 糖耐量异常及糖尿病发生率升高• 肥胖风险• 代谢综合征风险增加
四、临床诊断
孕前糖尿病（PGDM）
1.诊断
符合以下两项中任意一项者，可确诊PGDM：
1>妊娠前已确诊为DM的患者
2>未查血糖，尤其存在糖尿病高危因素者，首次产检血糖升高到达以下任意一项：
-空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/l
-75g 口服葡萄糖耐量试验(OGTT ) 服糖后2小时血糖≥11.1mmol/l，孕早期不常规推荐
-有高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖≥11.1mmol/l
-糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%,不推荐常规用于筛查
2.高危因素
孕妇因素：• 年龄≥35岁• 孕前超重、肥胖• 糖耐量异常史• PCOS • 糖尿病家族史
本次妊娠因素：• 孕早期反复尿糖阳性• 胎儿大于孕周• 羊水过多• 复发性外阴阴道假丝酵母菌病(RVVC)
妊娠分娩史：• 不明原因的死胎、死产、流产史• 巨大儿分娩史• 胎儿畸形史• 羊水过多史• GDM史
妊娠期糖尿病（GDM）
1.诊断
妊娠24-28周及28周后首次就诊查75克OGTT达到以下任意一条：
空腹血糖≥5.1mmol/l
服糖后1小时血糖≥10.0mmol/l
服糖后2小时血糖≥8.5mmol/
中国特色的两步法：医疗资源匮乏地区，妊娠24-28周查空腹血糖（FPG）
≥5.1mmol/l，直接诊断
≥ 4.4且＜5.1mmol/l，尽早行OGTT
＜4.4mmol/l，GDM可能性极小，可暂不行OGTT
说明：筛查时机：正常人群：妊娠24-28周；高危人群：妊娠任何期均可，阴性1月后重复
血浆或血清血糖值较全血值高14%, 不推荐使用微量血糖仪检测用于诊断——用全血
五、管理
孕前期
围产期（产前产时产后）
新生儿
• 产前管理• 产时管理• 产后管理• 新生儿管理
1.孕前
孕前咨询
Ø糖尿病不是妊娠的禁忌症
Ø全面查体，确定不宜妊娠者（严重的眼底病变及糖尿病肾病）
Ø器质性病变较轻，血糖理想，可严密监测下继续妊娠
2.围产期管理
糖尿病控制：健康教育饮食治疗药物治疗运动治疗血糖监测
健康教育-体重管理
健康教育-血糖标准
Ø一旦确诊GDM，立即进行饮食治疗和运动治疗，并进行血糖监测教育
Ø经饮食治疗3-5天后，测24小时的末梢血糖及尿酮体（血糖轮廓实验）
Ø如血糖仍不达标，或调整饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄入后血糖又超过控制目标者，需及时加用药物治疗
Ø对起始高血糖程度较严重者，可能需要更早加入药物治疗
饮食治疗
膳食配比：碳水化合物50-60％蛋白质20-25％脂肪25-30％并补充纤维素、维生素、微量元素
餐次比例：早餐：10-15% 午餐：30% 晚餐：30% 加餐：5-10% 例如（每日9-10点加一个苹果，下午3-4点加无糖酸奶，晚上睡前加苏打饼干）
运动治疗
目的：增加胰岛素敏感性，减少腹壁脂肪，降低游离脂肪酸
原则：不负重、不引起早产/流产
方法：有氧运动（步行、游泳、瑜伽等）3-4次/周；10分钟开始，逐渐延长至30-40分钟/次，随身携带糖果
适用人群：BP﹤140/90mmHg，心率不超过规定心率：（220－年龄）X70%
禁忌人群: I型糖尿病合并妊娠；心脏病；视网膜病变；多胎妊娠；前置胎盘；先兆早产或流产；宫颈机能不全；FGR；妊娠期高血压疾病
药物治疗
胰岛素治疗——胰岛素治疗是目前各指南公认的治疗妊娠期糖尿病的一线药物
小剂量开始，2-3d 调整1次
基础胰岛素——空腹血糖高者睡前皮下注射中效胰岛素
餐前胰岛素——餐后血糖高者三餐前皮下注射短效/超短效胰岛素
联合胰岛素——空腹及餐后血糖高者三餐前短效胰岛素睡前中效胰岛素
口服降糖药治疗
——二甲双胍可以应用
血糖监测
血糖自我监测（微量血糖仪）
Ø血糖控制稳定的胰岛素治疗者，每周行1次全天血糖轮廓试验(包括三餐前30 min、三餐后2h和夜间血糖共7次）
Ø血糖控制稳定的非胰岛素治疗者，每周监测1次全天血糖（包括空腹及三餐后2 h末梢血糖共4次）
Ø血糖控制不满意者，每日监测血糖4-7次
3.产时管理
分娩方式
Ø糖尿病本身不是剖宫产指征
Ø择期剖宫产的手术指征
• 糖尿病伴严重微血管病变，或其他产科指征
• 妊娠期血糖控制不好、胎儿偏大（尤其估计胎儿体重≥4250g者）
• 既往有死胎、死产史者，糖尿病病程大于10年，适当放宽指征
血糖管理
产程或手术中每1-2h监测血糖1次，根据血糖结果应用小剂量胰岛素
4.产后管理
产后血糖控制目标以及胰岛素应用参照非妊娠期标准；鼓励母乳喂养
Ø GDM(A1)级者
避免高糖及高脂饮食
ØGDM(A2)级者
监测空腹+三餐后2小时快速血糖；胰岛素的剂量较妊娠期减少（为妊娠期的1/3～1/2）
5.新生儿管理
Ø新生儿均按高危儿处理
Ø新生儿出生后30min内行末梢血糖检测（≤ 2.6mmol/l）
Ø提早喂糖水、开奶，必要时以10% 葡萄糖液缓慢静脉滴注
6.产后随访
Ø产后6-12周重复75gOGTT/空腹及餐后血糖，异常诊断为DM，标准同内科
Ø荟萃分析发现产后6周-28年，约有2.6-70%GDM发展为2型DM。