糖尿病医学营养治疗健康营养摘录笔记
糖尿病的医学营养治疗(饮食治疗)
糖尿病的医学营养治疗（饮食治疗）糖尿病是一组由遗传因素和环境因素相互作用而引起的临床综合征。
当胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶组织细胞（即被胰岛素作用的效应细胞，如脂肪、肝脏和骨骼肌的细胞等）对胰岛素敏感性降低时，即会引起以高血糖为主要标志的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱，发生糖尿病。
临床表现为血糖升高、尿糖阳性及糖耐量降低，典型症状为“三多一少”，即多饮、多尿、多食和体重减少。
但并非血糖升高就是糖尿病，只有血糖升高到符合诊断标准时才能诊断为糖尿病。
目前我国采用世界卫生组织（WTO）1999年公布的糖尿病诊断标准。
长期糖尿病可引起多个系统损害（糖尿病肾脏病变、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变、心脑血管病变等）。
糖尿病病情严重或患者处于应激（如外伤、手术、严重感染、其他疾病等）情况时，可发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒等。
医学营养治疗是糖尿病综合治疗的重要组成部分，是糖尿病的基础治疗。
对医学营养治疗依从性差的患者很难达到理想的代谢控制水平。
不良的饮食结构和习惯还可能导致高血压、血脂异常和肥胖等发生或加重。
正确的饮食控制是糖尿病治疗的基石，是各种类型糖尿病患者都应该严格遵守的。
因此，患病各个时期的每一位糖尿病患者，无论病情轻重或有无并发症，也不论用口服降血糖药物治疗还是胰岛素治疗，甚至在还未发展为糖尿病的糖耐量低减阶段，或者仅是代谢综合征阶段，都应该认真实施饮食治疗。
一、营养治疗的基本原则糖尿病及糖尿病前期患者都需要依据治疗目标接受个体化医学营养治疗，由熟悉糖尿病治疗的营养（医）师指导完成更佳。
应控制总能量的摄入，合理、均衡分配各种营养物质。
根据体重情况适当减少总能量的摄入，尤其是超重和肥胖者。
（1）控制总热量的摄入，一日热量摄入要以达到或维持理想体重为宜。
合理节制饮食，摄取必需的最低热量。
在适宜的总热量范围内调节好糖（碳水化合物）、蛋白质、脂肪三大营养素以及维生素和无机盐的平衡。
糖尿病患者每日饮食中三大营养素所占全日总热量的比例为：蛋白质10%～15%，脂肪不超过饮食总能量的30%，碳水化合物50%～60%。
糖尿病的五项基本原则
糖尿病的五项基本原则
临床医学中，糖尿病治疗的五大原则分别是糖尿病教育、医学营养治疗、运动治疗、血糖监测和药物治疗，具体如下：
1、糖尿病教育
糖尿病教育治疗就是让糖尿病患者或家属学习、了解更多的糖尿病及相关并发症的知识，配合医生积极进行治疗，并提高自我管理意识。
2、医学营养治疗
医学营养治疗也就是饮食管理，糖尿病患者可以在医生指导下制定营养计划，合理安排每天摄入食物的总热量，并合理分配各种营养物质，恢复、维持理想体重。
3、运动治疗
对于糖尿病患者而言，尤其是Ⅱ型糖尿病，运动治疗尤为重要，每周可以进行150分钟的中等强度运动，但一般不适合做高强度的剧烈运动。
4、血糖监测
糖尿病患者日常应做好血糖监测，以了解血液中的血糖浓度，从而明确病情变化，并可以评价血糖控制方案的疗效。
5、药物治疗
药物治疗是糖尿病治疗的关键，患者可以在医生指导下选用降糖药物或注射剂进行治疗，口服降糖药物有格列本脲、瑞格列奈、二甲双胍等，注射制剂有胰岛素及胰岛素类似物、GLP-1受体激动剂等。
糖尿病的营养治疗
糖尿病的营养治疗糖尿病是一种慢性疾病，其特点是体内胰岛素的分泌不足或者细胞对胰岛素的反应不敏感，导致血糖水平升高。
糖尿病患者需要通过药物治疗、运动以及营养调整来控制血糖水平，其中营养治疗在整个糖尿病治疗方案中起着重要的作用。
本文将探讨糖尿病的营养治疗原则、饮食建议及其他注意事项。
一、糖尿病的营养治疗原则1. 合理控制总能量摄入：糖尿病患者需要根据自身情况合理控制总能量的摄入，避免体重过重或过轻，从而控制血糖水平的稳定。
2. 确保膳食结构均衡：糖尿病患者的膳食结构应该包含适量的碳水化合物、蛋白质和脂肪。
合理分配三大营养素有助于维持血糖的平稳。
3. 控制碳水化合物的摄入：由于碳水化合物是影响血糖水平的主要因素，糖尿病患者需要控制碳水化合物的摄入量。
通常建议以复杂碳水化合物为主，避免大量摄入简单碳水化合物。
4. 选择高纤维食物：纤维对糖尿病患者的血糖控制有积极作用。
高纤维食物的消化速度较慢，有助于血糖的稳定。
糖尿病患者可以多食用谷物、豆类、蔬菜和水果。
5. 控制脂肪摄入：糖尿病患者需要注意控制脂肪摄入量，特别是饱和脂肪和反式脂肪。
增加对不饱和脂肪的摄入，如鱼类、坚果和橄榄油，有利于护血管健康。
6. 控制摄盐量：糖尿病患者还需要注意限制摄盐量，控制高血压的发生，以降低心脑血管疾病的风险。
二、糖尿病的饮食建议1. 碳水化合物：糖尿病患者每餐碳水化合物的摄入量应根据个体差异和药物治疗情况来确定。
一般来说，主食每餐控制在100克左右比较合适。
2. 蛋白质：糖尿病患者的蛋白质摄入量和正常人一样，每天约为体重的0.8克到1克。
合理的蛋白质摄入可以维持肌肉的健康和免疫功能。
3. 脂肪：糖尿病患者应避免高脂饮食，特别是饱和脂肪和反式脂肪。
推荐摄入不饱和脂肪，如橄榄油、鱼油等。
4. 纤维素：糖尿病患者每天需要摄入足够的膳食纤维，有助于控制血糖水平和改善胃肠道功能。
谷物、豆类、蔬菜和水果都是富含纤维素的食物。
5. 饮水：合理的饮水量对于糖尿病患者非常重要。
糖尿病医学营养治疗
糖尿病医学营养治疗摘要：糖尿病是一种常见的“富贵病”，事实上，糖尿病是因为血液中葡萄糖堆积过多而引起的疾病。
一般情况下，四十岁以上的中年人更容易患上糖尿病。
糖尿病可以引发多种并发症，糖尿病患者寿命将减少十年，那么糖尿病该如何营养治疗呢？下面我们就一起探讨糖尿病的营养疗法。
关键词：糖尿病；营养治疗；方法糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的常见病，临床以高血糖为主要标志，常见症状有多饮、多尿、多食以及消瘦等。
糖尿病可引起身体多系统的损害。
引起胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，其中以高血糖为主要标志。
I型糖尿病多发生于青少年，依赖外源性胰岛素补充以维持生命；II型糖尿病多见于中、老年人，表现为机体对胰岛素不够敏感，即胰岛素抵抗。
不同人群的糖尿病：新生儿糖尿病、小儿糖尿病、青年人中的成年发病型糖尿病、妊娠期糖尿病、老年糖尿病等[1]。
而对于糖尿病的治疗方法有很多种，本次研究主要是探讨糖尿病的营养治疗方法。
如下所示。
1 热能按照性别、年龄、身高查表或者简易公式获得理想体重（理想体重kg=身高cm-105），然后根据理想体重和工作性质，参照原来生活习惯等计算总热量。
休息状态成年人每日每公斤理想体重给予热量25-30kcal，根据体力劳动程度做适当调整，孕妇、乳母、儿童、营养不良者或伴有消耗性疾病者酌情增加。
肥胖者恢复体重应酌情减少，酌减恢复体重合理控制热能是糖尿病营养治疗的首要原则，总热能以维持或略低于理想体重为宜；肥胖或超重的病人应控制热能摄入和增加热能消耗，逐步减轻体重[2]。
2糖类并非饮食糖类越低越好，高糖类饮食可改善糖耐量，也不增加胰岛素供给，还可提高胰岛素敏感性，但过高升高血糖而增加胰岛负担，太低容易引起脂肪过度分解，易导致酮症酸中毒。
应严格控制糖类的质量，选用复杂糖类含量高的食物如：荞麦面、莜麦面、二合面（玉米面和黄豆面）、三合面（玉米面、黄豆面和白面）等；严格限制蜂蜜、蔗糖、麦芽糖、果糖等纯糖制品；甜点心、高糖分水果等尽量不食用；如一定要吃甜食，可用甜叶菊、木糖醇、阿斯巴糖等甜味剂代替蔗糖；如食用水果，应适当减掉部分主食，时间要妥善安排，最好放在2餐之间[3]。
《临床营养学》第三章课堂笔记
《临床营养学》第三章课堂笔记第一节冠心病与高血压的营养一、冠心病与营养冠心病、冠状动脉粥样硬化、血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病危险因子高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖症、膳食不平衡、吸咽等预防通过膳食各营养素合理调整，延缓动脉粥样硬化的发生和发展，防止冠心病的病情恶化进行饮食干预治疗可防止疾病反复，减少死亡率，延长寿命（一）相关营养素1．能量能量的摄入应根据患者的标准体重、工作性质而定，从儿童期就应开始预防超重与肥胖，40岁以上更应注意预防肥胖，对有肥胖家族史其体重超过标准体重者，应减少每日的总能量摄入，力求使体重接近或达到标准体重2．脂肪过高的膳食脂肪对血清脂质和脂蛋白有重要的影响，致动脉粥样硬化的脂蛋白是低密度脂蛋白（LDL），血清LDL升高与发生冠心病的危险性呈正相关，高LDL水平促进动脉粥样硬化机理：血中的LDL滤过动脉内膜进入内膜下间隙，发生变化并促进斑块形成年龄大于40岁者,注意限制饱和脂肪酸的摄入，因其有升高胆固醇的作用，要选用不饱和脂肪酸摄入，因多不饱和脂肪酸有增加胆酸合成，促进胆固醇分解而降低血胆固醇的作用胆固醇摄入要限量，尽管肠道吸收率较低，膳食胆固醇对体内胆固醇合成的反馈抑制调节，大量摄入高胆固醇食物仍可使血浆胆固醇升高3．碳水化合物碳水化合物是能量的主要来源，过高的碳水化合物摄入，超过生理需要量，将以糖原的形式储存，最终转变为脂肪，脂肪组织中90%以上的能量以甘油三酯的形式存在，甘油三酯水平增高可能会导致形成小的致密的LDL颗粒，过多可增加冠心病的危险，可伴有较低的HDL水平，也是冠心病的危险因素过多的碳水化合物摄入血中的甘油三酯，蔗糖和果糖甘油三酯的增加，应注意限制摄入中老年胰岛功能，对超负荷摄入时血糖调节能力较差，糖耐量减退或糖尿病4．膳食纤维纤维素、半纤维素、果胶、树胶和木质素，大多数可溶于水的膳食纤维，主要通过吸附胆固醇、，阻碍胆固醇吸收和促进胆酸的排泄，减少了胆固醇的合成（二）营养治疗营养治疗原则不同的患者、不同的病情，合理供给能量、碳水化合物、脂肪将有助于疾病的稳定与康复提倡适量的膳食纤维和钠摄入可预防冠心病的发生与发展1．控制总能量宜以低于标准体重的5%供能，对超过标准体重者更宜减少总能量摄入，急性心肌梗死，能量摄入严格控制，4.2MJ(1000kcal)/d，以减轻心脏的负担2. 限制脂肪脂肪的摄入量占日总能量的25%～30%，动物脂肪应低于10%，胆固醇的日摄入量应低于300mg 如高脂血症者则日摄入量应低于200mg，40岁以上血脂正常者，避免过多食用动物性脂肪和高胆固醇的食物，如肥肉、动物内脏、鱼子、蟹黄等3.适量碳水化合物和蛋白质，碳水化合物应占总能量的60%～65%，尽量少用单、双糖食品肥胖者的蛋白质，动物性和植物性蛋白质合理搭配，动物性蛋白摄入量应占摄入量的50%大豆制品可降低血胆固醇的水平，可提倡食用4. 适当增加膳食纤维摄入多进富含水溶性纤维的食物，如燕麦、荚豆类、蔬菜类等，可使血浆胆固醇水平降低5%～18%，注意过量膳食纤维摄入，会影响某些矿物质和微量元素的吸收5．补充维生素合理补充维生素能改善心肌代谢与功能，维生素 B6能降低血脂的水平，维生素C能使血胆固醇水平下降，能增强血管的弹性，保护血管壁的完整性，防止出血维生素E是抗氧化剂，能防止脂质过氧化，改善冠状动脉血液供应，降低心肌的氧耗量，补充富含维生素B，维生素C 维生素E的食物6．限制钠盐摄入冠心病伴高血压患者，盐摄入量少于6g/d，需要长期坚持，过多的盐摄入会影响降压药的效果，适当增加钾的摄入量可有利于钠和水的排出，有助于高血压病的防治二、高血压病与营养原发性高血压继发性高血压，发病与环境、膳食、睡眠及体重有关，高血压发病与盐的过多摄入已引起广泛的重视高血压治疗药物治疗时应重视其营养治疗，限制钠的摄入，适当增加钾、钙的摄入，有利于高血压病的防治（一）相关营养素1.钠人体摄入含钠较高的食物，对钠的吸收，体内积蓄，血容量增加，心脏收缩加强，血管平滑肌细胞反应增强，同时增加肾脏负荷以排出过量的钠和水钠会增加血管对升压物质的敏感性，引起小动脉痉挛，外周血管阻力增高，导致高血压长期高血压病，损害肾脏，肾脏功能受损钠的摄入量更需调整，过多的钠潴留易导致水肿、甚至发生心功能不全2．钾钾为人体细胞内液的主要阳离子，对人体酸碱平衡起着重要的作用钾可减少体内钠的不良作用，能阻止过多食盐引起的血压升高，可能与肾素释放减少相关轻型高血压，具有调节作用，增加钾摄入量有利于水与钠的排出，对防治高血压有一定的益处3．钙钙是人体内重要的元素，摄入与血压呈负相关，当钙摄入不足，细胞外液中的钙含量相对，血管壁平滑肌细胞膜的通透性，细胞外的钙向细胞内流，促使平滑肌细胞收缩，阻力增加使血压，钙还与血管的收缩和舒张有关，当钙摄入增加时，促进钠的排泄可以降低血压（二）营养治疗1．减少或限制钠的摄入烹饪减少或限制食盐的用量，预防与治疗高血压的重要方法，应提倡科学烹饪食用新鲜食品控制食盐用量，改变喜好腌制品的不良习惯，摄入食盐从10g/d减少至5g/d，血压可下10/5mmHg，长期坚持摄入食盐低于6g/d 有利于稳定血压，过多的食盐摄入会影响降压药的效果2．适当增加钾与钙的摄入，钾与钙的合理摄入有利于高血压的防治，全日的钾摄入量要保证，成年人约1875 mg～5625mg在多尿、多汗时，要及时补充富含钾的蔬菜、水果，蚕豆、毛豆、黄豆、花生、芋头、海带、，紫菜、西红柿、柿子、桂圆、荔枝、柑桔等，钙的摄入需合理，多摄入鱼虾类、贝壳类、麦类等3．控制能量、避免高碳水化合物、高脂肪过量摄入高血压病患者部分合并超重或肥胖，超重或肥胖症患者是高血压的高危人群做好高血压的防治，使体重维持在标准体重的±5％，全日摄入的能量应以标准体重计算膳食要平衡合理，避免高碳水化合物与高脂肪食品的过量摄入三、冠心病与高血压病的营养护理1．积极开展健康教育积极主动开展健康讲座，加强患者主动参与，提高自我保健意识掌握合理的科学饮食，强调总能量限制的重要性，增加纤维素摄入，补充维生素的必要性防止严重并发症发生，减少死亡率，减轻医疗费用2．纠正不良的生活习惯避免暴饮暴食，以防止增加血流速度，加重心脏负担，诱发心绞痛或心肌梗死保持稳定的情绪、良好的心态、，乐观的精神有利于病情的稳定和康复要做到工作有序，劳逸结合睡眠充足，避免过劳主动适量参加体育锻炼，活动量因人而宜，可安排散步、太极拳、保健操等可防止肥胖与锻炼心脏功能3．大力宣传戒烟吸烟可促进肾上腺释放儿茶酚胺，增加血小板粘稠度增高血脂，易发生心律失常甚至猝死，吸烟时吸入一氧化碳使碳氧血红蛋白增加，影响了血携氧能力，易出现心肌缺氧加重冠心病，戒烟可使动脉硬化、冠心病与高血压的病情减轻，减少疾病的反复和死亡4．冠心病的食物的选择宜用食物：富含维生素B、维生素C、维生素E的食物多吃新鲜的蔬菜水果类与干果类芹菜、莴苣笋、茭白、芦笋、青辣椒西红柿、香菇、木耳、洋葱、大蒜忌用食物：，动物性脂肪和胆固醇高的食物，肥肉、动物内脏、鱼子、蟹黄、油炸食品及腌制品等5.高血压病的食物选择宜用食物：稻米、玉米面、豆类、马铃薯、竹笋、海带、木耳、花生、瓜子、青椒、黑枣、番茄等富含钙的食物如牛奶、虾、鱼、蛋类富含镁的食物如香菇、菠菜、豆制品、桂圆等，各种水果与蔬菜类烹饪以清淡为主忌用食物：，酒精饮料、过咸食品或者腌制食品等第二节糖尿病与肥胖症的营养一、糖尿病的营养糖尿病是内分泌代谢疾病中最常见的疾病(一) 限制总能量合理控制能量摄入，总能量根据病人的具体情况而定，正常体重的糖尿病，能量应维持或略低于理想体重成年体力劳动能量摄入/公斤/日休息者25～30kcal轻体力或脑力劳动为主者30～35kcal中度体力劳动者35～40kcal重体力劳动者40kcal肥胖者1200千卡/日，标准体重的±5%，营养不良及消瘦者能量可增加10%～20%(二)保证碳水化合物摄入碳水化物进量宜在250～350g/d，约折合主食300～400g/d，肥胖者酌情可控制在150～200g/d ，约折合主食125～250g/d，应选择低血糖生成指数的食物(三)蛋白质适量摄入谷类含蛋白质约7%～10%，如每天食谷类300g 相当于摄入蛋白质21～30g，占全日供量的1/3～1/2，定量选用乳、蛋、瘦肉、干豆及其制品，可定量选用(四) 限制脂肪摄入占总能量的25%以下，肥胖伴血脂蛋白增高者，冠心病者，富含饱和脂肪酸的食物少用或不用牛油、羊油、猪油、奶油，含较多不饱和脂肪酸的植物油，可选用豆油、花生油、芝麻油、菜籽油等(五)增加膳食纤维摄入摄入量约35g/d，蔬菜中含量20%～60%，水果和谷类约含10%，补充不溶性纤维，如麦麸、黄豆皮用量不宜过多，避免影响某些微量元素的吸收(六) 注意维生素供给维生素B1，成年男子 1.2mg/d 成年女子1.1mg/d维生素 B2，成年男子 1.2mg/d 成年女子1.1mg/d维生素C 60mg～80mg/d锂促进胰岛素的合成和分泌锌协助葡萄糖在细胞膜上转运与胰岛素活性有关镁低镁血症引起胰岛素抵抗锰代谢障碍引起葡萄糖不耐受保证食谱中的食物多样化二、肥胖症的营养生活水平提高，膳食结构不合理，超重和肥胖率明显增长，儿童肥胖症发病更趋于流行，是一种营养不良的疾病，我国超重与单纯性肥胖已达7000万人，单纯性肥胖症有一定的家族倾向，父母中单方或双方均肥胖者，其子女肥胖的机率分别可增加至50%和80%其与营养过度摄入及活动减少直接相关(一) 控制能量供能量须低于机体耗能量，即低能膳成年肥胖者负能125～251千卡/d月稳步减肥0.5～1公斤中年以上肥胖者负能552～1104千卡/d减肥0.1～1.0公斤/w供能量至少1003千卡/d(二)限制碳水化合物占膳食总能量的40%～55%、，重度肥胖症，至少占20%，坚持低血糖生成指数食物，少用果糖、麦芽糖(三)保证蛋白质供给低能膳的中度以上肥胖者，蛋白质供能占总能量的20%～30%(四)严格控制脂肪占总能量的20%-30%，胆固醇日供给量应低于300mg，无心血管疾病、无高胆固醇血症的，肥胖者应低于500mg(五)补充维生素、微量元素肥胖症伴有高脂血症骨质疏松症糖尿病胆囊炎症等，饮食过分限制及活动量减少，建议全面考虑病情因人而异缺什么补充什么三、营养护理(一) 糖尿病的营养护理1．积极开展健康教育采用群体与个体相结合的办法，利用录像、幻灯、图片、食品模具等手段，开展糖尿病讲座、糖尿病咨询，了解糖尿病的饮食治疗知识，让患者能正确掌握原则，有利于控制血糖和防止并发症，减少医疗费用2．正确开展心理治疗加强糖尿病咨询正确的指导，部分患者不够重视饮食治疗，不接受饮食治疗，患者误认为每天只能吃素食，悲观、忧虑、恐惧心理，对部分患者的焦虑症状等3．掌握饮食计算与餐次（1）能量计算根据年龄、性别、身高、体重、工作性质计算能量供给量，标准体重可按下列公式计算：身高(cm)－105=标准体重(kg)，或[身高(cm)－100]×0.9=标准体重（kg）（2）碳水化合物、蛋白质、脂肪的计算根据三者占总热能分配比例，结合病情计算出各自的需要量，碳水化合物及蛋白质每克产热4kcal （16.73kJ），脂肪每克产热9kcal（37.656kJ）先计算碳水化合物量，再计算蛋白质量，最后用炒菜油补足脂肪的需要量例举：男性52岁身高1.66cm 体重64kg轻体力劳动标准体重61kg总能量: 61×30=1830kcal/d碳水化合物：按占总能量的60%计算(1830×60%=1098kcal 1098÷4=274.5g)蛋白质：61×1=61g 61×4=244kcal脂肪：1830－（1098+244）=488kcal 488÷9=54.2g该患者需碳水化合物274.5g 蛋白质61 脂肪54.2g/d（3）餐次每天至少进食3餐，定时定量胰岛素治疗的和易发生低血糖的，在正餐之间加餐，加餐量应从原三餐定量中分出，不可另外加量，三餐饮食均匀搭配，每餐均有碳水化合物、蛋白质和脂肪，早、中、晚餐可根据病情按1/5、2/5、2/5分配，亦可按30%、40%、30%分配4.积极协助临床医师、营养师工作协助临床医师做好糖尿病的防治工作，努力协助营养科做好营养配餐，做好有关饮食调理的协调工作，使患者能掌握营养治疗的原则5.食物的选择宜用食物：低血糖指数的食物如粗加工谷类中的大麦、黑米、荞麦、玉米面粥等，干豆类及其制品如绿豆、蚕豆、扁豆、四季豆等，乳类及其制品如牛奶、酸奶、奶粉等，薯类如马铃薯、粉条、藕粉等，水果类如西红柿、黄瓜、李子、柚子等忌用或少用食物：甜饮料，甜饼干，富含饱和脂肪酸与胆固醇的食物，如牛油、猪油、奶油及动物内脏、蟹黄、鱼子等，忌油炸、腌制等食物(二)肥胖症的营养护理对患者要坚持耐心做肥胖症的防治教育，针对患者调查有关问题，如发生肥胖的起始年龄、有关遗传因素、，不良的饮食习惯、生活习，了解心理状况，有否忧虑、自悲、，对疾病治疗丧失信心，鼓励患者正确认识疾病，积极配合治疗2．明确营养治疗的重要性肥胖治疗首先是营养治疗，治疗目的是坚持足够的时间，改变不妥的生活和饮食习惯，长期控制能量的摄入，增加能量的消耗，彻底纠正能量代谢的入超，控制体重，使体重达到或接近正常范围，避免晚餐后和睡前加餐，不要吃零食3．低能量、低碳水化合物、低脂肪饮食在正常的三餐外，不应随意增加各类食品的摄入，如巧克力、冰淇淋、甜饮料、炸鸡、炸土豆等，避免选用动物内脏、肥猪肉、鱼子等4．鼓励参加体育运动限制饮食，增加活动量，提倡有氧运动，制定体育运动计划，内容因人而异，选用打球、骑车、登山、游泳、跑步、快走，老年肥胖者可坚持每天散步或快走，运动能减轻体重，改善胰岛功能5．食物的选择宜用食物：低血糖指数谷类食物，各种禽畜类瘦肉、，鱼虾类、豆类及其制品，低脂牛奶等，各类蔬菜、瓜果，均可选择，但应限量忌用或少用食物：，限制零食、糖果和酒类，限制低分子糖类食品，如蔗糖、麦芽糖、蜜饯等，富含饱和脂肪酸的食物，如肥肉、猪油、牛油、动物内脏等。
糖尿病的营养治疗与膳食 营养学资料
糖尿病人食谱制订步骤
举例：成人糖尿病病人
2型糖尿病患者，男性，65岁，身高 170cm，体重82kg，轻体力劳动， 空腹血糖7.6mmol/L，计算该患者每 天食物量。
1、根据患者体型状态 ，劳动强度 确定每日能量供给量
体质指数（BMI）=体重（kg）/身高m2 =82÷1.72=28.4 18.5~22.9为正常， >22.9为肥胖； <18.5为消瘦 该病人属肥胖
3、吃水果的种类
苹果、梨、桃、草莓、柚子、西瓜 等
而香蕉、红枣、荔枝、山楂等含糖 量较高，不宜食用。
4、吃水果的数量
每天1份， 可在吃水果之前和吃后2小时测一
下血糖及尿糖，看看自己能不能吃 该种水果，及是否吃得过量。
糖尿病
概述 糖尿病人食谱制订步骤 关于糖尿病病人吃水果的问题
概述
❖概念：糖尿病是一种有遗传 倾向的全身慢性代谢性疾病， 特点为高血糖和糖尿。
❖空腹血糖>7.0mmol/L 或者餐后2 小时血糖>11.1mmol/L
临床表现：
❖三多一少，即多食、多饮、多 尿及体重减少；
皮肤瘙痒，四肢酸痛，性欲减 退，月经不调等，
禁用
精制糖，蜂蜜，烟，酒等
少用食物：
肥肉 动物内脏 煎炸食物
关于糖尿病病人吃水果的问题
1、吃水果的时机 当血糖控制比较理想时，空腹血糖
控制在7.8mmol/L以下， 餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以
下时。
2、吃水果的时间
两次正餐之间，晚饭后一小时或睡 前一小时，不提倡餐前或餐后吃水 果
查表10－11
总能量： 5460kJ 查表：总交换单位：15.5 谷类：8.0 蔬菜水果：2.0 肉类：2.0 豆乳类：2.0 油脂：1.5
糖尿病治疗——医学营养治疗 2
糖尿病治疗——医学营养治疗是另一项重要的基础治疗措施，应长期严格执行。
对T1DM患者，在合适的总热量、食物成分、规则的餐次安排等措施基础上，配合胰岛素治疗有利于控制高血糖和防止低血糖。
对T2DM患者，尤其是肥胖或超重者，医学营养治疗有利于减轻体重，改善糖、脂代谢紊乱和高血压以及减少降糖约物剂量。
医学营养治疗方案包括：1．计算总热量首先按患者性别、年龄和身高查表或用简易公式计算理想体重[理想体重（kg）=身高（cm）－105]，然后根据理想体重和工作性质，参照原来生活习惯等，计算每日所需总热量。
成年人休息状态下每日每公斤理想体重给予热量105～125.5M（25～30kcal），轻体力劳动125.5～146kJ（30~35kcal），中度体力劳动146～167kJ（35~40kcal），重体力劳动167kJ（40kcal）以上。
儿童、孕妇、乳母、营养不良和消瘦以及伴有消耗性疾病者应酌情增加，肥胖者酌减，使体重逐渐恢复至理想体重的±5％左右。
2．营养物质含量糖类约占饮食总热量50％～60％，提倡用粗制米、面和一定量杂粮，忌食用葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品（各种糖果、甜糕点饼干、冰淇淋、含糖饮料等）。
蛋白质含量一般不超过总热量15％，成人每日每公斤理想体重0.8～1.2g，儿童、孕妇、乳母、营养不良或伴有消耗性疾病者增至 1.5～2.0g，伴有糖尿病肾病而肾功能正常者应限制至0.8g，血尿素氮升高者应限制在0.6g。
蛋白质应至少有1/3来自动物蛋白质，以保证必需氨基酸的供给。
脂肪约占总热量30％，饱和脂肪、多价不饱和脂肪与单价不饱和脂肪的比例应为1：1：1，每日胆固醇摄人量宜在300rag以下。
此外，各种富含可溶性食用纤维的食品可延缓食物吸收，降低餐后血糖高峰，有利于改善糖、脂代谢紊乱，并促进胃肠蠕动、防止便秘。
每El饮食中纤维素含量不宜少于40g，提倡食用绿叶蔬菜、豆类、块根类、粗谷物、含糖成分低的水果等。
糖尿病的医学营养治疗
糖尿病的医学营养治疗1、合理控制总热能：糖尿病营养治疗的首要原则。
应根据个人的身高、体重、年龄、性别、劳动强度，并结合病情和营养状况确定每日热能供给量。
以能维持或略低于理想体重为宜。
能量的计算：①、计算理想体重标准体重（kg）＝身高（cm）－105②、评估体型体质指数（BMI）=体重（kg）/身高（m2）正常18.5-23.9；消瘦<18.5；超重24- 27.9；肥胖>28③、计算全日能量供给量总热量（kcal）=标准体重（kg）×每公斤体重应供热量（kcal/kg）不同体力劳动强度的能量供给标准见下表：劳动强度举例所需能量（kcal/kg.d）消瘦正常超重卧床20～25 15～20 15轻办公室职员、教师、售货员、钟表修理工35 30 20～25中学生、司机、电工、外科医生40 35 30重农民、建筑工、搬运工、伐木工、舞蹈演员45～50 40 35每周测体重一次，根据体重调整饮食的摄入量和运动量。
对肥胖者减少热能摄入，增加运动量以减轻体重；对消瘦者增加热能摄入以增加体重。
如有消耗性疾病、孕妇、乳母应适当增加。
2、碳水化物：占总热能55-65％左右。
糖水化合物是主要的供能营养素，根据中国人的生活习惯，以各类为主食，所以白米、白面为一日三餐的主要食物，为控制血糖的需要，建议糖尿病患主食不宜过于精细，建议选择升糖指数低的食品，如粗粮、杂粮、全麦面包较佳。
3、增加膳食纤维，建议20--35g/d。
膳食纤维是不产生能量的多糖，水果中的果胶，海带、紫菜中的藻胶、某些豆类的瓜胶和魔芋粉等能控制餐后血糖上升幅度，改善糖耐量和降低胆固醇的作用。
可在主食中增加粗杂粮的摄入，如燕麦片、小米、黑米、荞麦米等，每天保证500g左右的蔬菜摄入，以叶类蔬菜为主。
4、控制脂肪和胆固醇摄入：①、占总热能的20％～30％，防止或延缓血管并发症的发生与发展。
②、烹调用油以植物油为主，减少动物脂肪摄入量，少吃五花肉、蹄髈、黄油等，汤以素汤为主，少食骨头汤、老母鸡汤、蹄髈汤等荤汤。
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糖尿病医学营养治疗
医学营养治疗是糖尿病的基础治疗手段，包括对患者进行个体化营养评估、营养诊断、制定相应营养干预计划，并在一定时期内实施及监测。
此治疗通过调整饮食总能量、饮食结构及餐次分配比例，有利于血糖控制，有助于维持理想体重并预防营养不良发生，是糖尿病及其并发症的预防、治疗、自我管理以及教育的重要组成部分。
1提供符合糖尿病患者生理需要的能量和营养。
2尽量达到并维持理想体重。
3纠正代谢紊乱，使血糖、血压、血脂尽可能达到正常水平。
4预防和治疗低血糖、酮症酸中毒等急性并发症。
5降低微血管及大血管并发症的危险性。
6提高糖尿病患者的生活质量。
切记：调整饮食并不意味着让患者完全放弃所喜爱的食物，而是制订合理的饮食计划，并努力执行。
1 医学营养治疗的目标
参考美国糖尿病学会（ADA）2017膳食指南及中国糖尿病医学营养治疗指南（2015）的要求[82-83]，确定糖尿病医学营养治疗的目标：
1维持健康体重：超重/肥胖患者减重的目标是3-6个月减轻体重的5%/-10%。
消瘦者应通过合理的营养计划达到并长期维持理想体重。
2供给营养均衡的膳食，满足患者对微量营养素的需求。
3达到并维持理想的血糖水平，降低HbA1c水平。
4减少心血管疾病的危险因素，包括控制血脂异常和高血压。
5控制添加糖的摄入，不喝含糖饮料。
2 膳食营养因素
（一）能量
1.糖尿病前期或糖尿病患者应当接受个体化能量平衡计划，目标是既要达到或维持理想体重，又要满足不同情况下营养需求。
2.超重或肥胖的糖尿病患者，应减轻体重，不推荐2型糖尿病患者长期接受极低能量(<800kcal/d)的营养治疗。
（二）脂肪
1.膳食中由脂肪提供的能量应占总能量的20%-30%。
2.饱和脂肪酸摄入量不应超过饮食总能量的7%，尽量减少反式脂肪酸的摄入。
单不饱和脂肪酸是较好的膳食脂肪酸来源，在总脂肪摄入中的供能比宜达到
10%~20%。
多不饱和脂肪酸摄入不宜超过总能量摄入的10%，适当增加富含n-3
脂肪酸的摄入比例。
3.参考中国居民膳食指南（2016），应控制膳食中胆固醇的过多摄入
（三）碳水化合物
1.膳食中碳水化合物所提供的能量应占总能量的50%~65%。
对碳水化合物的数量、质量的体验是血糖控制的关键环节。
2.低血糖指数食物有利于血糖控制，但应同时考虑血糖负荷。
3.糖尿病患者适量摄入糖醇和非营养性甜味剂是安全的。
过多蔗糖分解后生成的果糖或添加过量果糖易致TG合成增多，不利于脂肪代谢。
4.定时定量进餐，尽量保持碳水化合物均匀分配。
控制添加糖的摄入，不喝含糖饮料。
（四）蛋白质
1.肾功能正常的糖尿病患者，蛋白质的摄入量可占供能比的15%-20%，保证优质蛋白质比例超过33%。
2.推荐蛋白摄入量约每天每公斤食物0.8g，过高的蛋白摄入
（如>1.3g·kg-1·d-1）与蛋白尿升高、肾功能下降、心血管及死亡风险增加有关，低于0.8g·kg-1·d-1的蛋白摄入并不能延缓糖尿病肾病进展，已开始透析患者蛋白摄入量可适当增加。
蛋白质来源应以优质动物蛋白为主，必要时可补充复方α-酮酸制剂。
3.推荐摄入范围内，单纯增加蛋白质不易引起血糖升高，但可能增加胰岛素分泌反应。
（五）饮酒
1.不推荐糖尿病患者饮酒。
若饮酒应计算酒精中所含的总能量。
2.女性一天饮酒的酒精量不超过15g，男性不超过25g（15g酒精相当于350ml
啤酒、150ml葡萄酒或45ml蒸馏酒）。
每周不超过2次。
3.应警惕酒精可能诱发的低血糖，避免空腹饮酒。
（六）膳食纤维
豆类、富含纤维的谷物类（每份食物≥5g纤维）、水果、蔬菜和全谷物食物均
为膳食纤维的良好来源。
提高膳食纤维摄入对健康有益。
建议糖尿病患者达到膳食纤维每日推荐摄入量，即10~14g/1000kcal。
（七）钠
1.食盐摄入量限制在每天6g以内，每日钠摄入量不超过2000mg，合并高血压患者更应严格限制摄入量。
2.同时应限制摄入含钠高的调味品或食物，例如味精、酱油、调味酱、腌制品、盐浸等加工食品等。
低钠盐。
（八）微量营养素
糖尿病患者容易缺乏B族维生素、维生素C、维生素D以及铬、锌、硒、镁、铁、锰等多种微量营养素，可根据营养评估结果适量补充。
长期服用二甲双胍者应预防维生素B12缺乏。
不建议长期大量补充维生素E、维生素C及胡萝卜素等具有抗氧化作用的制剂，其长期安全性仍待验证。
（九）膳食模式
不同的膳食干预模式要求在专业人员的指导下，结合患者的代谢目标和个人喜好（例如：风俗、文化、宗教、健康理念、经济状况等），设计个体化的饮食治疗方案。
合理膳食模式指以谷类食物为主，高膳食纤维摄入、低盐低糖低脂肪摄入的多样化膳食模式。
合理膳食可以降低2型糖尿病风险20%。
6项大型队列研究和21项随机对照试验的Meta分析：每天摄入48~80g全谷物，2型糖尿病发病风险降低26%。
此外，Meta分析多个国家研究的43万人群，高畜肉（猪、牛、羊、兔肉）摄入增加2型糖尿病发生风险20%[91]，因此，建议控制畜肉摄入量。
同时监测血脂、肾功能以及营养状况的变化。