卫生费用核算与卫生总费用
卫生经济学重点
卫生经济学的定义：卫生经济学是经济学的一门分支学科，它应用经济学的基本理论和方法研究卫生服务过程中的经济活动和经济关系，揭示经济活动和经济关系的规律，达到最优地筹集、开发、配置和利用卫生资源，提高卫生服务的社会效益和经济效益。
国外卫生经济学研究的主要领域:卫生总费用研究、健康保险制度研究、卫生服务内部市场研究、卫生服务投入与产出研究、卫生服务需要、需求与卫生资源配置研究卫生经济学研究的对象是卫生服务领域中的经济活动和经济关系；研究任务是揭示经济活动和经济关系的规律，以便最优地筹集、开发、分配和使用卫生资源，达到提高卫生经济效益和社会效益的目的。
卫生服务需求的价格弹性概念：卫生服务需求的影响因素:（1）健康状况（2）社会，人口和文化因素（3）一般经济因素（4）时间价值（5）卫生服务供给者（6）医疗保险对卫生服务需求的影响卫生服务需求的特点：1.消费者信息缺乏 2.卫生服务需求的被动性 3.卫生服务利用的效益外在性4.卫生服务需求的不确定性5.卫生服务费用支付的多源性6.卫生服务需求的多层性7.卫生服务的刚性需求卫生服务需求价格弹性的概念：指卫生服务需求量变动对价格变动的反应程度。
熟悉：卫生服务需要与需求的定义和区别卫生服务需求：指消费者在一定时期内，一定价格条件下，愿意且有能力购买的卫生服务及其数量。
卫生服务需要：是指从消费者健康状况出发，在不考虑实际支付的情况下，由医学专业人员根据现有的医学知识，分析判断消费者是否应该获得的卫生服务及卫生服务数量。
区别：卫生服务需要重要取决与居民的自身健康状况，是依据人们的实际健康状况与理想健康状态之间存在的差距而提出的对医疗，预防，保健，康复等服务的客观需要。
而卫生服务需求形成有两个必要的条件一是消费者有购买卫生服务的愿望，二是消费者有支付能力。
卫生服务需要是卫生需求的前提。
卫生服务需求的价格弹性的种类：①E大于1为富有弹性，需求量的变动率大于价格的变动率，奢侈品②E小于1为缺乏弹性，生活必需品③E=1为单一弹性，现实中极端情况④E=0为完全无弹性，现实中罕见情况，棺材、火葬、特效药⑤E无穷大为完全弾性，罕见的极端情况。
卫生费用核算与卫生总费用共74页
核算口径的变化
核心功能卫生费用
治疗/康复/药品 预防与公共卫生 卫生管理
相关功能卫生费用
固定资产投资 教育/科研 健身 环境卫生
核算口径的变化
卫生总费用
核心功能卫生费用 固定资产投资
经常性卫生费用
核心功能卫生费用
国际卫生费用核算研究热点
私人卫生支出（PHE）的测算研究 NCD费用核算研究 人群受益研究
WHO 指南（ 针对中低收入国 家）
国际卫生费用核算进展
SHA2.0 修订
WHO OECD EUROSTAT
核算维度的扩展
筹资
筹资来源
筹资机构
生产 服务提供机构 生产要素
消费 卫生服务功能 人群受益
人群受益 不同地区 不同社会经济人群 不同疾病
核算帐户序列的发展
矩阵式二维表格
增加平衡项目
将卫生费用核算帐户与国民经济核算帐 户相结合
卫生费用核算的对象（结果）
卫生总费用
是以货币形式作为综合计量手段，全面反 映一个国家或地区在一定时期内（通常为 一年），全社会用于卫生服务所消耗的资 金总额。
卫生总费用的基本含义
主要回答三个问题： 资金是从哪里来的？（筹资） 资金流向哪里？（资源配置） 资金如何使用？（服务利用）
卫生总费用的基本涵义
卫生费用核算的时间口径
财政年度 公历年度
卫生费用核算的时间口径
收付实现制 权责发生制
卫生费用核算的空间口径
国民 国内
国际卫生费用核算研究进展
国家卫生费用核算的国际比较始于上世 纪60年代
Able.Smith（英国）从1963年开始，分别进 行了6个和33个国家的卫生费用研究
70年代开始，常规性卫生费用核算的重要性 更加得到重视，WHO起到了很大的推动作用
第七讲 卫生总费用及其核算方法 卫生经济学
第七讲卫生总费用及其核算方法一、卫生总费用概述（一）卫生总费用基本概念1.卫生费用（National Health Expenditure NHE）一个国家或地区在一定时期内全社会用于卫生保健支出的货币总和。
或：一定时期内，卫生机构或卫生人员，为了提供卫生服务而消耗的经济资源的货币表现。
国际上广泛接受的卫生费用的定义卫生费用指凡是其主要目的是促进健康的活动所花费的资金。
具体包括健康促进与预防、诊断、护理、治疗，残疾、受伤的康复及医学教育和科研等，还包括军队、企业所属机构的费用。
2.卫生总费用（Total Expenditure on Health，TEH)是指一个国家或地区在一定时期内全社会用于卫生事业的货币总和，卫生总费用的核算期通常为一年。
是衡量一个国家卫生部门经济状况的重要指标。
指凡是其主要目的是促进健康的活动所花费的资金。
特指一个国家时，也称国家卫生帐户。
（二）卫生总费用界限与范围从广义上看，有人主张一切为促进健康的活动所筹集和消耗的资源都应该计入卫生总费用，其中，不仅包括对健康有直接影响的卫生服务活动费用，而且还包括与健康有关的其他活动费用。
从狭义上看，卫生总费用测算范围应该卫生服务活动为中心，凡是直接为卫生务和与卫生服务相关的其他服务活动提的资金才能计入卫生总费用。
我国根据世界卫生组织向发展中国家推荐的划分标准，从我国实际情况出发。
坚持以防病、治病、促进健康为服务宗旨，强调卫生专业人员的参与和指导，以卫生服务活动为主线的原则。
必须是卫生机构或卫生人员参与的卫生资源耗费；卫生服务过程中已经消耗的经济资源；卫生服务中已经消耗的实际经济资源；卫生总费用是一个全社会的概念。
卫生费用核算口径一般口径：包括机构或个人运用医学、辅助医学和护理医学的技术知识，促进、恢复或维持健康为基本目标的活动时间口径；空间口径；（三）卫生总费用研究目的与意义1.为制定和实现卫生发展战略目标提供宏观经济信息2.为调整和制定卫生经济政策服务3.适应经济体制转变的需要4.为区域卫生发展和引进外资提供卫生费用信息支持系统5.为政策执行者提供次国家级的卫生经济信息6.满足国际接轨的需要（四）卫生总费用研究进展1、国外始于20世纪50年代；1963年艾贝尔.史密斯第一次调查6个家；1967年艾贝尔.史密斯第二次调查29个国家；1976~1977年日内瓦桑多兹卫生与社会经济研究所同WHO合作；1978年WHO研究小组会议；1980年WHO举办学习班；1983年艾贝尔.史密斯等《卫生事业筹资计划的编写》；2001年经合组织《国际卫生总费用核算数据收集制度》；2003年WHO出版《国民卫生费用核算指南》。
卫生总费用
察引入概念，进行合作。
费用水平
1993年卫生部卫生经济研究
1993年《投资于健康》
所使用筹资法开展测算。
WHO 2000年报告了191个成 1995年《中国卫生总费用评
员国的卫生系统绩效。中国
估报告》
144位
2002年《中国统计年鉴》公
OEDC 2001年出版《国家卫生
开发布测算结果和评价指
核算账户的数据收集制度第一 标。
①筹资结构与筹资公平性 ②资源分配结构与分配合理性 ③资源使用情况及各类服务费用构成
⑶动态数列反映以下情况
①筹资格局变化； ②与国民经济发展水平的关系； ③相关政策调整的影响结果。
2．卫生总费用是一个全社会的概念
卫生总费用不仅是卫生系统一个部门的费用， 而是全社会卫生事业的总费用。
注意：卫生机构不仅只限于卫生部门当中，工业部门， 集体所有制部门，私人开业及其他部门都有卫生机构， 所以，测算费用不能仅仅只测算卫生部门的费用，要 包括全社会办卫生事业的费用。
指一个国家或地区，在一定时期内 （通常指一年），全社会用于医疗卫生 服务所消耗的资金总额。
包括提供卫生保健服务所消耗的活 劳动和物化劳动的货币总额。
活劳动指卫生人力资源，即不同专业、技术职 称的卫生技术人员。
物化劳动指药品、卫生设施、医疗设备、卫生 材料以及包括信息在内的知识产权。
卫生总费用
卫生总费用反映一定时期内全社会的医 疗卫生健康总需求。
乡镇卫生院
是指为增强体制、疾病疗养、康复疗养和健康疗养而 设立在疗养地（区）的医疗机构
二、门诊机构
门诊机构主要提供门急诊病人的诊断治疗服务和社区 家庭卫生保健服务，一般不提供住院服务。
1、门诊部
卫生经济学-卫生总费用
第七章卫生总费用第一节概述............................................................................................................. 错误！未定义书签。
一、卫生总费用的定义........................................................................................ 错误！未定义书签。
二、卫生总费用的构成........................................................................................ 错误！未定义书签。
三、卫生总费用分析与评价指标 ........................................................................ 错误！未定义书签。
四、卫生总费用研究的目的和意义第二节卫生总费用核算......................................................................................... 错误！未定义书签。
一、卫生总费用核算的内涵 ................................................................................ 错误！未定义书签。
二、卫生总费用核算体系框架 ............................................................................ 错误！未定义书签。
三、卫生总费用核算方法.................................................................................... 错误！未定义书签。
卫生总费用及其核算方法_CN
Health Economics
12
分析卫生费用的常用指标
1.
2.
3.
卫生总费用 （Total expenditure on health (THE)） 人均卫生费用（Health expenditure per capita） 卫生费用占GDP的百分比：最常用的指标
Health Economics
Health Economics
38
卫生总费用筹资来源法
从筹资角度分析和评价卫生资金运动 卫生筹资渠道：
政府预算卫生支出；社会卫生支出；居民个人卫生支出
主要评价指标：
卫生总费用；人均卫生总费用；卫生总费用占GDP百分比； 卫生总费用构成；卫生总费用发展变化趋势（卫生总费用各 年增长率；卫生总费用年平均增长率；卫生总费用对GDP的 弹性系数）
Health Economics
33
卫生总费用核算平衡表（2）
筹资来源 机构流向
筹资总额
分配总额
Health Economics
34
卫生总费用核算平衡表（3）
医疗 政府 社会 个人 合计 公共卫生 卫生发展 其他 合计
Health Economics
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卫生总费用核算基本原则
药品费用占卫生总费用的比例较大 90年代政府和社会支出的卫生费用占GDP的比例下降， 2000年以后有略微升高。（Government and social spending as a share of THE）；（ Private spending as a share of THE ） (Why? Is it rational?)
卫生费用(Health Expenditure)
2005 年 13.3 8.1 5.1 13.6 26.2 60.1 57.7 42.3
卫生保健需求对国民经济增长的贡献程 度分析 ٭经济增长对卫生保健需求的影响
٭卫生保健需求对国民经济增长的拉动 ——消费需求贡献率
医疗卫生需求贡献率：反映医疗卫生消费需求的变化对国民 经济增长的影响程度。 医疗卫生消费贡献率=医疗卫生消费需求增长量/GDP增长量
卫生费用（Health Expenditure） 复旦大学公共卫生学院 陈兴宝
卫生费用的范畴
世界卫生组织规定：凡是维持、改善 健康的一切活动，例如疾病、失能或精 神障碍以及预防、诊断、治疗、护理、 康复等照顾有关的，由医疗卫生服务提 供者所提供的服务与用品，家庭医疗费 用开支，以及政府有关的卫生政策与管 理费用均列入卫生费用。
卫生总费用核算体系框架图
卫生总费用核算
卫生总费用筹资来源法 卫生费用筹资总额
卫生总费用机构流向法 卫生费用分配总额
卫生总费用实际使用法 卫生费用使用总额
政 府 卫 生 支 出
社 会 卫 生 支 出
居 民 个 人 卫 生 支 出
医 疗 机 构 费 用
公 共 卫 生 机 构 费 用
零 售 药 店 费 用
卫生费用分配总额
指一个国家或地区在一定时期内，分配与 流入各级各类卫生机构或不同卫生服务项目的 货币总额。
从不同领域或部门来看，具体表现为卫生 部门、工业及其他部门、私人开业医生、村级 卫生机构等部门。从机构角度划分，具体表现 为不同级别医疗机构费用、公共卫生机构费用、 药品零售机构费用、卫生行政管理机构费用及 医学科研机构费用等，反映各级各类卫生机构 的分配使用，分析与评价卫生资源配置的公平 性和合理性。
第四章 卫生总费用
二.卫生总费用的来源
• 20世纪80年代中期以来，随着卫生管理体制从集中统一领 导模式转向“宏观指导，分级管理，地方为主，条块结合” 模式，筹资政策由原来的中央政府集中筹资转向多元化筹 资模式，非政府筹资形式已经成为增加卫生资金投入的主 要渠道。 • （一）政府预算卫生支出 • 指各级政府用于卫生事业的财政拨款。 • 按其来源，可分为上级财政拨款和本级财政拨款； • 按其投入方向，可分为卫生事业费、计划生育事业费、食 品和药品监督管理费、卫生行政和医疗保险管理费、预算 内基本建设经费、行政事业单位医疗经费和基本医疗保险 基金补助经费等。
（一）卫生资源与卫生筹资
• 3、筹资行为主体 • （1）卫生服务使用者（user） 政府是最大的购买者，也是最大的受益者。 • （2）卫生服务提供者(provider) 在提供卫生服务提供过程中，消耗的人力资源应得到合理 的报酬，消耗的物力资源应得到合理的补偿。 • （3）卫生服务融资者（financer） 通过保险机制筹集资金，保险对象消费卫生服务时，负责 支付费用。 • 卫生服务使用者与融资者之间的经济关系称为支付形式； 对卫生服务提供者而言称之为补偿形式；卫生服务使用者 与融资者则成为付费办法。
二.卫生总费用影响因素分析
• （四）医药科技进步因素 • 高新技术不断应用于医疗卫生领域，服务 成本不断攀升，费用增长； • 诊疗手段增多，治疗能力增强，需求相应 增加，总费用增加。 • （五）疾病谱变化因素 • 慢非病成主要为疾病负担。其特点是：病 因复杂、病程长、难治愈、服务强度高， 从而导致医疗总费用增加。
• • • • • • • （一）筹资来源法指标体系 1.政府预算卫生支出 各级政府用于卫生事业的财政拨款 2.社会卫生支出 政府预算外社会各界对卫生事业的投入 3.个人现金卫生支出 城乡居民用自己的可支配收入向医疗卫生机构支 付的各种卫生支出。 • 4.其他卫生支出 • 如政府对外援助卫生支出
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活动（功能）——性质
所有以促进、恢复或维持全国和个人健 康为基本目标的活动。
传统医学服务 卫生人力教育与培训、科研 饮水、食品、营养等活动。
活动（功能）——提供者
允许包括传统医学服务提供者提供的商品和 服务。 允许包括非正规医疗服务提供者提供的商品 和服务。
活动（功能）的口径
判断原则
以传统和现有数据为依据 发生交易活动 活动的基本目标是健康促进 保持连续性
（服务功能）
卫生费用核算（OECD）
2002年经合组
织（OECD）提出
了一套卫生费用
核算系统国际标
准《国际卫生费 用核算数据收集 制度》（SNA）
卫生费用核算（WHO）
2003年，WHO出版
《卫生费用核算指导手
册》，特别应用于低收 入国家和发展中国家。 该手册以ＯＥＣＤ《国 际卫生费用核算数据收 集制度》为基础，范围 有所扩大。
2002年－2005年5月，亚太地区卫生筹资、服务提供、健康公平
性研究。－－－－完善了卫生总费用微观的分析体系。
2008年,卫生部规划财务司建立中国卫生费用核算协作网络.
卫生总费用的基本含义
卫生总费用(Total Expenditure on Health，TEH）是以
卫生费用核算与卫生总费用
万 泉
主要内容
卫生费用核算与卫生总费用的基本含义 卫生费用核算的目的和意义 卫生费用核算体系与基本方法 我国卫生总费用结果与评价
卫生费用核算
卫生费用核算（National Health Accounts，
NHA）是国民经济核算体系的重要组成部分，是国民
经济核算在卫生领域的进一步延伸。卫生总费用核
产总值的５％左右“。
2002年4月，国家统计局正式发函，同意卫生部发布卫生总费用信息，
并在信息发布10日内报国家统计局备案。目前，国家统计局已经将
1995-2000年中国卫生总费用主要评价指标发表于2002年《中国统计年 鉴》，标志着卫生总费用信息发布已经纳入国家正规统计系统。
卫生总费用国内进展
卫生费用核算的时间口径
财政年度
公历年度
卫生费用核算的时间口径
收付实现制
权责发生制
卫生费用核算的空间口径
国民
国内
国家卫生费用核算的发展历史
国家卫生费用核算出现于60年代，用以 监测卫生支 没有搜集 足够的这类数 据
埃贝尔、史密斯------第一次6个国家、第二 次29个
世界卫生组织随后对60、70年代的卫生 费用作了对比，经合组织进行了政策研 究以控制卫生费用的财政压力。
国家卫生费用核算的发展历史
在1993年的《世界发展报告》中提供了对 所有国家的估算数据
1993年世界银行发展报告向全世界提供了各国 卫生总费用估计值。1990年全世界卫生总费用 为17030亿美元，其中发达国家卫生总费用占 全球卫生总费用的87%，中国卫生总费用占全 球卫生总费用的1%。
本肯定了中国卫生总费用筹资来源测算方法，并对今后卫生总费用研究 提出建设性意见。
此后，国内专家对卫生总费用筹资来源法指标分类与政策应用进行论证
，并根据调整后的指标分类完成90年代以来卫生总费用测算，测算结果 在卫生政策分析与评价中发挥应有作用。
卫生总费用国内进展
１９９７年，卫生总费用作为宏观政策评价指标写入《中共中央、国 务院关于卫生改革与发展的决定》：“各级政府要努力增加卫生投入， 广泛动员社会各方面筹集发展卫生事业的资金，公民个人也要逐步增加 对自身医疗保健的投入。到本世纪末，争取全社会卫生总费用占国内生
中国卫生总费用研究与测算开始于80年代初，1981年中国政府与世界银 行合作，运用筹资来源法估计中国卫生总费用。
1987年，世界银行专家与中国政府以及中方专家共同研讨卫生总费用测 算方法，对中国卫生总费用估计值进行评估。
1995年，世界银行派专家代表团对中国卫生总费用进行深入考察，考
察结束后，向中国政府提交了《中国卫生总费用评估报告》。报告中基
卫生费用核算
OECD《卫生费用核算系统》 卫生费用核算系统是以卫生服务活动为 核心，通过一套标准化表格体系，建立 一套包括卫生服务筹资来源，卫生服务 提供者、卫生服务功能的立体平衡帐户 ，构成卫生费用核算的主要内容和基本 框架。
卫生费用核算
WHO《卫生费用核算指导手册》 卫生费用核算是对一个国家或地区卫生 资金运动进行全面、系统、连续监控的 重要手段，是国民经济核算体系的重要 组成部分，是从不同方面和角度反映卫 生资金流动的一系列核算框架、指标、 方法的统称，为制定政策、监测和评价 政策执行等提供信息。
卫生费用核算的口径
OECD卫生费用核算系统(SHA)中，卫生费用核算口径 被限定为以卫生技术为基础的活动。主要包括机构或 个人运用医学、辅助医学和护理学的技术知识以实现 下列目标的活动： 促进健康，预防疾病 治疗疾病，减少过早死亡 对因患慢性疾病而需要护理的人提供关怀服务 对因损伤，失能和残障而需要护理的人提供关怀服务 提供和管理公共卫生 提供和管理卫生规划、健康保险和其他保健基金
在筹资来源测算方法日趋成熟的基础上 ，卫生部规划财务司下 发文件要求各省应用筹资来源法开展本地区卫生总费用测算工作 ，建立次国家级卫生经济信息系统
1999年，在欧盟贷款项目支持下，以安徽省为现场进行地区级 卫生总费用核算研究，加强卫生管理信息系统建设。
2002年，世界卫生组织和卫生部委托，进行筹资公平性测算。
算以整个卫生系统为核算对象，建立卫生总费用核
算指标和核算框架，专门研究卫生系统资金运动过
程，通过卫生资金的筹集、分配和使用反映卫生领
域经济活动规律。
卫生资金流动的基本过程
社会 政府 居民个人
资金在机构 的使用
（SNA）
卫生资金 （筹资来源）
各级各类 医疗卫生机构 （服务提供者）
资金在人群 的实际使用
2000年的世界卫生报告把国家卫生费用核 算的数据与卫生系统的绩效评价联系起来
国家卫生费用核算的发展历史
2001年5月，在 国际组织支持下 ，亚太地区国家 卫生总费用核算 网络组织召开了 亚洲国家卫生总 费用核算与卫生 改革会议，对亚 洲国家卫生总费 用核算起到了积 极的推动作用。
卫生总费用国内进展