风湿科用药

1、解热镇痛药：

（乐松）洛索洛芬钠片60mg*20

（莫比可）美洛昔康片7.5mg*10

（瑞普乐）尼美舒利分散片0.1g*20

（西乐葆）塞来昔布胶囊0.2g*6

（扶他林）双氯芬酸钠缓释片75mg*10

2、免疫抑制剂

甲氨蝶呤片2.5mg*40

硫唑嘌呤片50mg*60

沙利度胺片25mg*20

（纷乐）硫酸羟氯喹0.1g*14 0.1 bid

（赛能）硫酸羟氯喹0.2g 0.2 bid

硫酸氯喹片0.25g*40 0.25g/d*5d/7d

（雷公藤多苷片）10mg*100 1# tid

（新山地明、新赛斯平）环孢素软胶囊25mg*50

（普乐可复）他克莫司胶囊1mg*50 0.5mg*50

（赛可平）吗替麦考酚酯分散片0.25g*40

（骁悉）吗替麦考酚酯胶囊250mg*40 0.5-0.75 bid

（艾得辛）艾拉莫德片25mg*14 ○自

（爱若华）来氟米特片10mg*16 10mg bid

（帕夫林）白芍总苷胶囊0.3g*36

秋水仙碱0.5mg bid

3、生物制剂：

(益赛普) 依那西普12.5mg 25mg H biw

（类克）英夫利西单抗100mg RA 3mg/kg 1→2→6→14；AS 5mg/kg 1→2→6→12（美罗华）利妥昔单抗100mg 500mg

（修美乐）阿达木单抗40mgH q2w

（雅美罗）托珠单抗80mgIL-6 8mg/kg+ NS100ml，q4w一次，＞1h

（舒莱）巴利昔单抗20mgCD25分别于d1、d4+NS100ml静滴，冲管

（云克）锝亚甲基二磷酸盐NS250ml＋云克3套ivgtt*7天，不用冲管。

4、增强免疫力

（康司艾）胸腺肽肠溶胶囊5mg*24 1# tid○自（斯奇康）卡介菌多糖核酸注射液1ml 2支Mqod

5、PAH

（波生坦）62.5mg bid→125mg bid

（艾力达）伐地那非片20mg*1 ○自?#qd

（希爱力）他达拉非片20mg*2 ○自

（万艾可）枸橼酸西地那非片100mg*1 ○自

6、化痰止咳

（富露施）乙酰半胱氨酸泡腾片0.6g*4 ○自1# tid

（吉诺通）标准桃金娘油肠溶胶囊300mg*10 1# tid

（沐舒坦）盐酸氨溴索口服溶液0.6g 100ml10ml bid&盐酸氨溴索片30mg*50 1# tid （阿斯美）复方甲氧那明胶囊Co*60 2# tid

7、补钙

（阿法迪三）阿法骨化醇软胶囊0.25μg*20 1# qd

（罗盖全）骨化三醇胶丸0.25μg*10 1# qd

（福善美）阿仑膦酸钠片70mg*1 1# qw

（福美加）阿仑膦酸钠维D3片70mg+2800IU 1# qw

（密盖息）鲑鱼降钙素注射液50u：1ml

8、护肾

（百令胶囊）0.5g*42 4# tid

（开同）复方α-酮酸片0.63g*100

9、保肝

（优思弗）熊去氧胆酸胶囊250mg*25 1# tid

（贺普丁）拉米夫定片0.1g*14

（易善复）多烯磷脂酰胆碱胶囊0.228g*24 2# tid&易善复3支+ 5% GS 250ml igtttqd （阿拓莫兰）注射用还原型谷胱甘肽0.6g TAD1.2~1.8+5%GS 250ml/ivgttqd

（天晴甘平）甘草酸二铵肠溶胶囊50mg*24

（天晴甘美）异甘草酸镁注射液50mg：10ml○自

（美能）复方甘草酸苷片Co*100 2# tid

（瑞甘）注射用门冬氨酸鸟氨酸2.5g 5g+5%GS 100ml/ivgttqd

10、胃肠类

（信法丁）法莫替丁片20mg*30

（达喜）铝碳酸镁片0.5g*20 1-2# tid

（耐信）埃索美拉唑镁肠溶片20mg*7

（洛赛克奥克）注射用奥美拉唑钠40mg

注射用兰索拉唑30mg+NS100ml

（诺森）注射用泮托拉唑钠60mg + NS100ml/ivgttqd

（得每通）胰酶肠溶胶囊150mg*20 1# tid

（为力苏）伊托必利片50mg*20

（米雅）口服酪酸梭菌活菌片20mg*20 2# tid

（乐托尔）口服乳杆菌LB胶囊0.235*16 死菌2# tid

（培菲康）双歧杆菌三联活菌胶囊210mg*30 2# tid

（新络钠）枸橼酸莫沙必利分散片5mg*20 1# tid

（吗叮啉）多潘立酮片10mg*42 1# tid

11、抗生素

（希刻劳）头孢克洛125mg*6

（西力欣）注射用头孢呋辛钠0.75g

（舒普深）注射用头孢哌酮钠/舒巴坦钠1.5g 3g+NS100ml/ivgtt bid

（罗氏芬）注射用头孢曲松钠1g

（信立威）注射用盐酸吡肟1g 2g+NS100ml/ivgtt bid

（锋洛欣）注射用头孢他啶2g+NS100ml/ivgtt bid、qd

（美平）注射用美罗培南0.5g+NS100ml/ivgtt q8h

（克倍宁）注射用帕尼培南倍他米隆0.5g/0.5g 1g+NS100ml q12h

（泰能）注射用亚胺培南西司他丁钠0.5g/0.5g 0.5g+NS100ml q8h

（他格适加立信）注射用替考拉宁200mg+NS100ml/ivgttqd（首剂400mg）

（万讯）注射用盐酸去甲万古霉素40万U+NS250ml/ivgtt bid

（稳可信）注射用盐酸万古霉素500mg 1g+NS100ml/ivgttqd

（希舒美）阿奇霉素片250mg*4 总剂量1500mg 500mg*3d或500mg*1d+250mg*4d （拜福乐）盐酸莫西沙星片0.4g*3&注射液0.4 ivgtt

（可乐必妥）左氧氟沙星片0.5g*4&注射液0.5 ivgtt

注射用氨曲南0.5g 1g+NS100ml/ivgtt bid

12、结核用药

吡嗪酰胺片0.25g*100

利福平胶囊0.15g*100

盐酸乙胺丁醇片0.25g*100 异烟肼片0.1g*100

13、抗病毒、真菌

（丽珠威）伐昔洛韦片0.3g*6

（锋利韦）注射用更昔洛韦0.05 0.25+5%GS 250ml/ivgttqd （三维康）氟康唑胶囊50mg*3

氟康唑氯化钠注射液100mg 50ml 0,2ivgttqd/bid

（斯皮仁诺）伊曲康唑注射液250mg：25ml

（斯皮仁诺）伊曲康唑口服液150ml 15ml bid

注射用两性霉素B 25mg

14、其他

(潘生丁) 双嘧达莫胶囊25mg 1# tid

（凯时）前列地尔注射液10μg 2支+NS100ml/ivgttqd

敏使朗6mg*30 1# qd

（安络血)肾上腺色腙片2.5mg*100# 2# tid

（速立菲）0.1*20 1# tid

黄芪20ml+5%GS 250ml/ivgttqd

丹参20ml+NS100ml/ivgttqd

葡萄糖酸钙1g+5%GS 100ml/ivgttqd

尤卓尔（丁酸氢化可的松乳膏）外用bid

2017年执业医师考试重点-风湿免疫性疾病

风湿免疫性疾病 “冲刺2017”医师资格考试一、【核心考点串讲】3＋1 3个疾病——SLE/RA/AS 1个总论二、【冲刺强化练习】一、系统性红斑狼疮核心考点1——诊断 1.颊部红斑——两颧部位的固定红斑。 2.盘状红斑——片状，可有脱屑、色素脱失和萎缩。 3.光过敏——日光照射后出现皮疹，或原有皮疹加重。 4.口腔溃疡——口腔或鼻咽部溃疡，无痛性。 5.关节炎——关节疼痛或伴肿胀，但极少出现骨质破坏。 6.浆膜炎——胸膜炎或心包炎。 7.肾脏病变——尿蛋白（＋＋＋）或大于0.5g/24h，或出现管型尿。 8.神经病变——癫痫发作或精神病样表现。 9.血液学疾病——溶血性贫血，白细胞减少，血小板减少。 10.免疫学异常——抗Sm抗体，或抗dsDNA抗体，或抗磷脂抗体阳性（包括抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、梅毒血清试验假阳性中一项阳性）。 11.抗核抗体阳性。【口诀速记】SLE诊断标准——8＋3【TANG】 8个症状：

脸上长斑口腔烂，浆膜关节发了炎；对光过敏得癫痫，最严重是肾病变。 3组检查： ①血液系统（减少） ②抗核抗体 ③抗磷脂/Sm/dsDNA 核心考点2——免疫学检查 A.抗双链DNA抗体——狼疮肾炎； B.抗血小板抗体、抗红细胞抗体——血小板减少和溶血性贫血； C.抗SSA抗体——经胎盘进入胎儿心脏——新生儿心脏传导阻滞； D.抗心磷脂抗体——血栓形成、血小板减少、习惯性流产。核心考点3——治疗（1）糖皮质激素：主要药物。（2）免疫抑制剂 1）环磷酰胺；2）吗替麦考酚酯：狼疮肾炎维持治疗阶段的首选！3）硫唑嘌呤：中等度严重病例或维持治疗；4）环孢素；5）抗疟药：基础用药！硫酸羟氯喹。对皮疹、关节痛等轻型患者有效。（3）生物制剂：新型药物。美罗华——抗CD20单克隆抗体。二、类风湿关节炎（RA）

类风湿性关节炎常用药物盘点

类风湿性关节炎常用药物盘点治疗类风湿性关节炎常用药物的研究进展类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种全身性自身免疫性疾病。统计表明，RA在全世界均有发病，平均发病率为1%，而我国患病率为0.3%～0.4%。临床上以慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为其主要特征，可表现为受累关节疼痛、肿胀以及功能下降，好发于中年女性，儿童和老年人也有发病。类风湿关节炎治疗药物有非甾体抗炎药(NSAIDs)、慢作用抗风湿药物(SAARDs)、糖皮质激素、生物制剂和中药及中药制剂，国内市场的治疗药物主要为非甾体抗炎药、慢作用抗风湿药物、糖皮质激素和中药及中药制剂。近年来，中药抗RA 作用已愈来愈受到人们的重视，其在抗RA作用的效果显著，同时具有抗炎镇痛、免疫调节等作用，避免了西药的毒副作用，适宜长期服用，显示出了中医药治疗RA独特的优势。【治疗RA的化学药】【非甾体抗炎药(NSAIDs)】NSAIDs也称作一线抗风湿药。自阿司匹林于1898年首次合成后，100多年来已有百余种上千个品牌非甾体抗炎药上市。NSAIDs主要是通过抑制环氧化酶(COX)活性，从而抑制花生四烯酸最终生成前列环素(PGI2)、前列腺素(PGE1，PGE2)和血栓素A2(TXA2)，减少

前列腺素、血栓素等炎性介质的合成而具有抗炎、止痛、消肿等作用。20世纪90年代COX异构体理论的提出使选择性COX-2抑制剂用于RA治疗成为现实。这类药在发挥抗炎镇痛作用的同时较少干扰COX-1在胃肠、肾和血小板中的正常生理功能，因此胃肠不良反应较传统NSAIDs明显降低。NSAIDs对COX-1，COX-2选择性不同，将NSAIDs分为4类:①COX-1特异性抑制剂，如小剂量的阿司匹林;②COX非特异性抑制剂，绝大多数传统的NSAIDs如布洛芬、消炎痛、双氯芬酸等;③COX-2倾向性抑制剂，如萘丁美酮、美洛昔康、尼美舒利;④COX-2抑制剂，如塞来昔布、罗非昔布等，另有艾瑞昔布，具有我国知识产权的一类化合物，已于2011年5月获得SFDA的批准。 NSAIDs的严重不良反应可能危及患者生命，如上消化道出血、肝肾不良反应等。此外，头痛、认知障碍、过敏反应等也常使患者终止治疗，很大程度的限制了NSAIDs的使用，现如今最为常用的治疗RA为阿司匹林、美洛昔康、沙利度胺、塞来昔布。【阿司匹林】阿司匹林是历史悠久的解热镇痛药，已应用百年，至今它仍是世界上应用最广泛的解热、镇痛和抗炎药。阿司匹林主要通过对环加氧酶-1(cyclooxygenase-1，COX-1，PGH2合成酶-1)及环加氧酶-2(cyclooxygenase-2，COX-2，PGH2合成酶-2)活性中心的丝氨酸残基进行不可逆的乙酰化

治疗类风湿的中成药

治疗类风湿的中成药中成药是以中草药为原料，经制剂加工制成各种不同剂型的中药制品，包括丸、散、膏、丹各种剂型。是我国历代医药学家经过千百年医疗实践创造、总结的有效方剂的精华。中成药有经济、省时、服用方便的特点，对需长期服用中药治疗的慢性风湿性关节炎患者，尤为适宜。且对急性风湿性关节炎配合西药治疗也有较好疗效。现就为类风湿患者介绍一些中成药剂，以供参考。 (1)独活寄生丸功能祛风除湿散寒，补气血，益肝肾。适用于腰膝酸软而痛，关节酸楚，屈伸不利，喜暖恶寒，肢末欠温或麻木不仁，舌淡，苔薄白，脉细弱者。每次1丸，每日2次，温开水加黄酒少许，空腹冲服。薯蓣丸，人参再造丸，再造丸，回天再造丸，补肝丸等均具有祛风湿，补气血的功用，可随证选用。治疗风湿性关节炎的中成药，临床应用也应注意辨证用药，掌握适应症。如关节红肿者，疏风定痛丸、寒湿痹冲剂、祛风止痛片等温热之剂应忌用。此外治疗痹证常用制附子、乌头、马钱子等温经通阳之品，也常配伍地龙、全蝎、蜈蚣、穿山甲、白花蛇、蜂房等通络止痛的虫类药物。这些药物大多辛温燥烈，作用较猛，也有一定的毒性，故应按照说明服用，孕妇应慎用或忌用，小儿用量酌减或遵医嘱。 (2)瘀血痹冲剂功能活血化瘀，通络止痛。适用于肌肉关节疼痛剧烈，为刺痛，或久痛不已，或痛处不移，拒按，局部肿胀可有硬结，或瘀斑，或面色晦暗，肌肤甲错干燥，舌紫暗或有瘀点、瘀斑，脉细涩者。每次10～20g，每日2～3次。具有类似功用的还有百宝丹、跌打丸、骨刺丸、舒筋活血丸等。 (3)疏风定痛丸功能温经散寒，散风除湿，通络止痛，兼能强壮筋骨。适用于关节肌肉酸痛，遇寒加重，屈伸不利，肢体重着，四肢麻木，腰膝酸软者。每次1丸，每日2次。与疏风定痛丸功用相类似，能治疗风寒湿痹而偏重于风寒的还有风湿骨痛片、九味羌活丸、散风活络丸、小活络丸、祛风舒筋丸、换骨丹以及?莶丸等。临床均可选用。 (4)祛风止痛片功能祛风止痛，散寒除湿，补益肝肾，强壮筋骨。适用于关节疼痛重着或麻木，遇阴寒天气疼痛加重，伴有腰膝酸软，头昏耳鸣者。每次6片，每日2次。健步虎潜丸，金刚丸等除具有祛风散寒功用之外，又能补肝肾，亦适用于痹证日久兼见肝肾不足的患者。 (5)寒湿痹冲剂功能温阳散寒，通络止痛。适用于肢体冷痛沉重，或肿胀，遇寒痛增，得热痛减，舌淡，苔白腻或白滑，脉弦紧或沉迟者。每次10～20g，每日2～3次。具有上述症状的患者还可选用大活络丹、舒筋丸、活络丹等。 (6)?痹冲剂功能补肝肾，强筋骨，散风除湿，通经活络，蠲痹止痛。适用于痹证久病不愈，肌肉关节轻度肿胀、重着、麻木，腰膝酸软，畏寒喜暖，手足不温，舌淡，苔薄白，脉滑细者。每次1～2袋，每日2～3次。 (7)湿热痹冲剂

常见自身免疫性疾病的药物治疗知识点总结

常见自身免疫性疾病的药物治疗知识点总结要点 1类风湿关节炎 2系统性红斑狼疮一、类风湿关节炎类风湿关节炎（RA）累及多个关节的慢性炎症性自身免疫病。其主要症状为对称性的小关节晨僵，肿痛，功能障碍，部分患者伴有低热、乏力、血管炎等。本病应在早期就进行合理治疗，否则必致骨破坏、关节畸形和功能丧失。（一）抗类风湿药物的分类治疗类风湿关节炎药物有四大类： 1.改善病情的抗风湿药这类药物可以延缓RA病情的发展，但无根治作用。它们减轻RA的症状，有的有停止骨破坏的作用。 2.非甾体抗炎药（NSAID）用于减轻关节炎患者的关节痛、肿的症状，起效较快，改善其生活质量。但不能控制病情进展，故需与免疫抑制剂同时应用。 3.糖皮质激素抗炎力强，可迅速控制关节肿痛症状。在某些关节炎患者可能起DMARD样作用。应用不当时有较大不良反应。 4.TNF拮抗剂是抑制TNF（致炎性细胞因子）的靶向生物制剂。它对炎性关节症状、炎症指标的控制有较好作用。它亦有一定阻止骨破坏进展、甚或修复作用。然而它不根治RA。目前它被列为生物性DMARD 类。下列不属于抗类风湿药物分类的是 A.改善病情药 B.非甾体抗炎药 C.糖皮质激素药 D.TNF拮抗剂

E.抗生素类药『正确答案』E （二）常用NSAIDs类药物的用法及不良反应非甾体抗炎药： ◆一大类化学结构式各异，但有共同的药理作用的药物。 ◆它们具有抗炎、对急性和慢性疼痛有良好的镇痛以及解热作用； ◆临床应用广泛，特别是炎性关节病、软组织风湿的常用药。【NSAIDs分类】非选择性NSAIDs 选择性COX-2 抑制剂布洛芬洛索洛芬萘普生依托度酸萘丁美酮尼美舒利吲哚美辛塞来昔布双氯芬酸布洛芬【适应证】缓解各种慢性关节炎的关节肿痛症状，治疗各种软组织风湿性疼痛；急性疼痛如手术后、创伤后、劳损后、原发性痛经、牙痛、头痛等，有解热作用。【注意事项】（1）对阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏者对本品可有交叉过敏反应。（2）本品可能增加胃肠道出血的风险并导致水钠潴留。（3）轻度肾功能不全者可使用最小有效剂量并密切监测肾功能和水钠潴留情况。（4）孕妇及哺乳期妇女尽量避免使用。（5）避免本品与小剂量阿司匹林同用以防后者减效。（6）有消化道溃疡病史、支气管哮喘、心功能不全、高血压、血友病或其他出血性疾病、有骨髓功能减退病史的患者慎用。（7）长期用药时应定期检查血象及肝、肾功能。【禁忌证】（1）活动性消化性溃疡。（2）对阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏者。（3）服用此类药物诱发哮喘、鼻炎或荨麻疹患者。（4）严重肝病患者及中重度肾功能不全者。【不良反应】消化道症状，罕见的为肾功能不全。洛索洛芬萘普生双氯芬酸---有眩晕史或其他中枢神经疾病史的患者服用本品期间应禁止驾车或操纵机器。吲哚美辛美洛昔康【适应证】用于慢性关节病，包括缓解急慢性脊柱关节病、类风湿关节炎、骨性关节炎等的疼痛、肿胀及软组织炎性、创伤性疼痛、手术后疼痛。【注意事项】本品出现胃肠道溃疡和出血风险略低于其他传统NSAID。服用时宜从最小有效剂量开始。有消化性溃疡史者慎用。服药者定期检查其肝肾功能，尤其是65岁以上老年患者。氯诺昔康【适应证】用于急性轻度至中度疼痛和由某些类型的风湿性疾病引起的关节疼痛和炎症。【注意事项】以下情况慎用：肝、肾功能受损者，有胃肠道出血或十二指肠溃疡病史者，凝血障碍者，老人以及哮喘患者。

风湿免疫性疾病科普知识

风湿免疫性疾病科普知识乌鲁木齐儿童医院风湿免疫科赵冬梅什么是免疫？ ●免疫是机体的一种生理性保护反应●其本质是识别自己，排斥异己。三种基本功能： ●具有抵御病原微生物及毒素的侵袭；●清除衰老、损伤或坏死的细胞组织； ●免疫监视，识别和清除自身突变细胞和外源性非自身异质性细胞免疫功能失调可导致异常免疫反应。 ●如免疫反应过低，可发生免疫缺陷病和反复感染； ●如免疫反应异常过高，可引起变态反应或自身免疫性疾病。免疫缺陷病分为： ●先天性：是由于基因突变所致●继发性：是生后由于各种因素（环境）造成免疫功能低下原发性免疫缺陷病的预警症—病史 ●一年中有8次以上中耳炎, ●一年中有2次以上严重鼻窦炎●一年中有2次以上肺炎 ●在非常见部位发生深部感染2次以上●反复发生深部皮肤或脏器感染 ●需要应用静注抗生素才能清除感染●非常见或条件性致病菌感染●家庭有PID病史者症状 ●生长发育仃滞●缺乏淋巴结或扁桃体●皮肤病变:毛细血管扩张,出血点 ●皮肤霉菌,红斑性狼瘡样皮疹●共济失调(A-T) ●一岁以后出现的鹅口瘡 ●口腔溃疡引起继发性免疫功能紊乱的常见原因： ●营养紊乱 ●包括蛋白质、糖、脂肪和脂肪酸、微量元素和维生素缺乏，特别是婴儿期微量元素锌、铁和维生素A缺乏发生率一直较高，是大约25%～30%的反复上呼吸道感染患儿致病原因。此外，营养过剩，特别是糖和脂肪吃得过多，小孩过分肥胖，免疫功能同样要受到损害。感染 ●免疫缺陷是引起感染的重要原因，反过来说，感染又会损伤免疫功能，互为因果。 ●感染时小儿营养消耗量增多，再加上进食水，吸收差，容易发生营养不良。 ●如前所述，营养不良使得免疫功能下降，更容易发生感染。如此，营养不良—感染—免疫功能低下—营养不良，恶性循环发展下去。全球原发性免疫缺陷病常见的四种疾病 ●X连锁无丙种球蛋白血症：表现反复发生的化脓性感染，如：肺炎、中耳炎等，生长发育落后，免疫球蛋白IgG＜2.0g/L。 ●高IgM综合征：表现为难以控制的肺炎及特殊病原菌感染，如：CMV、EBV、支原体、卡氏肺囊虫、弓形体感染、结核感染，接种卡介苗后腋窝淋巴结肿大等，血清中IgM正常或增高，IgG、IgA低 ●湿疹—血小板减少免疫缺陷病：表现为湿疹、血小板减少或血小板体积小、感染，激素治疗无效，大剂量丙球输注方可控制。 ●慢性肉芽肿：表现为反复发生的肺炎、腹泻，外周血象白细胞及中性粒细胞增高，免疫球蛋白正常或增高，白细胞吞噬功能（NBT 试验阳性）差。什么是自身免疫性疾病？ ●正常情况下，机体将自身组织成分识别为“自我”，一般不对自身产生免疫反应。 ●但在某些情况下（如环境、感染、药物等刺激下）自身组织受到破坏，机体免疫系统会将这些损伤的组织视为异己而产生免疫应答（反应），体内检出自身的抗体，称为自身免疫。 ●自身免疫达到一定强度，以致能破坏自身正常组织结构并引起相应临床症状时，就称自身免疫病。自身免疫病——结缔组织病、风湿性疾病 ●系统性血管炎：川崎病（皮肤黏膜淋巴结综合症）、过敏性紫癜、白塞病、结节性多动脉炎、荨麻疹性血管炎 ●系统性结缔组织病：系统性红斑狼疮、幼年皮肌炎、硬皮病、干燥综合症、结节性脂膜炎 ●各类幼年特发性关节炎及感染相关性关节炎（风湿热、瑞特综合症） ●其他疾病：渗出性多形性红斑、金黄色葡萄球菌表皮烫伤样综合症

常见自身免疫性疾病的药物治疗

第二章药物治疗学第十五节常见自身免疫性疾病的药物治疗 (2) 一、类风湿关节炎 (2) （一）抗类风湿药物的分类 (3) 1．改善病情的抗风湿药(DMARD) (3) 2．非甾体抗炎药(nonsteroidal anti-inflammatory drugs，NSAID) (3) 3．糖皮质激素 (3) 4．TNF拮抗剂(tumor necrosis factor antagonist) .. 4（二）常用NSAIDs类药物的用法及不良反应 (4) 布洛芬(Ibuprofen) (4) 洛索洛芬(Loxoprofen) (6) 萘普生( Naproxen) (8) 双氯芬酸(Diclofenac) (10) 吲哚美辛(Indometacin) (11) 美洛昔康(Meloxicam) (14) 氯诺昔康( Lornoxicam) (15) 萘丁美酮( Nabumetone) (16) 塞来昔布( Celecoxib) (18) 对乙酰氢基酚( Paracetamol) (20) （三）常用的药物治疗方案 (22) 1．金字塔模式 (22)

2．下台阶模式 (22) 3．锯齿型模式 (22) （四）治疗药物的相互作用 (23) 二、系统性红斑狼疮 (23) （一）用药目的与原则 (23) （二）药物治疗 (24) 1．轻型SLE的药物治疗 (25) 2．对中度活动型SLE的治疗 (26) 3．重型SLE的治疗 (26) (1)糖皮质激素： (27) (2)环磷酰胺： (27) (3)霉酚酸酯(MMF)： (29) (4)环孢素： (29) 4．狼疮危象的治疗 (30) (1)急进性肾小球肾炎： (30) (2)神经精神狼疮： (31) 第十五节常见自身免疫性疾病的药物治疗一、类风湿关节炎类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)累及多个关节的慢性炎症性自身免疫病。

【类风湿关节炎用药市场分析】教程

【类风湿关节炎用药市场分析】类风湿关节炎是一种以慢性进行性关节病变为主的自身免疫性疾病为对称性的多关节炎，以双手、腕、肘、膝、踝和足关节受累最常见。类风湿关节炎可反复发作，迁延多年，最终导致关节畸形及功能丧失。类风湿关节炎是一个世界范围内的疾病，分布于所有种族和民族，患病率为0.4%～1.0%，患病率有黑种人高于白种人、欧美人高于日本人的倾向。类风湿性关节炎可以发生在任何年龄，但是随着年龄的增大，其患病率也随之增高，高发年龄为40～60岁。性别与类风湿关节炎的发病有很大关系，据资料显示，女性发病率约为男性的3倍。我国关于类风湿性关节炎的流行病学统计一直没有全国性的确切数据，只有部分地区的流行病学数据。据1994年第15届国际关节炎与自身免疫病会议报道，我国类风湿性关节炎的患病率约为0.3%。三大类药瓜分市场根据SFDA南方医药经济研究所调查数据显示，近两年，在我国治疗类风湿关节炎的三大类药物中，非甾体抗炎药一直是类风湿治疗药物的主要用药类别。同时慢作用药物和中成药的市场份额近两年均有所增长，说明这两类药物的使用范围正在扩大。由于类风湿关节炎疾病具有慢性、长期、难彻底根治的特点，患者需要长期服药，不少患病多年的老患者通过自身的用药经验和医生的处方，而自行转向零售市场购药。通过SFDA南方所调查数据显示，医院市场和零售市场的药品使用格局有所差异，医院市场中非甾体抗炎药占有的市场份额最高，其次是慢作用药，最后为中成药。而零售市场中也是非甾体抗炎药所占的市场份额最高，其次是中成药，最后是慢作用药。 2003年，全国非甾体类风湿治疗药物仍然以COX-2新型非甾体抗炎药为主，该类药物的市场份额进一步上升，其中辉瑞的西乐葆和默克的万络占据了非甾体抗炎药将近47%的市场份额；慢作用药中，苏州长征-欣凯的爱若华(来氟米特)上市时间虽然不长，但其市场份额上升很快，2003年以31.79%的市场份额成为慢作用药市场的领头羊，其余品牌的市场均非常小，而且较去年有所下降，对其形成不了威胁。而中成药市场中，雅安三九的帕夫林以小比例的优势居首位，竞争格局呈分散的形态，各品牌之间的市场份额差距不大，市场竞争激烈。今年年初发生的法国安万特公司所生产的来氟米特不良反应事件以及最近的万络召回事件给非甾体抗炎药和慢作用药物市场造成了较大的冲击，但与此同时也给中成药带来了发展的机遇。中成药以其毒性小、安全性高的特点将会在市场上占据更大的份额，市场地位将会进一步提升，类风湿关节炎治疗药物的市场格局也将随之产生变化。北京、上海医院市场合资品牌占主导上海类风湿治疗药物医院市场中外资与合资品牌占据了主要份额，从销售前10位的品种来看，医院市场以非甾体抗炎药为主导，改善病情药物销售得比较好的是爱若华和正清风痛宁这两个品种。扶他林和莫比可以远远领先于其他品牌的市场份额占据了领导品牌的地位。 2003年，上海类风湿治疗药物零售市场的市场集中度比较高，市场销售金额前4位的品种占据了约60%的市场份额，少数几个品牌相对垄断了整个市场，其中扶他林以34.66%的市场份额成为了市场上的领导品牌，其份额大大地超过了其他的品牌。在2003年上海类风湿治疗药物零售市场中，非甾体抗炎药同样占据了市场的主要份额，但与医院市场不同的是，中成药及外用贴膏、喷雾剂也占据了零售市场上的相当一部分份额。 2003年北京类风湿治疗药物医院市场上，扶他林以13%左右的市场份额成为市场上的领导品牌。医院市场是一个市场集中度比较低的市场，销售前4位的品种市场份额总和只有

风湿免疫性疾病临床用药规范之

风湿免疫性疾病临床用药规范之四早期类风湿关节炎的治疗策略 ——DMARDs和生物制剂的应用北京大学人民医院栗占国类风湿关节炎 (rheumatoid arthritis, RA) 是一种以慢性破坏性关节炎为特征的全身性自身免疫病。抗原驱动和 T 细胞介导的 B 细胞活化以及炎症因子的释放导致滑膜破坏是类风湿关节炎的主要发病机制和病理改变。目前，关于早期 RA 的界定尚有一定争议。 2003 年欧洲抗风湿病联盟 (EULAR) 会议提出：将病程少于 12 周的 RA 定义为非常早期 RA ，病程在 12 周和 2 年之间的 RA 定义为早期 RA （1）。研究证实，关节滑膜的破坏可在 RA 发病 3 个月内出现。一旦出现骨质侵蚀及关节畸形则难以逆转（2 )。因此， RA 一经诊断即应给予缓解病情的抗风湿药物 (DMARDs) 治疗。此外，随着 RA 发病机制研究的深入，发展了以针对细胞因子及 T 、 B 细胞为靶点的生物治疗，使部分难治性 RA 患者的病情缓解。本文就DMARDs 及新型生物制剂的应用进行介绍。一、改善病情抗风湿药物（ DMARDs ）的应用 DMARDs的用药原则贯穿于RA 治疗的始终，即早期治疗、联合用药、制定个体化的治疗方案。 (一)DMARDs DMARDs 是一类起效缓慢，作用持久，可阻止或减缓类风湿关节炎的滑膜破坏，可使类风湿关节炎完全缓解的药物。主要包括柳氮磺吡啶、羟氯喹、甲氨喋呤、来氟米特及硫唑嘌呤等。甲氨喋呤（ MTX ）具有疗效好、费用低等优点，目前仍最常被选用作为 RA 的治疗药物。 2002 年美国风湿病学会（ ACR ）修订的 RA 治疗指南中 MTX 推荐剂量 7.5-20mg / 周（3）。主要不良反应为胃肠道反应、肝功异常及骨髓抑制等，合用叶酸可减少其不良反应的发生。

我国类风湿关节炎用药市场分析

我国类风湿关节炎用药市场分析类风湿关节炎是一种以慢性进行性关节病变为主的自身免疫性疾病，为对称性的多关节炎，以双手、腕、肘、膝、踝和足关节受累最常见。类风湿关节炎可反复发作，迁延多年，最终导致关节畸形及功能丧失。类风湿关节炎是一个世界范围内的疾病，分布于所有种族和民族，患病率为0.4%～1.0%，患病率有黑种人高于白种人、欧美人高于日本人的倾向。类风湿性关节炎可以发生在任何年龄，但是随着年龄增大，其患病率也随之增高，高发年龄为40～60岁。性别与类风湿关节炎发病有很大关系，资料显示，女性发病率约为男性的3倍。我国关于类风湿性关节炎的流行病学统计一直没有全国性的确切数据，只有部分地区的流行病学数据。据1994年第15届国际关节炎与自身免疫病会议报道，我国类风湿性关节炎的患病率约为0.3%。三大类药瓜分市场根据SFDA南方医药经济研究所调查数据显示，近两年，在我国治疗类风湿关节炎的三大类药物中，非甾体抗炎药一直是类风湿治疗药物的主要用药类别（图1）。同时慢作用药物和中成药的市场份额近两年均有所增长，说明这两类药物的使用范围正在扩大。由于类风湿关节炎疾病具有慢性、长期、难彻底根治的特点，患者需要长期服药，不少患病多年的老患者通过自身的用药经验和医生的处方，而自行转向零售市场购药。通过SFDA南方所调查数据显示，医院市场和零售市场的药品使用格局有所差异（图2、3）。医院市场中非甾体抗炎药占有的市场份额最高，其次是慢作用药，最后为中成药。而零售市场中也是非甾体抗炎药所占的市场份额最高，其次是中成药，最后是慢作用药。

2003年，全国非甾体类风湿治疗药物仍然以COX-2新型非甾体抗炎药为主，该类药物的市场份额进一步上升，其中辉瑞的西乐葆和默克的万络占据了非甾体抗炎药将近47%的市场份额；慢作用药中，苏州长征-欣凯的爱若华（来氟米特）上市时间虽然不长，但其市场份额上升很快，2003年以31.79%的市场份额成为慢作用药市场的领头羊，其余品牌的市场均非常小，而且较去年有所下降，对其形成不了威胁。而中成药市场中，雅安三九的帕夫林以小比例的优势居首位，竞争格局呈分散的形态，各品牌之间的市场份额差距不大，市场竞争激烈（图4、5、6）。

风湿免疫性疾病

2016年第二单元系统性红斑狼疮一、A1 1、下列关于系统性红斑狼疮描述不正确得就是 A、免疫复合物得形成及沉积就是系统性红斑狼疮发病得主要机制 B、补体C3升高 C、几乎所有患者得肾组织均有病理变化 D、约80%得病人在病程中有皮肤损害 E、抗Sm抗体特异性高达99% 2、下列风湿性疾病中抗dsDNA抗体阳性率最高得就是 A、皮肌炎 B、硬皮病 C、骨关节炎 D、系统性红斑狼疮 E、类风湿关节炎 3、系统性红斑狼疮得主要临床表现就是 A、育龄女性多发 B、皮肤黏膜与关节表现 C、肾炎 D、浆膜炎 E、贫血 4、系统性红斑狼疮患者得典型皮肤损害为 A、环形红斑 B、结节性红斑 C、面部蝶形红斑 D、多形性红斑 E、网状青斑 5、对系统性红斑狼疮自身抗体检测,下列观点正确得就是 A、抗核抗体阳性可以诊断为SLE B、抗双链DNA抗体与疾病活动性不相关 C、抗RNP抗体就是SLE标记性抗体 D、母代抗SSA抗体阳性子代不易患SLE E、抗ANA抗体特异性非常低 6、年轻女性,日晒后皮肤出现盘状皮疹,拟诊断为系统性红斑狼疮,下列哪项抗体检测为该病得标记性抗体 A、抗核抗体 B、抗双链DNA抗体 C、抗RNP抗体 D、抗SSA抗体 E、抗Sm抗体 7、一定与SLE得疾病活动性有关得免疫学检测指标就是 A、抗核抗体 B、抗双链DNA抗体 C、抗Sm抗体 D、抗SSA抗体

E、抗中性粒细胞胞质抗体 8、对SLE得诊断常用而有价值得病理检查就是 A、肾穿刺 B、骨髓穿刺 C、肺穿刺 D、淋巴结活检 E、皮肤狼疮带试验 9、关于糖皮质激素治疗SLE中错误得一项就是 A、波尼松起始剂量0、5～1mg/(kg/d) B、维持剂量小于10mg/d C、长期使用可导致血糖降低 D、可与免疫抑制剂联合使用 E、减药时速度应缓慢 10、目前治疗SLE得主药为 A、非甾体抗炎药 B、磷酸氯喹 C、雷公藤多苷 D、环磷酰胺 E、泼尼松 11、关于SLE病人妊娠问题,哪项不正确 A、易发生流产、早产 B、应病情稳定,心肾功能正常,方可妊娠 C、可出现新生儿狼疮 D、妊娠时可使SLE病情恶化 E、妊娠头3个月内可应用免疫抑制剂 12、SLE狼疮肾炎(病理为Ⅳ型)首选得免疫抑制剂为 A、环磷酰胺 B、甲氨蝶呤 C、长春新碱 D、依木兰 E、雷公藤 13、19岁女性患者,发热伴手指、腕关节、膝关节肿胀疼痛2周,近2天来出现水肿、少尿等症状,实验室检查提示:Hb 75g/L,血沉40mm/h,抗dsDNA阳性,尿蛋白(+++),诊断首先考虑 A、Jaccoud病 B、原发性肾病综合征 C、急性肾小球肾炎 D、系统性红斑狼疮 E、类风湿性关节炎伴肾脏病变 14、23岁女性患者,腕关节、膝关节痛伴发热1个月,近3天来出现活动后气促,门诊X线检查提示少量胸腔积液,实验室检查提示:血红蛋白、白细胞及血小板计数降低,24小时尿蛋白计数＞0、5g,多种抗生素治疗无效,应考虑 A、结核感染 B、急性肾小球肾炎 C、再生障碍性贫血

类风湿关节炎临床试验项目

类风湿关节炎项目招募患者生物制剂临床试验项目项目介绍类风湿关节炎是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫病。本病表现为以双手和腕关节等小关节受累为主的对称性、持续性多关节肿胀和疼痛，常伴有晨僵。中、晚期的患者可出现手指的天鹅颈及钮扣花样畸形，关节强直和掌指关节半脱位，表现掌指关节向尺侧偏斜，并出现关节的软骨和骨破坏，最终可导致关节畸形和功能丧失。 HLX01是复宏汉霖研发的一个单克隆抗体项目，属于罗氏利妥昔单抗（Rituximab）、商品名美罗华（Mabth era）的生物类似药。本项目是一项在对改善病情抗风湿药物（包括一种或多种肿瘤坏死因子抑制剂）治疗应答不完全，且正在接受甲氨蝶呤治疗的活动性类风湿关节炎患者中的临床研究。该项目已获得国家食品药品监督管理局的批准。如果您确诊为类风湿关节炎且对甲氨蝶呤的治疗疗效不佳，就有机会加入到本项目接受新型药物的治疗，并获得专业医师的定期观察和随访指导。上海复宏汉霖生物技术有限公司（以下简称复宏汉霖）是由上海复星医药（集团）与美国汉霖生物制药公司于2009年12月合资组建，公司主要致力于应用前沿技术进行单克隆抗体生物类似药、生物改良药以及创新单抗的研发及产业化。复宏汉霖人将始终以“开发优质抗体药物，造福全球病患”为使命，不断探索创新，努力耕耘，积极打造深得信赖，领先中国进而影响全球的生物制药企业。参加标准 1、年龄要求18-65周岁； 2、已确诊类风湿6个月以上，患者需提供病历及用药记录； 3、近两周的血沉和c反应蛋白以及血常规的化验单； 4、正在使用甲氨蝶呤治疗至少三个月； 5、肿胀及压痛关节均不少于6个； 6、无严重脏器疾病、肝炎、肺结核等疾病，生活能够自理；注：以上为部分主要标准，最终入组标准由项目医生掌握。关于研究 1、为保障医院正常医疗秩序，欲参加者请提前预约。您可以通过微信公众号“募海棠”预约报名，也可以通过访问募海棠招募了解项目详情；预约后我们将会安排您到医院进一步检查。 2、对于符合条件且成功参加项目的患者，整个项目期间会有专门的医疗团队对其进行针对性检查和治疗。 3、项目期间医院会对患者进行2次生物制剂用药治疗，并对患者病情持续跟踪1年左右。 4、参加项目的患者，将无需支付项目相关的治疗药物和检查费用。

风湿性心脏病用药指南

风湿性心脏病用药指南【概述】风湿性心脏病（rheumatic heart disease, RHD）简称风心病，是风湿性炎症所致心脏瓣膜损害。风湿性瓣膜病变可单独累及一组瓣膜（如二尖瓣或主动脉瓣），也可同时累及两组或三组瓣膜（如同时累及二尖瓣及主动脉瓣），后者又称为风心病联合瓣膜病。风心病最常累及的瓣膜为二尖瓣及主动脉瓣。临床上常见的类型有单纯二尖瓣狭窄、二尖瓣狭窄并关闭不全、主动脉瓣狭窄并关闭不全，及二尖瓣与主动脉瓣联合瓣膜病。【诊断要点】 1.病史：患者可有风湿热病史。 2.症状：临床症状取决于瓣膜病变的部位、程度及病程。在严重病变时，单纯二尖瓣狭窄可出现呼吸困难、咯血及咳嗽；二尖瓣关闭不全可表现为乏力、呼吸困难；主动脉瓣狭窄可出现呼吸困难、心绞痛、晕厥；主动脉瓣关闭不全可表现为心悸、头晕及呼吸困难等症状。风心病进展至晚期常导致右心衰竭。 3.体征风心病最重要的体征是心脏杂音。二尖瓣狭窄时心尖部闻及舒张中晚期隆隆样杂音，二尖瓣关闭不全时心尖部闻及收缩期高调吹风样杂音，主动脉瓣狭窄时于主动脉瓣听诊区闻及较粗糙收缩期杂音并向颈部传导，主动脉瓣关闭不全时于主

动脉瓣第二听诊区闻及舒张期高调叹气样杂音。右心衰竭或全心衰竭时可有下肢水肿、肝大的体征。 4.辅助检查（1）超声心动图是诊断风心病最为重要的检查。（2）X-线胸片有助于了解心脏外形及大小、。【药物治疗】瓣膜性心脏病是瓣膜本身有器质性损害，任何药物均不能使其消除或逆转。采用手术治疗置换或修补瓣膜，可提高长期存活率，这是药物所不能替代的。药物治疗的作用主要是针对预防感染、改善心衰症状及防止血栓栓塞并发症。 1.用药原则疾病早期控制风湿热的反复发作；伴有心衰的患者通过降低心脏负荷改善心衰症状；伴有房颤的患者注意防止血并发。 2.用药方案（1）感染性心内膜炎一旦诊断明确，静脉应用抗菌药物治疗（具体用药参见感染性心内膜炎章节）。（2）风心病所致心衰处理：心衰基本治疗见心力衰竭章节。不同瓣膜病处理如下： 1）二尖瓣狭窄患者出现咯血/咳粉红色泡沫痰（急性肺水肿）伴明显的干湿性啰音时，呋塞米，静脉注射，起始剂量20? 40mg, 2? 4小时后可重复一次，若患者同时合并快速房颤，需减慢心室率，可应用去乙酰毛花苷，静脉注射

7种治疗类风湿最好的药,看看你吃的是哪一种!

7种治疗类风湿最好的药，看看你吃的是哪一种！雷公藤雷公藤系卫矛科,雷公藤属植物的根及根茎的制剂,有雷公藤片、雷公藤多苷片等。对炎症介质的产生和释放,具有一定的抑制作用,并对炎症介质产生效应,具有一定的拮抗作用。本品对肝、胃肠道、泌尿生殖有毒性,用时应注意,切勿过量久服。片剂10mg,口服每日1-1.5mg/kg,分3次服。或每次2片,1日3次。青霉胺青霉胺为青霉素的代谢产物,因其左旋体毒性大,临床应用的是右旋体青霉胺(D-青霉胺)。用于活动期和进行性的类风湿性关节炎,对抗炎药无效而又不愿用激素的人可试用。对金制剂无效者,亦可用。制剂为125mg、250mg两种,开始每日250mg,分两次口服。4~8周后可增到500-1000mg/d,连服1~3个月可见效。口服后45min到2h可达高峰。游离的青霉胺

在肝脏代谢,与肝、肾有较强的亲和力,对肝脏、肾脏、胃肠道都有损害,有时可有皮疹,停药后多可恢复。金诺芬(商品名瑞得) 金诺芬是一种混合口服金制剂,其活性成分主要是四乙酰巯基葡糖金和三乙基磷金,其效果接近金制剂注射液(如金硫丁二钠、金硫葡萄糖等),不良反应较注射液少,但需连续服用6个月以上才见效。适用于对其他抗类风湿性药物无效者。不良反应有腹泻、皮疹。胶囊包装,每次1粒,1日3次。柳氮磺胺嘧啶(SASP) 20世纪40年代合成,主要用于治疗溃疡性结肠炎及肠道感染。1980年McConkey报道治疗类风湿性关节炎,用药4周后临床症状改善,C反应蛋白和血沉明显下降,症状持续缓解8个月之久。能延缓骨破坏,英国应用很普遍。用法:每日500mg,分2次服。每周递增至全量1.5~3g,分2~3次服。不良反应有:服用量大时有恶心、呕吐、溶血性贫血、正铁血红蛋门尿,另外还有变态反应性的皮疹、再生障碍性贫血、自身免疫性溶血等。多在早期出现,应密切观察,肝肾病患者慎用。氯喹

类风湿性关节炎的用药原则

类风湿性关节炎的用药原则治疗类风湿性关节炎的药物和治疗方法虽然很多，但目前国内外尚无特效药物和特效疗法。下面准备了类风湿性关节炎的用药原则，希望对您有帮助！一、要了解治疗类风湿性关节炎的常用药物若干年前，人们将治疗类风湿性关节炎的西药分为一线、二线和三线三类。除了这三类西药，治疗类风湿性关节炎还有中药。 ①一线药物，即非甾体抗炎药。一线药物具有良好的镇痛消炎作用，可使关节肿胀、疼痛、僵硬、功能障碍等症状迅速缓解。治疗类风湿性关节炎常用的一线药物包括：水杨酸类，如阿司匹林、水杨酸钠等;乙酸类（即吲哚类），如消炎痛，奇诺力等；丙酸类，如布洛芬（芬必得是布洛芬的缓释胶囊）、萘普生等;灭酸类，如氟灭酸、双氯灭酸（其产品有戴芬、英太青、扶他林）等;昔康类，如吡罗昔康、美洛昔康（商品名莫比可）等;吡唑酮类，如保秦松、羟保秦松等；昔布类，如塞来昔布（商品名西乐葆）、罗非昔布（商品名万诺）等淇他类，如尼美舒利、萘丁美酮等。 ②二线药物起效慢、疗程长，故又被称作慢性药物。二线药物在对类风湿性关节炎的作用上更趋向于治本。这类药物主要包括：甲氨碟呤、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢霉素、来氟米特（商品名爱若华）等免疫抑制剂，以及柳氮黄吡啶、金制剂（如瑞得）、D —青霉胺、抗疟疾

药等。 ③三线药物，即甾体抗炎药，又被称为激素药。该类药物对类风湿性关节炎患者的发烧、关节疼痛和肿胀有迅速而显著的疗效。但使用激素类药时，一定要请医生严格掌握用药剂量及疗程，否则会产生较大的副作用，得不偿失。常用的三线药物包括：强的松、强的松龙、地塞米松、曲安宿松、得宝松等。 ④中药。中药可祛除风寒湿热之邪、疏理经络骨节，达到控制病情、缩短病程、缓解症状的目的。常用的中药包括：雷公藤、雷公藤多甙、昆明山海棠、青风藤、白芍总甙、正清风痛宁、疏风活络片、追风透骨丸等。治疗类风湿性关节炎，必要时可联合用药。临床上联合用药的基本原则和常见方案如下： 1990年以来，医药界主张类风湿性关节炎一旦被确诊，就应使用二线药物。具体的用药方案，每个医生的选择会略有不同。比较常用的用药方案有：①平行模式。即“ A+B ”式（A与B均为二线药物）; ②上台阶模式。即先用A药，如疗效不好，再合用B药;③下台阶模式。即先用A+B式，疗效出现后，减去B药，保留A药;④交替模式。即用A药治疗一段时间后再换用B药。过一段时间后再换回A药。本人认为类风湿性关节炎处于急性期时，还应在上述方案基础上加一线药或中药。若用药后病情仍十分严重，可考虑加三线药。在疾病的缓解期应撤下一线药，并间断地服用或停用中药。当然，具体药物的选择应在风湿关节病专科医生指导下进行。

医用三氧治疗风湿免疫性疾病的应用

医用三氧治疗风湿免疫性疾病的应用医用三氧具有强氧化作用，能有效杀灭多种病原微生物，广泛应用于公共卫生和日常生活中。三氧除了杀菌和消毒以外，国内外还广泛应用于临床治疗，其中也涉及到风湿病的治疗。风湿病简介及发病原因风湿病(rheumatism）是风湿性疾病的简称，泛指影响骨骼、关节、肌肉及其周围软组织，如滑囊、肌腱、筋膜、血管、神经等一大组疾病。风湿性疾病包含弥漫性结缔组织病（如类风湿、关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合症、炎性肌病、硬皮病、混合性结缔组织病、白塞病等）、与感染相关的（如风湿热、莱姆病，赖特综合征，反应性关节炎等）、骨关节炎、骨质疏松症等上百种以上的骨、关节等结缔组织为主的疾病总称。主要影响身体的结缔组织，可能是免疫系统损伤造成的。中医认为是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经脉引起的。世界各地的传统医学中有许多种草药用于治疗风湿病，现代医学对上述各种疾病分别有不同的治疗方法。 1．免疫反应：机体对外源性或内源性抗原物质直接

或通过巨噬细胞呈递的刺激，使相应T-细胞活化，部分 T-细胞产生大量多种致炎性细胞因子造成各类组织器官不同程度的损伤或破坏；部分T-细胞再激活B-细胞，产生大量抗体，直接或与抗原结合形成免疫复合物，使组织或器官受到损伤或破坏。此外由单核细胞产生的单核细胞趋化蛋白(如MCP-1)等，也可参与炎症反应。大部分风湿性疾病，或由于感染产生的外源性抗原物质，或由于体内产生的内源性抗原物质，可以启动或加剧这种自身免疫反应，血清内可出现多种抗体。 2. 遗传背景：近年来的研究证明一些风湿性疾病，特别是结缔组织病，遗传及患者的易感性和疾病的表达密切相关，对疾病的早期或不典型病例及预后都有一定的意义；其中HLA（人类组织白细胞抗原）最为重要。 3. 感染因素：根据多年来的研究阐明，多种感染因子，微生物产生的抗原或超抗原，可以直接或间接激发或启动免疫反应。 4. 内分泌因子：研究证明，雌激素和孕激素的失调、与多种风湿病的发生有关。 5. 环境与物理因素：如紫外线可以诱发SLE 。 6. 其他：一些药品如普鲁卡因酰胺，一些口服避孕药可以诱发SLE和ANCA阳性小血管炎。三氧疗法治疗风湿病的尝试

第15节常见自身免疫性疾病的药物治疗

第十五节常见自身免疫性疾病的药物治疗一、类风湿关节炎类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)累及多个关节的慢性炎症性自身免疫病。其主要症状为对称性的小关节晨僵i，肿痛，功能障碍，部分患者伴有低热、乏力、血管炎等。本病应在早期就进行合理治疗，否则必致骨破坏、关节畸形和功能丧失。

（一）抗类风湿药物的分类治疗类风湿关节炎药物有四大类： 1．改善病情的抗风湿药(DMARD) 这类药物可以延缓RA病情的发展，但无根治作用。它们减轻RA的症状，有的有停止骨破坏的作用。 2．非甾体抗炎药(nonsteroidal anti-inflammatory drugs，NSAID) 用于减轻关节炎患者的关节痛、肿的症状，起效较快，改善其生活质量。但不能控制病情进展，故需与免疫抑制剂同时应用。 3．糖皮质激素抗炎力强，可迅速控制关节肿痛症状。在某些关节炎患者可能起DMARD样作用。应用不当时有较大不良反应。 4．TNF拮抗剂(tumor necrosis factor antagonist) 是抑制TNF(致炎性细胞因子)的靶向生物制剂。它对炎性关节症状、炎症指标的控制有较好作用。它亦有一定阻止骨破坏进展、甚或修复作用。然而它不根治RA。目前它被列为生物性DMARD类。（二）常用NSAIDs类药物的用法及不良反应非甾体抗炎药是一大类化学结构式各异，但有共同的药理作用的药物。它们具有抗炎、对急性和慢性疼痛有良好的镇痛以及解热作用；临床应用广泛，特别是炎性关节病、软组织风湿的常用药。布洛芬(Ibuprofen) [适应证] 缓解各种慢性关节炎的关节肿痛症状；治疗各种软组织风湿性疼痛如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等；急性疼痛如手术后、创伤后、劳损后、原发性痛经、牙痛、头痛等；有解热作用。 [注意事项]

类风湿关节炎诊疗规范

类风湿关节炎诊疗规范【病史采集】 1．关节表现：主要累及小关节的对称性多关节炎，应包括受累关节部位、晨僵、痛与压痛、肿胀、畸形及功能障碍。 2．关节外表现：除发热、食欲减退、乏力、贫血等周身症状外，伴随关节炎随时皆可出现以下表现：（1）类风湿结节；（2）类风湿血管炎；（3）肺（肺间质病变、结节样改变、胸膜炎）；（4）心（心包炎、类风湿心脏病）；（5）神经系统（脊髓受压、周围神经炎/病）；（6）肾（药物性肾损害、淀粉样变）；（7）干燥综合征（口干、眼干）；（8）Falty综合征（类风湿关节炎伴脾大和中性粒细胞减少）。【体格检查】 1．全身检查：生命体征、各系统检查。 2．专科检查：（1）关节体征：肿胀、压痛、表面温度、畸形、活动度、双手握力；（2）关节外体征：皮下结节以及受累器官的相应体征。【辅助检查】 1．实验室检查：（1）应做三大常规、肝肾功能、血沉、C反应蛋白、血清蛋白电泳、免疫球蛋白、补体、类风湿因子+滴度、抗核抗体、抗ENA抗体；（2）必要时做抗核周因子抗体、抗角蛋白抗体、抗Sa抗体、抗RA33抗体等。 2．器械检查：（1）应做手足关节X光正位片、胸部X光正位片；（2）必要时做心电图、心脏及肝脾B超、CT、MRI。 3．特殊检查：必要时做关节穿刺滑液检查和类风湿结节活检。【诊断与鉴别诊断】 1．有下述7项中的4项者可诊断为类风湿关节炎：（1）晨僵至少1小时，≥6周；（2）3个或3个以上关节肿≥6周；（3）腕、掌指、近端指间关节肿≥6周；（4）关节肿对称性；（5）皮下结节；

（6）类风湿因子阳性（滴度＞1:20）；（7）手Ｘ线改变，应包括有骨侵蚀及脱钙。 2．类风湿关节炎需与以下疾病进行鉴别：（1）强直性脊柱炎；（2）骨关节炎；（3）系统性红斑狼疮；（4）风湿性关节炎（风湿热）；（5）痛风；（6）结核性关节炎；（7）风湿性多肌痛。【治疗原则】 1．一般治疗：休息、关节制动（急性期）、关节功能锻炼（恢复期）、物理疗法等。 2．药物治疗：（1）非甾体抗炎药：选用１种，不可同时用2种。（2）慢作用抗风湿药：如甲氨喋呤、柳氮磺胺吡啶、金诺芬、氯喹、青霉胺、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢霉素Ａ、雷公藤多甙等，应视病情选用一种甚至２种以上的联合应用，强调个体化。（3）肾上腺皮质激素：不可滥用，只适应于有关节外症状或关节炎明显又不能为非甾体抗炎药控制或慢作用药尚未起效时的患者。 3．实验性治疗：一些生物制剂初步用于临床的有抗白介素Ⅰ、抗肿瘤坏死因子、抗CD、单克隆抗体以及抗白介素Ⅰ和抗肿瘤坏死因子受体的抗体或这些细胞因子的抑制物，Υ-干扰素等。 4．本病目前应坚持西医正规治疗为主，必要时适当使用中草药辨证施治，辅助治疗。 5．其他治疗：可酌情应用蝮蛇抗栓酶、血浆置换、周身淋巴结照射、局部关节用药。 6．外科治疗：适用于晚期病人关节畸形、强直、功能丧失或无菌性骨坏死，药物未能逆转或改善者。 7．特殊合并症的治疗：（1）类风湿血管炎：应用激素、青霉胺、细胞毒药物及血浆置换治疗，近年来有应用静脉环磷酰胺及甲基强的松龙冲击疗法。（2）Ｆelty综合征：脾切除适合于反复发作的严重感染、血小板减少、贫血、痛性脾肿大、食道静脉曲张或严重的慢性小腿溃疡。药物治疗可用金诺芬、甲氨喋呤及环孢霉素Ａ。【疗效与出院标准】临床缓解标准为下述6项中，至少有5项保持至少2个月： 1．晨僵≤15分钟； 2．无乏力；