神志活动与五脏的相关性探讨
脏腑神志活动关系探赜
中华中医药杂志(原中国医药学报)2021年4月第36卷第4期CJTCMP,April 2021，Vol.36, No.4• 1841 •灾荒等原因，此年我国四川、河南等地死亡人数很大，也验证此预言是可信的，有重要参考价值。
2.《娄景书》60年周期性预测对六曜论预测的 研判表4中同时列出《娄景书》60年周期性预测疫 情（♦)年和六曜论平气(V)年及疠气（▲)年干支，以作研判。
需要明确：六曜论预测疠气年是指人类免疫力 低下受自然毒源感染的窗口期，《娄景书》记载的多 是感染后人传人疫情扩散期，时间上感染窗口期多 要靠前。
如这次新型冠状病毒肺炎疫情，感染窗口期 在2019 (己亥）年底，人传人疫情扩散期在2020 (庚 子）年，二者具有连贯性。
这样六曜论预测1个六十 甲子有6次疠气年，与《娄景书》预测甲子、丁丑、甲申、癸已（甲午）、庚子、乙卯6次大疫病年相符。
小结本文在之前的理论体系下，摸准纳音五行的旺度起伏，修正了对癸两、乙卯等平年的认证，将 1个六十甲子6个疠气年更正为丙子、癸未、癸已、己亥、乙卯和癸亥年。
因此提出下一个疠气年为乙卯 (2035)年。
尽管疠气疫情属混沌难料,西方科技望而却步，束手无策，而中医学六曜论平气加“刚柔失守”“三年化疫”为判据，结合《娄景书》对此虽有一定不确定性，但却可有效预测，是对五运六气理论的创新发展，是一个预测疠气年的有效路径。
我们应汇集中医学界精英智慧，对今后疠气年疫情提前做出研判、预警，为国家决策提供健康信息支持，防范于未然，造福世界人民。
参考文献丨11乔寅飞.靳九成.罗文淇.等.六曜论平气与疠气预测.中华中医药杂志，2020,35(3):〗 107-11丨2[2]靳九成，谢雪姣，云歌，等.纳音五行的天文学背景再探讨.中华医药，2017(4):69-72[3]拙言，士心，真人，等5命通会注评.北京:北京师范大学出版社,1993:24-39[4]靳九成.龙奕文，云歌，等.年支正五行、六气及其正化对化的天文学背景探讨.中国中医基础医学杂志，2018.24(12): 1707-1711[5]王志明.当代预测宗师.北京:中国文学出版社，1994:1-4间廖君湘.《娄景书》（湖南民间钞本)整理与校译.湘潭:湘潭大学出版社，2017:6-95(收稿日期：2020年11月9日）•论著•脏腑神志活动关系探赜张宁，刘金涛，黄俊伟，黄薰营，席崇程，田栋，王伟航，史延昊，陈子杰，翟双庆(北京中医药大学中医学院，北京100029)摘要：神志理论是中医用以解释神志活动中的各种病理、生理现象.指导神志病临床治疗的理论依据，其中有关于脏腑神志活动关系的内容学说众多，且不同学说之间立论依据不同而理论内涵又有相通之处，是中医神志理论研究的难点与重点故文章将中医神志理论进行系统梳理，并分别从脏腑主持和（或）调节神志活动与神志活动影响脏腑功能状态两个方面进行详细论述，以期深化对中医神志理论的理解，为神志病的临床治疗提供理论依据_—关键词：神志理论；脏腑；主神；调神；黄帝内经基金资助：北京市f t然科学基金面上项S(!N〇.7192l l9)Probe into the relationship between zang-fu viscera and mental activitiesZ H A N G Ning, LIU Jin-tao, H U A N G Jun-wei, H U A N G Xun-ying, XI Chong-cheng, T I A N Dong,W A N G Wei-hang, SHI Yan-hao, C H E N Z i-j i e.Z H A I Shuang-qing(School of Traditional Chinese Medicine. Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100029, China )通信作者：翟双庆.北京市朝阳K北环东路11号北京中医药大学，邮编：100029,电话：************,E-nmil: *************,• 1842 •中华中医药杂志(原中国医药学报)2021年4月第36卷第4期CJTCMP，April 2021, Vol .36, No .4Abstract ： The theory of mind is the theoretical basis for Chinese medicine to explain various physiological phenomenain mental activities and to guide the clinical treatment of mental disorders. Among them, there are many contents and theories about the relationship between zang-fu viscera and mental activities. Different theories are based on different theories and the theoretical connotation has similarities, which are the difficulties and key points in the study of Chinese medicine mind theory. Therefore, this paper concluded and summarized the theory of mind of TCM systematically, and discusses in detail from two aspects of zang-fu viscera presiding and/or regulating mental activities and mental activities affecting the functional status of zang- fu viscera, in order to deepen the understanding of the theory of mind and provide theoretical basis for the clinical treatment of mental disorders.Key Words ； The theory of mind; Zang-fu viscera; Preside mental activities; Regulate mental activities ； H u a n g d i N e ijin gFunding ： General Program of Natural Science Foundation of Beijing (No.7192119)神志是中医对“五神”和“五志”的统称m ，由于 其基本涵盖了认知、意志、情绪情感和感知觉等人体 精神意识、思维活动的各个方面，故常泛指人的全部 精神心理活动。
中医神志病学如何从脏腑相关性分析精神障碍
中医神志病学如何从脏腑相关性分析精神障碍在中医理论体系中，神志病学是一门独特而重要的学科。
它通过对人体脏腑功能及其相互关系的深入研究，来剖析精神障碍的发生、发展和治疗。
中医认为，人的精神活动与脏腑功能密切相关，当脏腑功能失调时，就可能导致精神障碍的出现。
接下来，让我们一起探讨中医神志病学是如何从脏腑相关性来分析精神障碍的。
首先，我们要了解中医中脏腑的概念。
脏腑不仅仅是解剖学上的器官，更是一个生理、病理的综合概念。
中医将脏腑分为五脏六腑，五脏包括心、肝、脾、肺、肾，六腑包括胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦。
每个脏腑都有其独特的生理功能和相互之间的联系。
心在中医神志病学中具有重要地位。
心主神明，是精神活动的主宰。
当心血不足时，可能会出现心悸、失眠、多梦、健忘等症状；心火旺则可能表现为心烦、急躁、口舌生疮等。
这些生理上的变化都可能影响到人的精神状态，导致精神障碍的产生。
比如，长期的心阴不足可能引发焦虑、抑郁等情绪问题。
肝主疏泄，调畅情志。
如果肝气郁结，人就容易出现情绪低落、抑郁寡欢；而肝郁化火，则可能表现为急躁易怒、头痛目赤。
现代社会中，人们面临着各种各样的压力，容易导致肝气不舒，进而引发一系列的精神障碍。
脾在神志方面也起着重要作用。
脾主运化，为气血生化之源。
脾气虚则气血不足，不能滋养心神，可能出现神疲乏力、思维迟钝、注意力不集中等症状。
同时，脾失健运还可能导致痰湿内生，蒙蔽清窍，使人出现神志不清、痴呆等问题。
肺主气，司呼吸，同时也与情志有关。
肺气不足时，人容易感到气短、乏力，情绪也可能变得低落。
而且，肺的宣发肃降功能失调，还可能影响到气机的运行，从而间接影响人的精神状态。
肾藏精，精生髓，髓通于脑。
肾精不足时，可能会出现头晕耳鸣、记忆力减退、精神萎靡等症状。
肾阴肾阳的平衡失调，也会对人的精神产生影响。
比如，肾阴虚可能导致阴虚火旺，使人烦躁不安；肾阳虚则可能出现畏寒怕冷、精神不振。
除了单个脏腑的功能失调会导致精神障碍外，脏腑之间的相互关系失衡同样不容忽视。
中医基础理论——情志与五脏的关系
中医基础理论——情志与五脏的关系人的神志活动包括五神和五志，五神是五种人的精神意识思维活动，五志人对外界刺激表现出来的精神活动变化。
情志活动也是以五脏精气作为物质基础，故与五脏的生理状态有着直接的关系。
五神五神是神、魂、魄、意、志的统称，是五种人的精神意识思维活动。
五神分属五脏，与五脏的关系为心藏神、肝藏魂、肺藏魄、脾藏意、肾藏志。
心藏神心能主宰人的精神意识思维活动是因为心藏神，心神高魂、魄、意、志四神一级，其他四神都归心神管理。
肝藏魂肝藏血，血舍魂，随神往来者谓之魂。
魂是受心神控制的精神情志活动，魂随着血藏在肝中。
肝血不足就会魂不守舍，出现梦游、梦呓（说梦话）、梦魇（鬼压床）、幻觉等症，都是魂不受心神控制引起的。
肺藏魄肺藏气，气舍魄，并精而出入者谓之魄。
魄是随着精气一起出入的，人从父母那获得先天之精的时候就有了魄，魄随着气藏在肺中。
人与生俱来的各种本能的感官与动作能力，如皮肤对冷热痛痒的感觉，婴儿会啼哭，视觉听觉等都属于魄的范畴。
魂和魄都属于人体的心理活动，魂是后天形成的相对高级的神经心理活动，魄是先天的相对低级的本能神经心理活动。
脾藏意脾藏营，营舍意，心有所忆谓之意。
营是营养物质，指经脉内的精气；意是意念，是指外界事物在心中的印象，人的记忆力就是把这个意保存下来的能力，意是记忆力的基础。
脾气健运，意念丰富，是人的思考和记忆力强的前提。
肾藏志肾藏精，精舍志，意之所存谓之志。
把意保存下来就是志，所以志就是记忆能力。
还需要知道的是短期记忆能力是志，长期记忆能力是魄。
比如老年痴呆记不得刚发生的事，却能记得小时候的事，说明出问题的是志不是魄。
五志五志是喜、怒、忧（悲）、思、恐（惊）五种情志，是人对外界刺激表现出来的精神活动变化。
五志也分别对应五脏，分别是：心在志为喜，肝在志为怒，脾在志为思，肺在志为忧，肾在志为恐。
心在志为喜喜则气和志达，营卫通利；适当的喜乐情绪，可以使营卫之气运行通畅，但过度喜乐会使心气涣散，损伤心神。
五脏神学说探析
五脏神学说探析江西省萍乡市中医院陈明优关键词：五脏神、五脏阴神、五脏阳神摘要：笔者认为在“五藏神”之外应该还有五脏神志，提出了“五脏神”构想的学术观点:认为“五脏神”是指五脏本身具有的神，它随着胎儿形成与发育过程中的五脏逐渐形成，五脏本身的神也开始成形，并且因五脏本身的阴阳属性而各有一对阴阳属性的脏神，共同管理脏腑的气机、生理功能和神志活动，即“五脏阴神”“五脏阳神”,合称为“五脏神”。
现在通行中医的“五藏神”学说, 以“五脏所藏”神志之义,着力于“神魂魄意志”、“喜怒悲恐思”及其与五脏关系,为中医研究和治疗神志病提供了依据,但勿须讳言,中医的神志学说还不够完善,甚至还没有完整的体系,神志与五脏的关系不够清晰与完整,使之中医治疗神志病也缺乏系统性。
因此笔者对“五藏神”有了更深入的研究，有了不同的理解与看法。
我们知道:“藏”字具有隐匿、储存、收藏、隐蔽性地居于某一地方的意思，与“心为神宅”之“宅”含义基本相通,在《灵枢》中则称之为“舍”，都是同一意义；这层意思与现代的“藏”字同义。
同时现代的“脏”在古代是通作“藏”字，指人体的脏器（包括脏腑）。
所以“藏”字具有一字双义，涵盖了“脏腑之脏”。
这就使人们很容易把“藏”与“脏”二义混淆，甚至于误“藏”为“脏”。
因此笔者认为在“五藏神”之外应该还有神志，基于这样的认识，提出了“五脏神”构想的学术观点:一、五脏神概念:“五脏神”是指五脏本身具有的神，它随着胎儿形成与发育过程中的五脏逐渐形成，五脏本身的神也开始成形，并且因五脏本身的阴阳属性而各有一对阴阳属性的脏神，共同管理脏腑的气机、生理功能和神志活动，即“五脏阴神”“五脏阳神”,合称为“五脏神”。
二、五脏神的命名的由来与依据1、由胚胎发育而来人在胚胎期的发育时，人的神志也开始入住与生成，正所谓“叙天地大德、阴阳化功、父母交和、中成胎质……一月为胚，精血凝也；二月为胎，形兆分也；三月阳神，为三魂动以生也；四月阴灵，为七魄，静镇形也；五月五行分藏，安神也；六月六律定腑，滋灵也；七月精开窍，通光明也；八月元神具，降真灵也；九月宫室罗布，以生人也；十月气足，万物成也。
论五脏所藏之神
“神、魂、魄、意、志” 五脏所藏之神是《内经》借五行五脏对神志活动，尤其是认知、思维、意志过程，所作的分类，即心为火藏神，肝为木藏魂，肺为金藏魄，脾为土藏意，肾为水藏志。
下面依次对其各自的含义进行分析。
神《内经》中神的含义十分广泛，然就五脏并列主神而言，其中心藏神，大多医家认为此神当指精神心理活动之统称或总括。
正如张介宾《类经·藏象类》所云:“神之为义有二:分言之，则阳神曰魂，阴神曰魄，以及意志思虑之类皆神也；合言之，则神藏于心，而凡情志之属，惟心所统，是为吾身之全神也。
”这是基于“心者，君主之官，神明出焉”即中国古代哲学心的观念而得出的认识。
但是若把五脏并列而主神志，神、魂、魄、意、志并列而言，再以此神统括魂、魄、意、志，似不甚妥当。
《灵枢·本神》云：“所以任物者谓之心，心有所忆谓之意。
”即把感知过程、记忆过程及意念产生的思维过程归属于心。
感知觉，一方面需各感官参与而分归各个脏腑所主，另一方面则需在感觉基础上根据以往的经验与记忆加工推理而为知觉，而此正归属于心。
“忆”，包括记与忆。
记，是识别记住事物；忆，是把记住的事物重现。
一方面，中医学称“心之所忆”，即把记与忆归属于心，同时又认为“心有所忆谓之意”、“脾藏意”，将之又归于脾，可见记忆需众多脏腑参与，正如《灵枢·大惑论》在谈及记忆病证时所言:“上气不足，下气有余，肠胃实而心肺虚……故善忘也。
”“心有所忆谓之意”，说明心有主意之功。
而此意则有注意与意念产生之义项，前者是进行思维活动的开端，后者是在感知觉、记忆与注意基础上进行简单思维活动的结果。
心主任物、记忆、注意而有产生意念之功，而这些又是人体思维、意志、情感等活动的基础与前提，故心的功能已渗透于其他“四神”之中，作为其基础与前提，故五脏并列而言，心仅言神而不言其具体，应该说这是言“心主神”的原因之一。
另外，心属火，《白虎通义·五行》云：“火之为言化也，阳气用事，万物变化也。
《黄帝内经》对五脏生理功能的认识
《黄帝内经》对五脏生理功能的认识《黄帝内经》是中国古代医学经典之一，对五脏的生理功能有着深刻的认识。
根据《黄帝内经》，五脏分别为心、肝、脾、肺、肾，每个脏器都有其独特的生理功能，它们相互协调、相互作用，维持着人体正常的生理活动。
以下是《黄帝内经》对五脏生理功能的简要概述：
心：主管血液循环和神志活动，掌管身体的气血运行和精神状态。
肝：主要负责疏泄和储藏血液，维护血液的正常循环，同时还参与调节情绪和思维活动。
脾：主要作用是运输水谷精微，转化成营养物质，为身体提供能量，并控制水液代谢。
肺：主要负责呼吸，吸入新鲜空气并将氧输送到身体各个组织，同时也是体内气的主要来源。
肾：主要负责体液代谢，控制水盐平衡，调节内分泌和生殖系统，还与生命力和寿命密切相关。
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总体而言，五脏的生理功能密不可分，它们在体内相互作用、相互支持，保持着人体正常的生命活动。
《黄帝内经》对五脏的生理功能认识深刻，为中医学的发展奠定了坚实的基础。
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神志活动与五脏调节
神志活动与五脏调节1.五脏与五神：五脏与五神的关系是：心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、肾藏志，所以五脏为五神脏。
神魂魄意志是人的精神思维意识活动，属于脑的生理活动的一部分。
中医学将其分属于五脏，成为五脏各自生理功能的一部分，但总统于心。
1)心藏神：心藏神是指心统领和主宰精神、意识、思维、情志等活动。
魂、魄、意、志四神以及喜、怒、思、忧、恐五志，均属心神所主。
故曰：“意志思虑之类皆神也”，“神气为德，如光明爽朗，聪慧灵通之类皆是也。
”“是以心正则万神俱正，心邪则万神俱邪”。
2)肺藏魄：魄是不受内在意识支配而产生的一种能动作用表现，属于人体本能的感觉和动作，即无意识活动。
如耳的听觉、目的视觉、皮肤的冷热痛痒感觉，以及躯干肢体的动作、新生儿的吸乳和啼哭等，都属于魄的范畴。
故曰：“魄之为用，能动能作，统一由之而觉也”。
魄与生俱来，“并精而出入者谓之魄”，为先天所获得，而藏于肺。
“肺者，气之本，魄之处也”。
“肺藏气，气舍魄”。
故气旺盛泽体健魄全，魄全责感觉灵敏，耳聪目明，动作正确协调。
反之，肺病则魄弱，甚至导致神志病变，故曰：“肺，喜乐无极则伤魄，魄伤则狂”3)肝藏魂：魂，一是指能伴随心神活动而作出较快反应的思维意识活动，“随神往来者谓之魂”；一是指梦幻活动。
“魂之为言，如梦寐恍惚，变幻游行之境，皆是也”。
肝主疏泄及藏血，肝气调畅，藏血充足，魂随神往，魂的功能便可正常发挥，所谓“肝藏血，血舍魂”。
如果肝失疏泄或肝血不足，魂不能随神活动，就会出现狂乱、多梦、夜寐不安等症。
魂和魄均属于人体精神意识的范畴。
但魂是后天形成的有意识的精神活动，魄是先天获得的本能的感觉和动作。
“魄对魂而言，则魂为阳而魄为阴”。
4)脾藏意：意，忆的意思，又称为意念。
意就是将从外界获得的知识经过思维取舍，保留下来形成回忆的印象。
“心有所忆谓之意”。
“谓一念之生，心有所向二未定者，曰意”。
脾藏意，指脾与意念有关。
“脾藏营，营含意”。
脾气健运，化源充足，气血充盈，髓海得养，即表现出思路清晰，意念丰富，记忆力强；反之，脾的功能失常，“脾阳不足则思虑短少，脾阴不足则记忆多忘”5)肾藏志：志为志向、意志。
2021中医五神的涵义及其与五脏的关系范文
2021中医五神的涵义及其与五脏的关系范文 神、魂、魄、意、志中医学习称“五神”，是中医学表述人体精神心理活动的重要术语。
《内经》虽无“五神”一词，然神分为五而分藏于五脏源于《内经》。
本文拟对中医五神之涵义及其发生作一探析。
1、神的涵义 “神”字从示从申，“申”为天空中闪电形，古人认为闪电变化莫测，威力无穷，故称之为神。
有学者通过文化寻根，认为“神”字为太极图的文字语言，而太极图源于太阳崇拜背景下对太阳运动立竿测影的实测图形，蕴含着天地阴阳四时变化之理。
《淮南子·泰族训》言:“其生物也，莫见其所长养而物长，其杀物也，莫见其所伤而物亡，此之谓神明也。
”《说文解字》言: “神，天神引出万物者也。
”可见，“神”字本意源于对神秘自然现象的认识，多指天神，为天地万物的主宰，具有变化莫测的特性。
随着人们理性认识的逐渐发展，神的涵义不断被抽象。
如《周易·系辞上传》曰:“神无方而易无体”、“阴阳不测谓之神”，此时“神”被赋予哲学意义，用来指代或事物神秘莫测之变化，或天地万物的变化规律，或万物的主宰。
2、五神的涵义 《内经》将中国古代哲学中所谓的神为万物变化内在依据的内涵移植到中医学，构建了中医学对人体之神的独到认识。
纵观《内经》之言神主要有4 种含义，即用以概括自然界的运动规律、人体生命活动规律、人体生命活动的外在表现和人的思维意识活动。
《灵枢·本神》曰:“生之来谓之精，两精相搏谓之神，随神往来者谓之魂，并精而出入者谓之魄，所以任物者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志。
”经文中“神”、“魂”、“魄”、“意”、“志”即是中医学所称的“五神”。
张介宾将“神”分为阳神和阴神两类，指出“阳神曰魂，阴神曰魄，以及意志思虑之类皆神也。
合言之，则神藏于心，而凡情志之属，惟心所统，是为吾身之全神也”。
可见，神居五神之首，总统魂魄，并赅意志，统领情志，是精神心理活动的统称。
魄主要指一些与生俱来、本能性、较低级的神经精神活动。
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神志活动与五脏的相关性探讨作者：田青，包祖晓，唐启盛作者单位：北京中医药大学，北京天津中医药大学，天津北京中医药大学第三附属医院，北京【摘要】中医学认为，人体是有机整体，人体的各脏器组织在其功能活动下按一定的规律、程序进行着有机的联系，形成以五脏为主体的“五脏调控系统”。
神志活动与五脏具有相关性，神志活动产生之根在于肾，神志活动调控的枢纽在于肝，神志活动平和之保障在于脾，神志之运用出于心，神志活动需肺辅佐。
建立神志病的脏腑辨治体系，使之系统化、理论化与规范化是今后研究工作的重点。
【关键词】神(中医)；肾／生理学；肝／生理学；脾／生理学；五脏神志，是指人的精神、意识、思维及情感活动，属祖国医学“神”“神明”等范畴。
中医学认为，人体是有机整体，构成人体的各脏器组织在其功能活动下按一定的规律、程序进行着有机的联系，形成以五脏为主体的“五脏调控系统”。
因此，探讨神志活动与五脏的相关性有助于使中医的神志理论系统化，并对建立神志病的辨治体系，发扬中医药防治神志病的优势有着积极的意义和重要的学术价值。
1 神志活动产生之根在于肾《灵枢·决气》曰：“两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精。
”《灵枢·本神》云：“生之来，谓之精，两精相搏谓之神。
”提示精是人体生命活动（包括神志活动）的根本。
故《中国医学汇海》说：“人之所以由感觉而生情志者，神主之也。
神生于肾中精气，上归于心，阴精内含，阳精外护，是以光明朗润，烛照万物，乃感触万物，发生七情。
”一方面，肾主藏精，这里的精有先后天之分。
先天之精源于父母，决定着人的体质，进而决定着神志病是否易感。
故张景岳强调“禀赋不同，情志亦异”。
现代医学认为，遗传因素是抑郁症、精神分裂症等精神疾病的重要病因，这种认识与中医先天肾精不足的认识有异曲同工之处。
后天之精来源于脾胃化生的水谷精微和五脏六腑的余气，与先天之精一样，藏于肾。
肾精充足则髓充神旺，张景岳说：“人以肾为根蒂”“气聚精盈则神旺。
”唐容川在《医经精义》中也明确阐述肾精与神志的相互关系为“精以生神，精足神强，自多伎巧。
髓不足者力不强，精不足者智不多”。
故肾的精气盛衰直接关系到精力的充沛与神志活动。
另一方面，肾藏志，而志是对神志活动的高度概括，是精神活动的集中体现，具有调节、控制各种心理活动的作用［1］。
正如王冰注《素问·调经论》“夫心藏神，肺藏气，肝藏魂，脾藏肉，肾藏志，而成此形。
志意通，内连骨髓，而成身形五藏”时说：“志意者，通言五神之大凡也。
”再从方药方面看，《神农本草经》所记载的益智药物中，补肾药就占第一位。
其后如《千金方》的孔圣枕中丹，《太平圣惠方》的圣惠益智丸，《辨证录》的生慧汤，《普济方》的育神丸，《赤水玄珠》的状元丸、读书丸等均以补肾填精为主。
我们曾统计247首安神方剂，发现入肾经的补益药占据首位［2］。
因此认为，肾为神志活动产生的根本。
2 神志活动调控的枢纽在于肝肝在四时属春，应东方，在天为玄。
东为阳升之方，春为万物发生之始，春气升则万化安。
肝气升则其他四气皆得以生化，人体各项生理功能活动(包括神志活动)才得以正常发挥。
如《医学衷中参西录》云：“肝主元气之萌发，为气化发生之始。
”故肝气盛则能启动神志的生成，肝气虚则神志功能不足。
如《诸病源候论》云：“肝气不足，则病目不明，两胁拘急，筋挛，不得太息，爪甲枯，面青，善悲恐，如人将捕之。
”此外，肝藏血，调节血量，为阴中之少阳，性喜条达，主疏泄，调控全身气机的活动。
作为人体的“功能阈”，肝具有调和机体各项机能作用，使之勿太过和不及。
而神志的正常表达，更以肝气的调畅为首要前提。
肝气和则五志易和，肝气乖则五志乖。
故《素问·灵兰秘典论》云：“肝者，将军之官，谋虑出焉。
”如果七情过度或他病影响，则肝的气机受阻，抑或肝气郁滞不行，抑或肝气升发太过而逆乱，上可犯及心肺，中可横克脾胃，下可损肾伤精，从而产生气滞而郁，气逆而上，甚或气郁化火、气滞血瘀、气结痰停等各种病理变化，进而影响神志，出现各种神志病证，如癫、痫、狂、痴呆、郁证等。
故《辨证录》说：“心欲交于肾，而肝通其气；肾欲交于心，而肝导其津，自然魂定而神安。
”我们临床也发现，肝气虚是抑郁症的基本病机［3］，而肝郁化火是焦虑症发作的病机关键［4］。
所以，肝是神志活动调控的枢纽。
3 神志活动平和之保障在于脾脾与神志的关系，可以从以下两方面来理解。
首先，脾为后天之本，气血生化之源，五脏六腑，四肢百骸，皆赖以输布、长养；人体清阳之气升于脑，津液之泽荣于脑，都靠脾的升清作用。
只有脾胃化源充足，元气充沛，滋养于脑，则神志清晰，精神充沛，思维敏捷。
故王清任在《医林改错》中说：“灵机记性在脑者，因饮食生气血，长肌肉，精汁之清者，化而为髓，由脊髓上行入脑，名曰脑髓。
”其次、脾胃与水液代谢有关。
中焦脾胃功能失调，则会引起水液潴留，为痰为饮，因此，脾胃为生痰之源，而痰饮则是导致神志异常的重要因素，如痰火上扰则生虚烦不眠、坐立不安；痰浊上蒙可致呆病、郁病。
如《石室秘录》云：“痰气最盛，呆气最深。
”此外，有学者统计了《名医类案》《续名医类案》《柳选四家医案》中有关神志门的176则病案，发现在运用药物治疗的137则中，以调治中焦脾胃气机药物为主者有70则，适当运用调治脾胃药物者有13则，二者占用药治疗病案的60.58%［5］。
因此认为，脾是神志活动平和之保障。
4 神志之运用出于心中医素有“心主神明”“脑主神明”和“心脑共主神明”之说，但此三说多停留在理论上，却无更多的实践证据。
中医认为，昏迷、发狂多由痰热或痰迷心窍而成，治当从心入手；而郁证则往往由肝郁引起，治当从肝入手；至于思维是否敏捷、记忆强弱则与脾肾有关。
从《素问·宣明五气论》中“心藏神”，《素问·灵兰秘典论》中“心者，君主之官，神明出焉”和《灵枢·邪客》中“心者五脏六腑之大主，精神之所舍也”来看，《内经》认为心与神关系非常密切，但并未明确提出“心主神明”，而是用了神“出”于心、神“舍”于心、神“藏”于心等字样来阐释神与心的关系［6］。
因此，与其说心是神的主宰，还不如说“神”是由心所寄，由心所出。
神出心后进而统领和协调全身脏腑功能和人之神志活动，使人能对外界事物做出正确判断和反应，并激发带动一系列的“神”活动以适应之。
故《灵枢·本神》说：“所以任物者谓之心。
”因此认为，神志之运用出于心。
此外，心的功能主要为藏神和主血脉，后者是前者的生理基础。
由于心主血脉，故人体赖以生存之气血，主要靠心的搏动，通达全身，内而脏腑，外而皮肉筋骨，源源不断地对全身各脏腑组织器官起着营养和滋润作用，以维护人体正常的生命活动。
诸如目之能视、足之能步、掌之能握、指之能摄以及精神振奋、神识清晰等生命力的外在征象，无一不是血之奉养［7］。
显然，心所主之血气，乃是神志活动的基础，这也是“神志之运用出于心”的明证。
5 神志活动需肺的辅佐《灵枢·本神》谓：“肺藏气，气舍魄。
”《景岳全书》对此有较精辟的论述，说：“魄之为用，能动能作，痛痒由之出也。
”说明肺与神志有重要关系。
《素问·灵兰秘典论》说：“心者，君主之官，神明出焉；肺者，相傅之官，治节出焉。
”心与肺相互配合，共同对全身起着治理调节作用。
气血津液是脏腑经络等组织器官生理活动的基础，也是神志生成和活动的基本物质。
肺即通过治理调节气血津液而起到治理调节神志作用的。
肺的功能正常，则气血津液的生成和运行功能正常，则神志得气血津液荣养而清晰灵敏。
如果肺的功能失调，则可出现神志病。
如魏荔彤在《金匮要略方论本义》中说：“百合病者，肺病也，肺主气，肺病则气病，气病则脉病，可以递言也。
百脉一宗，言周身之脉，皆一气为之宗主而己。
气既病，则脉焉有不悉致其病者乎？”他虽对百合病的症状没有过多论述，却提示了神志病的病机与肺密切相关。
因此，肺对神志活动具有辅助的作用。
但由于“肺为相傅之官”，在五脏的相互关系中处于辅助地位，其在神志病中的地位近年来有被淡化的趋势。
6 小结在中医神志理论中，素有“心神说”“脑神说”之争。
但这两种理论均缺乏实践的可操作性，对神志病的临床缺乏有效的指导作用。
由上文探讨可知，神志活动与五脏均具有相关性。
这种认识充分反映了中医以五脏为中心来认识神志活动的基本特点，体现了中医学的整体观与形神合一思想。
今后应在临床实践的基础上进一步系统地整理和挖掘神志病的相关内容，建立“神志病的脏腑辨治体系”，并使之系统化、理论化和规范化。
【参考文献】［1］唐启盛,包祖晓,曲淼,等.肾与神志关系的探讨［J］.北京中医,2006,25(9):538-540.［2］包祖晓,唐启盛,曲淼,等.247首安神方剂用药组方规律分析［J］.中医杂志,2007,48(11):1013-1015.［3］包祖晓.精神抑郁症从肝气虚论治的体会［J］.四川中医,2001,19(8):11-12.［4］包祖晓,唐启盛.焦虑症中医证治探讨［J］.吉林中医药,2008,28(3):169-170.［5］翟双庆.论中焦气机与神志关系［J］.北京中医药大学学报,1995,18(5):10-11.［6］李舒健.浅析“心主神明”的科学内涵［J］.长春中医药大学学报,2006,22(1):7-8.［7］常立果,杨彬.烟建华.从“心”概念谈“心主神明”［J］.长春中医药大学学报,2006,22(4):6-8. 申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。