食管癌放疗靶区中国建议
放疗靶区勾画课件食管癌靶区勾画建议与原则
PTV
IGRT
X-造影 /体检 CT扫描/ FOE EUS PET—CT
呼吸门控等
T -上下界？
靶位误差 器官运动
淋巴引流区? 不确定因素
C T V 三种靶区的勾画方式
C T V G T V 外扩-0 .6 -0 .8 c m 上下3 － 5cm
G T V + G T V n d -0 .6 -0 .8 c m 上下3 － 5cm
1例 0.9% 1例 0.9% 6例 85.7%
pT3N3-6
1例 14.3%
各期别
临床 VS 病理
临床分期 cT1N+ (n=8例)
cT2N+ (n=9例)
病理N分期
N+ (n=5例, 62.5%)
N0 (n=3例, 37.5%)
N+ (n=8例, 88.9%)
N0 (n=1例, 11.1%)
cT3N+ (n=38例) N+ (n=30例, 78.9%)
4310(病变≤3cm） 43.9%
52 （普查发现） 73.1%
27 (普查发现) 59.3%
193（病变≤3cm） 30.1%
40
52.5%
手术 5年 OS-43-92.6%； 放疗5y OS 30-73%
可手术食管癌手术切除与 放疗疗效比较
资料来源
手术时间(年) 例数
5年生存率
例数
％
*江苏省肿瘤防治研究
临床分期 过低估计 11.4%-32.1% 过高估计 11.1%-37.5%
影像学判断LN是否转移 定性相对容易，具体到淋巴结区域
“错区”现象
放疗靶区的设计——考虑淋巴结引流区域及淋 巴结高转区域的临近区域
食管癌靶区勾画专家指导
一般认为食管癌适形放疗中内靶区ITV边界应 为1cm。国内学者在食管癌适形放疗中较少使 用ITV的概念，而是在CTV的基础上直接外扩 0.5cm--1cm作为PTV。随呼吸食管肿瘤纵向运 动可能对下段食管癌和贲门癌显得尤为重要。
专业资料
2
食管癌放射治疗常规模拟定位的弊端
1.透视下看不到管腔外的情况
2.千篇一律的矩形野技术 ，造成“漏照”或“多 照”
3.即使病人疗前有了CT扫描，但据此在X线透视下 来推断管外肿瘤的大小也有很大的盲目性，而且常 规定位时利用CT影像的信息进行适当的纠正也是非 常困难的。
4.不能进行剂量优化和评估
专业资料
41
GTV勾画----食管肿瘤长度
Konski 等采用不同诊断方法比较食管病变平均长度
7
6.5
6
5.5
5
4.5
4
3.5
3
内镜
PET
CT
专业资料
42
GTV勾画----淋巴结确定
通常以短径大于10mm为异常肿大淋巴结判断标准。
李彩英等在CT与手术的病理对照研究中发现以3mm、 5mm、10mm、15mm短径为标准,纵隔淋巴结转移度分别 为29.8%,44.4%,62.5%,75%；以纵隔淋巴结短径大于 5mm为标准,CT对纵隔淋巴结肿大的敏感性、特异性、 准确性分别为82.35%,85.5%,84.9%；认为CT扫描有利 于发现纵隔异常肿大的淋巴结,对单个淋巴结短径大 于5mm、或一区域多个小结节均应作为临床治疗标准。
男性的食管壁最大壁厚略大于女性
食道癌中晚期如何选择放疗 配合中药效果更佳
我国是食道癌发病率和死亡率较高的国家，主要与不良的饮食习惯，遗传，含亚硝胺类，霉菌食物等有关，由于早期症状不明显，患者在发现病情的时候都是中晚期，不少患者选择放疗进行治疗，但是放疗在治疗的过程中会出现一系列的毒副作用，那么应该如何才能发挥放疗的最大效果呢？放疗是食管癌有效且重要的治疗手段之一，多与手术、化疗等联合使用，用于术前可缩小瘤体以利于手术切除，用于术后可有效杀灭手术残存的癌细胞。
此外，对于于颈段和上胸段食道癌，放疗可作为取代手术切除的另一选择。
但是大家都知道，放疗在有效缓解癌症病情的同时，造成的副作用不可小瞧，如出现的消化道症状，放射性食管炎、肺损伤等，有些副作用可能会随着治疗结束而减少，但是有些副作用持久比较久，甚至在几年之后才会显现，因此建议患者及时进行调理，而中医药发挥着重要的作用。
中药药性温和、无刺激、注重标本兼治。
在放疗后喝中药，一是可以增强机体对放疗敏感性，提高机体放疗效果，二是可以提高机体耐受力与免疫力，降低放疗毒副危害，起到“增效减毒”的作用。
此外，对于一些中晚期患者，如果体质较差，并发症较多，可单独采用中药治疗，能改善症状、提高生活质量，甚至实现长期带瘤生存。
通过一则真实的案例一起来了解一下田随香，食管癌，女，55岁，山西省高平市寺庄镇伯坊村人。
2004年5月28日在县医院被诊断出食管癌。
于6月3日在林州市肿瘤医院进行3次放疗，一个疗程的化疗，经复查效果不明显。
后经康复患者安双根介绍，9月26日来到袁希福面前，到诊时症状：右侧胸部疼痛，烧心，咳嗽，吐白痰，只能进食软食及流质饮食。
一个月的“三联平衡疗法”调理后胸痛、烧心症状消失，进食顺畅。
四个疗程过后，原症状消失，患者已恢复正常生活。
2008年电话回访，患者身体状况良好如旧。
现患者情况良好。
在生活中，其实像以上这样的病人还有很多，经过了手术，放化疗之后，病情依然没有控制住，最后才选择中药进行治疗，其实袁希福院长介绍，中医药是治疗癌症的重要方法，应该尽早的贯穿于治疗的始终，可提高治愈率，延长病人的生存期。
98例食管癌患者术后复发和放疗靶区设计
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ Ｊ ． ｉ ｓ ． ０ ０ ７
ｔ ｉ ｖｅ ｌ ｙ ａｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈｅ ｒ ｅ ｃ ｕｒ ｒ ｅ ｎｃ ｅ ｄａ ｔ ａ ｏｆ ｅ ｓ ｏｐ ｈａ ｇ ｅ ａ ｌ ｃ ａ ｎｃ ｅ ｒ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｒ ａ ｄ ｉ ｃ ａｌ ｏｐｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏｎ ｔ ｏ ｐｒ ｏ ｖｉ ｄｅ ｔ ｈｅ ｅ ｖｉ ｄｅ ｎｃ ｅ ｆ ｏｒ ｄ ｅ ｓ ｉ ｇｎ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｔ ａ ｒ — ｇ ｅ ｔ ｆ ｉ ｅ ｌ ｄ ｏ ｆ ｓ ｕ ｂｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａｌ ｒ ｅ ｇｉ ｏｎ ｉ ｎ ｅ ｓ ｏｐ ｈａ ｇｅ ａ ｌ ｃ ａ ｎｃ ｅ ｒ ｒ ａ ｄ ｉ ｏｔ ｈｅ ｒ ａ ｐｙ ．Ｍ ｅ ｔ ｈｏ ｄ ｓ Ｔｏ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖｅ ｌ ｙ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｔ ｈｅ ｄ ａ ｔ ａ ｉ ｎ ９ ８ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｐ ｏｓ ｔ ｏｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｒ ｅ ｃ ｕｒ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｂｙ ｔ ｈｅ ｔ ｈｏｒ ａ ｃ ｏ ａ ｂｄ ｏｍ ｉ ｎａ ｌ ｔ ｗｏ — ｆ ｉ ｅ ｌ ｄ ｌ ｙ ｍ ｐｈ ｎ ｏｄｅ ｄ ｉ ｓ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏｎ ｗｉ ｔ ｈ ｏｕ ｔ ｐｏ ｓ ｔ ｏ ｐｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖｅ ｒ ａ ｄ ｉ ｏｔ ｈｅ ｒ ａ ｐｙ ．Ｒｅ 。
Ｚｈ ｕ Ｑｉ ｗｅ ｉ ， Ｃ ａｉ Ｊ ｉ ｎ ｇ， Ｈｕ ａ ｎ ｇ Ｃａ ｎ ｈ ｏ ｎ ｇ， Ｗａ ｎ Ｚｈ ｉ ｌ ｏ ｎ ｇ
食管癌放射治疗靶区勾画
Study
T3/T4 V.S T1/T2
N0/N1
M1a(CLN)
test EUS CT MRI EUS CT PET EUS CT
Sensitivity 96 91 45 81 51 49 66 58
Specificity FP FN
89
57
48
75
79
64 15
66
16 37
72
25 54
90
11 48
食管癌放射治疗靶区勾画
（优选）食管癌放射治 疗靶区勾画
解剖
食管是连接咽与胃的通道。 上端起自环状软骨下缘，相当第 六颈椎水平。下端第11胸椎水平 止于贲门
成人男性25-30cm，女性为 23-28cm，由上门齿到食管末端 为40cm，到隆突为24cm，到胸廓 入口18cm，到食管起始部为 15cm。
3个生理狭窄：食管入口处、 主动脉弓及隔肌入口处
食道的分段方法
颈段： 食管从入口（下 咽部）到胸骨切迹 上胸段： 胸骨切迹至气管 分叉 中、下胸段： 气管分叉到 贲门入口间再一分为二
食管的淋巴引流
based on lymphoscintigraphy
from Tanabe et al. 1987
4区 胃大弯淋巴结
5区 幽门上淋巴结
6区 幽门下淋巴结
7区 胃左动脉干淋巴结 8区 肝总动脉淋巴结
9区 腹腔干周围淋巴结 10区 脾门淋巴结
11区 脾动脉干淋巴结
12区 肝十二指肠韧带淋巴结
13区 胰后淋巴结
14区 肠系膜根部淋巴结
15区 结肠中动脉周围淋巴结
16区 腹主动脉周围淋巴结
CTV：包括GTV和GTVnd+预防照射的淋巴结引流区（各 段食管靶区勾画的标准与CTV2相同）
我国食管癌这一举措功不可没
我国食管癌这一举措功不可没中国是食管癌（EC）大国，因此高发地区很早就开展了食管癌筛查项目。
另外，我国的主要组织学类型也与西方国家有所不同。
那么，有无食管癌筛查地区生存率有多大差异？中美两国的生存率又有多大差异？2022年8月，发表在《Int J Cancer》的一项研究回答了这两个问题。
中美食管癌的主要组织学类型和筛查举措不同生存情况或也有差异▲▲▲食管癌是全球第七常见癌症和第六癌症死亡原因。
中国是全球食管癌人数最多的国家，全世界一半以上的新发食管癌病例和死亡病例都发生在中国。
食管癌最常见的组织学亚型包括鳞状细胞癌和腺癌，其主要差异在于危险因素和流行病学。
食管癌预后较差，主要是由于其早期无症状和诊断时多处于晚期。
一份全球癌症生存分析报告（CONCORD-3）显示，在大多数国家，食管癌的5年年龄标准化生存率为10%～30%。
在过去10年中，食管癌的诊断和治疗取得了显著进展，可能延长了生存期。
之前基于17个癌症登记处数据的一项研究显示，中国食管癌患者的5年相对生存率，从2003年～2005年的20.9%上升到2012年～2015年的30.3%。
最近，一项基于人群的研究表明，在7个高收入国家中，腺癌的生存率高于鳞状细胞癌。
然而，中国鳞状细胞癌和腺癌患者的生存情况，仍不清楚。
中国和美国，食管癌患者的主要组织学类型不同，生存估计或生存趋势也可能不同。
鉴于食管癌疾病负担沉重，中国政府启动了一些筛查项目，包括两项分别于2005年和2007年在农村地区启动的癌症筛查和早期发现项目（均覆盖食管癌），以及2012年启动的中国城市癌症筛查项目。
来自中国一些高危地区的研究结果，支持鳞状细胞癌内镜筛查具有死亡率获益。
然而，由于在美国该病的发病率低，所以未进行食管癌筛查，或认为其不可行。
由于胃癌疾病负担较高，所以日本和韩国实施了大规模的上消化道系列或内镜检查胃癌筛查项目。
这些筛查项目可能有助于早期发现食管癌，从而提高生存率。
2024CSCO食管癌指南解读
2024CSCO食管癌指南解读2024CSCO食管癌指南解读一、背景介绍食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，全球每年有超过50万人死于食管癌。
在中国，食管癌的发病率和死亡率均居高不下，成为重要的公共卫生问题。
为了更好地规范和指导食管癌的治疗，中国抗癌协会食管癌专业委员会制定了《中国食管癌诊疗指南》（以下简称“指南”）。
2024年，CSCO（中国临床肿瘤学会）对指南进行了更新和修订，以适应临床实践和疾病发展的需要。
二、指南主要内容1、诊断指南明确指出，对于怀疑食管癌的患者，应尽早进行内镜检查和组织活检。
此外，建议在诊断阶段进行影像学检查，如胸部CT、钡餐造影等，以评估病变范围和分期。
2、分期食管癌分期采用TNM分期系统。
指南详细介绍了各分期的特征和预后因素，为临床医生提供了明确的分期标准和依据。
3、手术治疗指南强调手术治疗在食管癌治疗中的地位。
对于早期食管癌，手术切除是首选治疗方法。
对于局部晚期食管癌，可先进行新辅助治疗，再行手术切除。
手术方式包括开胸手术和胸腹腔镜手术等。
4、放疗和化疗放疗和化疗在食管癌治疗中具有重要地位。
指南指出，对于不能手术的局部晚期食管癌，应进行放疗联合化疗。
对于转移性食管癌，也应根据病情选择放疗和化疗。
5、免疫治疗近年来，免疫治疗在食管癌治疗中取得了显著进展。
指南提到，免疫治疗可与放疗、化疗联合应用，提高治疗效果，改善患者生活质量。
6、随访和监测指南强调了对食管癌患者的随访和监测。
建议在治疗后定期进行内镜检查、影像学检查等，以早期发现复发和转移。
三、指南的意义和影响本次更新的指南为临床医生提供了更加全面和具体的治疗指导，有助于提高食管癌的诊治水平和改善患者预后。
同时，指南也强调了多学科综合治疗的重要性，包括手术、放疗、化疗和免疫治疗等。
这为食管癌的治疗提供了更多的选择和支持。
四、展望未来随着医学技术的不断发展和创新，食管癌的治疗将不断取得新的进展。
未来，我们将继续关注和研究新的治疗方法和药物，为食管癌患者提供更加有效和安全的治疗手段。
食管癌术后放疗靶区的确定
２ ）差异有显著性（２ ４７９ Ｐ＜ ．５ 。结论 建议食管癌肿瘤术后放疗的靶区包括锁骨上区及上纵隔、 Ｖ和食管瘤 ５， ） ＝ ．７ ， ００ ） （ 吻合 Ｉ
床。
关键词 ： 食管肿瘤 ； 淋巴结转 移 ； 放疗靶 区
Ｐｏ ｔ ｐ ｒ ｔｖ ａ ｉ ｔ ｅ ａ ｙ ｔ ｒ ｅ ｏ ｕ ｅ ｏ ｓ ｐ ａ ｅ ｌｃ ｎ ｅ ｓｏ ｅ ａ ｉ ｅ ｒ ｄ ｏ ｈ ｒ ｐ ａ ｇ ｔｖ ｌ ｍ ｆｅ ｏ ｈ ｇ ａ ａ ｃ ｒ
Ａｂ ｔ ａ ｔ Ａｉ Ｔ ｔｄ ｅ ｃ ａ ａ ｔｒ ｔ ｓｏ ｍｐ ｏ ｅ ｍｅａ ｔｓ ｓａ ｔｒｒｄ ｃ ｌ ｕ ｇ ｒ ｎ ｏｃ ｎ ｉ ｐ ｓ ｐ ｒ ｔ ｅｒ ｄ ｏｈ ｒ ｐ ｒ ｅ ｓｒ ｃ ： ｍ ｏ ｓｕ ｙｔ ｈ ｒ ｃｅ ｉ ｉ ｆ ｙ ｈ ｎ ｄ ｔｓａ ｅ ｆ ａ ｉａ ｒ ｅｙ ａ ｄ ｔ ｏ ｆ ｍ ｏ ｔ ｅａ ｉ ａ ｉｔｅ ａ ｙ ｔ ｇ ｔ ｈ ｓｃ ｌ ｅ ｓ ｒ ｏ ｖ ａ ｖ ｌ ｍｅｆ ｒｅ ｏ ｈ ｇ ａ ｃ ｎ ｅ ．Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｗ ｅ ｒｖ ｅ ｅ ｍｐ ｏ ｅｍｅａ ｔｓ ｓａｔｒｅ ｏ ｈ ｇ ｃｏ ４ ａ ｅ ｆ ｓ ｐ ａ ｅ ｌｃ ｎ ｅ ｏｕ ｏ ｓ ｐ ａ ｅ ｌ ａ ｃ ｒ ｔｏ ｓ ｅ ｉ ｗ ｄ ｌ ｙ ｈ ｎ ｄ ｔｓａ ｅ ｆ ｓ ｐ ａ ｅ ｔ ｍｙ ｉ １ ７ ｃ ｓｏ ｏ ｈ ｇ ａ ａ ｃ ｒｉ ｅ ｎ ｓ ｅ ｎ ｄ ｐ ｒｍｅ ｔｏ ｄ ａｉｎ ｏ ｃ ｌｇ ｎ ｔ ｅ Ｆ ｒｔ ｆｉ ａ ｅ ｓｐ ｔ ｆＡｎ ｕ ｄ ｃ ｌＵ ｉｅ ｓｔ ｅｗｅ ｎ ２ ０ ｄ ２ ０ ．Ｒｅ ｕ ｔ Ｍｅａ — ｅ ａｔ ｎ ｆ ａ ｉ ｔ ｎ ｏｏ ｙ ｉ ｉｓ Ａ ｌ ｔ ｄ Ｈｏ ｉｉ ｌｏ ｈ ｉ ｒ ｏ ｈ ｉ ａ Ｍｅ ｉａ ｎ ｖ ｒｉ ｂ ｔ ｅ ０ ６ ａ ０ ９ ｙ ｎ ｓｌ ｓ ｔ ｓ ｔｓ ｓ ｔ ｕ ｒｃａ ｉ ｕａ ，ｕ ｐ ｒ ｍｅ ｉ ｓｉａ ，ｍｉ ｄ ｅ ｍｅ ｉｓｉ ａ ，ｌｗｅ ｄａ ｔ ａ ，ａ ｄ ｍｉ ａ ｏ ｅ ｎ ｎ ｓ ｍｏｉ ｔ ｍａ ｗｅ ｅ ｏ — ａ ｅ ｏ ｓ ｐ ａ ｌｖ ｃ ｌｒ ｐ ｅ ｄ ａ ｔ ｌ ｎ ｄ ｌ ｄ ａ ｔ ｌ ｏ ｒｍｅ ｉｓｉ ｌ ｎ ｎ ｂ ｏ ｎ ｌｎ ｄ ｓ ａ ｄ ａ ａ ｔ ｏ ｔ ｓｏ ｒ ｂ ｃ ｓ ｒ ｅ ｎ ３ ． ３ ， ５ ７ ％ ， ． ８ ， ． ８ ， ． ４ ， ｎ ０ ８ ％ ，ｒ ｓ ｅ ｔ ｅｙ ｅｖ ｄｉ ６ ７ ％ ５ ． ８ ７４ ％ ０６ ％ ５４ ％ ａｄ ｔ． ８ ｅ ｐ ｃｉ ｌ ．Ｔ ｅ ｒｔ ｓ ｏ ｕ ｒ ｅａ ｉ ｕａ ｙ ｈ ｎ ｄ ｔｓａ ｅ ｖ ｈ ａｅ ｆｓ ｐ ａ ｌｖ ｅ ｌ ｒｌ ｍｐ ｏ ｅ ｍｅ ａ ｔ ｓ ｓ
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114
RV RA
AA
RPA
LA
109R 108
109L LIPV
112ao AZ
109组主支气管 （肺门）淋巴结 主支气管周围及肺 门部为中心所分布 的淋巴结，内界是 107、108组淋巴 结，外界是支气管 及肺；在右侧自奇 静脉弓下缘至叶间 区域，左侧自肺动 脉上缘/主动脉弓； 上下界为Line 1和 Line 2。
114
RV
RA LV
LA
112pul R
110
AZ
112pul L
112ao
112pul(肺韧带淋 巴结) 位于肺韧带，包括 毗邻心包膜和下肺 静脉的淋巴结
114
RV
RA LV
112pul R
110
LA
112pul L
112ao
110组胸下段食管 旁淋巴结 位于胸下段食管旁， 属后纵隔淋巴结， 上界下肺静脉根部， 下界至食管胃交界， 前面是左心房及左 心室，后面是椎前 筋膜；右侧界是肺 及112pulR，左侧 界是112pulL、 112ao、胸主动脉 及食管。
DA
黄点线：用 来区分肺门 淋巴结， 右侧为上腔 静脉侧壁与 椎体中点的 连线； 左侧为肺动 脉干和降主 动脉左侧壁 的连线。
114
PT AA
Line 5
SVC RPA
LSPV
RMB AZ
107 LMB LLA
108 112ao
TD
107组气管隆突部 （隆突下）淋巴结 上界气管隆突下方， 下界至右肺动脉底 部，侧界位于双侧 主支气管内界，前 方是肺动脉干及左 心房（至上而下）， 后方是108组淋巴 结及食管。
LBV
106pre
Tr 105
LCCA 106rec L
106pre（气管前淋巴结） 位于胸段气管前壁前面， 前界为114组淋巴结，后 界至右侧迷走神经，上界 在气管与头臂静脉的交叉 部，下界气管隆突正上方， 右侧界为肺，左侧界为头 臂动脉、左颈总动脉及主 动脉弓。
114（前纵隔淋巴 结） 上界为胸骨角，下 界膈肌，前界为胸 骨内面，后界为心 包前壁,与上腔静脉 和升主动脉等大血 管前缘，左右界为 肺，包括胸腺旁淋 巴结和头臂静脉角 的淋巴结。
112ao (胸主动脉周 淋巴结） 环绕在降主动脉和胸 导管周围的淋巴结
114
RA PT
AA SVC
RPA
LSPV
RMB 107
LMB
108
LLA
112ao
AZ
TD
108组胸中段食管 旁淋巴结 位于胸中段食管旁， 位于后纵隔，上界 气管隆突下方，下 界至下肺静脉根部， 两侧界为109组淋 巴结及肺，前面是 107组淋巴结、右 肺动脉及左心房， 后面是椎前筋膜
1,2,3,7组 胸下段：107,108,110,腹部1,2,3,7组 上段跨中段：101,104,105,106,107,108组 中段跨上段：105,106,107,108,部分110组 中段跨下段：部分105,部分106,107,108,110,腹部
1,2,3,7组 下段跨中段：107,108,110,腹部1,2,3,7组 全段：101,104,105,106,107,108,110,腹部1,2,3,7
106rec（喉返神经淋
巴结）
上界从锁骨下动脉头
端延伸至胸骨上切迹， 106rec 下界在喉返神经的尾 R
端反折向上的曲面。 （右侧，下界在右锁
106rec L Tr
骨下动脉下；左侧，
下界在主动脉弓下壁 ）
105
内界为105组淋巴结，
前、侧界分别为左右
颈总动脉、左右锁骨
下动脉及左右肺，后
界为椎前筋膜。
组
感谢下载
114
SVC 106pre
A.A Tr
105
106recL
106tb（气管支气 管淋巴结） 位于气管侧壁，气 管支气管角；前界 为106pre组淋巴 结，后界是105组 淋巴结，右侧界为 右肺，左侧界为肺 动脉、动脉韧带及 113组淋巴结；
114
AA
SVC 113
106pre
106tbR
Tr DA
114
AA 113
SVC 106tbR
106pre Tr
LPA 106tbL
Line 5
105
DA
114
AA PT
SVC 106pre Tr
106tbR
LPA 106tbL
Line 5
105 DA
114
AA PT
SVC 106pre 106tbR
Line 5
RPA Tr
105
LPA 106tbL
2、首次提出食管癌选择性淋巴结照射（ENI）高位淋巴引 流区的照射靶区。
JES纵隔淋巴结的首次CT定义
The Japan Esophageal Society (JES)
Line1：气管中点的垂直 线，用来区分左右侧淋巴 结 Line2：气管与头臂静脉 的交汇的水平线 Line3：隆突下缘的水平 线 Line4：主支气管尾端
Liver
RV LV
111 110
112pul L
112ao
111组横隔旁（膈 顶）淋巴结 位于膈肌上面的淋 巴结，被膈肌、心 包、食管包绕。
选择性淋巴结照射（ENI）的中国建议
同时包括淋巴结转移率较高的相应淋巴引流区域
胸上段：101,104,105,106,部分108组 胸中段：部分105,106,107,108,部分110,腹部
105(胸上段食管旁淋巴 结) 位于胸上段食管旁。上 界从锁骨下动脉头端延 伸至胸骨上切迹;下界至 气管隆突;前界为气管; 后界为椎前筋膜;右侧界 为右肺、右迷走神经 （106recR/pre）及奇 静脉弓分布;左侧界为左 肺、头臂干、左颈总动 脉和左锁骨下动脉 /106recL。
114
RBV SVC
食管癌纵隔淋巴结CT分区 及放疗靶区建议
山东省肿瘤医院 黄伟 黄勇 李宝生
原文刊载于绿皮杂志： Huang W, Huang Y, Li B. Radiother Oncol. 2015 Jul;116(1):100-6.
论文创新点
1、JES对食管淋巴结引流区仅作了简单的解剖分区，本文 首次做出CT分区的具体定义，为放疗靶区勾画提供影像学 基础；
105
Line 5
106tbL
113 （动脉韧带淋巴 结） 动脉韧带（连于主动 脉弓下缘及左肺动脉 起始部的纤维结缔组 织）左侧的淋巴结。 上界为主动脉弓下缘， 下界左肺动脉起始部， 左界是左肺，右界是 左肺动脉和105， 106tbL和106pre， 前界114组，后界降 主动脉。
Line 5：椎体前缘后1cm的水平线