危重病人导管的预见性护理

一、导管滑脱风险
护理对策
1. 妥善固定
①将“工” 字形胶布横粘于上鼻 梁上，下端包裹于胃管上
②顺着导管环绕包裹胃管
③再将另一端以相同的方式环绕
④效果图
气管导管固定器
护理对策
2.有效约束
➢选择适当大小、绑带长度足够的约束带,检查约束 带是否清洁无血迹，缝线、环扣无脱落
➢使病人仰卧床上，以棉布约束带环套于其双腕和 双踝上，松紧以可塞入1～2指为宜
目录 CONTENTS
1 危重病人导管分类 2 预见性护理要点
危重病人
导管有哪些
1
危重病人导管分类
1. 高危风险导管 2. 中危风险导管 3. 低危风险导管
高危风险导管导管
• 气管插管、气切套管...
• 胸腔引流管、心包引流管、 脑室引流管.....
• 血透管、ECMO管路...
• IABP、ABP、PICCO.....
RASS评分 CPOT评分
二、导管相关性感染的风险
护理对策
护理对策
护理对策
护理对策
护理对策
三、引流效能下降的风险
1. 有胸腔引流管病人可取斜坡卧位，以利 于胸腔内积液流出，还起到减轻切口张力 的作用 2. 胸管刚插入之2小时内，每半小时检查 引流液量、颜色及性质，24小时内每小时 检查一次，并在引流液高度注明时间 3. 注意各连接处紧密以防漏气
➢将约束绑带打结固定在床栏上
注意：上肢外展不得超过90度，以免造成臂丛神经 损伤
护理对策
3.镇静镇痛
• 对于长期留置气管插管的患者或躁动的 患者，遵医嘱及时合理的使用有效的镇 静剂，可以防止呼吸机拮抗，减轻患者 的不适感，减少呼吸肌做功而有利于治 疗。
• 对于术后疼痛，心情紧张，不耐受气管 插管，以及对被动体位不适的患者，应 及早使用镇静，镇痛或肌松剂，从而消 除术后疼痛，使患者感觉舒适。
预见性思维
决策者根据事务的发展特点、方向、趋势所进行的预测、推理 的一种思维能力，是思维能动性的表现。
该思维的核心是在质疑和探究的基础上进行的一种深化的认知过程。
在观察病情、执行医嘱及科学研究等工作过程中护士均需应用 预见性的思维方式，才能使护理质量得以保证。
护理风险
护理风险指在临床护理中可能发生的各种各样的不安全因素， 这些因素会威胁患者的生命安全，给治疗过程带来不便。
护理对策
4. 每2h挤压引流管（遵循从引流口近端 向远端挤压原则）保持管路通畅，以免纤 维素性物质沉着于引流管口内引起堵塞
5. 按时巡视，测量生命体征，注意观察 水柱波动情况及引流液的色、质、量，发 现异常应及时告知医师并配合处理
谢谢聆听
护理的各个环节都存在这护理风险，如护理操作、配合抢救、 护理处置等，因此必须采取预见性的护理措施，最大限度的降低患 者可预见风险的发生，为患者提供优质安全的护理服务。
同时，要谨慎对待潜在的或者存在的护理风险，实行护理风险管理。
管道的预见性护理
存在的护理风险
①导管滑脱的风险 ②导管相关性感染的风险 ③引流效能下降的风险
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中危风险导管
• 中心静脉置管... • 各类造瘘及伤口引流管... • 鼻肠管...
低危风险导管
• 导尿管
• 胃管...
预见性护理的要点
定义
预见性护理是指护士运用护理程序对患者进行全面综合的分析与判断， 提前预知存在的护理风险，从而采取及时有效的护理措施，避免护理并发症 的发生，提高护理质量和患者的满意度。