胸腔闭式引流评分标准
胸腔闭式引流瓶的护理考核评价标准
10
（1）携用物至患者床旁，核对患者
10
8
6
4
10
（2）解释目的，取得配合
10
8
6
4
10
（3）用两把止血钳双重夹闭引流管
10
8
6
4
10
（4）消毒引流管连接口，并与负压引流筒或水封瓶连接
10
8
6
4
10
（5）观察引流是否通畅
10
8
6
4
10
（6）将引流瓶放于安全处，保持引流管瓶低于胸腔60-100cm
10
8
6
4
5
（7）整理用物，洗手，记录引流液的性质、量及患者反应
54Leabharlann 32指导患者10分
5
（1）嘱患者不要拔出引流灌及保持密闭状况
5
4
3
2
5
（2）拔出引流管前嘱患者深吸气，然后屏住，以免拔出引流管时管端损伤肺脏或疼痛及造成气胸
5
4
3
2
提问5分
5
5
4
3
2
总分
100
项目
分值
考核评价要点
评分等级
得分
存在问题
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
操作准备10分
5
（1）护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩
5
4
3
2
5
（2）用物准备：治疗卡、无菌胸腔引流瓶、橡皮管、玻璃接管、止血钳2把、胶布、无菌生理盐水、别针
5
4
3
2
评估患者10分
5
（1）评估患者病情、生命体征
5
4
3
2
胸腔闭式引流管的护理 技术评价标准(护理操作评分标准)
12
9
6
3
5
洗手、戴口罩
5
4
3
2
1
10
用两把止血钳双重夹闭引流管
10
8
6
4
2
10
消毒引流管连接口，并与负压引流筒或水封瓶连接
10
8
6
4
2
10
观察引流是否通畅
10
8
6
4
2
10
将引流瓶放于安全处，保持引流瓶低于胸腔60～100厘米
10
8
6
4
2
10
整理用物，洗手，记录引流液的性质、量及患者反应
10
8
6
胸腔闭式引流管的护理技术评价标准
评价内容
分值
技术实施要点
评分等级
存在问题
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
1、操作前评估
（10分）
5
评估患者病情、生命体征
5
4
3
2
1
5
评估胸腔引流情况
5
4
3
2
1
1、操作步骤
（70分）
15
备齐用物，核对患者，解释目的，取得合作
（注：水封瓶准备：要在瓶内注入外用盐水，注水量以水柱波动4～6厘米为宜，在引流瓶的水平线上注明日期及水量）
4
2
2、指导患者
（10分）
5嘱患者不要拔出引流管及保持密 Nhomakorabea状态5
4
3
2
1
5
拔除引流管前嘱患者深吸气，然后摒住气，以免拔出引流管时管端损伤肺脏或疼痛及造成气胸
5
4
3
2
1
胸腔闭式引流术评分标准
总分
100
如严重违反无菌原则（以下任意一项或多项），在总分上扣除50分（请打钩）
□操作前未消毒
是否扣分
□操作前未戴手套
□是
□操作前未铺巾
□否
□操作中无菌用物或手套污染后直接使用
考官签名
2
切开皮肤
2
分离皮下、肌层直至进入胸膜腔
5
置入胸腔引流管
5
手术步骤
连接胸腔闭式引流瓶
5
（40）
验证置管正确
5
缝合固定引流管
5
覆盖敷料（4～6层）
2
胶布固定
2
操作熟练度
5
无菌观念（10）
10
手术前需告知患者此次手术的目的
2
人文关怀
操作前、后需询问患者感觉
2
（8）
结束手术后将患者衣物及被褥恢复原样
2
最后需向患者交待手术后注意事项
6
站在患者的患侧
2
暴露并标记患者手术部位
1
消毒铺巾
由内至外消毒切口及周围皮肤15 cm
4
（15）
每次消毒的范围应较上次消毒范围小
2
戴手套
3
铺无菌巾并固定
3
正确选择麻醉方式：局部浸润麻醉
3
注射麻药时需回抽
3
麻醉
边进边注射麻药
3
（15）
至有落空感或回抽至有气体或液体
3
测试麻醉效果
3
正确选择尖刀片
2
上刀片动作流畅
胸腔闭式引流术评分标准
姓名：_________ ______年____月____日
项目
具体内容和分细则
满分
得分
胸腔闭式引流操作流程与评分标准
胸腔闭式引流操作流程
与评分标准
The manuscript was revised on the evening of 2021
实训十二胸腔闭式引流
【实训目的】
1．保持引流通畅，维持胸腔内压力。
2．防止逆行感染。
3．便于观察引流液的量、颜色、性状。
【操作用物】
1．治疗车上层治疗盘内放置安尔碘消毒液、无菌棉签、无菌闭式胸腔引流瓶、两把无齿血管钳、治疗巾、弯盘、无菌生理盐水
2．治疗车下层医用垃圾桶
【操作要求】
全程时间10分钟，每超过15秒扣1分，提前不加分；超过12分钟停止操作。
【操作流程与评分标准】
案例：患者，王平，食管癌术后行胸腔闭式引流。
更换胸腔闭式引流瓶操作流程与评分标准。
胸腔闭式引流评分
临床技能操作流程和评分标准考官签名：选手签名：用时：注：提问题目附后备选如下：胸腔穿刺术提问答案供参考l.胸腔穿刺的适应症：1)诊断性穿刺：确定胸腔内有无气体．液体，其量及性质，送化验及病理，以明确病因。
2)治疗性穿刺：通过抽液或抽气，减轻胸腔压力，解除肺部的压力，局部给药。
2．胸腔穿刺的禁忌症?出血性疾病，病情危重，不能耐受操作及局部皮肤软组织感染3．胸腔穿刺的注意事项：1)操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半时给地西泮10mg，或可待因O.03g以镇静止痛。
2)操作巾应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，嘱病人卧床休息，监测生命征，适当进食或热饮，若血压下降可皮下注射0.1％肾上腺素0.3-0.5ml，或进行其它对症处理。
3)一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液，50-lOOml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽净。
疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。
检查瘤细胞，至少需lOOml，并应立即送检，以免细胞自溶。
4)严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。
5)应避免在第九肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。
6)恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药或硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸液重新积聚。
4.胸腔穿刺有哪些并发症，应如何处理?主要为血胸，气胸，胸膜反应，穿刺点出血，脓胸，空气栓塞等。
1)血胸：多由刺破肪间动、静脉所致，发现抽出血液应立即停止抽液，观察血压、脉搏、呼吸，必要时用止血剂。
2)气胸：可因胶管未夹紧漏气所致，少量气可以自行吸收，不必处理，气胸呼吸困难者，予以气胸闭式引流。
3)穿刺点出血：局部按压。
4)空气栓塞较少见，多见于人工气胸治疗，应密切观察。
胸腔闭式引流操作流程与评分标准
术前宣教
向患者及家属详细解释胸腔闭 式引流的目的、方法、风险和 注意事项，取得患者配合。
准备物品
备齐胸腔闭式引流所需的引流 管、水封瓶、无菌敷料等物品
，确保手术顺利进行。
操作中注意事项
无菌操作
严格遵守无菌原则，防止术中感染。
轻柔操作
在穿刺和置管过程中，动作应轻柔、准确， 避免损伤周围组织和血管。
准确定位
标准明确
评分标准应具体、明确， 便于评估者准确判断。
ห้องสมุดไป่ตู้
评分项目
术前准备
包括患者评估、知情同意 、器械准备等。
操作过程
包括穿刺点的选择、消毒 铺巾、穿刺技术、引流管 放置等。
术后处理
包括引流管固定、患者观 察、并发症处理等。
评分标准
优秀
操作规范、准确，无并 发症，患者满意度高。
良好
操作基本规范，有轻微 并发症但能及时处理，
完善相关检查
包括胸部X线、CT、B超等，明确病变部位和性质。
术前讨论
医生团队进行术前讨论，制定手术方案和应急预案。
患者准备
向患者及家属解释手术目的、风险和注意事项，签署知情同意书；进 行术前宣教，指导患者进行呼吸功能锻炼和有效咳嗽排痰。
术中操作
体位与麻醉
患者取半卧位或健侧卧位，常规 消毒铺巾；根据病情选择合适的 麻醉方式，如局部麻醉或全身麻
背景
胸腔闭式引流是胸外科常用的一种治 疗方法，通过引流胸腔内的气体或液 体，有助于恢复胸腔负压，促进肺复 张，改善呼吸功能。
适用范围和对象
适用范围
适用于气胸、血胸、脓胸等需要 胸腔闭式引流治疗的患者。
适用对象
胸外科医生、护士及相关医护人 员。
胸腔闭式引流评分标准
2 一项不 符扣1分
2 一项不 符扣1分
2 一项不 符扣1分
4、向患者讲解更换胸腔闭式引 流的目的及注意事项
2 一项不 符扣1分
5、评估室内环境清洁、安静、 光线充足、屏风遮挡
2 一项不 符扣1分
物 1、洗手，戴口罩 品 2、用物准备：无菌胸腔闭式引 准 流瓶、橡皮膏、止血钳2把、胶 备 布、无菌生理盐水、别针 15 分
5 不符合 10 要求每
项扣2 分，用 物少一 项扣2分
1、打开无菌胸腔引流瓶，倒入 4 少一项
无菌生理盐水，使长管埋于水下
扣2分
3—4CM，妥善固定。在引流瓶
的水平线上注明日期和水量。
2、两把止血钳双重夹闭引流 管，将其与胸腔闭式引流管分
4 少一项 扣2分
离，连接新胸腔闭式引流管长管 操 连接。 作 3、松开止血钳 过 程 50 分 4、观察引流管是否通畅，妥善
10 少一项 扣1分
1、出血量多于100ML每小时，
注 呈鲜红色，有血凝块，同时伴有 意 脉搏增快，提示有活动性出血的 事 可能，及时通知医生。
项 2、水封瓶打破或接头滑脱时， 10 要立即夹闭或反折近胸端胸引 分 管。
3、引流管自胸壁伤口脱出，立 即用手顺皮肤纹理方向捏紧引流 口周围皮肤（注意不要直接接触 伤口），并立即通知医生处理。
固定，密切观察病人反应。
5、将引流瓶放于安全处，保 持引流瓶低于胸腔60— 100CM
6、协助病人取半坐卧位
7、观察引流液的性质、量及 病人反应。
8、整理床单位，手消毒液涂 手、摘口罩妥善放置呼叫器
9、引流瓶内无菌生理盐水每 天更换，引流瓶每周更换， 床旁备血管钳，更换时必须 夹闭引流管，防止空气进入 胸腔引起气胸。
胸腔闭式引流评分标准
少一项扣1分
1、向患者讲解更换胸腔闭式引流的目的及配合方法
2、鼓励患者咳嗽，深呼吸及变换体位，并告知正确咳嗽、深呼吸、变换体位的方法
注意
事项
10分
熟练掌握注意事项
10
少一项扣1分
1、出血量多于100ML每小时，呈鲜红色，有血凝块，同时伴有脉搏增快，提示有活动性出血的可能，及时通知医生。
2、水封瓶打破或接头滑脱时，要立即夹闭或反折近胸端胸引管。
2
一项不符扣1分
4、向患者讲解更换胸腔闭式引流的目的及注意事项
2
一项不符扣1分
5、评估室内环境清洁、安静、光线充足、屏风遮挡
2
一项不符扣1分
物品
准备
15分
1、洗手，戴口罩
5
不符合要求每项扣2分，用物少一项扣2分
2、用物准备：无菌胸腔闭式引流瓶、橡皮膏、止血钳2把、胶布、无菌生理盐水、别针
10
操作
过程
胸腔闭式引流评分标准
科室 姓名 分数
项目
技术操作要求
分值
扣分原因
扣分
应得分
仪表
5分
仪表端庄、衣帽整洁、指甲短
5
一项不符扣1分
操作前准备
10分
1、核对床尾卡，呼唤姓名，评估患者的意识和合作程度。
2
一项不符扣1分
2、引流液性质、量、颜色
2
一项不符扣1分
3、观察长管内水柱波动，正常为4—6CM，咳嗽时有无气泡溢出，伤口敷料有无渗出液，有无皮下气肿
3、引流管自胸壁伤口脱出，立即用处理。
4、患者下床活动时，引流瓶的位置应低于膝盖且保持平稳，保证长管没入液面下，外出检查前须将引流管夹闭，漏气明显的患者不可夹闭胸引管。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
更换胸腔闭式引流评分
项目技术操作要求分值扣分原因扣分应得分仪表
5分
仪表端庄、衣帽整洁、指甲短 5 一项不符扣1分
操作前准备10分1、核对床尾卡，呼唤姓名，评估患者的意识和合作程度。
2 一项不符扣1分
2、引流液性质、量、颜色 2 一项不符扣1分
3、观察长管内水柱波动，正常为4—6CM，咳嗽时有无气泡溢出，伤口敷料有无渗出液，
有无皮下气肿
2 一项不符扣1分
4、向患者讲解更换胸腔闭式引流的目的及注意事项 2 一项不符扣1分
5、评估室内环境清洁、安静、光线充足、屏风遮挡 2 一项不符扣1分
物品准备15分1、洗手，手消毒，戴口罩 5 不符合要求每项扣
2分，用物少一项
扣2分
2、用物准备：无菌胸腔闭式引流瓶、橡皮膏、止血钳2把、胶布、无菌生理盐水、别
针
10
操作过程50分1、打开无菌胸腔引流瓶，倒入无菌生理盐水，使长管埋于水下3—4CM，妥善固定。
在
引流瓶的水平线上注明日期和水量。
4 少一项扣2分
2、两把止血钳双重夹闭引流管，将其与胸腔闭式引流管分离，连接新胸腔闭式引流管
长管连接。
4 少一项扣2分
3、松开止血钳 4 方法不正确扣3分
4、观察引流管是否通畅，妥善固定，密切观察病人反应。
5 方法不正确扣3分
5、将引流瓶置放于安全处，保持引流瓶低于胸腔60—70CM 5 方法不正确扣3分
6、协助病人取半坐卧位 5 方法不正确扣3分
7、观察引流液的性质、量及病人反应。
5 未做不得分
8、整理床单位，手消毒液涂手、摘口罩妥善放置呼叫器 5 少一项扣2分
9、引流瓶内无菌生理盐水每日更换，引流瓶每周更换，床旁备血管钳，更换时必须
夹闭引流管，防止空气进入胸腔引起气胸。
5 少一项扣2分
10、完成健康宣教且内容完整，包括引流管护理及防滑脱、饮食指导、生命体征的
观察、脱出后应急处理措施并及时与医生联系。
8 少一项扣2分
操作后2分1、回治疗室用物处理正确，洗手 1 少一项扣2分
2、在护理记录单上做好记录 1 未记扣3分
评价
4分
严格执行无菌操作，操作中动作轻巧，准确 4 酌情扣分
指导要点4分操作中体现指导要点 4 少一项扣1分
1、向患者讲解更换胸腔闭式引流的目的及配合方法
2、鼓励患者咳嗽，深呼吸，协助患者变换体位，帮助患者拍背并告知正确咳嗽、深
呼吸、变换体位的方法
注意事项10分熟练掌握注意事项10 少一项扣1分1、引流的出血量多于100M/每小时，呈鲜红色，有血凝块，同时伴有脉搏增快，提示
有活动性出血的可能，及时通知医生。
2、水封瓶打破或接头滑脱时，要立即夹闭或反折近胸端胸引管。
3、引流管自胸壁伤口脱出，立即用手顺皮肤纹理方向捏紧引流口周围皮肤（注意不要
直接接触伤口），并立即通知医生处理。
4、患者下床活动时，协助将引流瓶的位置应低于膝盖且保持平稳，保证长管没入液面
下，外出检查前须将引流管夹闭，漏气明显的患者不可夹闭胸引管。
5、拔管后注意观察患者有无胸闷、憋气，皮下气肿，伤口渗血及出血等症状，有异常
及时通知医生。