内镜下消化道粘膜剥离术的护理配合
内镜黏膜下剥离术的护理配合探讨
内镜黏膜下剥离术的护理配合探讨目的探讨内镜黏膜下剥离术（ESD）的术中配合及护理方法。
方法回顾性分析2014年1月～2015年12月在我院行内镜下黏膜剥离术共69例。
结果69例内镜黏膜下剥离术患者均一次性完整剥离，其中44例在术中发生不同程度的出血，采用止血钳及IT刀的刀头电凝进行止血，对较大裸露血管采用钛夹夹闭，术中止血顺利。
结论ESD是一项复杂而精细的技术，涉及的护理配合内容众多。
术前充分准备、术中娴熟默契的医护配合、术后精心的护理可以提高手术成功率，有效减少并发症的发生。
标签：内镜；黏膜下剥离术；护理配合内镜黏膜下剥离术（ESD）是近年来有EMR发展而来的治疗消化道早期癌的最新技术。
与普遍开展的内镜黏膜切除术（EMR）相比，内镜黏膜下剥离术（ESD）的优势在于：①能够控制切除范围的大小和形状；②对于较大的肿瘤能够整块切除；③溃疡型肿瘤也能切除[1]。
ESD具有与外科手术相同的治疗效果[2]。
2014年1月～2015年12月在我院行内镜下黏膜剥离术共69例患者，现总结一下术中配合及护理探讨。
1资料与方法1.1一般资料本组患者共69例，男47例，女22例，年龄22～82岁，平均年龄52岁。
其中早癌54例，黏膜下肿瘤15例。
术前为患者行染色内镜、超声内镜或放大内镜检查，均为ESD治疗适应症。
1.2方法69例患者均在气管插管全身麻醉下进行治疗，术中均采用CO2给气。
通过暴露病灶，标记，黏膜下注射，切开，剥离，创面处理，标本收集等过程，与医生密切配合完成手术。
1.3结果69例内镜黏膜下剥离术患者均一次性完整剥离，其中44例在术中发生不同程度的出血，采用止血钳及IT刀的刀头电凝进行止血，对较大裸露血管采用钛夹夹闭血管，术中止血顺利。
1.4术前准备①设备准备：OLYMPUS公司GIF-Q260J电子胃镜（带有附送水功能），高频电发生器，注水泵，电极板，注水泵装满无菌水。
②器械准备：喷洒管、内镜注射针、KD-650L刀，IT刀、止血钳、止血夹与夹子装置、尼龙结扎装置和尼龙环、圈套器、透明黏膜吸帽等。
内镜黏膜下剥离术的护理配合分析
2016.11护理经验259内镜黏膜下剥离术的护理配合分析沈文清浙江大学医学院附属邵逸夫医院下沙院区 浙江省杭州市 310018【摘 要】目的：探讨内镜黏膜下剥离术的护理配合。
方法：选自我院择期进行内镜黏膜下剥离手术的60例患者，给予规范、全面的术前准备、术中配合及术后护理。
结果：60例患者内镜黏膜下均顺利剥离成功，术后没有产生并发症。
结论：规范、全面的术前准备、术中配合及术后护理能够确保内镜黏膜下剥离术的顺利进行，提高手术安全性、有效性。
【关键词】内镜黏膜下剥离术；护理配合内镜黏膜下剥离术是一种广泛应用于早期消化道肿瘤和粘膜肿瘤治疗的微创新技术，其能够有效切除大块病灶，具有创伤小、费用低、恢复快等优点[1]。
但该术式技术含量较高，操作较复杂，手术过程易引发大出血、穿孔等严重并发症，影响临床疗效。
综合国内外研究显示，全面规范的术前准备、术中配合及术后护理能够显著提高手术的安全性和有效性。
本次研究中，笔者对择期进行内镜黏膜下剥离手术的60例患者给予规范全面的护理配合，并总结经验体会，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般临床资料选自我院择期进行内镜黏膜下剥离手术的60例患者，男38例，女22例；年龄28～67岁，平均年龄（48.7±7.2）岁。
根据患者病变位置划分：食管13例，胃21例，直肠15例，结肠11例。
所有患者术前均采用超声微探头内镜常规检查，确定病理性质及病变程度。
排除有心肺疾病、凝血功能障碍以及术前服用抗凝药的患者。
1.2 护理方法1.2.1 术前准备心理护理：心理护理可有效减轻患者心理负担，消除焦虑、紧张等情绪，对手术的顺利进行至关重要。
护理人员要充分讲解内镜黏膜下剥离术的机理，凸显其安全性、有效性，消除患者的疑虑；举证治愈成功案例，讲解治疗过程及可能遇到的问题，减少患者陌生恐惧感；积极争取患者家属的合作，帮助患者树立战胜疾病的信心，营造良好氛围；根据患者性格、喜好，热情、积极与患者沟通，平复患者紧张心理，调整好心理、生理状态；告知患者及其家属在手术同意书上签字确认。
消化内镜EMR术术中护理配合及术后护理
消化内镜EMR术术中护理配合及术后护理摘要：目的：探究内镜下黏膜切除术（EMR）治疗结肠息肉护理配合。
方法：随机择取我院收治的110例EMR术下切除结肠息肉患者，随机分为观察组（优质护理）与对照组（普通护理），对比护理效果。
结果：观察组并发症发生率为，低于对照组，（P＜0.05）。
结论：针对EMR治疗结肠息肉患者，运用优质护理可降低术后并发症风险，提倡应用。
关键词：内镜；黏膜切除术；结肠息肉；护理配合结肠息肉临床发病率较高，患者患病之后会有间断性便血或大便带血，有部分患者发病之后腹部有隐痛，该病的发生与遗传因素、个人生活习惯还有病原体入侵有关。
内镜下粘膜切除术治疗结肠息肉临床应用时间较长，疗效显著且安全性高，但是要注意该种手术方案治疗，患者术后有一定并发症风险，需要对护理工作加以改进让患者享受高质量护理服务。
基于此本文主要探究内镜下粘膜切除术治疗结肠息肉患者的护理配合，主要内容整理后见下文：1资料和方法1.1一般资料随机择取110例结肠息肉患者参与RCT，观察组男29人，女26人，平均年龄为（45.9±3.4）岁；对照组男30人，女25人，平均年龄为（46.2±3.1）岁。
一般资料差异小，无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法对照组患者接受普通护理。
观察组患者接受优质护理。
（1）术前：鉴于患者从未接受过EMR治疗，内心对MER治疗原理和风险所知甚少，由于未知而产生术前恐惧、紧张、焦虑负面心理，这些负面心理都会对患者生理指标造成应激反应，影响患者体征，有可能会导致患者延误手术，护理人员在手术前评估患者健康指标时，需要重点观察患者行为、语言判断患者是否出现严重负面心理，针对严重负面心理患者不要急于普及EMR治疗原理和风险，要先安抚患者，可用语言轻声安慰患者，让患者放心，EMR只是一个微创手术，手术的成功率非常高，使用上述话语先让患者卸下心理防备，后续护理人员需要向患者介绍医疗团队成员，包括主治医生和手术室护理人员，让患者了解到主治团队的医疗实力，从而帮助患者信任治疗团队，减少心理应激反应并顺利接受手术治疗。
内镜黏膜下剥离术治疗消化道隆起性病变的护理配合分析
内镜黏膜下剥离术治疗消化道隆起性病变的护理配合分析内镜黏膜下剥离术（ESD）是一种先进的内窥镜治疗技术，已经被广泛应用于治疗消化道早期癌症、腺瘤和其他隆起性病变。
ESD能够有效剥离病变组织，减少手术创伤和并发症，提高患者的生存率和生活质量。
在ESD治疗后，患者需要接受一定的护理配合，以保证治疗的有效性和患者的安全。
本文将从护理角度分析ESD治疗消化道隆起性病变的护理配合。
一、术前准备在进行ESD治疗之前，患者需要接受全面的术前准备，包括详细的病史询问、身体检查、血液和尿液检查、心电图检查等。
患者还需要进行内镜检查和影像学检查，以确定病变的性质、位置和范围。
在术前，患者应该遵医嘱禁食，并按医嘱进行洗肠或口服泻药，以清空肠道，减少手术风险。
护理人员需要密切关注患者的病情变化，并及时汇报医生。
二、术中护理ESD手术通常在内镜下进行，需要专业的内科医生和护理人员配合完成。
护理人员需要根据医生的操作需求，保持患者的舒适和稳定。
在术中，护理人员需要做好记录手术过程、监测患者生命体征、协助医生操作，并及时处理突发情况。
在ESD手术中，护士需要特别注意监测患者的血压、心率、血氧饱和度等生命体征，及时发现并处理术中出现的并发症，确保手术的安全进行。
三、术后护理术后护理是ESD治疗成功的关键之一。
在术后，患者需要密切监测，防止术后出血、感染和其他并发症的发生。
护理人员需要根据医嘱，及时给予患者止血药物、抗感染药物和其他必要的药物治疗。
护理人员还需要做好术后休息和饮食指导，帮助患者顺利恢复。
在术后的第一个小时内，患者应保持卧床休息，护理人员需要时刻观察患者的意识状态和生命体征变化。
在患者恢复了意识和正常功能之后，护理人员需要指导患者逐渐恢复进食，避免食用刺激性食物，饮食宜清淡易消化。
在术后的几天内，护理人员需要根据患者的病情变化，及时调整护理方案，确保患者的安全和舒适。
四、术后随访术后的随访是ESD治疗的重要环节。
护理人员需要在术后定期随访患者，了解患者的恢复情况和生活质量。
内镜下粘膜剥离术护理要点
内镜下粘膜剥离术护理要点【摘要】内镜下粘膜剥离术(endoscopic submcosal dissection ESD)对消化道粘膜以及粘膜下病变具有整块切除率高，便于病理学评估、复发率低、患者痛苦少、恢复快等优点，可达到与外科治疗相似的效果，因而对护理配合提出了更高的要求，配合护士不仅要熟练掌握手术全过程，还要会使用相关仪器设备，并与手术者形成默契的配合才是手术成功的关键，本文旨在探讨内镜粘膜剥离术的护理配合，以达到提高治疗效果，促进患者早日康复的目的。
【关键词】内镜下粘膜剥离术(endoscopic submcosal dissection ESD) 护理内镜下粘膜剥离术(endoscopic submcosal dissection ESD)是在内镜粘膜切除术(EMR)基础上发展起来的新技术，能安全地将较大的病灶完整、大块切除，具有创伤小、疗效好、可靠安全有与外科手术相同的治疗效果它可免除传统手术治疗的风险，成为治疗早期消化道肿瘤的有效手段，越来越多的早期胃肠道癌被发现并在内镜下治疗。
方法是在内镜粘膜下注射基础上利用几种特殊的高频电刀将病变所在黏膜剥离而达到治疗目的的内镜下操作技术。
通过ESD可完整地切除病变,达到根治消化道肿瘤的效果。
1、适应症ESD主要治疗以下消化道病变:1.1早期癌:根据医生经验，结合染色、放大和超声等其它内镜检查方法，确定肿瘤局限在黏膜层和没有淋巴转移的黏膜下层，ESD切除肿瘤可以达到外科手术同样的治疗效果。
1.2巨大平坦息肉:超过2厘米的息肉尤其是平坦息肉，推荐ESD治疗，一次、完整的切除病变。
1.3黏膜下肿瘤:超声内镜诊断的脂肪瘤、间质瘤和类癌等，如位置较浅(来源于黏膜肌层和黏膜下层)，通过ESD可以完整剥离病变;如肿瘤较深(来源于固有肌层)， ESD剥离病变的同时往往伴有消化道穿孔的发生，不主张勉强剥离，有丰富内镜治疗经验的医生可尝试运用。
2、术前护理患者均收入院进行治疗,予血常规、生化及血型检查,必须确定患者出、凝血时间为正常才能进行ESD。
内镜粘膜下剥离术(ESD)护理配合
内镜粘膜下剥离术（ESD）护理配合发表时间：2018-05-28T11:07:26.327Z 来源：《健康世界》2018年6期作者：曾雪1 朱小燕2 [导读] 探讨内镜下黏膜剥离术的术中配合及护理方法曾雪1 朱小燕21.克拉玛依市中心医院内镜室 834000；2.克拉玛依市中心医院护理部 834000摘要：目的探讨内镜下黏膜剥离术的术中配合及护理方法。
方法 200例消化道早期癌住院患者在内镜下行ESD手术的术中配合及护理，ESD术：在胃镜下予病变的息肉四周黏膜注射甘油果糖250ml＋肾上腺素1mg＋靛胭脂2.5ml。
抬举后给于电刀剥离，粘膜剥离后创面用氩气或止血钳电凝止血。
结果188例患者全部治疗有效。
2例并发症、10例穿孔但经尼龙套扎闭合创面后预后均良好。
结论ESD术是一种创伤小，疗效好的标准微创手术方法，经济、安全、可靠的治疗消化道浅表性病变的方法。
护士在术前、术中、术后给予患者周密的指导及护理是提高手术成功的关键。
关键词：内镜粘膜下剥离（ESD）术前；术中的准备和配合；护理配合随着消化内镜技术的不断发展，消化道疾病的内镜下治疗也越来越普及。
内镜粘膜下剥离术（ESD）是以内镜粘膜切除术（endoscopic mucosal resection，EMR）为基础而发展起来的另一种内镜切除胃肠黏膜病变的方法，主要是对大且平坦的黏膜早期癌变或平坦的息肉类病变进行一次性切除。
ESD治疗早期胃癌可实现5年总生存率和5年疾病生存率分别为96.2%--97.1%和100%[8]。
结直肠ESD 的整块切除率和治愈性切除率分别为82.8%和75.5%[8]，可使患者免除传统手术治疗风险，具有创伤小、疗效好、手术技术要求高的特点。
只有具备熟练的内镜操作技术（有学者建议完成EMR600例以上者）才能进行ESD的操作，而且必须有一个熟练配合的护理、麻醉团队合作完成，才能保证手术的安全性和成功率。
因而对护理配合提出更高的要求，配合护士不仅要熟练掌握手术的全过程，还要会使用相关仪器设备，并与术者配合默契是手术成功的关键。
内镜下黏膜剥离术(ESD)的术中配合体会
消除 口腔 内异味和不适感 ，防止感染 。 ２ ４ 并 发 症 的 护 理
营养支持方式 ，有助于胃肠 功能和形 态的恢复 ，减少肠源性感染 ，有助于营养 液被肠 道直接利用 ，促 进机体蛋白质合成和肺的修 复，改善呼吸肌结构功能 ，使呼 吸肌收缩
２．４．１ 腹泻 ：最 常见 的并发症 。与输注速 度过快 、营养 液过 多、机体代 谢紊 力早 日恢复 ，早 日顺 利脱机 ，缩短机 械通气 的时 间，对 病人 的康复起 到积极 重要 的
【摘 要】 目的 ：探 讨内镜 下黏膜 剥离术的护理 效果 。消化道疾 病的 内镜下 治疗也越来越 普及 。 内镜下黏膜 剥离术（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｂｍｕｃｏｓａ ｌ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，ＥＳＤ）用 于治疗
消化道 早期癌 ，使更 多的消化道病变能够 一次性地在 内镜下大块 的切除。它可 以免去手术治疗 的风 险，具 有创伤 小、治疗好 、费用低 、手术技术要求高的特 点，因而对护 理
优点 、营养液 的选择及对疾病恢复的益处 ，取得理解 与配合 。
２．５ 监 测 护 理
２．２ 营养液输注 的护理 ：输 注肠 内营养 液应严 格掌握 “三度”，即适宜 的浓 观察病人的一般情况 ，如生命体征 ，腹痛 、腹 胀 、腹 泻 、呕吐等情 况 ，及 时留取各
度 、温度 、速度 ，并遵循循序渐进 的原则 ，速度由 ２０—４０ｍｌ／ｈ开始 ，每 ２４小时增加 ｌＯ 种标本以监测血糖 、血 电解质 ，准确记录 ２４小 时出入量 ，准确判 断病人 出入量是否
过多 ，防止 胃潴 留，减少残 留量，以降低 胃内压和食道返流。卧床病人鼻饲 时应抬高
２ 护 理
床头 ３０—４５度 ，病情许可 ，可采取半卧位。 当出现呛 咳、呼吸 困难 ，立即停止 鼻饲 ，
内镜黏膜下剥离术的护理配合及体会
２ 术 前 准 备
２ ． １ 物 品准备
２ ． １ ． １ 用物： Ｏ Ｌ Ｙ Ｍ Ｐ Ｕ Ｓ Ｇ Ｉ Ｆ ２ ６ ０ Ｊ电 子 内镜 （ 带 有 附 送 水 功 能） ， Ｅ Ｒ Ｂ Ｅ Ｉ Ｃ Ｃ ２ ０ ０高频 电切 装置 和 Ａ Ｐ Ｃ氩 气刀 （ 调节好 切 ，
凝及 Ａ Ｐ Ｅ的指 数） ， 氩气喷凝管 ， 高压水 泵 ， 负极板 ； 附件： Ｅ Ｓ Ｄ
离， 其中２ ４例在 术 中发 生不 同程度 的出血 ， 但用 高压水 泵 冲
洗后明确 出血点 ， 采用 止血夹夹 闭出血的血管 ， 热止血夹及 Ｉ Ｔ
刀 的 刀 头 来 电 凝 出血 点 进 行 止 血 ， 术 中过 程 顺 利 。
用原液 ， 这样 会使病变更加 凸显 ， 标记 时要采用 Ａ Ｐ Ｃ的模 式 。 在进行黏膜下 注射 时要 备好 足量 的注射 液 ， 检查 注射针 是否 伸缩 自如 ， 注射时如遇阻力要及时与 医生沟通 ， 注射 完后要将 针头 收回外套 管 内再撤 出 ， 以免损 伤 内镜 。在 进行 预 切开 和 剥离时要掌握好 电刀 的长度 ， 在剥 离 的过程 中 由于有糊 痴 或 有血管 出血要及时给予 注水 冲洗 ， 以免影响视野 ， 同时还可使
３ 护 理 与 配 合
３ ６～７ ４岁 ， 平均 ５ ５岁。病变 位于食管 ５例 ， 胃２ ０例 ， 直肠 １ ２ 例， 结肠 ６例 ， 均通过接受 内镜检查 ， 经过病理 活检 ， 超声 内镜
检查 一 步 步 明确 性 质 及 病 变 层 次 ， 同时患 有严重 的心肺 疾病
３ ． １ 术前护 理 ： ①心理 护理 ： 向患者讲 解手 术 的方 法 、 目的 、
・
４ ７ ６ ４・
内镜下黏膜剥离术治疗早期上消化道肿瘤的护理配合
前 准备 ， 中与 术 者 密切 配 合 、 强 患 者病 情监 护 ， 术 加 术后 加 强 病 情 观 察 及 健 康 教 育 等 有 效 的 护 理 配 合 ， 助 于 顺 利 完成 术 中操 作 ， 有
减 少并发症 ， 进 患者术后康复 。 促 关键 词 ： 内镜 下黏 膜 剥 离术 ； 上 消化 道 肿 瘤 ； 内镜 检 查 ； 护理 配合 中 图分 类 号 ： ４ ３ ５ 文 献 标 识 码 ： 文章 编 号 ：０ １ １ ２ ２ １ ） ７ ０ １ ２ Ｄ ： ０ ３ ７ ／ ｌｚ ． ０ ２ ０ ． ４ Ｒ ７ ． Ｂ １ ０ —４ ５ （ ０ ２ ０ —０ ４ —０ ＯＩ １ ． ８ ０ ｈｘ ｚ ２ １ ． ７ ０ １
治 疗 效 果 及 患 者 预 后 情 况 。结 果 ６ ２例 患 者 经 治 疗 和 密切 的 护 理 配 合 ，９例 成 功 ， ５ ３例 未成 功 ， 功 率 为 ９ ． ； 均 住 院 日 ６ ２ 成 ５１ 平 ． ｄ 。１ 于 术 后 ２周 出现 迟 发 性 出血 经 转 外 科 手 术 治 疗 ， 无 其 他 严 重 并 发 症 发 生 。 结 论 Ｅ Ｄ 术 前 做 好 患 者 心 理 护 理 及 完 善 术 例 均 Ｓ
摘 要 ： 的 总 结 内镜 下黏 膜 剥 离术 （ Ｓ ） 疗 上 消化 道 肿 瘤 的 护 理 配 合 方 法 。 方 法 对． ２例 上 消 化 道 肿 瘤 患 者 行 Ｅ Ｄ 治 疗 ， 目 Ｅ Ｄ 治 ６ Ｓ 术 中护 士按 标 记 、 膜 下 注射 、 缘 切 开 、 离 、 面 处 理 ５个 步 骤 配合 术 者 完 成 手 术 过 程 ， 加 强 术 前 、 中及 术 后 护 理 ， 察 随 访 黏 边 剥 创 并 术 观
消化道黏膜内癌内镜下黏膜剥离术(ESD)的术中配合及护理
消化道黏膜内癌内镜下黏膜剥离术(ESD)的术中配合及护理罗素桢;李雯馨
【期刊名称】《中国社区医师（医学专业）》
【年(卷),期】2012(014)019
【摘要】目的:探讨内镜下黏模剥离术的术中配合及护理方法.方法:对6例消化道早期癌住院患者在内镜下行ESD手术的术中配合及护理,ESD术:在胃镜下予病变的息肉四周黏膜打针NS+腚胭脂抬举后赐与电切剥离,创面用氩气喷洒电凝止血.结果:6例患者全部治疗成功,无病变残留和复发.结论:ESD术是一项创伤小,疗效好的标准微创手术方法,经济实惠.护士在术前,术中,术后给予患者周密的指导及护理是提高手术成功的关键.
【总页数】1页(P333)
【作者】罗素桢;李雯馨
【作者单位】533000 广西右江民族医学院附属医院;533000 广西右江民族医学院附属医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.消化道黏膜隆起性病变内镜下黏膜剥离术(ESD)的手术配合及护理 [J], 陆明明
2.消化道黏膜内癌内镜下黏膜剥离术（ESD）的术中配合及护理 [J], 罗素桢;李雯馨
3.护理配合在消化道早癌内镜下黏膜剥离术中的应用价值 [J], 王海霞
4.探讨消化道早期癌前病变行内镜下黏膜剥离术(ESD)治疗后的护理干预 [J], 王秀
玲; 李晓飞
5.内镜下黏膜剥离术治疗老年消化道病变术中的精细护理配合分析 [J], 封敏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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内镜下消化道粘膜剥离术的护理配合
发表时间：2014-07-16T09:09:58.593Z 来源：《中外健康文摘》2014年第13期供稿作者：陈国瑛
[导读] 本组所有病例在护理人员的配合下，均能主动配合手术，术程顺利，安返病房。
仪器设备均处于良好状态，无故障发生。
陈国瑛
（湖北省恩施州湖北民族学院附属民大医院消化内科 445000）
【摘要】目的：探讨护理配合在内镜下消化道粘膜剥离术中的作用。
方法：对10例内镜下消化道粘膜剥离术的护理配合进行回顾性分析。
结果：在护理配合下，手术全部顺利完成，成功率100%，无一例严重、需紧急外科手术处理的并发症发生。
结论：术前着重于手术知识宣教，使医疗器械、设备处于完好应急状态与术中娴熟的操作技能、与术者默契的护理配合，能够保证手术顺利进行，缩短手术时间，保证病人的安全。
【关键词】内镜消化道粘膜剥离护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）13-0191-02
随着微创技术的不断发展，大部份消化道恶性肿瘤和没有转移的早期肿瘤都可以在内镜下进行剥离切除，内镜下黏膜剥离术(ESD)是一项微创的新治疗技术，它可免除传统手术治疗风险，具有创伤小、疗效好、手术技术要求高的特点，因而对护理配合提出更高的要求，不仅要熟练掌握手术的全过程，还要会使用相关仪器设备，并与术者配合默契才能够保证手术有效的开展。
我院从2013年1月～2013年12月随机选取10例消化道粘膜隆起性病变行内镜下粘膜剥离术进行护理配合，取得满意的效果，现报告如下。
1 一般资料
1.1 临床资料本组病例全部来自本院消化内科住院病人，其中男6例，女4例；年龄28～68岁。
上消化道7例，下消化道3例。
1.2 器械准备富士能EG-450CT5电子胃镜、富士能SU-7000电子超声胃镜、急救用品及药品，NM-5L-1注射针，KD-610L高频电刀(OLYMPUS IT刀）、KD-620LR高频电刀(OLYMPUS 勾刀)、FD-1L-1热活检钳、FD-410LR止血钳、OLYMPUS HX-110QR钛夹主体、HX-610-135钛夹、ERBE -VIO -200D型氩气刀、D-201-14304型透明帽、医用胶布等。
1.3 病人准备①完善术前检查，如血常规，输血前四项，心电图等。
②术前常规禁食6～8小时，禁水2小时。
③签署知情同意书，告知医疗风险。
2 护理配合
2.1术前配合①正确连接各种仪器，保证处于正常工作状态。
②配制美兰0.05%肾上腺素溶液备用。
③铺无菌台，内置消毒好的手术用品。
④评估病人，做好安慰及解释工作，取得患者的配合。
协助病人取左侧卧位，口角处置弯盘，654-25mg、安定10mg肌肉注射，利多卡因胶浆10ml口服，嘱患者咬紧口垫并予以固定防止滑脱。
⑤协助医师将透明帽固定于胃镜前端。
2.2术中配合
2.2.1手术过程配合①行ESD治疗之前先行协助医师做好超声内镜检查判断病灶浸润深度及有无淋巴结转移。
②治疗时．协助医师先行内镜下色素染色等方法确定病灶范围。
在病灶周围做好标记(可用针状电刀等)，然后行黏膜下注射使黏膜层隆起，随后用勾刀将隆起的黏膜层切开一小口，紧接着用IT刀插入小孔切开黏膜．沿着标志好的边界将黏膜逐渐切剥、继续注射．最终将整块病灶切除，或者用圈套器直接将病灶套切。
③酌情用钛夹夹闭切口，防止出血或者迟发型出血的发生。
④将切除的病灶固定并查看病灶剥离完整情况，送病理科进一步检查。
2.2.2 术中观察①因为该手术所需时间长，约30～90分钟，术中需严密观察患者面色、呼吸、心率等改变，有无腹胀、腹痛等不良反应。
②并发症的观察及处理：出血和穿孔是ESD治疗的主要并发症。
本组病例有1例食管类癌，因其剥离深至肌层，出现较小穿孔，表现为皮下气肿，运用针刺放气后，未见进一步的发展。
ESD术的穿孔一般均较小，处理时应用止血夹往往能夹闭穿孔。
对于剥离过程中发现的较小黏膜下层血管，可以应用针形切开刀头端直接电凝；而对于较粗的黏膜下层血管，用热活检钳钳夹血管后外拉热活检钳，使活检钳远离肠壁再电凝血管。
黏膜剥离过程中一旦发生出血，应用冰生理盐水（含去甲肾上腺素)对创面进行冲洗，明确出血点后应用针形切开刀直接电凝出血点，或应用热活检钳钳夹出血点电凝止血。
上述止血方法如不能成功止血，可以采用止血夹夹闭出血点，但往往影响后续的黏膜下剥离手术操作。
当病变完整切除后，可应用氩离子电凝创面所有小血管，必要时也可应用止血夹夹闭血管。
出血的预防和处理相对于穿孔尤为重要。
术中一旦发生出血，止血过程要耗费很长时间，而且影响内镜视野；盲目止血过程中也很容易发生穿孔；出血量较大时，有时还不得不中止ESD手术。
本组病例中5例轻微出血，局部喷洒肾上腺素液与氩气电凝止血，取得良好效果，无1例大出血发生。
2.3 术后配合
2.3.1 手术器械的处理严格按照内镜洗消规范处理相关仪器设备与手术器械。
2.3.2 病人处理①撤去弯盘、擦去患者颜面部分泌物，嘱患者休息片刻，待无不良感觉时再起身。
②嘱患者回病房后卧床休息，监测生命体征、神志、肠鸣音；遵医嘱给予制酸、保护胃黏膜、止血、补液等处理；③术后禁食水48～72h。
④嘱患者定期胃镜下随诊1-12月。
3 结果
本组所有病例在护理人员的配合下，均能主动配合手术，术程顺利，安返病房。
仪器设备均处于良好状态，无故障发生。
术中观察仔细，对并发症的处理及时到位，避免了严重后果的发生，为手术缩短了时间，减轻了病人的痛苦，保证病人的安全。
与医师配合默契，得到术者好评。
4 体会
4.1 术前准备仪器设备、器械等处于应急状态，对于术中突发情况应急处理不仅节省时间，而且保证病人的安全。
检查电子胃镜、超声功能是否正常，显像系统是否清晰，IT刀、勾刀、钛夹推送器等开关是否灵活，圈套器、钢丝有无破损，按要求连接高频电发生器的各个部分，看各部件功能是否正常并做电火花试验。
将电极凝胶贴贴于患者小腿，以免烧伤体表皮肤，嘱其全身放松，选择便于手术的最佳体位。
4.2 术中配合术者和护士应有娴熟的操作技术，且配合默契。
于病灶黏膜下层注入肾上腺素美兰溶液前，排尽注射针内空气。
注射使
病变组织连同周围黏膜隆起，协助医师由活检孔道顺次送人勾刀、IT刀、圈套器等。
根据病灶的大小、形态不同及时调整电凝电切指数，每次通电时间2～3s，圈套时掌握收拢的力度，应做到动作轻慢，不能用力过快过猛，在收圈套器的过程中，如有阻力感及病灶表面由红逐渐变紫时，说明松紧适度。
切割前抬高圈套器需悬空于腔道空腔处，防止损伤正常黏膜及穿孔。
通电时为防止损害内窥镜，应将圈套器伸出离镜面1～2 cm。
先电凝，后电切。
此过程反复进行直至将病灶切除。
注意使用凝固电流时间不要过短，在接通切割电流时，收缩圈套的拉力不要过大，避免病灶中央组织未被凝固的情况下机械性切割造成出血。
但亦需注意圈套器收拢过松而不能通电。
切除后应立即观察残端有无出血现象，若有出血及时处理。
治疗完成后，取出瘤体，瘤体取出后常规送病检，对早期癌，重点观察底部及切缘有无癌组织，以切缘内0.2cm及底部无癌组织残留为完全切除。
退镜前观察患者腹部有无胀气，尽量把腔内气体抽出，减轻患者因肠胀气带来的痛苦。
参考文献
[1]周平红，徐美东，陈巍峰等．内镜黏膜下剥离术治疗直肠病变[J]．中华消化内镜杂志，2007，24(1)：4-7．
[2]邱成丽，栾琰，金茜等.34例内镜下黏膜剥离术患者的护理[J].西南国防医药，2009，19（12）：1264-1265.。