脑卒中的康复
脑卒中全面康复PPT课件
康复的重要性与效果
重要性
脑卒中后及时进行康复治疗，有助于减轻患者残疾程度，提 高日常生活能力，减少并发症的发生。
效果
研究表明，康复治疗能够显著改善脑卒中患者的运动功能、 认知功能、日常生活能力和生活质量。
03 脑卒中康复的全面性
身体功能的康复
肢体功能康复
通过物理治疗、作业治疗等手段， 恢复患者的肢体运动功能，提高 日常生活活动能力。
病因与风险因素
病因
缺血性脑卒中主要由脑血管狭窄或闭 塞引起，而出血性脑卒中则是由于脑 血管破裂出血所致。
风险因素
高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥 胖、缺乏运动等都是脑卒中的常见风 险因素。
临床表现与诊断
临床表现
脑卒中患者可能出现头痛、恶心、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、言语不清等症 状。
诊断
医生通常通过体格检查、实验室检查和影像学检查（如CT或MRI）来确诊脑卒 中。
详细描述
通过对比实验的方式，对长期康复计划在慢性期 脑卒中患者中的应用效果进行了评估。结果显示 ，长期康复计划能够显著改善患者的功能和生活 质量，减少复发和再次入院的风险。
案例三：家庭康复在脑卒中患者中的应用
总结词
详细描述
总结词
详细描述
家庭康复能够为脑卒中患者提 供稳定、持续的康复环境，有 助于患者的全面康复。
02 脑卒中康复的重要性
康复的定义与目标
定义
康复是指通过一系列措施，帮助脑卒中患者恢复身体、心理和社会功能的过程。
目标
提高患者的日常生活能力，减轻残疾程度，促进全面康复，使患者能够回归家庭 和社会。
康复的分期与原则
分期
急性期康复、恢复期康复、后遗症期 康复。
原则
中国脑卒中康复治疗指南
关键词：脑卒中、康复治疗、神 经功能、生活质量
一、脑卒中康复治疗概况
脑卒中康复治疗包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等多个方面。近年来，随 着医学技术的不断进步，脑卒中康复治疗也取得了长足的进展。其中，一些新 的治疗方法和技术不断涌现，如重复经颅磁刺激、虚拟现实技术等，为康复治 疗提供了新的手段。
中医康复临床实践对于脑卒中患者的重要性体现在以下几个方面。首先，它可 以帮助患者更好地恢复神经功能，提高生活质量。其次，中医康复疗法可以预 防肌肉萎缩、关节僵硬等并发症的发生，进一步减轻患者的痛苦。最后，中医 康复临床实践可以整体改善患者的身体状况，增强患者的体质，提高患者的免 疫力和抵抗力。
在中医康复临床实践中，应遵循以下基本原则。首先是整体观念，即要把患者 看作一个整体，从气血、脏腑、经络等方面综合调理患者的身体状况。其次是 辨证论治，即要根据患者的具体病情，制定个性化的治疗方案。最后是经络学 说，经络是人体气血运行的通道，通过针灸、推拿等手段调节经络，可以促进 气血运行，达到治疗疾病的目的。
脑卒中康复治疗遵循早期介入、个性化制定、多学科合作等基本原则。早期介 入是指在患者病情稳定后立即开始康复治疗，以避免并发症和进一步的功能障 碍。个性化制定是指根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，以达到最 佳的治疗效果。多学科合作是指康复治疗团队中的物理治疗师、职业治疗师、 语言治疗师等成员共同协作，以提供全面的康复治疗。
二、脑卒中康复治疗的方法及特 点
1、重复经颅磁刺激
重复经颅磁刺激是一种非侵入性的治疗技术，通过在头部产生磁场刺激大脑皮 层，调节神经递质和离子通道的活性，从而改善脑卒中患者的神经功能。该方 法适用于各种原因引起的脑卒中，安全性和耐受性较好，副作用较小。但需要 注意的是，该方法不适用于颅内金属异物或起搏器植入患者等。
脑卒中的康复训练 PPT课件
运动功能评定
1、Brunnstrom 6阶段评定法：
偏瘫运动功能恢复的过程
Ⅰ阶段
弛缓期，是指脑血管意外发病后，由于锥体束传导 障碍，患侧上下肢呈弛缓性瘫痪 约在发病两周后出现痉挛和共同运动 、联合反应 共同运动、联合反应达到高峰，痉挛加重
Ⅱ阶段 Ⅲ阶段
Ⅳ阶段
Ⅴ阶段 Ⅵ阶段
出现一些脱离共同运动的运动，痉挛开始减弱
（二）脑卒中发病原因
脑内病变：脑血管病变
①出血性脑卒中 约占脑卒中10～20%。 ②缺血性脑卒中 主要是脑梗死，约占脑卒中80%。 包括：脑栓塞 包括： 脑血栓形成 脑出血 腔隙性脑梗死。 蛛网膜下腔出血。 脑梗死：是由于脑部血液供应障碍，如 是原发性非外伤性脑实质内出血。 缺血、缺氧，引起的局限性脑组织 高血压是脑出血的主要原因。 发生缺血性坏死或脑软化改变。
Ⅵ
运动协调正常或接近正常
能进行各种抓握动作，但 速度和准确性稍差
运动速度和协调性接 近正常
共同运动
是指当患者期望 活动患侧上肢或下肢 的某一关节时，不能 做单个关节运动，邻 近的关节甚至整个肢 体都可以出现一种不 可控制的运动，并形 成特有的活动模式。
上
屈肌共同运动 肩胛骨 上提 后撤 肩关节 外展 外旋 肘关节 屈曲 前 臂 旋后（旋前） 腕关节 屈曲 指关节 屈曲 拇 指 屈曲 上提 后缩 髋关节 外展 外旋 膝关节 屈曲 踝关节 跖屈 内翻 骨 盆
康复措施
床上良姿位的摆放（仰卧位、健侧卧位、患侧卧位） 被动活动关节 床上活动 床上翻身训练 推拿按摩
床上良姿位摆放 正确体位能预防和减轻偏 瘫典型的屈肌或伸肌痉挛 模式的出现和发展。肢体 置于抗痉挛体位 仰卧位、健侧卧位、 患侧卧位 俯卧位 半俯卧位
脑卒中的中西医结合康复疗法
脑卒中的中西医结合康复疗法脑卒中是指脑血管病的一种类型，是由于脑血管的突发性破裂或阻塞引起的脑部血液供应不足而导致的疾病。
脑卒中常见的表现有突发性头痛、失语、偏瘫、意识障碍等，严重影响患者的生活质量。
目前，脑卒中的康复治疗是脑卒中治疗的重要环节。
中西医结合康复疗法在脑卒中康复治疗中具有重要作用，本文将从中西医结合康复疗法的概念、脑卒中的中西医结合康复治疗方法和应用效果等方面进行介绍。
一、中西医结合康复疗法的概念中西医结合康复疗法是将中医和西医的康复疗法结合起来，对脑卒中患者进行综合性治疗的一种康复疗法。
中医是指采用中医学原理和方法，以调整人体阴阳平衡，促进气血流通为主要手段的医学体系。
西医是指采用现代医学原理和方法，以病因学、病理学、临床医学为基础的医学体系。
中西医结合康复疗法综合了中西医学的优势，采用了各种有效的治疗手段，从而提高了治疗效果，改善了脑卒中患者的生活质量。
二、脑卒中的中西医结合康复治疗方法1、中医康复疗法中医康复疗法是中医学原理和方法在康复治疗中的应用，包括针灸、推拿、拔罐、艾灸等。
其中，针灸是将针刺入穴位，调节人体的阴阳平衡，促进气血流通，从而改善神经功能障碍。
推拿则是利用手法、指压、按摩等手段，刺激身体各个穴位，达到调节人体气血、缓解疼痛、改善血液循环的效果。
拔罐则是在患者的皮肤上用火烧罐子，造成负压，从而促进血液循环、缓解肌肉疲劳和疼痛。
艾灸则是将燃烧的艾草放置在患者身体的穴位上，达到温热、通脉、活血、化瘀的效果。
2、西医康复疗法西医康复疗法是现代医学原理和方法在康复治疗中的应用，包括物理治疗、语言治疗、康复训练等。
其中，物理治疗主要是利用物理性因素对患者进行治疗，如电疗、磁疗、热疗、冷疗等。
语言治疗则是对脑卒中患者进行言语和语言能力的训练，促进患者的语言恢复和交流能力的提高。
康复训练则是通过运动、功能性训练等手段，促进患者的肌肉协调能力、平衡能力、行走能力等的提高。
3、综合康复疗法综合康复疗法是将中西医康复疗法有机结合起来，形成一套综合性的康复治疗方案。
脑卒中康复治疗的目标
脑卒中康复治疗的目标
1.恢复功能（运动障碍、吞咽障碍、言语障碍等通过针对性康
复性训练而得到恢复）
2.提高患者生活自理能力（让患者能够独立完成一些生活中的
基本活动）
3.社会参与能力的恢复（让患者重返工作岗位，不仅能够养活
自己，还可以养活他的家庭）
脑卒中后恢复跟以下三方面有关
1.年龄
2.脑损伤的大小，部位
3.治疗是否及时恰当
4.康复是否进行了早期、持续、正确的康复训练
脑卒中康复的最佳时期
1.脑卒中后一个月内是手功能恢复的最快时期
2.下肢功能，三个月内是恢复的黄金时期
3.三个月到半年偏瘫功能仍能以较快速度恢复
4.半年以后到两年以内仍可以有一定程度的恢复
早期康复介入的时机
1. 缺血性脑血管意外：一般认为，病情稳定，生命体征稳定后2-3天开始
2．出血性脑血管意外：一般认为，病情稳定1-2周开始
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医药交流 2。
脑卒中的康复之治疗
健侧卧位：偏瘫侧上肢有支撑（垫枕），肩关节前屈呈90度，伸肘、伸腕、伸指、掌 心向下；偏瘫侧下肢有支撑（垫枕），呈迈步状（屈髋、屈膝、踝背屈90度，患足不可悬 空）
三、基本原则 1、选择合适的兵力和早期康复时机。 2、康复治疗计划是建立在功能评定的基础上，由康复治疗小组共同制订，并在其实施过 程中酌情加以调整。 3、康复治疗贯穿于脑卒中治疗的全过程，做到循序渐进。 4、综合康复治疗要与日常生活活动和健康教育相结合，并有脑卒中患者的主动参与及其 家属的配合。 5、积极防治并发症，做好脑卒中的二级预防。 四、急性期的康复治疗
5、物理因子治疗
局部机械性刺激（如用手在相应肌肉表面拍打等）、冰刺激、功能性电刺激、机 电生物反馈和局部气压治疗等，可使瘫痪肢体肌肉通过被动引发的收缩与放松，逐步
改善其肌张力及运动功能。 音乐治疗能够辅助改善焦虑、抑郁，促进功能恢复；经颅磁刺激能够改善大
脑皮质神经细胞的膜电位，使之产生感应电流，影响脑内代谢和神经电活动；经 颅直流电刺激可通过调节神经网络发挥作用。 6、中医传统疗法 常用的有按摩和针刺治疗等，通过浅深感觉刺激，有助于局部肌肉的收缩和血液 循环，从而促进患侧肢体功能的改善。
2、偏瘫肢体被动活动 目的：为了保持关节活动度，预防关节肿胀和僵硬，促进偏瘫侧肢体主动活
动的早日出现，以被动活动偏瘫肢体为主。 顺序：从近端关节到远端关节。 频率：一般每日2~3次，每次5分钟以上，直至偏瘫肢体主动活动恢复。 程度：被动活动宜在无痛或少痛的范围内进行，以免造成软组织损伤，被动
脑卒中康复ppt课件
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第四节 康复治疗
一、康复治疗原则
1．选择合适的康复时机,一般在生命体征平稳48小时。 2．康复评定贯穿于脑卒中治疗的全过程，包括急性期、恢 复早期（亚急性期）、恢复中后期和后遗症期。 3．康复治疗计划是建立在康复评定的基础上，由康复治疗 小组共同制订，并在治疗方案实施过程中逐步加以修正和完 善。 4．康复治疗注意循序渐进，要有脑卒中患者的主动参与及 其家属的配合，并与日常生活和健康教育相结合。 5．采用综合康复治疗包括物理治疗、作业治疗、言语治 疗、心理治疗、传统康复治疗和康复工程等。 6. 常规的药物治疗和必要的手术治疗。
软瘫强化治疗 患者通过体位的正确摆放和关节的 被动活动治疗后，仍有一部分患肢处于软瘫，特 别是上肢和手。为此要强化治疗，并有意识地将 患侧上肢置于患者的视线之内.
软瘫期强化治疗的治疗原则：除体位的正确摆放 和关节的被动活动治疗仍可进行外，主要是利用 躯干肌的活动，促使肩胛带和骨盆带的功能部分 恢复，通过紧张性反射、姿势反射、联合反应、 共同运动、Rood感觉刺激等手段，促进靶肌肉的 肌力和肌张力增高。
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第四节 康复治疗
1.软瘫强化治疗内容： 紧张性反射 （tonic reflex） 联合反应(associated reaction) 共同运动（synergy movement） Rood感觉刺激 运动再学习
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第四节 康复治疗
2.床上和床边活动训练： Bobath握手 见图2-6 上肢自助被动运动 见图2-7 双侧桥式运动 见图2-8 ，单桥训练 见图2-9 活动桥式运动 牵伸躯干肌：屈患膝、髋内旋，一手压患膝，另一手压肩 牵张腘绳肌 见图2-10 ，图2-11 仰卧及俯卧位屈膝运动 起立床训练 体位转移训练：仰卧位的侧方移动 ，向健侧、患侧翻身 床上坐起训练
脑卒中患者的康复治疗PPT课件
降低胆固醇和甘油三酯水平，减少动脉粥样 硬化的风险。
糖尿病
控制血糖水平，预防糖尿病相关并发症。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助于降低脑卒中的风 险。
健康的生活方式
合理饮食
适量运动
多摄入蔬菜、水果、全谷类和低脂肪乳制 品，减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入。
定期进行有氧运动，如快走、游泳、骑车 等，有助于降低脑卒中的风险。
程度和类型。
口语表达训练
听力理解训练
阅读和书写训练
通过口语表达训练，帮 助患者恢复语言表达能
力，提高沟通效果。
针对患者的听力理解障 碍，进行有针对性的训 练，提高听力理解能力。
对患者的阅读和书写能 力进行训练，促进语言
信息的传递和理解。
心理疗法
心理疏导
对患者进行心理疏导，帮助其克服焦 虑、抑郁等情绪障碍。
者的自理能力。
职业技能训练
根据患者的职业需求，进行针 对性的技能训练，帮助患者重 返工作岗位。
手功能训练
对手部肌肉和关节进行训练， 改善手部功能，提高日常生活 活动能力。
认知训练
通过认知训练，改善患者的注 意力、记忆力、思维能力和执
行能力。
言语疗法
语言能力评估
对患者进行语言能力评 估，了解其语言障碍的
预防褥疮
定期翻身、保持皮肤清洁 干燥，预防褥疮的发生。
预防深静脉血栓
通过适当的运动、穿弹力 袜等措施，预防深静脉血 栓的形成。
预防肺部感染
保持室内空气流通、鼓励 患者咳嗽、定期进行肺部 检查，预防肺部感染的发 生。
提高生活质量
心理支持
通过心理治疗、心理咨询等手段， 帮助患者调整心态、增强自信心，
脑卒中康复处理流程
脑卒中康复处理流程
脑卒中康复处理流程如下：
1. 评估：在康复训练开始之前，患者需要在专业康复医师的帮助下进行评估。
这个评估过程是为了了解患者的具体病情和后遗症的严重程度，从而制定个体化的康复功能锻炼计划。
在训练过程中，也要注意锻炼时间和锻炼强度，同时家属要做好保护工作，避免在锻炼过程中发生跌倒、坠床等不良事件。
2. 肢体训练：肢体康复功能训练一般先以大关节松动训练为主，渐进性进行肌肉抗阻练习，帮助改善肢体关节强直、肌张力较高的状态。
通常先对四肢关节进行屈、伸、内收、外展、旋转等动作，注意此类动作应由专业医生操作。
后期逐渐配合进行小关节功能训练，主要训练手腕、脚腕、手指等部位的关节。
3. 其他训练：在进行肢体康复功能训练同时，可以开展认知功能训练和语言功能训练，有条件的话可以同时配合心理疏导。
请注意，脑卒中患者应尽早开展康复训练，在生命体征稳定（包括呼吸、血压、脉搏、瞳孔的测量与观察），不影响抢救的情况下必须介入。
脑卒中康复治疗方案
脑卒中康复治疗方案一早期康复：此期患者一般表现为迟缓性麻痹,没有随意的肌肉收缩,也不出现联合反应,机体基本处于全面松弛状态；相当于Brunnstrom恢复阶段1-2期;一基本目的：早期康复的基本目的是防止日后会严重影响康复进程的合并症,如肿胀,肌肉萎缩,关节活动受限等；争取功能得到尽早的改善,预防并发症;二早期康复方法：1、正确体位：教会家属和护理人员采用正确的体位摆放,包括仰卧位,健侧卧位和患侧卧位的方法,要求每2小时翻身一次,并拍背数下;2、翻身练习：双手交叉前平举,分别向两侧转动,双足撑床;3床上自我辅助练习：双手交叉前平举,上举过头,侧举,指鼻, 双腿屈曲撑床抬臀,双脚交叉侧移等;4、床边被动运动——上肢：肩胛带,肩关节,肘关节,腕指关节;5、床边被动运动——躯干牵拉,背肌挤压刺激;6、床边被动运动——下肢：髋关节,膝关节及踝趾关节;7、促进肌肉收缩的方法：利用对肌肉的突然牵张,引起肌肉收缩;8、排痰9、床头抬高坐位训练：床头渐抬高,每个位置患者能维持30分钟,则渐加10度再训练,直至能床边坐起,无靠`位平衡练习;10、面,肌刺激：张口,鼓腮,叩齿,伸 ,顶上腭等,冰冻棉或冰块含服及味觉刺激;11、呼吸控制练习：要求患者深吸气—缓慢呼气,放松;12、坐训练：在床头抬高未达90度前,首先训练患者侧后单手支撑抬头抬肩的动作,直至能支撑坐起;13、坐位平衡：正确坐姿,床边坐位平衡,包括前后左右各向;14、坐位操：以加强平衡训练,包括双手交叉前平瘵,侧瘵,双手交叉指鼻,双手交叉向前指物；健侧下肢肌力训练等,可教会家属及护理人员,然后一日多次督促患者练习;15、床到轮椅或椅的转移;16、坐站练习：如有条件可早期给予患者床站立,帮助患者重获垂直感,重获对抗重力肌的控制,重获血压的自身调节,改善立位平衡和克服直立性;一般情况下患者要求在入选治疗组3-4天后达到床边坐位,二周内可训练站立,辅助力量视病情而定；患者应尽量在二周内达到床边坐位,四周内达到站立;17、健手做力所能及的日常生活活动：吃饭、穿衣、洗漱等;18、应用电刺激：低频直流电刺激,TENS等;19、应用肌电反馈技术;20、应用推拿针灸治疗;21、应用脑循环治疗促进脑血液循环;22、言语治疗;23、心理治疗;三康复安排：指导患者和家属每日若干次完成1、2、3、8、9、10、11、17等项；4、5、6、7、12、13、14、15必须由治疗师完成每日一次,每次45分钟；18、19、20、21、22可由各单位自行确定进行与否；23、24如无进行专业的此项训练,治疗师在功能训练过程中应进行简单的语言训练包括简单的发声练习等；并负责患者的心理疏导以求患者尽可能的配合和以最佳状态进行康复治疗;二、中期康复此期患者可明显的表现出上肢的屈肌协同运动和下肢的伸肌协同运动,并逐渐可做到某些肌肉关节的独立运动,相当于B恢复3-5期;一中期康复目的：抑制协同运动模式,尽可能训练肌肉关节能够随意的独立的运动,提高各关节的协调性,渐恢复患者的运动能力;二中期康复方法：从被动助动主动24、抑制上肢的痉挛模式;25、伸展躯干促进和改躯干活动性,抑制躯干紧张,痉挛;26、双手抱膝左右轻身体以控制上下肢痉挛;27、肩关节屈下用患手触摸治疗者手再触摸自己前额,然后再触摸自己对侧肩以训练肘关节随意屈伸功能;28、肢体放置与保持活动：在患手活动期间,指示在任意一个角度停住,并保持在此位置片刻以提高患上肢的空间控制能力;29、肩关节各向关节自主运动：肩前平举,肩外展,肩外旋;30、肘关节各向自主运动：肘,展,前臂旋后;31、腕指的自主运动：腕背伸,侧偏,拇指外展,对指等;32、肩带的活动：向上、向外、向下;33、桥式运动训练髋关节伸展控制;34、髋内外,外展的控制训练：健侧中立位患侧做,患侧中立位健侧做;35、膝关节屈伸展控制训练;36、髋伸展位膝关节的屈伸展控制训练;37、患者悬垂位训练下肢准备负重运动;38、俯卧位屈患膝训练;坐位：39、患侧上肢支撑训练;40、患侧上肢下做小范围屈伸肘关节;41、患手向前推物或双手交叉拾物;42、手背推移物体;43、前臂旋转压橡皮泥;44、患侧下肢屈髋运动;45、手指夹拾小物体越过中线;46、健侧下肢肌力训练;47、患侧下肢屈伸膝运动;站立位：48、站立平衡训练：左右前后移动重心;49、站立平衡操：双手交叉可视情况而定前平举过头,前平举后躯干左右旋转等;50、坐站控制训练,及分解练习;51、双手支撑墙面做肘关节屈曲伸展运动以促进肘关节伸展或者患手独立支撑;52、双腿前后站立,重心移动以小范围屈伸患膝;53、髋伸展位屈膝;54、屈髋屈膝准备迈步;55、患侧下肢内收、外展和下降骨盆训练;56、扶持下单腿分别站立;57、低迈步训练以控制骨盆上提下进行迈步;58、足ё诺匮盗贰59、双杠内步行训练三点：健侧上肢向前扶杆——〉然后患侧下肢跟进——再健侧下肢上前一步;60、持拐杖步行训练三点、二点：健手持拐向前——患下肢向前迈出——健足跟上;61、上下楼梯：上/健手扶——健侧下肢——患侧下肢下/健手扶——患侧下肢——健侧下肢62、床边ADL训练：洗漱、穿脱衣服、二便处理等;三康复安排：以上各项基本需治疗师帮助与指导完成,一般每天1-2次,每次45分钟,每周练习4-5天,家庭内一天一次,下午可指导家属练习一次;四注意事项所有的关节应保持最大关节活动范围,并治疗是在无痛或患者能耐受的范围之内,避免暴力,以轻柔手法为宜；治疗师应给适当的保护,辅助力量应由大到小,鼓励患者独立完成;三、后期康复一康复目的：此期患者可以在很大程度上使用患侧肢体,相当Brunnstorm恢复阶段5-6期;康复训练的目的在于如何更加自如的使用患侧,如何更好的在日常生活中应用通过训练掌握的技能,提高各种ADL能力,在保证运动质量的基础上提高速度,最大限度提高生活质量; 二康复方法：继续前一阶段的训练,进一步巩固,提高并运用到日常生活中63、手指的精细动作加强训练64、侧方行走训练7先向健侧后向后侧65、改善步态训练：骨盆放松,屈膝加强训练66、改善步态训练：踝背伸牵伸;67、促进患侧下肢支撑能力：站立位,健腿在前,患腿在后,指示重心前移,患足足跟不能离地;68、促进患侧下肢支撑能力,患肢负重,健肢前后迈步;69、做站立位两足轮流交叉运动;70、家庭ADL指导;71、居室改造;三康复安排同前阶段;此期训练以社区康复医生和家属及志愿者帮助为主,每周3—4次;两周一次家庭随访或门诊随访;四关于辅助器具的使用;72、足托——足下垂73、腕背伸夹板——屈腕痉挛;74、拐杖,助行嚣;75、轮椅;五关于家属及志愿者的培训：每2周培训1次,由康复治疗师上门或者家属到医院进行,培训内容为患者的家庭训练方案方法,要求患者家属和志愿者每2周记录一次训练内容;六关于康复治疗的记录;要求治疗师早期一个星期记录一次,病程第二月起以后2周记录1次,记录内容为：患者的功能状况,现阶段的问题；现阶段的康复目的；现阶段的治疗内容,可将前述内容编号填入,有补充可填写在其它栏内;。
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2019/5/14
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紧张性迷路反射
• 紧张性迷路反射是由于头在空间的位置改 变而触发的
• 仰卧时全身伸肌张力增高，头后仰，四肢 伸展
• 俯卧时全身屈肌张力增加
• 患侧手不能够头或面，如果想使用患手握勺吃饭， 在患侧上肢屈曲时，面部向健侧旋转，使勺不能 放入口中，给日常生活活动带来困难
• 当头转向健侧时，使本来就屈曲的患侧上肢更加 紧张。所以站立位尽量使患者头居正中位。
2019/5/14
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对称性紧张性颈反射
• 对称019/5/14
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非对称性紧张性颈反射
• 颈向一侧旋转或倾斜时，所引起的反射 • 表现为面向侧上肢和下肢伸展，而对侧上
肢和下肢屈曲，形似拉弓样。 • 故CVD病人卧位头多偏向患肢侧
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非对称性紧张性颈反射对患者的不良影响
• 当头转向患侧时，患侧肢体伸直，僵硬。站立或 走路时，患者常常将头转向患侧，这样就加重了 下肢的伸肌张力，并妨碍了病人的平衡，使行走 更加困难
2019/5/14
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紧张性迷路反射对患者的不良影响
• 患者坐轮椅时，由于躯干屈曲，在看周围 事物时必须抬头，导致下肢伸展，臀部向 下滑动、脚从踏板上滑脱
• 进行翻身时，由于颈部伸展，造成伸肌张 力增加，身体不能屈曲，难以完成翻身动 作
• 站立和行走时，患者头向后仰，造成伸肌 张力增加，下肢屈曲困难，患者难以迈步
由于上肢的屈肌共同运动，使腕关节屈曲、手 指屈曲，所以不能抓握物品。
由于下肢的伸肌共同运动，髋关节伸展时，膝 关节不能屈曲，踝关节跖屈、内翻，所以在迈 步时，不得不抬高患侧骨盆，患腿划圈，形成 异常步态。
2019/5/14
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紧张性反射
对称性紧张性颈反射 非对称性紧张性颈反射 紧张性迷路反射 阳性支撑反射 抓握反射等
• 下肢（对称性）： 健肢外展 患肢外展
健肢内收 患肢内收
（相反性）：健肢屈曲 患肢伸展
健肢伸展 患肢屈曲
同侧性联合反应：
• 患侧上肢屈曲
下肢屈曲
• 患侧上肢伸展
下肢伸展
2019/5/14
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联合反应对患者的不良影响：
造成患者肢体痉挛加重，使肢体被固定在 一个强制的肢位上，难以完成功能性的动 作。如患者想穿鞋子时，下肢伸展、踝关 节跖屈（脚尖向下）、内翻，使鞋穿不上。 当他努力去做时，伸肌更加紧张
↓
运动模式 反射活动的异常
↓ 共同运动、不协调
↓
腱反射亢进、肌张力、联合反应
2019/5/14
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异常运动模式
由于上运动神经元受损，使运动系统失去其 高位中枢的控制，从而使原始的、被抑制的、 皮层以下中枢的运动反射释放，引起运动模 式异常。表现为肌张力增高、肌群间协调紊 乱，出现异常的反射活动即联合反应、共同 运动和紧张性反射等脊髓水平的运动。了解 异常运动模式是为了更好地理解及学习正确 的训练方法，避免错误地进行训练。
• 表现为颈前屈时，上肢及躯干屈曲，而下肢 伸展
• 颈后伸时，上肢及躯干伸展，而下肢屈曲
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对称性紧张性颈反射对患者的不良影响
• 当患者半卧位或坐轮椅时，头和躯干处在屈曲位， 患腿伸肌张力增加，患侧上肢屈肌张力增强。加 重了异常的运动模式。因此应尽量避免半卧位。 在坐轮椅时应伸直躯干，眼睛平视。避免由于低 头导致患者从轮椅上向下滑
加重痉挛，影响运动功能的恢复
• 注意点：患者在做训练时，尽量避免身体的任何 部分过度用力和勉强完成一个动作，以免导致联 合反应的发生。
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共同运动对患者的不良影响：
由于上肢的屈曲共同运动，当肩关节屈曲时伴 随着外展、外旋，使手够不着头，因此影响梳 头、洗脸、刷牙等动作的完成。
在帮助患者做踝关节背屈时应避免抓握脚 趾
仰卧位避免足底垫东西
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抓握反射
• 抓握反射是由于外界刺激了手掌或手指而 引起的
• 表现为手指屈曲内收。脑卒中后该反射复 现、夸张
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抓握反射对患者的不良影响
脑卒中康复总论
2004.8
中枢性瘫痪与周围性瘫痪的根本区别
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2019/5/14 周围性瘫痪
I 迟缓期
II 痉挛期
治疗的目标
III共同运动
IV部分分离运动
VI正常
V分离运动
中枢性瘫痪
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损伤的部位
中枢性瘫痪
上运动神经元，即 大脑。所导致的是 运动模式的改变。 是质的变化
所涉及的肌肉 一组肌群或整个肢 体麻痹
• 共同运动 当患者想完成某项活动时所引发 出的一种只能按一定模式的运动。
• 姿势反应 体位改变引起的屈肌伸肌张力按 一定模式改变。
• 异常肌张力 肌紧张是由牵张反射的控制失 调所致。
• 特定的姿势
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联合反应
对侧性联合反应：
• 上肢（对称性）： 健肢屈曲 患肢屈曲
健肢伸展 患肢伸展
恢复过程
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由低级运动向高级 运动的转化：联合 反应、共同运动、 分离运动、协调运 动。
周围性瘫痪
下运动神经元， 即外周神经。所 导致的是肌肉力 量的改变。是量 的变化 一块或几块肌肉 麻痹
肌肉力量的增加。 可以进行增强肌 肉力量的训练。
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脑卒中偏瘫的本质
上运动神经原受损
↓
原始的皮层下中枢运动反射释放
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阳性支撑反射
• 阳性支撑反射是脚掌或脚趾受压后所产生 的反应
• 表现为所有的肢体伸肌紧张，屈肌也收缩， 导致关节固定，影响活动
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阳性支撑反射对患者的不良影响
当患者站立、行走时，足趾着地，受压。 下肢僵硬，膝关节过伸，踝关节跖屈、内 翻，表现为异常步态并难以完成重心转移
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运动控制水平与瘫痪层次的关系 （层次学说）
随意运动 精细运动（非定型的）
精细运动（定型的） 大脑皮层
精细运动（下意识的） 基底节
平衡反应
小脑
直立反应
中脑、桥脑
[阳性症状] 姿势反射 共同运动 联合反应
延脑 脊髓
不随意运动 牵张反射（痉挛）
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• 联合反应 用力使身体一部分肌肉收缩时， 可引起其他部分肌肉的收缩，并且是定型的。