辅助检查申请单书写要求
影像检查临床申请单的规范书写
影像检查临床申请单的规范书写医学发展到今天，已经越来越离不开各种辅助检查，要进行这些辅助检查，临床医生就必须开出各种申请单，开好这些申请单，使有关医技科室明确临床医生检查的目的和要求，了解病人的相关信息，从而提供准确、可靠、有效的检查信息，这对于疾病的诊断和治疗大有裨益。
我们发现在平时工作当中,临床医生往往由于病号多、工作忙碌而忽略填写申请单的重要性,表现为：一般项目填写不全（如住院号、门诊号、病区、床号等）、临床病史填写不全或出现空项、有以往影像学检查结果但不填写、实验室检查经常空项、无临床诊断等。
影像科总结了以下几点,供临床医生参考：1、书写申请单的字迹一定要清晰。
让人看后对申请单的内容一目了然，而不会模棱两可，似是而非，避免因“误读”而影响影像诊断结果，造成一些不必要的纠纷。
2、对申请单所列病人一般信息应该没有缺项而且准确无误地填写。
一些疾病的诊断跟性别、年龄、职业等有很大关系，如果这些内容填写不全面，往往会影响诊断结果。
医院PACS系统马上就要启用，如果病人姓名不对，病人以前的影像资料就不能查询，就不能进行前后对比。
3、对病人的概要病史应该抓住重点,有的放失。
该写的体格检查应该如实地反映在申请单上,与疾病有关的既往病史也应该如实填写。
要求围绕检查的目的和部位重点、简明、扼要地描写，如：申请胸部外伤病人CT扫描时，应在重点描述肺部的症状和体征同时，对外伤病人应该有相对明确的临床体表定位,至少是应该定位到伤及到左边还是右边还是哪一侧为主?大致是第几肋骨有压疼或怀疑骨折?有时还见到住院病人早已入院多日，但申请单上仍然写着“因某某症状入院某小时”等。
可以说,影像学诊断结果与临床医生提供的信息是密切相关的,有时候临床的一些信息可以左右我们的诊断。
4、对申请单的临床诊断这一项,除了写目前病历上所写诊断的同时，还可将高度怀疑的诊断也写上，并在其后面加上“？”，这样会给医技科室诊断提供更多的相关信息。
5、对检查部位、目的这一项,是整个申请单的关键内容，因此，一定要将这些内容写清楚，并且要求准确详细。
医嘱书写,检查单填写与粘贴,病历排列顺序
常用检查单的书写及粘贴要求一、申请单的书写：1、申请单由经治医师按规定逐项填写，楣栏项目不得漏填，字迹清楚，术语规范，严谨涂改，内容包括患者姓名、性别、年龄、科别、病区、床号、住院号；送检标本名称，检查项目，临床诊断。
然后由经治医师签字，如为实习医师，执业助理医师开单，必须由经治医师签字或盖章。
2、相关检查申请单书写病情摘要，包括重要体征及治疗史和过去相关检查结果，以及临床初步诊断。
3、危急诊检查应在申请单右上角标明“急”字样。
二、报告单的粘贴要求：检查报告单依照报告日期先后叠瓦式横贴在“检验报告粘贴单”上，每单退下0.5—1cm，主意上下列齐，后一张盖前一张，并在左上角注明检查日期及项目，正常报告用蓝黑墨水笔，异常报告用红色水笔书写。
心电图，X线，脑电图，超声波等检查报告单，应粘贴在“其他检查报告粘贴单”上，贴法通检验报告单。
与病历纸等大的报告单，依照报告日期置于“其他检查报告粘贴单”之前。
病历排列顺序一、住院病历排列顺序：1、体温单（逆序）2、医嘱单（长期医嘱单、临时医嘱单、医嘱执行单）（逆序）3、入院记录或专科入院记录（顺序）4、入院病历5、病程记录6、特殊诊疗记录单，如术前小结、各类知情同意告知书、麻醉记录、手术记录、手术护理记录等。
7、会诊单8、危重患者护理记录9、一般患者护理记录10、检验报告单11、其他检查报告单12、院感调查表13、住院病历质量评定表14、病历首页15、门诊病历二、归档病历排列顺序1、病历首页2、出院记录（或死亡记录及死亡病历讨论记录）3、入院记录4、入院病历5、病程记录6、特殊诊疗记录单，如术前小结、各类知情同意告知书、麻醉记录、手术记录、手术护理记录等。
7、会诊单8、护理记录9、检验报告单10、其他检查报告单11、医嘱单（长期医嘱单、临时医嘱单、医嘱执行单）12、体温单13、院感调查表14、住院病历质量评定表15、门诊病历各种记录的书写要求一、医嘱记录：1、医嘱内容应当准确清楚，每一项医嘱只能包含一个内容，并注明下达时间，具体到分。
检查单书写规范解析
五、介入放射学申请单
1．一般项目填写齐全。（空项“/”）
2．病历摘要。（症状、体征、相关检查结果）
3．目的要求必须明确，如造影进一步明确诊断
(如血管性疾患)或栓塞、化疗(灌注)、血管内
成形、引流、取石等，以便按要求准备器械 药品。
4．临床诊断意见。 5．必须注明碘及普鲁卡因过敏试验结果。 6．申请医师签名。
三、x线申请单
1．逐项填写申请单一般项目，缺项者
应以“／”，表示。
2．病历摘要（写明病情或前次检查后的病情变化 ) 3．填写申请检查部位、方法和目的。 4．初步诊断。 5．申请医师正楷签全名。 注意:要明确部位。（前后位、正侧位、斜位、 三位、六位）
四、CT 、MRI检查申请单
六、心电图检查申请单
１. 逐项填写一般项目，缺项用“/”表示。 ２. 病历摘要应简明扼要，注重心血管方面
–
的内容。
脉搏、血压电解质
–
•
对心电图有影响的药物剂量及用法
依丁、奎尼丁、洋地黄、利尿剂
–
Ｘ线检查结果
３. 临床诊断（确切诊断、初步诊断、待诊） ４. 申请检查医师签名。
七、B型超声波申请单
4. 初步诊断（可以疑似诊断） 5.急诊、危重患者在申请单左上角写
上“急!!”“危!!”标记。
6.申请医师正楷签全名。 7. 各种检查申请单一律用钢笔书写
二、临床输血申请单
预定输血日期 一般项目 预定输血成份 输血前检查
– 血型 – HBsAg、Anti—HCV、Hnti—HIV1/2、梅毒
1．逐项填写一般项目，缺项用“/”表示。 2．简明扼要填写主要症状、体征、有关的X 线、超声、化验、核素等检查结果及初步 诊断意见，需增强者注明有无碘过敏。
影像申请单的书写及各种常规检查的准备要求
（四）泌尿系逆行造影
技术要点： 1、严把禁忌症，减少并发症； 2、作好相关准备（病人、器械）； 3、动作轻柔、准确，注入造影剂时压力不 可太高； 4、摄片时要观察满意后再拔管，术后预防 出血及感染。
七、泌尿系血管造影检查及治疗
（一）腹主动脉选择性肾动脉造影加肾动 脉扩张术或部分栓塞术 主要技术要点： 1、主要适应症：①肾血管性疾病②肾萎缩 的原因③肾积水估计肾实质损害程度和 功能情况④肾外伤对肾实质及肾血管损 伤的程度和范围估计⑤肾大量出血⑥了 解肾外侧支循环情况⑦肾肿瘤性病变；
（三）心脏大血管MRI检查
技术要点： 1、严把适应症和禁忌症； 2、病人的准备及注意事项； 3、成象序列要求特殊（设备也要求特殊）、 T1WI质子密度加权和T2WI（心电门控）.
四、心脏大血管CT
技术要求： 1、适应症为禁忌症； 2、做好病人准备及注意事项； 3、增强扫描时应严把时像； 4、应切实观察病情变化。
（四）双对比结肠钡剂灌肠
主要技术要点： 1、掌握好适应症及禁忌症； 2、作好各种准备（肠道清洁，钡剂0.70.89g/ml,1000ml+气体1000ml左右，肠 管扩张达5CM停止）； 3、注转动体位，均匀涂布后分段点片； 4、注意检查时不应起15min，否则钡剂易 龟裂。
（五）口服法消化道系统钡餐
2、直肠CT检查 主要技术要点： ①掌握好适应症和禁忌症；②作好术前准备（清 洁肠道、女性阴道填塞，术前直肠注入温水 1000-1500ML，检查前10分钟肌注654-2 20ML， 并且检查前禁食6h，充盈膀胱）；③定位准确， 根据病情可否选用不同窗宽窗位察；④增强扫 描时应作好过敏试验并术后观察0.5-4h。 （十三）消化系MRI检查（略）
③做好相关术前准备（病人准备和器械准 备），在用顺铂类药应做术前水化； ④谨慎操作，尽量超选，酌情栓塞； ⑤交代病人注意术后事项。
自带辅助助行器检查记录单
自带辅助助行器检查记录单
自带辅助助行器检查记录单是康复过程中不可或缺的一环。
它不仅能确保辅助助行器的使用安全，还能监测用户的身体状况，从而为康复进程提供有力保障。
那么，如何正确填写这份记录单呢？
首先，我们需要在记录单上填写基本信息，包括姓名、年龄和性别。
这些信息有助于医生或康复师了解患者的具体情况，为康复治疗提供参考。
接下来，要填写辅助助行器的相关信息。
这包括助行器的型号、使用时间和损坏程度。
通过这些信息，可以评估助行器的适用性和耐用性，以便在必要时更换或维修。
在身体状况记录部分，需要详细记录行走距离、行走时间、摔倒次数和肢体疼痛程度。
这些数据反映了患者在康复过程中的进展和困难，有助于医生或康复师调整康复计划。
此外，还需记录康复训练的完成情况。
这包括训练项目、训练时间和训练效果等。
实事求是地记录这些信息，有助于医生或康复师了解患者的康复进度，并提出针对性的建议。
在检查记录单的注意事项中，我们要真实反映情况，定期更新记录，并密切关注身体状况的变化。
这有助于确保康复治疗的顺利进行。
总之，正确填写辅助助行器检查记录单，对康复进程具有重要意义。
患者及其家人应高度重视这一环节，积极配合医生或康复师的工作，共同为康复治疗创造良好条件。
医院辅助检查报告单书写要求及格式
医院辅助检查报告单书写要求及格式一、检验报告单书写要求(一)检验报告单是指对取自人体的各种标本进行生物学、微生物学、免疫学、化学、血液免疫学、血液学、生物物理学、细胞学等检验结果的记录。
(二)检验报告单内容应当包括：1.实验室名称、患者姓名、性别、年龄、住院或门诊病案号；2.送检科别、申请人姓名、标本类型、检验单号；3.检验项目、检验结果和单位、参考范围、异常结果提示；4.标本采集时间、接收时间及报告时间，记录至分钟；5.检验者姓名、审核者姓名；6.其他需要报告的内容；7.实验室地址、联系电话(可选)。
(三)检验报告单应当使用中文及国际通用的、规范的缩写。
检验项目名称可以单独使用中文或中、英文共用。
(四)按照各检验项目出具的时限要求，在规定的时间内由具有资质的医技人员签发。
(五)凡列入全省临床检验“一单通”名单的临床实验室被认可专业的检验项目，应在报告单或检验项目上注明“质评合格，省内参考”字样(小四号黑体字)。
(六)床旁检验(point-of-care testing，POCT)检验报告单应参照以上要求执行，并在报告单或检验项目上注明“POCT”字样。
××医院检验报告单姓名：性别：年龄：科别：病案号：检验项目：采样时间：接收时间：标本类型：编号：申请人：序号项目名称检验结果及单位异常结果提示参考范围报告时间：检验者：审核者：实验室地址：电话：发血记录单书写要求及格式一、发血记录单书写要求(一)发血记录单(亦称交叉配血报告单或输血记录单)是指对配备、发血情况的记录。
(二)发血记录单内容应包括：患者姓名、性别、年龄、住院或门诊病案号、科别、病区、床号、ABO血型及Rh(D)血型、输血性质；供血者血袋号、血液种类、血量、复检血型结果、交叉配血检测结果、不规则抗体筛选结果、其他检查结果；复检者签名、配血者签名、发血者签名、取血者签名、配血时间、发血时间等相关内容。
(三)发血记录单应一式两份，一份入病历，一份由输血科(血库)保存。
医院辅助检查申请单书写管理制度
医院辅助检查申请单书写管理制度
依据《病历书写基本规范》，制定本制度。
一、检查申请单填写要求
1.检查申请单由执业医师按规定逐项填写，不得遗漏相关条款，且字迹清楚，术语规范，如为实习、住培和进修人员开单，则必须由带教的执业医师负责审阅并签字。
2.简明扼要书写病情摘要（主诉和现病史摘要）、体格检查情况、相关辅助检查结果以及临床初步诊断。
3.医学影像学检查申请单需要写明检查部位和检查目的。
如患者近期已在外院完成CT、MRI、超声、电子胃镜、纤维支气管镜或病理等检查，则需填写外院的检查结果。
4.对于治疗后复查的患者，申请单上必须注明治疗情况、检查目的。
5.对于手术后患者，申请单上应注明手术时间、手术名称和检查目的。
6.急诊检查应在申请单上标注“急诊”字样。
如为危重（如休克、心肌梗死、血气胸、腹腔脏器破裂出血、重型颅脑外伤伴脑疝或脑疝前期、急性脑血管意外等）患者，则需临床申请医师直接与检查科室电话联系，争取尽早检查并出具报告。
二、考核规定
医务科不定期抽查检查申请单。
对于书写不合格的检查申请单，给予责任医师处罚。
医技各种申请单报告单书写的要求与规范
医技各种申请单报告单书写的要求与规范医学技术对医院的诊断和治疗起到非常重要的作用，因此医学技术人员也承担着重要的责任。
其中，申请单和报告单是医学技术人员日常工作中必不可少的工具，是医院处理病人病情的关键文档，因此，申请单和报告单的书写必须遵守一定的要求和规范。
首先，申请单和报告单中需要标注明确的患者信息，包括患者姓名、性别、年龄、住院号、门诊号、病区、科室等，以确保医学技术人员获取的信息是完整和准确的。
同时，在填写患者信息时，必须遵守个人信息保护法规，严格按照规定填写，保护患者隐私。
其次，申请单和报告单中需要描述详细的检验项目和检测要求。
医学技术人员应该按照医嘱规定，详细填写检验项目内容，包括项目名称、方法、指标及其正常值等，以确保检查结果符合规定的检查标准。
同时，应将检验要求简洁、明确地填写在申请单中，以便医学技术人员按图索骥，高效的完成检查任务。
此外，申请单和报告单需要规范准确的书写格式。
医学技术人员在书写申请单和报告单时，应尽可能保持文字清晰、排版整齐、字体工整，确保信息传达的准确性和易读性。
此外，还需要注意纸张的尺寸和颜色的搭配，以增加规范性和专业感。
最后，申请单和报告单的签名和盖章也是重要的一环。
医学技术人员应该按照规定，在申请单和报告单上签名并盖章，以保证签发人的真实性和有效性，在节约时间的前提下来确保申请单和报告单的规范性。
总之，医学技术人员的工作需要一定的专业性和规范性，良好严谨的申请单和报告单书写规范能够为患者的治疗提供有效帮助。
因此，医学技术人员需要严格按照规范要求，在日常工作中不断加强自身的专业素质和规范化的工作方法，提高专业技能水平和质量，为患者提供更好的医疗服务。
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辅助检查申请单书写要求
为了加强管理提高医疗质量，现就我院各种辅助检查申请单书写做以下
要求各种辅助检查申请单书一律用钢笔或水芯笔书写，字迹清楚，不得涂改。
首先填写患者姓名、性别、年龄、科别、门诊号、住院号、床号临
床诊断。
急症患者或病情危重者，在申请单左上角注明“急！！”或“危！！”字标记。
书写时间年、月、日，必要时集体到时、分。
下面分别说明：
一、X线检查申请单
1.逐项填写申请单所列一般项目，如：姓名、性别、年龄等，病人情况；缺
项者应以“/”表示。
2.主要症状、体征、有关检查结果及初步诊断。
3.填写申请检查部位、方法和目的。
4.急诊、危重者在申请单左上角写上“急！！”、“危！！”标记。
5.申请医师签全名（必须可以辨认）
二CT检查申请单
1.逐项填写申请单所列一般项目，如：姓名、性别、年龄等，缺项者应以“/”表示。
2.扼要填写主要症状、体征、有关X线、超声、核素等检查结果及初步诊
断意见，需增强者注明有无碘过敏。
3.填写临床诊断
4.注明检查部位、方法和目的。
5.申请医师签名。
三心电图申请单
1.申请单的书写字迹清晰、各项内容完整不空项。
2.简明扼要填写临床症状及检查，检查注重心血管方面的内容。
图请填写下列各项”中的内容应如实填写清楚。
3.临床诊断一项应填写临床医师所作出的“确切诊断”或“初步诊断”，如
是初诊，无法做出诊断的，应填写“待诊”
4.医师签全名。
四B超、彩超申请单
1.逐项填写申请单所列一般项目，如：姓名、性别、年龄等，缺项者应以“/”表示。
2.简明扼要填写主要症状及主要检查结果。
3.临床诊断
4.写明检查部位及目的。
5.申请医师签全名。
五、内窥镜检查申请单
1．眉栏不空项，如患者姓名、性别、年龄、门诊号(住院号)、送检科室、床号、通讯地址、工作单位、联系电话等。
2．主诉、现病史及体检（血压、心率尤应注明）。
主要检查结果填写：HBSAg、HIV Ab、：HBSAg、HIV Ab、HCV Ab、Hb结果，血压、心电图、血小板、凝血时间结果；如果不做镜下治疗，、HCV Ab ，Hb血小板、凝血时间可选择填写。
3．初步诊断（有高血压、心脏病、肺疾病及精神病史者应注明）
4．检查目的及要求
5．申请医师签名及申请日期
六、血检、尿检、粪检
按武汉济和医院检验报告单填写申请不能空项，填写患者姓名、性别、年龄、科别、门诊号、住院号、床号临床诊断。
急症患者或病情危重者，在申请单左上角注明“急！！”或“危！！”
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