县级二级甲等医院临床路径管理实施方案
2023年医院创建二级甲等综合医院实施方案
2023年医院创建二级甲等综合医院实施方案一、背景介绍随着人口老龄化和生活方式改变，市民对医疗服务的需求不断增长，对医疗技术和服务质量也提出了更高的要求。
为了提供更好的医疗服务，满足市民的健康需求，我院决定将现有医院升级为二级甲等综合医院，以提供更高水平的医疗服务。
二、目标和原则1. 目标：将现有医院整体升级为二级甲等综合医院，提供全面、优质、便捷的医疗服务，满足市民的健康需求。
2. 原则：以市民需求为导向，坚持以人为本、服务至上的原则，充分发挥医院资源和人才优势，建设具有特色和竞争力的综合医院。
三、建设方案1. 优化医疗资源配置（1）完善科室设置，充实医疗队伍，提升医疗水平。
包括内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、理疗科等专科的设立，并招聘高水平的医生和优秀的护士团队。
（2）加强医院与社区卫生服务中心、基层医疗机构的合作，建立起良好的医共体和转诊机制，实现流程畅通和资源共享。
（3）建设现代化的医学检验中心、影像中心和重症监护室，提升医院的诊断和治疗能力。
2. 提升医疗服务质量（1）加强医疗质量管理体系建设，建立临床路径管理制度，规范医疗流程，提高医疗服务效率和质量。
（2）推行全面手术安全管理制度，健全术前、术中和术后的各项安全检查机制，确保手术安全和患者满意度。
（3）加强患者信息管理系统建设，提高医疗数据的统一性和准确性，方便医生随时获取患者信息。
3. 加强人才培养和引进（1）建立健全人才培养机制，提供专业培训和职业发展机会，提高医务人员的专业素质和服务意识。
（2）加强与高校、科研机构的合作，引进高级专家和优秀团队，推动科研成果的转化和创新能力的提升。
（3）加强对护理团队的培训和管理，提升护理水平和服务质量。
4. 加强设施建设和管理（1）完善医疗设备和设施，引进先进的医疗设备，提高诊疗水平。
（2）建设现代化的医院信息化系统，实现医疗、护理、人事、财务等各项管理的信息化和电子化。
县级二级甲等医院临床路径管理实施方案
关于印发《XX医院临床途径管理实行方案（试行）》的告知各科室:为规范临床诊疗行为, 提高医疗质量, 保障医疗安全, 根据卫生部《临床途径管理指导原则（试行）》（卫医管发[2023]99号）、《2023年“医疗质量万里行”活动方案》（卫医政发[2023]28号）精神。
通过对临床科室征集意见讨论, 结合我院的实际情况, 经医院办公会讨论研究决定, 从2023年7月1日起, 对我院13个专业23个病种实行临床途径管理, 为保证临床途径管理实行的实效性, 特制定了我院《临床途径管理工作实行方案》, 现下发给你们, 请相关科室认真学习, 遵照执行。
XX医院2023年7月1日XX医院临床途径管理实行方案（试行）一、指导思想以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导, 进一步贯彻贯彻科学发展观, 坚持“以人为本”, 贯彻深化医药卫生体制改革相关工作, 贯彻国家基本药物制度, 进一步规范临床诊疗行为, 不断提高医疗质量和效率, 保障医疗安全, 为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。
二、工作目的通过临床途径管理和单病种质量控制指标, 实现医疗服务诊疗护理常规的标准化, 提高工作效率和内涵质量。
通过明确病种的诊疗护理操作规程, 使医护人员行为规范化、标准化, 规范医疗行为, 合理选择药品和高值耗材, 控制医疗成本, 减少医疗费用, 提高医疗质量, 建立我院临床途径管理的长效机制及质量评估和连续改善体系, 增进医患沟通, 建立和谐医患关系。
三、组织体系在院长、分管院长的领导下, 建立三级医疗控制体系负责开展临床途径工作, 并负责该工作的管理、督导。
医院成立临床途径管理委员会及指导评价小组。
临床途径管理委员会从属于医院医疗质量管理委员会, 重要负责制定临床途径管理有关规章制度, 对我院临床途径管理质量进行指导、监控和评估, 协调临床途径实行过程中碰到的问题。
指导评价小组定期对全院各临床科室临床途径实行的过程和效果进行评价、分析并提出质量改善建议。
临床路径用药工作制度
临床路径用药工作制度第一章总则第一条为了规范临床路径用药管理，提高医疗质量，保障患者安全，根据《医疗机构管理条例》、《药品管理法》等相关法律法规，制定本制度。
第二条本制度所称临床路径用药，是指在医疗机构中，根据患者的病情、诊断和治疗需要，按照临床路径规定的时间、顺序、剂量和给药方式使用药物。
第三条临床路径用药工作应当遵循科学、合理、安全、经济的原则，坚持以患者为中心，注重药物疗效和安全性，提高药物治疗水平。
第二章组织管理第四条医疗机构应当设立临床路径用药管理工作小组，负责组织、协调和监督临床路径用药工作。
第五条临床路径用药管理工作小组由医务科、药剂科、临床科室等相关人员组成，其中医务科负责人担任组长，药剂科负责人担任副组长。
第六条医疗机构应当明确临床路径用药管理的责任人和工作职责，确保临床路径用药工作的落实。
第三章临床路径用药管理第七条医疗机构应当根据国家中医药管理部门制定的临床路径和用药指南，结合本机构实际情况，制定本机构的临床路径用药管理规程。
第八条临床路径用药应当遵循以下原则：（一）根据患者的病情、年龄、体重、体质等因素，合理选择药物品种、剂量和给药方式；（二）根据药物的药理学、药代动力学、药物相互作用等因素，合理制定给药时间和间隔；（三）遵循药物治疗的先后顺序，避免不必要的重复用药；（四）密切观察药物疗效和不良反应，及时调整用药方案。
第九条临床路径用药应当遵循国家药品监督管理部门的规定，使用合法、合格的药品。
第十条医疗机构应当建立临床路径用药管理制度，对临床路径用药进行动态管理，定期评估和调整。
第四章用药记录与监控第十一条医疗机构应当建立健全临床路径用药记录制度，记录患者的基本信息、诊断、治疗方案、药物名称、剂量、给药时间等内容。
第十二条医疗机构应当对临床路径用药进行监控，发现不合理用药情况，应当及时采取措施予以纠正。
第十三条医疗机构应当定期对临床路径用药情况进行分析，提出改进措施，提高药物治疗水平。
县中医医院创建二级甲等医院实施方案
县中医医院创建二级甲等医院实施方案标题：县中医医院创建二级甲等医院实施方案引言概述：随着医疗水平和医疗服务需求的不断提高，县中医医院决定升级为二级甲等医院，以提供更高水平的医疗服务。
本文将详细介绍县中医医院创建二级甲等医院的实施方案。
一、医疗设备升级1.1 更新医疗设备：购置最新的医疗设备，如CT、MRI等，以提高诊断和治疗水平。
1.2 建设手术室：配备先进的手术设备和手术室，提供更专业的手术服务。
1.3 增设特色科室：设立中医药科、针灸科等特色科室，满足患者的不同需求。
二、人材培养和引进2.1 增加医疗团队：招聘更多的医生、护士和技术人员，提高医院的医疗服务水平。
2.2 培训提升：定期组织医护人员参加专业培训和学术交流，不断提升专业技能。
2.3 引进专家：邀请国内外知名专家来医院进行学术交流和指导，提高医院的学术水平。
三、医疗服务优化3.1 完善医疗流程：优化医疗服务流程，提高就诊效率和患者满意度。
3.2 加强医患沟通：建立健康档案管理系统，加强医患沟通和医患关系。
3.3 提升服务质量：加强医院管理，提高服务质量和医疗安全水平。
四、医院环境改善4.1 环境卫生整治：加强医院环境卫生管理，保持医院整洁和舒适。
4.2 建设绿色医院：推行绿色医疗理念，建设绿色医院，减少医疗废物和污染。
4.3 提升服务体验：改善医院服务环境，提升患者就诊体验和满意度。
五、宣传推广和社会服务5.1 宣传推广：加强医院品牌宣传和推广，提高医院知名度和美誉度。
5.2 社会服务：积极参预社会公益活动，回馈社会，树立良好的社会形象。
5.3 建立健康教育平台：开展健康知识宣传和教育活动，提升社区居民的健康意识。
通过以上实施方案，县中医医院将成功升级为二级甲等医院，提供更高水平的医疗服务，造福更多患者。
希翼该方案能够得到有效实施和推广，为医院的发展和社会的健康事业做出积极贡献。
二级综合医院单病种与临床路径管理
【A】符合“B”，并 1.对临床路径与单病种质量管理可实时监测。 2.院领导有对实施过程和效果进行评价分析的记录，有改进的具体措施。
评审标准
评价要点
4.4.4 建立临床路径统计工作制度，定期对进入临床路径患者进行平均住院日、住院费用、 药品费用、出院 30 天内再住院率、非预期再手术率、并发症与合并症、死亡率等质量与安 全指标进行统计分析。
或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） （四）到达医院后即刻使用β-阻滞剂 （五）醛固酮拮抗剂（重度心衰） （六）住院期间维持使用利尿剂、钾剂、ACEI/ARBs、β-阻
滞剂和醛固酮拮抗剂（有适应症，若无副作用）有明示 （七）出院时继续使用利尿剂、ACEI/ARBs、β-阻滞剂和醛
固酮拮抗剂（有适应症，若无副作用）有明示 （八）非药物心脏同步化治疗（有适应症） （九）为患者提供：心力衰竭（HF）健康教育 （十）平均住院日/住院费用
我院目前实施单病种质量控制的 目录
一、内科：急性心肌梗死、急性心力衰竭 社区获得性肺炎、脑梗死
二、外科：—— 三、妇产科：剖宫产
四、儿科：社区获得性肺炎（不含新生儿 及1-12月婴儿肺炎）
国内单病种管理主要模式
◆单病种质量控制 ◆临床路径管理 ◆DRGS质量评价 ◆病例分型管理
单病种质量控制
单病种质量管理 和临床路径管理
仁爱精诚 认真严谨 求实创新
提纲
一、二甲创建工作对临床路径和单病种质 量管理的要求 二、单病种质量管理和控制指标
三、临床路径实施和管理
一、二甲创建工作对临床路径和单病种质 量管理的要求
第四章 医疗质量安全与持续改进
四、临床路径与单病种质量管理与持续改 进（可选，县医院为必选）
4.抽查相关人员知晓本岗位相关临床路径工作流程
重庆市卫生局关于印发《重庆市临床路径管理试点工作方案》的通知
重庆市卫生局关于印发《重庆市临床路径管理试点工作方案》的通知文章属性•【制定机关】重庆市卫生和计划生育委员会(原重庆市卫生局)•【公布日期】2010.03.11•【字号】•【施行日期】2010.03.11•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗管理正文重庆市卫生局关于印发《重庆市临床路径管理试点工作方案》的通知各区县（自治县）卫生局、北部新区社发局，各市级医院，三医大各附属医院、解放军三二四医院、武警重庆市总队医院，各大型企事业单位职工医院：按照《卫生部关于开展临床路径管理试点工作的通知》（卫医政发〔2009〕116号）要求，我局组织制定了《重庆市临床路径管理试点工作方案》，现印发给你们，请各试点医疗机构在工作中参照执行。
二〇一〇年三月十一日重庆市临床路径管理试点工作方案为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》、《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》和《国务院办公厅关于印发医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排的通知》等文件精神，保障临床路径管理试点工作顺利实施，卫生部已组织制定了22个专业112个病种的临床路径。
结合我市实际，为认真开展临床路径试点工作，规范医疗执业行为，确保医疗质量安全，减轻患者负担，制定本方案。
一、指导思想认真贯彻落实党的十七大精神，以科学发展观为指导，坚持“以人为本，服务于民”的原则，落实深化医药卫生体制改革相关工作，贯彻国家基本药物制度，进一步规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，促进社会和谐。
二、工作目标从2010年3月起，利用2年左右的时间，在我市17所三级甲等医院中开展临床路径管理试点工作，探索和建立临床路径管理制度、工作模式、运行机制以及质量评估和持续改进体系，为推广临床路径管理积累经验并提供实践依据；对已颁布实施的临床路径的科学性、规范性、先进性和可操作性进行论证和进一步完善，使之能够更好地推广并为临床工作服务。
设立临床路径管理制度
设立临床路径管理制度1.前言为了提高医院的临床治疗质量和效率，优化医疗资源的利用，规范医疗流程，提高患者满意度，特订立本《设立临床路径管理制度》。
2.目的本制度的目的在于：—建立规范的临床治疗流程，确保医疗质量—提高医生的工作效率和患者的就诊体验—优化资源调配，实现医疗资源的合理利用—提高医疗院所的整体管理水平3.适用范围本制度适用于本医院各科室，在临床治疗过程中的各类疾病和相关操作均适用。
4.定义•临床路径：经过科学验证的、多学科共识的、标准化的、时间点定义明确的一系列医疗行为活动和措施的集合。
•临床路径管理：引导医疗人员在特定时间内执行特定临床任务的管理方法。
5.临床路径管理的原则•科学性原则：临床路径的订立必需基于大量临床实践和科学研究为依据，确保治疗方案的科学性。
•个体化原则：充分考虑患者的差别性和特殊情况，订立个体化的临床路径。
•团队合作原则：多学科合作，整合各科室的医疗资源，保证患者的连续性和全都性的医疗服务。
•引导性原则：临床路径应为临床医生供应规范的治疗方案和数据，用于引导临床医生的临床决策。
•阶段性原则：将患者的整个治疗过程划分为多个阶段，明确各个阶段的治疗目标和临床任务。
6.临床路径管理的具体内容6.1 临床路径的订立•由医院订立具体的临床路径管理方案，包含疾病分类、治疗流程、临床任务等内容，并由医疗质量管理部门进行审核和监督。
•各科室依据具体的疾病情况订立相应的临床路径，并在上级管理部门的引导下进行修订和优化。
•临床路径应包含患者住院前、住院期间和出院后的各项医疗行为和服务，确保患者获得全程体谅和规范的医疗服务。
6.2 临床路径的执行•确认患者确实切诊断后，医生应依据预定的临床路径进行治疗。
•医生应依照规定的时间节点进行相应的临床任务，确保治疗进程的顺利进行。
•在执行临床路径的过程中，应及时记录患者的治疗情况和治疗效果，并及时调整和优化治疗方案。
6.3 临床路径的评估和优化•治疗结束后，应对患者的临床路径执行情况进行评估，并对不合理的地方进行改进和优化。
临床路径管理工作制度9
临床路径管理工作制度9
临床路径管理工作制度的第九条规定如下：
1. 临床路径管理工作应与医院的整体管理体系相结合，遵守医院相关制度和政策，确保临床路径管理的顺利进行。
2. 临床路径管理工作应由专门的管理团队负责，包括临床路径管理专家、医生、护士和相关技术人员。
管理团队应定期进行培训和学习，提升临床路径管理的水平。
3. 临床路径管理工作应充分利用信息化技术，建立临床路径管理系统，实现对临床路径执行情况的实时监测和分析，为决策提供科学依据。
4. 临床路径管理工作应注重质量评价和绩效考核，通过建立科学的评价指标和考核制度，提高临床路径管理工作的效果和质量。
5. 临床路径管理工作应注重沟通与合作，包括医患之间的沟通和合作，医疗团队之间的沟通和合作，以及与其他部门和机构的沟通和合作，共同推动临床路径管理工作的实施和改进。
6. 临床路径管理工作应注重经济效益，通过合理优化资源配置和临床路径管理工作，实现医疗服务的效益最大化。
7. 临床路径管理工作应注重风险防控，建立健全的风险管理机制，及时发现和解决临床路径管理中的问题和风险，确保患者的安全和权益。
8. 临床路径管理工作应建立完善的档案管理制度，确保临床路径执行情况的记录和保存，为相关研究和改进提供依据。
9. 临床路径管理工作应不断进行改进和创新，通过与国内外相关领域的交流和合作，引进先进的管理理念和方法，提高临床路径管理工作的水平和效果。
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关于印发《XX医院临床路径管理实施方案（试行）》的通知各科室：为规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》（卫医管发[2009]99号）、《2011年“医疗质量万里行”活动方案》（卫医政发[2011]28号）精神。
经过对临床科室征集意见讨论，结合我院的实际情况，经医院办公会讨论研究决定，从2014年7月1日起，对我院13个专业23个病种实行临床路径管理，为确保临床路径管理实施的实效性，特制定了我院《临床路径管理工作实施方案》，现下发给你们，请相关科室认真学习，遵照执行。
XX医院2014年7月1日XX医院临床路径管理实施方案（试行）一、指导思想以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，坚持“以人为本”，落实深化医药卫生体制改革相关工作，贯彻国家基本药物制度，进一步规范临床诊疗行为，不断提高医疗质量和效率，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。
二、工作目标通过临床路径管理和单病种质量控制指标，实现医疗服务诊疗护理常规的标准化，提高工作效率和内涵质量。
通过明确病种的诊疗护理操作规程，使医护人员行为规范化、标准化，规范医疗行为，合理选择药品和高值耗材，控制医疗成本，降低医疗费用，提高医疗质量，建立我院临床路径管理的长效机制及质量评估和持续改进体系，增进医患沟通，建立和谐医患关系。
三、组织体系在院长、分管院长的领导下，建立三级医疗控制体系负责开展临床路径工作，并负责该工作的管理、督导。
医院成立临床路径管理委员会及指导评价小组。
临床路径管理委员会隶属于医院医疗质量管理委员会，主要负责制定临床路径管理有关规章制度，对我院临床路径管理质量进行指导、监控和评估，协调临床路径实施过程中遇到的问题。
指导评价小组定期对全院各临床科室临床路径实施的过程和效果进行评价、分析并提出质量改进建议。
相关科室成立临床路径实施小组，由临床科室主任任组长，医疗、护理人员任成员，并设立个案管理员。
医务科及护理部负责相关材料的收集、记录和整理及信息上报。
（一）建立院科二级管理组织，明确职责。
1、临床路径管理委员会主任：副主任：委员：委员会下设办公室，办公室设在医务科，办公室成员名单：主任：副主任：成员：2、临床路径指导评价小组：组长：副组长：成员：（二）工作职责1、临床路径管理委员会职责（1）制订临床路径实施方案及相关制度，并组织实施。
（2）明确各有关部门的职责，并负责组织协调各部门工作。
（3）确定实施临床路径管理病种与标准。
（4）组织临床路径相关的培训工作。
（5）督查工作开展情况，实施临床路径效益的评价。
（6）定期召开专题会议，研究解决实施中存在的问题，改进工作方法，促进医疗质量的全面提高。
（7）根据绩效考核结果，按照医院的相关规定落实奖罚。
2、临床路径指导评价小组职责（1）对临床路径的开发、实施进行技术指导。
（2）每季度召开临床路径评价小组会议，对病种开展的相关质量及经济学数据、实施效果、病种质量控制指标检查结果进行评价和分析，提出改进措施，上报临床路径管理领导小组，作为决策的依据。
（3）督导科室组织实施，并对临床路径实施过程所涉及到的问题进行协调。
（4）依据病种质量控制指标制定检查考核标准，每月进行检查汇总；（5）负责临床路径实施效果评价结果的反馈和跟踪。
（6）查找和发现医疗质量管理的缺陷并提出临床路径的修改、完善及改进意见。
3、各临床科室成立临床路径实施小组实施临床路径的临床科室主任任组长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员。
临床路径实施小组履行以下职责：（1）负责临床路径相关资料的收集、记录和整理。
（2）督促本科室临床路径项目的落实，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径表单。
（3）参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。
（4）组织科室医务人员学习掌握临床路径实施方法及流程、临床路径单的规范化填写和临床路径管理方面的培训，掌握临床路径患者准入标准、退出标准、临床路径变异标准及变异处理程序（见附件1）。
（5）结合临床路径实施情况，分析病人变异的原因及提出解决或修正变异的方法，确定本科室医护人员对临床路径修改的建议，每周汇总讨论变异原因，在全科进行讲评；每月一次提交临床路径指导评价小组。
（6）督促落实临床路径指导评价小组反馈的改进意见及建议。
4、实施小组设立个案管理员由临床科室科副主任担任，无科副主任的，由具有高年资主治医师以上技术职称的医师担任。
个案管理员履行以下职责：（1）负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络；（2）主持起草临床路径的文本，提交实施小组讨论；（3）指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通；（4）根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。
（5）负责的信息登记及相关资料的整理。
5、医务科负责组织临床科室科主任修订临床医疗路径，护理部负责组织护士长修订护理路径。
医务科、护理部、质控小组负责临床路径管理的综合考评，病案室负责相关病案信息收集、统计工作，电脑信息中心及财务科负责收费的实时监控。
6、临床医生职责（1）参与修订临床路径中与医疗相关的措施。
（2）决定病人是否进入或退出临床路径，并在医嘱中注明。
（3）临床路径表内治疗项目的确定、计划和执行。
（4）进行病人的康复进度评估，是否合乎临床路径的预期进度。
（5）定期阅读变异分析报告，提议讨论需要改良服务的项目。
7、护士职责（1）依据护理操作规程，讨论与确定与护理服务相关的部分。
（2）监测临床路径表上应执行的项目。
（3）负责病人的活动、饮食和相关的护理措施。
（4）协助和协调病人按时完成项目。
（5）记录和评价是否达到预期结果。
（6）负责提供病人与家属的健康教育。
（7）制定和执行出院计划。
（8）有变异时，仔细记录变异，与护士长和医生讨论并加以处埋。
（9）定期阅读变异分析报告，参与小组讨论并提议需要改良服务的项目。
8、药剂科职责：（1）监测合理用药。
（2）在保证质量的基础上，降低用药成本。
（3）协助处理与药物有关的变异。
9、临床辅助科室(检验科、放射科、MR科、CT室、B超等)职责：（1）执行临床路径表上本科室执行的项目。
（2）协助处理与本科室有关的变异。
四、临床路径管理的工作要求1、临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的整体服务计划。
2、临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，并与科室功能任务相适应，需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系；各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治疗环节质量。
3、实施小组每月常规统计病种评价相关指标的数据，并上报指导评价小组。
指导评价小组每季度对临床路径实施的过程和效果进行评价、分析并提出质量改进建议。
临床路径实施小组根据质量改进建议制订质量改进方案，并及时上报指导评价小组。
4、强化监管、务求实效。
临床路径管理实行“检查、备案和督查”制度。
院临床路径管理委员会每月组织相关人员对临床路径病种进行有计划的综合质量检查，定期考核入院人数、平均住院天数、平均药品费用、检查项目所占比例、治疗有效率、手术切口甲级愈合率、病人满意度、临床工作人员满意废等指标，进行路径管理效果评价;定期对药品进行重新筛选，降低药品费用;定期对临床路径管理效果进行通报。
5、严格考核、落实责任。
临床路径考评结果纳入医院绩效考核、劳务分配、、个人年度考核、医德医风评议、职称晋升及行政职务考核直接挂钩，严格奖惩兑现。
6、积极探索、总结提高。
临床路径管理工作是我院一项全新的工作任务，国内外可借鉴的成熟经验很少，我们一定要认真学习、深入研究、加强交流、大胆探索、勇于创新、以饱满的热情投入到这项工作中去。
不断提高医疗质量，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。
7、对于符合进入临床路径标准的病例必须进入临床路径管理，入径率不得低于50%，入径完成率不得低于70%。
同时加强对变异病例的管理，临床路径实施小组定期对变异原因进行分析、评估，针对变异发生较为集中的环节，分析变异原因，及时发现和改进问题，逐步完善临床路径管理持续改进体系，力争临床路径实施的变异率≤20%。
五、临床路径的实施1.相关科室根据卫生部下发的临床路径及质量控制指标，结合临床实践，制定出实用性、可操作性的临床路径单（包括医师版、患者版）。
2、各实施小组必须对本科实施病种有充分的了解，熟悉实施流程，加强对住院患者符合进行临床路径的准入评估，并认真完成相关记录工作。
根据当天诊疗项目完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录。
3、符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组。
4、相关护理组在为患者作入院介绍时，向其详细介绍其住院期间的诊疗服务计划（含术前注意事项）以及需要给予配合的内容；并向患者发放患者版临床路径单。
5、顺利完成或变异未退出的病例，在病历后必须附有已执行的临床路径或单病种表单；顺利完成路径变更或未退出路径病例，在病程记录后必须附有已执行的临床路径表单；退出路径病例表单，由科室每月统一收集，与临床路径每月报表同时报医务科。
变更、退出路径病例在病程记录中应有科室临床路径实施小组讨论分析。
6、医师版临床路径表中的诊疗项目完成后，执行（负责）人应当在相应的签名栏签名。
7、医务科、护理部督导科室组织实施，并依据临床路径和质量控制指标制定检查考核标准，每月进行检查汇总及实施效果评价结果的反馈和跟踪。
8、信息中心每季度将《单病种费用监测和评估指标》中的效率、效益指标上报医务科和相关分管院长，医务科负责向相关卫生行政部门提交临床路径管理总结报告。
9、严格执行临床路径工作流程（见附件2）。
六、临床路径评价、结果分析与改进（一）、实施小组每月常规统计病种评价相关指标的数据，并上报指导评价小组。
指导评价小组每季度对临床路径实施的过程和效果进行评价、分析并提出质量改进建议。
临床路径实施小组根据质量改进建议制订质量改进方案，并及时上报指导评价小组。
（二）、各临床科室要高度重视单病种质量管理控制工作，细化工作方案，确定具体工作目标和实施步骤，建立信息报送工作制度，完成单病种每例诊疗后要对病例进行登记，填写单病种质量控制统计表，切实落实工作责任，做到责任到人、指标到人，保证临床单病种质量及临床路径管理工作顺利开展。