尿红细胞形态学分析及临床意义1课件

概述
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当险的信号,可能是泌 尿系统恶性肿瘤的唯一临床表现。因此,对血尿患
者必须及早诊断其基础疾病。而血尿的诊断首先 要鉴别其是肾小球性血尿,还是非肾小球性血尿。
肾小球性血尿常见于各种原发性或继发性肾小球 肾炎,非肾小球性血尿则常见于肾结石、肾肿瘤等。 如果是肾小球性血尿,我们需要做有关检查排除继 发性肾炎后,才能诊断为原发性肾炎。最好做肾脏 病理检查。如果是非肾小球性血尿,我们需要进行 Ｂ超、ＩＶＰ检查,必要时做ＣＴ、核磁共振检查 以尽早明确其病因。
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近来，区分肾性和非肾性血尿的新方法有：①棘 形红细胞百分率法：即红细胞具有1个或多个胞质 突起的炸面圈样细胞≥5%为标准。②红细胞容积 曲线法：肾性血尿，呈不对称曲线，尿红细胞医 学教育网整理平均容积（MCV）小于静脉血MCV； 非肾源性血尿，红细胞容积曲线法呈对称曲线， 尿红细胞的MCV大于静脉血红细胞的MCV。③流 式细胞术：测定抗血红蛋白抗体或抗TammHorsfall蛋白抗体染色的红细胞，以鉴别血尿来源。
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2.尿畸形红细胞并非肾小球性疾病所特有
尿畸形红细胞不只出现于肾小球性疾病,健康人尿 中也可出现畸形红细胞,但其数量小于5×106/Ｌ。 因此,肾小球性血尿诊断的前提条件是尿红细胞数 量大于8×106/Ｌ。此外,尿路感染患者尿红细胞体 积分布曲线也可呈现肾小球性分布。
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3.肾小球性疾病也可是非畸形红细胞性血尿
在严重的肾功能衰竭患者,由于肾小管内渗透压梯 度的丧失和肾小球基底膜的严重破坏,尿红细胞可 为正常形态。
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尿畸形红细胞的分类
黄锋先等关于畸形红细胞分类 ①面包圈 样红细胞。②古钱样红细胞。③红细胞膜 呈颗粒样、串珠样。④红细胞大小不等,大 者为正常的1～2倍,小者为其1/2,颜色变浅。 ⑤残碎红细胞。⑥芽孢样红细胞。⑦棘状 样红细胞。⑧其他形状,如细胞膜破裂成各 种形状,马蹄形、月牙型等。其他如红细胞 呈锯齿型、固缩型、大小一致的均称均一 型。
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尿畸形红细胞产生的机制
一般认为,红细胞通过肾小球基底膜时受损 和经肾小球毛细血管壁漏出时受挤压而变 形,同时还与尿渗透压、ｐＨ等因素有关。 因此来自肾脏的红细胞,除外形发生图相变 化外,其体积的大小也有显著性差异。采用 显微镜观察检查尿内红细胞形态的变化,对 诊断肾小球疾病引起的血尿和鉴别诊断是 有一定价值和临床意义的。棘形、靶形红 细胞的出现更具有临床诊断价值。
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尿畸形红细胞的分类
Ｂｉｒｅｃｈ报告畸形红细胞分类 红细胞大小 不等,形态异常多样,归为以下7种:①酵母菌样红细 胞:在红细胞外膜有小泡突出或细胞呈霉菌孢子样 改变。②炸面包圈样红细胞:红细胞膜呈明显的内 外两圈、四周肥厚、形似炸面包圈。③古钱样红 细胞:形似中国古钱币。④膜缺损红细胞:红细胞膜 不完整,部分血红蛋白(Ｈｂ)丢失。⑤大红细胞:细 胞体增大,中心淡,无双盘凹陷感。⑥小红细胞:胞 体小,外膜增厚,折光增强。⑦手镯样红细胞:胞体 较大,呈明显内外两层膜改变。
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肾小球性血尿和非肾小球性血尿的诊断标准
尿中多样畸形红细胞占红细胞总数的80% 以上,可诊断为肾小球性血尿;尿红细胞表面 光滑、大小和形态均一,且畸形红细胞20% 以下提示非肾小球性血尿;若尿中畸形红细 胞占红细胞总数20%以上,但小于80%则为 混合性血尿。
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尿红细胞形态
正常形态的尿红细胞具有末梢血涂片所见 的红细胞同样的形态,双面中央凹陷、圆盘 状,呈淡黄色。尿红细胞呈现环形(炸面包圈 样)、棘形、锯齿(皱缩)形、靶形、影形、 口形、裂形、小型、球状等异常形态称为 尿畸形红细胞。
4.尿中红细胞数量要充足
尿中红细胞每高倍(400倍)视野少于30～40个,将 影响尿红细胞形态检测对血尿定位判断的可靠性 。
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综上所述,尿红细胞形态检测在血尿的定位 诊断上具有重要临床意义。但任何一种检 测方法的敏感性和特异性均非100%。非畸 形红细胞血尿并不能排除肾小球肾炎,需做 多次检查。畸形红细胞尿对诊断肾小球性 血尿虽有重要意义,然而,血尿的定位诊断不 能完全依赖尿红细胞形态检测,应结合患者 临床表现、尿蛋白情况和影像学检查结果 进行综合分析、判断。
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尿红细胞分析注意事项
1.尿中畸形红细胞增多、但形态单一不能诊断肾小球性血 尿
单纯尿ｐＨ、渗透压的变化也可引起尿红细胞畸形,但此时尿畸形 红细胞为单一形态。尿红细胞在酸性尿液中肿胀呈现球状、口形; 在碱性尿液中血红蛋白溶解丢失呈现锯齿形、影形;尿红细胞在高 渗环境下细胞浆粘滞性增加、顺应性下降,呈皱缩形;在低渗环境中 细胞表面积与体积比上升,滤过阻力下降,稀释的血红蛋白漏出细胞 外而呈现环形、戒形。因此,尿中畸形红细胞增多、但形态单一不 能诊断肾小球性血尿;肾小球性血尿的特征是尿中出现多种形态的 畸形红细胞,且畸形红细胞数目明显增多。