尿液红细胞形态简介
尿液红细胞及形态
04
尿液红细胞形态与其他系统疾病
尿液红细胞形态与血液系统疾病
红细胞增多症
慢性乏氧如慢性阻塞性肺疾病、先天性心脏病等，骨髓造血 功能增强，红细胞代偿性增加，尿液中红细胞数量增多。
白血病
白血病患者骨髓中异常白细胞大量增殖，红细胞生成受抑制 ，尿液中红细胞形态多变形、扭曲。
尿液红细胞形态与心血管系统疾病
尿液红细胞的重要性
尿液红细胞是泌尿系统疾病的 重要表现之一。
尿液红细胞的出现可能表示肾 脏、膀胱、尿道等部位出现了
病变或损伤。
尿液红细胞的检测结果可以为 医生提供重要的参考信息，帮 助医生诊断和制定治疗方案。
尿液红细胞的研究历史
尿液红细胞的研究历史可以追溯到19世纪初期。
随着医学技术和仪器设备的不断改进和发展，尿液红细胞的检测方法和研究手段 也不断进步和完善。
尿液红细胞及形态
xx年xx月xx日
contents
目录
• 尿液红细胞简介 • 尿液红细胞形态学检查 • 尿液红细胞形态与泌尿系统疾病 • 尿液红细胞形态与其他系统疾病 • 尿液红细胞形态检查的展望
01
尿液红细胞简介
尿液红细胞的定义
尿液红细胞是指存在于尿液中的血液细胞，主要是红细胞。
正常情况下，尿液中不应该出现红细胞，如果尿液中出现红 细胞，则可能表示身体出现了问题。
THANKS
谢谢您的观看
未来尿液红细胞形态检查将与其它检查方法联合应用，形成综合的诊断体系，提高疾病诊断的准确性。
尿液红细胞形态检查在临床上的应用前景
泌尿系统疾病的辅助诊断
尿液红细胞形态检查在泌尿系统疾病的诊断中具有重要价值 ，如肾小球肾炎、尿路感染等，能够为医生提供更有价值的 诊断依据。
尿液畸形细胞形态鉴别
色× 400
C
D
畸形红细胞
棘形红细胞，红细胞呈棘球形。无染色× 400。可见于肾性和非 肾性血尿。
畸形红细胞
棘形红细胞。无染色× 400
畸形红细胞
a
c
a
a
a
a
a
b
a.畸形红细胞（花冠状）；b.正常红细胞；c.白细胞
畸形红细胞
b a
a
a.畸形红细胞 b.正常红细胞
a
a
a
a
b
a
b
畸形红细胞
芽孢样红细胞也被称为G1型红细胞，红 细胞带有芽孢或伪足突起，可呈大小不等， 胞膜破坏，形成炸面包圈、球形、口形、花 环形 、戒指形等。
血尿分型标准
畸形红细胞>30%（环状、穿孔、芽孢 样），此为肾小球血尿。
畸形红细胞>75%(面包圈、蘑菇样、头盔 样、碎片状或影形红细胞等)，此为肾小 球血尿。
正常红细胞>30%,畸形红细胞<20%,为非 肾小球血尿。
血尿分型标准
混合型红细胞 畸形为主的混合型红细胞血尿(畸形红细胞
>50%) 以均一型红细胞为主的混合型红细胞血尿
G1型红细胞在血尿的鉴别诊断中具有特 殊意义，>5%时诊断肾性血尿的特异性可达 90%左右。
（参考文献：中山大学附属第一医院肾内科、检验部 姜傥）
畸形红细胞
G1形红细胞
畸形红细胞
G1型红细胞，S-M染色× 400
畸形红细胞
G1型红细胞，无染色× 400，
畸形红细胞
G1型及其他畸形红细胞，无染色× 400
影红细胞，无染色× 400
畸形红细胞
椭圆形红细胞，无染色× 400
破裂红细胞，无染色× 400
慢性肾炎血尿患者尿红细胞形态结果分析
慢性肾炎血尿患者尿红细胞形态结果分析
慢性肾炎是一种以肾小球肾小管病变或肾小管间质损伤为主要表现的肾脏疾病，是导
致慢性肾衰竭的主要病因之一。
血尿是慢性肾炎的常见症状之一，其中尿红细胞形态的变
化可以提供重要的临床诊断信息。
尿红细胞形态的变化可以反映出尿路疾病的特点和临床表现。
常见的尿红细胞形态有
三种，即正常形态、变形形态和破碎形态。
正常形态的尿红细胞形态呈圆形或椭圆形，质
地柔软，无空腔，表面光滑。
变形形态的尿红细胞形态不规则，质地较硬，表面凹凸不平，可能呈棘状或菱形。
破碎形态的尿红细胞形态表明尿红细胞已被破坏，呈片状、晶体状或
碎片状等。
异形尿红细胞的出现与慢性肾炎的病理生理过程密切相关。
慢性肾炎患者由于肾小球
滤过膜的破坏和肾小管间质的纤维化，导致肾小管功能减退，蛋白质漏出，血压升高，水
钠潴留等一系列症状。
血压升高和水钠潴留会使肾脏滤过负担增加，肾小球滤过率下降，
肾小球内毛细血管的损伤和增厚进一步导致尿红细胞的产生和形态的改变。
此外，在慢性肾炎的治疗过程中，药物治疗和肾透析等治疗方法都可能影响到尿红细
胞形态。
对于肾功能不全的患者，肾透析会使血液中的有害物质排泄，但也可能在过程中
破坏红细胞，导致尿红细胞的破碎形态增加。
一些治疗肾炎的药物如激素和免疫抑制剂等
也可能影响到尿红细胞的形态。
因此，在分析慢性肾炎患者的尿液样本时，需要综合病史、临床表现和病理生理特点，以及药物治疗等因素，全面评估尿红细胞形态的变化，并结合其他指标进行综合分析，以
更好地指导临床诊断和治疗。
尿液主要有形成分图
尿液主要有形成分镜下形态
1.正常红细胞镜下形态：
2.异常红细胞： (1).棘形红细胞
(2).皱缩性红细胞：
(3).影红细胞：
(4).小红细胞：
(5).芽孢样红细胞（G1形红细胞）：
(6).环状红细胞（炸面包圈样红细胞）：
(7).泪滴样红细胞：
3.正常白细胞形态：
4.脓细胞：
5.上皮细胞： (1).肾小管上皮细胞：
6.移行上皮细胞： （1）中层移行上皮细胞：
（2）底层移行上皮细胞：
(3).鳞状上皮细胞：
7.吞噬细胞：
8. 管型： （1）透明管型：
（2）细胞管型：
红细胞管型
白细胞管型
肾小管管型（染色）
复合管型
（3）颗粒管型：
（4）脂肪管型：
（5）宽幅复合管型：
9.盐类结晶（生理性）：
Hale Waihona Puke 磷酸铵结晶磷酸镁结晶
尿酸铵
磷酸钙（染色）
尿酸结晶
草酸钙结晶
10.病理性结晶：
胱氨酸结晶
酪氨酸结晶
胆固醇结晶（染色）
胆红素结晶（染色）
粘液丝
滴虫
11.其它有形成分：
真菌
精子
尿常规红细胞形态学
尿常规红细胞形态学
尿常规红细胞形态学是一种检验尿液中红细胞形态特征的方法。
它通过观察和描述红细胞在尿液中的形态来评估尿液中红细胞的状况。
正常情况下，尿液中的红细胞通常为单个或散在的状态，呈现出圆形
或椭圆形的形状，并且细胞的大小和形态均匀一致。
然而，当尿液中出现异常时，红细胞的形态可能会发生改变。
例如，当红细胞数量较多时，它们可能会聚集在一起形成团块或排列成
线状。
此外，红细胞的形状也可能发生变化，如出现残缺、畸形或变形。
这些异常形态的红细胞通常提示存在疾病或异常情况，如尿路感染、肾脏病变或尿路结石等。
尿常规红细胞形态学是在实验室中进行的常规检验之一，可以为
医生提供相关信息，辅助诊断和治疗。
为了保持其准确性，通常要求
进行多次观察，并与其他尿液检验结果相结合综合判断。
需要注意的是，尿常规红细胞形态学仅为一种辅助诊断方法，并
不能单独用于确定具体疾病或病情的严重程度。
如果出现异常情况，
建议及时咨询医生，并进行进一步的检查和治疗。
尿红细胞形态学分析及临床意义
尿红细胞形态
正常形态的尿红细胞具有末梢血涂片所见 的红细胞同样的形态,双面中央凹陷、圆盘 状,呈淡黄色。尿红细胞呈现环形(炸面包圈 样)、棘形、锯齿(皱缩)形、靶形、影形、 口形、裂形、小型、球状等异常形态称为 尿畸形红细胞。
尿畸形红细胞的分类
Ｂｉｒｅｃｈ报告畸形红细胞分类 红细胞大小 不等,形态异常多样,归为以下7种:①酵母菌样红细 胞:在红细胞外膜有小泡突出或细胞呈霉菌孢子样 改变。②炸面包圈样红细胞:红细胞膜呈明显的内 外两圈、四周肥厚、形似炸面包圈。③古钱样红 细胞:形似中国古钱币。④膜缺损红细胞:红细胞膜 不完整,局部血红蛋白(Ｈｂ)丧失。⑤大红细胞:细 胞体增大,中心淡,无双盘凹陷感。⑥小红细胞:胞 体小,外膜增厚,折光增强。⑦手镯样红细胞:胞体 较大,呈明显内外两层膜改变。
尿畸形红细胞产生的机制
一般认为,红细胞通过肾小球基底膜时受损 在严重的肾功能衰竭患者,由于肾小管内渗透压梯度的丧失和肾小球基底膜的严重破坏,尿红细胞可为正常形态。
正常形态的尿红细胞具有末梢血涂片所见的红细胞同样的形态,双面中央凹陷、圆盘状,呈淡黄色。 尿畸形红细胞不只出现于肾小球性疾病,健康人尿中也可出现畸形红细胞,但其数量小于5×106/Ｌ。
1.尿中畸形红细胞增多、但形态单一不能诊断肾小球性血 情况和影像学检查结果进行综合分析、判断。
⑤大红细胞:细胞体增大,中心淡,无双盘凹陷感。
尿 黄锋先等关于畸形红细胞分类 ①面包圈样红细胞。
此外,尿路感染患者尿红细胞体积分布曲线也可呈现肾小球性分布。 ②炸面包圈样红细胞:红细胞膜呈明显的内外两圈、四周肥厚、形似炸面包圈。
④红细胞大小不等,大者为正常的1～2倍,小者为其1/2,颜色变浅。
因肾近此小来,球 ，对性区血疾分尿病肾呈齿患也性者可和现形必是非须非肾球、及畸性早形血状影诊红尿断细的、形其胞新根性方;口底尿血法疾尿有形病红：。①;细在棘形胞碱红细在性胞百高尿分率渗液法：环中即红境血细胞下红具有细蛋1个或胞白多个浆溶胞质粘解突起滞丧的炸性失面圈增呈样细加现胞≥、锯5%为标准。 非肾尿畸小畸形 球 形红性红细血细胞尿胞顺上血常并尿见非应升并于肾不各小,性滤能种球排原性下过除发疾肾性病降阻小或所球继特,呈力肾发有炎性皱下肾,需小做缩降球屡肾次形,炎检稀,查非;。肾在释小球低的性血渗血尿那环红么常境蛋见于中白肾结细漏石、胞出肾肿外 细瘤等表胞。积外与而体呈积现比环 形、戒形。因此,尿中畸形红细胞增多、但形态单一不能 尿红细胞形态学分析及临床意义
尿液红细胞与形态课件
收集尿液样本
收集受检者的尿液样本，要求使用清洁、 干燥的容器进行储存。
显微镜观察
将尿液样本放在显微镜下，观察红细胞的 形态、大小、数量等指标。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ染色检查
如需要，用特殊染料对尿液样本进行染色， 以便更清晰地观察红细胞形态及结构。
结果记录与分析
记录观察到的红细胞形态及数量等信息， 进行综合分析。
尿液红细胞形态学检查的结果分析
病理学检查
通过肾穿刺等病理学检查， 可更准确地了解肾脏病变 情况，对预后做出更准确 的评估。
预后评估的结果分析
良好预后
如果尿液常规检查、肾功能检查 等指标恢复正常，影像学检查未 发现明显异常，且无伴随症状， 提示病情得到控制，预后良好。
不良预后
如果尿液常规检查、肾功能检查 等指标持续异常，影像学检查发 现肾脏损伤明显，且伴随症状未 得到缓解，提示病情加重或难以
他部位的结核。
04
尿液红细胞形态与治疗
药物治疗
抗生素
根据感染类型选择合适的 抗生素，如头孢菌素、氟 喹诺酮类等，用于治疗尿 路感染、肾炎等引起的尿
液红细胞异常。
免疫抑制剂
对于自身免疫性疾病引起 的尿液红细胞异常，可采 用免疫抑制剂治疗，如糖 皮质激素、环磷酰胺等。
抗高血压药物
高血压患者需使用抗高血 压药物，如利尿剂、钙通 道阻滞剂等，以降低血压， 减少尿液中红细胞数量。
控制，预后不良。
需要进一步治疗
如果经过上述评估后仍无法确定 预后情况，或病情较为复杂，需 要进一步制定治疗方案，进行更
深入的检查和治疗。
谢谢您的聆听
THANKS
红细胞形态
根据观察到的红细胞形态，判断可能的疾病类型。如肾小球肾炎时，尿液中可 见到畸形红细胞；尿路感染时，可见到均一形态正常的红细胞。
尿红细胞形态及尿仪器参数对血尿定位检测
血尿定位的实验室诊断李克成潘旭萍姜领（山东荣成市人民医院 264300）血尿是临床常见的症状，是提示泌尿系统有严重疾病的重要信息。
正常尿液中红细胞很少，一般不超过3/HPF。
显微镜下红细胞>3/HPF，称镜下血尿；肉眼见到不同程度红色混浊如洗肉水样或有血凝块，称肉眼血尿[1]。
国外统计，普通人群中血尿发病率为1%，女性较多，其中肾脏疾病占60%，尿路感染病变占22%，恶性肿瘤占13%，其他疾病占5%。
尿液中红细胞受渗透压、pH、以及泌尿系统部位不同等因素影响形态有很大的变化。
根据尿液中红细胞形态的改变又将血尿分为非肾小球源性血尿，即均一性血尿；肾小球源性血尿，即多形性血尿；混合性血尿三种。
尿沉渣镜检时不但要注意红细胞的数量，还必须注意红细胞质的改变即红细胞的大小、形态的变化。
尿中红细胞的数量反映损伤的程度，而红细胞的形态反映损伤的部位，因此检测红细胞形态改变可以作为血尿定位诊断及鉴别诊断的重要方法之一。
本文就目前国内实验室应用的诊断标准和方法做如下总结：1．尿液中红细胞的形态1．1 正常红细胞形态（1）新鲜红细胞：呈均匀，中心淡黄色的双凹圆盘状结构，有折光性；（2）皱缩形红细胞：见于高渗性尿液中，体积变小，似锯齿形、棘形或桑葚形。
如有高渗棘形红细胞，可将尿用蒸馏水稀释1-2倍，静置10分钟后观察，如细胞形态恢复正常，说明该皱缩形红细胞由于尿液本身渗透压增高所致，否则即为病态棘形红细胞。
（3）影形红细胞：见于低渗尿液中，红细胞胀大，使血红蛋白溢出，仅留下细胞膜。
1.2异常红细胞形态：有多种类型，参看各类文献大致分为以下四类[2]：1.2.1大小变化：患者本身血液中RBC平均体积（直径）的大小直接决定着尿液中RBC形态的大小，红细胞呈典型的大小不一。
大红细胞直径≥8μm，小红细胞直径≤7μm，形态均与正常红细胞无显著差异。
1.2.2外形轮廓改变：（1）棘形：细胞质由内向外侧伸出一个或多个芽孢样突起，也称芽孢状红细胞；（2）锯齿形（车轮状）： RBC表面出现大小高低基本一致的突起，均匀分布；（3）皱缩形（桑葚状、星芒状）：红细胞因脱水而成颜色较深的皱缩球体，直径变小，厚度增加，高渗尿液中常见。
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血尿来源分为肾小球性和非肾小球性两类 非肾小球性血尿: A:肾小球以下泌尿系统,如泌尿道急性或慢性 感染；肾盂、输尿管、膀胱结石。 B :特发性肾出血(肾静脉受压综合征)。 C:先天性尿路畸形如肾囊肿、积水。 D:先天性肾血管畸形如动静脉瘘、血管瘤。 E: 肾静脉血栓以及全身性疾病引起的出血， 如血小板减少性紫癜、血友病等。
肾性红细胞和非肾性红细胞的区分
N4: 细胞为双凹盆圆形，凹陷较N1细胞深或呈口 形，少数成轮状。
A是口形细胞
B 齿轮状细胞
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肾性红细胞和非肾性红细胞的区分
N5：细胞为扁平或球形，表面呈多棘状，表面亦 较光滑或不规则。
A 棘状红细胞
B 扁平状红细胞
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肾性红细胞和非肾性红细胞的区分
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对红细胞形态学的观察和描述事实上都有一定的 主观性，很大程度取决于观察者的经验，因此在 临床分析判断中，应结合病情综合考虑。
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尿液红细胞形态简介
李彩金
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概要
血尿是一种常见的泌尿系统症状。血尿的出现常 常被认为是泌尿系统疾病的讯号，即使是轻微、 间歇、无症状性血尿，临床上也应该重视。
从病因学上看，血尿产生的原因是多种多样。血 尿的发生可涉及从肾脏到远端尿道等一系列解剖 结构的病变，或起源于全身疾病对肾脏和（或） 泌尿系统的继发影响。
G1型：细胞呈各种形态，都带有一个以上的芽孢， 当血红蛋白失后成为带芽孢的双圈淡影。
G1芽孢
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肾性红细胞和非肾性红细胞的区分
G2：细胞呈小球形，细胞膜厚折光性增强。
小球形红细胞
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肾性红细胞和非肾性红细胞的区分
G3：细胞膜周围凹凸不规则如花环形或细胞表面有颗粒样沉积。
A 颗粒样沉积红细胞 B 花环形红细胞
N1：为正常大小的双凹盆型，中间浅染区，表 面光滑。
Nห้องสมุดไป่ตู้正形圆盆状红细胞
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肾性红细胞和非肾性红细胞的区分
N2 ：为正常大小的球形红细胞，表面光滑。
N2折光性强的球形红细胞
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肾性红细胞和非肾性红细胞的区分
N3 : 细胞大小正常，血红蛋白减小，呈大环形或 影子形。
影子红细胞
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畸形红细胞形态学镜检作为非创性检查在临床上 广泛应用。普通光学显微镜镜检尿红细胞简便易 行，对判断红细胞形态有重要价值。因此，检验 人员因具备普通光学显微镜下对正形和畸形红细 胞形态特点的鉴别能力，提高检出和判别水平， 为临床诊断提供帮助。
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尿红细胞形态类型
将普通光学显微镜下的尿液红细胞形态简 单划分为以下三种类型。 1.多形型畸形红细胞 2.均一型畸形红细胞 3.正形红细胞
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肾性红细胞和非肾性红细胞的区分
两种不同来源细胞形态特点的产生机制： 1.肾性血尿来源的红细胞 可能是由于红细胞通过有病理改变的肾小球基 底膜时，受到挤压变形和通过各段肾小管的过程 中，受到不断变化的渗透压梯度等影响，形态容 易发生畸变。 2.非肾性血尿的尿红细胞 主要是来自肾小球以下部位和泌尿通道上，未 经肾小球基底膜的挤压损伤，形态一般无变化， 表现出均一的正形。
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非肾性红细胞（N细胞): 共同特点为是细胞正常或偏大，细胞体 基本正常，无芽孢形成。根据形态特征细 分为五种常见类型(N1-N5)。 肾性红细胞（G细胞）： 共同特点为细胞大小、结构、血红蛋白 都发生明显改变，有些有芽孢形成。根据 形态特点亦可细分为五种类型(G1-G5)。
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肾性红细胞和非肾性红细胞的区分
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尿红细胞形态类型
多形型畸形: 红细胞大小不等、血红蛋白含量不 一、细胞膜发生明显变化，有典型的芽孢样、面 包圈样、戒指样、靶型、花环状红细胞及破碎红 细胞混合出现。
视野中大小不等多种形态细胞混合
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尿红细胞形态类型
均一型畸形：红细胞体积变化不明显，细胞膜基 本完整，可见小环形、齿轮状红细胞或因血红蛋 白分布不均使细胞表面凹凸不平而致边缘棘状红 细胞。
小环形红细胞
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尿红细胞形态类型
正形：细胞膜完整，血红蛋白充盈。红细胞大小 均匀，有圆盆状、球状、口形、肿胀扁平、影子 或者皱缩红细胞。
正形红细胞
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如何判断血尿的来源部位？ 可以利用尿红细胞形态的特点帮助划分肾性血尿 和非肾性血尿来确定血尿的来源。 尿红细胞按血尿来源分为肾性红细胞（G类红细 胞）和非肾性红细胞（N类红细胞）。
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总结
临床上,并不是所有肾脏病病人的血尿G1>5％， 肾病晚期、利尿剂的使用、肾功能不全透析等都 可以影响红细胞形态的改变。 临床上也可见大量肾病综合征、IgA肾病、狼疮性 肾炎患者会出现G1<5％甚至是正形红细胞；尿毒 症晚期透析病人其红细胞很多时候以正形红细胞 为主；当肾脏病合并严重的小管间质损害时（如 新月体肾炎、急进行肾炎），可以是正形或正形 比例明显增加;病人在留取标本前使用利尿剂，可 因正常的渗透梯度不能形成，此时所产生的红细 胞呈正形红细胞，没有G1细胞产生。
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血尿来源分为肾小球性和非肾小球性两类
.肾小球性血尿:指血尿来源于肾小球。 A:原发性肾小球疾病：如急性、慢性及迁延性肾小 球肾炎、急进性肾炎、肾病综合征、lgA肾病。
B:继发性肾小球疾病：如系统性红斑狼疮、紫癜性 肾炎、乙型肝炎相关性肾炎；遗传性肾小球疾病， 如遗传性肾炎(Alport 综合征)、薄基膜肾病(家族 性良性血尿)；剧烈运动后一过性血尿等。
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肾性红细胞和非肾性红细胞的区分
G4 细胞呈中间凹陷的小口形、面包圈形、靶形。
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肾性红细胞和非肾性红细胞的区分
G5 细胞明显缩小和折光减弱的小环形、不规则破 碎小环形、脱落芽孢、细胞碎片等。
G5 小环形和破碎红细胞
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G1型细胞判断的意义
畸形的红细胞具有多种形态，为了提高血尿鉴别 诊断的准确性和特异性，有报道利用畸形红细胞 中一种独特的结构（G1)对诊断肾性血尿有高度 的特异性。 一般认为尿标本中红细胞数≥8000/mL,畸形红细 胞形态超过2种以上且畸形红细胞大于80％，G1 型红细胞大于或等于5％作为肾小球性血尿的诊断 标准，特异性达90％以上。