颅脑损伤
脑水肿
Brain Edema
血管原性水肿(vasogenic edema)：特征
是脑毛细血管内皮细胞通透性增加，见于 脑挫伤、肿瘤、脓肿和梗塞周围，激素治 疗最为有效。 细胞毒性水肿(cytotoxic edema) :脑内 所有细胞成分（神经元、胶质、内皮细胞） 均可发生肿胀，同时伴细胞外腔的减小， 见于缺氧、低渗血症和水中毒。
小脑幕切记疝
（ transtentorial herniation） 临床表现： 1、颅内压增高 2、意识障碍 3、瞳孔变化 4、锥体束征 5、生命体征变化
枕骨大孔疝 Transforamen magna herniation
颅内压增高时，小脑扁桃体经枕骨大孔疝 出到颈椎管内，称枕骨大孔疝。
解剖特征
Anatomical features 脑也可认为是粘弹性的结构，既缺乏刚性
(rigidity)又缺乏可塑性(plasticity)。 颅脑解剖生理特征与外力的关系： 外力直接作用于头部，头皮和颅骨是首 先对抗外力的表面屏障，强度小时，引起 头皮和/或颅骨损伤，脑可无损；外力大时， 头皮、颅骨和脑同时受损。 外力间接作用于头部，引起脑损伤，头 皮和颅骨无损。
发生机理
减速性损伤(injury of deceleration)：着力
点伤—正压和负压双重作用；大块运动(mass movement)—惯性使然，脑组织在凹凸不平的颅 底发生磨擦和冲撞；直线加速度(translational acceleration)—压力梯度(pressure gradient)； 旋转加速度(rotational acceleration)—剪应 力和张应变。 挤压性损伤(crush injury)：如婴儿的产伤， 头颅变形引起颅内出血；成人的颅骨能承受的静 态负荷为5000-7000N。
Mechanism
发生机理
Mechanism
间接暴力
挥鞭样损伤(Whiplash injury)：暴力作用于躯 干，头颅迟动，颅颈交界处伤，接着头颅象挥鞭 样沿力轴甩向前，再次损伤。 颅颈交界处损伤(Craniocervical junction injury)：坠落时臀足先着地，暴力沿脊柱传导 至枕骨髁，引起骨、神经和脑干损伤，重者当场 毙命。 胸部挤压伤：又称创伤性窒息，血管逆流致脑 弥漫性点状出血。因胸脑都伤，死亡率高
中型: 颅骨骨折, 或伤后意识和记忆丧失达 30分钟至 24 小时 重型: 所有颅内血肿、脑挫裂伤、或意识和记忆丧失 > 24小时 (现教科书改为 6 小时 )
特重型: 原发脑损伤重，伤后深昏迷，去大脑强直或休克；
已有晚期脑疝
颅脑外伤国内分类
按时间分类
急 性 亚急性 慢 性
3 日以内 3 日至 3 周 3 周以上
语言反应
5 4 3 2 1 回答正确 回答错误 只能说话 只能发音 无言语
运动反应
6 遵嘱动作 5 刺痛定位 4 刺痛躲避 3 刺痛屈曲 2 刺痛强直 1 无反应
脑水rostatic edema)：表现
为脑肿胀伴颅内压的急剧升高，见于大的 颅内血肿减压后。一种解释是颅内血管内 压大幅升高，压力被传送到无保护的毛细 血管床，液体灌进(pour into)细胞外腔； 另一种解释是这种脑肿胀是充血性的，即 由于自动调节功能丧失，血容量增大。
发病率与死亡率 美国1966年发病率160/10万，82年150-330/10万， 男女比2.5：1 新西兰1980～1988年发病率228/10万 荷兰1991年发病率360/10万 加拿大1994年15岁以上成年人发病率62.3/10万 不同国情，地区不同，标准不同造成各国之间的 差异
颅脑外伤的流行病学
2
脑疝 （brain herniation）
颅内病变所致的颅内压增高到一定程度时， 可使一部分脑组织移位，通过一些孔隙， 被挤压至压力较低的部位，即为脑疝。疝 出的脑组织压迫脑的重要结构或生命中枢， 如发现不及时或救助不力往往导致严重后 果。 分为小脑幕切记疝（颞叶沟回疝），枕骨 大孔疝（小脑扁桃体疝），大脑镰疝（扣 带回疝），小脑幕切记上疝（小脑蚓疝）。
脑水肿
Brain Edema
间质性水肿(interstitial edema)：脑积
水时，CT上见到的脑室周围的低密度带。 CSF压力的增高将脑室内的CSF压过室管膜 进入脑室周围的白质中。MR扫描强烈支持 这一观点。间质性水肿的出现也是临床上 诊断脑积水的重要参考依据。
颅脑外伤国内分类
按硬膜完整性分类
诊
断
颅脑外伤国内诊断标准
按时间 急性型 亚急性型 慢性型 重
按硬膜完整性 闭合性 开放性 内开放性
按程度 轻 中
颅脑外伤国内诊断标准
颅内血肿 脑干损伤 脑挫裂伤 颅骨骨折 头皮裂伤
重
轻
蛛网膜下腔出血属脑 挫裂伤，无须再写 继发性脑干损伤(脑疝) 可单列诊断 火器伤应区别盲管或 贯通
开放性颅脑损伤
火器伤 -反跳伤 -切线伤 -盲管伤 -贯通伤 非火器伤 -刀伤 -砸伤
内开放性颅脑损伤
• 颅底骨折
• -前颅凹底骨折
• -中颅凹底骨折
• -后颅凹底骨折
颅脑外伤国内分类
按损伤程度分类
（中华医学会神经外科分会分类1997）
轻型: 无颅骨骨折, 且意识丧失或记忆丧失不超过30分钟
颅脑外伤的流行病学
外伤病人性别比例明显男性多于女性，为 1.5～3.0：1 城市年龄以25~50和70岁以上为两个发病 高峰 农村5岁，15～25，35～45岁为发病高峰 城市中发病职业以操作机器的工人最多 46.3％，学生和儿童次之占24.6％
颅脑外伤的流行病学
发病率 中国大陆 (82年6城市) 台湾省 55.4/10万
交通事故所占比例 31.7%
死亡率 6.3/10万
400-50 0/10万
76% (摩托车占 68%)
26/10万
西方国家
200-300/10万
70%
15/10万
解剖特征
Anatomical features
粘弹性的(viscoelastic)头皮对分散负荷 (loading)和降低负荷峰值具有重要作用。 在典型的钝器直接撞击头时，头皮可减少 13%的撞击能量，而间接打击的能量则几乎 可被头皮消弭于无形。 坚硬的颅骨可承受巨大压力，大脑镰和小 脑幕可防止脑的移动，颅颈连接很灵活， 这些可缓和颅内容对来自不同方向作用于 不同部位的撞击的反应。
按损伤程度分类
按伤后时间分类
颅脑外伤国内分类
按伤后硬膜是否完整分类:
闭合性 开放性 内开放性
闭合性颅脑损伤
头皮损伤
- 头皮血肿 - 头皮裂伤 - 头皮撕脱伤
颅骨骨折
- 线形骨折 - 凹陷骨折 - 粉碎性骨折
脑损伤
脑外伤神经反应 脑挫裂伤 颅内血肿 脑干损伤
枕骨大孔疝 Transforamen magna herniation
临床表现 1）枕下疼痛、项强或强迫头位 2）颅内压增高 3）后组脑神经受累 4）生命体征改变
脑水肿
Brain Edema
定义(definition)：脑水肿是因脑组织中
水含量的增加引起的脑容积的增加。术语 “脑肿胀” (brain swelling)是脑容积增 大的总概念，可以是水含量增加的脑水肿， 也可是血管内容量增加的充血性脑肿胀 (congestive brain swelling)。 正常灰质中水占其重量的80%，白质中水 占68%；水肿时，灰质含水82%，白质含水 77%。可见水的增加主要在白质。
小脑幕切记疝
（ transtentorial herniation）
当幕上一侧占位病变不断增长引起颅内压 增高时，脑干和患侧大脑半球向对侧移位。 半球上部由于有大脑镰限制移位较轻，而 半球底部近中线结构如颞叶的沟回等则移 位较明显，可疝入脚间池，形成小脑幕切 记疝，使患侧的动眼神经、脑干、后交通 动脉及大脑后动脉受挤压和牵拉。
发生机理
Mechanism 直接暴力
加速性损伤(injury of acceleration)：冲击
点伤(coup injury)—外力作用时局部颅骨凹入 变形，使局部脑组织受伤，暴力终止时颅骨弹回 原状，脑和颅骨间形成暂时性负压，使脑再度受 伤；对冲伤(contrecoup injury)—颅和脑都沿 外力作用方向移动，脑稍“滞后”，颅停止，而 脑因惯性继续运动撞于颅腔内壁。
概念 Concept
颅内压增高（intracranial hypertension）
颅内压（intracranial pressure,ICP）是 指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。 正常为80—180mmH O 在病理情况下， 当颅内压监护测得的压力或腰穿测得 的脑脊液压力超过200mmH2O时，即颅 内压增高。
发病率与死亡率 发达国家平均发病率 200-300 /10万, 死 亡率15 /10万 其中重型颅脑外伤平均死亡率15 - 20% (占美国人死因第四位, 1 - 44岁死 因第一位 ) 战争时期占死因第二位
颅脑外伤的流行病学
国内脑外伤平均死亡率6.3/10万人，以全国13亿 人口估算，每年约10万病人死亡，约100万人致 残。 主要病因为：城市中交通事故31.7％，暴力伤害 23.8％，其他意外灾害事故、坠落、、火器伤等。 农村以坠落伤为主占40.6％，打击伤16.6％，交 通事故15.7％
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颅脑损伤
鼻漏，脑脊液经蝶窦由鼻孔流出。若累及颖骨岩部，脑膜、骨膜及鼓膜均破裂时，则合并
脑脊液耳漏(CSF otorrhea)，脑脊液经中耳由外耳道流出;若鼓膜完整，脑脊液则经咽鼓管
流至鼻咽部，可误认为鼻漏;常合并第w ,脑神经损伤。若累及蝶骨和颖骨的内侧部，可能
损伤垂体或第II.III,IV,V,vI脑神经。若骨折伤及颈内动脉海绵窦段，可因动静脉瘩的形
致的额颖叶伤灶;5.顶盖部受力所致的颖枕叶内侧伤灶
二、原发性脑损伤和继发性脑损伤
原发性脑损伤(primary brain injury)指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤，主要
有脑震荡(cerebral concussion)、脑挫裂伤(cerebral contusion and laceration)及原发性
殊处理，但应警惕是否合并脑损伤;骨折线通过脑膜血管沟或静脉窦所在部位时，要警惕
硬脑膜外血肿的发生;需严密观察或CT检查。骨折线通过气窦者可导致颅内积气，要注
意预防颅内感染。
颅底部的线形骨折多为颅盖骨折延伸到颅底，也可由间接暴力所致。根据发生部位可分为:
(一)颅前窝骨折(fracture of anterior fossa)累及眶顶和筛骨，可有鼻出血、眶周
休息，避免用力咳嗽、打喷嚏和摸涕，给予抗生素。绝大多数漏口会在伤后1-2周内自
行愈合。如超过1个月仍未停止漏液，可考虑行手术修补硬脑膜，以封闭痰口。对伤后视
力减退，疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者，应争取在12小时内行视神经探查减压术。
二、凹陷性骨折
凹陷性骨折(depressed fracture)见于颅盖骨折，好发于额骨及顶骨，多呈全层凹
逆行性遗忘(retrograde amnesia)。较重者在意识障碍期间可有皮肤苍白、出汗、血压下
脑脊液耳漏(CSF otorrhea)，脑脊液经中耳由外耳道流出;若鼓膜完整，脑脊液则经咽鼓管
流至鼻咽部，可误认为鼻漏;常合并第w ,脑神经损伤。若累及蝶骨和颖骨的内侧部，可能
损伤垂体或第II.III,IV,V,vI脑神经。若骨折伤及颈内动脉海绵窦段，可因动静脉瘩的形
致的额颖叶伤灶;5.顶盖部受力所致的颖枕叶内侧伤灶
二、原发性脑损伤和继发性脑损伤
原发性脑损伤(primary brain injury)指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤，主要
有脑震荡(cerebral concussion)、脑挫裂伤(cerebral contusion and laceration)及原发性
殊处理，但应警惕是否合并脑损伤;骨折线通过脑膜血管沟或静脉窦所在部位时，要警惕
硬脑膜外血肿的发生;需严密观察或CT检查。骨折线通过气窦者可导致颅内积气，要注
意预防颅内感染。
颅底部的线形骨折多为颅盖骨折延伸到颅底，也可由间接暴力所致。根据发生部位可分为:
(一)颅前窝骨折(fracture of anterior fossa)累及眶顶和筛骨，可有鼻出血、眶周
休息，避免用力咳嗽、打喷嚏和摸涕，给予抗生素。绝大多数漏口会在伤后1-2周内自
行愈合。如超过1个月仍未停止漏液，可考虑行手术修补硬脑膜，以封闭痰口。对伤后视
力减退，疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者，应争取在12小时内行视神经探查减压术。
二、凹陷性骨折
凹陷性骨折(depressed fracture)见于颅盖骨折，好发于额骨及顶骨，多呈全层凹
逆行性遗忘(retrograde amnesia)。较重者在意识障碍期间可有皮肤苍白、出汗、血压下
颅脑损伤
颅脑损伤的分类
格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale, GCS）
睁 眼（E） 计 分 言 语（V） 计 分 肢 体 运 动（M） 计 分
自动睁眼
4
呼唤睁眼
3
刺痛睁眼
2
不睁眼
1
正确 不当 错乱 难辨 无语
5
按吩咐动作
6
4
定位反应
5
3
屈曲反应
4
2 过曲反应（去皮层） 3
1
过伸反应（去脑）
颅 骨 骨 折 图 示
内板和外板骨折顺序
颅骨骨折分类
颅盖骨折 颅底骨折
线型骨折 凹陷性骨折
开放性骨折 闭合性骨折
一、颅盖骨折
线形骨折(linear fracture) 凹陷骨折(depressed fracture)
临床表现：
线形骨折：除头皮损伤外可无症状；
凹陷骨折：触诊可及，大面积凹陷可致颅高压， 功能区可有定位体征
诊断：CT、MRI 治疗：钻孔引流术
脑表面 新月形 低密度 影或等 密度影
三、脑内血肿
（Intracerebral Hematoma）
发生机制 常与脑挫裂伤同时存在 浅部血肿：由挫裂的脑皮质血管破裂所
致，常与硬膜下血肿同时存在；
深部血肿：由脑深部血管破裂所致，脑 表面无明显挫裂伤，很少见。
颅脑损伤
(craniocerebral injury)
哈医大二院神经外科 马东营
第一节 概 述
颅脑损伤其发生率居创伤中的第二位， 仅次于四肢骨折。
死亡率和致残率为创伤中首位。
颅脑损伤方式
1 直接损伤: ①加速性损伤(着力伤) ②减速性损伤(对冲伤) ③挤压性损伤
17 颅脑损伤
较硬
帽状腱膜下 血肿
帽状腱膜与 骨膜之间
骨膜下血肿
骨膜与颅骨 之间
大而广泛， 可波及整个 头皮
较软，有明 显波动感
血肿周界止 于骨缝
张力大，波 动感不明显
12
头皮血肿处理原则 • 较小的头皮血肿，不需处理自行吸收。 • 较大的头皮血肿，必要时穿刺加压包
扎。 • 儿童、体弱的巨大帽状腱膜下血肿应
注意预防休克。 • 处理头皮血肿时，应考虑到颅骨、脑
• 注意抗休克、抗感染和创面观察处理。
18
第三节 颅骨骨折
颅骨解剖
颅底骨
颅盖骨
19
颅骨的解剖学结构
颅骨骨折分类
按骨折部位分为 颅盖骨折 颅底骨折
按骨折形态分为 线形骨折 凹陷性骨折
按骨折与外界相通分为 开放性骨折 闭合性骨折
21
第三节 颅骨骨折
一、颅盖骨折
线形骨折
凹陷性骨折
颅顶线性骨折
外力直接作用于颅骨，可单发或多发， 发生率最高。 诊断主要依靠病史和X片。单纯线形骨 折不需特殊处理。 警惕合并颅内出血及脑损伤
3．其他措施
清创后仍需观察生命体征、有无颅内继发性出血及脑脊液漏，使用破伤风 抗毒素，加强抗感染、抗水肿、抗休克，加强营养支持治疗及相关并发症的防 治。
第六节 颅脑损伤的治疗
三 、颅内血肿的治疗
（一）非手术治疗
（二）手术治疗
病例思考
男性患者，32岁，因头部外伤15小时，意识障碍10小时入 院。因患者于15小时前酒后骑摩托与汽车相撞，头部着地，当 时不醒人事，送我院急诊室半小时后清醒，诉头痛，呕吐3次， 伤后5小时神志转模糊，不能对答，小便失禁。伤后8小时烦躁 不安，注射镇静剂无效，查：BP 16／9kPa，P 78次／分， R20次／分。神志模糊，不能对答，烦躁乱动。后枕部有头皮 血肿2cm×2cm，双侧瞳孔4mm，对光反应尚好，眼球无震颤， 左侧鼻唇沟稍浅，颅神经未见异常。左侧腹壁反射稍减弱，四 肢躁动明显，双下肢Babinski(+)。
帽状腱膜下 血肿
帽状腱膜与 骨膜之间
骨膜下血肿
骨膜与颅骨 之间
大而广泛， 可波及整个 头皮
较软，有明 显波动感
血肿周界止 于骨缝
张力大，波 动感不明显
12
头皮血肿处理原则 • 较小的头皮血肿，不需处理自行吸收。 • 较大的头皮血肿，必要时穿刺加压包
扎。 • 儿童、体弱的巨大帽状腱膜下血肿应
注意预防休克。 • 处理头皮血肿时，应考虑到颅骨、脑
• 注意抗休克、抗感染和创面观察处理。
18
第三节 颅骨骨折
颅骨解剖
颅底骨
颅盖骨
19
颅骨的解剖学结构
颅骨骨折分类
按骨折部位分为 颅盖骨折 颅底骨折
按骨折形态分为 线形骨折 凹陷性骨折
按骨折与外界相通分为 开放性骨折 闭合性骨折
21
第三节 颅骨骨折
一、颅盖骨折
线形骨折
凹陷性骨折
颅顶线性骨折
外力直接作用于颅骨，可单发或多发， 发生率最高。 诊断主要依靠病史和X片。单纯线形骨 折不需特殊处理。 警惕合并颅内出血及脑损伤
3．其他措施
清创后仍需观察生命体征、有无颅内继发性出血及脑脊液漏，使用破伤风 抗毒素，加强抗感染、抗水肿、抗休克，加强营养支持治疗及相关并发症的防 治。
第六节 颅脑损伤的治疗
三 、颅内血肿的治疗
（一）非手术治疗
（二）手术治疗
病例思考
男性患者，32岁，因头部外伤15小时，意识障碍10小时入 院。因患者于15小时前酒后骑摩托与汽车相撞，头部着地，当 时不醒人事，送我院急诊室半小时后清醒，诉头痛，呕吐3次， 伤后5小时神志转模糊，不能对答，小便失禁。伤后8小时烦躁 不安，注射镇静剂无效，查：BP 16／9kPa，P 78次／分， R20次／分。神志模糊，不能对答，烦躁乱动。后枕部有头皮 血肿2cm×2cm，双侧瞳孔4mm，对光反应尚好，眼球无震颤， 左侧鼻唇沟稍浅，颅神经未见异常。左侧腹壁反射稍减弱，四 肢躁动明显，双下肢Babinski(+)。
颅脑损伤 ppt课件
颅脑损伤
ppt课件
1
颅脑损伤常见原因
颅脑损伤是指颅脑在外力的作用下所致的损 伤
• 交通事故 • 各种锐器、钝器对头部的伤害 • 坠落伤 • 火器伤、爆炸、工矿事故等
ppt课件
2
颅脑损伤分型
一、头皮损伤：头皮血肿、头皮裂伤、头皮 撕脱伤
二、颅骨损伤：线性骨折、凹陷性骨折 三、脑损伤:原发性、继发性
ppt课件
25
颅脑损伤
第三节 脑损伤
原发性脑损伤：弥漫性轴突损伤
• 属惯性力所致的弥漫性脑损伤。由于脑的扭曲变 形，脑内产生剪切或牵拉作用，造成大脑半球白 质、小脑和脑干广泛性轴索损伤。
• 显微镜下：为轴索断裂，出现大量的轴突回缩球 （axonal retraction balls）。其它组织学改变如 小胶质细胞群集，弥漫性非特异性星形细胞增生， Wallerian变性等。
继发性脑损伤 指受伤一定时间后出现的脑 受损病变， 主要有脑水肿和颅内血肿。
ppt课件
22
颅脑损伤
第三节 脑损伤
区别原发性和继发性脑损伤的临床意义
• 原发性颅脑损伤若有症状和体征受伤当时 即出现且不再继续加重，无需手术，其预
后主要取决于伤势的轻重。
• 继发性颅脑损伤其症状和体征在伤后一段 时间内出现且进行性加重，往往需及时开
ppt课件
9
颅脑损伤
第一节 头皮损伤
三、头皮撕脱伤
• 多因发辫受机械力牵扯所致，严重时可撕 脱整个头皮，可导致失血性或疼痛性休克， 较少合并颅骨骨折或脑损伤。
处理原则：
• 压迫止血、止痛、防治休克、清创抗感染。
ppt课件
10
第二节 颅骨损伤
• 颅骨骨折（skull fracture）是指受暴力作用 所致颅骨结构改变。
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1
颅脑损伤常见原因
颅脑损伤是指颅脑在外力的作用下所致的损 伤
• 交通事故 • 各种锐器、钝器对头部的伤害 • 坠落伤 • 火器伤、爆炸、工矿事故等
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颅脑损伤分型
一、头皮损伤：头皮血肿、头皮裂伤、头皮 撕脱伤
二、颅骨损伤：线性骨折、凹陷性骨折 三、脑损伤:原发性、继发性
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颅脑损伤
第三节 脑损伤
原发性脑损伤：弥漫性轴突损伤
• 属惯性力所致的弥漫性脑损伤。由于脑的扭曲变 形，脑内产生剪切或牵拉作用，造成大脑半球白 质、小脑和脑干广泛性轴索损伤。
• 显微镜下：为轴索断裂，出现大量的轴突回缩球 （axonal retraction balls）。其它组织学改变如 小胶质细胞群集，弥漫性非特异性星形细胞增生， Wallerian变性等。
继发性脑损伤 指受伤一定时间后出现的脑 受损病变， 主要有脑水肿和颅内血肿。
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颅脑损伤
第三节 脑损伤
区别原发性和继发性脑损伤的临床意义
• 原发性颅脑损伤若有症状和体征受伤当时 即出现且不再继续加重，无需手术，其预
后主要取决于伤势的轻重。
• 继发性颅脑损伤其症状和体征在伤后一段 时间内出现且进行性加重，往往需及时开
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颅脑损伤
第一节 头皮损伤
三、头皮撕脱伤
• 多因发辫受机械力牵扯所致，严重时可撕 脱整个头皮，可导致失血性或疼痛性休克， 较少合并颅骨骨折或脑损伤。
处理原则：
• 压迫止血、止痛、防治休克、清创抗感染。
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10
第二节 颅骨损伤
• 颅骨骨折（skull fracture）是指受暴力作用 所致颅骨结构改变。
颅脑损伤ppt课件
注意心理调适
颅脑损伤可能导致心理问题，如焦虑、抑郁等，应注意心理调适和心理咨询。
关注生活品质
关注患者的生活品质，提供必要的支持和帮助，使其更好地融入社会生活。
THANKS
感谢观看
评估患者日常生活自理能力，如进食、穿 衣、洗漱等。
影像学检查
头颅X线
了解颅骨骨折情况。
头颅CT
显示颅内出血、脑挫裂伤等病 变，有助于诊断和指导治疗。
MRI
对于脑实质损伤和脑干病变的 诊断具有较高价值。
DSA
了解脑血管病变情况，如脑血 管狭窄、动脉瘤等。
03
颅脑损伤的治疗
药物治疗
药物治疗是颅脑损伤治疗的重要手段之一，主要用于缓解症状、控制病情和预防并 发症。
生活质量评估
了解患者的生活自理能力、社会适应能力以 及心理状态。
影像学检查
通过CT、MRI等影像学检查，了解颅脑损伤 后的结构变化和恢复情况。
康复后的注意事项
定期复查
康复后应定期进行颅脑检查，以便及时发现和处理可能出现的问题。
坚持康复训练
根据需要，进行适当的康复训练，促进神经功能和认知能力的恢复。
处理常见并发症。
家庭康复技巧
向患者家属传授家庭康复技巧和方法， 如按摩、被动运动等，以帮助患者在 家庭中进行康复训练。
心理支持
鼓励家属给予患者心理支持和关心， 帮助患者树立康复信心，积极配合康 复治疗和家庭护理。
05
颅脑损伤的预防与预后
预防措施
安全教育
加强公众对颅脑损伤的 认识，提高安全意识，
避免危险行为。
安全防护
采取必要的防护措施，如加装床栏、 使用约束带等，防止患者发生意外伤 害。
用药管理
颅脑损伤可能导致心理问题，如焦虑、抑郁等，应注意心理调适和心理咨询。
关注生活品质
关注患者的生活品质，提供必要的支持和帮助，使其更好地融入社会生活。
THANKS
感谢观看
评估患者日常生活自理能力，如进食、穿 衣、洗漱等。
影像学检查
头颅X线
了解颅骨骨折情况。
头颅CT
显示颅内出血、脑挫裂伤等病 变，有助于诊断和指导治疗。
MRI
对于脑实质损伤和脑干病变的 诊断具有较高价值。
DSA
了解脑血管病变情况，如脑血 管狭窄、动脉瘤等。
03
颅脑损伤的治疗
药物治疗
药物治疗是颅脑损伤治疗的重要手段之一，主要用于缓解症状、控制病情和预防并 发症。
生活质量评估
了解患者的生活自理能力、社会适应能力以 及心理状态。
影像学检查
通过CT、MRI等影像学检查，了解颅脑损伤 后的结构变化和恢复情况。
康复后的注意事项
定期复查
康复后应定期进行颅脑检查，以便及时发现和处理可能出现的问题。
坚持康复训练
根据需要，进行适当的康复训练，促进神经功能和认知能力的恢复。
处理常见并发症。
家庭康复技巧
向患者家属传授家庭康复技巧和方法， 如按摩、被动运动等，以帮助患者在 家庭中进行康复训练。
心理支持
鼓励家属给予患者心理支持和关心， 帮助患者树立康复信心，积极配合康 复治疗和家庭护理。
05
颅脑损伤的预防与预后
预防措施
安全教育
加强公众对颅脑损伤的 认识，提高安全意识，
避免危险行为。
安全防护
采取必要的防护措施，如加装床栏、 使用约束带等，防止患者发生意外伤 害。
用药管理
颅脑损伤教案及课件
颅脑损伤教案及课件第一章：颅脑损伤概述1.1 颅脑损伤的定义解释颅脑损伤是指头部受到外力撞击或暴力导致的脑组织损伤。
强调颅脑损伤的严重性和常见性。
1.2 颅脑损伤的分类介绍头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤的分类。
展示各种颅脑损伤的图片，以便学生更好地理解。
1.3 颅脑损伤的原因和发病率探讨颅脑损伤的主要原因，如交通事故、运动伤害、暴力等。
提供颅脑损伤的统计数据，以增加学生对问题的认识。
第二章：颅脑损伤的诊断2.1 颅脑损伤的临床表现介绍颅脑损伤的常见症状，如头痛、恶心、呕吐、意识障碍等。
强调症状的多样性和严重性。
2.2 诊断工具和检查方法讨论常用的诊断工具和检查方法，如CT扫描、MRI、颅内压监测等。
解释每种检查方法的优缺点和适用情况。
2.3 诊断标准和程序介绍颅脑损伤的诊断标准和程序，包括病史采集、体格检查和辅助检查。
强调早期诊断和及时治疗的重要性。
第三章：颅脑损伤的治疗3.1 颅脑损伤的治疗原则讨论颅脑损伤的治疗原则，如稳定病情、控制颅内压、修复损伤等。
强调个体化和综合治疗的重要性。
3.2 保守治疗和手术治疗介绍颅脑损伤的保守治疗方法，如药物治疗、支持性护理等。
讨论手术治疗的适应症和常见手术方法，如去骨瓣减压术、脑室引流术等。
3.3 康复治疗和心理支持强调康复治疗在颅脑损伤治疗中的重要性，如物理治疗、言语治疗等。
探讨心理支持的重要性，包括心理评估和心理治疗。
第四章：颅脑损伤的预防和康复4.1 颅脑损伤的预防措施讨论颅脑损伤的预防措施，如佩戴安全带、使用头盔等。
强调社区和教育在预防颅脑损伤中的作用。
4.2 康复过程和目标介绍颅脑损伤康复过程的阶段和目标，如稳定期、恢复期和回归社会。
强调患者和家庭在康复过程中的参与和支持。
4.3 康复治疗的方法和工具讨论常用的康复治疗方法和工具，如物理治疗、职业治疗、言语治疗等。
展示康复治疗的成功案例和效果。
第五章：颅脑损伤的案例分析5.1 案例分析一：交通事故导致的颅脑损伤提供一起交通事故导致的颅脑损伤案例，分析其受伤机制和诊断过程。
颅脑损伤-PPT课件
挥鞭样损伤(Whiplash injury)
头部运动落后于躯 干所致的脑损伤
胸部挤压伤
胸部挤压伤：又称创 伤性窒息，胸内压 ↑→静脉压↑→脑损伤
（二）分类：
国际上通用的是GCS分类法
• ⑴轻型：13~15分，昏迷＜20分钟
• ⑵中型：9~12分，昏迷20分~6h
• ⑶重型：3~8分，昏迷＞6h
• ⑴头位、体位：头部抬高15、翻身。
• ⑵呼吸道通畅：吸痰、气管切开、呼吸机
• ⑶营养支持：IV给予脂肪乳、氨基酸；鼻饲肠 内营养，水、电解质平衡。
• ⑷躁动和癫痫的处理：躁动应查明原因、警惕 脑疝前兆；治疗癫痫持续状态。
• ⑸高热的处理：冬眠低温
• ⑹脑保护、促醒和功能恢复治疗：巴比妥类药物；神 经节苷脂、胞二磷胆碱、乙酰谷酰胺、能量合剂等； 高压氧治疗。
• 多由锐器或钝器所致，头皮血运丰富，出血多 →休克
• 处理： • 清创缝合、止血。 • 1．清创时 注意检查有无骨折或碎骨片,如发
现有CSF或脑组织外溢应按开放性颅脑损伤处 理，硬脑膜修补。 • 2．清创缝合时限可放宽至24小时。 • 预防感染，应用抗生素。
三、头皮撕脱伤 scalp avulsion
• 3、防止脑水肿或脑肿胀
• 4、手术治疗
• 指征：①继发性脑水肿严重，脱水无效。
•
②颅内血肿清除后，脑压持续增高。
•
③脑挫裂伤灶或血肿清除后，病情加重脑疝者
• 手术方法：挫裂伤灶清除、额极或颞极切除、颞肌下 减压或去出骨瓣减压。
三、弥散性轴索损伤（diffuse axonal injury
• 定义:是头部遭受加速性旋转外力作用时，因剪 应力而造成的以脑内神经轴索肿胀断裂为主要 特征的损伤。占中型脑损伤的28%~50%。预后 差。
颅脑损伤
第20章颅脑损伤（Cranio-cerebral injuries）第一节概述外界暴力传递到头颅引起的损伤称为Cranio-cerebral injuries，包括头皮、颅骨和脑损伤，三者经常同时存在，但程度可能有显著差异，其中以脑损伤的后果最为严重，是青壮年死亡的主要原因。
一、暴力作用方式㈠直接暴力打击体接触头部传递暴力致伤，有以下三种方式。
1、加速性损伤头颅受运动的物体冲击时，在瞬间产生加速运动的过程中致伤；如遭受外来物击打或碰撞。
2、减速性损伤运动中的头颅与静止的物体碰撞，瞬间产生的减速运动过程中致伤；如跌倒时头颅接触地面。
3、挤压性损伤同时遭受两个以上方向不同的外力，在头颅瞬间变形的过程中致伤。
㈡间接暴力作用于身体其它部位的暴力传递到颅脑致伤，如1、挥鞭样损伤在加速或减速运动过程中，头颅与躯干向相反方向运动，导致颅颈联合部损伤。
2、坠落伤由高处坠落时足跟或臀部接触地面，暴力经脊柱上传到颅底部致伤。
3、胸廓挤压伤暴力作用的瞬间，上腔静脉压急剧上升，血流逆行灌注到颅内致伤。
二、分类颅脑损伤的分类可从不同方面进行。
㈠病理性质分类1、开放性损伤创伤造成体腔或体内组织与外界沟通，如开放性颅骨骨折与头皮（全层）裂伤发生在同一部位，开放性颅脑损伤在硬脑膜撕裂处合并颅骨骨折和头皮裂伤等；特点是潜在伤后感染问题。
2、闭合性损伤创伤未造成体内组织或体腔与外界沟通，因此不存在伤后感染问题。
㈡致伤物性质分类1火器伤如枪伤、爆炸伤等，特点是多数为开放性损伤，伤道内常有异物。
2、非火器伤多数为闭合性损伤。
㈢伤情分类通常依据颅脑损伤的临床表现分为轻、中、重三型。
⑴轻型：指伤后仅有短时期脑功能障碍，没有器质性脑损害，如脑震荡；⑵中型：包括颅骨骨折、脑挫裂伤等器质性损害；⑶重型：包括脑干损伤、外伤性颅内血肿等。
目前国际通用的伤情量化评估是Glasgow昏迷记分方法（表2-1），总分≤8为重型、≥14为轻型。
表2-1 Glsgow 昏迷记分法第二节头皮和颅骨损伤一、头皮损伤(Scalp injury)通常发生在外力作用头皮的部位，有助于了解受伤机制。
颅脑损伤PPT
二 头皮裂伤(scalp laceration)
为直接损伤。出血多。
锐器所致伤口平直创缘整齐，多无颅骨 损伤。
钝器或头部碰撞所致伤口不规则创缘挫 伤明显，常伴有颅骨骨折或脑损伤。
处理
1.尽早清创缝合；清创一期缝合时限24h 。
2.清理伤口内异物，有CSF漏、脑组织溢 出，按开放伤处理；
3.术中应注意有无颅骨折，术后使用抗生 素。
三 头皮撕脱伤(scalp avulsion)
最严重的头皮损伤，因头部皮肤皮下帽状腱 膜三层连接紧密，发辫受机械牵拉时大块头 皮自帽状腱膜下层或骨膜下撕脱所致；撕脱 面积与受牵扯头发面积相关。可致失血性休 克。
治疗： 1、现场压迫止血，防治休克； 2、防治感染; 3、创伤的处理： a.头皮未完全脱离血供尚好，清创后原位缝合。 b.皮瓣脱落完整无污染、血管断端整齐、伤后6小时
诊断
1.伤后持续昏迷>6h。 2.CT,MRI小灶性出血或正常。 3.颅内压正常但临床状况差。 4.伤后无明确脑结构异常的持续植物状态。 5.后期弥漫性脑萎缩。 6.尸检见特征病理改变。
治疗
无特效治疗办法，与脑挫裂伤治疗基本相同。 手术与非手术治疗效果争议较大。 预后：死亡率可达64%。存活病人中植物生存及致残
5
刺疼时肢体回缩 4
刺疼时上肢过曲 3
刺疼时四肢过伸 2
刺疼时肢体无动作 1
（一）脑震荡
一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，但 在显微结构和生化介质水平可见异常，如线粒体轴突肿 胀，CSF中乙酰胆碱钾离子增多。是一种最轻的原发性脑 损伤，诊断主要靠临床表现
1.伤时即刻出现短暂的意识丧失<30min， 醒后有头疼、头昏、恶心、呕吐；
颅脑损伤
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急性硬脑膜下血肿
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（三）脑内血肿 脑内血肿是指脑实质内的血肿，可发生在脑组织的任何部
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Glasgow Coma Scale
睁眼反应
语言反应
运动反应
4 自动睁眼
5 回答正确
6 遵嘱动作
3 呼唤睁眼
4 回答不切题
5 刺痛定位
2 刺痛睁眼 3 回答错乱
4 刺痛躲避
1 不睁眼
2 只能发音
3 刺痛屈曲
1 不能发音
2 刺痛强直
1 无反应
按GCS评分分型：轻型GCS13-15 中型GCS9-12
颅脑损伤可分为颅和脑两部分损伤，颅部包括头皮 、颅骨，脑部是泛指颅腔内容物而言，即脑组织、 脑血管及脑脊液。其死亡率和致残率均高。
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解剖基础
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二 颅脑损伤分类
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三 颅脑损伤机制
损伤的程度和性质主要取决于暴力作用方式、力 的大小、速度、方向及次数等。
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双额叶脑挫裂伤CT
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脑挫裂伤治疗： 一般不需要手术治疗，但损伤严重起颅内高压甚至脑疝形
成时，则有手术之必要。 手术指征：进行性神经功能下降，顽固性颅内高压，CT上
有占位效应，应予手术，GCS6—8分的额、颞脑挫裂伤大 于20ml，中线移位大于5mm，脑池受压，或任何损伤大于 50ml，应手术，如果没有神经功能降低，可控制的ICP， 没有占位效应，可非手术。有手术指征时，及时进行开颅 手术清除挫裂伤灶、血肿，必要时行内、外减压术。
急性硬脑膜下血肿
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（三）脑内血肿 脑内血肿是指脑实质内的血肿，可发生在脑组织的任何部
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Glasgow Coma Scale
睁眼反应
语言反应
运动反应
4 自动睁眼
5 回答正确
6 遵嘱动作
3 呼唤睁眼
4 回答不切题
5 刺痛定位
2 刺痛睁眼 3 回答错乱
4 刺痛躲避
1 不睁眼
2 只能发音
3 刺痛屈曲
1 不能发音
2 刺痛强直
1 无反应
按GCS评分分型：轻型GCS13-15 中型GCS9-12
颅脑损伤可分为颅和脑两部分损伤，颅部包括头皮 、颅骨，脑部是泛指颅腔内容物而言，即脑组织、 脑血管及脑脊液。其死亡率和致残率均高。
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解剖基础
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二 颅脑损伤分类
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三 颅脑损伤机制
损伤的程度和性质主要取决于暴力作用方式、力 的大小、速度、方向及次数等。
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双额叶脑挫裂伤CT
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脑挫裂伤治疗： 一般不需要手术治疗，但损伤严重起颅内高压甚至脑疝形
成时，则有手术之必要。 手术指征：进行性神经功能下降，顽固性颅内高压，CT上
有占位效应，应予手术，GCS6—8分的额、颞脑挫裂伤大 于20ml，中线移位大于5mm，脑池受压，或任何损伤大于 50ml，应手术，如果没有神经功能降低，可控制的ICP， 没有占位效应，可非手术。有手术指征时，及时进行开颅 手术清除挫裂伤灶、血肿，必要时行内、外减压术。