药房登记相关表格
麻醉药品和精神药品入库验收登记本等表格
附件：1. 麻醉药品和精神药品入库验收登记本2. 麻醉药品和精神药品验收缺损登记本（药库专用）3. 麻醉药品和精神药品进出库专用账册（药库专用）4. 麻醉药品和精神药品进出库专用账册（药房、临床科室使用）5.麻醉药品、第一类精神药品基数汇总表6.药房麻醉药品、第一类精神药品基数表7. 医疗机构疼痛诊疗专用病历（包括麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书）8-1.麻醉药品、第一类精神药品消耗与空安瓿、废贴回收登记本（适用于注射剂和贴剂）8-2.麻醉药品、第一类精神药品消耗登记本（适用于口服制剂）8-3.麻醉药品、第一类精神药品消耗与空安瓿回收登记本【临床科室（病区）专用】9. 麻醉药品、第一类精神药品不合格药品登记表10. 麻醉药品和精神药品销毁登记本11. 麻醉药品、第一类精神药品交接班登记本12. 麻醉药品、第一类精神药品回收登记本（药房专用）13. 麻醉药品、第一类精神药品回收登记本（麻醉科专用）14. 麻醉药品、第一类精神药品空安瓿、废贴销毁登记本附件1麻醉药品和第一类精神药品入库验收登记本第（）本年月日～年月日_________医院药学部门麻醉药品和第一类精神药品入库验收登记表附件2麻醉药品和第一类精神药品验收缺损登记本（药库专用）第（）本年月日～年月日_________医院药学部门麻醉药品和第一类精神药品验收缺损登记表附件3麻醉药品和第一类精神药品进出库专用账册（药库专用）第（）本年月日～年月日________医院药学部门麻醉药品和第一类精神药品进出库专用账册品名：剂型：规格：单位：附件4麻醉药品和第一类精神药品进出库专用账册（药房/临床科室使用）第（）本部门年月日～年月日_________医院药学部门病区麻醉药品和第一类精神药品进出库专用账册品名：剂型：规格：单位：附件5_______医院麻醉药品、第一类精神药品基数汇总表药库保管员签字：药库负责人签字：分管主任签字：药学部门负责人签字：日期：附件6-1药房麻醉药品、第一类精神药品备用基数一览表时间：部门专管人签字：药库保管员签字：药房负责人签字：分管主任签字：药学部门负责人签字：日期：（）麻醉药品、第一类精神药品备用表附件7编号：医院疼痛诊疗专用病历The Medical Record of Pain Diagnosis andTreatment for Hospital姓名性别出生年月（Name）(Gender) (Date of Birth)民族职业婚姻状况（Nationality）(Profession) (Marital Status)单位或住址（Work Unit/Home Address）联系电话（Telephone）药物过敏（Allergies）使用说明1. 对因疼痛治疗需长期使用药品、第一类精神药品的癌痛、慢性中、重度非癌痛的患者，需持疼痛专用门诊病历（以下简称“专用病历”）就诊，其余患者不需持“专用病历”。
卫生院药房廉政风险防控登记表格模板
会议研究意见
（公章） 年 月 日
三级
严格按照药品管理规定，按照先进先出，近期先出的原则管理药品。
接受药商“回扣”、“红包”
二级
加强监督管理，严格按照采购程序进行，做到不违规办事，不利用职务之便谋取利益 。
机制性廉政风险
违规窜换药品
三级
加强监督管理，强化职业道德意识。
利用职务之便，向其他单位推销药品、医用耗材和试剂、医疗设备、器材与其它物资设备等
附件2
科室廉政风险防控登记表
（单位）：填表日期：2012年8月1日
科室名称
药房
科室岗位和人员
设科主任岗位，共有4人。
科室职责
在院长、副院长的领导下，负责药品的采购、保管、调配、教学、科研和行政管理等工作。
廉政风险点及防控措施
风险种类
廉政风险环境性廉政风险
因保管、盘存、报损中不遵守相关制度照成损失
二级
加强监督管理，严格按照程序执行，做到不违规办事，不利用职务之便谋取利益。
程序性廉政风险
购入不合格药品或假冒伪劣药品
二级
严格按照采购程序，加强监督管理，强化责任意识。
管理性廉政风险
无
政策性廉政风险
无
岗位性廉政风险
毒、麻、精神药品管理不规范
二级
严格执行毒、麻、精神药品特殊管理规定
分管领导
审核意见
年 月 日
麻醉药品和精神药品入库验收登记本等表格
附件：1. 麻醉药品和精神药品入库验收登记本2. 麻醉药品和精神药品验收缺损登记本（药库专用）3. 麻醉药品和精神药品进出库专用账册（药库专用）4. 麻醉药品和精神药品进出库专用账册（药房、临床科室使用）5.麻醉药品、第一类精神药品基数汇总表6.药房麻醉药品、第一类精神药品基数表7. 医疗机构疼痛诊疗专用病历（包括麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书）8-1.麻醉药品、第一类精神药品消耗与空安瓿、废贴回收登记本（适用于注射剂和贴剂）8-2. 麻醉药品、第一类精神药品消耗登记本（适用于口服制剂）8-3. 麻醉药品、第一类精神药品消耗与空安瓿回收登记本【临床科室（病区）专用】9. 麻醉药品、第一类精神药品不合格药品登记表10. 麻醉药品和精神药品销毁登记本11. 麻醉药品、第一类精神药品交接班登记本AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF12. 麻醉药品、第一类精神药品回收登记本（药房专用）13. 麻醉药品、第一类精神药品回收登记本（麻醉科专用）14. 麻醉药品、第一类精神药品空安瓿、废贴销毁登记本AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF附件1麻醉药品和第一类精神药品入库验收登记本第（）本年月日～年月日_________医院药学部门AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF麻醉药品和第一类精神药品入库验收登记表AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAFAHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF附件2麻醉药品和第一类精神药品验收缺损登记本（药库专用）第（）本年月日～年月日_________医院药学部门AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF麻醉药品和第一类精神药品验收缺损登记表AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAFAHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF附件3麻醉药品和第一类精神药品进出库专用账册（药库专用）第（）本年月日～年月日________医院药学部门AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF麻醉药品和第一类精神药品进出库专用账册品名：剂型：规格：单位：AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAFAHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF附件4麻醉药品和第一类精神药品进出库专用账册（药房/临床科室使用）第（）本部门年月日～年月日_________医院药学部门AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF病区麻醉药品和第一类精神药品进出库专用账册品名：剂型：规格：单位：AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAFAHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF附件5_______医院麻醉药品、第一类精神药品基数汇总表AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF药库保管员签字：药库负责人签字：分管主任签字：药学部门负责人签字：AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF日期：AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF附件6-1药房麻醉药品、第一类精神药品备用基数一览表时间：AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF部门专管人签字：药库保管员签字：药房负责人签字：AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF分管主任签字：药学部门负责人签字：日期：AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF（）麻醉药品、第一类精神药品备用表日期: 年月日编号:AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAFAHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAFAHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF附件7编号：医院疼痛诊疗专用病历The Medical Record of Pain Diagnosis and Treatment forHospital姓名性别出生年月（Name） (Gender) (Date of Birth)民族职业婚姻状况（Nationality） (Profession) (Marital Status)单位或住址（Work Unit/Home Address）联系电话（Telephone）药物过敏AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF（Allergies）AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF使用说明1. 对因疼痛治疗需长期使用麻醉药品、第一类精神药品的癌痛、慢性中、重度非癌痛的患者，需持疼痛专用门诊病历（以下简称“专用病历”）就诊，其余患者不需持“专用病历”。
药品管理使用的各种表格模板
. .药品领取（调出）申请单常规/紧急单位名称 :. 编号 :计数 平均月消批准发放 / 调出数量药品名称现有库存耗量申请领取（调出）数量单位填表人签字 日期负责人签字 日期备注：药品领取（调出）申请单的填表说明：1. 单位名称：填入单位名称2. 编号：填入申请单编号3. 药品名称：填入药品名称4. 计数单位：填入板或支5. 现有库存：填入库房药品数量，含门诊库房6. 平均月消耗量：填入从库存控制卡上获得的该数据7. 申请数量：可以通过 EXCEL 表格自动生成；如果需药品调出，必须填写药品批号及 数量。
8. 批准发放数量：由上级药品管理人员核查后填写，有可能与申请数量不同9. 负责人签字：相关负责人签字..药品接收单省市县接收单接收单位药品调拨 / 入库单编号计数单位第一部分：药品接收报告药品名称批号经费来源药品调拨/入库单数量确认数量第二部分：货物拒收报告（如果发现验收不合格的药品时填写）药品名称拒收原因拒收数量单价（元）总价（元）第三部分：货物差异报告（如果发现货物的数量和药品调拨/ 入库单数量不符合时填写）药品名称调拨 / 入库单数量实际接收数量差异单价（元）总价（元）备注填表人（单位盖章）日期..药品接收单的填写说明：第一部分：药品接收报告，此为必填部分1.接收单位：填入药品接收单位2.药品调拨/入库单编号：将药品调拨/ 入库单编号填入3.计数单位：如板、支等4.药品名称：填写药品全称或代号，如HRZE5.批号：填写药品的批号6.经费来源：注明药品经费的来源，如中央转移支付、省级经费等7.药品调拨 / 入库单数量：按照每批药品一行填入表格中8.确认数量：将通过验货的药品数量填入表格中第二部分：货物拒收报告，当发现验收不合格的药品时填写9.药品名称：填写药品全称或代号，如HRZE10.拒收原因：注明拒收的原因，如破损、污染、不符合规格等11.拒收数量：统计拒收的数量12.单价（元）：从药品调拨 / 入库单中获得13.总价（元）：用单价乘以拒收的数量第三部分：货物差异报告，当发现货物的数量和药品调拨/ 入库单不符合时填写14.药品名称：填写药品全称或代号，如HRZE15.药品调拨 / 入库单数量：填写药品调拨/ 入库单的数量16.实际接收数量：填写经过清点实际接收到的数量17.差异：用实际接收的数量减去药品调拨/ 入库单的数量计算，货物数量不足用负号表示，货物数量过量用正号表示18.单价（元）：从药品调拨 / 入库单中获得19.总价（元）：用单价乘以差异的数量20.备注：填写差异的具体情况，如过量、不足、未申请等说明：如接收药品时，采用了自领模式，就不需要使用药品接收单。
GSP认证表格大全(内含31个)
药品购进验收记录库存药品质量养护检查记录编号：检查日期：备注：1.进库达一个季度以上的药品方列入养护之列。
2.如检查中无质量问题，在质量情况一栏中，填写“正常”即可。
3.数量栏填写库存实际数量。
不合格药品报销销毁记录药品购进记录年月日药品储存记录表药品出库复核、配送记录药品质量查询、投诉、抽查情况记录库房温湿度记录表（常温库□阴凉库□冷库□）药品购进退出记录药品销后退回验收记录计量器具检定记录表制表人：年月日质量事故报告书报告单位（人）：质量管理制度执行情况检查考核记录处方药留存和处方药销售记录枣庄康维药业连锁有限公司销售凭证枣庄康维药业连锁有限公司销售凭证药品缺货记录表顾客意见簿员工健康检查档案员工培训档案编号：药品质量档案表药品养护档案质量问题，应填写质量问题状况。
处理措施栏：有质量问题应填写具体处理措施，无质量问题填写“——”。
供货方档案表设施和设备及定期检查、维修、保养档案计量器具管理档案供货企业资质审批表药品资质审批表注：本表附药品生产许可证、营业执照、批准文件、质量标准、出厂检验报告书、样品、价格批文、GMP证书以及临床总结报告等资料。
不合格药品报损审批表编号：报告时间：年月日药品质量信息汇总表药品质量问题查询追踪记录表近效期药品催销表药品不良反应 / 事件报告表新的□严重□一般□医疗卫生机构□生产企业经营企业□个人□编码□□□□□□□□□□□□□□□□□□□单位名称：部门：电话：报告日期：年月日。
药品调配登记表
药品调配登记表药品调配登记表是医疗机构中常用的一种表格，用于记录药品的调配情况，确保药品的使用和管理符合规范。
本文将介绍药品调配登记表的使用方法和注意事项。
1. 表头信息药品调配登记表的表头信息通常包括以下内容：医疗机构名称、调配日期、调配人员、药房名称以及调配方式等。
这些信息有利于标识和追溯药品调配的相关情况，确保操作的合法性和可追溯性。
2. 药品信息在药品调配登记表中，需要详细记录每种药品的相关信息。
主要包括药品名称、批号、规格、数量、单位以及供应商等内容。
药品的批号是非常重要的，因为它可以用来追溯药品的生产和质量情况，在发生意外情况时，能够及时找到相关的药品进行处理。
3. 药品调配过程在药品调配登记表中，需要记录药品调配的具体过程。
应当包括调配前的药品库存数量、调配的药品数量、调配后的药品库存数量等信息。
这有助于核对药品的使用情况，并进行库存管理。
4. 药品调配记录药品调配登记表不仅仅记录了药品的调配过程，还需要详细记录调配的结果。
这包括调配的目的、调配的科室、调配的病人信息等。
通过这些记录，可以了解到具体的调配情况，并在需要时进行追溯。
5. 药品调配审核药品调配登记表还应包括审核的环节。
药房工作人员需要在药品调配之后对表格进行核对和审核，确保调配的准确性和合法性。
审核人员应仔细检查药品信息、数量以及相关的签字等，确保没有错误或遗漏。
6. 药品调配安全药品调配过程中需注重安全问题。
在登记表中可以设置一个栏目，记录有关的安全措施和备注。
例如，药品调配过程中需采取严格的洁净操作，注意个人卫生，避免交叉感染等。
这些备注可以提醒操作人员在日常工作中注意安全问题，保证医疗服务的质量和安全。
在使用药品调配登记表时，需要注意以下几点：1. 表格的填写要准确无误，信息要完整。
2. 药品批号和规格等信息要与药品本身一致。
3. 药品调配的过程要详细记录，确保过程的透明度和可追溯性。
4. 药品调配的审核要仔细，杜绝错误发生。
麻醉药品表格
附件： 1. 麻醉药品和精神药品入库验收登记本
2. 麻醉药品和精神药品验收缺损登记本（药库专用）
3. 麻醉药品和精神药品进出库专用账册（药库专用）
4. 麻醉药品和精神药品进出库专用账册（药房、临床科室使用）
5. 麻醉药品、第一类精神药品基数汇总表
6. 药房麻醉药品、第一类精神药品基数表
7. 医疗机构疼痛诊疗专用病历（包括麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书）
8-1. 麻醉药品、第一类精神药品消耗与空安瓿、废贴回收登记本（适用于注射剂和贴剂）
8-2. 麻醉药品、第一类精神药品消耗登记本（适用于口服制剂）
8-3. 麻醉药品、第一类精神药品消耗与空安瓿回收登记本【临床科室（病区）专用】
9. 麻醉药品、第一类精神药品不合格药品登记表
10. 麻醉药品和精神药品销毁登记本
11. 麻醉药品、第一类精神药品交接班登记本
12. 麻醉药品、第一类精神药品回收登记本（药房专用）
13. 麻醉药品、第一类精神药品回收登记本（麻醉科专用）
14. 麻醉药品、第一类精神药品空安瓿、废贴销毁登记本
附件1
麻醉药品和第一类精神药品入库验收登记本
第（）本
年一月一日〜一年一月一日
_________ 医院药学部门
麻醉药品和第一类精神药品入库验收登记表
附件2
麻醉药品和第一类精神药品验收缺损登记本
（药库专用）
第（）本
年—月—日〜—年—月—日
_________ 医院药学部门
麻醉药品和第一类精神药品验收缺损登记表。
药品管理使用的各种表格模板
药品领取（调出）申请单常规/紧急单位名称: . 编号:填表人签字日期负责人签字日期备注：药品领取（调出）申请单的填表说明：1. 单位名称：填入单位名称2. 编号：填入申请单编号3. 药品名称：填入药品名称4. 计数单位：填入板或支5. 现有库存：填入库房药品数量，含门诊库房6. 平均月消耗量：填入从库存控制卡上获得的该数据7. 申请数量：可以通过EXCEL表格自动生成；如果需药品调出，必须填写药品批号及数量。
8. 批准发放数量：由上级药品管理人员核查后填写，有可能与申请数量不同9. 负责人签字：相关负责人签字药品接收单省市县接收单接收单位药品调拨/入库单编号计数单位填表人（单位盖章）日期药品接收单的填写说明：第一部分：药品接收报告，此为必填部分1. 接收单位：填入药品接收单位2. 药品调拨/入库单编号：将药品调拨/入库单编号填入3. 计数单位：如板、支等4. 药品名称：填写药品全称或代号，如HRZE5. 批号：填写药品的批号6. 经费来源：注明药品经费的来源，如中央转移支付、省级经费等7. 药品调拨/入库单数量：按照每批药品一行填入表格中8. 确认数量：将通过验货的药品数量填入表格中第二部分：货物拒收报告，当发现验收不合格的药品时填写9. 药品名称：填写药品全称或代号，如HRZE10. 拒收原因：注明拒收的原因，如破损、污染、不符合规格等11. 拒收数量：统计拒收的数量12. 单价（元）：从药品调拨/入库单中获得13. 总价（元）：用单价乘以拒收的数量第三部分：货物差异报告，当发现货物的数量和药品调拨/入库单不符合时填写14. 药品名称：填写药品全称或代号，如HRZE15. 药品调拨/入库单数量：填写药品调拨/入库单的数量16. 实际接收数量：填写经过清点实际接收到的数量17. 差异：用实际接收的数量减去药品调拨/入库单的数量计算，货物数量不足用负号表示，货物数量过量用正号表示18. 单价（元）：从药品调拨/入库单中获得19. 总价（元）：用单价乘以差异的数量20. 备注：填写差异的具体情况，如过量、不足、未申请等说明：如接收药品时，采用了自领模式，就不需要使用药品接收单。
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遵义南白阳光医院近效期药品检查记录
日期：年月日
备注：此表格为药房申请购药的科室主任负责，每个月5号、6号、15号、16号、25号、26号为购药日期，其余时间（除特殊药品外不予受理进药）请各药剂科主任务必在每月规定的购药时间将药品购进记录表按表格规定传到qq 3 杨盛华处
备注：此表格为药房收药的人员填写，请药房科室主任做好相关的安排，仔细检查和核对谢谢您的配合！
遵义南白阳光医院购进药品退货记录表
备注：此表格由退货的当事人填写。
遵义南白阳光医院耗材购进申请表
备注:请各医院负责耗材采购的负责人将此表格于每月每个月5号、6号、15号、16号、25号、26号为购耗材日期，其余时间（除特殊耗材外不予受理进耗材）请各药剂科主任务必在每月规定的购耗材时间将耗材购进记录表按表格规定传到qq 3 杨盛华处。