意识障碍与昏迷
意识障碍和昏迷诊疗常规
意识障碍和昏迷诊疗常规意识是中枢神经系统对内外环境刺激所作出的有意义的反应，缺乏这种反应能力即为意识障碍，严重的称为昏迷。
意识障碍和昏迷约占全部急症病例的3%左右，应积极诊治和抢救。
【临床分类】在临床上，多把意识障碍和昏迷根据意识障碍的程度，分成下述几类。
一、啫睡状态。
二、昏睡状态。
三、浅昏迷状态。
四、深昏迷状态。
【病史采集】诊治意识障碍或昏迷病人，必须第一时间向周围人群详细询问病史，迅速抓住病史中的特点，最大限度地了解发病的基础。
一、意识障碍和昏迷的特点（一）发病的急缓：1．发生急骤的意识障碍或昏迷，多为意外原因所致，如中毒、服毒、低血糖等；但也可见于慢性疾患所引起的急性并发症，如高血压动脉硬化引起的急性脑血管病，阿-斯综合征，又如颅内肿瘤引起的脑疝等；2．渐进加重的意识障碍或昏迷，多见于中毒性或代谢性脑病、中枢神经系统感染等。
这些患者在意识障碍前多半有原发病的症状，如慢性肺、肝、肾病，糖尿病等，且原发病随着意识障碍的加重而加重。
（二）意识障碍的过程：症状时轻时重，病情波动性大，以中毒性或代谢性脑病居多。
头部外伤后陷入昏迷清醒后，再陷入昏迷者，要考虑硬膜外血肿的可能性。
（三）意识障碍前或发生意识障碍时的伴随症状；要注意有无发热、头痛、呕吐、呕血、咯血、黄疸、浮肿、血压变化，尿便异常，抽搐等，以及这些症状与意识障碍的先后次序。
二、既往有无慢性病史及其药物治疗情况。
三、环境和现场的特点【体格检查】在意识障碍或昏迷的情况下，体格检查不可能做得面面俱到，但应当强调快而准确。
一、首先要把握和分析生命体征：1．体温增高：提示有感染性疾患。
过高：提示脑干损伤、中暑。
过低：提示休克、第三脑室肿瘤等。
2．脉搏不齐：可能为心脏病。
微弱：提示休克、内出血。
过速：提示休克、心衰、甲危。
过缓：提示颅压增高、阿斯综合征。
3．呼吸深快：提示酸中毒。
浅快：提示休克、心肺疾患、中毒。
潮式或点头呼吸：提示脑内疾患。
4．血压过高：提示颅压高、高血压病。
意识障碍和昏迷病人的病史采集
b, 中枢神经源性过度呼吸 提示中脑被盖部病变。 c, 长吸式呼吸 吸2-3次呼1次或吸足气后呼吸暂停，
提示桥脑上部病变。
d,丛集式呼吸 规律、幅度不一的周期性呼吸，提 示桥脑下部病变。
e, 失调式呼吸 呼吸频率和时间均不规律，提示延
1 在什么时间、什么地点，什么情 况下发生昏迷的？ 2 昏迷 的发病缓急和过程？ 3 首发症状是什么？昏迷为首发症 状还是在病程中出现的？如为后者 需要进一步了解昏迷 前有何疾病？
4 昏迷前后伴发的症状和体征。 5 有无外伤及药物、毒物中毒。 6 既往病史及治疗经过。 7 昏迷发生后到接诊时的处理经过。 8 对短暂昏迷需要询问癫痫病史，并
无动性缄默症
脑干上部和丘脑的网状激活系统受 损，而大脑半球及其传出却无病变。病 人能够注视周围环境及人物，貌似清醒 但不能够活动或言语，二便失禁，肌张 力减低，无锥体束征。对外界刺激无反 应，强烈刺激不能改变其意识状态，存 在觉醒－睡眠周期。
持续性植物状态
大面积脑损害后仅保存间脑和 脑干功能的意识障碍并持续在三个 月以上者称之为植物状态。患者保 存完整的睡眠觉醒周期和心肺功能， 对刺激有原始清醒，但无内在的思 想活动。
精神错乱
是一种严重的意识 障碍，病人对自 己的处境和周围的情况不能分析，不认 识亲人，不了解别人的提问，对周围事 物无任何反应，与之交往不引起注意， 联想散漫，言语不连贯，有杂乱幻觉， 有运动性兴奋，病人康复后对此过程完 全不能够回忆。
朦胧状态
常突然发生，经过短暂，病人意识 狭窄，定向障碍，对周围个别事物经常 歪曲，可出现妄想，恐怖性视幻觉与激 烈的情感，如恐惧、愤怒等，病人常做 出不可理解的暴行、逃跑等。有些病人 发作时外表如常人，能做复杂的动作。 恢复后不能回忆，或只能作片段回忆。
意识障碍病程分类
意识障碍病程分类意识障碍是一种常见的神经系统疾病，涉及了大脑对外界刺激的处理和反应能力。
对于这种疾病，医生通常会根据患者的病程将其分类，并以此来辅助治疗和管理。
急性意识障碍急性意识障碍是指病情迅速发展和严重程度较高的意识障碍。
其病程可以分为以下几个阶段：1. 脑功能减退期：患者出现意识模糊、反应迟钝、反应性降低等症状。
此时，医生需要迅速评估患者的生命体征，并针对引起意识障碍的原因采取相应的治疗措施。
2. 混浊期：患者的意识程度下降，出现混乱、妄想、谵妄等症状。
在这个阶段，医生需要继续观察患者的生命体征，并进一步评估和治疗潜在的病因。
3. 昏迷期：患者处于昏迷状态，无法清醒。
医生需要密切监测患者的生命体征，并尽快确定导致昏迷的原因。
此时，可能需要进行进一步的实验室检查和影像学评估。
亚急性和慢性意识障碍亚急性和慢性意识障碍是指病程较长或病情进展较慢的意识障碍。
其分类如下：1. 萎缩期：患者的意识逐渐下降，持续时间较长。
这种病程分类通常见于慢性神经系统疾病，如帕金森病、阿尔茨海默病等。
治疗方案应根据患者的基础疾病进行定制。
2. 痴呆期：患者的意识丧失，脑功能受到严重损害。
这种病程分类通常见于晚期神经系统疾病，如阿尔茨海默病、白质病等。
医生将专注于提供支持性和姑息性治疗，以维持患者的生命质量。
对于意识障碍的分类，医生需要综合考虑患者的症状、病程以及可能的病因。
根据分类结果，医生可以制定相应的治疗计划，以帮助患者恢复意识和脑功能。
然而，在进行分类时，医生需要小心排除其他潜在的神经系统疾病，并在治疗过程中密切监测患者的病情变化。
以上就是对意识障碍病程分类的简单介绍。
*注意：本文档内容仅供参考，具体治疗方案应由医生根据具体病情情况决定。
*。
意识障碍昏迷-V1
意识障碍昏迷-V1
意识障碍昏迷是指人的意识活动出现了障碍，导致意识特征的丧失或
紊乱，进而表现为清醒度下降、意识模糊、睡眠增多、昏迷等症状。
意识障碍昏迷的原因很多，可以是脑部疾病、中毒、外伤等，以下是
对其重新整理：
1. 意识障碍的类型
意识障碍分为三种类型：昏迷、嗜睡和意识模糊。
昏迷是指患者没有
意识和行为反应，嗜睡是指患者处于半睡眠状态，时而清醒，时而昏睡，而意识模糊则是指患者难以清晰地思考和表达。
2. 意识障碍的原因
最常见的意识障碍原因是脑部疾病，如中风、脑出血、脑梗塞、脑肿
瘤等。
此外，中毒、血糖异常、电解质紊乱、外伤等也可能导致意识
障碍昏迷。
3. 意识障碍的诊断和治疗
诊断意识障碍需要通过神经学检查、脑电图、CT等检查方法。
治疗需
要根据原因进行相应的处理，针对脑部疾病需要进行手术或药物治疗，中毒需要解毒剂，血糖异常需要补充葡萄糖等。
4. 意识障碍的护理
针对意识障碍的患者，需要加强护理。
护理措施包括：保持空气流通、保护患者呼吸道畅通、保持患者体位的转换、监测血压、心率、呼吸、体温等生命体征，同时也需要给予心理疏导和鼓励。
5. 意识障碍的预防
有些意识障碍是可预防的，如以正确的方式接种疫苗、杜绝烟酒等不
良嗜好、遵循安全操作规程等，可以有效预防中毒、外伤等情况发生。
总之，意识障碍昏迷是一种严重的症状，需要及时诊断和治疗。
在进
行治疗时，需要加强护理和给予患者精神上的支持。
一些意识障碍是
可以预防的，因此平时要注意保持健康的生活方式。
意识障碍的分级及诊断标准
意识障碍的分级及诊断标准一、概述意识障碍是指人脑功能正常但意识活动出现异常的状态。
它包括一系列不同程度的意识障碍，从最轻的嗜睡到最严重的昏迷。
以下是常见的意识障碍分级及诊断标准。
二、分级及诊断标准1. 嗜睡：这是一种轻微的意识障碍，患者表现为持续的困倦和睡眠。
即使在呼唤或外界刺激下，患者也难以保持清醒状态。
通常在去除刺激后，患者会立即回到睡眠状态。
2. 意识模糊：这种状态下的患者表现为注意力不集中，思维混乱，对周围环境不清晰。
患者可能无法准确回答问题或进行指令。
3. 昏睡：患者在昏睡状态下对周围环境完全失去反应，即使给予强烈的刺激，也只能引起非常短暂和模糊的反应。
患者的角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝。
4. 谵妄：这是一种严重的意识障碍状态，患者表现为对周围环境极度恐惧和不安，出现大量的幻觉和错觉。
患者的语言和非语言交流混乱，行为异常。
5. 昏迷：这是最严重的意识障碍状态，患者完全失去对周围环境的感知能力，对刺激无反应。
角膜反射消失，瞳孔对光反射迟钝，生命体征不稳定。
三、注意事项1. 在诊断意识障碍时，应考虑到患者的年龄、基础疾病、药物使用情况等因素，因为这些因素可能影响诊断结果。
2. 除了以上提到的分级和诊断标准外，还应结合患者的病史、体格检查、实验室检查等结果进行综合判断。
3. 对于昏迷患者，应立即进行生命体征监测，并采取必要的急救措施以维持生命。
同时，应尽可能寻找导致昏迷的原因并进行针对性治疗。
4. 在处理意识障碍患者时，应保持患者安静舒适的环境，避免不必要的刺激。
同时，应定期评估患者的意识状态以监测病情变化。
5. 对于长期意识障碍的患者，应考虑使用特殊护理方法如鼻饲、辅助呼吸等来维持患者的生命。
同时，应积极寻找导致意识障碍的原因并进行针对性治疗。
第12章 急性意识障碍
物理因素所致疾病：中暑、电击伤、高原病 等。
昏迷
诊断和鉴别诊断 （一） 收集病史 年龄、性别； 既往病史：高血压、糖尿病、慢性肝炎等； 昏迷环境、季节； 昏迷起病的缓急：
突发：脑血管疾病、外伤、中毒、电击伤； 急性：脑炎、脑膜炎、肝性脑病、尿毒症性脑病 慢性：颅内肿瘤、慢性硬膜外血肿； 阵发性：肝性脑病。
昏迷
特殊类型的意识障碍
去皮质综合征： 去皮质综合征 ： 见于缺氧性脑病（CO中毒），以及 皮层损害较为广泛的脑血管病和外伤。表现为无意识 的睁眼闭眼、眼球活动，瞳孔对光反射和角膜反射存 在，四肢肌张力增高。病理反射阳性。但患者无自主 活动，对外界刺激无意识反应，大小便失禁，存在睡 眠和觉醒周期。保持上肢屈曲，下肢伸性强直状态， 称为去皮质强直。
昏迷
发病机制 昏迷是由于各种病因造成脑的能量代谢障碍、 缺氧、缺血或神经递质代谢紊乱等，损害了脑 干网状结构上行激活系统，不能维持大脑皮层 的正常兴奋状态，或者大脑皮层遭受广泛损害， 或者二者均存在。
病因（一）
（一）脑功能障碍
1.缺氧、低血糖或代谢等共同因素作用引起的神经损 伤。 2. 2.内源性中枢神经毒物。 3.外源性中枢神经毒物。 4.内分泌障碍。 5.中枢神经系统离子环境异常 6.环境异常与体温调节异常 7.颅内高压。 8.中枢神经系统炎症或浸润。 9.原发性神经或胶质疾病。
十二（2）.
(一) (二) (三) (四) (五) (六) (七)
心源性晕厥
阵发性心动过速、阵发性心房纤颤 病态窦房结综合征 主动脉瓣狭窄 先天性心脏病某些类型 原发性心肌病 心绞痛和心肌梗死 左房粘液瘤、左心房血栓形成
十二（3）心源性晕厥
心律失常是预测心源性晕厥和死亡危险性独立因素， 异常表现： 1.双束支阻滞。 2.室内阻滞。 3.莫氏Ⅱ型房室阻滞。 4.心率<50/分或窦房阻滞。 5.长Q-T间期。 6.右室心肌病。 7.心肌梗死Q波。 8.Brugada综合症。
意识障碍与昏迷试题
意识障碍就是指人对周围环境及自身状态的识别与觉察能力出现障碍。多由于高级神经中枢功能或受损所有引起,可表现为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。
三、多选题
A型题
1.下列引起意识障碍的疾病,其中哪项属颅内感染( )。
A.高血压脑病
B.脑梗塞
C.脑血栓形成
D.脑型疟疾
E.癫痫
【答案】D
2.意识障碍伴瞳孔散大可见于( )。
A.颠茄类中毒
B.不啡类中毒
C.巴比妥类中毒D.Βιβλιοθήκη 机磷农药中毒E.毒蕈类中毒
【答案】A
3.意识障碍伴瞳孔缩小可见于( )。
A.颠茄类中毒
B.有机磷农药中毒
C.酒精中毒
D.氰化物中毒
E.癫痫
【答案】B
4.中度昏迷与深昏迷最有价值的鉴别就是( )。
A.各种刺激无反应
B.不能唤醒
C.无自主运动
D.深浅反射均消失
嗜睡:能保持简单的精神活动,但定向力发生障碍、
昏睡:熟睡状态,不易唤醒,但当强烈刺激下可被唤醒,醒时答话含糊。
昏迷就是严重的意识障碍,表现为意识的中断或完全丧失,按程度可分为三个阶段,
轻度昏迷:意识大部分丧失,无自主运动,但角膜反射、瞳孔对光反射存在。
中度昏迷:对周围事物及各种刺激均无反应,对于剧烈刺激可出现防御反应,角膜反射减弱,瞳孔对光反射迟钝,,眼球无转动。
意识障碍与昏迷
一、填空题
意识障碍可表现为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。
二、名词解释
1.嗜睡
嗜睡就是最轻的意识障碍,就是一种病理性倦睡,患者陷入持续的睡眠状态,可被唤醒,并能正确回答与做出各种反应,但当刺激去除后很快又再入睡。
2.谵妄
谵妄就是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。临床表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安、言语杂乱。
《欧洲昏迷和意识障碍诊断指南》(2020版)解读
欧洲昏迷和意识障碍诊断指南(2020版)解读一、引言欧洲昏迷和意识障碍诊断指南是世界范围内对于昏迷和意识障碍的诊断和治疗提供了重要的指导，本文将对该指南进行深度解读，希望能为读者提供有价值的知识和信息。
二、什么是昏迷和意识障碍？在开始详细讨论欧洲昏迷和意识障碍诊断指南之前，我们首先需要了解什么是昏迷和意识障碍。
昏迷是指患者处于一种极度深度的意识丧失状态，无法被外界刺激唤醒或回应。
而意识障碍则是指患者对外界刺激的反应明显减弱或消失，但并非到达昏迷的程度。
这两种状态对患者的生命安全和健康都构成了极大的威胁，因此及时准确地进行诊断和治疗显得尤为重要。
三、欧洲昏迷和意识障碍诊断指南概述在欧洲昏迷和意识障碍诊断指南中，对于昏迷和意识障碍的诊断标准、不同类型的意识障碍、神经影像学检查和实验室检查等方面进行了详细的阐述和指导。
这为临床医生提供了非常实用的参考和指导，有助于他们更加准确地诊断和治疗患者。
四、昏迷和意识障碍的诊断标准在欧洲昏迷和意识障碍诊断指南中，对于昏迷和意识障碍的诊断标准进行了详细说明。
通过对患者神经系统的检查以及相关病史和临床表现的观察，可以帮助医生确定患者是否处于昏迷或意识障碍状态。
这为医生提供了重要的诊断依据，有助于他们快速准确地判断患者的病情，制定相应的治疗方案。
五、意识障碍的类型在欧洲昏迷和意识障碍诊断指南中，对于不同类型的意识障碍进行了详细的分类和阐述。
常见的意识障碍包括意识内容障碍、意识模式障碍、意识水平障碍等。
对于不同类型的意识障碍，需要采取不同的治疗措施，因此对其进行准确的鉴别和诊断显得尤为重要。
六、神经影像学检查和实验室检查在欧洲昏迷和意识障碍诊断指南中，还对于神经影像学检查和实验室检查在昏迷和意识障碍诊断中的应用进行了详细介绍。
这为临床医生提供了重要的辅助诊断手段，有助于他们更加全面地了解患者病情，为患者制定更加科学合理的治疗方案提供了重要参考。
七、个人观点和理解作为一个专业的文章写手，我个人对于欧洲昏迷和意识障碍诊断指南持有非常高的评价。
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意识障碍与昏迷
一、名词解释
谵妄意识障碍
二、判断是非题
1、在神经活动的反射弧中，感受器、传出神经和效应器三部分与意识障碍和昏迷无关。
2、传入神经和中枢整合机构，只要病变累及这一系统，就会产生不同的意识障碍或昏迷。
三、多选题
A型题
1、下列引起意识障碍的疾病，其中哪项属颅内感染？( )
A高血压脑病B脑梗塞C脑血栓形成
D脑型疟疾E癫痫
2、意识障碍伴瞳孔散大可见于；( )
A颠茄类中毒B吗啡类中毒C巴比妥类中毒
D有机磷农药中毒E毒蕈类中毒
3、意识障碍伴瞳孔缩小可见于：( )
A颠茄类中毒B有机磷农药中毒C酒精中毒
D氰化物中毒E癫痫
4、中度昏迷与深昏迷最有价值的鉴别是：( )
A各种刺激无反应B不能唤醒C无自主运动
D深浅反射均消失E大小便失禁
B型题
A高血压脑病
B颅内高压症
C吗啡、巴比妥类中毒
D流行性脑膜炎
E重度休克
5、意识障碍伴发热( )
6、意识障碍伴呼吸缓慢( )
7、意识障碍伴心动过缓( )
8、意识障碍伴高血压( )
X型题
9、意识障碍可有下列哪些不同程度的表现？( )
A嗜睡B意识模糊C昏睡
D昏迷E谵妄
四、问答题
意识障碍的不同程度是如何分度的？
【参考答案及题解】
一、名词解释
参见内容精要
二、判断是非题
1、√
2、√
三、多选题
1、D
2、A
3、B
4、D
5、D
6、C
7、B
8、A
9、ABCDE
四、问答题。