颅内和椎管内肿瘤2-神经外科教学课件-22页PPT资料
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颅内和椎管内肿瘤-神经外科教学课件
肿瘤的分类
肿瘤可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤，其中恶性肿瘤又称为癌 症。根据来源不同，肿瘤又可以分为上皮组织肿瘤、间叶组 织肿瘤、淋巴造血组织肿瘤和神经组织肿瘤等。
肿瘤的发病机制
遗传因素
免疫因素
部分肿瘤的发生与遗传因素密切相关， 如家族性腺瘤性息肉病、神经纤维瘤 病等。
免疫系统功能低下或缺陷时，机体对 肿瘤细胞的识别和清除能力下降，容 易发生肿瘤。
免疫逃逸是肿瘤细胞逃避机体免 疫系统识别和攻击的过程，与肿
瘤的发生和发展密切相关。
肿瘤细胞可通过多种机制逃避机 体免疫系统的识别和攻击，如表 达免疫抑制分子、抑制免疫细胞
活性等。
针对肿瘤免疫逃逸的免疫治疗已 成为当前肿瘤治疗的重要手段之
一。
05
肿瘤的临床研究进展
肿瘤的免疫治疗
01
02
03
04
05
髓功能。
放疗和化疗
对于不能切除的肿瘤或恶性肿瘤， 放疗和化疗是重要的辅助治疗方法。 放疗和化疗可以缩小肿瘤，缓解症 状，延长生存期。
其他治疗方法
如物理治疗、康复治疗等，可以帮 助患者恢复功能，提高生活质量。
椎管内肿瘤的预防与康复
预防
保持良好的生活习惯，加强锻炼，保持身体健康，有助于预防椎管内肿瘤的发 生。
肿瘤疫苗是通过激发机 体免疫系统对肿瘤抗原 的特异性免疫反应，从 而达到预防或治疗肿瘤 的目的。
细胞免疫治疗是指通过 采集患者自体或异体的 免疫细胞，经过体外培 养扩增后回输至患者体 内，以杀伤肿瘤细胞的 方法。
肿瘤的基因治疗
肿瘤基因治疗是指将外源基因导入肿瘤 细胞或机体内以控制和杀伤肿瘤的方法 。
颅内和椎管内肿瘤神经外科教学课件
目录
• 肿瘤概述 • 颅内肿瘤 • 椎管内肿瘤 • 肿瘤的分子生物学基础 • 肿瘤的临床研究进展
肿瘤可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤，其中恶性肿瘤又称为癌 症。根据来源不同，肿瘤又可以分为上皮组织肿瘤、间叶组 织肿瘤、淋巴造血组织肿瘤和神经组织肿瘤等。
肿瘤的发病机制
遗传因素
免疫因素
部分肿瘤的发生与遗传因素密切相关， 如家族性腺瘤性息肉病、神经纤维瘤 病等。
免疫系统功能低下或缺陷时，机体对 肿瘤细胞的识别和清除能力下降，容 易发生肿瘤。
免疫逃逸是肿瘤细胞逃避机体免 疫系统识别和攻击的过程，与肿
瘤的发生和发展密切相关。
肿瘤细胞可通过多种机制逃避机 体免疫系统的识别和攻击，如表 达免疫抑制分子、抑制免疫细胞
活性等。
针对肿瘤免疫逃逸的免疫治疗已 成为当前肿瘤治疗的重要手段之
一。
05
肿瘤的临床研究进展
肿瘤的免疫治疗
01
02
03
04
05
髓功能。
放疗和化疗
对于不能切除的肿瘤或恶性肿瘤， 放疗和化疗是重要的辅助治疗方法。 放疗和化疗可以缩小肿瘤，缓解症 状，延长生存期。
其他治疗方法
如物理治疗、康复治疗等，可以帮 助患者恢复功能，提高生活质量。
椎管内肿瘤的预防与康复
预防
保持良好的生活习惯，加强锻炼，保持身体健康，有助于预防椎管内肿瘤的发 生。
肿瘤疫苗是通过激发机 体免疫系统对肿瘤抗原 的特异性免疫反应，从 而达到预防或治疗肿瘤 的目的。
细胞免疫治疗是指通过 采集患者自体或异体的 免疫细胞，经过体外培 养扩增后回输至患者体 内，以杀伤肿瘤细胞的 方法。
肿瘤的基因治疗
肿瘤基因治疗是指将外源基因导入肿瘤 细胞或机体内以控制和杀伤肿瘤的方法 。
颅内和椎管内肿瘤神经外科教学课件
目录
• 肿瘤概述 • 颅内肿瘤 • 椎管内肿瘤 • 肿瘤的分子生物学基础 • 肿瘤的临床研究进展
《颅内和椎管内肿瘤》课件
留意身体出现的不适症状，如头痛 、恶心、呕吐等，及时就医检查。
高危人群筛查
针对高危人群，如长期吸烟、酗酒 、遗传因素等，进行重点筛查。
肿瘤治疗后的康复与护理
心理支持
提供心理支持和辅导，帮助患者调整心态，增强 康复信心。
营Hale Waihona Puke 支持根据病情制定合理的饮食计划，保证患者获得足 够的营养。
康复训练
根据患者的具体情况，进行适当的康复训练，促 进身体功能恢复。
椎管内肿瘤症状
疼痛、感觉异常、运动障碍等； 体征：脊柱畸形、肌肉萎缩等。
02
颅内肿瘤
颅内肿瘤的分类
按组织学分类
包括胶质瘤、脑膜瘤、垂 体瘤等，每种肿瘤有其特 定的病理特点和生物学行 为。
按发生部位分类
可分为大脑半球肿瘤、脑 干肿瘤、小脑肿瘤等，不 同部位的肿瘤会对脑功能 产生不同的影响。
按良恶性分类
细胞免疫疗法
利用患者自身的免疫细 胞攻击肿瘤细胞，如 CAR-T细胞疗法等，为 颅内和椎管内肿瘤的治 疗提供了新的途径。
肿瘤干细胞研究进展
01
肿瘤干细胞的特性
肿瘤干细胞是肿瘤组织中具有自我更新和分化能力的细胞，对放化疗等
治疗手段具有抵抗性，是肿瘤复发和转移的主要原因之一。
02
肿瘤干细胞的分离和鉴定
通过分离和鉴定肿瘤干细胞，可以更深入地了解其生物学特性，为开发
针对肿瘤干细胞的治疗方法提供依据。
03
肿瘤干细胞的治疗策略
针对肿瘤干细胞的特性，开发新的治疗策略，如靶向肿瘤干细胞的特异
性药物或联合其他治疗方法，有望提高颅内和椎管内肿瘤的治疗效果。
THANKS
感谢观看
肿瘤的发病机制
01
02
高危人群筛查
针对高危人群，如长期吸烟、酗酒 、遗传因素等，进行重点筛查。
肿瘤治疗后的康复与护理
心理支持
提供心理支持和辅导，帮助患者调整心态，增强 康复信心。
营Hale Waihona Puke 支持根据病情制定合理的饮食计划，保证患者获得足 够的营养。
康复训练
根据患者的具体情况，进行适当的康复训练，促 进身体功能恢复。
椎管内肿瘤症状
疼痛、感觉异常、运动障碍等； 体征：脊柱畸形、肌肉萎缩等。
02
颅内肿瘤
颅内肿瘤的分类
按组织学分类
包括胶质瘤、脑膜瘤、垂 体瘤等，每种肿瘤有其特 定的病理特点和生物学行 为。
按发生部位分类
可分为大脑半球肿瘤、脑 干肿瘤、小脑肿瘤等，不 同部位的肿瘤会对脑功能 产生不同的影响。
按良恶性分类
细胞免疫疗法
利用患者自身的免疫细 胞攻击肿瘤细胞，如 CAR-T细胞疗法等，为 颅内和椎管内肿瘤的治 疗提供了新的途径。
肿瘤干细胞研究进展
01
肿瘤干细胞的特性
肿瘤干细胞是肿瘤组织中具有自我更新和分化能力的细胞，对放化疗等
治疗手段具有抵抗性，是肿瘤复发和转移的主要原因之一。
02
肿瘤干细胞的分离和鉴定
通过分离和鉴定肿瘤干细胞，可以更深入地了解其生物学特性，为开发
针对肿瘤干细胞的治疗方法提供依据。
03
肿瘤干细胞的治疗策略
针对肿瘤干细胞的特性，开发新的治疗策略，如靶向肿瘤干细胞的特异
性药物或联合其他治疗方法，有望提高颅内和椎管内肿瘤的治疗效果。
THANKS
感谢观看
肿瘤的发病机制
01
02
颅内和椎管内肿瘤-神经外科教学课件
Tumours of Neuroepithelial Tissue Tumours of Cranial and Spinal Nerves Tumours of the Meninges Lymphomas and Haemopoietic Neoplasms Germ Cell Tumours Cysts and Tumour-like Lesions Tumours of the Sellar Region Local Extensions from Regional Tumours Metastatic Tumours Unclassified Tumours
脑脓肿 Intracerebral Abscess
* 临床表现： (1) 全身感染症状 (2) 颅内压增高症状 (3) 局灶性症状 (4) 危象 * 诊断： (1) 腰穿及脑脊液化验 (2) 头颅X线片 (钙化、液平面等) (3) 脑超声波 (4) 脑血管造影 (5) CT (6) MRI * 治疗： 药物--抗生素、降颅内压药物应用 手术--穿刺术(首选)、引流、切除术
基因 NF2
基因位置 19q 1p 14q 1p 10q 22q
频率 60-80% 40-60% 70-80% 50-70%
神经系统肿瘤的基因异常(2)
肿瘤 髓母细胞瘤 室管膜瘤 血管母细胞瘤 垂体腺瘤
基因 patched p53 NF2 VHL MEN1
基因位置 9q 17p 22q 3p 11q
Gr. IV
基因异常引起的 胶质瘤恶化过程
颅内肿瘤的基因治疗
单纯疱疹病毒胸苷激酶基因（HSV-tk）
抗病毒药物 （丙氧鸟苷，GCV）
细胞毒药物
逆转录病毒
脑胶质瘤细胞
特异地杀伤分裂期瘤细胞 诱导周围瘤细胞凋亡 不涉及正常细胞
脑脓肿 Intracerebral Abscess
* 临床表现： (1) 全身感染症状 (2) 颅内压增高症状 (3) 局灶性症状 (4) 危象 * 诊断： (1) 腰穿及脑脊液化验 (2) 头颅X线片 (钙化、液平面等) (3) 脑超声波 (4) 脑血管造影 (5) CT (6) MRI * 治疗： 药物--抗生素、降颅内压药物应用 手术--穿刺术(首选)、引流、切除术
基因 NF2
基因位置 19q 1p 14q 1p 10q 22q
频率 60-80% 40-60% 70-80% 50-70%
神经系统肿瘤的基因异常(2)
肿瘤 髓母细胞瘤 室管膜瘤 血管母细胞瘤 垂体腺瘤
基因 patched p53 NF2 VHL MEN1
基因位置 9q 17p 22q 3p 11q
Gr. IV
基因异常引起的 胶质瘤恶化过程
颅内肿瘤的基因治疗
单纯疱疹病毒胸苷激酶基因（HSV-tk）
抗病毒药物 （丙氧鸟苷，GCV）
细胞毒药物
逆转录病毒
脑胶质瘤细胞
特异地杀伤分裂期瘤细胞 诱导周围瘤细胞凋亡 不涉及正常细胞
第二十二章 颅内和椎管内肿瘤ppt课件
压迫症状：视神经、 视交叉。
内分泌症状：损害下 丘脑神经内分泌– 垂体轴的功能。
-
23
转移瘤
原发灶 单发或多发 周围水肿明显
-
24
诊断
1、根据临床表现：颅内高压症状及神经系统体征 。 2、辅助检查：腰穿、CT、磁共振
-
25
ห้องสมุดไป่ตู้ 治疗
手术；根据病情选择手术方式 全部切除 部分切除 减压术 分流术。
放疗：γ-刀，X线刀，电子加速器。 化疗用于某些胶质瘤
-
15
-
16
-
17
垂体瘤
催乳腺瘤（PRL） 生长激素瘤（GH） 促肾上腺皮质激素瘤（ACTH）
-
18
-
19
-
20
-
21
听神经瘤(桥脑小脑角瘤)
Ⅰ期：较小，头昏、眩晕、 耳鸣
Ⅱ期：直径2cm，面瘫、角 膜反射消失
Ⅲ期：直径3cm，呛咳、声 嘶、共济失调
Ⅳ期：颅内压增高、脑疝
-
22
颅咽管瘤
腱 、
Ⅰ 脊神经节 下肢、
关 节
躯干下部 传入神经
后根
周围突 中枢突
中央后回中上2/3 和中央旁小叶后部
内侧丘系
中线旁 下橄榄核
之间
内侧丘系交叉 楔束、薄束
外 后索 内
Ⅲ 丘脑腹后 外侧核
丘脑 中央辐射 内囊后肢
红核 背外侧
贯穿 斜方体
T4～5
薄束
损伤: 感觉性共济失调
-
32
躯干四肢 痛温粗触觉传导路
-
5
-
6
-
7
４ 桥小脑角区肿瘤可相继出现后组颅 神经麻痹、小脑症状及高颅压症状
内分泌症状：损害下 丘脑神经内分泌– 垂体轴的功能。
-
23
转移瘤
原发灶 单发或多发 周围水肿明显
-
24
诊断
1、根据临床表现：颅内高压症状及神经系统体征 。 2、辅助检查：腰穿、CT、磁共振
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ห้องสมุดไป่ตู้ 治疗
手术；根据病情选择手术方式 全部切除 部分切除 减压术 分流术。
放疗：γ-刀，X线刀，电子加速器。 化疗用于某些胶质瘤
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垂体瘤
催乳腺瘤（PRL） 生长激素瘤（GH） 促肾上腺皮质激素瘤（ACTH）
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21
听神经瘤(桥脑小脑角瘤)
Ⅰ期：较小，头昏、眩晕、 耳鸣
Ⅱ期：直径2cm，面瘫、角 膜反射消失
Ⅲ期：直径3cm，呛咳、声 嘶、共济失调
Ⅳ期：颅内压增高、脑疝
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颅咽管瘤
腱 、
Ⅰ 脊神经节 下肢、
关 节
躯干下部 传入神经
后根
周围突 中枢突
中央后回中上2/3 和中央旁小叶后部
内侧丘系
中线旁 下橄榄核
之间
内侧丘系交叉 楔束、薄束
外 后索 内
Ⅲ 丘脑腹后 外侧核
丘脑 中央辐射 内囊后肢
红核 背外侧
贯穿 斜方体
T4～5
薄束
损伤: 感觉性共济失调
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32
躯干四肢 痛温粗触觉传导路
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5
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6
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7
４ 桥小脑角区肿瘤可相继出现后组颅 神经麻痹、小脑症状及高颅压症状
外科学之颅内和椎管内肿瘤护理课件
诊断
诊断颅内和椎管内肿瘤需要进行详细 的病史询问、体格检查和辅助检查， 如CT、MRI等影像学检查，以及病理 活检等确诊手段。
颅内和椎管内肿瘤护理常 规
术前护理
01
02
03
04
评估患者情况
了解患者病史、病情状况、认 知情况等，为手术提供基础数
据。
心理护理
针对患者及家属的焦虑、恐惧 等情绪，进行心理疏导和安慰。
避免暴露于危险因素
避免长期接触有害物质，如放射线、化学物质等，以及积极预防和治 疗慢性感染疾病，如慢性乙型肝炎、慢性胃炎等。
定期体检
定期进行头部和脊柱的影像学检查，如CT、MRI等，有助于早期发现 颅内和椎管内肿瘤。
症状观察
留意自己是否有头痛、视力模糊、肢体麻木等异常症状，及时就医检 查。
社会支持与心理干 预
常见并发症及原因
颅内出血
肿瘤生长过程中可能侵犯血管，导致血管破 裂出血。
颅内压增高
肿瘤占位效应导致颅内空间变小，引发颅内 压增高。
脑水肿
肿瘤压迫脑组织，引起脑组织缺血、缺氧， 导致脑水肿。
神经功能受损
肿瘤压迫或侵犯神经，导致相应的神经功能 受损。
并发症的预防措施
01
控制基础疾病：如高血 压、糖尿病等，降低血 管病变风险。
术前准备
协助医生完成各项术前检查， 确保手术顺利进行。
健康宣教
向患者及家属介绍手术相关知 识，提高患者的认知度和配合
度。
术中护理
监测生命体征
协助手术操作
防止并发症
记录护理过程
在手术过程中，密切监 测患者的生命体征，确
保手术安全。
根据手术需要，协助医 生进行必要的护理操作。
诊断颅内和椎管内肿瘤需要进行详细 的病史询问、体格检查和辅助检查， 如CT、MRI等影像学检查，以及病理 活检等确诊手段。
颅内和椎管内肿瘤护理常 规
术前护理
01
02
03
04
评估患者情况
了解患者病史、病情状况、认 知情况等，为手术提供基础数
据。
心理护理
针对患者及家属的焦虑、恐惧 等情绪，进行心理疏导和安慰。
避免暴露于危险因素
避免长期接触有害物质，如放射线、化学物质等，以及积极预防和治 疗慢性感染疾病，如慢性乙型肝炎、慢性胃炎等。
定期体检
定期进行头部和脊柱的影像学检查，如CT、MRI等，有助于早期发现 颅内和椎管内肿瘤。
症状观察
留意自己是否有头痛、视力模糊、肢体麻木等异常症状，及时就医检 查。
社会支持与心理干 预
常见并发症及原因
颅内出血
肿瘤生长过程中可能侵犯血管，导致血管破 裂出血。
颅内压增高
肿瘤占位效应导致颅内空间变小，引发颅内 压增高。
脑水肿
肿瘤压迫脑组织，引起脑组织缺血、缺氧， 导致脑水肿。
神经功能受损
肿瘤压迫或侵犯神经，导致相应的神经功能 受损。
并发症的预防措施
01
控制基础疾病：如高血 压、糖尿病等，降低血 管病变风险。
术前准备
协助医生完成各项术前检查， 确保手术顺利进行。
健康宣教
向患者及家属介绍手术相关知 识，提高患者的认知度和配合
度。
术中护理
监测生命体征
协助手术操作
防止并发症
记录护理过程
在手术过程中，密切监 测患者的生命体征，确
保手术安全。
根据手术需要，协助医 生进行必要的护理操作。
颅内和椎管内肿瘤PPT课件
松果体区肿瘤 颅内高压出现早，双眼上视困难，
儿童性早熟。
20
不同部位颅内肿瘤临床表现的 特点
后颅窝肿瘤
① 小脑半球肿瘤：肢体共济障碍，爆破性 语言，眼球震颤；
② 小脑蚓部肿瘤：步态不稳，行走不能。 ③ 桥小脑角肿瘤：眩晕、耳鸣、进行性听
力下降、Ⅴ、Ⅶ颅神经麻痹，后期Ⅸ Ⅺ后组颅神经麻痹；
21
各类不同性质颅内肿瘤的特点
10
颅内肿瘤的分类
脑实质内肿瘤 星形细胞瘤（Astrocytoma） 少枝胶质细胞瘤（Aligodendroglioma） 多形性胶质母细胞瘤（Glioblastoma multiforme） 神经节细胞瘤（Gangliocytoma） 髓母细胞瘤（Medulloblastoma） 生殖细胞肿瘤（Germ cell tumor） 转移瘤（Metastasis） ……
于矢状窦旁和大脑凸面 髓母细胞瘤——小脑引部
15
临床表现
主要包括 颅内压增高的症状与体征 局灶性的症状与体征
16
（一）颅内压增高的症状与体征
1. 头 痛 ： 随 病 情 渐 进 性 加 剧 ， 幼 儿 、 老
人头痛发现较晚 2. 呕吐：喷射性 3. 视乳头水肿：幕上肿瘤出现晚，幕下
肿瘤出现早 4. 其他：头晕、视力减退、复视、意识
改变、大小便失禁等
17
（二）局灶性症状与体征
一类是早期的刺激症状如癫痫、疼痛、 抽搐。
一类是晚期的正常神经组织挤压和破 坏而导致功能丧失如偏瘫、失语、感觉 障碍。
最早出现的局灶性症状有定位意义。 如额叶前部的精神症状、中央前回刺激 性癫痫及破坏性上运动神经元瘫痪、中 央后回对侧半身感觉异常。
18
不同部位颅内肿瘤临床表现的特点
儿童性早熟。
20
不同部位颅内肿瘤临床表现的 特点
后颅窝肿瘤
① 小脑半球肿瘤：肢体共济障碍，爆破性 语言，眼球震颤；
② 小脑蚓部肿瘤：步态不稳，行走不能。 ③ 桥小脑角肿瘤：眩晕、耳鸣、进行性听
力下降、Ⅴ、Ⅶ颅神经麻痹，后期Ⅸ Ⅺ后组颅神经麻痹；
21
各类不同性质颅内肿瘤的特点
10
颅内肿瘤的分类
脑实质内肿瘤 星形细胞瘤（Astrocytoma） 少枝胶质细胞瘤（Aligodendroglioma） 多形性胶质母细胞瘤（Glioblastoma multiforme） 神经节细胞瘤（Gangliocytoma） 髓母细胞瘤（Medulloblastoma） 生殖细胞肿瘤（Germ cell tumor） 转移瘤（Metastasis） ……
于矢状窦旁和大脑凸面 髓母细胞瘤——小脑引部
15
临床表现
主要包括 颅内压增高的症状与体征 局灶性的症状与体征
16
（一）颅内压增高的症状与体征
1. 头 痛 ： 随 病 情 渐 进 性 加 剧 ， 幼 儿 、 老
人头痛发现较晚 2. 呕吐：喷射性 3. 视乳头水肿：幕上肿瘤出现晚，幕下
肿瘤出现早 4. 其他：头晕、视力减退、复视、意识
改变、大小便失禁等
17
（二）局灶性症状与体征
一类是早期的刺激症状如癫痫、疼痛、 抽搐。
一类是晚期的正常神经组织挤压和破 坏而导致功能丧失如偏瘫、失语、感觉 障碍。
最早出现的局灶性症状有定位意义。 如额叶前部的精神症状、中央前回刺激 性癫痫及破坏性上运动神经元瘫痪、中 央后回对侧半身感觉异常。
18
不同部位颅内肿瘤临床表现的特点
临床医学外科学课件颅内和椎管内肿瘤
，有助于降低肿瘤风险。
康复治疗与护理
手术治疗
对于良性肿瘤，手术切除是首选治疗 方法；对于恶性肿瘤，手术切除配合 放化疗等综合治疗措施。
放化疗
根据病情需要，配合使用放疗和化疗 药物，以杀死癌细胞、缩小肿瘤体积、 缓解症状。
康复训练
针对患者的具体情况，制定个性化的 康复训练计划，包括肢体功能训练、 语言康复、心理辅导等。
效果和生活质量。
THANKS
感谢观看
药物治疗
康复治疗
对于部分椎管内肿瘤，尤其是转移性 肿瘤，药物治疗是重要的辅助治疗手 段，如化疗、放疗等。
在手术治疗后，对患者进行康复治疗， 以促进神经功能恢复和改善生活质量。
介入治疗
对于椎管内血管性肿瘤或某些特殊类 型的肿瘤，介入治疗可能是一种有效 的治疗方式。
05
颅内和椎管内肿瘤的预防与康复
预防措施与注意事项
定期体检
定期进行头部和脊柱的影像学 检查，以便早期发现肿瘤。
注意症状
留意自己是否有头痛、恶心、 呕吐、视力模糊、肢体无力等 症状，这些可能是肿瘤的早期 信号。
避免危险因素
避免长时间接触放射线、化学 物质等可能导致肿瘤形成的危 险因素。
健康生活方式
保持健康的生活方式，如合理 饮食、适量运动、戒烟限酒等
而颅内肿瘤则无这些表现。
03
注意事项
在诊断颅内肿瘤时，应注意与其他疾病进行鉴别，避免误诊和漏诊。同
时，应综合考虑患者的病史、体查和影像学检查结果，以明确诊断。
诊断标准与评估指标
诊断标准
根据患者的临床表现、影像学检查和病理学检查结果，综合判断是否为颅内肿 瘤。
评估指标
评估患者病情的严重程度、肿瘤的恶性程度、治疗效果等指标，以指导治疗和 预后评估。
康复治疗与护理
手术治疗
对于良性肿瘤，手术切除是首选治疗 方法；对于恶性肿瘤，手术切除配合 放化疗等综合治疗措施。
放化疗
根据病情需要，配合使用放疗和化疗 药物，以杀死癌细胞、缩小肿瘤体积、 缓解症状。
康复训练
针对患者的具体情况，制定个性化的 康复训练计划，包括肢体功能训练、 语言康复、心理辅导等。
效果和生活质量。
THANKS
感谢观看
药物治疗
康复治疗
对于部分椎管内肿瘤，尤其是转移性 肿瘤，药物治疗是重要的辅助治疗手 段，如化疗、放疗等。
在手术治疗后，对患者进行康复治疗， 以促进神经功能恢复和改善生活质量。
介入治疗
对于椎管内血管性肿瘤或某些特殊类 型的肿瘤，介入治疗可能是一种有效 的治疗方式。
05
颅内和椎管内肿瘤的预防与康复
预防措施与注意事项
定期体检
定期进行头部和脊柱的影像学 检查，以便早期发现肿瘤。
注意症状
留意自己是否有头痛、恶心、 呕吐、视力模糊、肢体无力等 症状，这些可能是肿瘤的早期 信号。
避免危险因素
避免长时间接触放射线、化学 物质等可能导致肿瘤形成的危 险因素。
健康生活方式
保持健康的生活方式，如合理 饮食、适量运动、戒烟限酒等
而颅内肿瘤则无这些表现。
03
注意事项
在诊断颅内肿瘤时，应注意与其他疾病进行鉴别，避免误诊和漏诊。同
时，应综合考虑患者的病史、体查和影像学检查结果，以明确诊断。
诊断标准与评估指标
诊断标准
根据患者的临床表现、影像学检查和病理学检查结果，综合判断是否为颅内肿 瘤。
评估指标
评估患者病情的严重程度、肿瘤的恶性程度、治疗效果等指标，以指导治疗和 预后评估。
第22章 颅内和椎管内肿瘤
（四）听神经瘤
约占颅内肿瘤的10%。 ①患侧的神经性耳聋伴有耳鸣，同时前庭功能障碍 ②同侧三叉神经及面神经受累，表现为同侧面部感觉部
分减退及轻度周围性面瘫 ③同侧小脑症状，表现为眼球震颤，闭目难立，步态摇
晃不稳，及同侧肢体的共济失调 ④肿瘤较大时还可有Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ等后组脑神经症状，表
现为饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑等 ⑤颅内压增高的症状等。
分类：
星形细胞瘤
最常见,49％,恶性程度较低
少突胶质细胞瘤
占7％;钙化斑块,分界较清
室管膜瘤
青少年,约占12%, 种植转移
髓母细胞瘤
高度恶性,好发于2-10岁儿童
多形性胶质母细胞瘤
约占20％,肿瘤呈浸润性生长
第一节 颅内肿瘤
各类不同性质的颅内肿瘤的特点
（一）神经胶质瘤（glioma）
来源于神经上皮，是最常见的恶性肿瘤，约占全部 颅内肿瘤的40%-50%
第二节 椎管内肿瘤
诊断
1、节段性定位
颈髓，胸髓，腰骶
髓，圆锥部，马尾
2、髓内外病变 的鉴别诊断
胸髓：根性症状表现为肋间神经痛，腹 背部疼痛，有时伴有带状疱疹，部分病 人表现似急腹症。感觉障碍平面位于 T2以下，腹股沟以上，双下肢呈痉挛 性瘫痪，腱反射亢进，腹壁反射减退或 消失。T10节段病变者可出现脐孔上移 征（Beever征）。
1.降颅内压 2.手术治疗 3.放射治疗 4.化学治疗 5.基因药物
治疗
（1）肿瘤切除手术：根据肿瘤切除程度可分
作肿瘤全切，次全（90%以上）切除，大部 （60%以上）切除，部分切除和活检。
（2）内减压手术：当肿瘤不能完全切除时，
可将肿瘤周围的非功能区脑组织大块切除使颅内 留出空间，降低颅内压、延长寿命。
约占颅内肿瘤的10%。 ①患侧的神经性耳聋伴有耳鸣，同时前庭功能障碍 ②同侧三叉神经及面神经受累，表现为同侧面部感觉部
分减退及轻度周围性面瘫 ③同侧小脑症状，表现为眼球震颤，闭目难立，步态摇
晃不稳，及同侧肢体的共济失调 ④肿瘤较大时还可有Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ等后组脑神经症状，表
现为饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑等 ⑤颅内压增高的症状等。
分类：
星形细胞瘤
最常见,49％,恶性程度较低
少突胶质细胞瘤
占7％;钙化斑块,分界较清
室管膜瘤
青少年,约占12%, 种植转移
髓母细胞瘤
高度恶性,好发于2-10岁儿童
多形性胶质母细胞瘤
约占20％,肿瘤呈浸润性生长
第一节 颅内肿瘤
各类不同性质的颅内肿瘤的特点
（一）神经胶质瘤（glioma）
来源于神经上皮，是最常见的恶性肿瘤，约占全部 颅内肿瘤的40%-50%
第二节 椎管内肿瘤
诊断
1、节段性定位
颈髓，胸髓，腰骶
髓，圆锥部，马尾
2、髓内外病变 的鉴别诊断
胸髓：根性症状表现为肋间神经痛，腹 背部疼痛，有时伴有带状疱疹，部分病 人表现似急腹症。感觉障碍平面位于 T2以下，腹股沟以上，双下肢呈痉挛 性瘫痪，腱反射亢进，腹壁反射减退或 消失。T10节段病变者可出现脐孔上移 征（Beever征）。
1.降颅内压 2.手术治疗 3.放射治疗 4.化学治疗 5.基因药物
治疗
（1）肿瘤切除手术：根据肿瘤切除程度可分
作肿瘤全切，次全（90%以上）切除，大部 （60%以上）切除，部分切除和活检。
（2）内减压手术：当肿瘤不能完全切除时，
可将肿瘤周围的非功能区脑组织大块切除使颅内 留出空间，降低颅内压、延长寿命。
颅内和椎管内肿瘤 ppt课件
（五） 颅咽管瘤
先天性肿瘤，儿童、青少年多见 位于鞍上区，向第三脑室生长， 压迫视交叉 阻塞脑脊液循环通路---脑积水
颅咽管瘤 病理
镜下：瘤细胞由磷状上皮式柱状上皮组成， 有的排列成牙釉质器官样结构。
大体：肿瘤多为半囊半实，深褐色液体， 内含胆固醇结晶，瘤壁有钙化。
临床表现
1、视力视野障碍： 视力下降，视野缺损
儿童发病情况
1、颅内肿瘤在全身各系统肿瘤中占 第7位仅次于血液病的发病率。
2、在12岁以内儿童是第一位死因。 3、后颅窝和中线肿瘤居多，髓母细 胞瘤、颅咽管瘤、松果体瘤。
肿瘤生长方式
（1）扩张性：界限清，压迫为主. （2）浸润性生长：界限不清，压迫. （3）多灶性生长：多灶性症状.
肿瘤病因
不清 （1）遗传学因素 （2）物理因素 机械损伤和射
生长部位：
1、硬膜外：神经鞘瘤、脊膜瘤、血管 瘤、皮样及上皮囊肿、脂肪瘤、转 移瘤
2、髓外硬膜下：神经鞘瘤、脊膜瘤 3、髓内：室管膜瘤、星形细胞瘤
临床表现
1、刺激期：根性痛，带状分布，加腹压加重， 夜间痛，平卧痛
2、脊髓受压期：脊髓传导束受压 脊髓半切综合症 病变节段以下同侧上神经元瘫， 触觉、深感觉减退对侧病变平 面下2-3节段痛温觉丧失
多形胶质母细胞瘤
部位：半球 年龄：成人 界限：不清 生长方式：浸润 恶性程度：未分化癌，高度恶性 治疗方式：手术+放疗+化疗 预后：平均生存8—12个月
（二）脑膜瘤
部位：矢旁、凸面、蝶嵴、鞍结节、 嗅沟、后颅窝
年龄：30—50 岁高峰 界限：清楚，有包膜，可侵犯颅骨 生长方式：膨胀性生长 治疗方式：手术（病变硬膜+颅骨全切除） 预后：良好
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(intermediate nerve)
T：肿瘤(tumor)
血管网状细胞瘤
Hemangioblastoma
* 血管性肿瘤 * 占颅内肿瘤的2%-3% * 好发于小脑半球、(脑干、脊髓) * 20-40岁成人多见 * 多伴发其它疾患
(视网膜血管瘤、多囊肾、胰腺囊肿、肝血管瘤) * 可根治
Over shadowing Carotid siphon
关闭
Pituitary Adenoma
Meningioma
Pituitary Adenoma
Meningioma Crainopharyngioma
听神经鞘瘤
Acoustic Neurinoma
* 占颅内肿瘤的10% * 良性 有完整包膜 * 桥小脑角综合症 * 影像诊断 X线：内耳孔扩大--上下径差>2mm
上 右侧
前
IM
(正常)
左侧
(正常)
右侧 上 后前
Co
后 右侧
SV：上前庭神经
(superior vestibular nerve)
IV ：下前庭神经
(inferior vestibular nerve)
VII： 面神经
(facial nerve)
Co：蜗神经
(cochlear nerve)
IM：中间神经
SONG T M35
Hemangioblastoma
YANG Y F40
Hemangioblastoma
气球样变
Saucer-like
钙化
(-)
(++)
单纯: 等吸收 单纯: 低吸收(钙
CT
增强: 高吸收
化处高吸收)
增强: (-)
பைடு நூலகம்
A1抬起
A1抬起
CAG
Pocket formation Carotid siphon
Carotid siphon
闭合或开放
开放
鞍结节脑膜瘤 成人
鞍结节过度形成 (+)
单纯: 等或高吸收 增强: 明显高吸收
ZHANG L M15
Crainopharyngioma
ZHANG L M15
Crainopharyngioma
HUANG YL M37
Crainopharyngioma
HUANG YL M37
Crainopharyngioma
鞍上部肿瘤的鉴别诊断
垂体腺瘤
颅咽管瘤
好发年龄
成人
小儿(成人)
颅骨X线摄影
增强CT：肿瘤阴影 MRI：T1--低；T2--高；Gd--均一增强
* 治疗 手术 放射治疗：伽玛刀
听神经鞘瘤临床症状
桥小脑角综合症
(1) 患侧的神经性耳聋伴耳鸣 前庭功能消失
(2) 同侧三叉神经及面神经受累 (3) 同侧小脑症状 (4) 后组脑神经症状 (5) 颅内压增高症状
第VIII脑神经解剖与听神经鞘瘤发生关系
T：肿瘤(tumor)
血管网状细胞瘤
Hemangioblastoma
* 血管性肿瘤 * 占颅内肿瘤的2%-3% * 好发于小脑半球、(脑干、脊髓) * 20-40岁成人多见 * 多伴发其它疾患
(视网膜血管瘤、多囊肾、胰腺囊肿、肝血管瘤) * 可根治
Over shadowing Carotid siphon
关闭
Pituitary Adenoma
Meningioma
Pituitary Adenoma
Meningioma Crainopharyngioma
听神经鞘瘤
Acoustic Neurinoma
* 占颅内肿瘤的10% * 良性 有完整包膜 * 桥小脑角综合症 * 影像诊断 X线：内耳孔扩大--上下径差>2mm
上 右侧
前
IM
(正常)
左侧
(正常)
右侧 上 后前
Co
后 右侧
SV：上前庭神经
(superior vestibular nerve)
IV ：下前庭神经
(inferior vestibular nerve)
VII： 面神经
(facial nerve)
Co：蜗神经
(cochlear nerve)
IM：中间神经
SONG T M35
Hemangioblastoma
YANG Y F40
Hemangioblastoma
气球样变
Saucer-like
钙化
(-)
(++)
单纯: 等吸收 单纯: 低吸收(钙
CT
增强: 高吸收
化处高吸收)
增强: (-)
பைடு நூலகம்
A1抬起
A1抬起
CAG
Pocket formation Carotid siphon
Carotid siphon
闭合或开放
开放
鞍结节脑膜瘤 成人
鞍结节过度形成 (+)
单纯: 等或高吸收 增强: 明显高吸收
ZHANG L M15
Crainopharyngioma
ZHANG L M15
Crainopharyngioma
HUANG YL M37
Crainopharyngioma
HUANG YL M37
Crainopharyngioma
鞍上部肿瘤的鉴别诊断
垂体腺瘤
颅咽管瘤
好发年龄
成人
小儿(成人)
颅骨X线摄影
增强CT：肿瘤阴影 MRI：T1--低；T2--高；Gd--均一增强
* 治疗 手术 放射治疗：伽玛刀
听神经鞘瘤临床症状
桥小脑角综合症
(1) 患侧的神经性耳聋伴耳鸣 前庭功能消失
(2) 同侧三叉神经及面神经受累 (3) 同侧小脑症状 (4) 后组脑神经症状 (5) 颅内压增高症状
第VIII脑神经解剖与听神经鞘瘤发生关系