肠道病毒71型EV71临床救治
手足口病诊疗指南(2018年版)
手足口病诊疗指南(2018年版)手足口病诊疗指南（2018年版）手足口病（Hand foot and mouth disease，HFMD）是由肠道病毒（Enterovirus，EV）感染引起的一种儿童常见传染病，5岁以下儿童多发。
手足口病是全球性疾病，我国各地全年均有发生，发病率为37.01/10万～205.06/10万，近年报告病死率在6.46/10万～51.00/10万之间。
为进一步规范和加强手足口病的临床管理，降低重症手足口病病死率，有效推进手足口病诊疗工作，根据手足口病诊疗新进展制定本指南。
《手足口病诊疗指南（2010版）》和《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识》同时废止。
一、病原学肠道病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属。
手足口病由肠道病毒引起，主要致病血清型包括柯萨奇病毒（Coxsackievirus，CV）A组4～7、9、10、16型和B组1～3、5型，埃可病毒（Echovirus）的部分血清型和肠道病毒71型（Enterovirus A71，EV-A71）等，其中以CV-A16和EV-A71最为常见，重症及死亡病例多由EV-A71所致。
近年部分地区CV-A6、CV-A10有增多趋势。
肠道病毒各型之间无交叉免疫力。
二、流行病学（一）传染源患儿和隐性感染者为主要传染源，手足口病隐性感染率高。
肠道病毒适合在湿、热的环境下生存，可通过感染者的粪便、咽喉分泌物、唾液和疱疹液等广泛传播。
（二）传播途径密切接触是手足口病重要的传播方式，通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染；还可通过呼吸道飞沫传播；饮用或食入被病毒污染的水和食物亦可感染。
（三）易感人群婴幼儿和儿童普遍易感，以5岁以下儿童为主。
三、发病机制及病理改变（一）发病机制肠道病毒感染人体后，主要与咽部和肠道上皮细胞表面相应的病毒受体结合，其中EV-A71和CV-A16的主要病毒受体为人类清道夫受体B2 （Human scavenger receptor class B2，SCARB2）和P选择素糖蛋白配体-1（P-selectin glycoprotein ligand-1，PSGL-1）等。
重症手足口病的临床护理
重症手足口病的临床护理摘要：手足口病（hand-foot-mouth disease，hfmd）是由肠道病毒引起的一种急性传染性疾病，典型表现为手、足、口腔等部位皮疹，常伴有发热，该病有自限性倾向，多数预后良好，少数病重者可合并脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等[2]，由肠道病毒71型（ev71）感染引起重症比例较大。
该病多发于学龄前儿童，尤以3岁以下发病率最高。
我院于2010年01月至12月，收治了34例重症手足口病患者，经过积极对症治疗及早期精心护理干预，获得良好的临床治疗效果，现报道如下。
关键词：重症手足口病临床护理【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）06-0273-02手足口病（hand-foot-mouth disease，hfmd）是由肠道病毒引起的一种急性传染性疾病，典型表现为手、足、口腔等部位皮疹，常伴有发热，该病有自限性倾向，多数预后良好，少数病重者可合并脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等[2]，由肠道病毒71型（ev71）感染引起重症比例较大。
该病多发于学龄前儿童，尤以3岁以下发病率最高。
我院于2010年01月至12月，收治了34例重症手足口病患者，经过积极对症治疗及早期精心护理干预，获得良好的临床治疗效果，现报道如下。
1 一般资料本院于2010年01月至12月，收治了34例儿童重症手足口病患者，其中男20例，女14例，男女比例为：10∶7。
年龄分布，其中<1岁12例，1～3岁14例，3～6岁6例，6岁以上2例。
均符合国家卫生部制定的手足口病诊疗指南的诊断标准（2010年版）[1]。
临床表现主要为发热及皮疹，其中30例入院时已有发热（占88.2%），持续发热，热型不固定；23例有典型皮疹症状（占67.6%），表现为口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少；部分患者伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。
手足口病诊疗指南完整版
手足口病诊疗指南 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】手足口病诊疗指南（2011版）肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病。
重症病例多由肠道病毒71型（EV71）感染引起，病情凶险，病死率高。
2010年4月，卫生部印发了《手足口病诊疗指南（2010年版）》，指导医疗机构开展手足口病医疗救治工作。
现卫生部手足口病临床专家组制定了《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）》，作为《手足口病诊疗指南（2010版）》的补充，供医疗机构和医务人员参考使用。
一、临床分期根据发病机制和临床表现，将EV71感染分为5期。
第1期（手足口出疹期）：主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。
部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。
此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。
第2期（神经系统受累期）：少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内，表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。
脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。
脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常。
此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈。
第3期（心肺功能衰竭前期）：多发生在病程5天内。
目前认为可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关，亦有认为EV71感染后免疫性损伤是发病机制之一。
本期病例表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分数可异常。
此期病例属于手足口病重症病例危重型。
及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。
手足口病诊疗常规(6)
(一)普通病例 1.一般治疗：注意隔离，防止交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。 2.对症治疗：发热等病症采用中西医结合治疗。 3.病因治疗：可适中选用利巴韦林等 。
八、治疗
(二)重症病例 1.神经系统受累治疗 (1)控制颅内高压：限制入量，积极给予甘露醇降颅压治疗，每次0.5-1.0g/kg，每4-8小时一次，20-30分钟快速静脉注射。根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用呋噻米。
四、诊断标准
(三) 临床分类 1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。 2.重症病例： (1)重型：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、பைடு நூலகம்球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性缓和性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。
潜伏期：多为2-10天，平均3-5天。 (一)普通病例表现 急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等病症。局部病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。局部病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。
八、治疗
(7)保护重要脏器功能，维持内环境的稳定。(果糖二磷酸钠营养和保护心脏及大脑)。 (8)监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素。 (9)抑制胃酸分泌：可应用胃粘膜保护剂及抑酸剂等。〔H2受体拮抗剂：西咪替丁10-20mg/kg.d、质子泵抑制剂：奥美拉唑：0.6-0.8mg/kg.d〕 。 (10)继发感染时给予抗生素治疗。
一、临床表现
(一)血常规 白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。 (二)血生化检查 局部病例可有轻度谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高，病情危重者可有肌钙蛋白(cTnI)、血糖升高。C反响蛋白(CRP)一般不升高。乳酸水平升高。
甲泼尼龙琥珀酸钠治疗肠道病毒71型手足口病的效果观察
甲泼尼龙琥珀酸钠治疗肠道病毒 71型手足口病的效果观察摘要：目的：对甲泼尼龙琥珀酸钠在肠道病毒71型手足口病患儿中的治疗效果进行调查。
方法：以我院48例肠道病毒71型手足口病患儿为调查样本，采用随机分组分为人数均等的2组，对照组给予常规治疗，观察组同时给予甲泼尼龙琥珀酸治疗，对患儿治疗后病情改善程度进行调查。
结果：观察组患儿疗效评估有效率为95.83%，对照组为75.00%，统计有差异（P＜0.05）。
观察组患儿口腔疱疹愈合时间、体温恢复正常时间、精神恢复正常时间、住院时间均短于对照组，统计有差异（P＜0.05）。
治疗前两组患儿肌酸激酶同工酶、红细胞沉降率水平无统计差异（P＞0.05）；治疗后观察组患儿肌酸激酶同工酶、红细胞沉降率改善程度高于对照组，统计有差异（P＜0.05）。
所有患儿治疗过程中均未发生严重不良反应。
结论：甲泼尼龙琥珀酸能够促进患儿病情康复，缩短其治疗时间。
关键词：甲泼尼龙琥珀酸；肠道病毒71型；手足口病；疗效手足口病是一种传染性疾病，本病致病菌以肠道病毒为主，其中最常见的为柯萨奇病毒A16、埃可病毒71型，我国重症手足口病例多以肠道71型感染者为主。
本病在小儿中的发病率更高，重症手足口病的致死率非常高，患儿早期多以神经功能障碍为主要表现，其发热持续时间、发热峰值均明显升高，临床中也会出现嗜睡、肢体震颤、抽搐等表现，病情严重者可进展为脑膜炎、肺水肿、心肌炎等严重病症，威胁患儿生命安全[1]。
针对肠道病毒71型感染的患儿来说，要尽早控制其病情发展，避免病情重症化发展。
甲泼尼龙琥珀酸钠是糖皮激素的一种，本次研究将针对其在肠道病毒71型感染患儿中的治疗效果进行调查。
1.资料与方法1.1一般资料以我院48例肠道病毒71型手足口病患儿为调查样本，本次研究时间为2019年5月-2020年5月。
患儿入院后完成逆转录—聚合酶链反应，明确为肠道病毒71型感染；患儿均存在手、足、口皮疹伴随或不伴随体温升高症状；治疗前未服用过免疫调节药物；发病至入院时间不超过3天；无多脏器功能衰竭；无意识障碍；患儿家属知情且同意参与调查。
EV71感染致Reye综合征抢救成功1例
EV71感染致Reye综合征抢救成功1例1 病例资料女孩，3岁3月，来自农村。
因发热、口腔、足底疱疹4d，呕吐、嗜睡、少动2d入院。
本地有手足口病流行史。
查体：T37.0°C，P128次/min，R42次/min，BP91/43mmHg，Wt10kg。
发育正常，营养欠佳，精神差，呈浅昏迷状，呼吸促。
皮肤粘膜无瘀点、瘀斑；浅表淋巴结无肿大，双瞳孔等大等圆约3.5mm，光反射迟钝，颈抵抗，咽部充血，上颚粘膜可见2～3粒0.2～0.3cm大小疱疹，周围绕有红晕，双侧扁桃体无肿大。
双肺呼吸音粗糙，未闻及啰音。
心率：128次/min，心律齐，心音低钝，未闻及杂音。
腹软，肝脏在右肋下5cm，剑下7cm可触及，质地中等，表面光滑，脾未触及，肠鸣音正常。
四肢远心端肿胀明显，压之无凹陷，四肢肌张力高。
左足底内侧缘皮肤可见3粒红色丘疹，0.2～0.3cm大小，压之褪色，无破溃。
压眶有反应，角膜反射减弱，腹壁反射消失，膝腱反射稍亢进，双侧巴彬斯基氏征（+）。
急诊血常规示：WBC22.4×109/L，RBC3.03×1012/L，L：0.340，N：0.559，PLT363×109/L，HGB80g/L。
尿常规：正常。
肝功：ALT294.2U/L、AST 147.4 U/L、ALP 275.9 U/L、GGT 32.2U/L，血浆总蛋白56g＼L，白蛋白38g＼L，球蛋白18g＼L，急诊血生化：GLU 0.53mmol/L、LDH 560.2IU/L、CK 1895.4L、CK-MB137.9U/L、HBDH 474U/L、CREA：40umol/L、BUN 10.8mmol/L、Ca：2.03mmol/L、Fe：33.9umol/L，K：4.7mol/L、Na：135.1mol/L，Cl：107.7mol/L，CO2cp3.3.1mol/L；复查血糖1.53 mmol/L，立即给10～12μg/kg.min 的糖速纠正低血糖。
肠道病毒71型IgM抗体检测
广州健仑生物科技有限公司
肠道病毒71型IgM抗体检测
肠道病毒71型IgM抗体检测。
肠道病毒71型，简称EV71，是引起婴幼儿手足口病主要病原体之一。
引起手足口病的病毒属于小RNA病毒科肠道病毒。
手足口病普通兵力临床表现为发热伴手，足，扣，臀部皮疹，部分病例可无发热；重症病例可出现神经系统受累，呼吸及循环功能障碍灯临床表现。
EV71引起的重症患者比例及病死率明显高于其他肠道病毒，EV71-IgM抗体主要存在于肠道病毒71型急性感染期。
本项目定性检测人血清，血浆或全血样本中肠道病毒71型IgM抗体（EV71-IgM），适用于临床诊断中EV71病毒急性感染的辅助检测，不作为临床诊断的唯一依据。
肠道病毒71型(EV71)感染重症病例
肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病。
重症病例多由肠道病毒71型（EV71）感染引起，病情凶险，病死率高。
2010年4月，卫生部印发了《手足口病诊疗指南（2010年版）》，指导医疗机构开展手足口病医疗救治工作。
现卫生部手足口病临床专家组制定了《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）》，作为《手足口病诊疗指南（2010版）》的补充，供医疗机构和医务人员参考使用。
一、临床分期根据发病机制和临床表现，将EV71感染分为5期。
第1期（手足口出疹期）：主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。
部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。
此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。
第2期（神经系统受累期）：少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内，表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。
脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。
脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常。
此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈。
第3期（心肺功能衰竭前期）：多发生在病程5天内。
目前认为可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关，亦有认为EV71感染后免疫性损伤是发病机制之一。
本期病例表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分数可异常。
此期病例属于手足口病重症病例危重型。
及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。
第4期（心肺功能衰竭期）：病情继续发展，会出现心肺功能衰竭，可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关。
多发生在病程5天内，年龄以0-3岁为主。
手足口病应急预案
手足口病应急预案一、总则手足口病是由多种肠道病毒感染所引起的急性传染病，其中EV71感染引起重症病例的比例较大。
该病可在多年龄组人群中引起感染，但以婴幼儿发病为主，易在5岁以下婴幼儿中造成暴发流行。
临床表现大多数患者症状轻微，以发热，手、足、口腔等部位的皮疹和疱疹为主要特征，少数患者可并发脑炎、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。
传染源为病人和隐性感染者，病毒主要通过消化道、呼吸道和密切接触途径传播。
为有效预防和控制疫情的流行蔓延，及时做好患者的医疗救治工作，结合我镇实际情况，特制定本预案。
(一)总体目标及时有效预防和控制手足口病的暴发和流行，指导和规范全镇范围内手足口病疫情的应急处理工作，最大程度减少疫情对公众健康造成的危害，保障公众身心健康与生命安全，维护社会稳定和经济发展。
(二)编制依据《中华人民共和国传染病防治》、《突发公共卫生事件应急条例》、《手足口病预防控制指南〈版〉》、《手足口病诊疗指南〈版〉》《湖南省突发公共事件医疗救援应急预案》、《隆回县手足口病应急预案》等有关规定。
(三)适用范围本预案适用于本镇突然发生、造成或者可能造成严重危害公众身心健康的手足口病疫情的应急处理工作。
(四)工作原则政府领导、部门配合，依法防控、科学应对，属地分管、分级负责，预防为主、防治结合，依靠科学、依靠群众。
二、组织管理(一)成立城关镇卫生院手足口病领导小组，由罗文任组长，钟艺斌副组长，镇卫生院、中心校、托幼所等为成员单位。
领导小组下设办公室，办公室地点设在卫生院，办公室主任由罗文同志兼任。
(二)领导小组成员单位工作职责卫生院：负责组织、协调、管理本镇手足口病防控工作;普及健康教育知识，提高广大群众自我防病意识;加强与有关部门的协调与配合，建立部门之间信息沟通和联络员制度，及时与有关部门交流协商，形成部门共同参与联防联控机制。
中心校、托幼所：切实加强托幼机构、中小学校手足口病的宣传、教育和防控工作，认真落实晨检制度，加强对因病缺课学生的管理，同时全面整治学校环境卫生，加强学校饮水、饮食卫生安全管理。
肠道病毒71型灭活疫苗
2剂次接种，间隔1个月。
成年人
2剂次接种，间隔1个月。
接种注意事项
过敏反应
对疫苗成分过敏者不 宜接种。
发热性疾病 发热期间不宜接种。
其他疾病
严重慢性疾病、神经 系统疾病等患者不宜 接种。
储存和运输
疫苗应在2℃-8℃条 件下储存和运输，避 免冻结和直射阳光。
接种后护理
接种后应留观30分 钟，出现异常反应及 时处理。
03
肠道病毒71型灭活疫苗 的安全性和有效性
安全性评估
疫苗经过严格的安全性评估，包括临床试验和上市后的监测，确保对婴儿 和儿童安全。
疫苗未发现与严重不良反应有关，常见的不良反应轻微，如注射部位疼痛、 红肿等，通常在接种后一两天内自行缓解。
疫苗不含有病毒活株，因此不会引发肠道病毒71型感染，也不会引起相关 疾病。
政策法规与标准制定
政策支持
政府出台相关政策，支持肠道病 毒71型灭活疫苗的研发和生产， 推动疫苗的快速上市和普及。
法规监管
制定严格的法律法规和监管标准， 确保疫苗研发、生产和上市过程 中的规范性和安全性。
标准制定
制定肠道病毒71型灭活疫苗的质 量标准和检测方法，建立统一的 评价和评估体系，促进疫苗的国 际合作与交流。
少数人可能会出现过敏反应， 如皮疹、呼吸急促等症状，需 立即就医治疗。
对于有过敏史的婴儿和儿童， 接种前应告知医生，以便采取 适当的预防措施。
04
肠道病毒71型灭活疫苗 的市场应用与前景
市场现状与需求
全球范围内，肠道病毒71型灭活疫苗市场呈现出稳步增长的 趋势。随着人们对儿童健康的关注度不断提高，预防肠道病 毒71型感染的需求也在增加。
肠道病毒71型灭活疫 苗
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行正压通气或高频通气。肺水肿和肺出血 病例，应适当增加呼气末正压（PEEP）； 不宜频繁吸痰。低血压休克患者可应用多 巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素和去甲肾上 腺素等。严重心肺功能衰竭病例，可考虑 体外膜氧合治疗。
2020/6/9
三、治疗要点
• 第5期： • 给予支持疗法，促进各脏器功能恢复；肢
体功能障碍者给予康复治疗；个别病例需 长期机械通气治疗以维持生命。
2020/6/9
四、治疗措施
• （一）一般治疗。 • 注意隔离，避免交叉感染；清淡饮食，做
好口腔和皮肤护理；药物及物理降温退热； 保持患儿安静；惊厥病例使用地西泮、咪 达唑仑、苯巴比妥等抗惊厥；吸氧，保持 气道通畅；注意营养支持，维持水、电解 质平衡。
2020/6/9
一、临床分期
• 第2期（神经系统受累期）： • 少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，
多发生在病程1-5天内，表现为精神差、嗜睡、 易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体 无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样 综合征、脑脊髓炎症状体征。脑脊液检查为无菌 性脑膜炎改变。脑脊髓CT扫描可无阳性发现， MRI检查可见异常。此期病例属于手足口病重症 病例重型，大多数病例可痊愈。
肠道病毒71型（EV71）感染 重症病例
临床救治专家共识（2011年版）
2020/6/9
一、临床分期
• 第1期（手足口出疹期）： • 主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出
疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流 涕、食欲不振等症状。 • • 部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个 别病例可无皮疹。此期病例属于手足口病普通病 例，绝大多数病例在此期痊愈。
2020/6/9
四、治疗措施
• 第4期：休克病例在应用血管活性药物同时， 予生理盐水10-20ml/kg进行液体复苏，30 分钟内输入，此后可酌情补液，避免短期 内大量扩容。仍不能纠正者给予胶体液输 注。
• 有条件的医疗机构可采用中心静脉压 （CVP）、有创动脉血压（ABP）、脉搏 指数连续心输出量监测（PICCO）指导补 液。
• 密切观察体温、呼吸、心率、血压及四肢皮肤温 度变化等可能发展为危重型的高危因素，尤其是 3岁以内、病程5天以内的病例。
2020/6/9
三、治疗要点
• 第3期：应收入ICU治疗。在第2期治疗基础 上，阻断交感神经兴奋性，及时应用血管 活性药物，如米力农、酚妥拉明等，同时 给予氧疗和呼吸支持。
• 酌情应用丙种球蛋白、糖皮质激素，不建 议预防性应用抗菌药物。
2020/6/9
四、治疗措施
• （二）液体疗法。 • EV71感染重症病例可出现脑水肿、肺水肿
及心功能衰竭，应适当控制液体入量。 • 在脱水降颅压的同时限制液体摄入。给予
生理需要量60-80 ml/（kg·d）（脱水剂不 计算在内），建议匀速给予，即2.5-3.3 ml/ （kg·h）。注意维持血压稳定。
• 因此，应当根据临床各期不同病理生理过程，采 取相应救治措施。
2020/6/9
三、治疗要点
• 第1期：无须住院治疗，以对症治疗为主。 门诊医生要告知患儿家长细心观察，一旦 出现EV71感染重症病例的早期表现，应当 立即就诊。
2020/6/9
三、治疗要点
• 第2期：使用甘露醇等脱水利尿剂降低颅内高压； 适当控制液体入量；对持续高热、有脊髓受累表 现或病情进展较快的病例可酌情应用丙种球蛋白。
2020/6/9
一、临床分期
• 第5期（恢复期）： • 体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依
赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功 能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症 状。
2020/6/9
二、重症病例早期识别
• EV71感染重症病例诊疗关键在于及时准确地甄 别确认第2期、第3期。下列指标提示可能发展为 重症病例危重型：年龄﹤5岁，特别是﹤3岁.
• 可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊液检查。 EV71感染重症病例甄别的关键是密切观测患儿 的精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度以 及呼吸、心率、血压等，并及时记录。
2020/6/9
三、治疗要点
• EV71感染重症病例从第2期发展到第3期多在1天 以内，偶尔在2天或以上。
• 从第3期发展到第4期有时仅为数小时。
• （一）持续高热：体温（腋温）大于39℃，常规 退热效果不佳。
• （二）神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易 惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个 别病例出现食欲亢进
2020/6/9
二、重症病例早期识别
• （三）呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不 整。若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分（按 年龄），需警惕神经源性肺水肿。
2020/6/9
一、临床分期
• 第3期（心肺功能衰竭前期）：
• 多发生在病程5天内。目前认为可能与脑干炎症 后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关， 亦有认为EV71感染后免疫性损伤是发病机制之 一。本期病例表现为心率、呼吸增快，出冷汗、 皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外 周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分数可异 常。此期病例属于手足口病重症病例危重型。及 时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关 键。
2020/6/9
一、临床分期
• 第4期（心肺功能衰竭期）： • 病情继续发展，会出现心肺功能衰竭，可能与脑干脑炎
所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关。多发生在病 程5天内，年龄以0-3岁为主。临床表现为心动过速（个 别患儿心动过缓）,呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡 沫痰或血性液体，持续血压降低或休克。 • 亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显， 出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等。 • 此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率较高。
• • （四）循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、
皮肤花纹，心率增快（>140-150次/分，按年 龄）、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（>2 秒）。
2020/6/9
二、重症病例早期识别
• （五）外周血WBC计数升高：外周血WBC超过 15×109/L，除外其他感染因素。
• （六）血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于 8.3mmol/L。