超声引导下血管穿刺
超声引导下动静脉穿刺置管 ppt课件
静脉靠解剖 动脉靠手摸
平面内 & 平面外
技术在国内外的应用和准入情况
• 超声引导下血管穿刺，在临床上已经有十多年的使用经 验，根据发表的文章及指南，与基于体表标记的方法相 比较，在中心静脉穿刺期间使用超声引导，产生的并发 症更少，成功插入套管的尝试次数更少，过程持续时间 更短且操作的失败次数更少。因此，美国医疗保健研究 与质量局（ＡＨＲＱ）和英国临床优化研究所（ＮＩＣ Ｅ） 已发布了声明，提倡超声引导下进行静脉插管操 作。
超声引导下动静脉穿刺置管
技术原理
• 超声引导置管（Ultrasoundguided cannulation）被定义为 在针穿刺皮肤之前用超声扫描来 确定针的存在及其位置，然后进 行即时的超声引导的血管穿刺过 程。超声协助置管（Ultrasoundassisted cannulation）是指在 没有超声即时引导的情况下，用 针穿刺之前，用超声扫描来确定 目标血管的存在及其位置。超声 血管内定位（Ultrasound verification of intravascular placement）是用超声成像描述来 确定导引钢丝和导管在目标血管 内的正确位置。
Backgroud
Arterial cannulation may be very difficult and time-consuming in severe trauma patients with palpation method due to weak pulse. Complications were relate to multiple attempts to cannulate the artery. The purpose of this study was to establish a new artery cannulate method with ultrasound guided, avoiding traditional going through and draw backtechnique. compare ultrasound guided versus traditional palpation placement of arterial lines for time to placement, number of attempts, sites used.
超声引导下胫后静脉穿刺技巧
超声引导下胫后静脉穿刺技巧
以下是 7 条关于超声引导下胫后静脉穿刺技巧的内容：
1. 嘿，你知道吗，找准位置那可是关键啊！就好像射击要瞄准靶心一样，超声引导下胫后静脉穿刺，得精确找到那根静脉才行！比如我们那次，我就跟助手说：“仔细找，可别瞎捣鼓！”，果然很快就找到了，这技巧可太重要啦！
2. 哇塞，超声引导下胫后静脉穿刺时手法得稳啊！这就好比走钢丝，稍有不稳就可能掉下去。
记得有一次我自己操作，心里一直默念“稳住稳住”，最后顺利完成啦！
3. 嘿呀，细节决定成败呀！在超声引导下胫后静脉穿刺中，每一个小细节都不能忽视！就跟搭积木一样，一块没放好可能就全垮了。
有次同事就是忽略了一个小细节，结果就不太顺利呢，可得长点心啊！
4. 哎呀，耐心也是很重要的哟！你想想看，钓鱼都得耐着性子等鱼儿上钩呢，超声引导下胫后静脉穿刺也一样呀！那次我可是耐着性子一点点找，终于成功了，真不容易啊！
5. 哇哦，和超声仪器的配合那得默契呀！这就像舞者和音乐的配合，要完美融合。
有回和同事一起做，我俩那配合，简直绝了，穿刺一下就成了！
6. 嘿，应变能力不能少哇！就像在大海中航行遇到风浪得灵活应对一样。
有次遇到特殊情况，我立刻调整方法，还好最后顺利搞定，这可真刺激！
7. 超声引导下胫后静脉穿刺的角度也有讲究哦！这就好像射门的角度，找对了才能进球。
我们常常在这上面下功夫，为的就是能又快又准地完成穿刺呀！
我的观点结论就是，超声引导下胫后静脉穿刺技巧真是又多又关键，掌握好了才能成为高手啊！。
超声引导动脉穿刺质量标准
超声引导动脉穿刺的质量标准包括以下几个方面：
1. 确保超声探头与穿刺部位的准确对位。
2. 穿刺针固定在超声上，保证针尖与血管的一致性。
3. 穿刺点选择合适，动作要轻柔，避免对穿刺部位的软组织造成损伤。
4. 穿刺完成后，需再次确认针尖在血管内的位置，并调整固定。
5. 穿刺部位需加压止血，防止出血。
6. 在整个操作过程中，应关注超声图像的变化，及时调整穿刺角度和深度。
7. 确保超声探头的清洁度，避免交叉感染。
8. 整个操作过程需遵循无菌原则。
以上几点是超声引导动脉穿刺的质量标准，但请注意，这些标准是基本要求，实际操作中可能需要根据具体情况进行调整。
此外，穿刺操作的成功与否还受到许多因素的影响，如患者的身体状况、血管条件等，因此，穿刺操作时应根据具体情况灵活应对。
超声引导下的塞丁格穿刺技术
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
1. PICC套件 2. PICC穿刺包 3. MST套件 4. 导针器套件 5. 无粉手套 6. 10*12贴膜 7. 消毒物品 8. 肝素生理盐水 9. 2%利多卡因1支
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撕裂穿刺鞘
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导管固定
导管U型摆放 纱块压迫、覆盖贴膜
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导管固定
弹力绷 带包扎
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在超声下观察颈内静脉
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沿导丝插入扩张器/插管鞘组件
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扩张器/插管鞘组件沿导丝推入静脉内
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撤出导丝及扩张器
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PICC导管从插管鞘中送入到上腔静脉
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超声引导下的塞丁格穿刺技术
血液科 蒋秀美
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经皮穿刺插入导管的方法， 由瑞典一位名叫塞丁格的放射科 医师发明
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•用标准ＩＶ的套管针或小号针头进行静脉穿刺 •通过穿刺针或套管送入导丝 •保留导丝将穿刺针或套管拔出 •扩张器／插管器组件沿导丝送入，必要时可皮 肤切开，扩大穿刺部位 •拔出导丝及扩张器针芯 •通过扩张器置入PICC到预测量的长度
超声引导外周静脉留置针穿刺技术
超声引导外周静脉留置针穿刺技术【操作规范】（一）目的1.超声凭借其实时、动态、可视化的特点,可以清晰显示血管的位置,更有助于血管定位和引导穿刺。
2.方便临床治疗输入药物，治疗疾病。
3.方便检查检验项目顺利进行。
(二)实施要点1.评估(1)询问、了解患者身体状况。
(2)评估患者穿刺部位皮肤、血管状况。
(3)环境符合要求。
2.用物准备1．专用治疗车、超声仪器、静脉留置针、压脉带、无菌透明贴膜、安尔碘消毒液、棉签、预充式导管冲洗器2．超声探查耦合剂、无菌塑料薄膜探头套、一次性乳胶手套、无菌橡胶圈1-2个、治疗巾、纱布等3.操作要点(1)核对医嘱，做好准备工作。
(2)携用物至患者旁，协助患者做好准备工作，取舒适体位。
(3)利用超声技术评估血管条件,选择合适的外周静脉，对穿刺点进行定位。
首先,使用超声探头对浅静脉走行区进行扫查,鉴别动脉和静脉，确认静脉血管位置。
动脉具有搏动，探头加压后管腔不易变形；静脉呈椭圆形,探头加压后管腔可被压瘪。
(4)在穿刺点上方10.cm处扎止血带,避免探头对皮肤加压,评估血管内径距离皮肤表面的深度,沿静脉回流方向评估血管的走向,同时评估血管是否平直，有无血栓、畸形。
(5)选择适合穿刺的静脉血管：脂肪组织中内径＞3 mm且走行平直的静脉血管。
最后在皮肤表面定位穿刺点。
(6)动作轻柔。
4.指导患者(1)告知患者过程注意事项(2)注意心理护理。
(三)注意事项1.严格执行无菌操作及查对制度，预防感染及差错事故的发生。
2.在穿刺过程中根据超声的实时成像，动态引导静脉穿刺。
3.应用探头短轴引导时，留置针进针角度需与皮肤呈 45°。
4.操作后再次确认穿刺成功，妥善固定。
【操作流程】（一）准备1.着装规范：衣、帽、鞋、袜、胸牌、挂表、指甲。
2.抄输液卡和给药便签，核对医嘱。
3.评估(1)自我介绍，核对患者信息，解释取得合作。
(2)评估患者及注射部位皮肤，血管情况。
(3)酌情询问三史，嘱排二便。
超声引导下的塞丁格穿刺技术 PPT课件
经外周插管的中心静脉导管PICC
局限性: 须有可穿刺的静脉
大家所遇到的病人都有这种血管条件吗？
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•用标准ＩＶ的套管针或小号针头进行静脉穿刺 •通过穿刺针或套管送入导丝 •保留导丝将穿刺针或套管拔出 •扩张器／插管器组件沿导丝送入，必要时可皮肤切开，扩大穿 刺部位 •拔出导丝及扩张器针芯 •通过扩张器置入PICC到预测量的长度
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超声下的PICC置管
最早使用是在1997年，在美国华盛顿医学中心，由一 个名叫Claudette Boudreaus的危重护理的护士完成的，这 个护士是最早的PICC小组的成员。
超声引导下PICC置管的优点
文献报道使用B超引导结合塞丁格技术，PICC置管 的成功率由60%~87.5%提高到91%~100%
静脉穿刺
在针入血管的瞬间，血管 会凹下去
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静脉穿刺
见回血，轻轻分 离探头
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硬针穿刺成功后有回血
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持导丝放入穿刺针內, 以确保导丝在血管内
导丝在体外保 留至少105cm
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撤出穿刺针，给与局麻，扩大穿刺点
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沿导丝插入扩张器/插管鞘组件
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扩张器/插管鞘组件沿导丝推入静脉内
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撤出导丝及扩张器
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超声引导下动静脉穿刺PPT课件
Hind DH, Calvert N, Davidson A, et al. BMJ 2003
Relative Risk (95% CI) 0.11 (0.01-1.73) 0.04 (0-0.62) 0.05 (0-0.89) 0.09 (0.01-1.49) 0.6 (0.15-2.4) 0.08 (0.02-0.31) 0.15 (0.01-2.93) 0.14 (0.06-0.33)
★ 超声引导置管（Ultrasound-guided cannulation）：超声扫描以 确定针的存在及其位置，然后进行即时的超声引导的血管穿刺 及置管过程。
★ 超声协助置管（Ultrasound-assisted cannulation）：无超声即 时引导的情况下，用针穿刺之前，用超声扫描来确定目标血管 的存在及其位置。
★ 适应症：所有的血管穿刺置管，包括中心静脉、周 围静脉穿刺置管，颈内静脉透析治疗，动脉穿刺置管， 经股动脉、桡动脉的介入治疗等。 ★ 禁忌症：同血管穿刺禁忌症，如凝血功能障碍，穿 刺点附近感染，血管栓塞等。
如果没有超声……
颈内静脉和甲状腺 静脉内血栓
颈内巨大血肿压迫 颈内静脉闭塞
16
超声引导血管穿刺相关概念
血管的确定
静脉
动脉
壁薄
壁较厚
容易被压闭
不易压闭
体位可改变充盈状态 充盈状态与体位无关无搏动有搏动源自超声引导下中心静脉穿刺置管术
操作步骤
★ 根据解剖标志定位，选择合适的穿刺部位。 ★ 患者常规监护，镇静，局麻。 ★ 常规消毒，铺巾，探头包裹无菌套，严格无菌操作。
★ 穿刺以前，明确平面内还是平面外进针。 ★ 根据标记点，明确穿刺方向，辨认动静脉。 ★ 一旦穿刺针进入血管，小心推进，避免损伤后壁。 ★ 置管成功后超声确认导管位置。
医学课件血管超声导引系统PICC超声穿刺
余同PICC置管流程
拍片定位
导管末端位置在上腔静脉底部右心房入口
血管超声导引系统须应用改良型 塞丁格穿刺法行PICC穿刺置管术
两者的完美结合为PICC技术的发 展提供了安全保障！
常见问题
彩色超声好还是黑白好？ 手眼配合问题 超声探头问题（横向？纵向？） 穿刺针固定问题 导丝置入问题 影像学基础 适应塞丁格穿刺方式
专为血管通道设计的超声
不是诊断用的超声！
如何寻找静脉
寻找 “黑洞” 静脉比动脉粗 静脉容易受到压迫 受压迫时没有搏动
超声成像图
在这幅图中你能 看见什么结构?
• 静脉 • 动脉 • 神经
超声下的组织外观
充满液体的结构表现为黑色 (低密度)
血管表现为有明确边界 周围组织表现为灰色或白色
Site-Rite 5 减少并发症
颈动脉损伤, 臂丛神经刺激, 血肿
Denys et al, “Ultrasound-Assisted Cannulation of the Internal Jugular Vein.” Circulation, May 93
Site-Rite 5 提高操作速度
系
具有记忆功能，可存储信息，收集临床资料
统
临床数据
血管超声引导系统在中心静脉通道建立中的优势
提高成功率 减少并发症 提高操作速度
Site-Rite 5 提高穿刺成功率
PICC导管使用超声和 MST的成功率
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
动脉、静脉的区别
外观 横断面形状
搏动 加压后形状
超声引导下穿刺活检操作护理课件
06
案例分享与讨论
典型案例介绍
患者基本信息
年龄、性别、病史等。
症状表现
疼痛、肿胀、呼吸困难等。
影像学检查
超声、CT、MRI等检查结果。
案例分析
病例特点
患者的特殊情况、疾病的复杂性或罕见性。
诊疗过程
医生的治疗方案和决策过程。
护理措施
护理人员在患者治疗过程中的作用和护理方案。
经验教训总结
操作技巧
术前准备
协助医生完成相关检查，如血常规 、凝血功能等；告知患者术前注意 事项，如禁食、穿着宽松衣物等。
术中护理
协助患者摆好体位
根据医生要求，协助患者 摆好体位，确保超声探头 能够准确引导穿刺。
监测患者情况
在穿刺过程中，密切监测 患者的生命体征、呼吸、 心率等指标，及时发现并 处理异常情况。
配合医生操作
健康教育
向患者及家属介绍术后注意事 项，如休息、饮食、活动等。
并发症处理
如出现出血、感染等并发症， 及时处理并告知患者及家属。
04ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
护理在超声引导下穿刺 活检中的作用
术前护理
评估患者情况
了解患者的病史、过敏史、用药 情况等，评估患者是否适合进行
超声引导下穿刺活检。
心理护理
向患者及家属介绍穿刺活检的目的 、过程及注意事项，缓解患者的紧 张情绪，提高患者的配合度。
详细描述
为预防感染，应确保操作过程中的无菌技术，同时术后应保 持伤口清洁干燥，定期换药，如出现感染症状，应及时使用 抗生素进行治疗。
疼痛
总结词
疼痛是超声引导下穿刺活检常见的并发症，可能出现在操作过程中或术后。
详细描述
为减轻患者疼痛，可在操作前使用镇痛药或麻醉药，同时操作过程中应尽量轻柔 ，避免对周围组织的损伤。术后如出现疼痛症状，可采取口服止痛药、冰敷等方 法缓解。
ICU实时超声引导的血管穿刺技术
成人推荐上半身部位置管以使感染及血栓 并发症最小化
绝大多数专家认为首选锁骨下静脉以使感 染风险最小化
Practice Guidelines for Central Venous Access
A Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force；
Mylab 25 gold
深静脉穿刺置管
深静脉穿刺并发症
哪怕是最有经验的医师操作，也可能带来一定 数量的并发症
Schummer w ,et al; Mechanical complications and malpositions of central venous cannulations by experienced operators A prospective study of 1794 catheterizations in critically ill patients; Intensive Care Med (2007) 33:1055– 1059
卫生部办公厅关于印发《导管相关血流感染预防 与控制技术指南 (试行)》等三个技术文件的通 知 卫办医政发〔2010〕187号
美国CDC指南2011
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超声引导下血管穿刺
腋静脉穿刺
深静脉置管是重症患者常见的药物及液体输注通路，其中包括颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉等。
经锁骨下中心静脉穿刺入路易发生气胸、血肿等并发症，颈内静脉的位置变异大，经此入路失败率较高，而股静脉入路易发生导管相关性血流感染；近年来临床医生一直在探索一个更加安全的穿刺途径，而腋静脉作为另一种通路的深静脉置管方式越来越多地为大家所知晓。
解剖位置
腋静脉是锁骨下静脉向外的延续，其全程均在锁骨下方的胸廓外经过，通常在大圆肌下缘处，由肱静脉内侧支延续而成，经腋腔至第一肋外侧缘处移行于锁骨下静脉。
由图中可以看出，腋静脉行走于胸廓外，穿刺不易伤及胸膜，减少了气胸的发生率，但由于其伴随的神经较多且与动脉伴行，仅在胸小肌上缘及第一肋外侧缘处较好穿刺。
穿刺方法-患者准备
患者取仰卧位，上臂外展45°-60°，更易暴露腋静脉位置。
穿刺方法-腋静脉定位
这里介绍临床上最常用的超声引导下腋静脉穿刺法：长轴平面内穿刺，该方法可以直观针的路径，直视下进入血管，气胸的发生率低。
探头置于锁骨中点下方并与锁骨方向垂直，由内向外逐渐探测腋动、静脉，当探及目标血管的短轴切面图像时，利用彩色多普勒和频谱多普勒功能或使用探头加压法，进一步区分动、静脉。
锁定腋静脉并以其为轴心，顺时针旋转探头约90°，可探及腋静脉的长轴切面，并可显示汇入的头静脉。
V-腋静脉 A-腋动脉
探头置于颈根部并向锁骨上窝方向滑动，其间长短轴切面可以显示颈内静脉的近段；
倾斜探头，使探头处于接近冠状位，可见颈内静脉和锁骨下静脉汇合而成的头臂静脉。
穿刺方法-如何进针
评估完毕后，超声探头长轴切面下清晰显示腋静脉，穿刺针紧贴探头的外侧缘与超声声束保持一致，平面内进针看到穿刺针尖触及血管壁时，旋转探头约90°，改成短轴切面外穿刺，观测穿刺针与腋静脉的相对位置，观察穿刺针的进针方向是否位于腋静脉圆圈的直径上，如果穿刺针进针方向不在腋静脉圆圈的直径上，给予适当调整至合适位置。
白色箭头所示为进针路径
置管-确认位置
针尖置入腋静脉后可置入导丝，超声下可见导丝走行于上腔静脉内，沿引导鞘置入导管。
若经胸骨上窝探测右颈内静脉、左头臂静脉发现导管走向错误，即刻退管、调整体位、重新送管。