低张后螺旋CT增强对胆总管壶腹癌的诊断价值

不 同程 度 扩 张 及胆 囊 增 大 ， 胆 管扩 张 ４例，乳 头型 ２例 。手 术发现 ２例 十二 形态均 为软 藤状 （ １ ） 图 、２ 。 指 肠周 围淋 巴结 转移 。 １ 钩突 受累，表现斑 片状 低密 度 例 ２． 查方 法 使 用 ＨＩ Ｈ１ 检 ＴＡＣ
３ １增 强扫描前 ３ ｍ ｎ饮水 ｊ Ｏ ８ Ｏ ， Ｏｉ ０ － ０ ｍ１
讨 论
前 Ｉｍ ｎ 注 ６ ４ ２ １－ ０ ｇ Ｓｉ 肌 ５ — Ｏ２ ｍ ，上床前 再饮水 ３０ ５ ０ １ 即扫描 。增强扫描 ０—０ｍ 立
采用高压注射器经肘静脉注射碘海醇
注射液 ，剂量为 １ ５ ｌ ｋ ，总剂量 为 ．ｍ ／ ｇ
ｃ ｏｅ ｏ ｈ ｈ ｌｄ ｃ
湖北省兴山县人民医院放射科 向立勇 郭子强 韩国武 张 华
Ｉ 要 】 目的 探 讨 ｃ 摘 Ｔ低 张增 强 扫 描 在 胆 总 管 壶腹 癌 诊 断 中 的应 用 价 值 。 方 法 对 １ 例经 手术 病例证 实 ２ 的 壶 腹 癌 ｃＴ表 现 进 行 回顾 性 分析 ， 采用低 张 （ 注 ６ ４ ２ Ｏ ２ ｍ ） 肌 ５ — １ 一 Ｏ ｇ 后行
双管征” 图 ５ （ 、 Ｐ Ａ Ｉ ０ 身螺 旋 Ｃ 扫 描机，所 有患 Ｒ Ｔ 全 Ｃ Ｔ 影，并见主胰管扩张呈 “ ） 例肠系膜上动静脉根部和腹主动脉 者检 查前 ６ ８ — ｈ禁饮 食 （ 扫 ＋增 强） ６ 。２ 平 。 扫 描 范 围 上至 膈 顶 下 至 十二 指 肠 水 平 旁见多个肿大淋巴结 。１例肝脏转 移。 段下 １ｍ ，层距 ５ １ｍ ，螺距 为 １ Ｏｍ — Ｏｍ 。次
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中国Ｃ 和 慷 Ｉ 志 ２０年４ 第６ 第２ 总第１期 Ｔ 杂 ０８ 月 卷 期 ９
短 篇 论 著
胆 总管 壶 腹癌 是 临床 上 引起 无 痛 增强 扫描 １ 例 均见局 限性 明显强 ２ 性 进 行性 梗 阻性 黄 疸 的常 见 疾 病 ， 早 化 管壁 增 厚 影 或突 人 十 二 指 肠腔 内的 期 容 易 漏诊 或错 诊 ， 常常 导致 患 者 失 局限性结节 状 、乳 头状 、半 月状 、圆形 去最佳治疗时机 。笔者收集 １ ２例经手 或不规 则形 充缺肿块 影 （ １ ） 边 图 、２ ， 术病理证实的胆总管壶腹癌，做 以下 界较平 扫清 楚。６例管 壁局 限性 增厚 呈 回顾性 分析， 旨在探 讨低 张 Ｃ 强扫 Ｔ增 乳头状突 向腔 内构成 “ 印戒征” ，２例扩 描 对 胆总 管壶腹 癌 的诊 断价 值 。
材料与方法
低 张后螺旋 Ｃ Ｔ增 强对胆总管 壶腹癌 的诊断价值
１ 。 ｌ ● ＿ ～● ￣ ● － ￣ａ ｎｏｓ・ ａｌ ｆ Ｕｃｖ － ｏ一 ｕｅ
．
张 的 胆总 管 水 样 密度 影与 软 组 织 影各 占一半 ，胆总管 呈半月形 充缺 ，称 “ 半
月征 ” 图 ３、４ ， ２例环 形扩张 的十二 （ ）
Ｉ 献 标 识 码 ｌＡ 文
… ４ １ ￣ ３ １ ７ ）
…
原 因之一 ，Ｃ Ｔ常规 增强 扫描 常常难 以 ８一 Ｏ ｍ ，注射 速率 ２ ５ ３Ｏ １ｓ Ｏ １Ｏ １ ．－ ．ｍ ／ 。动 明确诊 断 。低张法 Ｃ Ｔ增强 扫描 能使 胃 脉期 ２ ｓ ８ ，静脉期 ３ ｓ ８ ，平衡期 ６ ｓ ０ ，延 肠道 处 于 低 张状 态 ， 十 二 指 肠 充 分扩 迟期 ５ １ ｍ ｎ — 。动静期扫描范围从膈顶 ５ 张，减少 胃肠道蠕动 所产生 的伪影，增 到 十 二 指 肠水 平 段 ， 肝 脏部 分 用 层 厚 强扫 描 能 更 好地 显 示病 变 ， 同 时 对肠 层距 １ｍ ，胆总管部分 （ ｍ Ｏ 胰头至十二指肠 管 壁 的显 示 较 满 意 ，一 些 患 者 的 十二 水平段） 用层厚层距 ５ ｍ ｍ ，静 脉期及延迟 指 肠乳 头 也 显 示 清 晰 ， 因此 理 论 上 低 期用 ５ ｆ只扫胆总管 （ ｍ１ ｌ 由于设备限制） 。 张法 Ｃ 强扫描 更适 合壶腹部 肿瘤 的 Ｔ增 １ ２例患者 ｃ Ｔ片 由 １位副主任医师 诊断 ｌ 。由于 此方法操 作简单，而 且容 １ Ｉ 和 １位 资深主治 医师进行读 片，采用双 易掌握 ， 易于 普 及 。 盲法 ，当 ２ 人意 见不一致 时，进行讨 论 ２． 壶腹癌影像学检查方法的比较 得 出结 论。本组 术前 正确诊断 １ 例， １ １ 超声 具 有 方 便快 捷 、 无创 伤 、 费 用较 例 误诊 为炎症 。 低 、可反 复检查等 优点，但 易受 胃肠道
１ Ｃ 低 张后饮水 增强扫描 的特点 ．Ｔ 胆 总管壶 腹痛是 梗阻性 黄疸 的常见
螺旋 薄层 ｃ 增 强扫 描 。 结 毒 １ 例 Ｔ ２ 常 规 平 扫 仅 １例 在 钩 突 水 平 十 二 指 肠 降段 内侧 壁 见 圆形 结 节 影 ， ｌ １例 均 未 见确 切 病 灶 ，低 张 后 增 强 扫 描 所 有 病例 均见 轻 中度 和 ／或 明显 强 化 局 限 性 管 壁 增 厚 影 或 强 化 软 组 织
ｌ １ ｙ ａｒ ｌ ａｒ ｃ ｃ ｎ，并在壶腹 ．Ｃ ２ ２ ｍ Ｃ 例，腹痛 ２ 例，消瘦 ２ 例。病理诊断 １ ２ 部 处 有突 然截 断征象 。 １ 肝 内胆管 ２例 例均 为腺癌，其 中浸润型 ６例，结节 型
指肠 内 见环 形扩张 的胆总 管影， ２个环
影套在一起呈 “ 双环 征 ” １ 例 延 迟 ， １ 临床资料 搜集２ ０ 年 １ ． ０１ 月～ ２ｉ ２ ０ 年 １ 期间经手术病理证实 的 １ １ ｍ 后病灶显示更清楚，表现为突人 ０６ ｔ ２３ ２ ｎ 例胆总管壶腹癌患者，男 ４ 例，女 ８ 例， 年龄 ４ ～ ８ ｊ ６ 岁，平均 ｊ ． 岁 。临 床表 ８７ 现 为渐进性 黄 疸 １ ２例， 上腹部 不适 ５
结 节影 ，肿 块直径 ０ ３ ｍ一 ． ｃ ，２ ． ｃ ２２ｍ 例十二 指 肠 周 围淋 巴结 转移 ， １ 胰 例
腺 受 累， １ 例肝 转 移 。 所有 病例 胆 总 管扩 张，其 中 ２ 中度扩 张 ，１ 例 Ｏ例重 度 扩 张 ，肝 内胆 管 扩 张 形 态均 呈软 藤状 ，并伴胆 囊增 大．术 前 正确诊 断 ｌ 例 ，１ １ 例误诊 为 炎症 。 结论 ｃ 低 Ｔ 张 增 强扫 描 在 胆 总 管 壶腹 癌 的 诊 断 中具 有 重 要 价 值 。 【 关键 词 】 壶腹 癌 ； 造 影剂 ； 低 张； 计 算机 体 层摄 影 Ｉ 中图分类号 ｌ ８ ４ ４ ； Ｒ ３ ． Ｒ １ ． ２ ７ ５ ８
腔 内不 规则影 （ ５、６ 。 图 ）
２． 间接征象 １ ２例胆总管均扩
张 ，２例中度扩 张，１ ０例重 度扩张，其
ｃ ｎ ｒ ｓ －ｎ ａ ｃ ｄ ｏ ｔａ ｔｅ ｈ ｎ ｅ ｓ ｉａ ａ ｔｒｌｗ ｐｒ ｌ ＣＴ ｆｅ ｏ ｔ ｎ ｉ ｎ ｏ ｍ ｐ ． ｅ ｓｏ ｆ ｒａ ｕ１ ．