脑积水(正常压力脑积水)中医临床路径[1]
脑积水（正常压力脑积水）中医诊疗方案（试行）
脑积水（正常压力脑积水）中医诊疗方案（试行）脑积水（正常压力脑积水）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断参照《脑积水》（宋虎杰著.脑积水.西安：世界图书出版西安公司，2001）。
（1）头围超过正常2个标准差；（2）囟门扩大，逾期不闭，紧张饱满或颅缝分裂；（3）眼球下旋如落日状，或震颤，或斜视；（4）智能低下，语言迟缓；（5）运动发育异常，或有肢体运动功能障碍；（6）头痛、呕吐、眩晕或抽搐，而难以用其它疾病解释者；（7）影像学检查证实有脑积水者。
凡具有上述（1）～（6）之1项及（7）项者，即可诊断为本病。
（二）证候诊断1．水瘀互结，壅塞脑窍证：头胀、头痛，痛有定处，固定不移，昼轻夜重，日久可见视力减退，甚或失明，可伴有四肢抽搐，或为外伤、创伤、出血等病因所致，舌暗有瘀斑，脉涩弦或沉滑。
2．脾虚水泛，脑窍不通证：头痛、头胀、抬头无力，视力减退，甚或失明，双下肢活动不灵。
精神倦怠，舌淡，体庞大，苔白滑，脉濡滑。
3．脾肾亏损，瘀阻脑窍证：头痛如裹，头沉，肢体乏力，善忘，或痴呆、反应迟钝、语音不清，视物模糊、耳聋等症，甚有个性改变。
食欲不振，大便稀溏。
舌淡，苔少薄白微腻，脉弱。
二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂1．水瘀互结，壅塞脑窍证治法：化瘀利水，通络开窍。
推荐方药：通窍活血汤合五苓散加减。
丹参、红花、桃仁、赤芍、川芎、全蝎、生地、麝香、茯苓、猪苓、白术、泽泻、葱白、生姜、甘草等。
2．脾虚水泛，脑窍不通证治法：健脾利水，芳香开窍。
推荐方药：苓桂术甘汤合五苓散加减。
茯苓、猪苓、桂枝、白术、泽泻、生黄芪、车前草、生甘草等。
3．脾肾亏损，瘀阻脑窍证治法：健脾补肾，化瘀开窍。
推荐方药：金匮肾气汤合真武汤加减。
制附子、肉桂、丹参、枸杞、茯苓、猪苓、桂枝、白术、泽泻、生黄芪、车前子、生甘草等。
（二）中药外敷治疗可选择使用皂角膏（皂角、艾叶、丹参、红花、冰片等）外敷。
剃光患者头顶部头发，将药膏均匀涂抹于前额发际至双耳尖及枕骨结节以上，以盖住头皮为度，绷带包裹，胶布固定，每1周换药1次，换药前将原来药物洗净。
中国特发性正常压力脑积水诊治专家共识(2016)
• CSF 吸收减少，脑室扩大，相应脑室旁白质间质水肿，
脑血流减少，代谢障碍而产生临床症状。
iNPH临床表现
• 一、 步态障碍： 步态障碍往往表现为行走缓慢、摇摆
不稳、步距小、双脚间距增宽、抬脚高度变小，起步 和转弯障碍，但行走时摆臂功能正常。
在 21.9 /10 万人，发病率约为 5.5/10 万人。
iNPH流行病学资料
• iNPH 主要为老年人，通常随着年龄增大患病率大幅度
升高，该病容易误诊为老年痴呆、帕金森综合征，部 分 iNPH 患者可能同时合并痴呆及帕金森综合征。
iNPH 的病理生理机制
• 主要理论：颅内静脉系统顺应性降低，表现为 CSF 搏
• 1. 临床可疑：
• •
（1） 成人缓慢起病并逐渐加重，症状可波动性加重或缓解；临床上 有典型步态障碍、认知功能障碍和尿失禁三联征表现中的至少 1 种症 状； （2） 影像学显示脑室增大（ Evan‘s 指数 >0.3） ，并且无其他引起脑 室增大的病因存在；脑室周围可有（或）无低密度（CT）或高信号 （MRI 的 T2 加权像）征象；冠状位影像显示「 DESH」征； （3） 腰椎穿刺（侧卧位）或脑室内 ICP 监测证实 ICP ≤ 200 mmH2O， 脑脊液常规和生化检查正常； （4）临床、影像学和生化学检查排除可能引起上述临床表现的其他神 经系统和非神经系统疾患存在。部分患者同时伴有帕金森病、阿尔茨 海默病和缺 血性脑血管病存在。
iNPH影像学表现
• （2）其他 MR 影像特点：部分患者在中线旁存在孤立
分布的单个或多个椭圆形或类圆形脑沟扩大征象。脑 室旁白质和深部白质常见缺血性改变，在 T1WI 和 T2WI 上分别呈稍低、稍高信号。部分患者可伴有脑萎 缩，但其海马萎缩及海马旁沟增宽较 Alzheimer’ 病患 者轻。在冠状位测量胼胝体角（冠状位扫描定位垂直 于前后联合连线，测量层面通过后联合）<90°，矢状 位影像胼胝体变薄伴有 扣带回沟后半部较前半部狭窄。
24个专业105个病种中医临床路径(1)
（四）标准治疗时间为≤6个月。
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合痫病（颞叶癫痫）的患者。
2.接受正规抗癫痫西药治疗后发作仍不能控制的患者；或初次诊断为颞叶癫痫未服用任何药物的患者。
3.患者同时具有其他疾病，但在门诊治疗期间不需特殊处理，或者其他疾病的治疗并不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
风湿科中医临床路径（试行）……………………………………277
皮肤科中医临床路径（试行）……………………………………289
肿瘤科中医临床路径（试行）……………………………………307
血液病科中医临床路径（试行）…………………………………335
眼科中医临床路径（试行）………………………………………341
（2）痰热交阻，风木内动证：清热化痰，熄风定痉。
（3）血脉瘀阻，筋急风动证：活血化瘀，柔肝通络。
2.针灸治疗：根据辨证不同选择不同的治疗方法。
3.其他疗法。
4.内科基础治疗：根据患者病情程度、年龄、就业情况和经济状况等因素综合考虑进行药物选择，主要包括症状性治疗和保护性治疗药物两方面。参照《中国帕金森病治疗指南（第二版）》（中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组.中国帕金森病治疗指南（第二版）.中华神经科杂志,2009,42（5）：352-355）。
调整或补充治疗方案中医四诊信息采集完成病历书写和病程记录长期医嘱中医护理常规级护理普食或特殊疾病饮食针刺常规康复治疗中药汤剂治疗中成药治疗中药注射剂治疗物理治疗内科基础治疗临时医嘱完善入院检查血常规尿常规便常规肝功肾功血脂血糖电解质凝血功能检查心电图长期医嘱中医护理常规级护理普食或特殊疾病饮食针刺常规康复治疗中药汤剂治疗中成药治疗中药注射剂治疗物理治疗内科基础治疗临时医嘱完善相关入院检查主要护理工作护理常规完成护理记录级护理观察并记录病情变化了解患者及家属对病情的认识了解患者并发症执行医嘱健康宣教配合临床治疗制定规范的护理措施生活与心理护理根据患者病情指导患者的康复和锻炼执行医嘱健康宣教病情变异记录责任护士签名医师签名脑病科中医临床路径主要诊疗工作中医四诊信息采集疗效评价根据病情变化调整治疗方预后评估病程记录上级医师查房中医四诊信息采集根据病情变化调整治疗方病程记录疗效评价判断治疗效果完成出院总结向患者交待出院后注意事项和随访计划预约复诊日期提供个体化的调摄方案长期医嘱中医护理常规级护理普食或特殊疾病饮食针刺常规康复治疗中药汤剂治疗中成药治疗中药注射剂治疗物理治疗内科基础治疗临时医嘱根据病情复查相应理化检查长期医嘱中医护理常规级护理普食或特殊疾病饮食针刺常规康复治疗中药汤剂治疗中成药治疗中药注射剂治疗物理治疗内科基础治疗临时医嘱根据病情复查相应理化检查长期医嘱停止所有长期医嘱临时医嘱同视机检查复视象检查开具出院医嘱主要护理工作配合治疗生活与心理护理根据患者病情指导患者的康复和锻炼健康宣教配合治疗生活与心理护理根据患者病情指导患者的康复和锻炼健康宣教协助患者办理出院手续出院指导交代出院后注意事项进行健康宣教指导出院后眼球的功能训病情变异记录责任护士签名医师签名脑病科中医临床路径脑积水正常压力脑积水中医临床路径试行路径说明
2022特发性正常压力脑积水临床管理中国指南(全文)
2022特发性正常压刀脑积水临床筐理申国指南（金文）步态、障碍、认知障碍和膀脱功能障碍临床三联征在老年人群中涉及多种疾病，冥中，特发性正常压力脑积水（i NPH）因真阜期诊断和阜期治疗可有效逆转病情而显得尤为重要。
中国微循环学会神经变性病专业委员会脑积水学组联合中华医学会老年医学分会、北京神经变性病学会，组织国内神经内料、神经外料、影像科、精神科、康复料、流行病学等相关领域专家，在2005年版欧美iNPH国际插南、2012年日本iNPH指南（第二版）以及2016年中国iNPH诊治专家共识的墓础上，密切结合中国脑积水联盟成立近五年来国内iNPH诊疗实践，并参考2021年日本iNPH第三版指南，总结了国内外iNPH诊疗和研究领域的新证据，共同撰写了本指南。
本？旨南合流行病学、｜｜苗床特征、诊断和治疗等内窑，形成26条推荐意见，作为我国iNPH的诊疗规范，供相关学科临床实践中参考，以便高利于这一危害者年人身'LJ健康的疾病能得到高效管理。
三、iNPH病因、危险因素及发病机制推荐1: iNPH的流行病学、危险因素和病因、发病机制仍然不清，尚需进一步的规范研究。
（证据C级，强推荐，100%）。
四、iNPH的临床特征和评估推荐2：所高患者均进行N PHGS测定，判定严重程度。
（证据C级，强推荐，98%）。
推荐3: (1）所有配合评估的患者均进行0m行走试验、U G测验、有条件单位进行Ti n ettiPOMA以及可穿戴设备进行步态评估。
（证据C级，强推荐，98%）。
（2）所有患者均进行MMSE测验，高条件单位进行Mo C, B MT或R VLT、DSST、FA B、TMT、VFT、St r oo p测验和插孔测验等认知评价测定。
（证据C级，强撞荐，98%）。
（3）所有患者均进行I C Q SF 或排尿日记，有条件单位进行尿动力学检查等评价。
（证据C级，5酣佳荐，98%）。
推荐4：所有患者均需进行神经精神相关量表评定。
卫计委梗阻性脑积水临床路径
卫计委：梗阻性脑积水临床路径梗阻性脑积水临床路径临床路径一、颅骨凹陷性骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为梗阻性脑积水（ICD-10：G91.101）行脑室腹腔分流术（ICD-9-CM-3：02.2 007）或第三脑室造口术（ICD-9-CM-3：02.34002）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年，第1版）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2007年，第1版）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社，2005年，第1版）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社，2007年，第1版）。
1.临床表现：主要为头痛、恶心、呕吐、共济失调和视物不清等，急性病程可出现意识障碍；2.辅助检查：（1）检查视力视野；（2）头颅CT检查：可直接显示各脑室扩大程度和皮质厚度，判断梗阻部位；若为中脑导水管狭窄引起者，仅有侧脑室和第三脑室扩大，而第四脑室正常；（3）MRI检查：除能显示脑积水外，能准确显示各脑室和蛛网膜下腔各部位的形态、大小和存在的狭窄，显示有无先天畸形或肿瘤存在。
建议可行脑脊液电影检查，明确梗阻部位。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年，第1版）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2007年，第1版）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社，2005年，第1版）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社，2007年，第1版）。
明确诊断为梗阻性脑积水，可选择第三脑室造口术或脑室腹腔分流术；急性病人暂无第三脑室造口术或脑室腹腔分流术条件者，应行脑室穿刺外引流术；病人无颅内感染、术区皮肤疾患及腹腔疾患，能够耐受全麻手术；对于手术风险较大者，需向病人或家属交待病情，如果不同意手术，应履行签字手续，并予严密观察。
中国特发性正常压力脑积水诊治专家共识
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诊疗标准
临床诊疗： (1)符合临床可疑iNPH诊疗标准； (2)同时符合以下标准之一者： ①脑脊液放液试验测试后症状改进(见本共识评定方法
一部分内容)； ②脑脊液连续引流测试后症状改进。
临床确诊： 临床可疑或者临床诊疗患者，经过脑脊液分流 手术外科干预后疗效显著改进患者为确诊。
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手术方式
(2)腰大池腹腔分流术：有研究表明，腰大池腹腔分流术对 iNPH患者有明确疗效，相对安全，针对患者或家眷不愿意 经颅手术情况，可作为VP分流术替换治疗，但缺乏大型前 瞻性研究支持。操作流程相对简单，且不进行颅内侵入性 操作，有较低感染风险，但其分流效果不稳定，并发症发 生率较高。并发症包含：分流管梗阻、腿痛，有腰椎疾病 老年患者高发，故不推荐用于患有腰椎僵直或腰骶部有压 疮患者。腰大池腹腔分流术后管理极其主要，要调整适合 压力，预防过分分流发生，尤其是体位变动较大患者。
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疗效评定
包含主观评定与客观评定双重评价治疗效果。手 术治疗后1、3个月及六个月要及时评定步态、认 知功效、情绪行为、日常生活能力、尿便功效以 及影像改变。之后假如没有症状改变能够每年定 时复查评定。有症状改变时随时就诊，及时评定 是否需要调压。本共识提议针对临床三联症进行 详细量化评定，评定方法提议同术前评定策略和 方法，方便实现疗效分析客观及标准化。
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中国特发性正常压力脑积水诊治专家共识
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中国特发性正常压力脑积水诊 治教授共识()
中国特发性正常压力脑积水诊治专家共识
92个病种中医诊疗方案
92个病种中医诊疗方案（2017年版）一、中风病（脑梗死）中医诊疗方案（2017年版） ------------------------------- 1二、头痛（偏头痛）中医诊疗方案（2017年版） --------------------------------- 8三、眩晕中医诊疗方案（2017年版） ------------------------------------------- 14四、痿病（多发性硬化）中医诊疗方案（2017年版） ----------------------------- 18五、痿病（吉兰-巴雷综合征）中医诊疗方案（2017年版） ------------------------ 22六、脑积水（正常压力脑积水）中医诊疗方案（2017年版） ----------------------- 26七、颤病（帕金森病）中医诊疗方案（2017年版） ------------------------------- 30八、中风病（脑出血）中医诊疗方案（2017年版） ------------------------------- 35九、心悸（心律失常-室性早搏）中医诊疗方案（2017年版） ---------------------- 39十、心衰病（慢性心力衰竭）中医诊疗方案（2017年版）-------------------------- 44十一、迟脉证（病态窦房结综合征）中医诊疗方案（2017年版）-------------------- 48十二、结脉证（房室传导阻滞）中医诊疗方案（2017年版）------------------------ 52十三、血脱（急性上消化道出血）中医诊疗方案（2017年版）---------------------- 57十四、郁病（抑郁发作）中医诊疗方案（2017年版）------------------------------ 60十五、癫病（精神分裂症）中医诊疗方案（2017年版）---------------------------- 65十六、哮病（支气管哮喘）中医诊疗方案（2017年版）---------------------------- 71十七、肺痿病（肺纤维化）中医诊疗方案（2017年版）---------------------------- 77十八、单纯性胸腰椎骨折中医诊疗方案（2017年版）------------------------------ 81十九、项痹病（神经根型颈椎病）中医诊疗方案（2017年版）---------------------- 83二十、膝痹病（膝关节骨关节病）中医诊疗方案（2017年版）---------------------- 89二十一、附骨疽（慢性骨髄炎）中医诊疗方案（2017年版）------------------------ 95二十二、腰痛病（退行性腰椎滑脱症）中医诊疗方案（2017年版）------------------ 98二十三、股骨颈骨折中医诊疗方案（2017年版）--------------------------------- 103二十四、外伤性寵关节后脱位中医诊疗方案（2017年版）------------------------- 107二十五、中风后痉挛性瘫痪中医诊疗方案（2017年版）--------------------------- 110二十六、消渴病（2型糖尿病）中医诊疗方案（2017年版） ----------------------- 115二十七、消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医诊疗方案（2017年版）----------- 124二十八、瘻病眼病（甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病）中医诊疗方案（2017年版）-132二十九、消渴病肠病（糖尿病肠病）中医诊疗方案（2017年版）------------------- 137三十、消渴病胃痞（糖尿病性胃轻瘫）中医诊疗方案（2017年版）----------------- 140三十一、肾风（IgA肾病）中医诊疗方案（2017年版）--------------------------- 145三十二、慢性肾衰（慢性肾脏病4〜5期）中医诊疗方案（2017年版）-------------- 150三十三、消渴病肾病（糖尿病肾病）中医诊疗方案（2017年版）------------------- 156三十四、紫瘢肾（过敏性紫瘢性肾炎）中医诊疗方案（2017年版）----------------- 162三十五、慢肾风（慢性肾小球肾炎）中医诊疗方案（2017年版）------------------- 167三十六、廷痹（类风湿关节炎）中医诊疗方案（2017年版）----------------------- 173三十七、大偻（强直性脊柱炎）中医诊疗方案（2017年版）----------------------- 179三十八、骨痹（骨关节炎）中医诊疗方案（2017年版）--------------------------- 183三十九、浊瘀痹（痛风性关节炎）中医诊疗方案（2017年版）--------------------- 190四十、燥痹（干燥综合征）中医诊疗方案（2017年版）--------------------------- 194四十一、阴阳毒（系统性红斑狼疮）中医诊疗方案（2017年版）------------------- 202四十二、肌痹（多发性肌炎/皮肌炎）中医诊疗方案（2017年版）------------------ 207四十三、，賺疮（下肢溃疡）中医诊疗方案（2017年版）------------------------- 211四十四、乳痈（急性乳腺炎）中医诊疗方案（2017年版）------------------------- 215四十五、脱疽（肢体闭塞性动脉硬化）中医诊疗方案（2017年版）----------------- 220四十六、脱疽（糖尿病性足病）中医诊疗方案（2017年版）----------------------- 225四十七、股肿病（下肢深静脉血栓形成）中医诊疗方案（2017年版）--------------- 231四十八、毒蛇咬伤（蝮蛇咬伤）中医诊疗方案（2017年版）----------------------- 235四十九、水火烫伤（烧伤）中医诊疗方案（2017年版）--------------------------- 239五十、脾心痛（急性胰腺炎）中医诊疗方案（2017年版）------------------------- 243五十一、肝胆管结石病急性发作期中医诊疗方案（2017年版）--------------------- 248五十二、丹毒（下肢丹毒）中医诊疗方案（2017年版）--------------------------- 251五十三、湿疮（湿疹）中医诊疗方案（2017年版）------------------------------- 254五十四、蛇串疮（带状疱疹）中医诊疗方案（2017年版）------------------------- 257五十五、白沱（银屑病）中医诊疗方案（2017年版）----------------------------- 260五十六、瞳神紧小（前葡萄膜炎）中医诊疗方案（2017年版）--------------------- 263五十七、高风雀目（原发性视网膜色素变性）中医诊疗方案（2017年版）----------- 266五十八、暴聋（突发性耳聋）中医诊疗方案（2017年版）------------------------- 269五十九、胃痞病（功能性消化不良）中医诊疗方案（2017年版）------------------- 274六十、胃皖痛（慢性胃炎）中医诊疗方案（2017年版）--------------------------- 280六十一、胃疡（消化性溃疡）中医诊疗方案（2017年版）------------------------- 286六十二、泄泻病（腹泻型肠易激综合征）中医诊疗方案（2017年版）--------------- 291六十三、久痢（溃疡性结肠炎）中医诊疗方案（2017年版）----------------------- 295六十四、鼓胀病（肝硬化腹水）中医诊疗方案（2017年版）----------------------- 301六十五、肠结病（不完全性肠梗阻）中医诊疗方案（2017年版）------------------- 306六十六、肛漏病（单纯性高位肛痿）中医诊疗方案（2017年版）------------------- 310六十七、痔病（混合痔）中医诊疗方案（2017年版）----------------------------- 313六十八、肛痈（肛管直肠周围脓肿）中医诊疗方案（2017年版）------------------- 316六十九、脱肛病（直肠脱垂）中医诊疗方案（2017年版）------------------------- 319七十、肛裂病（肛裂）中医诊疗方案（2017年版）------------------------------- 322七十一、肠湃（放射性直肠炎）中医诊疗方案（2017年版）----------------------- 325七十二、紫瘢病（原发免疫性血小板减少症）中医诊疗方案（2017年版）----------- 328七十三、慢性髓劳（慢性再生障碍性贫血）中医诊疗方案（2017年版）------------- 331七十四、髄毒劳（骨簡增生异常综合征）中医诊疗方案（2017年版）--------------- 334七十五、积聚（肝硬化代偿期）中医诊疗方案（2017年版）----------------------- 337七十六、肝瘟（急性病毒性肝炎）中医诊疗方案（2017年版）--------------------- 341七十七、手足口病（普通型）中医诊疗方案（2017年版）------------------------- 345七十八、肾综合征出血热（轻型）中医诊疗方案（2017年版）--------------------- 348七十九、麻疹（典型）中医诊疗方案（2017年版）------------------------------- 351八十、小儿紫瘢风（过敏性紫瘢-皮肤型）中医诊疗方案（2017年版）-------------- 354八十一、盆腔炎（盆腔炎性疾病后遗症）中医诊疗方案（2017年版）--------------- 357八十二、异位妊娠（输卵管妊娠）中医诊疗方案（2017年版）--------------------- 366八十三、肺癌中医诊疗方案（2017年版）--------------------------------------- 370八十四、食管癌中医诊疗方案（2017年版）------------------------------------- 375八十五、中风后认知功能障碍中医诊疗方案（2017年版）------------------------- 378八十六、头部伤（颅脑损伤）恢复期中医诊疗方案（2017年版）----------------- 381八十七、痿病（外伤性不完全性脊髄损伤）中医诊疗方案（2017年版）------------- 386八十八、中风后运动性失语中医诊疗方案（2017年版）--------------------------- 391八十九、中风后手功能障碍中医诊疗方案（2017年版）--------------------------- 396九十、膝关节半月板损伤中医诊疗方案（2017年版）----------------------------- 401九十一、中风后扃痛（肩手综合征）中医诊疗方案（2017年版）------------------- 406九十二、胯骨错缝（舐髒关节综合征）中医诊疗方案（2017年版）----------------- 412。
脑积水(正常压力脑积水)中医临床路径[1]
![脑积水(正常压力脑积水)中医临床路径[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/0858811bba1aa8114431d9a0.png)
脑积水（正常压力脑积水）中医临床路径路径说明：本路径适用于诊断为脑积水（正常压力脑积水）的住院患者。
一．脑积水（正常压力脑积水）（一）适用对象第一诊断为脑积水（ICD-10编码：G91.901）（二）诊断依据1、疾病诊断参照《脑积水》（宋虎杰著.脑积水.西安：世界图书出版西安公司，2001）。
2、证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《脑积水（正常压力脑积水）中医诊疗方案（试行）》脑积水临床常见证候：水瘀互结，壅塞脑窍证脾虚水泛，脑窍不通证脾肾亏损，瘀阻脑窍证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《脑积水（正常压力脑积水）中医诊疗方案（试行）》1、诊断明确，第一诊断为脑积水。
2、患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤90天。
（五）进入路径标准1、第一诊断必须符合脑积水的住院患者。
2、适用于正常压力脑积水。
3、患者同时具有其它疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
4、由脑肿瘤引起的脑积水、重度脑积水、急进型脑积水患者不进入本路径。
（六）中医症候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）住院检查项目1、必需检查项目（1）血常规、尿常规、便常规；（2）肝功能、肾功能；（3）脑电图；（4）心电图；（5）胸部X线片；（6）头颅影像学检查（CT或MRI）。
2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如头颅MRA、DSA或CTA 等。
（八）治疗方法1、辨证选择口服中药汤剂（1）水瘀互结，壅塞脑窍证：化瘀利水，通络开窍。
（2）脾虚水泛，脑窍不通证：健脾利水，芳香开窍。
（3）脾肾亏损，瘀阻脑窍证：健脾补肾，化瘀开窍。
2、中药外敷治疗。
3、针灸治疗。
4、推拿治疗。
5、其他疗法。
6、护理调摄。
（九）出院标准1、病情稳定，头痛消失、肢体运动及智力障碍等主要症状改善。
2、影像学检查无加重或有所好转。
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脑积水（正常压力脑积水）中医临床路径路径说明：本路径适用于诊断为脑积水（正常压力脑积水）的住院患者。
一．脑积水（正常压力脑积水）
（一）适用对象
第一诊断为脑积水（ICD-10编码：G91.901）
（二）诊断依据
1、疾病诊断
参照《脑积水》（宋虎杰著.脑积水.西安：世界图书出版西安公司，2001）。
2、证候诊断
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《脑积水（正常压力脑积水）中医诊疗方案（试行）》
脑积水临床常见证候：
水瘀互结，壅塞脑窍证
脾虚水泛，脑窍不通证
脾肾亏损，瘀阻脑窍证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《脑积水（正常压力脑积水）中医诊疗方案（试行）》
1、诊断明确，第一诊断为脑积水。
2、患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤90天。
（五）进入路径标准
1、第一诊断必须符合脑积水的住院患者。
2、适用于正常压力脑积水。
3、患者同时具有其它疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
4、由脑肿瘤引起的脑积水、重度脑积水、急进型脑积水患者不进入本路径。
（六）中医症候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）住院检查项目
1、必需检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规；
（2）肝功能、肾功能；
（3）脑电图；
（4）心电图；
（5）胸部X线片；
（6）头颅影像学检查（CT或MRI）。
2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如头颅MRA、DSA或CTA 等。
（八）治疗方法
1、辨证选择口服中药汤剂
（1）水瘀互结，壅塞脑窍证：化瘀利水，通络开窍。
（2）脾虚水泛，脑窍不通证：健脾利水，芳香开窍。
（3）脾肾亏损，瘀阻脑窍证：健脾补肾，化瘀开窍。
2、中药外敷治疗。
3、针灸治疗。
4、推拿治疗。
5、其他疗法。
6、护理调摄。
（九）出院标准
1、病情稳定，头痛消失、肢体运动及智力障碍等主要症状改善。
2、影像学检查无加重或有所好转。
3、没有需要住院的并发症。
（十）有无变异及原因分析
1、治疗过程中病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
2、合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长，住院费用增加。
3、治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，推出本路径。
4、因患者及家属意愿而影响本路径的执行，退出该路径。
脑积水的中药治疗
发表者：王玉民11428人已访问
中药治疗脑积水有很好的疗效，有些效果是不可思议的。
例如先天性脑积水，西医认为是与生俱来的，可是，我所经历的病人以及我的老师治疗的病人，和临床大量的报道来看中药都有很好的效果。
我是在上研究生学
习的时候，听我的导师，国医大师张学文教授常常给我们讲，他用中药通窍活血汤治愈好多先天性脑积水的患者。
有个患儿从小患脑积水，头如楼斗而方大，从三岁开始请张老师用中药治疗，经过几年治疗好以后痊愈，后来考上大学智力很好。
我一直没有机会碰到这样的病例。
有一次，在我的家乡，有个邻居找来，说她的一个亲戚，八岁，患先天性脑积水，头颅巨大，近一段时间发烧，神志不清，住医院发烧治不下来，病情不见好转，检查了好多就是找不到病因，弄不清是什么病，医院不给治了。
回家后不忍心就这样死去，来找我看能不能给点药，以安慰病人家长。
我当时经过思考，全当死马当成活马医。
病人发烧不好，检查了都没有发现异常，我考虑还是感冒，由于感冒影响了脑积水加重，而引起的昏迷。
就用银翘散加温胆汤，配泽泻白茅根等利水的药物。
这件事过去了，我也就忘了。
过了一周，我的邻居来找我说：用了你开的中药，发烧退了，神志也清醒了，但是还躺在床上，不能活动，让我再开个方子进一步治疗。
我说：只开这一次，下次必须见病人。
于是就开了黄连温胆汤加二花连翘，配合通窍活血汤，。
用了后效果很好，病人完全清醒，能下地活动了。
来我家找我就医，以后就用活血通窍加补肾利水的中药治疗，逐渐正常。
有一个病人听说我治好的病人后找到我家里，这个患儿也是先天性脑积水，由于颅压高，长期囟门不能闭合。
用通窍活血汤加补肾气的金匮肾气丸或六味地黄丸等药物治了两年后病人渐渐的囟
门闭合。
患儿活动正常。
我的导师国医大师张学文治疗脑积水的通窍活血利水汤：丹参30g桃仁10g红花10g 茯苓20g川牛膝15g白茅根30g川穹10g赤芍10g水蛭6g麝香0.1g黄酒30~90g葱白3寸长。
通窍活血汤加减的脑窍通方：麝香0.1g（冲服）丹参15g桃仁10g川穹12g赤芍10g白茅根30g菖蒲10g三七3g可以治疗脑血管病昏迷属于淤血阻络型的。
后来用中药治了脑出血手术后，脑积水颅压高，也取得了很好的疗效。
颅压正常的是不超过
220mmH2O.(水柱）。
当时的病人测颅压在500mmH2O。
意识不清，在西医医院的神经科治疗，经过一个多月的治疗，没有办法降颅压。
请我会诊后，我用补阳还五汤加温胆汤和泽泻白茅根等用药治疗三个月后颅压渐渐恢复正常。
还有一例是重度蛛网膜下腔出血，病人昏迷，蛛网膜下腔出血后的严重后遗症就是，脑血管痉挛，以及脑积水。
我给病人用中药治了，开始的时候高烧昏迷痰多，用竹黄醒脑饮，发烧退后，用黄连温胆汤配合血府逐瘀汤，后用补阳还五汤治了病人得到完全康复，复查，病人只有轻微的脑积水，而且几年来，病情稳定，没有进一步发展。
从我的经历来看中药对各种原因脑积水都有很好的疗效。
西医认为脑脊液是由脑室分泌的，沿循环通路在脊椎的蛛网膜下腔和颅脑的蛛网膜下腔的两条途径吸收入血液。
西医认为出血后是血红蛋白赌塞了吸收的通路，药物治疗是无效的，不可能痊愈，因此西医没有治疗脑积水的药物。
治疗这种病都是由脑外科，通过脑积水的脑室—腹腔分流术来治疗的。
但是西医研究，脑积水也有的
会自愈，认为可能存在脑脊液吸收的第三条通路，也许是中药有效果，可能是打开了第三条通络。
中医治疗脑积水的方法
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2006-09-04 15:20 HB****** |中医|
我母亲已70多岁，低血压。
优质回答
脑积水是脑室系统或蛛网膜下脑有异常的多量脑脊液潴留而引起的腔隙扩大状态及
其症后群。
因颅脊部先天性疾病或畸形所致的脑积水称“先天性脑积水”如系后天疾病所引起的称“后天性脑积水”。
脑积水的病理改变为脑室系统逐渐扩大，第三脑室向下方隆起压迫垂体及视神经交叉部，透明隔可穿破，脑实质变薄，以额叶处最明显，甚至穿破侧脑室与蛛网膜下腔相通。
胼胝体、锥体束、基底节、四叠体、脉络丛及脑干等处均可因长期受压而萎缩。
白质脱髓鞘变，神经轴受压变形，胶质增生及神经细胞退行性变等。
正常情况下，脑脊液的分泌和吸收处于动态平衡状态。
但在病理情况下，颅内脑脊液过多积存于脑室系统或蛛网膜下腔内。
脑积水临床上分为梗阻性脑积水和交通性脑积水两大类。
阻性脑积水见于脑脊液通路受阻，在受阻以上脑室系统扩大而无蛛网膜下腔的扩张。
多见于先天性畸形，如中脑导水管畸形是婴儿脑积水的主要原因，出生时常有头颅偏大，而后是头颅呈进行性异常增大，头身不成比例，智力发育低下，甚至有痉挛性瘫痪。
其次是肿瘤直接堵塞或压迫脑室系统的通道导致脑积水。
交通性脑积水多为后天病变引起，如脑膜炎、蛛网膜下腔出血阻塞蛛网膜粒，引起脑脊液吸收功能障碍，使脑室系统和蛛网膜下腔扩张。
西医以手术治疗为主，包括减少脑脊液生成外分流术、脑室系统梗阻远近端的旁路手术和解除梗阻病因的手术。
对于病因不甚明了者，目前临床上以脑室－腹腔分流术最为普通。
中医认为本病小儿多发，故归纳于“解颅”的范畴。
其病因为先天不足，外邪乘虚侵入。
根源为肾虚，肾主水，肾虚则气化行水障碍，而停积脑中；肾藏精，主骨升髓充脑，肾精虚则骨脑失充而智力、形体发育不良。
治疗上以补肾利水，标本兼治法为主。