脑积水(正常压力脑积水)中医诊疗方案(2017年版)2x2
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正常压力脑积水采用脑室-腹腔分流术的治疗效果分析
告 如 下
１ 资 料 与方 法
１ ． １ 一 般 资 料 选 取 我 院 ２ ０ ０ ７ — １ １ —２ Ｏ １ １ － １ １人 院 治 疗 ６ ４ 例 正 常 压 力 脑 积 水 患 者 为 研 究 对 象 。６ ４例 患 者 中 男 ３ ５例 ， 女２ ９ 例， 平 均年龄为（ ４ ６ ． ５ ９ － ４ － ５ ． ６ ２ ） 岁， 平均病 史为 （ ９ ． ６ ３ ± ２ ． ０ １ ） 月 。６ ４例 患 者 随 机 分 成 ２ 组， 可 调 压 分 流 管 组 和 中压 分流管组 ， 每组 ３ ２例 。２ 组患者在性别 、 年龄、 病 史 等 一 般 资 料 比较 差 异 无 统 计 学 意 义 ， 具 有 可 比性 。 １ ． ２ 治 疗 方 法 ２组 病 人 均 在 全 麻 下 行 侧 脑 室一 腹 腔 分 流 术， 选 用 美 国 美 敦 力 公 司 脑 室一 腹 腔 分 流 管 。 术 中 自侧 脑 室 正 常 压 力 脑 积 水 是 多 种 原 因 导 致 的 临 床 表 现 的 综 合 征ｌ ２ ］ 。依 据 病 因 是 否 明 确 可 以 分 为 原 发 性 的 正 常 压 力 脑 积 水和继发性正常压 力脑积 水 ， 后者主 要表现 为脑脊 髓膜 炎 、 蛛 网膜 下 腔 出 血 、 外 伤 及 椎 管 内 手 术 引 发 的 脑 脊 液 流 通 障 碍， 或 因 为脑 肿 瘤 、 中 脑 水 管 狭 窄 等 原 因 导 致 的 。根 据 国 内 相关资料表示发病几率为 １ ． ８ ～２ ． ２ ／ ｌ Ｏ万 ＿ ３ ］ 。 正 常 压 力 脑 积 水 产 生 的 机 制 通 常 是 形 成 脑 积 水 的前 期 ， 因 为颅 内压 力 的升 高 ， 造 成脑 室扩大 ， 当 压 力 提 升 导 致 脑 室 扩大 到一 定 的程 度 时 ， 压 力呈 现逐渐 下降现 象 ， 扩大之 后 的 脑 室 与颅 内压 之 间 重 新 形 成 新 的 平 衡 进 而 呈 现 代 偿 情 况 ， 从 而 出 现正 常压 力 脑 积 水 。 国 内外 相 关 的研 究 和 临 床 报 道 结 果 显 示 ｎ ］ ： 采用脑室一 腹腔 分 流 术 治 疗 正 常 压 力 脑 积 水 的临 床 效 果 较 好 ， 尤 其 是 采 用 可 调压 分 流 管效 果 更 好 。运 用 可 调 压 分 流 管 进 行 脑 室一 腹 腔 分 流术 的 临 床效 果 较 好 ， 具 有较 高 的 推 广 价 值 。
１ 资 料 与方 法
１ ． １ 一 般 资 料 选 取 我 院 ２ ０ ０ ７ — １ １ —２ Ｏ １ １ － １ １人 院 治 疗 ６ ４ 例 正 常 压 力 脑 积 水 患 者 为 研 究 对 象 。６ ４例 患 者 中 男 ３ ５例 ， 女２ ９ 例， 平 均年龄为（ ４ ６ ． ５ ９ － ４ － ５ ． ６ ２ ） 岁， 平均病 史为 （ ９ ． ６ ３ ± ２ ． ０ １ ） 月 。６ ４例 患 者 随 机 分 成 ２ 组， 可 调 压 分 流 管 组 和 中压 分流管组 ， 每组 ３ ２例 。２ 组患者在性别 、 年龄、 病 史 等 一 般 资 料 比较 差 异 无 统 计 学 意 义 ， 具 有 可 比性 。 １ ． ２ 治 疗 方 法 ２组 病 人 均 在 全 麻 下 行 侧 脑 室一 腹 腔 分 流 术， 选 用 美 国 美 敦 力 公 司 脑 室一 腹 腔 分 流 管 。 术 中 自侧 脑 室 正 常 压 力 脑 积 水 是 多 种 原 因 导 致 的 临 床 表 现 的 综 合 征ｌ ２ ］ 。依 据 病 因 是 否 明 确 可 以 分 为 原 发 性 的 正 常 压 力 脑 积 水和继发性正常压 力脑积 水 ， 后者主 要表现 为脑脊 髓膜 炎 、 蛛 网膜 下 腔 出 血 、 外 伤 及 椎 管 内 手 术 引 发 的 脑 脊 液 流 通 障 碍， 或 因 为脑 肿 瘤 、 中 脑 水 管 狭 窄 等 原 因 导 致 的 。根 据 国 内 相关资料表示发病几率为 １ ． ８ ～２ ． ２ ／ ｌ Ｏ万 ＿ ３ ］ 。 正 常 压 力 脑 积 水 产 生 的 机 制 通 常 是 形 成 脑 积 水 的前 期 ， 因 为颅 内压 力 的升 高 ， 造 成脑 室扩大 ， 当 压 力 提 升 导 致 脑 室 扩大 到一 定 的程 度 时 ， 压 力呈 现逐渐 下降现 象 ， 扩大之 后 的 脑 室 与颅 内压 之 间 重 新 形 成 新 的 平 衡 进 而 呈 现 代 偿 情 况 ， 从 而 出 现正 常压 力 脑 积 水 。 国 内外 相 关 的研 究 和 临 床 报 道 结 果 显 示 ｎ ］ ： 采用脑室一 腹腔 分 流 术 治 疗 正 常 压 力 脑 积 水 的临 床 效 果 较 好 ， 尤 其 是 采 用 可 调压 分 流 管效 果 更 好 。运 用 可 调 压 分 流 管 进 行 脑 室一 腹 腔 分 流术 的 临 床效 果 较 好 ， 具 有较 高 的 推 广 价 值 。
正常颅压脑积水ppt课件
脑脊液检查
通过腰椎穿刺获取脑脊液 ，检测压力、常规和生化 指标，了解脑脊液循环情 况。
临床症状观察
观察患者的临床表现，如 头痛、呕吐、视力障碍、 认知障碍等，有助于诊断 。
诊断标准
脑室系统扩大
通过影像学检查，发现脑 室系统明显扩大，尤其是 侧脑室。
脑脊液压力正常
脑脊液压力在正常范围内 ，通常不超过 200mmH2O。
颅内手术
颅内手术可能导致脑脊液渗漏、粘连 、瘢痕形成等，影响脑脊液的正常循 环和吸收，从而引发正常颅压脑积水 。
感染性因素
颅内感染
如脑膜炎、脑炎等颅内感染疾病，可能导致脑膜粘连、蛛网膜颗粒闭塞等，进 而引发正常颅压脑积水。
脑脊液感染
脑脊液感染可能引起炎症反应，导致脑脊液成分改变、循环障碍等，从而引发 正常颅压脑积水。
保持呼吸道通畅
对于意识不清的患者，应保持其 呼吸道通畅，及时清理呼吸道分
泌物，防止窒息。
饮食护理
根据患者的具体情况，给予适当 的饮食护理，保证营养摄入，增
强机体抵抗力。
康复训练
认知康复训练
对患者进行认知康复训练，包括记忆力、注意力、思维等方面的 训练，以促进脑功能的恢复。
运动康复训练
根据患者的具体情况，进行适当的运动康复训练，如肢体功能锻炼 、步态训练等，以改善运动功能。
正常颅压脑积水常见于成人，儿童较 少见，多发生于60岁以上的老年人。
正常颅压脑积水的分类
根据病因分类
可分为交通性正常颅压脑积水和非交通性正常颅压脑积水。 交通性正常颅压脑积水是由于脑脊液吸收障碍所致，而非交 通性正常颅压脑积水则是由于脑脊液分泌过多所致。
根据症状分类
可分为急性正常颅压脑积水和慢性正常颅压脑积水。急性正 常颅压脑积水起病急骤，进展迅速，而慢性正常颅压脑积水 起病缓慢，病程较长。
正常压力性脑积水的诊断与手术时机选择
状有步态不稳 、 进行性痴呆 和大小便 失禁 ， 无头痛 、 呕
吐、 视乳头水肿 ， 脑脊液 压力 不高 。步态 不稳是 正 常 压力性 脑积水 最常见 的症 状。我们从 正 常压力性 脑
积水的发病机 制 、 临床表现等方 面来探讨侧 脑室 一 腹 腔分流手术 （ｅｔｅｌ —ｐｒｏ ｅｌ ｈ ｎ， Ｐ ｓｕ ｔ 的 ｖｎ ｉ ｏ ｅ ｔ ａ ｓｕ ｔＶ ｈ ｎ） ｒｕ ｉｎ 适应征 、 手术时 机及方 法 ， 得到 满意 的效 果。现将 并
１２ 入选标准 ．
① 正常压力性脑 积水临床 三联征至
少存 在一种 而没有头痛 症状 ； 头颅 ｃ ② Ｔ检查显 示脑
室扩大而皮层 萎缩不 明显 ， 室双侧额角最 大宽度与 脑 该层面颅内最 大横径之 比（ ｖｎ 指数 ） ０ ３ ③腰椎 Ｅ ａｓ ＞ ．； 穿刺脑脊液压 力 ７ Ｏ～１０ ｍ Ｈ ０之 间 ， ８ ｍ ， 脑脊 液 检测 糖 、 白和细胞计 数均在 正 常范 围 内； 蛋 ④术 前均 行脑
・
４ ２年第 ２ ２卷 第 ｌ 期
正 常 压 力性 脑 积 水 的诊 断 与 手 术 时机 选 择
付 锴 张 捷 吴 勇
【 要】 摘 目的
探讨 正常压力性脑积水 的发病机理 、 手术指征 及手术 时机 。方法
２ ３例正常压 力性脑积
水采用侧脑室 一腹腔分流术治疗。结果 结论
结果报道如下 。 １ 资 料 和 方 法
１１ 病例资料 ．
２０ ２ １ 年武汉 大学 中南 医院神 ０９～ ０ １
２ 结 果
经外科 住院患者 ２ ３例。其 中男性 ｌ ３例 ， 女性 １ ０例 ， 年龄 １ ２岁 ～ ６ 平均年龄 ５ ． ） ７（ １３ 岁。筛除标准为腰 椎 穿刺脑脊 液压力 大于 １０ｍ Ｈ ０， ８ ｍ ， 且颅脑 Ｃ Ｔ诊 断为 脑积水 。２例为不 明原因的特发性 正常压力 性脑积水 （ｄｏａ ｉ ｎｒ ａ ｐｅｓｒ ｈｄｏｅｈｌｓＩＰ ， Ｉｉ ｔ ｅ ｏｍ ｌ ｒ ｕｅ ｙｒｃｐ ａ ， Ｈ） 其余 ｐ ｎ ｓ ｕ Ｎ
中药治疗继发性正常颅压脑积水31例
参照 《 中医病症诊断疗效标准》 （ 国
家 中 医药管 理局 ， Ｚ Ｙ — Ｔ ０ ０ １ ． １ — ９ ４ ） 拟定 ： 治愈 ： 神 志清
醒， 头 痛及脑 积 水三 联征 消 失或 基 本 消失 ， 能恢复 日
常工作 ， 头颅 Ｃ Ｔ或 Ｍ Ｒ Ｉ 检查脑室恢复正常 。 好转 ： 神志清醒 ， 症状改善 ， 生 活 基本 自理 或 部 分 自理 ， 头
颅 内最大横径之 比） ＞ ０ ． ３ ；③腰椎穿刺测脑脊液压力 等 病 理产 物 的产 生 ， 同时 机 体所 吸 收 的水 谷 精 微 中 ７ ０ ～ １ ８ ０ ｍｍ Ｈ Ｏ， 脑脊 液检 查糖 、 蛋 白及 细 胞计 数 均在 的多余 水 分 ， 能及 时转 输 至肺 和 肾 ， 通 过肺 、 肾 的气
７ ６ ２
浙江 中西医结合杂志 ２ ０ １ ３年第 ２ ３卷第 ９ 期
Ｚ ｈ ｅ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｊ Ｉ Ｔ Ｃ ＷＭ（ Ｖ ｏ １ ． ２ ３ Ｎ ｏ ． ９ ２ ０ １ ３ ）
参
考
文
献
１ ２ ｇ ， 炮山甲、 桂枝各 ６ ｇ ， 泽兰 １ ５ ｇ ， 车 前子 （ 包） ２ ０ ｇ ， 藁 本 １ ０ ｇ 。 加减 ： 头 痛 者加 大蜈 蚣 ２条 ， 细辛 ３ ｇ ； 癫痫 者
颅 Ｃ Ｔ或 ＭＲ Ｉ 检 查脑 室 较前 有所 缩 小 。 无效 ： 临 床症 状无缓解甚至加重 ， 头颅 Ｃ Ｔ或 ＭＲ Ｉ 检 查 脑 室 无 变
浙江中医药大学附属第二医院神经外科
杭州 ３ １ ０ ０ ０ ５ 关 键 词 继发 性 正常颅 压脑积 水
化 或进 一步扩 大 。 活血 健脾 利 水法 ３ ． ２ 临床 疗 效 本组 ３ １ 例 中， 治 愈 ７例 （ ２ ２ ． ５ ８ ％） ，
老年人特发性正常压力脑积水诊治分析
３３诊 断 依 据 ．
全 部 患 者 的颅 内压 范 围为 １０ １ ０ｍｍＨ Ｏ， 脊 液均 呈 ０ ～ ９ 脑 无色 、 明， 透 常规 及 生化 检 查正 常 。头 Ｃ Ｔ或 ＭＲ 显 示脑 室 扩 Ｉ 大． 以侧脑 室 增大 较 为 明显 ， ｖ ｎ Ｅ ａｓ指数 ≥０３ 且 脑 室 与脑 池 、 ．， 脑 沟 扩 大 不成 比例 ，高位 凸 面脑 沟 相 对 狭 窄 。２ ３例 行 大 量
的机会 。 发性 正 常压 力脑 积 水常 见 于六 、 十岁 的 老年人 ， 特 七 无 性 别 及 种 族 的 差 异 ， 今 为 止 该 病 的 病 因 及 发 病 机 制 并 不 迄
全 部 患 者 均存 在 步态 障 碍 ， 呈 进行 性加 重 趋 势 ， 且 特点
为 步 幅 小 而 宽 ， 左 右 摇 摆 ， 站 立 不ຫໍສະໝຸດ 稳 ，起 步 困 难 。 ２ ３例
１资 料 与 方 法
１１一 般 资 料 ．
均 获 得症 状 改善 。 全部 患 者手 术均 获 得成 功 ， 感 染 、 膜 下 无 硬 积 液 或 血 肿 等 并 发 症 。经 随访 １ ６年 ，步 态 障 碍 者 ２ ～ ５例 （ ０６ 有 效 ； 呆 症 状 ｌ 例 （ ７８ 有 效 ， 失 禁 者 ８例 ８ ．％） 痴 ｌ ４ ．％） 尿
ｄ ｅ ｎ ｏｔ — ｉ ｙｎ －ｎ ｗ ｍｅ ｎ ｏ ｒｈ ｓ ｉａ ｒｍ ａ ｕ ｒ ｏ Ｊ ｎ ０ ｗｅｅ ｉｖ ｓｉａｅ ｎ ｎ ｌｚ ｄ Ｔｈ ｒ ｒ ｒ ｄ ａ ｄ ｆｒｙ ｓｘ ｌｉｇ ｉ ｏ ｎ ｉ ｕ ｏ ｐｔｌｆｏ Ｊ ｎ ａｙ ｔ ｕ ｅ ２ １ ｒ ｎ ｅ ｔ ｔｄ ａ ｄ ａ ａｙ ｅ ． ｅｅｗｅ ｅ １ ｇ
１ 临 床 特 点 ． ２
正常压力脑积水的规范化诊疗-138-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-138-正常压力脑积水的
规范化诊疗
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)特发性正常压力脑积水的诊疗
1、iNPH影像学诊断的基础是（）
A、Evan‘s>0.3[正确答案]
B、DESH
C、胼胝体角
D、脑白质病变
E、以上均错误
2、关于NPH的临床表现，下列说法不正确的是（）
A、步态异常最早出现
B、步态异常的发生率为94%~100%
C、认知障碍的发生率为78%~98%
D、精神行为异常较常见[正确答案]
E、排尿功能障碍发生率为76%~83%
3、iNPH的步态异常表现为（）
A、姿势反射异常
B、行走姿态改变
C、步幅变小
D、速度变慢
E、以上均正确[正确答案]
4、iNPH特异性影像学指标是（）
A、Evan‘s>0.3
B、DESH[正确答案]
C、胼胝体角
D、脑白质病变
E、以上均错误。
正常压力性脑积水
诊断
一、临床可疑： （4）排除其他可能引起上述临床表现的神经系统和非神 经系统疾患存在。部分患者同时伴有帕金森病、阿尔茨 海默病和缺血性脑血管病存在。
诊断
二、临床诊断： （1）符合临床可疑的诊断标准。 （2）同时符合下列标准之一者： ①脑脊液放液试验测试后症状改善； ②脑脊液持续引流测试后症状改善。
②继发性NPH，继发于颅脑损伤、蛛网膜下腔出血、颅 内感染、脑炎等疾病。
临床表现
①步态障碍（94-100%，常首发）：行走缓慢、摇摆不 稳、步距小、双脚间距增宽、抬脚高度变小，起步和转 弯障碍，但行走时摆臂功能正常。早期步态障碍症状轻 微，中期步态障碍典型，晚期需要辅助行走，甚至完全 不能行走。
②认知障碍：精神淡漠、情感冷淡，注意力、记忆力、 计算力、视空间功能以及执行功能障碍等，缺乏主动性 和主动交际的能力，上述情况可有波动性、短期加重。 此类认知障碍有恢复的可能，因此被称为可逆性痴呆。
影像
头颅 MRI： （3）其他 MR 影像特点： ①部分患者在中线旁存在孤立分布的单个或多个椭圆形或类圆 形脑沟扩大征象。 ②脑室旁白质和深部白质常见缺血性改变，在 T1WI 和 T2WI 上分别呈稍低、稍高信号。 ③在冠状位测量胼胝体角（冠状位扫描定位垂直于前后联合连 线，测量层面通过后联合）<90°，矢状位影像胼胝体变薄伴有 扣带回沟后半部较前半部狭窄。
评估
二、认知评估： MMSE、MoCA。MMSE评分增加3以上为阳性结果。 三、排尿评估： ICIQ-IF 四、系统评估：
辅助诊断
脑脊液放液试验： ①单次腰穿放液试验：释放脑脊液 30-50 mL，脑脊液释放不足 以达到以上标准时则腰椎穿刺终压0为终止点。在放液前后分别 进行以上相关的临床评估。建议8、24 h内至少评估1次，若阴 性，应在 72 h之内复测。 ②持续腰大池放液试验：释放脑脊液的量为 150-200 mL/d， 连 续引流 72 h。 ③阴性患者1周后可复查。
脑积水用中医治疗方法
脑积水用中医治疗方法
中医将脑积水视为“脑水肿”的一种表现，常采用中药治疗，包括以下几种方法：
1. 清热解毒法：采用中药清热解毒，消除体内积聚的热毒，常用药物有黄连、连翘、板蓝根等。
2. 利水消肿法：使用中药利水消肿，促进体内积水的排出，常用药物有茯苓、泽泻、车前草等。
3. 祛湿化痰法：采用中药祛湿化痰，以消除体内湿气的聚集，常用药物有半夏、苍术、陈皮等。
4. 扶正固本法：中医强调调整体质，增强体内液体循环和排除功能，常用药物有参、黄酒、甘草等。
需要强调的是，中医治疗脑积水应根据患者具体病情和体质来确定治疗方案，并结合针灸、推拿等辅助疗法，最好在中医医师的指导下进行治疗。
同时，患者应积极配合医生的诊疗，定期就诊，遵循医嘱进行治疗。