6-脑病科--脑积水(正常压力脑积水)中医诊疗方案-(2020年版)
脑积水（正常压力脑积水）中医诊疗方案
（2017年版）
一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准
国家重点专科脑积水（正常压力脑积水）协作组制定的“脑积水（正常压力脑积水）中医诊疗方案”作为诊断标准（2010年）。
（1）神识呆滞，表情淡漠。
（2）足废不能用，行走不稳。
（3）小便淋漓不尽，甚至便溺不知。
（4）慢性或亚急性起病，多有明确病因如有蛛网膜下腔出血、颅脑外伤、脑蛛网膜炎或脑膜炎等。
2.西医诊断标准
特发性正常压力脑积水诊断标准：参照2013年中国医师协会神经外科医师分会制定《中国脑积水规范化治疗专家共识》。
继发性正常压力脑积水诊断标准:根据原发病的不同，参照特发性正常压力脑积水诊断标准。
（1）起病年龄≥60岁，缓慢起病并逐渐加重，有时症状可波动性加重或缓解
（2）临床表现：
①步态障碍，发生率为94.2～100％。典型的三联征为步幅小、抬腿困难和步距宽，走路缓慢且不稳，有时会跌倒，尤其在起身站起或转向时更明显。引流一定量的脑脊液后，步态改善的特征性表现为步幅的增大及转向时所需步数的减少，其他方面则无明显改善。
②认知功能障碍，发生率为69～98％。轻度患者可有额叶相关功能如注意力、思维反应速度、语言流利程度、执行能力和记忆力的障碍。在记忆障碍方面，回忆记忆障碍要比识别记忆障碍相对严重。重度患者可表现为全部认知功能的障碍。少数者也可有行动笨拙及书写困难的表现。分流术后言语记忆和思维反应速度障碍的改善较明显。
③排尿功能障碍，发生率为54.0～76.7％。患者膀胱内压力测定时，显示膀胱机能亢进。
④其他临床表现包括也可见上肢运动功能减退，表现为抓物上抬时因指尖抓力的减退而导致抓起动作缓慢。CSF引流测试可使上举动作得到改善。
⑤其他神经系统表现有运动迟缓、运动技能减退、过伸强直、眉心反射、撅
嘴反射、掌颏反射出现频率较高。约88％的患者有精神症状。其中包括易疲劳、不耐心、情绪不稳定、瞌睡、冷淡。
（3）头颅CT或(和)MRI检查显示脑室增大(Evans指数>0．3)，并且无其他引起脑室增大的病因存在，脑室周围可有／无低密度(CT扫描上) 或高信号(MRI 的眨加权像上)征象，大脑凸面脑沟变窄；腰穿(侧卧位)或脑室内ICP监测证实0，CSF常规和生化检查正常；临床、影像学和生化学检查排除可ICP≤200 mmH
2
能引起上述临床表现的神经系统和非神经系统疾患存在；
符合发病年龄，临床三联征中的2个结合影像学即可确诊。
（二）证候诊断
1.水瘀互结，壅塞脑窍证：行走不稳；神识呆滞，表情淡漠；小便不利，甚至便溺不知。头胀痛，痛有定处，视物模糊，颜面色暗，舌体或舌下脉络瘀斑，舌质暗，脉沉涩或弦滑。
2.脾虚水泛，脑窍不通证：行走不稳；神识呆滞，表情淡漠；小便不利，甚至便溺不知。精神倦怠，头面色淡，头沉重，视物模糊，睁眼自感眼皮沉重，食欲不振，口淡无味，双下肢活动不灵，自感四肢无力，肢体浮肿，舌质淡，舌体胖大有齿痕，苔白滑，脉濡滑。
3.脾肾阳虚，瘀阻脑窍证：行走不稳；神识呆滞，表情淡漠；小便不利，甚至便溺不知。自感头沉重，善忘或痴呆，反应迟钝，听力下降或耳聋，视物模糊，语音不清，腰膝酸软，四肢不温，舌质淡或暗，苔薄白，脉细弱或细涩。
4.肝肾亏虚，髓海失养证：行走不稳；神识呆滞，表情淡漠；小便不利，甚至便溺不知。形体消瘦，头晕或头昏，盗汗，失眠健忘，耳聋耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，舌质红，苔少，脉沉细弱。
二、治疗方法
（一）辨证论治
1.水瘀互结，壅塞脑窍证
治法：化瘀利水，通络开窍
推荐方药：通窍活血汤加减。赤芍、川芎、桃仁、丹参、红花、人工麝香、茯苓、泽泻、全蝎、地龙等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
2.脾虚水泛，脑窍不通证
治法：健脾利水，芳香开窍
推荐方药：苓桂术甘汤合五苓散加减。茯苓、桂枝、白术、炙甘草、猪苓、泽泻、人参、薏苡仁、山药、车前子、人工麝香、郁金、菖蒲等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
3.脾肾阳虚，瘀阻脑窍证
治法：温补脾肾，化瘀开窍
推荐方药：金匮肾气汤合真武汤加减。熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、附子、肉桂、白术、泽泻、菟丝子、人工麝香、郁金、菖蒲、川芎、红花等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
4.肝肾亏虚，髓海失养证
治法：补益肝肾，填髓开窍
推荐方药：六味地黄汤加减。熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、菟丝子、枸杞、肉苁蓉、牛骨髓、鹿角胶、冰片等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
（二）其他中医特色疗法
以下中医医疗技术适用于所有证型。
1.外治法
（1）外用中药膏
外用皂角膏
药物组成：红花、艾叶、皂角、麝香等。
操作：将患者剃光头发，将药膏均匀涂于头上，绷带包裹。每早晚用温水湿敷绷带各1次，保持一定湿度，每周换药1次。
（2）中药洗头
药物组成：仙鹤草、赤茯苓、白茅根、苍术、独活、天麻、荆芥、防风、木通、苍耳子、川牛膝等。
操作：水煎后，用两条毛巾浸药液，轮流热敷头部，每日2～3次，每次30分钟左右。
（3）中药浴足
药物组成：黄芪、花椒、桂枝、川牛膝、陈艾叶、路路通、川芎、泽泻、桑枝、威灵仙、透骨草等。煎汤取汁，早晚温浴双足。
2.针刺疗法
取穴：百会、四神聪、平衡区、人中、风池、肾俞、血海、足三里、三阴交、太溪等穴位随证加减。补泻兼施，每次30分钟，每周3～5次。
3.拔罐疗法
取穴：肝俞、肾俞、脾俞、肺俞、膈俞、命门等背部腧穴及督脉为主的穴位上施术。每次5分钟，每天1次。
（三）康复疗法
依据患者的运动、智力等功能障碍经过康复师评定其功能现状，选择针对性的治疗方法。
（四）诊疗设备
根据病情选择超声药物离子导入、经络导平、脑功能治疗仪等。
（五）西医治疗
根据2013年《中国脑积水规范化治疗专家共识》可选择性采用手术分流治疗,如侧脑室-腹腔分流术、颅底造漏术。
（六）护理调摄要点
1.一般护理：中医脑病科常规护理。
2.尿失禁护理。
三、疗效评价
1.评价标准
中医证候评定标准：参照《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年）疗效评定标准，制定相应的疗效指数标准。
治疗指数＝（治疗后积分-治疗前积分）÷治疗前积分×100％。
（1）临床痊愈：治疗后，症状和体征明显改善（治疗指数≥70％）。
（2）显效：治疗后，症状和体征明显改善（50％≤治疗指数＜70％）。
（3）有效：治疗后，症状和体征有改善，（30％≤治疗指数＜50％）。
（4）无效：治疗后，症状和体征无改善或加重（治疗指数＜30％）。
2.评价方法
（1）采用国际公认的量表评分标准评分，以判定疗效。
步态不稳评定：采用国际通用Berg平衡量表（Berg Balance Scale,BBS）。
认识障碍：采用国际通用简易智能精神状态检查量（mini-mental state examination，MMSE）。
日常生活能力：采用国际通用日常生活活动能力量表（Barthel Index）。
（2）影像学表现：正常、好转或无加重。
(西安中医脑病医院)
眩晕的中医诊疗方案
市中医院脑病科 眩晕的中医诊疗方案（2009版） 定义：眩晕是指头晕目眩、如坐舟车、不能站立并多伴有恶心呕吐等症状的疾病，其病因可分为外感六淫和伤。 一诊断 参照五版中医科教材，诊断依据：1 患者自觉头晕目眩，甚或天旋地转如坐舟中。2 检查可见患者站立不稳，不能平衡或见眼球震颤。 3 常伴有耳鸣、恶心、呕吐及听力下降等。 西医诊断标准参考《眩晕》（粟秀初，黄如训主编，第四军医大学，第二版）。 诊断依据： 1 眩晕为发作性视物或自身旋转、晃动感，不稳感，多因头位或（和）体位变动而诱发。 2 眩晕同时或伴有其他脑干的一过性缺血的症状，如眼症（黑蒙、视物变形、复视等）、肢体麻木无力、猝倒、昏厥等。 3 有轻微脑干损害的体征，如角膜和（或）咽反射减退、调节和（或）辐辏障碍，自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼震以及阳性的病理反射等。 4 测血压，查血红蛋白、红细胞计数及心电图，电测听，脑干诱发电位、颈椎X线摄片、经颅多普勒超声等有助明确诊断。有条件做CT、MRI或MRA检查。 5 应注意除外肿瘤、严重血液病脑梗死、脑出血等所致的眩晕。二中医治疗 证候分型、治法方药 (1)肝阳上亢： 症状：眩晕伴面红目赤，口苦易怒，重者肢麻震颤，眩晕欲仆，头痛，语言不利，恶心呕吐，舌红苔黄，脉弦数。 治法：平肝潜阳。 方药：天麻钩藤饮加减。天麻10克、钩蘑10克、石决明30克、生牡蛎30克(先煎)、代赭石30克(先煎)、川牛膝10克、益母草10克、黄芩10克、山栀10克、杜仲10克、桑寄生12克、茯神12克。恶心呕吐者加半夏12克、皮6克以降逆止呕，头痛明显者加羚羊角粉3g（冲服）、夏枯草12g以清熄风阳。
中国脑积水规范化治疗专家共识(2013版)
中国脑积水规范化治疗专家共识(2013版) 一、脑积水概念和分类 颅内蛛网膜下腔或脑室内的脑脊液异常积聚，使其一部分或全部异常扩大称为脑积水。单纯脑室扩大者称为脑内积水，单纯颅内蛛网膜下腔扩大者称为脑外积水。脑积水不是一种单一的疾病改变，而是诸多病理原因引起的脑脊液循环障碍。脑积水是由脑脊液循环障碍(通道阻塞)，脑脊液吸收障碍，脑脊液分泌过多，脑实质萎缩等原因造成。临床中最常见的是梗阻性病因，如脑室系统不同部位(室问孔、导水管、正中孑L)的阻塞、脑室系统相邻部位的占位病变压迫和中枢神经系统先天畸形。按流体动力学分为交通性和梗阻性脑积水；按时限进展分为先天性和后天性脑积水，急性和慢性脑积水，进行性和静止性脑积水；按影像学分为单纯性、继发性和代偿性脑积水；按病理生理分为高压力性、正常压力性、脑萎缩性脑积水；按年龄分为儿童和成人脑积水。 二、脑积水的诊断 1．临床症状和体征：头颅及前囟增大(婴幼儿)，颅内压增高的临床症状和体征(头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿)，脑组织受压引起进行性脑功能障碍表现(智能障碍、步行障碍、尿失禁)。 2．脑室穿刺测压：高于正常值(4,JD40～110 mm H：O，成人80一180 mm H，0)。成人正常压力脑积水的脑室内压力在正常值范围内。临床常以患者侧卧位腰穿测蛛网膜下腔压力代表脑室内压力，梗阻性脑积水严禁做腰蛛网膜下腔穿刺测压。 3．头颅影像学检查：(1)梗阻性脑积水。头颅x线片为颅骨内板可见指压痕(慢性病例)。CT见脑室扩大，双额角径或颅内径(Evans指数)>0．33是诊断脑积水的标志性指标；额角变锐<100。；颞角宽度>3 mm；脑室边缘模糊，室旁低密度晕环；基底池，脑沟受压／消失。MRI为矢状位T1可显示导水管梗阻，幕上脑室扩大；胼胝体变薄，向上拉伸；穹窿、大脑内静脉向下移位、第三脑室底疝入扩大的蝶鞍。他显示脑脊液样的指纹状高信号向脑室外延伸到脑组织，间质水肿在脑室角周围明显；脑室内脑脊液形成湍流；导水管流空消失。增强T1显示软脑膜血管淤滞，类似于脑膜炎改变。心电门控相位对比MRI电影为在导水管中无明显脑脊液流动。推荐影像学检查：3DCISS序列可减少脑脊液流动伪影，更好显示脑室轮廓及透明隔，心电门控相位对比MRI电影。 (2)正常压力脑积水。cT见脑室扩大伴额角变钝。MRI有脑室扩大；额角颞角扩大不伴海马萎缩；基底池、外侧裂扩大，脑沟正常；部分病例在质子密度像及常规自旋回波序列可消失导水管流空现象；脑脊液电影可消失脑脊液流速增加。推荐影像学检查是心电门控相位对比MRI电影。(3)蛛网膜下腔增宽(脑外积水)。CT见双侧额部(前部半球间裂)蛛网膜下腔增宽I>5 mm；脑池增宽；轻度脑室扩大；增强cT显示静脉穿过蛛网膜下腔。MRI有蛛网膜下腔增宽伴穿行血管；在所有序列，蛛网膜下腔内为脑脊液信号；推荐影像学检查：多普勒超声显示静脉穿行蛛网膜下腔；MRI排除慢性硬膜下积液；增强CT或MRI排除基础病因。 4．其他特殊检查：神经电生理检查，MRI的脑脊液动力学检查等。 三、脑积水的治疗 目的为预防或治疗因颅内压增高或脑组织结构的病理改变引起的神经功能损伤，原则是解除病因和解决脑室扩大兼顾，综合考虑患者的个体因素，采取个体化治疗。 1．手术适应证：(1)新生儿和儿童脑积水为脑室扩大并有颅内压增高、脑功能损害的临床表现。(2)无症状且脑室大小稳定不再增大的儿童脑积水，要考虑儿童认知功能有无损害，积极手术治疗对改善儿童神经功能有明确益处。(3)颅内出血后和脑脊液感染继发脑积水，在血性脑脊液吸收后，有脑脊液感染者采用静脉(脑室内或鞘内用药要根据中国药典和药品说明书)用抗生素，待脑脊液感染控制后(接近或达到正常脑脊液指标)，可行分流术。 (4)肿瘤伴发的脑积水，对伴有脑积水的第三和第四脑室内肿瘤，如估计手术不能全部切除肿瘤，或不能解除梗阻因素，做术前脑室一腹腔分流术有助于肿瘤切除术后安全渡过围手术危险期。(5)伴有神经功能损害的正压性脑积水。(6)脑外积水的处理原则是狭义的脑外积水见于1岁以内的婴幼儿，原因不明，表现为双额蛛网膜下腔增宽，前囟张力正常或轻度饱满。如无颅内压增高的表现，绝大多数患儿在l岁半以后积液消失，无需特殊治疗。 2．手术禁忌证：(1)颅内出血急性期。(2)颅内感染，有脑脊液感染或感染病灶。(3)头皮、颈部、胸部、腹部皮肤有感染。(4)腹腔内有感染。 3．手术方式的选择原则：(1)V—P分流术适合于大多数类型的脑积水。(2)L—P分流术适合于交通性脑积水和正压性脑积水，有小脑扁桃体下疝的患者为禁忌证。(3)脑室一心房(V—A)分流术常用于不适合做V—P分流术者，如腹腔内感染，有严重呼吸、循环系统疾病者为禁忌证。(4)第三脑室底造瘘术适合于非交通性和部分交通性脑积水患者。 对婴幼儿(尤其是 四、分流术后的常见并发症及处理措施 在神经外科疾病的治疗中，分流手术的并发症发生率最高，主要有分流感染(包括颅内或腹
中医临床路径管理试点工作实施方案
安徽省肾病病种中医临床路径管理试点工作实施方案 （体例稿） 一、组织管理 （一）领导小组（病种协作组） １．组成：安徽省中医院；六安市中医院；芜湖市中医院；太和县中医院； 组长：六安市中医院 副组长：芜湖市中医院；太和县中医院； 成员：安徽省中医院；六安市中医院；芜湖市中医院；太和县中医院；淮北市中医院。 ２．职责：负责组织肾病病种的临床路径推广应用实施工作 （二）专家组（病种协作组） 1.组成：安徽省中医院；六安市中医院；芜湖市中医院； 太和县中医院；淮北市中医院。 2.职责：分别作为病种牵头单位组织相关病种的临床路 径实施推广工作 （三）试点单位 1.成员单位：安徽省中医院；六安市中医院；芜湖市中医院；蚌 埠市中医院；马鞍山市中医院；淮北市中医院；太和 县中医院；霍山县中医院；
2.职责：在组长及牵头单位的指导下参与肾病病种的临床路径实施推广工作。 二、实施计划 （一）试点启动阶段（2012年12月） 1.病种协作组牵头单位制定本病种试点实施方案。 2.试点单位依据病种协作组实施方案制定本单位试点实施方案。 （二）组织实施阶段（2013年1月-2013年10月） 1.组织培训及各试点单位实施方案制定（2013年1月） （1）病种协作组牵头单位组织临床路径及实施方案培训。 （2）讨论确定各试点单位实施方案。 2.临床实施（2013年2月-2013年10月） （1）各试点单位组织开展相应病种临床路径试点工作。 （2）各试点单位每月组织对于病种中医临床临床路径试点工作开展情况进行分析评估。 （3）2013年5月底向病种协助组牵头单位报送本单位相应病种试点工作情况及中期分析评估结果。 （4）2013年6月底病种牵头单位向专科组长单位报送本病种试点工作情况及中期分析评估结果。 3.分析评估（2013年10月-2013年11月） （1）病种协作组牵头单位于2013年10月组织召开一次各试点单位工作会议，总结试点工作情况，交流研讨试点工作经验，评估试
诊疗方案与临床路径
目录 单纯性胸腰椎骨折2013年诊疗方案 (1) 桡骨远端骨折2013年诊疗方案 (8) 锁骨骨折诊疗方案2013年诊疗方案 (17) 膝痹病（膝关节骨性关节炎）2013年诊疗方案 (22) 膝痹病（膝关节骨性关节炎）疗效评价标准 (28) 腰痛病（腰椎间盘突出症）2014年诊疗方案 (30) 单纯性胸腰椎骨折2014年诊疗方案 (35) 桡骨远端骨折2014年诊疗方案 (42) 膝痹病（膝关节骨性关节炎）2014年诊疗方案 (51) 单纯性胸腰椎骨折2015年诊疗方案 (59) 桡骨远端骨折2015年诊疗方案 (66) 膝痹病（膝关节骨性关节炎）2015年诊疗方案 (75) 腰痛病（腰椎间盘突出症）2015年诊疗方案 (83) 单纯性胸腰椎骨折（2016年） (87) 桡骨远端骨折（2016年） (94) 膝痹病（膝关节骨性关节炎）2016年诊疗方案 (103) 腰痛病（腰椎间盘突出症）2016年诊疗方案 (111) 单纯性胸腰椎骨折中医临床路径 (115) 膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径 (120)
单纯性胸腰椎骨折2013年诊疗方案 一、中西医病名 中医诊断：单纯性胸腰椎骨折 西医诊断：单纯性胸腰椎骨折 二、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版（董福慧、朱云龙主编，人民卫生出版社，1991年）中胸腰椎骨折诊断标准。 （1）有明显外伤史。 （2）腰背部疼痛、肿胀、活动受限，压痛、后凸畸形。 （3）X线片显示：椎体呈楔形改变。 （4）双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍。 2. 西医诊断标准：参照《外科学》第5版（吴在德主编，人民卫生出版社，1984年）和临床疾病诊断依据治愈好转标准》(孙传兴主编，人民军医出版社，1987年) （1）有明显外伤史。 （2）局部疼痛、肿胀，站立及翻身困难，可出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状。 （3）X线片显示：椎体呈楔形改变。 （4）双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍。 （二）病期诊断 1.早期：伤后2周内。 2.中期：伤后2周～4周。 3.后期：伤后4周以上。
中医针对九种体质的养生调理方案
中医针对九种体质的养生调理方案 饮食调养：可多食瘦猪肉鸭肉龟鳖绿豆冬瓜赤小豆海蜇荸荠芝麻百合等甘凉滋润之品。饮食调理：多食小麦蒿子秆芫荽葱蒜黄花菜海带海藻萝卜金橘山楂槟榔玫瑰花等具有行气解郁消食醒神作用的食物。 在中医观念里，每个人都具有不同的体质特征，或虚或实，或阴或阳有的是先天遗传所致，有的是生活习惯所然而我们往往为中医的专业术语所困惑我们特请市中医院专家归纳出九种体质的调护方案，以期让不同体质的人可以找到合乎自己的调理方案。 平和型最健康 体质特征：一般体形匀称健壮，面色肤色润泽，目光有神，嗅觉通利，唇色红润精力充沛，睡眠良好，二便正常，舌色淡红，苔薄白，脉和有神。 耐受情况：平时性格随和开朗，患病较少且对自然环境和社会环境适应能力较强饮食调养：饮食应有节制，不要过饥过饱，不要常吃过冷过热和不干净的食物。 体育锻炼：如年轻人可适当跑步打球，老年人可适当散步打太极拳等。 药物调理：一般不提倡使用药物。 气虚质易疲乏 体质特征：肌肉一般不健壮，平时气短懒言，目光少神，肢体容易疲乏，易出汗，口淡，唇色少华，毛发不华，头晕，健忘，舌淡红，
舌体胖大，边有齿痕，脉象虚缓。 耐受情况：易患感冒，病后易迁延不愈;易患内脏下垂等不耐受寒邪风邪暑邪饮食调养：可多食具有益气健脾作用的食物，如黄豆白扁豆鸡肉泥鳅香菇大枣桂圆蜂蜜等少食具有耗气作用的食物，如槟榔空心菜生萝卜等。 体育锻炼：避免劳动或剧烈运动时出汗受风不要过于劳作，以免损伤正气，可做一些柔缓的运动。 药物调理：常自汗感冒者，可服玉屏风散以预防。 阳虚质不耐寒 体质特征：形体白胖，肌肉不健壮，平素精神不振畏冷，面色柔白，手足不温，喜热饮食，毛发易落，大便溏薄，小便清长，舌淡胖嫩，边有齿痕苔润，脉象沉迟而弱。 耐受情况：易病痰饮肿胀泄泻阳痿不耐受寒邪，耐夏不耐冬，易感染湿邪。 饮食调养：平时可多食牛肉羊肉狗肉鳝鱼韭菜生姜辣椒芫荽葱蒜芥末花椒胡椒等甘温益气之品少食黄瓜柿子冬瓜藕莴苣梨西瓜荸荠等生冷寒凉食物，少饮绿茶居住环境应空气流通，秋冬注意保暖。 体育锻炼：可做一些舒缓柔和的运动夏天不宜做过分剧烈的运动，冬天避免在大风及空气污染的环境中锻炼自行按摩足三里涌泉等穴位，或经常灸足三里关元，可适当洗桑拿温泉浴。 药物调理：可酌情服用金匮肾气丸等。 阴虚质口咽干
8 脑病科 中风病(脑出血)中医诊疗方案 (2017年版)
中风病（脑出血）中医诊疗方案 （2017年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参考2008年中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》。 临床表现为神志昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或语不达意，甚或不语，偏身麻木；或出现头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，步履不稳等。 急性起病，渐进加重，或骤然起病。一般出血性中风多动态起病，迅速达到症状的高峰，而缺血性中风往往安静状态起病，渐进加重，或有反复出现类似症状的病史。少部分缺血性中风患者可起病突然，病情发展迅速，伴有神志昏蒙。 发病前多有诱因，常有先兆症状。可见眩晕，头痛，耳鸣，突然出现一过性言语不利或肢体麻木，视物昏花，1日内发作数次，或几日内多次复发。 发病年龄多在40岁以上。 具备以上临床表现，结合起病形式、诱因、先兆症状、年龄即可诊断中风病。结合影像学检查（头颅CT或MRI）可明确诊断。 2.西医诊断标准 参照2014年中华医学会神经病学分会制定的《中国脑出血诊治指南》。 （1）急性起病。 （2）局灶神经功能缺损症状（少数为全面神经功能缺损症状），常伴有头痛、呕吐、血压升高及不同程度意识障碍。 （3）头颅CT或MRI显示出血灶。 （4）排除非血管性脑部病因。 （二）证候诊断 1.痰热内闭证：神昏，半身不遂，鼻鼾痰鸣，项强身热，气粗口臭，躁扰不宁，甚则手足厥冷，频繁抽搐，偶见呕血，舌质红绛，舌苔黄腻或干腻，脉弦滑数。 2.元气败脱证：神昏，肢体瘫软，目合口张，呼吸微弱，手撤肢冷，汗多，重则周身湿冷，二便失禁，舌痿不伸，舌质紫暗，苔白腻，脉沉缓、沉微。 3.肝阳暴亢，风火上扰证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，头晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。
92个病种中医诊疗方案精编版
92个病种中医诊疗方案 （2017年版） 目录 一、中风病（脑梗死）中医诊疗方案（2017年版）-----------------------------1 二、头痛（偏头痛）中医诊疗方案（2017年版）-------------------------------8
三、眩晕中医诊疗方案（2017年版）-----------------------------------------14 四、痿病（多发性硬化）中医诊疗方案（2017年版）---------------------------18 五、痿病（吉兰-巴雷综合征）中医诊疗方案（2017年版）----------------------22 六、脑积水（正常压力脑积水）中医诊疗方案（2017年版）---------------------26 七、颤病(帕金森病)中医诊疗方案（2017年版）-------------------------------30 八、中风病（脑出血）中医诊疗方案（2017年版）-----------------------------35 九、心悸（心律失常-室性早搏）中医诊疗方案（2017年版）--------------------39 十、心衰病（慢性心力衰竭）中医诊疗方案（2017年版）-----------------------44 十一、迟脉证（病态窦房结综合征）中医诊疗方案（2017年版）-----------------48 十二、结脉证（房室传导阻滞）中医诊疗方案（2017年版）---------------------52 十三、血脱（急性上消化道出血）中医诊疗方案（2017年版）-------------------57 十四、郁病（抑郁发作）中医诊疗方案（2017年版）---------------------------60 十五、癫病（精神分裂症）中医诊疗方案（2017年版）-------------------------65 十六、哮病（支气管哮喘）中医诊疗方案（2017年版）-------------------------71 十七、肺痿病（肺纤维化）中医诊疗方案（2017年版）-------------------------77 十八、单纯性胸腰椎骨折中医诊疗方案（2017年版）---------------------------81 十九、项痹病（神经根型颈椎病）中医诊疗方案（2017年版）-------------------83 二十、膝痹病（膝关节骨关节病）中医诊疗方案（2017年版）-------------------89 二十一、附骨疽（慢性骨髓炎）中医诊疗方案（2017年版）---------------------95 二十二、腰痛病（退行性腰椎滑脱症）中医诊疗方案（2017年版）---------------98 二十三、股骨颈骨折中医诊疗方案（2017年版）---------------------------------103 二十四、外伤性髋关节后脱位中医诊疗方案（2017年版）-------------------------107 二十五、中风后痉挛性瘫痪中医诊疗方案（2017年版）---------------------------110 二十六、消渴病（2型糖尿病）中医诊疗方案（2017年版）-------------------------115 二十七、消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医诊疗方案（2017年版）-------------124 二十八、瘿病眼病（甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病）中医诊疗方案（2017年版）-132 二十九、消渴病肠病（糖尿病肠病）中医诊疗方案（2017年版）----------------137 三十、消渴病胃痞（糖尿病性胃轻瘫）中医诊疗方案（2017年版）---------------140 三十一、肾风（IgA肾病）中医诊疗方案（2017年版）-------------------------145 三十二、慢性肾衰（慢性肾脏病4～5期）中医诊疗方案（2017年版）-----------150 三十三、消渴病肾病（糖尿病肾病）中医诊疗方案（2017年版）-----------------156 三十四、紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎）中医诊疗方案（2017年版）--------------162 三十五、慢肾风（慢性肾小球肾炎）中医诊疗方案（2017年版）----------------167 三十六、尪痹（类风湿关节炎）中医诊疗方案（2017年版）--------------------173 三十七、大偻（强直性脊柱炎）中医诊疗方案（2017年版）--------------------179
2016市中医院实施临床路径管理工作总结
中医院2016年实施临床路径管理工作总结 为落实《广东省医疗机构临床路径管理试点工作方案通知》的精神，以科学发展观为指导，坚持以“病人为中心”，进一步规范临床诊疗流程，提高医疗质量，保障医疗安全，为患者提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，为人民群众健康事业作出更大的贡献。按照国家中医管理局下发的《22个专业95个病种中医临床路径》的规范，结合本院实际情况，选择适当的病种开展了临床路径管理工作，初步形成了临床路径试点工作的方案，管理制度，各科室制定了病种具体实施路径，并取得一些成绩，现总结如下： 一、成立医院临床路径试点工作领导小组 根据《广东省医疗机构临床路径管理试点工作方案通知》的精神，我院成立了《市中医院临床路径试点工作领导小组》，由院长盘满华担任组长，副院长陈志明、冯旭、刘孝柏任副组长，办公室主任、医务科、质控科、护理部、药剂科、信息科、财务科主任及开展临床工作的科室科主任为领导小组成员。同时成立临床路径试点指导及专家小组，由业务副院长陈志明任组长、有关专家任专家组成员，负责组织制定实施本院临床路径管理工作方案，对临床路径实施效果评估与分析，向上级报告工作开展情况。 开展临床路径工作的科室成立临床路径工作实施小组，科主任担任组长，医疗、护理人员为小组成员，负责本专业相关病种临床路径的实施和相关资料填写、收集、整理工作，并参与临床路径实施效果评估与分析。 二、确立试点科室和病种 根据《广东省医疗机构临床路径管理试点工作方案》的要求，我院从国家中医药管理局下发的《22个专业95个病种中医临床路径》中，选择较有代表性16个病种，作为我院开展中医临床路径的病种，具体如下：
中医临床路径和中医诊疗方案-开始发送
2012年中医临床路径管理试点工作方案 一、指导思想 以病人为中心，以保持发挥中医药特色优势、提高中医临床疗效为根本出发点，进一步规范中医临床诊疗行为，不断提高中医医疗服务质量，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的中医药服务。 二、工作目标 在首批95个病种中医临床路径和诊疗方案试点工作的基础上，利用半年左右的时间，在国家中医药管理局重点专科协作组范围内开展第二批105个病种中医临床路径管理试点工作，继续探索建立适合中医药的临床路径管理制度、工作模式、运行机制以及质量评估和持续改进体系，为在全国范围内推广中医临床路径管理积累经验并提供实践依据，对已颁布实施的中医临床路径的科学性、规范性、先进性和可操作性进行论证和进一步完善，使之能够更好地推广并为临床工作服务。 三、工作任务 （一）国家中医药管理局医政司 国家中医药管理局医政司负责中医临床路径管理试点工作的组织和管理，包括确定试点方案并组织实施，组织制定试点病种中医临床路径，确定试点单位和试点病种，并组织对试点工作开展情况进行监督、指导和评估。 国家中医药管理局中医临床路径技术审核专家委员会具体负责审定各试点病种中医临床路径，对各试点医院工作进行专业指导。
（二）省级中医药管理部门 各省级中医药管理部门中医临床路径管理试点工作领导小组和专家工作组，负责组织本辖区试点医院开展试点工作，对各试点医院试点工作开展情况进行监督和指导。 （三）国家中医药管理局重点专科协作组、病种协作组 国家中医药管理局重点专科协作组牵头单位负责本协作组内各病种协作组工作的总体协调、督促工作。国家中医药管理局重点专科病种协作组牵头单位负责组织各病种临床路径的具体试点工作，按照国家中医药管理局医政司要求制定各病种中医临床路径试点工作实施方案，组织对各试点单位进行培训，指导各试点单位开展试点工作，定期组织各试点单位进行中医临床路径实施效果的评估与分析，分别于2012年4月底、7月底之前向国家中医药管理局医政司报送试点工作开展情况相关信息等。 （四）试点医院、试点科室 各试点医院应成立中医临床路径管理试点工作领导小组，由院长任组长，分管院长任副组长，各试点专业科室、医务管理、护理管理、药学管理、信息统计、病案管理、经济管理等部门负责人任成员。领导小组负责制订本院具体试点工作目标和实施方案并组织实施，研究制定试点工作相关管理制度，完善试点工作机制，组织对相关试点科室医务人员进行培训，指导并监督各试点科室开展工作。 各试点医院试点科室成立中医临床路径管理试点工作实施小组，由科室主任任组长，医疗、护理、临床药学人员和相关科室的负责人任成员。实施小组具体负责本专业相关病种中医临床
中医九种体质的调理方案
平和质 （一）体质特征 总体特征：阴阳气血调和，以体态适中、面色红润、精力充沛等为主要特征。 形体特征：体形匀称健壮。 常见表现：面色、肤色润泽，头发稠密有光泽，目光有神，鼻色明润，嗅觉通利，唇色红润，不易疲劳，精力充沛，耐受寒热，睡眠良好，胃纳佳，二便正常，舌色淡红，苔薄白，脉和缓有力。 心理特征：性格随和开朗。 发病倾向：平素患病较少。 对外界环境适应能力：对自然环境和社会环境适应能力较强。 （二）预防调理——原则：平衡阴阳/培补阴阳 环境起居：起居顺应四时阴阳，劳逸结合。 运动导引：适度运动即可。 穴位按摩：足三里、涌泉等穴位。 情志调适：清净立志、开朗乐观、心理平衡。 饮食调养：食物宜多样化，不偏食，不可过饥过饱、偏寒偏热。 药物调理：不需。
（一）体质特征 总体特征：元气不足，以疲乏、气短、自汗等气虚表现为主要特征。 形体特征：肌肉松软不实。 常见表现：平素语音低弱，气短懒言，容易疲乏，精神不振，易出汗，舌淡红，舌边有齿痕，脉弱。 心理特征：性格内向，不喜冒险。 发病倾向：易患感冒、内脏下垂等病；病后康复缓慢。 对外界环境适应能力：不耐受风、寒、暑、湿邪。 （二）预防调理—原则：益气健脾，培补元气 环境起居：热则耗气，夏当避暑；冬当避寒，以防感冒；避免过劳伤正气。 运动导引：起居宜柔缓，不宜剧烈运动以防耗气，应散步、慢跑、打太极、五禽戏等。 穴位按摩：足三里。 情志调适：气虚之人多神疲乏力、四肢酸懒，应清净养藏，祛除杂念，不躁动，少思虑。 饮食调养：常食益气健脾食物，如粳米、糯米、小米、大麦、山药、土豆、大枣、香菇、鸡肉、鹅肉、兔肉、鹌鹑、牛肉、青鱼、鲢鱼，少吃耗气食物如生萝卜、空心菜等。 药物调理：可用甘温补气之品，如人参、山药、黄芪等。脾气虚，宜选四君子汤，或参苓白术散；肺气虚，宜选补肺汤；肾气虚，多服肾气丸。
2016年脑梗死的中医诊疗方案
上海市中西医结合医院脑病科 脑梗死中医诊疗方案 （2015年版） 定义：脑梗死又称缺血性中风，包括脑血栓形成和脑栓塞，是由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起局限性脑组织的缺血性坏死或软化，而出现相应的神经系统症状。相当于中医的中风病畴。 一、诊断 脑梗死的诊断标准参照2010年中国卫生部疾病控制司、中华医学会神经病分会制定的《中国缺血性脑卒中诊治指南2010》进行诊断。 中风病的诊断标准参照1996年国家中医药管理局脑病急症科研协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》诊断。 二、中医治疗 （一）中医辨证施治 1、中经络（无意识障碍） （1）肝阳暴亢 症状：半身不遂、口舌歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木，眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。 治法：平肝潜阳。 方药：天麻钩藤饮加减。天麻12g，钩藤12g（后下），石决明15g（先煎），黄芩9g，栀子9g，川牛膝12g，杜仲9g，桑寄生9g，夜交藤9g，茯神9g。头痛明显者加羚羊角粉3g（冲服），夏枯草12g以淸熄风阳；如伴烦躁失眠，手足心热，舌质红绛或暗红，少苔或无苔，脉细弦等肝阴虚者加干地黄12g，麦冬12g，五味子12g，生龙骨20g，减栀子、黄芩。如偏瘫较重者可加木瓜12g，地龙12g，鸡血藤12g，桑枝12g等通经活络之品；如舌质暗红、脉涩等有血瘀证时减黄芩、栀子加丹参12g，桃仁9g，土元12g以活血化瘀；语言不利甚加菖蒲9g，郁金9g，远志9g开音利窍。 醒脑静注射液20－40ml加入0.9％的生理盐水250ml或5％葡萄糖注射液中静脉滴注，每日一次。 (2)风痰阻路 症状：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，头晕目眩、痰多而粘，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。 治法：熄风化痰、活血通络 方药：半夏白术天麻汤加减（半夏9g，天麻9g，白术9g，茯苓12g，皮9g，僵蚕9g，川芎12g，九香虫12g，干姜9g，红花12g，炙甘草6g）。如年老体衰者，
中医临床路径实施方案20930
中医临床路径实施方案 为规范医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》等文件精神和国家中医药管理局下发的中医临床路径、中医诊疗方案及卫生部制定的病种临床路径管理标准，结合我院实际，制订本临床路径管理实施方案。 一、指导思想 以病人为中心，以保持发挥中医药特色优势、提高临床疗效为根本出发点，进一步规范中医诊疗行为，不断提高中医医疗服务质量和临床疗效，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的中医药服务。 二、总体目标 通过1年时间，按照国家中医药管理局文件推行的中医临床路径和中医诊疗方案和卫生部制定的病种临床路径管理标准，结合我院实际，确定个病种做为我院试行的中医临床路径病种，为我院推广临床路径管理积累经验和实践依据，对已颁布的临床路径的科学性、规范性、先进性和可操作性进行论证和进一步完善，使之能够更好地推广并为临床服务。 三、临床路径实施 （一）成立组织，明确职责 我院中医临床路径管理组织体系： 1、临床路径管理委员会 主任： 副主任：
成员： 办公室：设在医务科 2、临床路径指导评价小组组长： 副组长： 成员： 3、临床路径实施小组（1）针灸推拿科： 组长： 成员：. （2）内一科： 组长： 成员： （3）外一科： 组长： 成员： （4）妇产科： 组长： 成员： （5）内三科： 组长： 成员：
工作职责： 1、领导小组职责： （1）制定临床路径实施方案并组织实施。 （2）明确各有关部门的职责并负责组织协调各部门工作。 （3）确定实施临床路径管理病种与标准。 （4）组织人员培训。 （5）督查工作进展情况，实施临床路径的效益评价。 （6）定期召开专题会议，研究解决实施中存在的问题，改进工作方法，促进医疗质量的全面提高。 2、指导评价小组职责： （1）对临床路径的实施进行技术指导； （2）制订临床路径的评价指标和评价程序； （3）对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析； （4）根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。 3、实施小组职责： 小组职责： 所有成员对临床路径知识及相关内容进行认真学习，并在各职能部门的指导下对科室病种临床路径标准进行修订，有计划地组织科室医护培训、实施临床路径管理。 医生职责： （1）参与修订临床路径中与医疗相关的措施。 （2）决定病人是否进入或退出临床路径，并填写在临床路径记录本中注明。
1-脑病科--中风病(脑梗死)中医诊疗方案-(2017年版)
中风病（脑梗死）中医诊疗方案 （2017年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参考2008年中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》。 临床表现为：神志昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或语不达意，甚或不语，偏身麻木；或出现头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，步履不稳等。 往往安静状态下急性起病，渐进加重，或有反复出现类似症状的病史。少部分患者可起病突然，病情发展迅速，伴有神志昏蒙。 发病前多有诱因，常有先兆症状。可见眩晕，头痛，耳鸣，突然出现一过性言语不利或肢体麻木，视物昏花，1日内发作数次，或几日内多次复发。 发病年龄多在40岁以上。 具备以上临床表现，结合起病形式、诱因、先兆症状、年龄即可诊断中风病。结合影像学检查（头颅CT或MRI）可明确缺血性中风的诊断。 2.西医诊断标准 参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014》。 （1）急性起病； （2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损； （3）症状和体征持续24h以上； （4）排除非血管性脑部病变； （5）脑CT或MRI排除脑出血和其他病变，有责任缺血病灶。 （二）病类诊断 1.中经络：中风病无意识障碍者。 2.中脏腑：中风病有意识障碍者。 （三）证候诊断 1.中脏腑 （1）痰蒙清窍证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。 （2）痰热内闭证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，鼻
鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血，舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑数。 （3）元气败脱证：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。 2.中经络 （1）风痰阻络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。 （2）痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。 （3）阴虚风动证：眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。 （4）气虚血瘀证：面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。 二、治疗方法 （一）辨证论治 1.中脏腑 （1）痰热内闭证 治法：清热化痰，醒神开窍 推荐方药：羚羊角汤加减。羚羊角粉冲、生石决明先煎、夏枯草、菊花、龟板先煎、生地、丹皮、白芍、天竺黄、胆南星等。或选用羚角钩藤汤和温胆汤加减。羚羊角粉冲、生地、钩藤后下、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、川芎、丹皮、半夏、陈皮、栀子等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 （2）痰蒙清窍证 治法：燥湿化痰，醒神开窍 推荐方药：涤痰汤加减。制半夏、制南星、陈皮、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 （3）元气败脱证 治法：益气回阳固脱 推荐方药：急予参附汤加减频频服用，方药为人参另煎兑服、附子先煎半小时等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 2.中经络 （1）风痰阻络证 治法：熄风化痰通络 ①推荐方药：化痰通络方加减。法半夏、生白术、天麻、紫丹参、香附、酒
脑积水
脑积水的诊治进展 蛛网膜下腔出血（SAH）约占全部脑卒中的5-10%，其最常见的原因为颅内动脉瘤破裂。脑积水是动脉瘤性蛛网膜下腔出血常见并发症之一，Bagely在1928年首先对此并发症进行了报道。脑积水可导致SAH 患者明显的神经功能损害，加速病情进展甚至导致死亡。了解SAH后脑积水的临床特点，可以早期诊断、早期治疗，从而提高对动脉瘤性SAH后脑积水的诊治水平，改善病人预后。 流行病学 SAH后脑积水发生率约为20-70%，发病率差异可能与发病后影像学检查的时机、次数及病例选择有关。部分无症状的脑积水早期可自行缓解而被漏诊。根据脑积水发生的时间可分为急性脑积水和慢性脑积水两种，SAH后2周内发生为急性型，2周后发生为慢性型。急性脑积水的发生率约为20-30%，慢性脑积水的发生率约6-67%不等。 发病机制 动脉瘤破裂导致SAH，在多种因素作用下，可发生急性或慢性脑积水。急性脑积水主要原因考虑为动脉瘤破裂后大量血块聚集、压迫、堵塞四脑室、导水管及导水管开口、室间孔等处，或血液覆盖阻塞蛛网膜颗粒，共同影响脑脊液循环。急性脑积水并不都发展成慢性脑积水，约30%的急性脑积水发展成慢性脑积水。慢性脑积水的发病机制尚未完全明确，目前认为蛛网膜下腔出血后的红细胞分解产物（特别是含铁血黄素、胆红素）刺激一起蛛网膜纤维化和粘连导致蛛网膜颗粒吸收脑脊液障碍是SAH后慢性脑积水的主要形成机制。 SAH后脑积水发生的相关因素
SAH后脑积水是多因素共同作用的结果，关于其危险因素，目前争论较多，但下面几个因素对SAH后脑积水形成影响较确切，了解SAH后脑积水的高危因素对于早期诊断、早期干预和改善预后有重要意义。 影响SAH后脑积水的因素主要包括：年龄、高血压、Hunt-Hess分级和Fisher分级、SAH 的次数、脑室内积血及脑池积血、动脉瘤的部位。文献报道年龄大于60岁易并发脑积水，可能有老年人脑萎缩出血后易弥散、老年人多伴高血压及其脑脊液吸收能力减弱有关。Graff 等研究表明高血压病史及动脉瘤术前、术后高血压对SAH后脑积水的发生有明显相关性；Hunt-Hess分级与脑积水发生率基本平行，I-II 级发生率为9.2%,III-IV级则高达32.8%。Fisher分级直接反映SAH的量及分布，分布越广则脑积水的发生率也越高，但IV级病人脑内出血并不增加脑积水的发生率；反复SAH可导致更为严重的脑脊液循环通路梗阻和慢性蛛网膜下腔纤维化，有学者研究证实首次出血脑积水发生率18.1%，多次出血则增至39.1%，脑积水的发生率随出血次数而增加；脑室内积血及脑池积血常堵塞中脑导水管开口、四脑室出口及基底池，影响CSF的正常循环，因而是公认的导致早期急性脑积水形成的主要因素；脑积水在后循环动脉瘤SAH发生率最高，其次为前交通动脉瘤，二者出血后出血量大且不易被清除，同时由于易破入三脑室和侧脑室，导致较高Fisher分级也是其原因之一。 临床表现 急性脑积水多见于Hunt-Hess分级III级以上或多次出血者，其临床表现无特异性，为急性颅内压增高症状和意识障碍，具体表现包括剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征、意识障碍和眼球运动障碍等，但并非所有患者都会出现，意识障碍最有意义，尤其对于1-2天逐渐出现昏迷、瞳孔缩小、光反射消失而脑干反射相对完整者。因而，急性脑积水与SAH间症状难以鉴别，影像学资料具有重要的诊断价值。
中药调理身体的方法
中药调理身体的方法 中国是一个传统的国家，我们国家的传统文化非常的多，中药就是一种非常传统的而且延续至今都还在广泛使用的一种，中药是中国的独特治病方式，才用最天然的药草来治病，不会产生副作用，安全又可靠，中药还能调理身体，让身体在劳累过后得以及时的恢复起来。下面就给有兴趣的朋友们介绍一下中药调理身体的方法吧。 找到喝药的“黄金时机” 服用西药最常见的是“一天三次”，参照一天三餐的标准就容易掌握了；而服用中药则往往是一剂药“一天两次”，怎么喝？ 将一剂中药煎煮2次的药液混合，分别于早晚服用，是为“一天两次”的正解。上午9点和下午3点左右，是机体吸收药物的“黄金时间”，所以此时服用中药最佳。不过，如果上班时间紧
凑，也可以将服药时间调整至早晨和晚上。 不同药性的中药，讲究不同的服药时机。一般而言，治疗虚症和肠胃病的，应在饭前30－60分钟服药；而治疗心肺病和其他一般疾病，则通常在饭后15－30分钟服用为佳，以避免药物对肠胃产生刺激，减少副作用的产生。补益药和泻下通便的药物则宜饭前空腹服用（其中通大便的药物，如大黄、火麻仁等，宜在清晨和白天服用，避免在睡前和夜间服食）；驱虫药也应在早上空腹服用；而治疗外感疾病和头面部疾病的中药，在饭后半小时左右服用为佳。助消化或对肠胃有刺激的中药，也应饭后服用；而安神药则应在睡前服用。 喝药不一定“趁热” “趁热喝！”是大部分人喝中药时的习惯。楼步青说，其实，喝药不一定要“趁热”。 传统的中医理论，对于服用中药的温度非常讲究。一般的中
药汤剂应该“温服”，即药汤煎煮后立即滤出，在常温下晾至30℃－37℃时再喝。而丸、散一类的中成药也应该以温开水送服；属于解表、发散风寒的中药，才应该“热服”，并且可在服后吃些热稀饭、热水，以助药力；而止吐、解毒、清热的药，则应该“冷服”，以免引起刺激。 中药调理身体是一项非常不错的选择，中药中含有非常多的药物成分，而且是纯天然的，不含添加剂，因此服用后一般不会对身体产生副作用，是一种非常好的调理身体的方式。最后，每一种中药的药性都不一样，使用的时候可以先咨询有经验的老中医，以保证安全性。
脑病科中医诊疗方案2015年9月)
中风病(脑梗死)诊疗方案(2015优化版) 定义 中风是以猝然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、言语不利为主症的病症。轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜或言蹇语涩等症状。相当于脑梗塞、脑出血及其后遗症。 一、诊断 (一)疾病诊断 1．中医诊断标准 参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中中医诊断疗效评定标准》(试行1995年)。 主要症状：偏瘫、神识昏蒙 言语謇涩或不语 偏身感觉异常 口舌歪斜。 次要症状：头痛 眩晕 瞳神变化 饮水发呛 目偏不瞬 共济失调。 急性起病：发病前多有诱因 常有先兆症状。 发病年龄多在40岁以上。 具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊。不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。 2．西医诊断标准：参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。 (1)急性起病 (2)局灶性神经功能缺损 少数为全面神经功能缺损 (3)症状和体征持续数小时以上 (4)脑CT或MRl排除脑出血和其它病变 (5)脑CT或MRI有责任梗死病灶。 (二)疾病分期 1．急性期 发病2周以内。 2．恢复期 发病2周至6个月。 3．后遗症期 发病6个月以后。 (三)病类诊断 1．中经络 中风病无意识障碍者。 2．中脏腑 中风病有意识障碍者。 (四)证候诊断 1．中脏腑 (1)痰蒙清窍证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣 漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。 (2)痰热内闭证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血，舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑数。 （3)元气败脱证：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌卷缩 舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。 2．中经络 (1)风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛 舌苔黄腻而干，脉弦数。 (2)风痰阻络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄自或白腻，脉弦滑。
脑积水诊疗指南
脑积水诊疗指南 【病史及体格检查】 1．婴儿脑积水： （1）婴儿出生后数周内或数月内头围进行性增大。 （2）吐奶，精神不振，抬头困难。 （3）前囟扩大，骨缝增宽，叩诊破壶音（Macewen征）。 （4）落日眼，头皮静脉扩张。 （5）可有抽搐发作、眼球震颤、共济失调、四肢肌张力增高或轻瘫等症状。 （6）少有视乳头水肿。 （7）出生时母亲年龄偏大。 （8）可合并脑脊膜膨出。 2．儿童脑积水： （1）婴幼儿或较大儿童进行性加重的头痛、呕吐或视乳头水肿。 （2）骨缝可能闭合，头围增大不明显，但脑室系统明显扩大。 （3）常为不完全性梗阻性脑积水。 （4）晚期可有智能减退。 （5）可有颅内出血、炎症等病史。 （6）可有双眼外展不全等颅神经损害的体征。 3．成人脑积水： （1）高颅压性脑积水。 （2）由肿瘤、炎症或出血导致导水管梗阻或粘连所致。常有颅
高压及智能下降等表现及颅神经受损征。 4．正常颅压脑积水： 由于蛛网膜下腔出血、外伤、炎症或开颅术后发生。脑室系统扩大，但颅内压不高，病人主要表现为智能障碍、步态蹒跚和尿便失禁三主征。 【辅助检查】 1．腰穿、测压及CSF生化常规。 2．颅骨平片、SPECT、CT或MRI，注意有无后颅窝肿瘤。 【诊断】 依据病史、体格检查及CT或MRI所见作出诊断。 【治疗原则】 根椐脑积水的不同病因和类型选择相应的治疗方法。 1．手术治疗：本病以手术治疗为主： （1）解除脑脊液循环通路梗阻的病因。 （2）减少脑脊液形成。 （3）脑脊液通路改道。 2．药物治疗：目的在于暂时减少脑脊液的分泌或增加机体水份的排出。可应用抑制脑脊液分泌的药物（如醋氮酰胺）以及利尿剂或脱水药等。 【治疗结果及疗效标准】 非占位性病变引起的脑积水，分流术后数年内维持良好效果者约为50%～70%，维持远期效果者则较少。所以，分流术后，病人须定