气性坏疽手术处理原则
气性坏疽处理
气性坏疽”病人的处理病史简介：患者，女，39岁，农民。
2007年4月6日因“腰腿痛”在某诊所针灸治疗，曾使用药捻，具体过程不详。
4月8日出现右下肢及腰背部剧烈肿胀，右膝关节以下皮色灰暗，可见花斑样改变，可见散在水泡，部分表皮剥脱。
右下肢运动功能丧失。
4月8日14:00以“右下肢气性坏疽”收住骨科。
15:30行右小腿切开引流减张术，术中取组织渗液送检：涂片镜检：G+梭状芽胞杆菌。
4月8日20:00紧急高压氧治疗。
4月9日00:40病情进一步恶化，行右大腿切开引流减张术。
4月9日9:00腰骶部皮肤肿胀呈暗紫色，全院病例讨论确认：无法截肢。
4月9日15:00为防止感染播散，转传染科。
此时，右下肢体组织大面积坏死，感染蔓延至腹部，中毒症状严重，出现多器官功能衰竭。
4月10日11:30经用药抢救无效死亡。
医院感染处理措施：一、消毒隔离：1．病人安置单人房间-----隔离。
除特护、医生必要检查、处置外，其他人包括医务人员不得进入。
2．病房固定用物：各种抢救监护设备、隔离衣等固定使用，不得与他人共用。
3．病房每日一次紫外线消毒，房间内设施用1：1000~2000的84消毒液每日擦拭一次。
4．医疗器械消毒处理：使用后器械用2%戊二醛浸泡10小时后，清洗，再用环氧乙烷灭菌。
5．所有使用后物品处理：消毒-清洗-消毒二、个人防护：1．特护人员及必须进入病房工作人员：使用个人防护装备：更换工作衣裤，着长袖隔离衣，外穿一次性手术衣(无防水围裙)，一次性帽子(完全遮盖头发)，一次性口罩(无N95口罩)，消毒手套、工作鞋外套鞋套。
2．医生检查、换药时戴双层手套。
3．所有进入病房人员所用防护用品，出门前放入房间内门口的医疗垃圾袋内，隔离衣放在门外的治疗车下层。
4．离开病房后，严格洗手，并使用手消毒剂。
三、医疗废物处理：1．医疗垃圾处理：可重复使用的医疗用品就地使用1：1000或1：2000的84消毒液消毒处理后，装入医疗垃圾袋，不可重复使用的一次性物品，由特护人员直接装入医疗垃圾袋，在病房门口由另一护士再套一层医疗垃圾袋拿出。
特殊感染手术处理原则、消毒隔离措
特殊感染手术处理原则、消毒隔离措特殊感染手术的护理原则手术室是医院感染的高危科室之一～也是抢救及治疗病人的重要部门。
特殊感染是指由特殊病株引起的感染～分为特异性感染、血源性传播疾病、呼吸道传播疾病～主要是指气性坏疽、破伤风、炭疽、艾滋病.梅毒等。
特殊感染如果手术操作过程中某些环节被忽视～可能引起感染扩大～使手术失败～导致严重医院感染的发生。
因此～特殊感染手术过程中预防医院感染某些细微环节尤为重要。
手术必须遵循严格的环境、物品、使用后器械和病人的消毒隔离措施。
用过的器械和物品必须遵循先灭菌或高效消毒剂浸泡～再清洗～再灭菌,布类和手术衣装入双层黄色塑料袋内～有效封口并在袋外做好标记～作为医疗废物处臵。
一、术前准备当接到这类特异性感染的手术通知时～手术室应立即进行术前准备,术前准备包括术间准备.物品准备.人员安排.1.手术间的选择:选择感染手术间,负压手术间,进行～与其它手术间不相通的独立房间～并挂上隔离标识、注明时间;无条件时应安排在手术间当日手术的最后一台进行,以便对手术间空气进行彻底消毒.2.手术间的准备:手术间内用物力求简单～必需物品应齐全～确保手术的顺利进行。
手术不需用的物品一律搬出室外～以免被污染。
根据手术通知单上所注明的手术名称～准备好器械、物品药品、尽量用一次性物品(如手术衣,布类包.隔离衣等)3.特殊准备:医疗垃圾袋,污物袋,含氯消毒剂,健之素,感染手术警示牌,消毒液地毯..4人员安排:安排三名护士参加,两名进入手术间做为洗手护士及内巡回护士～密切配合手术。
一名在手术间外当巡回护士～做必要的传递工作和执行隔离措施。
内巡回护士不得外出～手术间禁止人员参观。
、术中配合要点二1.根据不同隔离种类严格进行术中管理，防止对手术室环境的污染,手术间门外挂”感染手术谢绝参观”标示牌.严格控制进入手术间的人数～减少人员进出手术间的次数; 2.禁止参观人员入内,关闭门窗。
3.参加手术人员应穿隔离衣,戴口罩、帽子、防护眼镜、鞋套,台上人员应戴两付手套4.手术开始后～直至手术结束前～参加手术人员不得离开手术间～禁止进入其他手术间和清洁区;5.病人进入手术室时～内巡回护士随病人进入手术室,外巡回护士在手术未结束前为室内人员准备好更换的拖鞋,送病人的推车仍放入手术间～进行消毒处理;6.尖锐器械应臵于弯盘内传递～有条不紊地进行手术～以防意外发生。
气性坏疽手术配合与处理
1.气性坏疽
是由梭状芽胞杆菌所引起的一种严重急性特异性 感染 革兰阳性厌氧杆菌
梭 状 芽 胞 杆 菌
1
产气荚膜杆菌
2 4
3
水肿杆菌
腐败杆菌
临床上见到的气性坏疽，常是 两种以上致病菌的混合感染。
产芽胞杆菌和溶组织杆菌
病因
有梭状 芽胞杆 菌污染 伤口
组织 失活
局部环境
临床表现与预防
因创伤性质与细菌种类不同，潜伏期长短不一，短者数小时长者5～6天，一般 为1～4天。 早期：出现神情不安、 口唇皮肤苍白、脉快
术后处理
手术间清洁
物体表面、 2.5m以下墙面、 地面用含氯消 毒液擦拭、拖 地。
空气培养
污染物品送出， 清洁手术间后， 封闭手术间， 空调系统持续 开放1小时以上， 后按要求作 空气和物表培 养，合格方可 使用
使用后的抹布、 拖把用含氯消 毒液浸泡30分 钟。
Thank You!
2016年 7月19日
感染已侵犯肌肉组织，形成蜂 窝织炎，窦道形成，并于足底 贯通，但肌腱尚未破坏
临床表现与预防
都 应 及 时 进 行 彻 底 的 清 创 术
清创术
清创术 大量抗生素
手术治疗与配合
因此特异性感染手术必须放置在层流手术室的负压手术间 进行，参加手术的人员必须严格执行消毒隔离制度，以止交叉感 染。
负压手术室一般设置前室和后室，位置一般放在手术部的一端
气性坏疽手术的配合与处理
新疆喀什地区第一人民医院 阿力江· 阿不都卡地尔
概念及特点
• 特异性感染 是指由厌氧芽孢杆菌引起的感染
性疾病，主要包括破伤风、气性坏疽等，
• 特点： 这类细菌的芽孢对高温、干燥和消毒剂
特殊感染手术的处理
1、应用清洁剂mol/L氢氧化钠溶 液擦拭或者浸泡消毒。至少 作用15分钟。 2、可采用一次性塑料薄膜 覆盖操作台，操作完成后将 其焚烧。
1、0.5%过氧乙酸或1000mg/L含
氯消毒剂擦拭对环境表面进行擦 拭或熏蒸。2、终末消毒可采用 。消毒采用含氯消毒剂 3%过氧化氢或过氧乙酸熏蒸， 1000mg/L~2000mg/L浸泡消毒 床单、被罩、衣物单独收集，需 3%过氧化氢按照20ml/m³气溶胶 30min~45min,有明显污染物时应采用 重复使用时应专包密封，标识清 喷雾，过氧乙酸按照1g/m³加热 含氯消毒剂5000mg/L~10000mg/L浸泡 消毒≥60min，然后按规定清洗灭菌。 楚，压力蒸汽灭菌后再清洗。 熏蒸，湿度70%~90%，密闭24小 2、仪器设备：0、5%过氧乙酸或 时，5%过氧乙酸溶液按照 500mg/L含氯消毒剂擦拭。 2.5ml/m³气溶胶喷雾，湿度为 20%~40%。
防护 措施
项目
物品
术后处理 敷料
环境
1、使用一次性使用物品，使用 后进行双层密闭封装焚烧处理。 1、器械：1mol/L氢氧化钠浸泡60 2、浸泡于1mol/L氢氧化钠浸泡 分钟，然后清洗、消毒灭菌，预 60分钟，然后清洗、消毒灭菌， 真空压力蒸汽灭菌134℃—138 压力蒸汽灭菌应采用134℃—138 ℃,18分钟。或者下排式灭菌器 ℃,18分钟。或者下排式灭菌器 朊毒体 132℃60分钟。 132℃30分钟，或者121℃,60分 2、仪器设备：根据材质用 钟。 1、严格执 10000mg/L的含氯消毒剂或者 3、浸泡于1mol/L氢氧化钠浸泡 行标准预防 1mol/L氢氧化钠溶液擦拭或者浸 60分钟，并置于压力蒸汽灭菌 措施 泡消毒。至少作用15分钟。 121℃30分钟，然后清洗灭菌。 2、外科口 4、医疗垃圾和废物双层黄色塑 罩、帽子、 料袋包装，标明感染种类焚烧。 双层手套、 防护鞋、护 目镜、鞋套 、一次性手 1、器械：先消毒，后清洗，再灭菌 术服 气性 坏疽
感染手术后处理原则
感染手术后处理原则感染手术后必须消毒处理，其目的以防止因空气的传播或感染器械的再使用以致交叉感染，污染手术处理，根据感染程度，细菌种类不同而分四类方法处理。
1．一般感染手术（如脓肿切除）（1）术中所用一次性器械及敷料，按感染性废物进行处理，非一次性物品另行消毒灭菌处理。
（2）更换手术台及推车上的床单、被套等另行消毒处理。
（3）手术间按常规清扫并消毒。
2．感染范围广泛手术（如急性脓疡、大面积烧伤等）（1）护士在术前根据手术的需要尽可能将手术用品准备齐全，以免外出而引起交叉感染。
（2）术中所用一次性器械及敷料，按感染性废物焚烧处理，非一次性物品另行消毒灭菌处理。
（3）消毒液擦拭物品表面，消毒液拖地，房间紫外线照射。
3．烈性感染手术（如气性坏疽、破伤风）此类手术尽量就地处理，若送手术室，则须放在简易而小的手术间内进行，以利隔离。
（1）术前准备用物，手术器械力求简单为宜，尽量少用布类（用以一次性为佳），含有脓血的物品则尽量控制在手术台上，勿随意放置。
（2）术前尽量将不需用的物品放到室外，配备2名护士，室内、外各一位。
（3）术中用过的一次性物品全部焚烧，非一次性物品必须另行消毒灭菌处理。
（4）凡手术中未用过的物品集中打包，外面加清洁包布，注明标鉴后，行高压灭菌后再按常规处理，推车用消毒液擦拭。
4．乙型肝炎表面抗原阳性术后处理（1）手术通知单上注明阳性，即做好术前准备。
（2）术中用过的一次性物品全部焚烧，非一次性物品必须另行消毒灭菌处理。
（3）凡术中未用过的物品集中打包，外面加清洁包布，注明标准后，行高压灭菌后再按常规处理。
（4）手术间按常规消毒处理。
朊毒体、气性坏疽和突发不明原因感染者的手术防护及相关处理
朊毒体、气性坏疽、突发不明原因传染病手术防护措施原则1、手术间门口挂有“特殊感染”的标识。
2、手术患者应使用一次性手术衣、布类、床单及相关物品。
3、参与手术人员应佩戴好防护用具（防护眼罩、医用双层口罩等），手术间内外各配备一名护士，移出手术间内暂不用的仪器设备。
朊毒体1、感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者，安排在负压手术间；术前30分钟开启负压，手术结束卫生处置完毕后30分钟再关闭。
回风口过滤网应用5000mg/L含氯消毒剂喷洒。
2、可重复使用的手术器械用双层黄塑料袋密封包装，外贴特殊感染（朊病毒）标签，送供应室处理。
3、将使用后的可清洗的物品如：血压计袖带、约束带等先用10000mg/L的含氯消毒剂浸泡60min，再按照常规方法清洗，并置于压力蒸汽灭菌121℃30min；然后清洗，并按照一般程序灭菌。
4、物体表面用5000～10000mg/L的含氯消毒剂消毒，医用垃圾和生活垃圾应双层密闭封，包外贴好特殊感染，焚烧处理。
5、朊病毒患者的标本应用双层包装，注明标本名称及感染性质。
气性坏疽病原体1、患者需使用的床单、手术衣、布类均使用一次性物品。
2、使用后的手术器械用双层黄塑料袋密封包装，外贴特殊感（气性坏疽）标签，送供应室处理。
生活垃圾及医用垃圾均双层封装，按医疗废物处理。
3、物体表面有明显污染时，随时用1000mg/L含氯消毒剂擦拭。
4、手术结束用5%过氧乙酸溶液按照2.5ml/m3气溶胶喷雾，温度为22～25℃。
5、回风口过滤网应用5000mg/L含氯消毒剂喷洒。
突发不明原因传染病的病原体突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具与物品的处理应符合国家届时发布的规定要求。
没有要求时，其消毒的原则为：在传播途径不明时，应按照多种传播途径，确定消毒的范围和物品；按病原体所属微生物类别中抵抗力最强的微生物，确定消毒的剂量医务人员应做好职业防护。
气性坏疽
护理1消毒隔离，避免交叉感染该病为接触性传播，按要求做好消毒隔离，避免交叉感染。
将患者安置在病区一端的单独病房，病房门口有“隔离病房”标识，配置专用的体温表、血压计、听诊器、血糖仪、输液用物等器具。
负责该患者的医护人员相对固定，切实做好个人防护措施。
做好家属工作，向家属交代病情及注意事项，隔离期间不得探视患者，避免交叉感染等。
各项操作有计划的进行，换药、更换被服时穿隔离衣、鞋套、戴手套、帽子，且所用物品均为一次性，只要进入该病房的物品均示为污染物，即使未用完也不再拿出。
污染的所有一次性物品和废弃物品如纱布、棉垫等均用双层黄色医疗垃圾袋密封包扎，注明“气性坏疽”字样，统一焚烧处理。
患者所用被服为防止交叉感染，亦用双层垃圾包装焚烧，尽可能用一次性巾单。
室内地面及物品表面用0.1%爱尔施消毒液擦拭，每天2次，紫外线消毒每天2次。
患者出院后，做好终末消毒，房间用2%过氧乙酸喷雾8ml/m3,30-60min消毒，被褥用双层黄色医疗废物袋密封送焚烧炉焚烧。
截下的肢体告知患者家属后，用双层黄色医疗废物袋封扎，送焚烧炉焚烧。
2.病情观察实施专人护理，持续心电监护，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧分压及神志变化，做好记录。
由于大量外毒素进入血液循环，患者很快出现全身中毒症状，且呈进行性加重，应留置导尿，观察并记录24小时尿量，防止因大量外毒素进入血液循环导致急性心、脑、肾等器官功能的损害。
因患者为厌氧菌感染，应持续高流量给养，以提高血氧饱和度，抑制厌氧菌生长。
3心理护理患者因意外事件急诊入院，患者原本左足跟就有畸形，现在右足又被汽车扎伤，伤脚能否保住，隔离的孤独、疼痛、担心对患者的精神和心理都是极大的压力。
给予患者心理支持，使其获得安全感和治疗疾病的信心，对疾病的转归影响很大的。
因此，护理人员应态度和蔼，主动关心患者，与患者沟通，及时了解其心里状态，协助采取舒适卧位，给予受压部位皮肤妥善护理。
通过暗示，诱导减轻患者的心理负担。
气性坏疽病人手术护理中的防护
等 用 塑 料 袋 封 好 。所 有 这 些 物 品 应 一 起 置 于 焚 化 炉 焚 烧 ， 之 使
炭化 ， 底杀灭病菌芽孢 。 彻
５ 做 好 空 气 监 测
针 对 气 性 坏 疽 手 术 的 高 危 险 性 和 特 殊 性 ， 前 精 选 ３名 经 术 验 丰 富 、 任 心 较 强 的 手术 室护 士 参 与 手 术 ， 中 １ 护 士 负 责 责 其 名 传递器械 ， １名 负 责 手 术 间 内 巡 回 ， １名 护 士 在 手 术 问 外 巡 另 回 ， 责 手 术 间外 临 时所 需 物 品供 应 或 应 对 突 发 事 件 。此 外 ， 负 该 手术 特 别 应 禁 止 手 部 有 伤 口 的 护 士 参 与 ， 止 参 观 手 术 及 实 习 禁 生参 与 ， 防 止 意外 事 件 的发 生 。 以 ２ 严 格 消 毒 做 好 消 毒 处 理 是 确 保 手 术 顺 利 进 行 及 病 人 、 护 人 员 安 全 医 的关 键 环 节 首 先 ， 加 手 术 的 全 体 医 护 人 员 应 做 好 自身 常 规 参 的消 毒 工 作 ， 尤其 手 术 结 束 后 应 使 用 消 毒 剂 如 灭菌 王擦 拭 双 手 ， 更 换 清 洁 衣 服 ， 保 自身 的 消 毒 彻 底 。 其 次 ， 术 结 束 后 ， 术 确 手 手 床、 地板 、 架 、 窗 、 面 等 需 用 ５ 来 苏 反 复 冲洗 或 擦 拭 ； 担 门 墙 房 间空 气 消 毒 时 先 使 用 乳 酸 （ １０ｍ 按 ０ 需 乳 酸 １ ２ｍＬ 加 等 量 水 计算） 行加热熏蒸 ， 进 至水 干 为止 ， 后密 闭 ４ｈ ６ｈ 再 用 ４ 然 ～ ， Ｏ 甲醛 溶 液 加 热 蒸 发 （ 量 为 ４ｍＬ ｍ 剂 ／ 甲醛 ， 水 ２ｍＬ， 加 高 加 再 锰 酸 钾 ２ｇ ， 蒸 至 药 液蒸 发 完 毕 ， 闭 ４ｈ ， 且 房 间应 ）熏 密 ～６ｈ 并 停 止 使 用 ７ ； 术 间消 毒 开 封 后 应 彻底 通 风 、 洁 、 化 ， ２ｈ 手 清 净 并用 紫 外 线 照 射 ２ｈ或 用 臭 氧 机 消 毒 ｒ ］ 】 。再 者 ， 将手 术 使 用 的器 械 解 除 尿 潴 留 有 效 率高 ， 临 床 上 一 种 解 除 制 动 病 人 尿 潴 留较 好 是 的方法 ， 得推广 。 值 参考文献 ：
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气性坏疽、破伤风等厌氧菌感染的处理原则
1、设专用隔离手术间，应位于远离其它手术间且是距手术室入口较近处，设备简单
适用。
2、挂“隔离手术牌”，拒绝参观，参加手术人员进入手术间后不得随意出入，手术
人员采用清洁刷手法。
3、巡回护士设 2 名，分别在手术间内外供应。
4、巡回护士（内）的手不得有破口，并戴手套、着隔离衣裤，穿高筒靴。
5、手术间物品准备齐全，术中再需物品由手术间外巡回护士递入，尽量使用一次性
物品。
6、手术间外应具备以下物品
①洗手用的0.1%过氧乙酸溶液一桶。
②手术后更换用的洗手衣、裤及手术鞋。
③包污染敷料用的污衣袋或大单及塑料袋。
④封闭门窗用的浆糊、纸条。
⑤过氧乙酸溶液、量杯、电炉。
⑥接送病人使用感染手术专用推车，推车使用一次性大单，每人/ 次一条，用后
与手术间的感染性废弃物一并（注明特殊感染标记），术后焚烧。
7、手术后处理
⑴敷料：使用的一次性敷料及纱布、纱垫等小敷料，手术后焚烧。
⑵器械：用2000mg/L含氯（或含溴）消毒剂浸泡作用30分钟后，常规清洗，清
洗时先用洗涤剂溶液浸泡，擦洗，去除器械上的血垢等污染，关节、缝隙处应彻底刷洗后流水冲净，再用2000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，二次消毒后，送至供应室，消除污染前后的器械盛器和运送工具，严格区分，并有明标志，不得混用，盛器和运送工具每日清洗消毒，遇污染应立即清洗消毒。
⑶手套、吸引器管、吸引器内袋焚烧。
⑷手术鞋浸于0.5%过氧乙酸溶液内消毒（或2000mg/L含氯消毒液）
⑸吸引器瓶及地盆内液体应配成2%S氧乙酸或2000mg/L含氯消毒液浸泡消毒。
⑹手术间地面用1000mg/L〜2000mg/L二溴海因消毒剂作用30min,或用有效氯或有
效溴500mg/L消毒液拖地或喷洒地面。
手术间台面、凳子等物品表面用有效溴或有效氯1000mg/L〜2000mg/L作用30min消毒，手术间墙面受到病原菌污染时，用含有效溴或有效氯2000mg/L〜3000mg/L的消毒剂溶液喷雾和擦洗处理。
喷雾量根据墙面结构不同，以湿润不向下流水为度，一般50ml/ m2〜200ml/m2。
墙面消毒一般为2.0〜2.5米高即可。
⑺送病人用后的手术车推至手术间，用0.5%过氧乙酸或2000mg/L含氯消毒液擦
拭。
平车上的被子、单子等行压力蒸汽灭菌或环氧乙烷气体灭菌。
⑻切除的组织及坏死肢体等放双层塑料袋内贴上感染标记，送焚烧。
病检组织在盛
放容器外醒目处贴上感染标记，送病检后焚烧。
⑼手术间空气用过氧乙酸1g/ m3计算，加热蒸发，相对湿度为60〜80%熏蒸时间 2
小时。
⑽手术人员出手术间时将隔离衣、裤、口罩、帽子、鞋脱于手术间，过氧乙酸洗手后方可离去。
(11)手术间开封后彻底打扫卫生，并做空气培养。