气性坏疽 方莉
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气性坏疽的护理
伤口红肿
伤口周围皮肤红肿，伴有水疱和捻 发音，这是因为气体在皮下积聚。
全身症状
患者可能出现发热、寒战、恶心、 呕吐、脉搏加快、神志不清等全身 症状，严重时可导致休克和死亡。
02
气性坏疽的护理原则
伤口处理
01
02
03
伤口清洁
保持伤口清洁，定期更换 敷料，避免感染扩散。
伤口引流
确保伤口引流充分，防止 脓液和坏死组织堆积。
促进患者全面康复。
注意事项
定期复查
气性坏疽康复期间，患 者应定期到医院复查， 以便及时发现和处理潜
在问题。
保持积极心态
患者应保持积极的心态 ，树立康复信心，积极 参与康复训练和治疗。
注意饮食调理
患者应注重饮食调理， 保持营养均衡，增强身
体免疫力。
避免过度劳累
患者应避免过度劳累， 合理安排休息和活动时
其他并发症
肺部并发症
气性坏疽患者可能因肺部感染、肺水肿等肺部并发症而出现呼吸困难、咳嗽、咳 痰等症状。护理时应保持呼吸道通畅，协助患者排痰，遵医嘱使用抗炎、平喘药 物，必要时给予吸氧治疗。
消化系统并发症
气性坏疽患者可能因食欲不振、摄入不足等因素导致营养不良、水电解质紊乱等 消化系统并发症。护理时应鼓励患者进食易消化、营养丰富的食物，必要时遵医 嘱给予静脉营养支持治疗。
间，避免加重病情。
THANKS
谢谢您的观看
避免自行处理
避免自行挤压伤口、涂抹药膏等不当处理，以免加重感染。
健康生活方式
增强免疫力
保持充足的睡眠、饮食均衡、适量运动，提高身体免疫力。
个人卫生
保持良好的个人卫生习惯，勤洗手、勤洗澡，保持身体清洁。
控制基础疾病
气性坏疽课件
气性坏疽的发病 机制较为复杂， 需要采取综合治 疗措施
传染源：气性坏 疽患者和带菌者
传播途径：直接 接触或间接接触
易感人群：人群普 遍易感，但儿童和 老年人更容易感染
流行特征：全年均 可发病，但春秋季 节更容易传播
气性坏疽的临床表 现
气性坏疽的早 期症状包括局 部疼痛、肿胀 和皮肤发红。
气性坏疽的早 期症状可能还 包括肌肉紧张 和活动受限。
肌肉坏死：气性坏疽晚期，肌肉组 织严重受损，出现坏死现象。
伤口恶臭：气性坏疽晚期，伤口会 散发出恶臭气味，这是由于梭状芽 胞杆菌产生的有害气体所致。
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严重疼痛：由于肌肉和神经组织受 损，患者会感到非常剧烈的疼痛。
全身症状：患者可能会出现发热、 寒战、心率加快等全身症状，甚至 可能出现中毒性休克。
及时处理伤口：对开放性伤口应及时清创、缝合、包扎，以减少厌氧菌的滋生。
避免接触污染环境：在野外、工地等污染较重的地方工作或生活，应注意个人防护，避免皮肤 破损。
增强免疫力：保持健康的生活方式，合理饮食、适当锻炼，以提高身体免疫力。
疫苗接种：对于某些易感人群，可接种气性坏疽疫苗，以增强机体抵抗力。
实验室检查：白细 胞计数增高，红细 胞压积降低，血培 养阳性
影像学检查：X线、 CT或MRI显示肌肉 坏死及气体生成
组织病理学检查： 肌肉组织坏死，革 兰氏阳性粗大杆菌 生长
肌电图检查：肌 源性损害，肌肉 坏死
气性坏疽的治疗与 预防
早期诊断：及时发现并确诊气性坏疽，避免病情恶化。 紧急处理：对患处进行彻底清创，清除坏死组织，控制感染。 全身治疗：给予大剂量抗生素，控制病情发展，提高患者免疫力。 手术治疗：根据病情需要，可能需要进行截肢等手术治疗，以控制感染并保全生命。
气性坏疽--方莉ppt课件
提醒医生采集标本送检
细菌学检查
血常规检查
X线检查
血常规检查
主要内容
1 概述 2 病因病理 3 临床表现 4 诊断要点 5 治疗原则 6 护理措施
诊断要点
细菌学检查 血常规检查
X线检查
气性坏疽标本送检结果
涂片可检出革兰阳性粗大杆菌
红细胞计数和血红蛋白降低，白细胞计数增加
深层软组织内存有气体影
诊断要点
护理措施--感染控制
2、医护人员进出病室 严格按照接触隔离原则护理病人 护理人员有伤口者不得参与护理 穿隔离衣，戴口罩、帽子、手套、鞋套 每次接触病人或病人污染物后应彻底洗刷、消 毒双手 离开病室用1%含氯消毒液浸泡消毒双手1-2分 钟。
.
护理措施--感染控制
3、病人衣被、医疗废物处理 物品一律置于双层黄色防渗漏的污物袋 病号服打包送洗衣房处理 器械用1％含氯消毒液浸泡冲洗后送供应室灭 菌消毒 医疗废物及时打包，及时送当地无害化处理 中心处理 盛装医疗废物的每个包装物、容器外表面应 当有清晰的警示标签
骨科一楼东 方莉
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健康教育
1.教育病人注意劳动保护，避免受伤。 2.重视伤后的预防，受伤后应及时到医院处理。 3.指导病人学会自我护理，对患肢实施理疗，按 摩及正取的功能锻炼方法，促进患肢的功能尽快 恢复。 4.指导截肢病人正确使用假肢，制定适宜的训练 计划，使其逐步提高生活自理能力。
气性坏疽
气性坏疽
疾病名
01 病因
03 诊断 05 治疗
目录
02 临床表现 04 鉴别诊断 06 预防
气性坏疽是火器伤中最为严重、发展最快的并发症之一，如不及时诊治，可丧失肢体或危及生命，死亡率可 达20%～50%。本病的防治包括早期彻底清创，敞开伤口，预防其发生。一旦发生，应早期诊断，及时治疗，避免 残废或死亡。
预防
预防气性坏疽的根本方法是早期彻底清创、早期注射青霉素和加强全身支持疗法。本病一旦发生，应隔离治 疗，烧毁换下的敷料，以免交有三个因素：
临床表现
因创伤性质与细菌种类不同，潜伏期长短不一，短者数小时，长者5～6天，一般为1～4天。
1.全身症状
早期出现神情不安、口唇皮肤苍白、脉快，在数小时内变为忧虑、恐惧或精神欣快。在感染发展到严重状态 以前，伤员神志一直清醒，有时表情淡漠，面色灰白，并大量出汗，体温可高达38～39℃，体温与脉搏可不成比 例，脉搏100～140次/分，细弱无力，节律不齐。随着感染的发展，毒血症加重，体温可高达41℃左右。血压在 早期正常，后期则下降。伴有血红蛋白下降，白细胞计数增高。晚期有严重贫血及脱水，有时有黄疸，致循环衰 竭。
鉴别诊断
本病应与厌氧菌（包括梭菌性或非梭菌性者）性蜂窝织炎，厌氧链球菌肌坏死等鉴别。
治疗
气性坏疽一旦确诊，应不失时机地尽早进行手术。即使有休克，也应在抢救休克的同时进行手术。加强全身 支持疗法、高压氧治疗、紫外线照射伤口等综合治疗。对气性坏疽患者必须就地隔离治疗。
手术 紫外线强红斑量照射 紫外线照射伤口，对本症有较好的疗效。照射范围包括伤口及其周围5-10厘米的健康皮肤，用量为强红斑量， 局部炎症控制后减量，直至可作二期缝合或植皮时为止。 高压氧 高压氧治疗并不能代替手术。用高压氧治疗气性坏疽取得了满意的疗效，用2～3个绝对大气压，每次2～4小 时，第一天3次，第二、三天各2次，通常3～4天即可控制病情。
疾病名
01 病因
03 诊断 05 治疗
目录
02 临床表现 04 鉴别诊断 06 预防
气性坏疽是火器伤中最为严重、发展最快的并发症之一，如不及时诊治，可丧失肢体或危及生命，死亡率可 达20%～50%。本病的防治包括早期彻底清创，敞开伤口，预防其发生。一旦发生，应早期诊断，及时治疗，避免 残废或死亡。
预防
预防气性坏疽的根本方法是早期彻底清创、早期注射青霉素和加强全身支持疗法。本病一旦发生，应隔离治 疗，烧毁换下的敷料，以免交有三个因素：
临床表现
因创伤性质与细菌种类不同，潜伏期长短不一，短者数小时，长者5～6天，一般为1～4天。
1.全身症状
早期出现神情不安、口唇皮肤苍白、脉快，在数小时内变为忧虑、恐惧或精神欣快。在感染发展到严重状态 以前，伤员神志一直清醒，有时表情淡漠，面色灰白，并大量出汗，体温可高达38～39℃，体温与脉搏可不成比 例，脉搏100～140次/分，细弱无力，节律不齐。随着感染的发展，毒血症加重，体温可高达41℃左右。血压在 早期正常，后期则下降。伴有血红蛋白下降，白细胞计数增高。晚期有严重贫血及脱水，有时有黄疸，致循环衰 竭。
鉴别诊断
本病应与厌氧菌（包括梭菌性或非梭菌性者）性蜂窝织炎，厌氧链球菌肌坏死等鉴别。
治疗
气性坏疽一旦确诊，应不失时机地尽早进行手术。即使有休克，也应在抢救休克的同时进行手术。加强全身 支持疗法、高压氧治疗、紫外线照射伤口等综合治疗。对气性坏疽患者必须就地隔离治疗。
手术 紫外线强红斑量照射 紫外线照射伤口，对本症有较好的疗效。照射范围包括伤口及其周围5-10厘米的健康皮肤，用量为强红斑量， 局部炎症控制后减量，直至可作二期缝合或植皮时为止。 高压氧 高压氧治疗并不能代替手术。用高压氧治疗气性坏疽取得了满意的疗效，用2～3个绝对大气压，每次2～4小 时，第一天3次，第二、三天各2次，通常3～4天即可控制病情。
一例阴囊气性坏疽合并糖尿病患者的护理心得
一例阴囊气性坏疽合并糖尿病患者的护理心得关键词：气性坏疽糖尿病护理气性坏疽是厌氧菌感染的一种，是由梭状芽孢杆菌所引起的严重急性感染，在人体内生长繁殖需具备缺氧坏境[1]，糖尿病病人长期血糖控制不佳，而高血糖环境有利于致病微生物的生长繁殖，可削弱白细胞吞噬和杀灭细菌的能力，降低自身免疫力，且糖尿病患者多合并微血管病变和神经病变，使组织缺血，缺氧，感觉减退，容易继发多种细菌混合感染[2]，增加了气性坏疽的致死率和致残率。
主要临床表现为患部产气，气体在组织间隙不断增多，使伤口局部胀裂样疼痛，进行性肿胀[3]，肌肉逐步由红肿到发紫发黑，甚至坏死，病变组织发出恶臭，如不及时控制，处理不当极易引起严重毒血症[4]，如不及时治疗，常丧失肢体或危机生命，本院收治一名无明显诱因的阴囊气性坏疽病人，在医护人员的精心治疗护理下,防止了交叉感染，病人病情好转出院，现将护理体会介绍如下。
1病例介绍患者，男，46岁，因“阴囊肿胀，疼痛6天，发热三天”入住大邑县人民医院，以“阴囊坏疽”转入我院ICU继续治疗，诊断“1 阴囊感染：气性坏疽2型糖尿病”。
入院时体温为38.2℃ ，脉搏114次/分，呼吸16次/分，血压为116/75mmhg，随机血糖为14.2mmol/l，白蛋白：25.3g/l，患者意识清，急性面容，阴囊红肿、皮温高、周围皮肤大面积发红，其中约5cm*3cm发黑，压痛明显、触之捻发感、会阴肿胀明显、破皮已结痂，左侧腹股沟压痛明显。
阴囊彩超提示：左侧睾丸鞘膜内可见弱回声及气体样回声，入院后遵医嘱予以安置心电监护及吸氧，留置尿管，予以抗炎对症治疗，治疗：在全麻下行阴囊及会阴部坏死组织切除+脓肿切开引流术，术后继续抗感染治疗，控制血糖，予以蛋白支持治疗，持续引流冲洗，每日切口换药，术后患者会阴部术区红肿明显好转，生命体征平稳，感染指标好转，转入泌尿外科继续治疗，患者阴囊及肛周创口分泌物较之前明显减少，在局麻下行清创缝合术，继续加强创口换药、引流，继续抗感染治疗，瞩患者加强营养，促进创口愈合，复查血生化，经治疗后，病情得到有效控制，生命体征平稳，血糖:4.13mmol/l，左侧腹股沟区纱布引流条引流湿润，可见少量血性分泌物渗出，阴囊及肛周创面见少量分泌物，未见坏死组织，导管内血培养、外周血培养、厌氧菌培养均未见细菌，40 d后出院。
1例阴囊气性坏疽疑似病人的护理
左右 ，光线柔 和 ，床褥干燥 、清洁 、平整 ，使患者感觉舒适。白天安 排 ２ ｈ午 睡 ，晚 问 睡前 １ ｈ给 ２００ ｍｌ热 牛奶 ，热 水 泡脚 ２０ ｒ ａｉｎ，以助 睡眠 。②患者食欲减退 ，每 日给患者少食多餐 。 ２．４ 症状护理 尽量避免激惹患者 ，与他人分开 ，单独住一病房。 与患者接触时要和颜悦色 ，安抚其烦躁情绪 ，尽 量满足患者 的合 理 要 求 ，办不 到 的 给予 解释 。 ２．５ 心理护理 与患者建立 良好的护患关系是 进行心理护理 的 关键 。耐心倾 听患者的主诉 ，予耐心的安慰 。 ３ 小 结
病 ，肺心病”收入本科 。查体 ：患者神志清楚 ，口唇中度 紫绀 ，全身 浅表淋巴结未扪及肿大 ，桶状胸 ，颈静脉怒张不明显 ，双肺语颤减 弱 ；叩呈过清音 ，双肺呼吸音减弱 ，可 闻及湿 哕音 ，右下肺 明显 ； ＢＰ：１３６／８２ ｍｍＨｇ，心 率 ：１１６０ｒＪｍｉｎｏ生 化 检 查 ：血 常 规 基 本 正 常 ； 电解 质 ：钾 ３．２５ ｍｍｏｌ／Ｌ，钠 １３０ ｍｍｏｌ／Ｌ，氯 ６７．６ｍｍｏｌ／Ｌ，二 氧 化 碳 ３５ ｍｍｏｌ／Ｌ，随机血糖 １１．５ ｍｍｏｌ／Ｌ。经诊断为慢性阻塞性肺疾病急 性 发 作 （ＡＥＣＯＰＤ），慢 性 肺 源 性 心 脏病 。医嘱 予 以 ５％的 葡 萄 糖 ２５０ Ｉｎｌ加氨茶碱０．２５ ｇ静脉滴注解痉平喘 ，静滴 １ ｈＡ ，患者 出现烦躁 不安 、精神错乱、肌肉震颤 ，即给安全约束 ，床边心电监护 ，血 氧饱 和 度 监测 。遵 医嘱 予 以安 定 １０ ｍｇ静推 ，并停 用 氨 茶碱 ，经过 ２ ｄ的 治疗与护理 ，患者的精神恢复正常，病情稳定 ，配合治疗 。 ２ 护 理 ２．１ 严密观察病情变化 注意观察记录患者意识 、瞳孔 、精神 、生 命体征 、运动系统 的异常变化 。持续床边心 电监护 ，血氧饱 和度监 测 。吸 氧 浓 度 根 据 患 者 血 氧 饱 和 度指 标 调 节 。每 隔 ３０ ｍｉｎ呼 叫并 提 问患者 １次，记录患者答话切题 、配合治疗 、情绪稳定的时间。 ２．２ 安全护理 患者 由于受精神症状 的支配 ，出现冲动 、毁物 、拒 绝治疗 ，护理上采取保护性约束 ，加 床护栏 ，保持环境安静 ，移除 床旁桌椅物 品。专人护理严防意外 ，每隔３０ ｍｉｎ放松一侧肢体上 的约束带 ，进行局部皮肤按摩 ，观察肢体血液循环情况 ，进行床边 交接班。患者情绪稳定后 ，立即撤下约束带。 ２．３ 生理功能护理 ①患者睡眠障碍与躯体不适 ：保持病室空气 流通 ，温度调至２４℃左右 ，使用加湿器加湿 ，保持病室湿度在６５％
梭菌性肌坏死(气性坏疽)诊疗意见
生堡堕压壁塑瘟盘查！Ｑ塑生！旦筮！鲞筮！塑垦也！璺墅！！墅！垡！：』！坚！Ｑ塑：！生：！：盥！：１１１９・诊疗参考・【编者按】四川汶川地震发生之后，部分伤员出现了梭茵性肌坏死。
为及时防控此病，卫生部日前委托中国工程院李兰娟院士主持制订了《梭茵性肌坏死（气性坏疽）诊疗意见》，以指导各地做好梭茵性肌坏死的预防和诊治工作。
现将此《意见》刊出，供全国同行参考。
梭菌性肌坏死（气性坏疽）诊疗意见梭茵性肌坏死（气性坏疽）诊疗专家组梭菌性肌坏死（即气性坏疽）是由产气荚膜梭菌（ｃ．ｐ布删，ＣＰ）等所引起的肌坏死，是一种发展迅速，预后差的厌氧菌感染。
致病菌主要有产气荚膜梭菌、水肿梭菌、败毒梭菌、梭状梭菌和溶组织梭菌等，多为混合感染。
一、病理生理产气荚膜梭菌在局部生长繁殖，产生多种外毒素和酶（ｄ毒素、胶原酶、透明质酸酶、溶纤维酶和脱氧核糖核酸酶等），一方面破坏周围组织的胶原纤维，使感染迅速沿肌束和肌肉群扩散，使肌肉色泽变暗红色，失去弹性；另一方面，这些酶具有强大的糖、蛋白分解作用，产生大量不溶性气体如硫化氢、氮等，在组织间积聚，分解蛋白，使得组织细胞坏死、渗出、水肿明显。
积气和水肿使得局部压力骤升，血管受压引起血运障碍，加重组织缺血缺氧，更有利于细菌繁殖，使病情恶化。
大量外毒素的吸收可引起严重的毒血症，直接侵犯心、肝、肾等脏器，引起休克、肾功能不全甚至多脏器功能衰竭。
二、临床表现潜伏期：一般为伤后ｌ一４天（６小时一６天）。
患者多有明显的全身和局部表现。
１．全身表现主要表现为严重的毒血症状，体温可高达４０℃以上，患者极度虚弱，表情淡漠但神志清楚，面色苍白，呼吸急促、心率增快、进行性贫血，全身症状迅速恶化，晚期可出现溶血性黄疸，外周循环衰竭和多脏器功能衰竭。
２．局部表现最早的局部症状是受伤部位剧痛，呈胀痛感，一般止痛剂难以缓解。
随后伤口周围肿胀，皮肤苍白，紧张发亮，伤口中有大量浆液性血性渗出物，有时可见气泡冒出。
随着病情进展，局部肿胀加剧，静脉回流障碍，皮肤由红变白，再转为暗红、黑紫，表面呈现大理石样斑纹。
气性坏疽护理查房PPT课件
护理要点
护理要点
保持伤口清洁：定期更换敷料 ，避免细菌感染。
维持适宜湿度：使用湿润敷料 ，促进创面愈合。
护理要点
疼痛管理：根据患者的疼痛情况给 予适当的镇痛措施。 定期观察：密切观察患者的病情变 化，及时调整治疗计划。
谢谢您的 观赏聆听
气性坏疽护理 查房PPT课件
目录 介绍气性坏疽 查房内容 护理要点
介绍气性坏 疽
介绍气性坏疽
什么是气性坏疽：气性坏疽是一种 严重的软组织感染，由厌氧菌感染 引起的坏疽性疾病。
病因：通常由于外伤、手术或糖尿 病等情况导致组织缺血、坏死和细 菌感染。
介绍气性坏疽
症状：包括疼痛、红肿、发热 、皮肤气涨感以及呼吸困难等 。
查房内容
查 疗查房效目果房的，内：及评时容估发患现者并病 处情 理及 并治 发
症。
查房步骤： - 观察伤口：注意伤口的颜
色、红肿程度以及有无分泌物 等。
- 评估疼痛：询问患者疼痛 情况，并观察是否有疼痛受限 的表现。
- 检查体温：记录患者的体 温变化，发现是否存
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污染伤口后，并不 一定致病。需全身 或局部条件适合方 能发病
发病条件
梭状芽孢杆菌
机体抵抗力低
伤口处于无氧环境
气性坏疽
病理生理
外毒素
梭状 芽孢 杆菌
酶
脱氮 脱氨 发酵
大量不溶 性气体
临床 表现
使组织 蛋白溶解
组织细胞 坏死、渗出 恶性水肿
主要内容
1 2 3 4 5 6
概
述
病因病理 临床表现 诊断要点 治疗原则 护理措施
护理措施--感染控制
2、医护人员进出病室 严格按照接触隔离原则护理病人 护理人员有伤口者不得参与护理 穿隔离衣，戴口罩、帽子、手套、鞋套 每次接触病人或病人污染物后应彻底洗刷、消 毒双手 离开病室用1%含氯消毒液浸泡消毒双手1-2分 钟。
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护理措施--感染控制
3、病人衣被、医疗废物处理 物品一律置于双层黄色防渗漏的污物袋 病号服打包送洗衣房处理 器械用1％含氯消毒液浸泡冲洗后送供应室灭 菌消毒 医疗废物及时打包，及时送当地无害化处理 中心处理 盛装医疗废物的每个包装物、容器外表面应 当有清晰的警示标签
主要内容
1 2 3 4 5 6
概
述
病因病理 临床表现 诊断要点 治疗原则 护理措施
生物学特性
梭状芽孢杆菌，主要包括魏氏杆菌(产气荚膜杆菌 )（70～80％）、恶性 水肿杆菌（40％）、败血杆菌（20％）和溶组织杆菌以及产芽孢杆菌等
特性1 存在于泥土 或人畜粪便中
特性2 厌氧菌－无氧 环境下生存
特性3
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组织液化腐败 伤口恶臭 触之有捻发音
伤口周围肿胀 皮肤苍白发亮 浆液性血性渗出物
肿胀
肌肉失去弹性 切割不出血 肌纤维肿胀发黑
障碍
液化
熟肉 肌肉“熟肉样”改 变
临床表现—全身
外毒素 极度虚弱 表情淡漠 神志清楚
严重的 毒血症状
体温高 呼吸急促 心率快
多脏器 功能衰竭
进行性贫血 溶血性黄疸 周围循环衰竭
气性坏疽的护理
骨科一楼东 方莉
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健康教育
1.教育病人注意劳动保护，避免受伤。 2.重视伤后的预防，受伤后应及时到医院处理。 3.指导病人学会自我护理，对患肢实施理疗，按 摩及正取的功能锻炼方法，促进患肢的功能尽快 恢复。 4.指导截肢病人正确使用假肢，制定适宜的训练 计划，使其逐步提高生活自理能力。
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加强沟通，转 移注意力，针 对截肢后的病 人，耐心解释， 消除其患者痛
严密观察伤口 的肿痛情况， 准确记录疼痛 的性质、特点、 发作时的相关 表现
运用止痛剂
护理措施--防治并发症
1.严密监测生命体征，气性坏疽的病人常有 明显的毒血症症状，体温可高达40度，及时 给予物理降温。 2.观察神志的变化，由于坏死组织和毒素对 神经系统的破坏，可造成病人意识障碍，须 警惕感染性休克发生。 3.重症病人应留置尿管，准确记录24小时尿 量，如尿量减少者，警惕肾功能衰竭发生。
血常规检查
红细胞计数和血红蛋白降低，白细胞计数增加
X线检查
深层软组织内存有气体影
诊断要点
诊断要点
触诊有捻发感
粗大的G+杆菌
X线气体存在
早期诊断是保存患肢、挽救生命的关键 主要依据是早期的局部表现
主要内容
1 2 3 4 5 6
概
述
病因病理 临床表现 诊断要点 治疗原则 护理措施
治疗原则
1.立即积极治疗，严格隔离，加强护理，严防交叉感染。 2.清创引流，切口必须充分，用大量３％双氧水冲洗，伤口 彻底开放。肢体广泛坏死者应行截肢术，以挽救生命。 3.大量应用抗生素。 4.高压氧治疗。 a.伤肢各层组织均已受累 5.全身支援治疗。 且发展迅速； 6.中药治疗。
临床表现 临床特点：病情发展迅速 全身情况：12~24Hrs内全面迅速恶化 潜伏期：1~4天，常在伤后3天发病 最短：伤后6~8Hrs 最长：伤后5~6天
临床表现
局部-早期
自述伤肢沉重 ，有包扎过紧 感 沉重
静脉回流障碍 皮肤暗红、黑紫 大理石样斑纹
胀裂样剧痛， 一般止痛剂不 能缓解 疼痛
此时，我们应该做什么？
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提醒医生采集标本送检
细菌学检查
血常规检查
X线检查
血常规检查
主要内容
1 2 3 4 5 6
概
述
病因病理 临床表现 诊断要点 治疗原则 护理措施
诊断要点
气性坏疽标本送检结果
细菌学检查
涂片可检出革兰阳性粗大杆菌
预防Tips
高锰酸钾冲洗并 开放伤口 做好消毒隔 离工作
彻底清创是根本
对一切开放性创伤，特别是有泥土污染和损伤严重 的、肌肉坏死者，均应及时进行彻底的清创术
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感谢聆听！
THANK YOU
主要内容
1 2 3 4 5 6
概
ห้องสมุดไป่ตู้
述
病因病理 临床表现 诊断要点 治疗原则 护理措施
护理措施
心理护理 疼痛护理
基础护理
护理
伤口护理
感染控制
护理措施--感染控制
1、病室环境布置
按照严密接触隔离原则布局 单人单室，谢绝探访。 病室门口设置“接触隔离”标志牌 与病人接触的物品固定室内，每天消毒一次 室内每天用紫外线消毒1-2次，用含氯消毒液每 天拖地二次 病室内设一个器械浸泡桶、三个黄色防渗漏的 双层污物袋，分别装生活垃圾、医疗废物、病号 服 病室门口设脚垫，病室外门口放置消毒液、清 水、抹手纸、垃圾桶。
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护理措施--基础护理
1.保持病室适宜的温度和湿度, 病室每日紫外 线消毒2 次, 注意病人暴露部位, 如眼部的保 护。 2.保持床单位和病人皮肤的清洁和干燥, 鼓励 病人勤翻身, 协助病人采取不同的姿势预防压 疮的发生。 3.做好留置尿管的护理, 鼓励病人多饮水, 防 止泌尿系统感染的发生, 指导病人深呼吸和有 效咳嗽, 预防肺部感染的发生。 4.病人处于高温状态时积极采取药物和非药物 治疗措施。
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护理措施--感染控制
4、解除隔离标准 连续三次伤口分泌物涂片未发现粗 大杆菌，X线检查伤口内气体消失，临 床症状消失。
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Click To Type Slide Title 5、终末消毒 病人作彻底清洁卫生后离开室内。 病室根据室内空间体积，用37%~40%甲 醛，按2~10ml/立方米，加高锰酸钾1~5 g气化熏蒸病室2小时。或用过氧乙酸8m l/立方米，加热熏蒸2小时。注意病室 门缝窗户空隙要密封。 一切用物及墙壁门窗用1％含氯消毒液 抹拭或消毒。
b.肢体损伤严重，合并粉 碎性开放骨折或伴大血管 损伤 c经清创处理感染仍不能 控制，有严重毒血症者。
紧急手术处理
在抢救严重休克或其他严重并发症的同时，须紧急进行局 部手术处理，手术前静脉滴注青霉素200万U和四环素0.5g。 一般应采用全身麻醉，不用止血带。术中应注意给氧，继 续输血，输液和应用抗生素。在病变区作广泛、多处切开 （包括伤口及其周围水肿或皮下气肿区），切除已无生活 力的肌组织，直到具有正常颜色、弹性和能流出新鲜血的 肌肉为止。敞开伤口用大量3%过氧化氢溶液或1：5000高锰 酸钾溶液反复冲洗。术后保持伤口开放，用过氧化氢液湿 敷，每日更换敷料数次。
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护理措施--心理护理
伤残对于患者的生理和心理打击是可想而知的， 身残的重创和每次换药的伤痛很难承受，护士 应注意观察患者的情绪变化，重视患者的心理 需求，除在治疗护理上尽力减少痛苦外，要帮 助病人正确对待疾病，树立战胜疾病的信心， 耐心细致做好心理疏导工作，以诚相待，使患 者思想情绪稳定，积极主动配合治疗和护理。
目标
1、了解气性坏疽病因病理
2、熟悉气性坏疽病人治疗原则
3、掌握气性坏疽病人的临床表现及护理措施
主要内容
1 2 3 4 5 6
概
述
病因病理 临床表现 诊断要点 治疗原则 护理措施
概述
1、是由梭状芽孢杆菌引起的一种迅速发展的 严重急性感染。 2、肌肉广泛坏死，可有气体或无气体产生， 伴严重的毒血症。 3、通常发生于开放性骨折，臀部或大腿部肌 肉广泛性挫裂伤，存有死腔和异物或伴有血管 损伤的血供不良的伤口。 4、若早期不能及时诊断并进行有效的治疗， 其伤侧肢体致残、毁损率高，病死率可达20%40%
护理措施--伤口护理
密切观察伤口,皮肤颜色、温度、软组织肿胀 程度、肌肉坏死情况以及切开引流处渗血、渗 液的情况。如渗血量多时，应叫医生及时处理。 敞开伤口，并用3％过氧化氢或1∶5000 高锰酸钾溶液冲洗或湿敷 及时更换伤口敷料 保护敞开的伤口免受刺激，可用支架 撑起被褥。
护理措施--疼痛护理
发病条件
梭状芽孢杆菌
机体抵抗力低
伤口处于无氧环境
气性坏疽
病理生理
外毒素
梭状 芽孢 杆菌
酶
脱氮 脱氨 发酵
大量不溶 性气体
临床 表现
使组织 蛋白溶解
组织细胞 坏死、渗出 恶性水肿
主要内容
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概
述
病因病理 临床表现 诊断要点 治疗原则 护理措施
护理措施--感染控制
2、医护人员进出病室 严格按照接触隔离原则护理病人 护理人员有伤口者不得参与护理 穿隔离衣，戴口罩、帽子、手套、鞋套 每次接触病人或病人污染物后应彻底洗刷、消 毒双手 离开病室用1%含氯消毒液浸泡消毒双手1-2分 钟。
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护理措施--感染控制
3、病人衣被、医疗废物处理 物品一律置于双层黄色防渗漏的污物袋 病号服打包送洗衣房处理 器械用1％含氯消毒液浸泡冲洗后送供应室灭 菌消毒 医疗废物及时打包，及时送当地无害化处理 中心处理 盛装医疗废物的每个包装物、容器外表面应 当有清晰的警示标签
主要内容
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概
述
病因病理 临床表现 诊断要点 治疗原则 护理措施
生物学特性
梭状芽孢杆菌，主要包括魏氏杆菌(产气荚膜杆菌 )（70～80％）、恶性 水肿杆菌（40％）、败血杆菌（20％）和溶组织杆菌以及产芽孢杆菌等
特性1 存在于泥土 或人畜粪便中
特性2 厌氧菌－无氧 环境下生存
特性3
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组织液化腐败 伤口恶臭 触之有捻发音
伤口周围肿胀 皮肤苍白发亮 浆液性血性渗出物
肿胀
肌肉失去弹性 切割不出血 肌纤维肿胀发黑
障碍
液化
熟肉 肌肉“熟肉样”改 变
临床表现—全身
外毒素 极度虚弱 表情淡漠 神志清楚
严重的 毒血症状
体温高 呼吸急促 心率快
多脏器 功能衰竭
进行性贫血 溶血性黄疸 周围循环衰竭
气性坏疽的护理
骨科一楼东 方莉
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健康教育
1.教育病人注意劳动保护，避免受伤。 2.重视伤后的预防，受伤后应及时到医院处理。 3.指导病人学会自我护理，对患肢实施理疗，按 摩及正取的功能锻炼方法，促进患肢的功能尽快 恢复。 4.指导截肢病人正确使用假肢，制定适宜的训练 计划，使其逐步提高生活自理能力。
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加强沟通，转 移注意力，针 对截肢后的病 人，耐心解释， 消除其患者痛
严密观察伤口 的肿痛情况， 准确记录疼痛 的性质、特点、 发作时的相关 表现
运用止痛剂
护理措施--防治并发症
1.严密监测生命体征，气性坏疽的病人常有 明显的毒血症症状，体温可高达40度，及时 给予物理降温。 2.观察神志的变化，由于坏死组织和毒素对 神经系统的破坏，可造成病人意识障碍，须 警惕感染性休克发生。 3.重症病人应留置尿管，准确记录24小时尿 量，如尿量减少者，警惕肾功能衰竭发生。
血常规检查
红细胞计数和血红蛋白降低，白细胞计数增加
X线检查
深层软组织内存有气体影
诊断要点
诊断要点
触诊有捻发感
粗大的G+杆菌
X线气体存在
早期诊断是保存患肢、挽救生命的关键 主要依据是早期的局部表现
主要内容
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概
述
病因病理 临床表现 诊断要点 治疗原则 护理措施
治疗原则
1.立即积极治疗，严格隔离，加强护理，严防交叉感染。 2.清创引流，切口必须充分，用大量３％双氧水冲洗，伤口 彻底开放。肢体广泛坏死者应行截肢术，以挽救生命。 3.大量应用抗生素。 4.高压氧治疗。 a.伤肢各层组织均已受累 5.全身支援治疗。 且发展迅速； 6.中药治疗。
临床表现 临床特点：病情发展迅速 全身情况：12~24Hrs内全面迅速恶化 潜伏期：1~4天，常在伤后3天发病 最短：伤后6~8Hrs 最长：伤后5~6天
临床表现
局部-早期
自述伤肢沉重 ，有包扎过紧 感 沉重
静脉回流障碍 皮肤暗红、黑紫 大理石样斑纹
胀裂样剧痛， 一般止痛剂不 能缓解 疼痛
此时，我们应该做什么？
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提醒医生采集标本送检
细菌学检查
血常规检查
X线检查
血常规检查
主要内容
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概
述
病因病理 临床表现 诊断要点 治疗原则 护理措施
诊断要点
气性坏疽标本送检结果
细菌学检查
涂片可检出革兰阳性粗大杆菌
预防Tips
高锰酸钾冲洗并 开放伤口 做好消毒隔 离工作
彻底清创是根本
对一切开放性创伤，特别是有泥土污染和损伤严重 的、肌肉坏死者，均应及时进行彻底的清创术
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感谢聆听！
THANK YOU
主要内容
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概
ห้องสมุดไป่ตู้
述
病因病理 临床表现 诊断要点 治疗原则 护理措施
护理措施
心理护理 疼痛护理
基础护理
护理
伤口护理
感染控制
护理措施--感染控制
1、病室环境布置
按照严密接触隔离原则布局 单人单室，谢绝探访。 病室门口设置“接触隔离”标志牌 与病人接触的物品固定室内，每天消毒一次 室内每天用紫外线消毒1-2次，用含氯消毒液每 天拖地二次 病室内设一个器械浸泡桶、三个黄色防渗漏的 双层污物袋，分别装生活垃圾、医疗废物、病号 服 病室门口设脚垫，病室外门口放置消毒液、清 水、抹手纸、垃圾桶。
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护理措施--基础护理
1.保持病室适宜的温度和湿度, 病室每日紫外 线消毒2 次, 注意病人暴露部位, 如眼部的保 护。 2.保持床单位和病人皮肤的清洁和干燥, 鼓励 病人勤翻身, 协助病人采取不同的姿势预防压 疮的发生。 3.做好留置尿管的护理, 鼓励病人多饮水, 防 止泌尿系统感染的发生, 指导病人深呼吸和有 效咳嗽, 预防肺部感染的发生。 4.病人处于高温状态时积极采取药物和非药物 治疗措施。
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护理措施--感染控制
4、解除隔离标准 连续三次伤口分泌物涂片未发现粗 大杆菌，X线检查伤口内气体消失，临 床症状消失。
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Click To Type Slide Title 5、终末消毒 病人作彻底清洁卫生后离开室内。 病室根据室内空间体积，用37%~40%甲 醛，按2~10ml/立方米，加高锰酸钾1~5 g气化熏蒸病室2小时。或用过氧乙酸8m l/立方米，加热熏蒸2小时。注意病室 门缝窗户空隙要密封。 一切用物及墙壁门窗用1％含氯消毒液 抹拭或消毒。
b.肢体损伤严重，合并粉 碎性开放骨折或伴大血管 损伤 c经清创处理感染仍不能 控制，有严重毒血症者。
紧急手术处理
在抢救严重休克或其他严重并发症的同时，须紧急进行局 部手术处理，手术前静脉滴注青霉素200万U和四环素0.5g。 一般应采用全身麻醉，不用止血带。术中应注意给氧，继 续输血，输液和应用抗生素。在病变区作广泛、多处切开 （包括伤口及其周围水肿或皮下气肿区），切除已无生活 力的肌组织，直到具有正常颜色、弹性和能流出新鲜血的 肌肉为止。敞开伤口用大量3%过氧化氢溶液或1：5000高锰 酸钾溶液反复冲洗。术后保持伤口开放，用过氧化氢液湿 敷，每日更换敷料数次。
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护理措施--心理护理
伤残对于患者的生理和心理打击是可想而知的， 身残的重创和每次换药的伤痛很难承受，护士 应注意观察患者的情绪变化，重视患者的心理 需求，除在治疗护理上尽力减少痛苦外，要帮 助病人正确对待疾病，树立战胜疾病的信心， 耐心细致做好心理疏导工作，以诚相待，使患 者思想情绪稳定，积极主动配合治疗和护理。
目标
1、了解气性坏疽病因病理
2、熟悉气性坏疽病人治疗原则
3、掌握气性坏疽病人的临床表现及护理措施
主要内容
1 2 3 4 5 6
概
述
病因病理 临床表现 诊断要点 治疗原则 护理措施
概述
1、是由梭状芽孢杆菌引起的一种迅速发展的 严重急性感染。 2、肌肉广泛坏死，可有气体或无气体产生， 伴严重的毒血症。 3、通常发生于开放性骨折，臀部或大腿部肌 肉广泛性挫裂伤，存有死腔和异物或伴有血管 损伤的血供不良的伤口。 4、若早期不能及时诊断并进行有效的治疗， 其伤侧肢体致残、毁损率高，病死率可达20%40%
护理措施--伤口护理
密切观察伤口,皮肤颜色、温度、软组织肿胀 程度、肌肉坏死情况以及切开引流处渗血、渗 液的情况。如渗血量多时，应叫医生及时处理。 敞开伤口，并用3％过氧化氢或1∶5000 高锰酸钾溶液冲洗或湿敷 及时更换伤口敷料 保护敞开的伤口免受刺激，可用支架 撑起被褥。
护理措施--疼痛护理