心肌梗塞的实验室诊断共68页
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心肌梗塞的实验室诊断
冠状动脉完全闭塞 心排血量骤降 心肌需氧、需血量猛增
冠状动脉完全闭塞
血小板聚集管腔内血栓形成 动脉持久性痉挛
心排血量骤降
休克、脱水、出血、严重的心律失常或外 科手术等引起心排出量骤降，冠状动脉灌 流量锐减 。
心肌需氧、需血量猛增
重度体力劳动、情绪激动或血压剧升时， 左心室负荷剧增，儿茶酚胺分泌增多，心 肌需氧、需血量增加。
心肌梗塞的实验室诊断
检验医学院 万莉
第一节 概 述
一、 定 义
心肌梗塞（MI）是心肌缺血性坏死（病理实 质）。
是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供 血急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地 急性缺血导致心肌坏死。
冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于某些诱因 致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在 破裂的斑块表面聚集，形成血块（血栓），突 然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死
心肌肌钙蛋白在发病后出现较早（4~12小 时），持续时间长（4~10天），而且对心 肌损伤的敏感性和特异性都较高，故是目 前诊断AMI较好的确定标志物。
标志物的选择
早期标志物选用，即在AMI发作6h内血中 升高，选用Mb。
肌钙蛋白（Tn）是横纹肌收缩的重要调节 蛋白
肌钙蛋白C（TnC）：骨骼肌和心肌中的TnC 是相同的
肌钙蛋白I（TnI） 肌钙蛋白T（TnT）
在心肌细胞膜完整状态下，cTnI、cTnT不 能透过细胞膜进入血循环，故健康人血内 不含或含极低量的cTnI和cTnT，当心肌缺 血缺氧，发生变性坏死，细胞膜破损时， cTnI、cTnT弥散进入细胞间质，较早地出 现在外周血中。
肌红蛋的评价
优点：
AMI发作2h升高，有利于早期诊断，是至今出 现最早的AMI标志物。
冠状动脉完全闭塞
血小板聚集管腔内血栓形成 动脉持久性痉挛
心排血量骤降
休克、脱水、出血、严重的心律失常或外 科手术等引起心排出量骤降，冠状动脉灌 流量锐减 。
心肌需氧、需血量猛增
重度体力劳动、情绪激动或血压剧升时， 左心室负荷剧增，儿茶酚胺分泌增多，心 肌需氧、需血量增加。
心肌梗塞的实验室诊断
检验医学院 万莉
第一节 概 述
一、 定 义
心肌梗塞（MI）是心肌缺血性坏死（病理实 质）。
是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供 血急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地 急性缺血导致心肌坏死。
冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于某些诱因 致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在 破裂的斑块表面聚集，形成血块（血栓），突 然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死
心肌肌钙蛋白在发病后出现较早（4~12小 时），持续时间长（4~10天），而且对心 肌损伤的敏感性和特异性都较高，故是目 前诊断AMI较好的确定标志物。
标志物的选择
早期标志物选用，即在AMI发作6h内血中 升高，选用Mb。
肌钙蛋白（Tn）是横纹肌收缩的重要调节 蛋白
肌钙蛋白C（TnC）：骨骼肌和心肌中的TnC 是相同的
肌钙蛋白I（TnI） 肌钙蛋白T（TnT）
在心肌细胞膜完整状态下，cTnI、cTnT不 能透过细胞膜进入血循环，故健康人血内 不含或含极低量的cTnI和cTnT，当心肌缺 血缺氧，发生变性坏死，细胞膜破损时， cTnI、cTnT弥散进入细胞间质，较早地出 现在外周血中。
肌红蛋的评价
优点：
AMI发作2h升高，有利于早期诊断，是至今出 现最早的AMI标志物。
心梗的实验室检查
1wbc增高esr增快游离脂肪酸增高2血尿肌红蛋白肌钙蛋白升高心肌标记开始升高时间高峰时间持续时间ctnt或i312小时24小时512天ckmb4ห้องสมุดไป่ตู้时1624小时cpk6小时24小时got612小时2448小时ldh810小时典型临床症状心肌酶学心电图改变二
心梗的实验室检查和 心电图表现
实验室检查
T波改变 ST段
对称高 尖
斜型抬 高
倒置
斜型抬 高
倒置， 变浅
恢复基 线
恢复， 多直立
恢复基 线
病理Q波 —
+
+
+
心肌梗死的图形演变及分期
心脏冠状动脉供血和室壁
左前降支： 左室前壁 前室间隔 左回旋支： 左室侧壁 右冠状动脉： 右室壁 左室后壁（多数） 左室下壁（多数）
心肌梗死定位诊断
心肌梗死合并室壁瘤
ST段斜型升高持续达半年以上
心肌梗死合并右束支传导阻滞
❖ 初始向量显示心肌梗死特征
❖ 终末向量显示右束支传导阻滞特征
*急性下壁心肌梗死伴右束支传导阻滞*
谢谢
1、WBC增高，ESR增快 游离脂肪酸增高
2、血、尿肌红蛋白，肌钙蛋白升高
心肌标记物及动态改变
心肌标记 开始升高 高峰时间 持续时间
物
时间
cTnT或I CK-MB CPK GOT LDH
3~12小时 24小时 5~12天 4小时 16~24小时 3~4天 6小时 24小时 3~4天 6~12小时 24~48小时 3~6天 8~10小时 2~3天 1~2周
非透壁性心肌梗死2
常见心电图表现： 一．心内膜下心肌梗死：
广泛多导联ST段显著压低，T波倒置，有演变 2. 局灶性非透壁性心梗：
心梗的实验室检查和 心电图表现
实验室检查
T波改变 ST段
对称高 尖
斜型抬 高
倒置
斜型抬 高
倒置， 变浅
恢复基 线
恢复， 多直立
恢复基 线
病理Q波 —
+
+
+
心肌梗死的图形演变及分期
心脏冠状动脉供血和室壁
左前降支： 左室前壁 前室间隔 左回旋支： 左室侧壁 右冠状动脉： 右室壁 左室后壁（多数） 左室下壁（多数）
心肌梗死定位诊断
心肌梗死合并室壁瘤
ST段斜型升高持续达半年以上
心肌梗死合并右束支传导阻滞
❖ 初始向量显示心肌梗死特征
❖ 终末向量显示右束支传导阻滞特征
*急性下壁心肌梗死伴右束支传导阻滞*
谢谢
1、WBC增高，ESR增快 游离脂肪酸增高
2、血、尿肌红蛋白，肌钙蛋白升高
心肌标记物及动态改变
心肌标记 开始升高 高峰时间 持续时间
物
时间
cTnT或I CK-MB CPK GOT LDH
3~12小时 24小时 5~12天 4小时 16~24小时 3~4天 6小时 24小时 3~4天 6~12小时 24~48小时 3~6天 8~10小时 2~3天 1~2周
非透壁性心肌梗死2
常见心电图表现： 一．心内膜下心肌梗死：
广泛多导联ST段显著压低，T波倒置，有演变 2. 局灶性非透壁性心梗：
物理诊断 心肌梗塞课件
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心绞痛与AMI的鉴别诊断
鉴别诊断项目 心包摩擦音 坏死物质吸收表现 1、发热 2、WBC增加(嗜 酸性粒细胞减少) 3、ESR增快 4、心肌酶增高 心电图改变
心绞痛 无
急性心肌梗死 常有
无
常有
无，或暂时性ST-T 特征性和动态性
改变极少
改变
69
二、急性非特异性心包炎
急性非特异性心包炎亦可有较剧烈而持久的心前 区疼痛，本病发病前常有上呼吸道感染史，疼痛 与发热同时出现，全身症状较轻，无休克或心力 衰竭征象。心电图多数导联有轻度的ST段抬高弓 背向下，无异常Q波出现
心肌梗死的基本心电图形
3. 坏死型改变—— Q波形成 异常宽大增深的Q波形成， Q波时间≥0.04s， Q／R振幅≥ 1／4。
(二)典型心肌梗死发生和衍化顺序
（二）典型心肌梗死发生和衍化顺序
1 心室某个区域 损伤，面向该 区域的导联上 ST段抬高；
（二）典型心肌梗死发生和衍化顺序
2 面向梗死 区域的导 联上出现 Q波；
（三）急性心肌梗死的心电图演变
2 急性期：心梗后数小时或数日，持续到数 周，是心肌梗死充分发展阶段。是急性心 肌梗死最易发生意外的时期。 出现异常Q波(包括QS波)；ST段呈弓背 向上抬高或与T波融合形成单向曲线；T 波呈对称形倒置（冠状T波）。
（三）急性心肌梗死的心电图演变
3 稳定演变期（亚急性期）：梗死后数周至数 月。 抬高的ST段基本恢复至基线，R波振幅下降； 病理性Q波存在； 缺血性T波逐渐恢复正常或趋于恒定不变或 倒置成冠状，即表现为慢性冠状动脉供血不 足。
ST段抬高心肌梗死
CK- MB或肌钙蛋白升高－STEMI
肌钙蛋白升高－NSTEMI 或者不升高－UAP
心绞痛与AMI的鉴别诊断
鉴别诊断项目 心包摩擦音 坏死物质吸收表现 1、发热 2、WBC增加(嗜 酸性粒细胞减少) 3、ESR增快 4、心肌酶增高 心电图改变
心绞痛 无
急性心肌梗死 常有
无
常有
无，或暂时性ST-T 特征性和动态性
改变极少
改变
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二、急性非特异性心包炎
急性非特异性心包炎亦可有较剧烈而持久的心前 区疼痛，本病发病前常有上呼吸道感染史，疼痛 与发热同时出现，全身症状较轻，无休克或心力 衰竭征象。心电图多数导联有轻度的ST段抬高弓 背向下，无异常Q波出现
心肌梗死的基本心电图形
3. 坏死型改变—— Q波形成 异常宽大增深的Q波形成， Q波时间≥0.04s， Q／R振幅≥ 1／4。
(二)典型心肌梗死发生和衍化顺序
（二）典型心肌梗死发生和衍化顺序
1 心室某个区域 损伤，面向该 区域的导联上 ST段抬高；
（二）典型心肌梗死发生和衍化顺序
2 面向梗死 区域的导 联上出现 Q波；
（三）急性心肌梗死的心电图演变
2 急性期：心梗后数小时或数日，持续到数 周，是心肌梗死充分发展阶段。是急性心 肌梗死最易发生意外的时期。 出现异常Q波(包括QS波)；ST段呈弓背 向上抬高或与T波融合形成单向曲线；T 波呈对称形倒置（冠状T波）。
（三）急性心肌梗死的心电图演变
3 稳定演变期（亚急性期）：梗死后数周至数 月。 抬高的ST段基本恢复至基线，R波振幅下降； 病理性Q波存在； 缺血性T波逐渐恢复正常或趋于恒定不变或 倒置成冠状，即表现为慢性冠状动脉供血不 足。
ST段抬高心肌梗死
CK- MB或肌钙蛋白升高－STEMI
肌钙蛋白升高－NSTEMI 或者不升高－UAP
(医学课件)急性心梗诊断演示课件
超声心动图
超声心动图可以检测到心肌缺血导致的室壁运动异常，同时还可以评估心脏 的整体和局部功能。
04
急性心梗的诊断与鉴别诊断
诊断标准与流程
典型临床表现
急性心梗患者常出现胸痛、胸 闷、气促等症状，且通常持续 时间较长，休息后不缓解，可 伴有心电图和心肌酶学的动态
变化。
心电图表现
心电图可显示ST段抬高或非ST段 抬高，以及T波倒置等改变。
06
急性心梗的临床病例分析
病例一：典型急性心梗病例分析
患者症状
患者男，60岁，突发胸痛， 呈放射性疼痛，持续时间超过 半小时，伴有恶心、呕吐、出
汗等症状。
既往史
有高血压、糖尿病、高胆固醇血 症等病史，吸烟史30年。
检查与诊断
心电图示急性下壁心肌梗死，心肌 酶谱和肌钙蛋白升高。
病例二：特殊人群急性心梗病例分析
主动脉夹层
主动脉夹层患者常出现胸背部 疼痛等症状，心电图表现与急 性心梗不同，超声心动图等检
查可明确诊断。
特殊人群的诊断
高龄患者
高龄患者往往存在多种基础疾病 ，如高血压、糖尿病等，心电图 表现可能不典型，需密切结合临 床表现和心肌酶学检查进行诊断 。
女性患者
女性患者由于激素水平变化等影 响，心电图表现可能不典型，需 密切结合临床表现和心肌酶学检 查进行诊断。
心梗的临床表现
主要是胸痛、呼吸困难、休克等。ห้องสมุดไป่ตู้
并发症的病理生理
心律失常
主要是由于心肌缺血损伤所致 ，可导致心脏节律紊乱。
心力衰竭
主要是由于心肌损伤导致心脏 功能下降所致，可表现为呼吸
困难、水肿等。
休克
主要是由于心肌坏死导致心脏 功能下降所致，可表现为血压
超声心动图可以检测到心肌缺血导致的室壁运动异常，同时还可以评估心脏 的整体和局部功能。
04
急性心梗的诊断与鉴别诊断
诊断标准与流程
典型临床表现
急性心梗患者常出现胸痛、胸 闷、气促等症状，且通常持续 时间较长，休息后不缓解，可 伴有心电图和心肌酶学的动态
变化。
心电图表现
心电图可显示ST段抬高或非ST段 抬高，以及T波倒置等改变。
06
急性心梗的临床病例分析
病例一：典型急性心梗病例分析
患者症状
患者男，60岁，突发胸痛， 呈放射性疼痛，持续时间超过 半小时，伴有恶心、呕吐、出
汗等症状。
既往史
有高血压、糖尿病、高胆固醇血 症等病史，吸烟史30年。
检查与诊断
心电图示急性下壁心肌梗死，心肌 酶谱和肌钙蛋白升高。
病例二：特殊人群急性心梗病例分析
主动脉夹层
主动脉夹层患者常出现胸背部 疼痛等症状，心电图表现与急 性心梗不同，超声心动图等检
查可明确诊断。
特殊人群的诊断
高龄患者
高龄患者往往存在多种基础疾病 ，如高血压、糖尿病等，心电图 表现可能不典型，需密切结合临 床表现和心肌酶学检查进行诊断 。
女性患者
女性患者由于激素水平变化等影 响，心电图表现可能不典型，需 密切结合临床表现和心肌酶学检 查进行诊断。
心梗的临床表现
主要是胸痛、呼吸困难、休克等。ห้องสมุดไป่ตู้
并发症的病理生理
心律失常
主要是由于心肌缺血损伤所致 ，可导致心脏节律紊乱。
心力衰竭
主要是由于心肌损伤导致心脏 功能下降所致，可表现为呼吸
困难、水肿等。
休克
主要是由于心肌坏死导致心脏 功能下降所致，可表现为血压
心肌梗死的诊断与鉴别诊断
心肌梗死的诊断与鉴别诊 断
心肌梗死是心脏发生血液供应中断的严重疾病。本文将介绍心肌梗死的诊断 与鉴别诊断，帮助人们更好地了解和预防这一疾病。
心肌梗死概述
心肌梗死是一种心脏疾病，由于冠状动脉血液供应不足导致心肌细胞坏死。它常常表现为胸痛、呼吸困 难和心悸等症状。
心肌梗死的症状和体征
心肌梗死的典型症状包括胸痛、上肢放射痛、呼吸困难和出冷汗。体征方面， 可能出现心率增快、血压升高和心音变化。
肺栓塞是一种血栓阻塞肺动脉 的疾病，症状包括呼吸困难、 胸痛和咳嗽，但与心肌梗死的 症状不同。
心肌梗死的危险因素和预防措施
危险因素
• 高血压 • 高血脂 • 糖尿病
预防措施
• 控制血压 • 降低血脂 • 定期体检
心肌梗死的治疗方法
药物治疗 血栓溶解治疗 心功能恢复
心脏再血管化手术 心脏瓣膜置换术 康复训练
心脏超声检查能够提供心脏结构和功能的详 细信息，对心肌梗死的诊断和监测有很大帮 助。
心肌梗死和其他疾病的鉴别诊断
心绞痛
胃食管反流病
肺栓塞
心绞痛是一种由心肌供血不足 引起的胸痛。与心肌梗死相比， 心绞痛的症状通常持续时间更 短。
胃食管反流病也可以引起胸痛， 但疼痛感通常与进食有关，不 同于心肌梗死的胸痛特征。
心肌梗死的常见诊断方法
心电图（ECG）
ECG是最常用的心肌梗死诊断方法，它可以 显示心脏电活动的异常，如ST段抬高。
冠状动脉造影
冠状动脉造影是一种直观的检查方法，可以 观察到冠状动脉是否有狭窄或堵塞。
血液检查
通过检测心肌标志物（如肌钙蛋白I和肌酸激 酶MB同工酶）来确认心肌梗死的诊断。
心脏超有效的治疗至关重要。未来， 我们希望能够通过科学研究和技术创新来提高心肌梗死的预防和治疗水平。
心肌梗死是心脏发生血液供应中断的严重疾病。本文将介绍心肌梗死的诊断 与鉴别诊断，帮助人们更好地了解和预防这一疾病。
心肌梗死概述
心肌梗死是一种心脏疾病，由于冠状动脉血液供应不足导致心肌细胞坏死。它常常表现为胸痛、呼吸困 难和心悸等症状。
心肌梗死的症状和体征
心肌梗死的典型症状包括胸痛、上肢放射痛、呼吸困难和出冷汗。体征方面， 可能出现心率增快、血压升高和心音变化。
肺栓塞是一种血栓阻塞肺动脉 的疾病，症状包括呼吸困难、 胸痛和咳嗽，但与心肌梗死的 症状不同。
心肌梗死的危险因素和预防措施
危险因素
• 高血压 • 高血脂 • 糖尿病
预防措施
• 控制血压 • 降低血脂 • 定期体检
心肌梗死的治疗方法
药物治疗 血栓溶解治疗 心功能恢复
心脏再血管化手术 心脏瓣膜置换术 康复训练
心脏超声检查能够提供心脏结构和功能的详 细信息，对心肌梗死的诊断和监测有很大帮 助。
心肌梗死和其他疾病的鉴别诊断
心绞痛
胃食管反流病
肺栓塞
心绞痛是一种由心肌供血不足 引起的胸痛。与心肌梗死相比， 心绞痛的症状通常持续时间更 短。
胃食管反流病也可以引起胸痛， 但疼痛感通常与进食有关，不 同于心肌梗死的胸痛特征。
心肌梗死的常见诊断方法
心电图（ECG）
ECG是最常用的心肌梗死诊断方法，它可以 显示心脏电活动的异常，如ST段抬高。
冠状动脉造影
冠状动脉造影是一种直观的检查方法，可以 观察到冠状动脉是否有狭窄或堵塞。
血液检查
通过检测心肌标志物（如肌钙蛋白I和肌酸激 酶MB同工酶）来确认心肌梗死的诊断。
心脏超有效的治疗至关重要。未来， 我们希望能够通过科学研究和技术创新来提高心肌梗死的预防和治疗水平。
最新心肌梗塞PPT课件
诊断要点
病史 + 症状、体征 + 各项检查
心电图为最常用、最基本的方法 实验室生化检查
治 疗 1、院外处理 要 点 2、一般治疗
3、解除疼痛
4、再灌注心肌
5、处理并发症
6、其他
1、院外处理 2、一般治疗 休息、吸氧、监测 3、解除疼痛 4、再灌注心肌 5、处理并发症 6、其他
1、院外处理 2、一般治疗 3、解除疼痛 杜冷丁、吗啡、安定、
纠正酸中毒
6、其他
心衰：强心、利尿、 扩血管
1、院外处理 2、一般治疗 3、解除疼痛 4、再灌注心肌 5、处理并发症 6、其他
抗凝治疗（肝素等） 极化液治疗 促进心肌代谢药物
护理
(一）疼痛：与心肌缺血坏死有关
1、休息：第一周完全卧床休息 （谢绝探视）
2、给氧： 3、心理护理: 4、病情观察 5、药物护理：溶栓治疗
硝酸甘油 4、再灌注心肌 5、处理并发症 6、其他
1、院外处理
2、一般治疗
3、解除疼痛
（1）溶栓治疗：6小时内：
4、再灌注心肌 尿激酶、链激酶，是守选。
（2）经皮穿刺腔内冠脉成行术
5、处理并发症
6、其他
1、院外处理
2、一般治疗
3、解除疼痛
4、再灌注心肌
心律失常：利多卡因
5、处理并发症 休克：补充血容量、升压、
1、面向损伤区心肌的导联 b.损伤区的波形：抬高的ST波
1、面向缺血心肌的导联 c.缺血区的波形：T波倒置
2、动态演 变：
深而宽的Q波：大多永久存在
抬高的ST波：2周内恢复
T波倒置：倒置加深
3、定位
超声心动图 实验室检查： （1）血清心肌酶:CK与CK的同工酶 （2）肌钙蛋白；敏感性和特异性指标
心肌梗死的诊断和护理PPT课件
栓塞 出血
Modified from Pepine, CJ, Am J Card, 1998
急性心肌梗死
(acute myocardial infarction)
先兆
以下情况高度提示近期内有发生心肌梗死的可能： 多数在病前数日有乏力、胸部不适、活动时心悸、 气急、心绞痛等前驱症状； 心绞痛发作较前频、重、久、疗效差； 疼痛时伴恶心、呕吐、大汗、心动过速，或伴心 衰、严重心律失常、血压大幅波动等 疼痛发作时ECG示ST段一过性明显抬高或压低、 T波倒置或提高。
AMI治疗要点
对有出血倾向者、活动性溃疡病、新近手术而创 面未愈合者、血压过高及严重肝肾功能不全者禁 用抗凝治疗。
(２)β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂常用药物有硝苯 地平、非洛地平、氨氯地平、美托洛尔。
(３ ) 极 化 液 疗 法 用 氯 化 钾 1.5g 、 普 通 胰 岛 素 8~12u，加入10%葡萄糖液500ml内静滴，１次/ 日，7~14日为一疗程。此法对恢复心肌细胞膜极 化状态，改善心肌收缩功能，减少心律失常。对 伴有二度以上房室传导阻滞者禁用。
心肌梗死ecg的演变及分期分期时间心电图表现早期超急性期数分钟st抬高t高大无q波急性期小时日周周t下降倒置st抬高下降q波出现近期亚急期数周月月st段正常q波t波改变陈旧期愈合期36月后stt正常或t稍异常q波梗塞部位异常q波stt改变反映的导联前前壁壁广泛前壁vlv6iavl前间壁v1v2v3前侧壁iavlv5v6心心尖v5v6iiiii均可出现q或q波高侧壁iavlv5v6高一肋后侧壁后壁v5v6v7v8avl下下壁膈面iiiiiavf正后壁局限性后壁v7v8v9v1有明显的高大的粗钝的r波st段压低t直立高大等对应性改变3心肌梗死定位急性广泛前壁侧壁心肌梗死心电图实验室和其他检查心肌坏死标记物常用心肌坏死标记物的特点项目开始升高时间达峰时间恢复正常时间意义肌红蛋白2h12h12d出现最早敏感但特异性不高肌钙蛋白i34h1124h710d出现稍迟特异性高但对在714d内出现的新梗死判断不利肌钙蛋白t34h2448h1014d肌酸激酶同工酶mb4h1624h34d对早期诊断有重要价值特异性高急性心肌梗死acutemyocardialinfarction以往沿用多年的心肌酶测定其特异性及敏感性均不如上
心肌梗死相关实验室检验
死。 由于Mb消除很快，因而是判断再梗死的良好指标。再梗死发生后，
血清可出现新的Mb浓度峰。
缺点：
特异性不高，为60%-95%，特别在早期心电图和其他标志物都未变
化时，单凭Mb决定是否使用溶栓治疗有一定的风险。联合检测碳酸
酐酶Ⅲ（CAⅢ）可提高AMI诊断的特异性。 CAⅢ仅见于骨骼肌 损伤时升高。
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2.激动
3.暴饮暴食
4.寒冷刺激 5.便秘
6.吸烟、大量饮酒
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常用相关实验室指标
• 心肌酶谱: CK、CK-MB、Mb、 LD、 CRP 、 AST 、α-羟丁 酸
• 血清心肌肌钙蛋白:
肌钙蛋白T、肌钙蛋白I
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血清肌酸激酶及其同工酶
肌酸激酶CK：
CK是心肌中重要的能量调节酶，主要存在 于需大量耗能器官物质中，红细胞中几乎没有
期心肌损伤等疾病的高灵敏、高特异的血清学指标。
第21页，此课件共30页哦
二 AMI后溶栓治疗的指示物
•
静脉注入溶栓药物是近年来常用的AMI治疗方法，
在治疗后判断是否出现再灌注也成为临床医生最关注的
问题之一。在出现再灌注时肌钙蛋白往往有双峰变化：
第1天由于梗塞开通后，血流进入病变部位，将游离
的肌钙蛋白冲洗入血液而出现第1个峰；在第4天可观
第13页，此课件共30页哦
• 分布：广泛存在于人及
哺乳动物心肌和横纹肌
，在胸腺及甲状腺也有
少量存在，占肌肉总蛋
白的2％
组织Mb含量
组织
含量(μg／g)
骨骼肌
3000-9000
心肌
1400-2500
甲状腺
血清可出现新的Mb浓度峰。
缺点：
特异性不高，为60%-95%，特别在早期心电图和其他标志物都未变
化时，单凭Mb决定是否使用溶栓治疗有一定的风险。联合检测碳酸
酐酶Ⅲ（CAⅢ）可提高AMI诊断的特异性。 CAⅢ仅见于骨骼肌 损伤时升高。
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2.激动
3.暴饮暴食
4.寒冷刺激 5.便秘
6.吸烟、大量饮酒
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常用相关实验室指标
• 心肌酶谱: CK、CK-MB、Mb、 LD、 CRP 、 AST 、α-羟丁 酸
• 血清心肌肌钙蛋白:
肌钙蛋白T、肌钙蛋白I
第5页，此课件共30页哦
血清肌酸激酶及其同工酶
肌酸激酶CK：
CK是心肌中重要的能量调节酶，主要存在 于需大量耗能器官物质中，红细胞中几乎没有
期心肌损伤等疾病的高灵敏、高特异的血清学指标。
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二 AMI后溶栓治疗的指示物
•
静脉注入溶栓药物是近年来常用的AMI治疗方法，
在治疗后判断是否出现再灌注也成为临床医生最关注的
问题之一。在出现再灌注时肌钙蛋白往往有双峰变化：
第1天由于梗塞开通后，血流进入病变部位，将游离
的肌钙蛋白冲洗入血液而出现第1个峰；在第4天可观
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• 分布：广泛存在于人及
哺乳动物心肌和横纹肌
，在胸腺及甲状腺也有
少量存在，占肌肉总蛋
白的2％
组织Mb含量
组织
含量(μg／g)
骨骼肌
3000-9000
心肌
1400-2500
甲状腺