心肌梗死的诊断、心梗三项
心梗三项临床意义66861
心梗三项快速检测试验的临床意义心梗三项快速诊断实验指：肌钙蛋白（CTnI）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、肌红蛋白（Myo）。
肌红蛋白（Myoglobin，Myo）：是目前心肌受损后最早发生异常增加的心肌蛋白标志物,急性心梗（AMI）心梗三项(CTNI,CKMBmass,MYO)检测的临床意义心梗发作2h后的血清Myo即开始升高，4-6h达高峰。
由于Myo无心肌特异性，肌红蛋白的阴性有助于排除AMI的诊断；使用该标志物的最佳战略是利用它的高阴性预测值和灵敏度以排除心肌梗死。
肌钙蛋白I(CTn I)：是目前公认的、特异性最高且持续时间最长的诊断心梗的可靠指标,金标准。
心肌肌钙蛋白一般在心肌损伤后4-8小时在外周血中逐渐增高，最高值在12-24小时出现。
在心肌损伤后7-10天外周血中仍可探测到增高的心肌肌钙蛋白。
急性心梗病人的血中cTnI浓度可高达100-300ng／ml。
主要用于对心肌损伤-特别是微小损伤的诊断，还可用于心脏手术时心肌缺血的可靠指标，可用于评价心肌的保护性措施。
急性心梗后溶栓治疗的指示物；判断再灌注效果。
CK-MB:是多年前临床医生AMI检测“金标准”，随着医学技术的进步，渐渐被肌钙蛋白取代，。
在进行心肌损伤标志物检测时应该同步检测相关标志物。
三种标志物Myo、cTnI、CK-MB释放的时间是不同的，同时快速测定三种标志物，较单独测定更方便,更快速，时间上同步更利于对结果的分析和判断，从而更能够做到快速、准确诊断。
肌红蛋白MYO主要存在于心肌及骨骼肌，在骨骼肌及心肌受损（急性心肌梗塞）、过度运动及肌肉疾病时，肌红蛋白释放到血液中。
急性心肌梗塞时，由于心肌组织障碍导致血清中肌红蛋白浓度在心痛初期2-3小时内脱离正常值，6-9小时达到最高，24小时左右又恢复正常值。
血液中肌红蛋白浓度对监视急性心梗的诊断和治疗是有效的，并且，也可以作为血栓溶解疗法的冠脉再疏通情况的指标，在疏通30分钟-2小时后肌红蛋白浓度达到最高。
心梗三项仪解读
紫色————D-二聚体——————————D-Dimer 橙色————N末端B型钠尿肽原—————NT-proBNP 绿色————肌酸激酶同工酶———————CK-MB蓝色————心肌肌钙蛋白Ⅰ———————cTnl红色————肌红蛋白——————————Myo【心梗三项】心脏标志物cTnI/Myo/CK-MB三项联用的临床意义心脏标志物cTnI/Myo/CK-MB三项联用的临床意义急性心肌损伤是临床上极为常见的疾病，包括急性冠脉综合征（ACS）、各种急性心肌梗死（AMI）、不稳定性心绞痛和心肌炎等，严重危害人类健康和生活质量。
心肌梗死，是指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，引起相应的心肌严重而持久地急性缺血性坏死。
临床表现呈突发性，剧烈而持久的胸骨后疼痛，特征性心电图动态衍变及心脏标志物的增高，可发生心律失常、心力衰竭、休克等合并症，常可危及生命，而绝大多数人心肌梗塞的症状是胸痛和胸闷憋气。
其诱因一般为，过度疲劳、情绪激动、暴饮暴食、大手术后或大出血休克等。
年龄上，四十五岁到六十岁之间的中年男性是患心肌梗塞的高危人群。
近年来肌酸激酶同工酶MB、心肌肌钙蛋白、肌红蛋白三项指标联合检测的产品越来越多，并逐渐被临床所接受，这三项的组合多被称为“心梗三项”。
磁敏免疫分析仪根据临床需求提供了此心梗三项测试卡，可在床旁15min内完成三个项目的检测。
其临床意义介绍如下：肌红蛋白（Myo）存在于心脏骨骼的横纹肌中。
当肌细胞受损时，肌红蛋白很快释放到血液中。
肌红蛋白是目前公认的较好的早期心肌损伤标志物，在发病1～3h即可出现异常增高。
Myo虽然心肌特异性不高，但心肌梗死后迅速地从坏死的心肌中释放出来，具有高度的敏感性。
Myo阴性特别有助于排除AMI 的诊断。
由于Myo在血中半衰期短，所以又有助于观察AMI 病程中有无再梗死发生以及梗死有无扩展。
Myo还是AMI 溶栓治疗中评价再灌注与否的较敏感而准确的指标。
心梗三项仪解读
紫色————D-二聚体——————————D-Dimer 橙色————N末端B型钠尿肽原—————NT-proBNP 绿色————肌酸激酶同工酶———————CK-MB蓝色————心肌肌钙蛋白Ⅰ———————cTnl红色————肌红蛋白——————————Myo【心梗三项】心脏标志物cTnI/Myo/CK-MB三项联用的临床意义心脏标志物cTnI/Myo/CK-MB三项联用的临床意义急性心肌损伤是临床上极为常见的疾病，包括急性冠脉综合征（ACS）、各种急性心肌梗死（AMI）、不稳定性心绞痛和心肌炎等，严重危害人类健康和生活质量。
心肌梗死，是指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，引起相应的心肌严重而持久地急性缺血性坏死。
临床表现呈突发性，剧烈而持久的胸骨后疼痛，特征性心电图动态衍变及心脏标志物的增高，可发生心律失常、心力衰竭、休克等合并症，常可危及生命，而绝大多数人心肌梗塞的症状是胸痛和胸闷憋气。
其诱因一般为，过度疲劳、情绪激动、暴饮暴食、大手术后或大出血休克等。
年龄上，四十五岁到六十岁之间的中年男性是患心肌梗塞的高危人群。
近年来肌酸激酶同工酶MB、心肌肌钙蛋白、肌红蛋白三项指标联合检测的产品越来越多，并逐渐被临床所接受，这三项的组合多被称为“心梗三项”。
磁敏免疫分析仪根据临床需求提供了此心梗三项测试卡，可在床旁15min内完成三个项目的检测。
其临床意义介绍如下：肌红蛋白（Myo）存在于心脏骨骼的横纹肌中。
当肌细胞受损时，肌红蛋白很快释放到血液中。
肌红蛋白是目前公认的较好的早期心肌损伤标志物，在发病1～3h即可出现异常增高。
Myo虽然心肌特异性不高，但心肌梗死后迅速地从坏死的心肌中释放出来，具有高度的敏感性。
Myo阴性特别有助于排除AMI 的诊断。
由于Myo在血中半衰期短，所以又有助于观察AMI 病程中有无再梗死发生以及梗死有无扩展。
Myo还是AMI 溶栓治疗中评价再灌注与否的较敏感而准确的指标。
心梗患者的金标准
心梗患者的金标准心梗（心肌梗死）是由于冠状动脉突发性闭塞导致心肌缺血坏死的一种严重心血管疾病。
对于心梗患者的诊断和治疗，有一些被视为“金标准”的指南和方法。
以下是一些关键的金标准：1.临床症状：•典型的心梗症状包括剧烈的胸痛或不适，可能伴随着出冷汗、呼吸急促、恶心、呕吐等表现。
这是诊断心梗的首要参考标准之一。
2.心电图（ECG）：•ECG是诊断心梗的主要工具之一。
ST段抬高是心梗的典型表现，尤其是在相关导联上。
心梗患者的ECG变化有助于确定梗死部位和范围。
3.血清生物标志物：•血清生物标志物，如肌钙蛋白（troponin）和肌酸激酶同工酶（CK-MB），对于心肌梗死的诊断至关重要。
这些标志物在心肌细胞损伤后会释放到血液中。
4.冠状动脉造影（Coronary Angiography）：•冠状动脉造影是确诊冠心病和评估冠脉病变的关键方法。
它可以帮助医生确定冠状动脉是否有狭窄或阻塞，以及需要进行何种治疗。
5.抗血小板治疗：•抗血小板药物，如阿司匹林，是心梗治疗的金标准之一。
它们有助于减轻血小板聚集，防止血栓形成。
6.急诊介入治疗：•对于STEMI（ST段抬高型心肌梗死）患者，急诊介入治疗（通常是冠状动脉球囊扩张术和支架植入）是当前的金标准，可以快速恢复冠状动脉血流。
7.药物治疗：•包括β受体阻滞剂、ACE抑制剂、他汀类药物等，有助于稳定患者的病情、降低心血管风险，是心梗患者长期治疗的重要组成部分。
8.心脏康复：•心脏康复计划，包括运动、饮食和心理支持，有助于改善患者的生活质量、预防二次心脏事件，并提高患者的整体康复水平。
每位心梗患者的具体情况会有所不同，治疗方案需要根据个体情况制定。
因此，医生会根据患者的症状、体征、检查结果等因素综合判断，制定最适合患者的治疗计划。
心梗三项临床意义
心梗三项迅速检测试验的临床意义心梗三项迅速诊疗实验指：肌钙蛋白（CTnI ）、肌酸激酶同工酶（CKMB ）、肌红蛋白（Myo ）。
肌红蛋白（ Myoglobin ，Myo ）：是当前心肌受损后最早发生异样增添的心肌蛋白标记物, 急性心梗（ AMI ）心梗三项 (CTNI,CKMBmass,MYO)检测的临床意义心梗发生 2h 后的血清Myo 即开始高升， 4-6h 达顶峰。
因为 Myo 没心肌特异性，肌红蛋白的阴性有助于排除 AMI 的诊疗；使用该标记物的最正确战略是利用它的高阴性展望值和敏捷度以清除心肌梗死。
肌钙蛋白 I(CTn I) ：是当前公认的、特异性最高且连续时间最长的诊疗心梗的靠谱指标 ,金标准。
心肌肌钙蛋白一般在心肌损害后4-8 小时在外周血中逐渐增高，最高值在 12-24 小时出现。
在心肌损害后7-10 天外周血中仍可探测到增高的心肌肌钙蛋白。
急性心梗病人的血中 cTnI 浓度可高达 100-300ng ／ml 。
主要用于对心肌损害 -特别是细小损害的诊疗，还可用于心脏手术时心肌缺血的靠谱指标，可用于评论心肌的保护性举措。
急性心梗后溶栓治疗的指示物；判断再灌输成效。
CK-MB: 是多年前临床医生 AMI 检测“金标准”，跟着医学技术的进步，逐渐被肌钙蛋白代替，。
在进行心肌损害标记物检测时应当同步检测有关标记物。
三种标记物Myo 、 cTnI 、 CK-MB 开释的时间是不一样的，同时迅速测定三种标记物，较独自测定更方便, 更迅速，时间上同步更利于对结果的剖析和判断，进而更能够做到迅速、正确诊疗。
肌红蛋白 MYO主要存在于心肌及骨骼肌，在骨骼肌及心肌受损（急性心肌堵塞）、过分运动及肌肉疾病时，肌红蛋白开释到血液中。
急性心肌堵塞时，因为心肌组织阻碍致使血清中肌红蛋白浓度在心疼早期2-3 小时内离开正常值，6-9 小时达到最高， 24 小时左右又恢复正常值。
血液中肌红蛋白浓度对监督急性心梗的诊疗和治疗是有效的，而且，也能够作为血栓溶解疗法的冠脉再疏导状况的指标，在疏导 30 分钟 -2 小时后肌红蛋白浓度达到最高。
心梗三项(快速)doc
心梗三项1 项目简介我科急诊化验室2012年8月份引进的AQT90快速分析仪应用了免疫分析和时间分辨荧光法的检测原理，专门用于急诊胸痛病患心肌标志物德检测。
检测项目有心梗三项（心肌肌钙蛋白I、肌红蛋白和肌酸激酶同工酶），亦可用于N末端B型脑钠肽前体德检测。
与以前的免疫比浊法比较，新方法较为稳定，无需离心，检测时间也由一个多小时缩短为40分钟。
2 临床意义心肌肌钙蛋白I（cTNI）在健康人的血清或血浆中浓度极低，检测不到，患者胸痛发作后4-8小时，坏死的心肌细胞大量释放cTNI进入血液循环系统，12-48小时达峰值，严重心梗病人数天后cTNI仍然维持在较高水平，是诊断心肌损伤和心肌梗死的最优标志物。
肌红蛋白（MYO）存在于心肌和骨骼肌中，体积小，心肌细胞坏死时能迅速扩散入血，1-2小时浓度就可升高，是急性心肌梗死的早期指标。
心梗病人发病后24小时，MYO浓度可恢复正常，因此MYO可以用于诊断再发心肌梗死。
肌酸激酶同工酶（CK-MB）是WHO推荐的判断心肌梗死三个标准之一。
CK-MB是肌酸激酶的三个二聚体同工酶之一，在心肌中比例较高，心肌细胞坏死时进入血液循环，心梗患者发病后3-4小时后浓度升高，18-24小时达峰，72小时内可恢复正常。
另外，NT-BNP是心功能不全的标记，心衰时无论有无症状都可升高。
NT-BNP是疑似充血型心衰患者的确诊标准之一，还可用于急性冠脉综合征褐充血型心衰患者的危险度分析。
NT-BNP在体内半衰期长于BNP，较为稳定。
3 标本采集：紫帽管（EDTA抗凝），即时采集4 检测时间： 24小时×7天5 报告时间：标本接收后40分钟6 开单方法：心梗三项、NT-BNP（执行科室为检验科）7 科室电话：急诊检验科 84205169。
探讨心梗三项诊断对于急性心肌梗死临床诊断的参考价值
探讨心梗三项诊断对于急性心肌梗死临床诊断的参考价值摘要】目的分析探讨心梗三项诊断对于急性心肌梗死临床诊断的参考价值。
方法选取本院2018年10月-2019年10月收治的62例急性心肌梗死患者作为本次实验的研究组，选取同期62例体检健康者作为参照组，对两组患者均进行心梗三项诊断，对诊断结果进行分析探讨。
结果研究组的心梗三项诊断结果为肌酸激酶同工酶（CK-MB）的阳性检出率为38.71%，肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）的阳性检出率为37.10%，肌红蛋白（MYO）的阳性检出率为56.45%，MYO的阳性检出率明显高于CK-MB和cTnⅠ；研究组的肌酸激酶同工酶（CK-MB）指标、肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）指标、肌红蛋白（MYO）指标、乳酸脱氢酶（LDH）指标和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）指标均明显高于参照组（P＜0.05）。
结论给予急性心肌梗死患者心梗三项诊断能够显著提升临床诊断准确率，具有推广价值。
【关键词】心梗三项诊断；急性心肌梗死；临床诊断；参考价值急性心肌梗死是临床上比较多发的一种心血管内科疾病，主要指的是患者在冠状动脉出现持续性、急性缺血缺氧现象的影响下所发生的心肌坏死疾病。
急性心肌梗死患者在临床上多表现为胸后骨出现持久性和剧烈性疼痛，且经过硝酸酯类药物治疗或者是休息以后不能都实现完全缓解[1]。
临床上给予对急性心肌梗死患者进行早诊断早治疗对于控制患者病情，提升预后效果来说至关重要。
本次研究主要以急性心肌梗死患者为中心，就心梗三项诊断在其中的应用价值展开分析。
1 资料和方法 1.1一般资料选取本院2018年10月-2019年10月收治的62例急性心肌梗死患者作为本次实验的研究组，选取同期62例体检健康者作为参照组。
参照组有男32例，女30例，平均年龄为（67.98±5.41）岁；研究组有男33例，女29例，平均年龄为（67.14±5.64）岁。
两组资料对比无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
心梗三项检查意义
心梗三项检查意义:674肌钙蛋白T (Troponin T,TnT)心肌来源的肌钙蛋白T(cTnT,分子量39.7KD)是心肌损伤特异的、灵敏的标志。
较cTnI有统一的cutoff值；无交叉反应。
1、诊断急性心肌梗死(AMI)特异性>98％，在AMI发病后3-4小时，血清cTnT含量升高，并可持续14天之久。
2、用于当怀疑心肌细胞损伤的患者。
例如：急性冠脉综合征(发现或者排除急性心肌梗塞和亚急性心肌梗塞，用来评估梗塞的严重程度，通过发现微小面积心梗来对不稳定心绞痛进行危险程度分级)。
在心肌的感染中(例如心肌炎)以及由机械，电和化学原因诱导的心肌损伤(冠状动脉支架成型术PTCA)等，心脏手术，心脏移植，心脏换瓣，心肌毒素，等原因均可以造成TNT升高。
cTNT在心肌损伤2-8小时释放入血。
cTNT有2小时-14天的诊断窗口。
3、检测血清cTnT对心肌缺血性损伤，如：AMI和心肌炎的诊断，以及监测不稳定性心绞痛的病程和危险性评价均有重要意义。
在30%肾功能衰竭的病人血清中，cTnT可升高。
临床资料表明：该类病人患继发性心血管病发症的危险性升高。
4、灵敏度较低，结合Myo和CK－MB对早期胸痛病人的评估起决定性作用。
5、还可作为溶栓治疗后再灌注成功与否的灵敏特异指标。
正常参考值：0.01-0.03 ng/ml肌红蛋白（Myoglobin）肌红蛋白是一种细胞浆蛋白质，存在于心脏和骨骼的横纹肌中，具有转运氧气和储存氧气的功能，分子量17.8KD,由于分子量较小，当肌细胞受损时，肌红蛋白很快被释放进入血液循环中。
1、检测及红蛋白是诊断急性心肌梗死，早期再度梗死以及观察溶栓治疗后成功再灌注的重要指标。
急性心梗后最早（1－2h）出现升高，梗死发生后4-12小时，肌红蛋白的血浓度达到最高值。
24小时后恢复到正常值水平成“多峰”现象，灵敏度优于CK－MB。
2、灵敏度高，最早排除AMI；阴性预测率为99％。
3、多种肌病（如急性肌损伤、肌营养不良、肌萎缩、多发性肌炎等）升高。
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纳米上转发光技术
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尖端武器：制导炸弹、雷达、夜视仪等 绿色产业：新能源开发、汽车混合动力等
5.保质期：18个月
12
产品特点
MYO
1.样本：血清
2.检测时间：机外反应15分钟,
上机检测20秒
3.检测范围：5～500 ng/ml
4.储存条件：4-30℃
5.保质期：18个月
13
上心梗三项检测技术平台 发光免疫分析仪
上转发光免疫分析系统
上转发光简介
上转换发光是在长波长光激发下，可持续发射波长比激发
AMI判断梗死面积并进行 危险分层
肌钙蛋白（cTnI ；cardiac Troponin I）
具有高度的心肌特异性。人体cTnI在其N-末端有 附加氨基酸与其它的骨骼肌钙蛋白不同; AMI发作后cTnI快速释放到血液循环中能保持高 水平达5-10天; 在AMI发作6小时 cTn敏感性达90%以上,胸痛发 作6小时后 cTn浓度正常可排除AMI
）
）
发射光（
激发光（
Stokes位移
FITC/Cy3/Cy5、生物大分子
普遍存在的“下转发光”
生物体荧光干扰
高能光
紫外光区
UCP颗粒
完全无背景
低能光
可见光区
红外光区
Anti-Stokes位移
独一无二的“上转发光”
）
）
发射光（
激发光（
紫外光区
高能光
可见光区
低能光
红外光区
纳米上转发光技术原理
紫外光区
心梗三项
“心梗三项”主要包括三个指标： 肌钙蛋白（cTnI）：广泛用于临床对心肌损伤及不稳定心
绞痛的检测,已被认为是诊断心肌梗死的“金标准” 。 肌红蛋白（Myo）：是检测心肌梗死的早期指标，一般用
于评价患者是否有并发症及再梗死 肌酸激酶同工酶（CK-MB）：是诊断急性心肌梗死和确定
有无心肌梗死的重要指标
可见光区 波长变长，能量变低
红外光区
紫外光区 高能光子
普通 荧光材料
可见光区 低能光子
红外光区 低能光子
上转 发光材料
可见光区 高能光子
上转发光检测技术平台特征
独特的上转发光技术 发光法/全定量 操作简单，15分钟即可获得检测结果 全能移动实验室：检验科、急诊、住院病房等 可与中心实验室相媲美的实验结果
cTnI为心肌损伤的首选标志物
CK-MB (Creatine Kinase-MB；杂化型
(MB)肌酸激酶同工酶)
非高度心肌特异性，在肌肉与骨髓严重损伤时 也会有所升高。实际上，骨骼肌也含有少量(1 －3%)的CK-MB,这样手术和外伤也会影响CKMB的水平。 心肌酶谱中，CK-MB对AMI的敏感性和特异 性均较高，是诊断AMI的最佳血清酶指标。
Myo （Myoglobin,Mb,Myo）
肌红蛋白(Myo)广泛存在于横纹肌（心肌、骨骼肌） 的细胞中，不具有心肌特异性
诊断AMI价值：AMI诊断敏感性为83.3%，特异性为 88.6%，阴性预测率为99.5%
Am J Cardiol 2004 94（7）864-7
临床应用
更加频繁的早期检测肌钙蛋白和/或CK-MB，尤其是联合 检测肌红蛋白，可以帮助尽早诊断出心肌梗死并且有利于 尽早启动治疗；
3~8小时开始升高 8~24小时达到峰值 3天恢复正常水平
cTnI
分子量22500
4~8小时开始升高 8~16小时达到峰值 5~10天恢复正常水平
AMI早期阴性排除最重要 指标
﹑ AMI复发检测 再灌注
治疗检测最灵敏指标
早期诊断AMI并进行危险 分层
非ST段抬高的MI最具价 值的标志物
AMI诊断“金标准”
心梗三项结果判读
检测结果 Myo CK-MB cTnI
＋＋ ＋ －＋ ＋ ＋－ ＋ －－ ＋ ＋＋ － －＋ － ＋－ －
－－ －
结果意义
心肌梗塞发生12h内 心肌梗塞距首次发作超过12h
基本可确定心肌梗塞 心肌梗塞发作已24-96h 早期肌肉或心肌损伤，建议在4-8h内连续检测cTnI 早期肌肉或心肌损伤，建议在4-8h内连续检测cTnI 早期肌肉或心肌损伤，建议在4-8h内连续检测cTnI 没有发生心肌梗塞，如仍怀疑，可在2-4h重新检测
产品特点
cTnI
CK-MB
1.样本：全血、血清or血浆 1.样本：血清
2.检测时间：机外反应15分钟, 2.检测时间：机外反应15分钟,
上机检测20秒
3.检测范围： 0.1～40 ng/ml
4.储存条件：4-30℃
上机检测20秒
3.检测范围： 1～80 ng/ml
4.储长短的光（早在1959年就出现了上转换发光的报道， 1966年
Auzcl正式提出了“上转换发光”的观点）。
上转换发光本质上是一种反stocks发光，即辐射的能量大
于所吸收的能量。
上转换材料主要是掺杂稀土元素的固体化合物，利用稀土
元素的亚稳态能级特性，可以吸收多个低能量的长波辐射 ，从而可使人眼看不见的红外光变成可见光。
有助于急性冠脉综合征的早期诊断及危险分层； 检测心脏手术造成的心肌损伤； 各种胸痛原因的鉴别诊断; 心肌梗死面积预估,AMI后溶栓和介入治疗的指示物。
急性心肌梗死的临界值
诊断急性心肌梗死的临界值： cTnI≥0.5 ng/ml CK-MB≥4.3 ng/ml MYO≥48.8 ng/ml
19
谢谢！
“心梗三项”的动力学变化
标志物 升高时间
达到高峰时 间
恢复正常时间
cTnI 4-8h
12-16h
5-10d
CKMB
3-8h
8-24h
48-72h
Myo 1-3h
4-8h
20-36h
心脏标志物理化特性
Myo
CK-MB
分子量18000
分子量86000
1~3小时开始升高 4~8小时达到峰值 20~36小时恢复正常水平
心梗三项 cTnI/CK-MB/Myo
——诊断急性心肌梗死、不稳定心绞痛、辅助诊断心力衰竭等
北京热景生物技术有限公司
急性心肌梗死（AMI）
AMI是急性心肌缺血性坏死，大多是在冠状动脉病变的基 础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严 重而持久地急性缺血所致
原因通常是在冠状动脉粥样硬 化不稳定斑块病变的基础上继 发血栓形成导致冠脉持续、完 全阻塞