张仲景对寒热药物的配伍运用
以张仲景寒温并用法治疗外感发热体会
金银花 １ ， ５ｇ连翘 １ ） ５ｇ 。若里热炽 盛， 应用上方无效， 舌苔黄， 脉滑数者， 予三黄石膏汤加味 。
３ ３ 三 阳合病， ． 邪郁 三ｆ Ｅ ｌ 证见 ：恶寒 发热， 头痛， 牙痛， 身痛， 口干或 口苦， 苔薄 白或 薄黄， 脉浮紧或浮数或弦滑数 。 以解表清 里、 解少阳， 治 和 予柴 葛解肌汤 （ 柴胡 １ ～１ ， ２ ５ ｇ 葛根 ９ ５ ｇ 羌活 ９ ｇ 白芷 ９ ｇ ～１ ， ， ，
夫热 病者 ， 皆伤 寒之类 也 。 ”指 明伤 寒 与温病 皆属 外感热 病 。
《 问・ 素 调经论篇》日：“ 上焦不通利， 则皮肤 致密， 理闭塞， 腠 玄府不通， 卫气不得泄越， 故外热 。 指 出这种外热 的生成， ” 不在
３２ 表寒 闲郁， ． 肺热 炽盛
证见 ：恶寒， 发热， 咳嗽， 脉浮数 。治 以宣肺解表 、清热解 毒， 予麻杏石甘汤加减 （ 麻黄 １ ， ０ 石膏 ３ ， ｇ ０ｇ 甘草 ９ｇ杏仁 １ ， ， ０ｇ
泄 之 品 ， 结 多 能 随 之 而 解 。 在 郁 结 较 甚 的 情 况 下 ， 纯 寒 凉 郁 但 单
白芍 ９ ｇ桔 梗 ９ ｇ 蝉蜕 ９ ｇ 石 膏 ３ ， ， ， ， ０ ｇ 甘草 ６ ｇ 。 ）
３４ 外寒 包火， 热化毒 ． 郁 证见 ：发热 ， 形寒， 头身痛， 咽痛， 以痛剧者 多， 且 咽喉充血 明显， 巴滤泡增生 多， 淋 小儿扁桃体 多肿大 ；皆有 咳嗽 伴咽痒， 多剧 咳少痰， 甚则 咳重不能 安睡， 日后有痰 ， 黏色黄， 数 痰 或微 辛温解表 、辛凉散毒， 桑杏 汤、麻杏石甘汤合小柴胡汤加减 予
（ 叶 １ ， 胡 １ ， 仁 １ ， 黄 １ ， 膏 ３ ， 芩 桑 ５ｇ柴 ０ ｇ杏 ０ｇ麻 ０ｇ 石 ０ｇ黄
《伤寒论》八个寒热共用方
《伤寒论》八个寒热共用方《伤寒论》所载的寒热之药并用方剂，概括起来共八个方子。
1、柴胡桂枝干姜汤已经讲过，2、栀子干姜汤从略，3、生姜泻心汤、4、甘草泻心汤可以以5、半夏泻心汤为代表。
下面分别对各方剂进行简要叙述。
半夏泻心汤半夏泻心汤是寒药、热药杂用的方子。
它属于和解脾胃寒热之邪的代表方。
生姜泻心汤和甘草泻心汤都是在它的方药基础上加减变化而成。
它是治疗脾胃之气失和、心下痞满而挟有痰饮的一种病证。
因其挟有痰饮，故兼有呕吐之证。
如结合临床观察，此证当有心下痞满、呕吐、肠鸣下利，或大便不调之证。
本证的产生，由于脾胃阴阳不和，升降失序，中焦之气痞塞、寒热错杂，痰饮内生之所致。
故用半夏泻心汤苦降辛开、和胃涤痰为主。
半夏泻心汤由半夏、黄芩、黄连、人参、炙甘草，大枣组成。
此证气机升降不利，中焦痞塞，胃气不降而生热，故方用芩、连之苦寒以降之，脾气不升而生寒则肠鸣下利，故用干姜之辛热以温之，痰饮扰胃，逆而作呕，故用半夏降逆和胃以止呕。
脾胃气弱，不能斡旋上下，故以参，草、枣以补之。
本方清上温下、苦降辛开、寒热并用，以和脾胃，为治心下痞的主方。
【按】心下为半表半里部位（在胸之下、腹之上），故其为病，则用泻心汤和解为宜。
然小柴胡汤治在肝胆，而泻心汤则治在脾胃。
两证的气机皆有出入升降不利的特点，又皆系阴阳的乖戾不和所致，若不用和解而用它法治疗，则病不能愈。
尤以“心下”位于胸腹之间，乃气之上下要道，故阴阳交通不利则作痞。
痞者塞也，气滞而不行，非血非水，中实无物，故按之则濡，但气痞耳。
张某，男，36岁。
素有饮酒癖好，因病心下痞满，时发呕吐，大便不成形，日三四次，多方治疗，不见功效。
脉弦滑，舌苔白。
辨证：证为酒伤脾胃，升降失调，痰从中生。
痰饮使胃气上逆则呕吐，脾虚气寒则大便不成形，中气不和，气机不利，故作心下病。
处方：半夏12克，干姜6克，黄芩6克，黄连6克，党参9克，炙甘草9克，大枣七枚。
服一剂，大便泻出白色粘涎甚多，呕吐遂减十分之七；再一剂，再痞与呕吐俱减，又服两剂，则病痊愈。
张仲景这个经典方，清上温下，平调寒热！
张仲景这个经典方，清上温下，平调寒热！学习倪海厦老中医现在坐办公室的白领中，很多人都有一种“病”，叫上热下寒。
为什么会出现上热下寒？因为上面动得太多：眼睛老在动，看手机；嘴巴老在动，吃各种各样的垃圾食品，喝各种各样的冰镇饮料，服用各种各样的抗生素；脑子老在动，各种念头潮水一样袭来，操心完国家大事又操心自个小事……唯独不动的就是下半身，老坐着。
上面动的太多，血不足，气有余便是火，这火本来可以引到下面，温暖我们的手脚，但由于久坐与饮食的原因，导致中焦脾胃不通了，火被阻挡了，咋办？只好反弹上去呗，于是就出现了上热下寒。
具体来说，上热的症状是：动不动就上火，脸上长痘痘、口腔溃疡、喉咙痛、眼干眼涩是常有的事，有时还牙龈出血，流鼻血……下寒的症状是：大便不成形，便溏，腰膝酸冷，手脚冰凉，尿频，还有宫寒痛经……简单来说，上热下寒就是由于中焦不通、阴盛于下、虚阳上浮导致的一系列症状。
关于上热下寒问题，一定要记住一点：上热下寒并不是你真的阳虚得厉害，而是身体里的火没有被利用起来。
真正阳虚的人全身都会是一片寒凉的迹象，而不仅仅是下半身。
上热下寒到底怎么调理？调理上热下寒，思路在于：打通我们的中焦脾胃，再把上面的火往下引，这样上下对流，自然就上不热下不寒了。
打通中焦脾胃的关键是扶正，正气内存，邪不可干，引火下行是祛邪，扶正祛邪双管齐下，既治标又治本，岂不妙哉？针对这个问题，张仲景有个方子，它就是大名鼎鼎的甘草泻心汤——炙甘草15克、黄芩9克、干姜9克、半夏9克、大枣12枚(擘开) 、黄连5克。
以上六味，以水2升，煮取1.2升，去滓，再煎取600毫升。
温服200毫升，一日三次。
注意：煎药时一定要煮后去掉药渣，把汤液倒出来再煮哦。
我们要遵循张仲景的思路，这样方子中的药物才可以寒热并行，攻补同施，以达到最大的药效。
我们来分析一下张仲景的方子：要想打通中焦，首先要建中，要固住脾胃的正气，张仲景用了炙甘草、干姜、大枣。
小伙伴们是不是对这三味药很熟悉呢？对了，这是张仲景健脾养胃药中的三味，还有一味人参。
张仲景寒热并用之法解析
《 伤寒论 》、 金 匮要 略 》 后 汉 张 仲景 所 作 ， 一 《 为 是
部 辨证 论治 的书 ， 治法 包括 了汗 、 、 、 、 、 、 、 吐 下 和 温 清 补 消八 法 ， 中寒 热并 用 之 法应 用 广 泛 ， 谓 寒 热并 用 ， 其 所
脾 阳。
２ 肺 胀 、 证 喘
者， 此无 阳也 ， 不可 更汗 ， 宜桂 枝二 越婢 一汤 。 ” 上两 条病 机 均 为伤 寒 表 实 ， 阳郁 化热 。前 一 条 较 后 一条 表寒 里热 均严 重 。表寒 当用 辛 温药 发 散 之 ， 里
热重 镇熄 风 ， 石 膏 、 水 石 、 有 寒 滑石 清 热 泻 火 ， 石脂 、 赤
肺 咽 ， 下焦 又有寒 的 ， 而 可用这 个 方子 ， 清肺 咽 ， 上 下温
作 者 单 位 ： 西 省 阳 泉 市 阳煤 集 团第 三 医 院 中医 科 （ 泉 ０ ５ ０ ） 山 阳 ４ ０ ８
不 汗 出而烦 躁者 ， 大青龙 汤 主之 。 ”
风引 汤 ， 病机 为 肝火 偏 旺 ， 风 内动 ， 用 风 引 汤 肝 故 重镇潜 阳 ， 清热熄 风 。方 中汇 集 了 六种 金 石 类 药 来 清
１２ ２ ． ７条 “ 阳病 ， 热 恶 寒 ， 多 寒 少 ， 微 合 并使 用 ， 在八 法 中属 温 清两
法 ， 称温 清并 用 。病 机属 于寒 热 错 杂者 ， 应 用 ， 亦 可 少 数也 可用 于反佐 ， 根据 临床 常见病 种总结 如下 。 我
１ 感 冒
１１ ３ ． ８条 “ 阳 中风 ， 浮 紧 ， 热 恶寒 ， 太 脉 发 身疼 痛 ，
１ ５ 柴 胡 桂 枝 干 姜 汤 用 于 治 疗 少 阳 之 邪 不 解 而有 ．
张仲景《金匮要略方论》寒热药物配伍临床应用简析
张仲景《金匮要略方论》寒热药物配伍临床应用简析
尤强;张国琼
【期刊名称】《中医药通报》
【年(卷),期】2011(010)001
【摘要】<金匮要略方论>是东汉名医张仲景所著<伤寒杂病论>的杂病论治部分.也是我国现存最早的一部诊治杂病的专著.它在理论上和临床实践上都具有较高的指导意义和现实价值.清代名医王清任称之为医之方祖,杂病之宗.杂病者,多临床表现错综复杂,医者难能辩证施药.本文根据原文的"病脉证治方药"条文中寒热药的物配伍应用以讨论杂病的辨证施治、处方用药的规律、思路及方法.
【总页数】3页(P12-14)
【作者】尤强;张国琼
【作者单位】云南省富源县中医院,655500;云南省富源县中医院,655500
【正文语种】中文
【相关文献】
1.《金匮要略》方剂配伍规律简析 [J], 章曦
2.《抗菌药物临床应用管理办法》简析 [J], 肖永红
3.张仲景对寒热药物的配伍运用 [J], 徐成贺
4.简析常用降血脂药物的药理作用及临床应用 [J], 简秋卓;王风光
5.张仲景妙用甘草配伍组方特色简析 [J], 李婕;周忠波;蒋小敏
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【《伤寒论》寒热并用6方】
【《伤寒论》寒热并用6方】《素问·至真要大论》云：“寒者热之，热者寒之”。
寒热是辨证论治的理论基础之一，是辨别疾病性质的2个纲领，寒证与热证可以反映机体阴阳的偏盛与偏衰，“阳胜则热，阴盛则寒”“阳虚则外寒，阴虚则内热。
”因此，寒热可作为一种分析疾病共性的辨证方法。
然临床证候往往复杂多变，所见之证并非单纯为热证或寒证，尤其是一些病程较长、病因复杂的疾病，常表现为寒热错杂。
张仲景开创了中医寒热并用之先河，其运用寒热并投之法，或增减药量，或变化药味，总以切合病情，分清主次为根本宗旨。
《伤寒论》之寒热并用方剂，是张仲景对方剂学的一大创举。
麻黄连翘赤小豆汤《伤寒论》262条：“伤寒瘀热在里，身必黄。
麻黄连轺赤小豆汤主之”。
本方七分清利湿热，三分表散外寒。
《伤寒溯源集》有言：“伤寒之郁热与胃中之湿气互结，湿蒸如淖淖中之淤泥，水土黏泞而不分……盖以湿热胶着，壅积于胃，故云瘀热在里，必发黄也”。
伤寒，是指外感风寒而表邪未尽，当见发热、恶寒、无汗等症。
瘀热，是指湿热之邪郁于内，而见身黄、目黄、小便黄。
麻黄连翘赤小豆汤既能发汗解表、利小便，又能清解在里之郁热，故以此主之。
尤在泾云：“此亦热瘀而未实之证，瘀热在里者，汗不得出，而热瘀在里也”。
方中麻黄辛温，主入肺经，可散体表皮肤之寒气，配伍辛温之生姜、杏仁，辛温宣发，解表散邪；赤小豆、连翘、梓白皮味苦性寒，清热解毒利湿，可清解在里之湿热；大枣、甘草甘温悦脾，以为散湿驱邪之用；用潦水者，取其气清薄偏浮，入体内善行肺经，不助水气。
麻杏石甘汤《伤寒论》第63条曰：“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”。
第162条曰：“下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”。
此两条文均论述了误用汗法、下法后，邪热内传，邪热壅肺而致喘的证治。
表邪化热入里壅肺，肺失肃降，导致肺气宣降失常，故见气喘之证；肺外合皮毛，邪热壅滞于肺，热迫津液外出，故有汗出之证。
张仲景治疗伤寒的中药方子
张仲景治疗伤寒的中药方子1.张仲景治疗伤寒的中药方子张仲景，唐朝最著名的医学家，是中国古代医学的代表，他运用汇集奔放的精神，完善了古典医学体系，提出了《伤寒论》，让医学研究有了新的可能性。
张仲景在《伤寒论》中提出了多种中药方子用以治疗伤寒。
一、苍术甘草汤，治伤寒惊风，发热，心悸的症状，用苍术20克，甘草10克，炙甘草15克，白二仁9克，煎服水200毫升；二、芍药当归汤，治伤寒寒喘特别剧烈的症状，用当归20克，芍药15克，炙甘草6克，白二仁9克，煎服水150毫升；三、炙甘草栀子汤，治伤寒虚汗，有气无力，头晕目眩，发热汗出的症状，用炙甘草10克，栀子15克，当归6克，白二仁6克，煎服水150毫升；四、熟地四物汤，治伤寒烦心，发热的症状，用熟地20克，甘草10克，当归10克，白术10克，煎服水150毫升；五、桂枝汤，治伤寒咳嗽，气喘，有气无力，烦躁不安，恶寒，发热，畏寒的症状，用桂枝6克，枳实9克，炙甘草7克，甘草9克，白芍药6克，煎服水60毫升。
如此，张仲景对伤寒对提出的五种中药方子，涵盖了伤寒N多种症状，是中医师用以治疗发热、头晕目眩、烦心、发热汗出、咳嗽等各种症状的重要参考。
本篇讲述了张仲景治疗伤寒的五种中药方子，张氏五剂，即苍术甘草汤、芍药当归汤、炙甘草栀子汤、熟地四物汤以及桂枝汤，是中医师在治疗伤寒时的重要参考。
每一条方子中的药物，以及调入比例都有一定的原理，均步科学理论之道。
此外，从量力而为，从症解药以及求同存异的医学观照，张仲景开创了中医理证治法，因此，张氏中医药学在古史而言实属经典，其影响中国人们至今。
自古至今，“仲景之言”留存于古籍，为我们开拓了新的办法，前后学习者和医家们均以之为福音。
医圣张仲景这个神奇的配方，寒热并用、攻补兼施，用过的都说好
医圣张仲景这个神奇的配方，寒热并用、攻补兼施，用过的都说好在中医界，东汉末年的医者张仲景，凭借他流传下来的《伤寒杂病论》，给后世中医在辨证施治方面，宛如黑夜的一盏明灯，照亮了他们前进的方向。
张仲景所传之方，都被后世医家奉为“金科玉律”，被称之为“经方”。
由于经方的大部分方剂的药味都比较少，所以对于后世医家诸如李东垣等名医，用药大多八九味的用药方法称之为“如韩信点兵多多益善”，实际上，这种说法过于片面和武断。
张仲景没有九味药以上的方剂吗？举个栗子——大名鼎鼎的乌梅丸！乌梅丸是张仲景用于调理厥阴病的一个代表方剂，同时也是一个调理疑难杂症的方剂，但是它却不像诸如四逆汤、小柴胡汤、桂枝汤等方剂药味很少。
实际上，经方并不是药味少、剂量大、效果好的就是经方，时方也一样有药味少、剂量大、效果好的特点。
其实所谓经方，主要是指代汉及汉代以前的方剂，尤其以张仲景的方剂为主。
经方与时方只不过是两个时空的产物，与药味多少无关。
那么，乌梅丸究竟由哪些中药组成呢？据《伤寒论》记载，全方由“乌梅三百枚，细辛六两，干姜十两，黄连十六两，当归四两，附子六两（炮，去皮），蜀椒四两（出汗），桂枝六两（去皮），人参六两，黄柏六两”等十味药组成的。
而且，这个方剂的制作也十分讲究。
先将这十味中药除乌梅外的九味药全部捣碎过筛。
将乌梅用醋浸泡一夜，去掉果核，放在甑子里，与五斗米一起蒸，乌梅要放在米下面，待到饭熟后，将乌梅取出来，捣成泥状，与其他九味药打成的粉末混合均匀，然后放在舂臼中，放入少许蜂蜜，用杵捶打两千次，制成丸剂，如梧桐子大，每次服用十至二十颗，饭前服用，每天三次。
在服药期间，禁止食用生冷、滑物、臭食之类的食物。
看到这个配方之后是不是要感叹一番了，这个配方不光药味比较多，而且制作过程也是十分复杂，而且服药期间还要守禁。
然而，奇妙的是，这个配方虽然药味多制作繁杂，但是临床作用却很强大。
具有清上温下、安蛔止痛的作用。
适用于蛔厥之证，在临床中常以脘腹阵痛，烦闷呕吐，时发时止，得食则吐，甚至吐蛔，手足厥冷，或久痢不止，反胃呕吐，脉沉细或弦紧为辨证要点。
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・学术探讨・
张仲景对寒热药物的配伍运用
广州第一军医大学(510515) 徐成贺
关键词 张仲景 寒热配伍
《素问・至真要大论》曰:“寒者热之,热者寒之”,“病寒以热药,病热以寒药”,皆是言寒热病的正治之法,比较单纯,易于掌握。
若病情复杂,病的性质在传变中已有转化,或同一机体不同处受邪,而邪之性质不同,或病证虽一,但需要制其主治药物的偏颇之性,或不同类别的药物需取性取用用药,或病证中有寒热真假,需反佐为用,此时仲景则寒药与热药配伍使用。
其运用情况如下:
1 寒热并用,以治寒热证相兼
1.1 散寒药与清里热药配用,以治外寒内有郁热。
表寒不解,在里又郁而化热,且表寒郁滞越重,在里之热也郁阻更甚,形成所谓“寒包火”者。
其代表病证为大青龙汤证,《伤寒论》38条言:“太阳中风,脉浮紧,发热,恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。
”由后之一语“不汗出而烦躁者”可知,烦燥是因内有郁热所致,内热是由表实郁滞不得宣达所致。
此时治疗,重在解表之寒邪的郁滞,表邪解,内里之阳热不郁滞则易向外解散,并配用清里热药。
仲景一般解散表寒药为麻黄、桂枝、生姜并用,清热药只用石膏。
麻黄量要大,为六两,石膏相对为少,为鸡子大一枚。
1.2 发表药与泻里实热药配用,以治表寒里实热。
外有表寒不解,内里化热,郁结成实,形成阳明里实证。
表寒因内里化热成实,随着病情的发展,表寒已轻微,但仍未解。
此时仲景治疗,重在泻在里之阳明腑实,轻用发表,多选桂枝汤,且因在里已阳明成实,故去桂枝汤中之芍药,以免因其收敛之性,不宜解散在里之结。
如《金匮》之厚朴七物汤证,“病腹满,发热十日,脉浮而数,厚朴七物汤主之。
”仲景即用桂枝汤去芍药合厚朴三物汤,桂枝、生姜以解表,大黄、枳实、厚朴以下实热。
外寒里热,治从表里,表用温散,里用清解或苦寒泻下。
从仲景治表里方的用药观之:发表药主要为麻黄、桂枝、生姜;清里药主要为石膏,或石膏合知母;泻实热药主要为大黄,或大黄合枳实、厚朴,各视证情轻重而用。
从发表之温散药观之:表实重者,则麻、桂并用,如大青龙汤;表实不重,已传里化热成实,则不用麻黄,而用桂枝、生姜,如厚朴七物汤;若仅兼轻微表寒,则单用桂枝,如治“温疟”之白虎加桂枝汤。
从用清里或泻里实热之用药观之:肺中郁热,则用石膏,多石膏与麻黄配用以宣解肺中郁热,如麻杏石甘汤、越婢汤;胃中炽热,则用石膏,多合知母;胃肠实热,多用大黄,或合枳朴,如上述厚朴七物汤,轻者则单用大黄,如《伤寒论》桂枝加大黄汤。
此为仲景对表寒里热证的寒热药配用之常。
1.3 清热与温阳祛寒药配用,以治脏腑寒热相兼证。
从上下病位言之,《金匮》虽言:“丹田有热,胸上有寒”,但纵观《伤寒》、《金匮》所述,实为上热下寒证。
其寒热药并用治疗,亦随证而异:栀子干姜汤治胸膈有热,脾气虚寒,以栀子除胸膈烦热,干姜温中散寒。
麻黄升麻汤,治阳郁邪陷,肺热脾寒,证见脉沉而迟,手足厥逆,下部脉不止,咽喉不利,唾脓血,泄利不止,以黄芩、石膏、知母清热育阴,以干姜、白术、甘草温中健脾祛寒,寒热并用。
黄连汤,治胸中有热,胃中有邪气,“腹中痛,欲呕吐者”(实为胃中有热肠中有寒“邪气”),用黄连清上热(主要为胃热),干姜温下寒(肠寒),并用桂枝以宣通上下。
乌梅丸证,为上有“心中痛热”,下有“下之利不止”之脾气虚寒,用黄连、黄柏以清其热,干姜、蜀椒、附子以祛寒。
干姜黄芩黄连人参汤治“寒格”,为脾气虚寒,胃中有热,以黄连清其胃热,干姜温中散寒,人参补吐下后之虚。
半夏泻心肠、甘草泻心汤,为治脾气虚寒,胃中有湿热,雍滞而致的“心下痞”,以芩连清胃中之湿热,干姜温中散寒,半夏降逆止呕,人参、白术、甘草补脾气。
附子泻心汤,治胃热痞而伴有阳虚,肾阳不足者,用芩连大黄与附子寒热同用,以泻热温阳并施。
就上述八方寒热并用,调治脏腑寒热的用药观之:温阳祛寒药,多用干姜。
盖所述之寒证多为脾气阳虚,中焦有寒(腹中寒、肠中寒),由于脾主大腹,干姜最能温脾阳,温中散寒,故主用之,多用之,为仲景用药的一大特点。
若需助其散寒,并要宣通上下者,则合桂枝;寒甚腹痛剧者,则合川椒、附子;需补脾气虚者,则合人参或白术、甘草;温下焦阳虚者,则用附子。
对
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天津中医1998年8月第15卷第4期
清热药:泻胃或清心,多用黄连,并每合黄芩。
此外,又因证而异,治热在胸膈而烦者,则用栀子;肺中有实火者,则用黄芩;肺中热盛,用石膏配以麻黄;胃中热炽,则用石膏、知母;火热上冲咽喉,则用升麻。
2 寒热并用,以取性取用
寒证或热证虽为一种,但由于治疗寒证或热证的一方药物的功用有所不济,而不相适宜病证性质的一类药物中有好的作用药物,仲景则只取其用却不取性以寒热配用。
其运用有如下3种情况:
2.1 附子与大黄,温下并用。
《金匮・腹满病》篇15条:“胁下偏痛,发热,其脉紧弦,此寒也,以温药下之,宜大黄附子汤。
”“温药下之”,按常规当用性温且能攻下之药,然本证“寒结”,非大黄不能下其结,而大黄性寒,又非病性所宜,故仲景用大黄与性热之附子相配,用附子之热性制约大黄之寒性,而大黄与附子配伍后,则舍其寒性,仅存其攻下之用,如此二药以共成“温下”之用。
所以丹波元坚说:“按此条证,固属寒实,故大黄附子相合成剂,性味融合,自为温利之用。
”后世《千金要方》之温脾汤(大黄、附子、干姜、人参、甘草),《本事方》之温脾汤(大黄、附子、干姜、桂心、厚朴、甘草),皆效法本方的寒热配伍用意发展而来。
2.2 麻黄与石膏,发泄郁热。
表寒郁滞,内里化热,治当解表清里,治当如大青龙汤的用药,解散表寒的药物要重,如大青龙汤中的麻黄、桂枝、生姜并用。
若表寒传里,业已全部化热,形成肺卫郁热证者,仲景则不麻桂并用,但却用麻黄,而用麻黄的目的则不在解表,而是为用其宣发透表之用,与石膏并用,以助石膏向外清泄透解邪热。
如麻杏石甘汤、越婢汤及其类方中皆有这一舍性取用的配用。
此时麻黄的用量虽与大青龙汤中麻黄的用量一样大(六两),但石膏的用量则较其大(彼为鸡子大一枚,此为半斤),可知其解表或清里用意不同。
所以柯韵伯言:“于麻黄汤去桂枝之辛热,加石膏之甘寒……一加一减,温解之方,转为凉散之剂矣。
”即为此意。
2.3 干姜与侧柏叶,温中止血。
柏叶汤所治之病证为中焦阳虚,脾不统血,导致的“吐衄不止”,属虚寒性的出血证。
方中柏叶性寒,作为方中主药,只取其止血之用,而不用其寒性,与性热之干姜、艾叶配用,成温阳守中的止血之方。
3 寒热并用,以相制药性的寒热之偏
为相制药性的寒热过偏之弊,而寒热配用。
如三物备急丸中,巴豆辛热有毒,与大黄配伍,则其辛热之毒性可制,而泻下之作用反而增强。
又如治“远血”的黄土汤,所治病证为脾气阳虚,脾气不足,不能统血,以致在大便的后段下血者。
方中用灶心黄土(又名伏龙肝)与白术、甘草同伍,补脾土而收涩止血;炮附子壮肾阳、温脾阳,与术、草同伍,温补中气;其方中所用之苦寒黄芩,与灶心黄土、附子等温热药配用,则是为防止温热药物温燥太过,属监制温热药的药性而用。
因此出血证,虽由脾气阳虚,脾气不足,不能统摄所致,但温热过燥亦可致出血,故反佐制之。
4 反佐配用,以治真寒假热证
对病入少阴,肾阳衰微,阴寒极盛,或阴盛格阳,而见假热象,仲景总是以大辛大热之附子、干姜为主药,与四逆汤及其变化之类方以治。
但若服大辛大热之药时,因阴寒极盛,对热药发生格拒不受,出现呕吐而烦等症状时,则于大辛大热药中,反佐少量之猪胆汁,或人尿,用寒凉药引热药以行之。
如《伤寒论》315条:“少阴病,下利,脉微者,与白通汤。
利不止,厥逆无脉,干呕烦者,白通加猪胆汁汤主之。
”白通汤为附子、干姜、葱白组成,用之并非药不对证,只因服后出现“干呕烦躁”,也即王太仆所云:“甚大寒热,必能与违其性者争雄,异其气者相故也。
”所以,仍主以白通汤,更加入咸寒苦降之猪胆汁、人尿作为反佐,使热药不致被阴寒所拒,而达通阳破阴之目的。
(收稿日期:1997-12-08)
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天津中医1998年8月第15卷第4期 。