热消融治疗肝癌术后严重并发症的预防及处理 经 翔
肝癌射频消融术后并发症的观察及护理体会
肝癌射频消融术后并发症的观察及护理体会肝癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，手术治疗是根治肝癌的主要方法之一。
但对于一些病情较差的患者或者不能接受手术的患者来说，肝癌射频消融术是一种有效的治疗方法。
射频消融术通过热能作用使肿瘤细胞凝固坏死，从而达到治疗的目的。
虽然肝癌射频消融术具有较好的近期疗效，但仍然存在一定的并发症。
本文通过观察和护理体会，对肝癌射频消融术后的并发症进行总结和分析，以便为临床实践提供一定的参考。
一、术后出血观察：术后患者会出现不同程度的腹痛和原有肿瘤区域的触痛，体温和心率可升高，血液检查可有贫血和低血压等表现。
护理体会：对于出血较多的患者，应及时输血和纠正失血。
监测患者的生命体征，保持呼吸道通畅，保持患者的静卧状态，并及时解决患者的相关问题，例如缓解患者的疼痛。
二、胆瘘观察：术后出现胆瘘患者会有右上腹痛、发热、黄疸以及伤口渗液等表现。
护理体会：对于出现胆瘘的患者，要及时进行胆道引流，确保胆汁的正常排除。
加强患者的营养支持，增强患者的抵抗力，预防并控制感染。
三、感染观察：射频消融术后的患者由于手术创面大，易于感染。
患者会出现发热、畏寒、全身不适等表现，部分患者会发展为腹腔感染。
护理体会：在术后的护理中，要严格遵守无菌操作原则，保持创面的清洁和干燥。
要定期更换患者的敷料，以减少感染的发生。
对于已经感染的患者，要及时进行抗感染治疗，并加强患者的护理，降低感染的发展。
四、胸腔积液观察：射频消融术后会出现胸腔积液的患者，表现为胸闷、呼吸困难、咳嗽等症状。
护理体会：对于胸腔积液的患者，要及时进行胸腔穿刺术，排除胸腔积液，并进行相应的检查。
要保持患者的呼吸道通畅，防止呼吸道感染的发生。
五、肾功能损害观察：射频消融术后会出现术后肾功能损伤的患者，患者会有少尿或无尿、水肿等表现，血尿素氮和肌酐的水平会增高。
护理体会：对于肾功能损伤的患者，要及时进行补液和利尿治疗，保持患者的水电解质平衡。
监测患者的尿量和生化指标的变化，并及时调整治疗计划。
射频消融治疗肝癌后并发症的护理干预
不适应 的程度 ， 由此产生紧张 ， 焦虑 ， 恐惧心里。 目 同时还担 心治疗后治疗 效果 以及治疗后 的并发症等 。针对这种情况 ， 护理人员采用责任制管理 窃 位， 与术前患者有效沟通亲切交谈 ， 告知 手术的简单过程 ， 手术治疗过
情变 化以及皮肤 局部情 况 ， 对可 能 出现 的问题 ， 早 预防 ， 若 出现及 时处 理， 认 真记录 ， 与 医生多期请示汇 报 ， 与患者有效 沟通 ， 充分 发挥护理工
程 中有 医护人员 的监 护，各项 ｌ Ｉ 缶 床 治疗 和护理监测以及急救设施齐全 ，
安全 系数很高 。 对于也许会出现的症状 ， 针对性 做好解 释 ， 尽力减轻 患者
参考文献
（ １ ） 裘法祖。 肝脏 外科微创治疗技术的发展及展望 ， 中国微创 外科 杂志， ２ ０ ０ ３ ， ９（ ３ ） ；
３５ ．
３ ． ２ 疼痛 的干预 ； 由于射频后肝脏组织凝固坏死 ， 治疗范围愈大 ， 疼 痛越 明显 。 疼痛是射频后最常见的并发症。 多表 现肝区胀痛 ， 向患者解释 且指导患者进行深呼吸分散注意力 ， 可缓解疼痛。 保持 呼吸道通 畅， 营造
３ ． ５ 饮食干预 ， 合理搭配指导 。 治疗前治疗后 患者都精 神紧张 ， 生理和心理 的压力很 大 ， 饮食不佳。 治疗后 ６ ｄ后进食 ， 清淡 ， 易消化的半流质饮食 ， 给予高蛋 白 ， 高热量和高
２ ０ ０ ７ 年一２ Ｏ ｌ ０ 年放 射科介入病房共行 射频消融 治疗 ５ ２ 例 ，男 ４ ５ 例， 女７ 例， 年龄 ３ ４ ＿ ＿ １ ６ ５ 岁， 平均年龄 ４ ８ 岁。行 射频消融治疗的患者经 Ｃ Ｔ ， Ｍ Ｒ Ｉ 及 彩超检查 ，还有相关 的生化指标监测后 ， 均诊 断为原发性肝
肝癌射频消融术后注意事项
肝癌射频消融术后注意事项肝癌射频消融术是一种常见的治疗肝癌的方法，通过高频电热能量直接作用于肿瘤组织，热烧坏肿瘤细胞，从而达到治疗的目的。
术后对患者的护理和注意事项非常重要，可以帮助患者提高康复效果，减少并发症的发生。
以下是关于肝癌射频消融术后的注意事项：1. 安全：术后患者需要休息一段时间，避免进行剧烈运动或重体力劳动，以免刺激到手术部位，导致出血或感染。
保持手术切口干燥、清洁和整洁，及时更换术后敷料。
2. 饮食：术后患者应保持清淡饮食，避免油腻食物和辛辣刺激的食物，以免刺激胃肠道。
可多食用富含维生素、蛋白质和纤维的食物，如新鲜蔬菜、水果、鱼类等，有助于恢复机体的免疫力和新陈代谢功能。
3. 小心药物：术后患者需避免过量或滥用药物，特别是镇痛药物和抗生素。
如果有需要，应咨询医生，根据医嘱使用，遵守用药剂量和时间。
在服用任何药物时都应注意不良反应的出现，如恶心、呕吐、皮疹等。
4. 规律作息：术后患者需要保持规律的作息时间和充足的睡眠，避免熬夜和长时间的劳累。
充足的休息和良好的睡眠有助于身体康复，加强免疫力。
5. 避免饮酒和吸烟：术后患者要坚决戒烟和限制饮酒，尤其是在术后的恢复期内。
吸烟和饮酒会对肝脏产生负面影响，延缓术后康复的速度。
6. 轻度运动：术后患者可以适量进行一些轻度运动，如散步、瑜伽、太极拳等，以促进血液循环，增强身体的抵抗力。
但患者需要注意避免过度劳累和刺激手术部位。
7. 定期复查：术后患者需要按照医生的安排进行定期复查，包括血常规、肝功能和肿瘤标志物的检测等，以及定期的B超、CT、MRI等影像学检查。
及时发现和处理术后可能的并发症和复发情况。
8. 心理护理：术后患者可能会面临术后疼痛、恢复期间的焦虑和抑郁等心理问题。
此时家人和医生的关怀和鼓励非常重要，也可以适时进行专业心理咨询，帮助患者调节情绪，积极面对康复过程。
9. 防止感染：术后患者要注意保持手术伤口的清洁和消毒，避免感染的发生。
肝癌射频消融术后相关并发症的原因分析及护理
肝癌射频消融术后相关并发症的原因分析及护理陈盈;陈惠敏;蔡汝珠【摘要】目的探讨肝癌射频消融术后相关并发症的原因及护理对策.方法分析中山大学肿瘤防治中心肝胆科2009-2011年248例患者实施射频消融肝癌术后并发症的发生原因,总结护理经验.结果有115例患者出现消融后并发症,发生率为45％,其中低体温13例、恶心呕吐12例、便秘78例、皮肤烧伤7例、肝内出血1例、急性肾功能衰竭4例.通过及时有效的治疗及护理,症状均得到控制,患者康复出院.结论护理人员应熟悉肝癌射频消融术后并发症发生的原因及表现,加强术后患者的病情观察,力求及早发现、及时处理,以减轻患者的痛苦、促进患者早日康复.【期刊名称】《解放军护理杂志》【年(卷),期】2013(030)024【总页数】3页(P53-55)【关键词】肝癌;射频消融;并发症;观察;护理【作者】陈盈;陈惠敏;蔡汝珠【作者单位】中山大学肿瘤防治中心肝胆科,广东广州510060;中山大学肿瘤防治中心肝胆科,广东广州510060;中山大学肿瘤防治中心肝胆科,广东广州510060【正文语种】中文【中图分类】R735.7;R454.1经皮射频消融（percutaneous radiofrequency ablation，PRFA）治疗肝癌的原理是利用射频电流使癌组织中的离子高速震荡、摩擦产热，局部温度高达110℃，导致肿瘤组织结构破坏、凝固性坏死等一系列变化，从而达到消融肿瘤的目的［1］。
它具有微创、恢复快、可反复应用及适应症广的优点，是不能实施手术的肝癌患者有效的治疗方法之一［2］。
然而，随着PRFA的广泛应用，并发症也随之增加，且一旦出现并发症，将增加患者痛苦，影响患者康复，甚至威胁患者生命。
本文就肝癌射频消融后相关并发症的发生原因及护理体会报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料 2009－2011年在我院行肝癌射频消融术患者248例，其中男230例、女18例，年龄27～88岁，平均（55.0±17.0）岁。
3例射频消融治疗肝癌术后严重并发症的护理word精品文档4页
3例射频消融治疗肝癌术后严重并发症的护理1 临床资料1.1 一般资料 2007年1月-2012年12月，接受射频消融治疗的患者为98例，治疗次数为306次，其中男性67人，女性31人，年龄在25-79岁，平均年龄53.2岁。
其原发性肝癌90例，继发性肝癌8例。
本组射频治疗98例患者，治疗306次，发生3例严重并发症，其中胆漏1例，腹腔出血1例，心血管损伤1例。
1.2 治疗方法术前肌肉注射镇痛剂，皮下局部麻醉下由超声导向穿刺将电极插入肿瘤内，按消融范围必须覆盖并在周围5-10mm非肿瘤肝组织的原则，适度推出子针开始消融。
设定初始温度为70°，最终温度为95°，功率输出时间为10min。
单针单点穿刺用于小于3cm的肿瘤，对直径超过3cm者行多针多点穿刺，一次功率输出结束后必要时将电极退出1.5cm再作另一次消融。
治疗过程中观察测温度曲线，记录达到初始温度的所需时间（升温时间），以及达到初始温度后持续至少5min的温度（治疗温度）。
1.3 结果全组3例严重并发症均在治疗后康复出院。
2 护理2.1 心理护理：病人具有良好的心理状态是保证手术成功的重要前提。
术前要对患者进行综合指导，向患者讲解射频消融治疗的原理，过程等，告知患者PRFA治疗时一种微创、微痛、副作用小的先进治疗方法，疗效可靠，不良反应小，也可让治愈的病人现身说法以消除患者的疑虑及恐惧等不良心理反应，积极乐观地配合治疗。
2.2 术前护理：详细了解患者的病史、测量生命体征、体重、完成血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、AFP、心电图、胸片以及肝脏功能Chikl级别，发现异常及时汇报医生并遵医嘱处理，及时纠正患者的营养不良、低蛋白血症及凝血机制等。
术前仔细阅片再次确认肿瘤的大小、数量、位置及一些血管的走向及距离相邻组织的大小。
术前备皮、清洁皮肤、取下金属物、禁食禁水6h及术前排空大小便。
遵医嘱术前30min肌注阿托品0.5mg、术前10min肌注杜冷丁100mg、非那根50mg。
经皮肝癌热消融治疗的并发症及防治
经皮肝癌热消融治疗的并发症及防治
韩玥
经皮肝癌的热消融治疗已经成为肝癌治疗的一项重要 技术，尤其是对肝功能储备差的小肝癌显示了创伤小、恢复 快 和 疗 效 肯 定 等 优 点 。 ［1－2］ 与 传 统 的 肝 切 除 术 、腹 腔 镜 肝 切 除术相比， 经皮的肝癌热消融治疗具有很高的安全性，但 仍 有 并 发 症 的 发 生 。 文 献 报 ［3－4］ 道 ：病 死 率 为 0．3％ ～ 0．5％， 严重并发症发生率为 2．2％ ～ 3．5％。 虽然发生比例不高，但 对于一项以强调“微创”为优势的技术，仍要高度重视，积 极预防。 1 并发症概述
3452卷 第 21 期
症状体征的轻微胆管扩张，可先观察，给予消炎利胆等保守 治 疗 ；对 于 梗 阻 性 黄 疸 者 应 行 PTCD、ERCP 术 ，必 要 时 行 胆 道成形术；发生胆汁瘤者，有症状或逐渐增大时，首先行穿 刺引流，减压退黄，必要时行经皮肝穿刺胆道引流。 2．9 胃肠道损伤 是最常见的严重并发症 ，对邻近胃肠道 的肿瘤进行消融时， 可造成邻近胃肠道的热损伤， 严重时 甚至发生穿孔，如结肠、胃、十二指肠穿孔。 穿孔多发生在 消融术后 1 周左右，表现为急性腹膜炎，应立即禁食水、胃 肠减压、静脉营养、抗感染，并及时进行相应的造瘘术，择 期实施修补还纳术。 2．10 膈 肌 损 伤 对 于 邻 近 膈 肌 的 肿 瘤 ， 消 融 治 疗 可 对 膈 肌造成热损伤。 膈肌损伤形成气胸或胸腔积液者， 治疗见 “气胸”及“胸腔积液”的处理。 也有发生膈疝的报道。 2．11 肿 瘤 种 植 主 要 由 反 复 多 次 穿 刺 及 针 道 消 融 不 充 分 造成，一般较少发生。 文献报道，肿瘤种植的发生率与穿刺 次数相关， 因此要提高穿刺技术的成功率。 对于已经发生 的肿瘤种植转移可行消融治疗、外科切除、局部放疗等。 2．12 皮 肤 灼 伤 单 极 射 频 消 融 系 统 需 要 回 路 电 极 板 ， 若 粘贴不实、 一侧回路电极板脱落等使局部电流负荷过大可 引起粘贴皮肤的热损伤。 皮肤损伤后， 按烫伤处理原则处 理，及时应用烫伤膏、换药并预防感染。 射频电极或微波天 线可直接引起穿刺点皮肤的灼伤。 2．13 肝 功 能 衰 竭 多 发 生 在 多 发 肿 瘤 或 肿 瘤 较 大 时 ， 或 者患者肝功能储备不佳时，术后并发感染、出血、胆道损伤 等严重并发症时，易诱发肝功能衰竭。 肝衰竭发生后，应在 积极保肝的同时，积极处理诱发因素，如相应的抗感染、脓 肿引流、止血、扩容、胆道引流等。 2．14 血 红 蛋 白 尿 热 消 融 治 疗 时 ， 高 温 使 流 经 肿 瘤 部 位 血液中的红细胞破坏， 释放血红蛋白， 从而导致血红蛋白 尿，表现为肉眼血尿。 若血红蛋白堵塞肾血管，可导致急性 肾功能衰竭。 当出现血红蛋白尿时，应给予扩容、水化、碱 化 尿 液 ， 并 应 用 利 尿 剂 ， 保 持 24 h 尿 量 在 2 000 mL 左 右 。 观察尿液的颜色、性质及量，监测肾功能。 2．15 其 他 少 见 并 发 症 肋 间 动 脉 损 伤 、肋 间 神 经 损 伤 、胆 道－支气管瘘、肝动脉－门静脉瘘、肝动脉－肝静脉瘘等。 3 预防经皮肝癌热消融治疗并发症的原则 3．1 强 调 预 防 经 皮 肝 癌 热 消 融 治 疗 对 于 小 肝 癌 是 一 种 治愈性的方法，其最大的优势和特点就是微创、安全。 但实 际 上 ，在 临 床 工 作 中 仍 有 严 重 并 发 症 发 生 ，死 亡 率 为 0．3％ ～ 0．5％［3－4］， 其 中 大 出 血 和 肠 穿 孔 是 引 起 死 亡 的 主 要 原 因 。 若发生严重并发症，显然与消融的微创特点相悖。 此外，患 者和家属对于微创治疗可能引起的严重并发症没有充分的 心理准备，这也是医患纠纷发生的重大隐患。
肿瘤患者热疗常见并发症的预防与处理
肿瘤患者热疗常见并发症的预防及处理
(一)皮肤烫伤
预防：
1、应用中单覆盖.容易烧伤的部位给予棉垫防护
2、个别升温快的部位及时开仓降温以及避免热风输送处理：
1、加热区域发红肿胀时用温水袋冷敷，抬高患肢，促进静脉血回流
2、有水疱者，碘伏消毒后用注射器抽尽水疱内渗出液，根据感染轻重选择敏感的抗生素外用或输液
(二)口唇单纯疱疹
预防：
1、全身热疗后立即向口唇周围涂湿润烧伤膏
2、反复按摩口唇周围
处理：
1、每日使用抗病毒药膏外用
2、清淡温热少量多餐易消化饮食
(三)循环系统并发症
预防：
1、操作前详细询问病人现病史、既往史，以排除禁忌证
2、及时补充液体，维持血容量，控制心率处理：
1、用血管活性药物维持MAP以维护血液灌注和氧供需平衡
2、严格控制液体出入量，使其达到负平衡，同时检测cvp及尿量
(四)呼吸系统并发症
预防：
1、心肺功能不全的患者进行全身热疗时一定要慎重，注意预防肺水肿的发生
2、全热疗过程中避免升温过快和输液过多，术中使用激素预防肺间质水肿
3、存在胃肠不全梗阻、胃内潴留者和使用大中剂量顺铂化疗的患者治疗前常规置胃管处理：
1、对于气道高敏感性患者，治疗前进行抗感染和解痉，以降低气道敏感性
2、发生误吸者应及时在纤维支气管镜下吸净双肺吸人物及进行肺部冲洗
3、对于舌后坠患者.放置121咽通气道
(五)中枢神经系统并发症
预防：
1、及时处理低血压、低血钠、低血钾、低血钙
2、热疗前给予少量镇静药物处理：
1、脑部局部降温、提高氧分压、脱水利尿
2、采用倍他乐克降低心脏高排。
肝癌射频消融术后并发症的观察及护理体会
肝癌射频消融术后并发症的观察及护理体会肝癌射频消融术是目前临床常用的一种治疗肝癌的方法。
该手术通过将导管引入肝脏内，利用高频电热灼伤肿瘤组织，达到杀灭癌细胞的目的。
虽然射频消融术具有破坏力强、创伤小、恢复快等优点，但在术后仍有可能出现一些并发症。
本文将观察并记录了多例患者在接受肝癌射频消融术后出现的并发症，并总结了相关的护理体会。
一、出血：部分患者在术后会出现不同程度的出血，表现为术后腹痛加重、血压下降、贫血等症状。
对于出血的患者，要及时进行血常规检查，评估出血情况。
如果出血过多，可以考虑输血，但要注意适当控制输血量，避免造成肺水肿等并发症。
二、感染：射频消融术后创口容易感染，患者会出现发热、局部红肿疼痛等症状。
对于感染的患者，要及时进行血常规和红细胞沉降率检查，评估感染情况。
根据感染程度，可以选择使用抗生素治疗，加强创口护理，保持创面清洁干燥。
三、胆漏：射频消融术可能会破坏肝脏内的胆管，导致胆漏的发生。
出现胆漏的患者，临床症状包括腹胀、黄疸、恶心呕吐等。
对于胆漏的患者，要及时进行胆固醇、血清胆红素等检查，评估胆漏情况。
可以采用保守治疗，如禁食、静脉输液等，或者考虑行经皮胆管引流术等治疗方法。
四、腹腔内出现输尿管创伤：射频消融术可能会损伤腹腔内的输尿管，造成尿流阻塞等情况。
患者会出现腰腹疼痛、尿频、尿痛等症状。
对于输尿管创伤的患者，要及时进行尿常规和尿培养等检查，评估创伤情况。
可以采用保守治疗，如使用抗生素、利尿剂等，或者考虑行输尿管造影等治疗方法。
针对以上并发症，我们护理人员要密切观察患者的病情变化，及时评估患者的身体状况，并根据患者的具体情况进行相应的护理措施。
对于出血的患者，要保持患者卧床休息，避免过度活动；对于感染的患者，要加强对创面的护理，保持患者的个人卫生；对于胆漏的患者，要加强对胆管引流的护理，注意观察患者的饮食情况等。
在护理过程中，我们还应当关注患者的心理需求。
射频消融术是一种比较创伤的手术，患者在术后可能会出现焦虑、恐惧等情绪。
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０ ２ ２ＧＰ Ｔ Ｃ细针经皮经肝穿刺 害， 最常用的方法是治疗前用 ２ 向胆囊床局部注入生理盐水， 使胆囊与肝脏分离、 胆囊壁结缔组 织轻度水肿后开始治疗； 对有慢性胆囊炎或胆石症患者， 应考虑 腹腔镜胆囊切除的同时行消融治疗。若经皮治疗后出现急性胆 囊炎症状或胆囊损害重度水肿者， 应给予抗感染治疗， 必要时采 取胆囊穿刺引流或胆囊切除术。另外， 治疗邻近胆囊的肿瘤时 易发生胆心综合征， 须严密监测患者生命体征变化。 ２ ． ３ ㊀胃肠道穿孔㊀胃肠道穿孔并发症多发生于肿瘤邻近胃肠 ． ０ ６ ％ 的患者， 文献报道发生率约为 ０
Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ：Ｉ ｍ ａ ｇ ｅ － ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｄｌ ｏ ｃ ａ ｌ ｔ ｈ ｅ ｒ ｍ ａ ｌ ａ ｂ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｐ ｌ ａ ｙ ｓ ａ ｎｉ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｉ ｎ ｇ ｌ ｙ ｉ ｍ ｐ ｏ ｒ ｔ ａ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｅ ｉ ｎｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｌ ｉ ｖ ｅ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ，ａ ｎ ｄｔ ｈ ｅｓ ａ ｆ ｅ ｔ ｙｏ ｆ ｔ ｈ ｉ ｓ
能差或者发生严重并发症（ 如感染、 出血等） 。肝硬化患者进 行多次治疗或消融范围较大时有可能导致肝功能衰竭甚至死 亡。预防和治疗措施包括严格掌握适应证， 注意预防其他并发 症的发生， 积极的保肝治疗等。 ２ ． ８ ㊀心律失常与高血压 ㊀ 治疗中应密切监测生命体征如呼 吸、 心率、 血氧饱和度、 血压等， 对高血压患者应使用降压药控 制血压， 减少出血机率。心律失常应暂停治疗并使用药物进行 纠正。 ２ ． ９ ㊀肾功能损害㊀消融治疗后肾功能损害较少见， 可出现一 过性血红蛋白尿或肌红蛋白尿导致肾脏损害， 消融肿瘤范围较 大时易发生肾功能损害， 可采取碱化尿液和激素治疗。 ２ ． １ ０ ㊀ 皮肤烧伤 ㊀ 如果不按规范操作， 皮肤烧伤亦较严重， 须 引起重视。 ３ ㊀结语 大量的临床实践证明热消融治疗肝癌是微创和安全的， 只 要对并发症发生的原因具有充分的认知， 治疗前采取相应的预 防措施， 及时发现并积极治疗， 大部分严重并发症都可以避免 或治愈。随着肝癌热消融技术的不断普及， 各学科、 各专业的 医生越来越多的加入进来， 对该技术的认识和操作水平的参差 不齐必然会增加严重并发症的发生机率， 因此热消融治疗的规 范化培训非常必要。
Ｊ Ｉ Ｎ ＧＸ ｉ ａ ｎ ｇ ，Ｃ Ｈ Ｅ ＮＭ ｉ ｎ ｈ ｕ ａ ．（ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ ，Ｔ ｉ ａ ｎ ｊ ｉ ｎＴ ｈ ｉ ｒ ｄＣ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ，Ｔ ｉ ａ ｎ ｊ ｉ ｎ ３ ０ ０ １ ７ ０ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
经㊀翔， 等．热消融治疗肝癌术后严重并发症的预防及处理
５ ６ ５
后明显狭窄者， 须行胆管置管引流或支架置入。对可能出现 主要胆管损害的情况， 热消融联合局部无水乙醇注射可有效减 少胆管损害的发生。另外， 热消融范围较大， 特别是邻近较粗 大胆管分支时， 可能损害局部胆管致组织坏死形成胆汁瘤， 易 继发 感 染， 发生率约 ７ ． ０ ％， 应及时置管引流及抗感染治
３ － ４ ， ７ ， ９ ］ １ ０ ％［ ， 主要由于机械
性损害或热损害以及继发感染所致， 包括胆管狭窄、 胆道感染、 胆 道出血、 胆囊炎、 胆汁瘤、 胆漏及胆汁性腹膜炎等。 ２ ． ２ ． １ ㊀胆管损害㊀胆管损害多发生于肿瘤邻近或侵及肝胆管 时， 热消融治疗后肿瘤肿胀压迫或热灼伤胆管所致， 可发生在 消融后任何时间。由于热消融使肿瘤肿胀压迫胆管或消融灼 伤三、 四级胆管， 使之狭窄加重甚至肝段萎缩的病例， 多数仍可 获得代偿， 处理措施不必过于积极， 视肝功能而定； 肝胆管二级 分支受损害致胆管狭窄， 可引起肝叶段胆管扩张， 严重者出现 黄疸， 必要时行经皮胆管穿刺置管引流； 左右支主肝胆管损害
１ ８ ］ 检查、 反复穿刺 ［ 、 退针速度过快或设置温度不够、 肿瘤位于 ３ ， １ ９ － ２ ０ ］ 。掌握无瘤原则， 肝浅表部位以及中低分化癌的消融 ［
２ ． ２ ． ２ ㊀胆囊损害㊀邻近胆囊肿瘤热消融治疗后可出现胆囊壁 水肿增厚等炎性表现， 患者可有短期的腹痛和发热症状， 多可经 保守治疗恢复， 但患有胆囊炎、 胆石症的高龄者， 延误治疗可能
措施非常重要， 治疗前应改善患者的凝血功能障碍， 穿刺时避 开较大血管， 重视穿刺针道的处理。一旦发生出血应先行彩超 或超声造影检查， 明确出血部位。对于肝组织机械性损害出 血， 原位热消融为有效的微创止血方法， 对于具体出血部位不 明者， 不宜盲目进行穿刺消融凝固术， 采用保守治疗， 给予止血 药及输血、 补液等， 严重者可行肝动脉栓塞或开腹手术止血。 ２ ． ２ ㊀胆系并发症㊀ 胆道损害并发症多发生于肝门部肿瘤的消融治疗后， 患者有 临床症状， 发生率较低， 约０ ． １ ％
３ ， ７ － ９ ］ ０ ． ３ ０ ％［ ， 其中以结 １ ３ ］ 肠穿孔最常见［ 。常见原因是患者有腹部手术史， 腹腔广泛黏
按规范进、 退针方法操作， 重视针道的烧灼， 可有效减少针道转
２ １ ］ 移的发生 ［ 。
２ ． ７ ㊀肝功能不全㊀热消融治疗后肝功能失代偿较少见， 发生
３ ， ８ ， １ １ ］ 率小于 ０ ． １ ％［ 。主要原因是治疗前肝硬化程度重， 肝功
１ ］ 是轻微并发症 ［ 。从理论上说， 并发症的归类主要取决于症
直接机械损害、 肿瘤邻近肝被膜破裂或肝实质撕裂、 针道出血、 肝内血肿或肿瘤破裂、 肝动脉假性动脉瘤延迟破裂以及患者凝 ． １ ％ 血功能障碍等。文献报道发生率为 ０ １ ． ６ ％， 其中病死
２ － ８ ］ 率为 ０ ． ０ １ ５ ％ ０ ． ０ ９ ％［ 。对于出血并发症， 采取一些预防
５ ６ ４
临床肝胆病杂志第 ２ ９卷第 ８期 ２ ０ １ ３年 ８月㊀ＪＣ ｌ ｉ ｎＨ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｌ ，Ｖ ｏ ｌ ． ２ ９Ｎ ｏ ． ８ ，Ａ ｕ ｇ ． ２ ０ １ ３
'()*
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经㊀翔１，陈敏华２
（ １天津市第三中心医院 超声科，天津 ３ ０ ０ １ ７ ０ ； ２北京大学肿瘤医院 超声科，北京 １ ０ ０ ０ ３ ６ ）
状的严重程度， 而非具体的病症。 ２ ㊀常见严重并发症的发生原因及防治措施 ２ ． １ ㊀出血㊀热消融治疗后出血的常见原因包括电极对血管的
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ １－ ５ ２ ５ ６ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ８ ． ０ ０ ２ 收稿日期： ２ ０ １ ３－ ０ ４－ １ １ ； 修回日期： ２ ０ １ ３－ ０ ４－ ２ ５ 。 作者简介： 经翔（ １ ９ ６ ６－ ） ， 男， 主任医师， 教授， 主要从事介入性超声 研究。
Ｋ ｅ ｙｗ ｏ ｒ ｄ ｓ ： ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｎ ｅ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｍ ｓ ；ｔ ｈ ｅ ｒ ｍ ａ ｌ ａ ｂ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ；ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ
㊀㊀超声引导的局部热消融技术对肝癌治疗的应用价值越来 越受到医生和患者的认可， 其中射频消融（ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｐ ｒ ｅ ｑ ｕ ｅ ｎ ｃ ｙａ ｂ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ，Ｒ Ｆ Ａ ） 及微波消融（ ｍ ｉ ｃ ｒ ｏ ｗ ａ ｖ ｅａ ｂ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ，Ｍ ＷＡ ） 已被公认为 早期肝癌的一线治疗手段。肝癌局部热消融治疗的真谛是追求 肿瘤完全灭活的同时要最大限度的避免严重并发症发生。充分 了解和掌握热消融并发症发生的原因及预防处理方法， 规范化 的操作可明显减少严重并发症的发生。 １ ㊀严重并发症定义 热消融的并发症主要为介入性操作引起的机械性损害和 热消融治疗导致的热损害两大类。临床上根据并发症的严重 程度分为严重并发症和轻微并发症， 严重并发症即发生的并发 症如果不处理可能危及生命安全， 导致实质性损害和功能障 碍， 患者须住院治疗或延长住院时间的情况； 与此相比其他都
１ ０ － １ １ ］ 。 疗［
１ ４ － １ ５ ， １ ７ ］ 地减少膈肌的损害［ 。对膈顶部肿瘤消融治疗时应实时监
若超声监控发 控胸腔及膈下积液量， 少 中量胸水一般不须处理， 现胸腔积液明显增加、 内部有点状回声为血胸表现， 应及时查找原 因、 积极处理。对消融后非进行性血胸可穿刺抽吸或胸腔闭式引 流， 进行性血胸应在抗休克同时开胸探查止血。治疗后出现少量 或中量胸腔积液可自行吸收， 以患者无呼吸困难等症状为处理的 参考指标， 胸腔积液量较大时可行胸腔穿刺抽液或置管引流。初 始者一般不提倡开展邻近心膈的肿瘤消融治疗， 即使采用一定措 施仍可能发生并发症。 ２ ． ６ ㊀肿瘤种植㊀肿瘤种植的常见原因包括治疗前穿刺活组织
Ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎａ ｎ ｄｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｍａ ｊ ｏ ｒｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｉ ｎｌ ｉ ｖ ｅ ｒｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒｔ ｈ ｅ ｒ ｍａ ｌ ａ ｂ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
摘要： 影像引导的局部热消融技术在肝癌治疗中扮演着日益重要的角色， 作为一种临床治疗手段其安全性值得关注。热消融 治疗肝癌的严重并发症包括出血、 胆系并发症、 胃肠穿孔、 感染、 胸膈并发症等， 任何一种严重并发症的出现都将对治疗后临床生存 质量产生明显的影响， 甚至导致死亡。因此， 充分认知严重并发症发生的原因， 掌握相应的预防措施以及合理的处理方法对减少严 重并发症的发生至关重要。 关键词： 肝肿瘤； 热消融； 手术后并发症 中图分类号： Ｒ ７ ３ ５ ． ７ ㊀㊀㊀文献标志码： Ａ ㊀㊀㊀文章编号： １ ０ ０ １－ ５ ２ ５ ６ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ８－ ０ ５ ６ ４－ ０ ３