臂丛神经损伤的理疗PPT课件
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臂丛神经损伤的手部精细训练ppt课件
• ②腕部正中神经损伤，其临床表现呈现拇指不能做掌侧外展，手桡侧 3个半手指的皮肤感觉减退，实体感觉缺失，单一神经支配的食指末 节，其浅，深感觉缺失
SUCCESS
THANK YOU
2019/4/29
猿手畸形
• 尺神经损伤
• 损伤原因：肱骨内上髁骨折和肘关节脱位常伴尺神经损伤
• 损伤表现：屈腕力弱，小指运动受限，不能屈掌指关节，拇指不能内 收，各指的内收与外展运动丧失，小鱼际平坦，表现为“爪形手”， 同时，小鱼际区及尺侧一个半指掌面皮肤及手背尺侧半和尺侧两个半 手指背皮肤感觉障碍。
•
锻炼患儿手眼协调的活动有：捏皮球，推积木，插球，插棍，插方块
或圆盘，套圈，投掷沙包，串珠子或走迷宫等作业活动
•
最后，我们要对患儿进行手指分离性运动控制的训练，
训练方法有：捡拾小玩具、珠子或豆子，并将其放入狭小开口容器
内。剪纸、橡皮泥、拧螺丝、拧瓶盖等。使用需要个别手指控制的玩
具或用品，如，琴键、计算机键盘等。
• ④将患儿的手抬高过头，并使肘关节伸展，腕关节掌屈，也可使手伸展，同 时配有语言提示
•
如果患儿能将手掌打开，但抓持物件困难，可以将一根稍长的圆柱物件
放其手掌内，帮助弯曲手指，使其能抓住物件，并保持拇指处于对掌位，数
秒后，慢慢减少对手部的帮助，同时向上拉物件，使手指产生对抗。当患儿
已有较大的抓握力量时，让其继续练习抓握几次。
手部精细功能的康复训练
•
早期的视觉整合和有目的地使用手是脑瘫作业治疗中训练手部精细功
能的基础。治疗师可以通过有趣的玩具和自己的面部来帮助患儿练习视觉固
定、视觉跟踪和手眼协调，并且要经常与患儿保持视觉接触。
• 手精细运动功能训练原则
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2019/4/29
猿手畸形
• 尺神经损伤
• 损伤原因：肱骨内上髁骨折和肘关节脱位常伴尺神经损伤
• 损伤表现：屈腕力弱，小指运动受限，不能屈掌指关节，拇指不能内 收，各指的内收与外展运动丧失，小鱼际平坦，表现为“爪形手”， 同时，小鱼际区及尺侧一个半指掌面皮肤及手背尺侧半和尺侧两个半 手指背皮肤感觉障碍。
•
锻炼患儿手眼协调的活动有：捏皮球，推积木，插球，插棍，插方块
或圆盘，套圈，投掷沙包，串珠子或走迷宫等作业活动
•
最后，我们要对患儿进行手指分离性运动控制的训练，
训练方法有：捡拾小玩具、珠子或豆子，并将其放入狭小开口容器
内。剪纸、橡皮泥、拧螺丝、拧瓶盖等。使用需要个别手指控制的玩
具或用品，如，琴键、计算机键盘等。
• ④将患儿的手抬高过头，并使肘关节伸展，腕关节掌屈，也可使手伸展，同 时配有语言提示
•
如果患儿能将手掌打开，但抓持物件困难，可以将一根稍长的圆柱物件
放其手掌内，帮助弯曲手指，使其能抓住物件，并保持拇指处于对掌位，数
秒后，慢慢减少对手部的帮助，同时向上拉物件，使手指产生对抗。当患儿
已有较大的抓握力量时，让其继续练习抓握几次。
手部精细功能的康复训练
•
早期的视觉整合和有目的地使用手是脑瘫作业治疗中训练手部精细功
能的基础。治疗师可以通过有趣的玩具和自己的面部来帮助患儿练习视觉固
定、视觉跟踪和手眼协调，并且要经常与患儿保持视觉接触。
• 手精细运动功能训练原则
臂丛神经损伤的课件
手术治疗：针对不同损伤 类型和程度，选择合适的 手术方法
综合治疗：结合多种治疗 方法，提高治疗效果
预防复发：注意日常防护， 避免再次损伤
臂丛神经损伤 的病理生理
神经损伤机制
机械性损伤：外力直接压迫、牵拉、切割等导致神经损伤 缺血性损伤：血管损伤导致神经缺血、缺氧，进而导致神经损伤 炎症性损伤：感染、炎症反应导致神经损伤 代谢性损伤：代谢紊乱、营养不良等导致神经损伤 遗传性损伤：基因突变、遗传缺陷等导致神经损伤
神经重塑：神经细胞之间的连 接和重组
神经营养：提供神经细胞生长 所需的营养物质
康复治疗：通过物理治疗、作 业治疗等方式促进神经功能恢 复
神经损伤后遗症
感觉障碍：疼 痛、麻木、感
觉减退等
运动障碍：肌 肉无力、萎缩、 关节活动受限
等
反射障碍：病 理反射、腱反 射减弱或消失
等
自主神经功能 障碍：出汗异 常、血压波动
臂丛神经损伤
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汇报人：小无名
目录
01. 臂 丛 神 经 损 伤 概 述
02.
臂丛神经损伤的病理生 理
03.
臂丛神经损伤的治疗方 法
04.
臂丛神经损伤的预防措 施
05.
臂丛神经损伤的预后和 康复
臂丛神经损伤 概述
病因和分类
病因：外伤、肿瘤、感染、压迫等 分类：神经根损伤、神经丛损伤、神经干损伤等 损伤程度：轻度、中度、重度 治疗方法：保守治疗、手术治疗、康复治疗等
早期康复：在损伤发生后立 即开始康复治疗，以减轻疼 痛和肿胀
作业疗法：通过日常生活活 动训练，帮助患者恢复自理
能力
心理治疗：通过心理咨询和 辅导，帮助患者调整心态，
臂丛神经损伤的治疗及进展PPT课件
19
临床主要表现为：
肩关节不能外展与上举，肘关节不能屈曲而能 伸，腕关节虽能屈伸但力量弱。上肢伸面感觉 大部丧失，拇指感觉有减退，2－5指、手背及 前臂内侧感觉完全正常，检查可发现肩部肌肉 萎缩以冈上下肌、三角肌为著，上臂肌以肱二 头肌为著，另外，前臂旋转亦有障碍，手指活 动尚属正常。
上述症状与臂丛神经上干（C5、6）损伤类同， 是否合并C7损伤，注意检查背阔肌，伸肘肌及 伸指总肌有无麻痹现象。如有斜方肌萎缩耸肩 活动以及肩胛提肌与菱形肌出现麻痹，就表示 上臂丛神经在近椎间孔断伤或节前撕脱。
手功能丧失或严重障碍，肩肘腕关节活动尚好，
患侧常出现Horner综合征，即瞳孔缩小，眼睑下
垂，眼球内陷及半侧面部不出汗。检查时可发现
手内部肌全部萎缩，其中以骨间肌为著，有爪形
手及扁平手畸形，手指不能屈伸或有严重障碍，
但掌指关节能伸直，拇指不能掌侧外展。前臂及
手部尺侧皮肤感觉丧失，臂内侧皮肤感 脉两侧
主 干
正中神经内侧根
4
二、臂丛的分支
5
根的分支
（1） C5神经根 肩胛背神经 支配肩胛提肌 （2） C5、6、7神经根分支，此三根距椎间孔
1cm处均发出细支走行于斜角肌深面组成胸长神 经，沿胸廓表面下行支配前锯肌。 C5、6、7、8神经根分支，斜角肌肌支及颈长 肌肌支，由C5－8神经根出椎间孔后1－2cm处 发出支配临近的肌肉，由于颈椎间盘突出压迫或 刺激这些肌支，可引起斜角肌痉挛，致斜角肌间 隙窄及第一肋抬高，致使臂丛神经根受压，故颈 椎病患者可同时出现臂丛神经血管受压的症状。
萎缩有利于肋锁间隙的增宽。
7
束的分支
（1）外侧束，在前期起始部发出胸前外侧神 经，主要由C5、6、7神经根组成，在锁骨 中点处该神经与胸前动静脉一起进入胸大肌， 支配胸大肌的锁骨部。
临床主要表现为：
肩关节不能外展与上举，肘关节不能屈曲而能 伸，腕关节虽能屈伸但力量弱。上肢伸面感觉 大部丧失，拇指感觉有减退，2－5指、手背及 前臂内侧感觉完全正常，检查可发现肩部肌肉 萎缩以冈上下肌、三角肌为著，上臂肌以肱二 头肌为著，另外，前臂旋转亦有障碍，手指活 动尚属正常。
上述症状与臂丛神经上干（C5、6）损伤类同， 是否合并C7损伤，注意检查背阔肌，伸肘肌及 伸指总肌有无麻痹现象。如有斜方肌萎缩耸肩 活动以及肩胛提肌与菱形肌出现麻痹，就表示 上臂丛神经在近椎间孔断伤或节前撕脱。
手功能丧失或严重障碍，肩肘腕关节活动尚好，
患侧常出现Horner综合征，即瞳孔缩小，眼睑下
垂，眼球内陷及半侧面部不出汗。检查时可发现
手内部肌全部萎缩，其中以骨间肌为著，有爪形
手及扁平手畸形，手指不能屈伸或有严重障碍，
但掌指关节能伸直，拇指不能掌侧外展。前臂及
手部尺侧皮肤感觉丧失，臂内侧皮肤感 脉两侧
主 干
正中神经内侧根
4
二、臂丛的分支
5
根的分支
（1） C5神经根 肩胛背神经 支配肩胛提肌 （2） C5、6、7神经根分支，此三根距椎间孔
1cm处均发出细支走行于斜角肌深面组成胸长神 经，沿胸廓表面下行支配前锯肌。 C5、6、7、8神经根分支，斜角肌肌支及颈长 肌肌支，由C5－8神经根出椎间孔后1－2cm处 发出支配临近的肌肉，由于颈椎间盘突出压迫或 刺激这些肌支，可引起斜角肌痉挛，致斜角肌间 隙窄及第一肋抬高，致使臂丛神经根受压，故颈 椎病患者可同时出现臂丛神经血管受压的症状。
萎缩有利于肋锁间隙的增宽。
7
束的分支
（1）外侧束，在前期起始部发出胸前外侧神 经，主要由C5、6、7神经根组成，在锁骨 中点处该神经与胸前动静脉一起进入胸大肌， 支配胸大肌的锁骨部。
臂丛神经痛的科普知识PPT课件
如何治疗臂丛神经痛？ 手术治疗
在严重情况下，可能需要手术来修复受损的神经 。
手术风险与效果需在医生指导下综合评估。
谢谢观看
臂丛神经痛科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是臂丛神经痛？ 2. 谁容易患上臂丛神经痛？ 3. 何时就医？ 4. 如何诊断臂丛神经痛？ 5. 如何治疗臂丛神经痛？
什么是臂丛神经痛？
什么是臂丛神经痛？
定义
臂丛神经痛是指由臂丛神经损伤或病变引起的上 肢疼痛。
臂丛神经由颈部的神经根组成，负责上肢的感觉 和运动功能。
什么是臂丛神经痛？ 症状
常见症状包括疼痛、麻木、刺痛和肌肉无力。
这些症状可能影响手臂、手和肩部，严重者可能 影响日常生活。
什么是臂丛神经痛？ 发病机制
臂丛神经痛通常由外伤、肿瘤、炎症或糖尿病等 因素引起。
了解发病机制有助于制定针对性的治疗方案。
谁容易患上臂丛神经痛？
谁容易患上臂丛神经痛？
高风险人群
何时就医？
症状加重
当疼痛持续加重或伴有其他症状时，应及时就医 。
如出现手臂无力、失去感觉等严重症状。
何时就医？
影响生活
如果症状影响到日常生活或工作，需寻求专业帮 助。
早期干预可提高治疗效果，减少并发症。
何时就医？
定期检查
有高风险因素的人群应定期进行神经功能检查。
通过预防性措施，降低疾病发生的概率。
如何诊断臂丛神经痛？
如何诊断臂丛神经痛？
临床评估
医生会通过病史询问和体格检查进行初步评 估。
详细了解症状的性质、持续时间及诱因非常 重要。
如何诊断臂丛神经痛？
影像学检查
MRI和CT扫描可帮助确定神经损伤的具体位置 。
臂丛神经损伤臂丛神经专题一[可修改版ppt]
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蚓状肌(1－2)
臂丛神经功能总结
尺神经(C7-T1)
➢ C7: 尺侧屈腕肌 ➢ C8: 指深屈肌(尺侧半)
手掌背尺侧及4－5指感觉 ➢ T1: 小鱼际肌 骨间肌
蚓状肌(3－4) 大鱼际肌(尺侧一指半)
臂丛神经功能总结
C6 C7 C8
C5
T1
肩肘 腕 手
C6
C5
肩肘
C8
T1
腕手
肩关节
➢ 上举: 岗上肌 (C5) 岗下肌 (C5)
基础：
➢ 显微外科技术 ➢ 电生理技术 ➢ 麻醉学 ➢ 内镜技术
成就：
➢ 寻找丛外神经移位 ➢ 开发丛内神经移位 ➢ 脊髓平面的修复 ➢ 内镜技术的应用
臂丛神经解剖
肌皮.N
C5
正中.N
C6
上干
尺. N 桡. N
C7
前股 外侧束
腋. N
C8
中干 后束
后股
T1
下干 内侧束
根干股束支，5 3 6 3 5
手内肌
拇对掌指伸直
臂丛损伤诊断
有无臂丛损伤
Ø 五大神经中任何两支同时损伤(非切割伤) Ø 手部三大神经任何一根合并肩或肘关节功
能障（被动活动正常） Ø 手部三大神经中任何一根合并前臂内侧皮
神经损伤（非切割伤）
臂丛损伤诊断
锁骨上下部臂丛损伤的鉴别
Ø 锁骨上部臂丛 = 根干部 Ø 锁骨下部臂丛 = 束枝部 Ø 锁骨部臂丛 = 股部
臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别
体征
节前
斜方肌萎缩 明显
耸肩受限
有
Horner’s征 剧烈
节后 (-) (-) (-)
臂丛损伤诊断
臂丛损伤诊断
臂丛神经功能总结
尺神经(C7-T1)
➢ C7: 尺侧屈腕肌 ➢ C8: 指深屈肌(尺侧半)
手掌背尺侧及4－5指感觉 ➢ T1: 小鱼际肌 骨间肌
蚓状肌(3－4) 大鱼际肌(尺侧一指半)
臂丛神经功能总结
C6 C7 C8
C5
T1
肩肘 腕 手
C6
C5
肩肘
C8
T1
腕手
肩关节
➢ 上举: 岗上肌 (C5) 岗下肌 (C5)
基础：
➢ 显微外科技术 ➢ 电生理技术 ➢ 麻醉学 ➢ 内镜技术
成就：
➢ 寻找丛外神经移位 ➢ 开发丛内神经移位 ➢ 脊髓平面的修复 ➢ 内镜技术的应用
臂丛神经解剖
肌皮.N
C5
正中.N
C6
上干
尺. N 桡. N
C7
前股 外侧束
腋. N
C8
中干 后束
后股
T1
下干 内侧束
根干股束支，5 3 6 3 5
手内肌
拇对掌指伸直
臂丛损伤诊断
有无臂丛损伤
Ø 五大神经中任何两支同时损伤(非切割伤) Ø 手部三大神经任何一根合并肩或肘关节功
能障（被动活动正常） Ø 手部三大神经中任何一根合并前臂内侧皮
神经损伤（非切割伤）
臂丛损伤诊断
锁骨上下部臂丛损伤的鉴别
Ø 锁骨上部臂丛 = 根干部 Ø 锁骨下部臂丛 = 束枝部 Ø 锁骨部臂丛 = 股部
臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别
体征
节前
斜方肌萎缩 明显
耸肩受限
有
Horner’s征 剧烈
节后 (-) (-) (-)
臂丛损伤诊断
臂丛损伤诊断
臂丛神经损伤PPT课件
内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院
神经损伤部位的组织改变
临床意义： 在神经断端存在着两种组织生长，一种是神经轴突---即神经纤维内轴质流的生长，另一种是神经轴突 周围的神经间质细胞结缔组织的（鞘膜，束膜，内 膜）增生。 根据两者生长速度有三种情况： 轴质流生长＞神经结缔组织生长，神经再生良好。 轴质流生长＝神经结缔组织生长，神经再生一般。 轴质流生长＜神经结缔组织生长，神经再生不良。
内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院
水平位或向上的肢体持续性牵拉伤，如患肢被 皮带或运输带卷入，常常造成C8，T1神经根或 下干损伤，暴力严重或持续时间长可累及中干 及上干。由于C5-7神经根在椎孔处常被纤维组 织及筋膜的加固，而C8，T1缺乏这种加固，故 常造成臂丛神经下干根性撕脱性损伤，若暴力 严重或持续存在，则造成中干或全臂丛根性撕 脱性损伤。当上臂在身体侧方，暴力持续向下 牵引时，肢体又同时内旋致使腋神经和桡神经 张力增加易发生撕裂。当上臂外展90度，再外 旋时肌皮神经受到牵拉易发生撕裂。
内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院
第四度损伤：神经束遭到严重的破坏或发生广泛 的断裂，神经外膜有时亦受到影响，但神经干的 连续性仍保持完整。神经损伤处由于神经纤维的 缺血变性和坏死，大量蛋白质渗出，细胞浸润， 结缔组织的增生最后变成以结缔组织代替的索条， 近端与局部残存的神经膜细胞（Schwann cell）和 再生轴突可以形成神经瘤。损伤神经的远段仍发 生顺向变性。
国家重点基础研究计划( 973 )资助项目(2003CB515305);卫生部临床重点学科资助项目(20011524)
内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院
发病机制 ：
高速运动中的头或肩部被撞击；爆炸后的重物由 高处跌下而撞击头或肩部；塌方时，重物压伤颈 肩部，以及胎儿难产分娩时，暴力使婴儿头与肩 部分离。这种暴力最常引起臂丛神经上干损伤， 若暴力较重或持续时间较长尚可累及中干，严重 时，可累及整个臂丛神经。
神经损伤部位的组织改变
临床意义： 在神经断端存在着两种组织生长，一种是神经轴突---即神经纤维内轴质流的生长，另一种是神经轴突 周围的神经间质细胞结缔组织的（鞘膜，束膜，内 膜）增生。 根据两者生长速度有三种情况： 轴质流生长＞神经结缔组织生长，神经再生良好。 轴质流生长＝神经结缔组织生长，神经再生一般。 轴质流生长＜神经结缔组织生长，神经再生不良。
内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院
水平位或向上的肢体持续性牵拉伤，如患肢被 皮带或运输带卷入，常常造成C8，T1神经根或 下干损伤，暴力严重或持续时间长可累及中干 及上干。由于C5-7神经根在椎孔处常被纤维组 织及筋膜的加固，而C8，T1缺乏这种加固，故 常造成臂丛神经下干根性撕脱性损伤，若暴力 严重或持续存在，则造成中干或全臂丛根性撕 脱性损伤。当上臂在身体侧方，暴力持续向下 牵引时，肢体又同时内旋致使腋神经和桡神经 张力增加易发生撕裂。当上臂外展90度，再外 旋时肌皮神经受到牵拉易发生撕裂。
内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院
第四度损伤：神经束遭到严重的破坏或发生广泛 的断裂，神经外膜有时亦受到影响，但神经干的 连续性仍保持完整。神经损伤处由于神经纤维的 缺血变性和坏死，大量蛋白质渗出，细胞浸润， 结缔组织的增生最后变成以结缔组织代替的索条， 近端与局部残存的神经膜细胞（Schwann cell）和 再生轴突可以形成神经瘤。损伤神经的远段仍发 生顺向变性。
国家重点基础研究计划( 973 )资助项目(2003CB515305);卫生部临床重点学科资助项目(20011524)
内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院
发病机制 ：
高速运动中的头或肩部被撞击；爆炸后的重物由 高处跌下而撞击头或肩部；塌方时，重物压伤颈 肩部，以及胎儿难产分娩时，暴力使婴儿头与肩 部分离。这种暴力最常引起臂丛神经上干损伤， 若暴力较重或持续时间较长尚可累及中干，严重 时，可累及整个臂丛神经。
臂丛神经损伤康复PPT培训课件
臂丛神经损伤康复
（二）臂丛：brachial plexus
• 位置：位于颈根部，锁骨下动脉的后上方，在腋窝 内围绕腋动脉，形成三个束（外侧束、内侧束、后 束），发出五大分支（肌皮神经、正中神经、尺神 经、桡神经、腋神经）。
• 组成：由C5-C8前支，T1前支大部分组成。
（二）臂丛：brachial plexus
尺神经损伤：爪形手
正中神经、尺神经损伤：猿手
5、腋神经axillary nerve
• 走行：起于后束，经四边孔穿入后方，进入三角肌。 • 肌支：支配三角肌。 • 皮支：分布于肩部的皮肤。
臂丛由C5-8和T1前支大部分组成，各神经出 椎间孔后先组成上、中、下三干。每干又组 成三个束。臂丛分支组成上肢神经即腋神经、 桡神经、肌皮神经、正中神经、尺神经和臂 内侧神经等。臂丛神经损伤常见的原因为压 迫、牵拉等。
压力测痛法。
• 患肢周径评定和关节活动范围评定 • 特殊检查 Tinel征、诱发试验 • 电生理检查 电诊断、肌电图、神经传导速度 • 手功能评定抓、捏、握等。
• 浅感觉：痛温触觉 • 深感觉：运动、位置、震动觉 • 复合感觉：两点分辨觉、实体觉
Ⅰ.疼痛分级指数(pain rating index ,PRI)的评定 疼痛性质 A 感觉项 跳痛 刺痛 刀割痛 锐痛 痉挛牵扯痛 绞痛 热灼痛 持续固定痛 胀痛 触痛 撕裂痛 B 情感项 软弱无力 厌烦 害怕 受罪、惩罚感
4）超声波疗法：5~15min/次，qd，15~20次为一疗程。
（1）物理治疗
1）运动疗法：上部损伤：肩关节和肩胛带肌肉的被动运 动、主动-辅助运动和主动运动、渐进抗阻、短暂最大负荷训 练、等长收缩训练。下部损伤：作拇指、食指屈曲运动、拇 指与小指对掌运动、分指运动、肩胛带肌肉运动训练。
（二）臂丛：brachial plexus
• 位置：位于颈根部，锁骨下动脉的后上方，在腋窝 内围绕腋动脉，形成三个束（外侧束、内侧束、后 束），发出五大分支（肌皮神经、正中神经、尺神 经、桡神经、腋神经）。
• 组成：由C5-C8前支，T1前支大部分组成。
（二）臂丛：brachial plexus
尺神经损伤：爪形手
正中神经、尺神经损伤：猿手
5、腋神经axillary nerve
• 走行：起于后束，经四边孔穿入后方，进入三角肌。 • 肌支：支配三角肌。 • 皮支：分布于肩部的皮肤。
臂丛由C5-8和T1前支大部分组成，各神经出 椎间孔后先组成上、中、下三干。每干又组 成三个束。臂丛分支组成上肢神经即腋神经、 桡神经、肌皮神经、正中神经、尺神经和臂 内侧神经等。臂丛神经损伤常见的原因为压 迫、牵拉等。
压力测痛法。
• 患肢周径评定和关节活动范围评定 • 特殊检查 Tinel征、诱发试验 • 电生理检查 电诊断、肌电图、神经传导速度 • 手功能评定抓、捏、握等。
• 浅感觉：痛温触觉 • 深感觉：运动、位置、震动觉 • 复合感觉：两点分辨觉、实体觉
Ⅰ.疼痛分级指数(pain rating index ,PRI)的评定 疼痛性质 A 感觉项 跳痛 刺痛 刀割痛 锐痛 痉挛牵扯痛 绞痛 热灼痛 持续固定痛 胀痛 触痛 撕裂痛 B 情感项 软弱无力 厌烦 害怕 受罪、惩罚感
4）超声波疗法：5~15min/次，qd，15~20次为一疗程。
（1）物理治疗
1）运动疗法：上部损伤：肩关节和肩胛带肌肉的被动运 动、主动-辅助运动和主动运动、渐进抗阻、短暂最大负荷训 练、等长收缩训练。下部损伤：作拇指、食指屈曲运动、拇 指与小指对掌运动、分指运动、肩胛带肌肉运动训练。
臂丛神经损伤共40页42页PPT
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——Байду номын сангаас联
臂丛神经损伤共40页
51、山气日夕佳，飞鸟相与还。 52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。
53、富贵非吾愿，帝乡不可期。 54、雄发指危冠，猛气冲长缨。 55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美 池桑竹 之属， 阡陌交 通，鸡 犬相闻 。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——Байду номын сангаас联
臂丛神经损伤共40页
51、山气日夕佳，飞鸟相与还。 52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。
53、富贵非吾愿，帝乡不可期。 54、雄发指危冠，猛气冲长缨。 55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美 池桑竹 之属， 阡陌交 通，鸡 犬相闻 。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
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.
23
爪形手畸形 手功能丧失——手内在肌瘫
痪+屈腕屈指肌麻痹+肱三 头肌麻痹
尚有感觉丧失（前臂、腕、 手内侧）
Klumpke麻痹时常合并有Horner 综合症（有撕脱形损伤可能）
.
24
.
25
手部不同神经损伤的各种手形
正中神经损伤
桡神经损伤 垂腕症
尺神经损伤 爪形手 .
正中神经余尺神经损伤
猿掌
26
.
20
b.长期损伤：
Erb-Duchenne麻痹 （Waiter’s hand侍者 手、上臂丛损伤）
原因：难产过度 牵引头部及颈神经损伤 后发生（高位产瘫）
特点：为C5、6
根所组成的上干损伤，
形成“索要小费畸形”
或叫Erb关节（肩肘关节
受累，手不受累）
.
21
Erb-Duchenne麻痹
引起：三角肌、二头肌、肱肌、肩胛下肌、大 圆肌、冈上下肌、旋后肌、肱桡肌麻痹
.
胸长神经
胸背神经
7
5. 正中神经 (C6－T1) 6. 尺神经 (C8,T１) 7. 桡神经 (C5－T１)
正中神经 内侧束
胸长神经
肋间臂神经
尺神经
.
外侧束 肌皮神经 正中神经 桡神经
正中神经
8
肩胛背神经 (C4-C5) 正中神经
肩胛上神经 (C5-C6)
内侧束
胸内侧神经 (C8,T1)
胸外侧神经 (C5-C7)
2引状肌
屈腕
桡侧三个半手指 食中指中末节
尺 N 手的内在肌、拇短屈肌的深头、 手背尺侧、环小指掌 环小指的屈指深肌、尺侧腕屈 侧一个半、前臂内侧
肌
（腕上5CM以下)
桡N
伸肌群（伸肘、腕、指）
前臂后侧、手背的桡 侧
虎口区
肱三头肌（C67)
腋N
三角肌（肩外展）
肩部（三角肌表浅区） 以下的臂外侧
.
10
手皮肤的神经分布
胸长神经
臂内侧皮神经 (C8,T１) 前臂内侧皮神经 (C8,T１)
肋间臂神经
胸背神经（6,8）
尺神经
.
外侧束 肌皮神经 正中神经 桡神经
正中神经
9
五大神经的功能
M
S
R
肌皮N 三肱（喙肱、肱二头肌、肱肌） 屈肘
前臂桡侧
桡骨膜（C78） 肱二头肌（C56）
正中N 前臂以下屈肌（除尺侧腕屈 肌）、拇短屈肌的浅头及第1，
中干
尺神经
肩胛下神经 臂内侧皮神经
前臂内侧皮神经
下干 胸长神经
.
6
二、臂丛
(一)臂丛的组成和位置： C5-8 T1前支 斜角肌间隙
(二)臂丛的分支
1. 胸长神经 (C5－C7)
前锯肌 ［翼状肩］
பைடு நூலகம்
肌皮神经
2. 胸背神经 (C6－C8)
背阔肌
3. 腋神经 (C5－C6)
4. 肌皮神经 (C5－C7) 腋神经
由臂丛神经最早发自臂丛
根的胸长神经（C5-7）支 配
提示：
臂丛中干近端神经根损伤
注意：
1.提重物时也可造成胸长 神
经损伤；
.
32
（6）Horner综合症 提示： 椎弓根管根部或 星状神经节（C7-T1椎间）受 损
颈中神经节位
颈上神经节位C2-3椎间.
33
（7）冈上下肌麻痹： 由唯一从上干部发出的肩 胛上神经C5-6支配
.
17
Lefferf分类：根据臂丛神经损伤
的机制和损伤的部位分类
Ⅰ、臂丛神经的开放性损伤 Ⅱ、闭合（牵拉）性臂丛神经损伤
A.锁骨上损伤 1.神经节以上 2.神经节以下
B.锁骨下损伤 C.麻醉后瘫痪 Ⅲ、臂丛神经的放射性损伤 Ⅳ、产瘫
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18
临床表现
.
19
临床表现
a.急性损伤：有肩部 和颈部的青紫和肿 胀，严重的患者其 上肢垂于体侧（麻 痹）摩托车事故最 常见。
（1）锁骨上感觉减退（C3-4） 提示：
a.神经根部以上近端损伤 b.损伤大，已波及颈丛 c.预后差 （2）颈后三角青肿
提示： 根节前损伤
.
30
（3）菱形肌麻痹（C5）： 由臂丛最早发自臂丛根的
分 支肩胛背神经（C5）支配
提示： 臂丛上干近端神经根撕脱
（4）菱形肌正常（C5）：
.
31
（5）前锯肌麻痹（C5-7）
3干，即臂丛自C5-T1发出后 形成上干、中干、下干
6股，即3前股和3后股
3束，臂丛可分为内侧束、后 束及外侧束
5主支，即由臂丛发出的五大 神经，包括：腋神经、肌皮神 经、尺神经、桡神经和正中神 经
.
5
腋神经 肌皮神经 桡神经 正中神经
后束 外侧束 内侧束
上干
C5的前支 C6的前支 C7的前支 C8的前支 T1的前支部 分
坎贝尔解释： 三角肌、冈上肌麻痹：上肢不能外展 小圆肌、冈下肌麻痹：上肢不能外旋 肱二头肌、肱肌、肱桡肌麻痹： 肘关节不能主动屈曲 旋后肌麻痹：前臂旋前位，不能旋后
.
22
Klumpke麻痹：
（Dejerin-Klumpke、下 臂丛损伤）可伴或不伴C7 功能紊乱。
原因：臂部超外展 （低部产瘫）
特点：为C8、T1根 所组成的下干损伤形成 “爪形手畸形”（可伴有 C7损伤）
桡神经
尺神经
.
正中神经
11
臂丛神经的损伤原因及类 型
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12
1、间接原因：
原因
a.颈肩臂牵拉（产瘫；肩部受压，并 颈部向对侧倾斜或上肢牵拉)；
b.乳癌等症的放疗； c.绳索捆绑。
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13
2、直接原因：
枪弹伤、刺伤、摔伤、车祸、体育
运动、锁骨和第一肋骨骨折。摩托车交
通事故为最常见原因。
80％伴有其他严重损伤。常见并发
臂丛神经损伤的诊断
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27
1.先确定神经损伤的范围：
有几个节段损伤： C5-6上干? C8-T1下干？ C5678T1全臂丛？
主要通过肌节、皮节检查来确定
.
28
2.后确定神经损伤的类型： 哪一段损伤： 根？干？股？束？
怎样的损伤： 牵拉伤？断裂伤？撕脱伤？（完 全？不完全？）
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几个主要的诊断方法：
臂丛神经损伤的理疗
李立
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1
大纲
▪ 臂丛解剖基础 ▪ 臂丛神经损伤病因 ▪ 臂丛神经损伤的主要临床表现 ▪ 臂丛神经损伤的诊断 ▪ 臂丛神经损伤的治疗 ▪ 臂丛神经损伤的理疗
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2
臂丛的解剖
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3
.
4
一、主要结构包括：5根、3干、 6股、 3 束、5主支
5根，即臂丛由C5-T1五条神 经根的前支发出；
伤包括：肱骨近端、肩胛骨、肋骨、锁
骨、颈椎横突骨折，以及肩锁关节、胸
锁关节、肩关节脱位。
20％伴腋动脉或锁骨下动脉断裂。
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14
类型
1.病理分型:牵拉： 断裂： 根撕脱：a.完全撕脱 b.部分撕脱
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病理分类
牵拉
断裂
根完全撕脱 根部分撕脱
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2.临床分类：
最常用分类： a.上臂丛损伤（Erb损伤、 C5-6损伤、 上干损伤） b.下臂丛损伤（Klumpke损伤、 C8-T1损伤、 下干损伤 ）有时包括C7 c.全臂丛损伤（C5-T1、上中下干损伤）