住院医生工作站的基本功能

住院医生工作站的基本功能
一、自动获取或提供信息。

具体包括：
1、医生主管范围内的病人基本信息，如姓名、性别、年龄、住院病历号、病区、床号、
诊断、病情状态、护理等级、费用情况等。

2、诊疗相关信息，如病史资料、主诉、现病史、诊疗史、体格检查等。

3、医生信息，如科室、姓名、职称、诊疗时间等。

4、费用信息，如项目名称、规格、价格、医保费用类别、数量等。

5、合理用药信息，如常规用法及剂量、费用、功能及适应症、不良反应及禁忌症等。

6、健康档案调阅，如可（被授权者）实时调阅居民健康档案数据中心的数据。

二、支持医生处理医嘱，如检查、检验、处方、治疗处置、卫生材料、手术、护理、会
诊、转科、出院等。

检验医嘱须注明检体，检查医嘱须明确检查部位。

三、提供医院、科室、医生常用临床项目字典、医嘱组套、模版的编辑。

四、提供药品的自动检测和咨询，如药品剂量、药品相互作用、配伍禁忌、适应症等。

五、提供长期和临时医嘱的处理，如医嘱的开具、停止和取消。

六、支持医生查询资料，如历次门诊、住院信息、检验检查结果，提供对比，提供医嘱
执行情况、病床使用情况、处方、患者费用明细等查询。

七、支持医生按照国际疾病分类标准下达诊断（如入院、出院、术前、术后、转入、转
出等），按手术及医疗操作分类标准书写手术名称，支持疾病编码、拼音、汉字等多重检索。

八、自动审核录入医嘱的完整性，提供对所有医嘱进行审核确认，根据确认后的医嘱自
动定时产生用药信息和医嘱执行单，记录医生姓名及时间，已经确认不得更改。

九、所有医嘱均提供备注，医师可以输入相关注意事项。

十、知识所有医嘱单和申请单打印，符合有关医疗文件的格式要求，必须提供医生、操
作员签字栏，打印结果由处方医师签字生效。

十一、提供医生权限管理，具有部门、等级、操作内容。

十二、自动核算各项费用，支持医保费用核算管理。

十三、自动想有关部门传送检查、检验、诊断、处方、治疗处理、手术、转科、出院等诊疗信息，以及相关的费用信息，保证医嘱指令顺利执行。

十四、向预防保健科提交死因报告、传染病以及慢性非传染性疾病报告、农药中毒报告卡和职业病报告卡，向院感染科上报医院感染病历个案报告。

十五、向药剂科提交药物不良反应个案报告。

十六、按卫生部《电子病历基本规范》的相关要求，管理电子病历。

转自医院信息化建设论坛。