胰腺疾病病人的护理
重难点—胰腺疾病病人的护理
第三十五章胰腺疾病病人的护理【重点和难点】（一）基本概念1.急性胰腺炎胰腺分泌的胰酶在胰腺内被异常激活，对胰腺自身及其周围脏器产生消化作用而引起的炎症性疾病，是一种常见的急腹症。
2.胰腺癌是一种发病隐匿、进展迅速、治疗效果及预后极差的消化道恶性肿瘤，其发病率呈明显增加的趋势。
3.壶腹周围癌是指发生于距十二指肠乳头2cm以内的肿瘤，主要包括壶腹癌、胆总管下端癌和十二指肠腺癌。
4.胰岛素瘤是来源于胰岛β细胞的一种少见肿瘤，占功能性胰腺内分泌肿瘤的70%～80%。
（二）急性胰腺炎1.病因急性胰腺炎有多种致病危险因素，胆道疾病和过量饮酒是最常见的2个病因，国内以胆道疾病为主，占50%以上。
急性胰腺炎的病因还包括：十二指肠液反流、高脂血症、创伤、饮食因素、感染因素、内分泌和代谢因素、药物因素、遗传和自身免疫性疾病等。
2.临床表现腹痛常于饱餐和饮酒后突然发作，腹痛剧烈，呈持续性、刀割样疼痛。
腹胀与腹痛同时存在，伴恶心、呕吐，且呕吐后腹痛不缓解。
急性胰腺炎早期只有中度发热，胰腺坏死伴感染时，持续高热为主要症状之一；黄疸程度一般较轻；病情严重者可出现休克和脏器功能障碍。
压痛多局限于中上腹部，常无明显肌紧张；病情严重者压痛明显，并有肌紧张和反跳痛。
移动性浊音阳性，肠鸣音减弱或消失。
少数严重病人出现Grey-Turmer征和（或）Cullen征。
3.辅助检查（1）实验室检查：血、尿淀粉酶测定是最常用的诊断方法。
淀粉酶值越高诊断正确率越大，但淀粉酶升高的幅度和病变严重程度不呈正相关。
血清脂肪酶和血清淀粉酶平行地升高，两者的联合测定可增加诊断的准确性。
还可发生血钙降低、血糖升高、白细胞计数升高肝功能异常、血气分析指标异常等。
（2）影像学检查：CT是最具诊断价值的影像学检查。
4.处理原则根据急性胰腺炎的分型、分期和病因选择恰当的治疗方法。
（1）非手术治疗：①禁食、胃肠减压；②补液防治休克；③镇痛和解痉；④抑制胰液分泌及抗胰酶疗法；⑤营养支持；⑥预防感染；⑦中药治疗。
急性胰腺炎护理措施
谢 谢！
五 病情观察
病情观察
T、P、R、BP、神志、尿量 注意有无多器官功能衰竭的表现 观察呕吐物的量、颜色、性质 行胃肠减压者，观察并记录引流液的量与性质 有无失水及其失水程度，准确记录24小时出入水量 血淀粉酶、尿淀粉酶、电解质、血气分析变化
六 健康教育
健康教育
疾病知识指导：告知病人及家属急性胰腺炎的基本知识，教育病 人积极治疗胆道疾病
四 用药护理
用药护理
阿托品：口干、心率增快、心悸、瞳孔扩大 奥曲肽 ：注射部位疼痛（15min内缓解)；厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻 生长抑素：少数患者产生眩晕、耳鸣、脸红 抑肽酶：过敏反应 （支气管痉挛、皮疹、荨麻疹、心动过速、休克） 加贝脂：静脉注射局部血管疼痛、皮肤发红，偶见皮疹、颜面潮红 哌替啶：严密观察腹部体征、生命体征，防止掩盖病情发展
急性胰腺炎护理措施
目录
一
一般护理
二
疼痛护理
三
心理护理
四
用药护理
五
病情观察
六
健康教育
一 一般护理
活动与休息
绝对卧床休息：以降低机体代谢率，降低胰腺负 担，促进组织修复和体力恢复
协助取舒适卧位：弯腰、屈膝侧卧位，减轻疼痛 防止坠床：疼痛辗转不安者
一 一般护理
饮食护理
急性期一般禁食1～3天，减少胰液分泌，以免加重胰腺炎症 禁食期采用全胃肠外营养，每天补液3000ml以上，以补充血容量 腹痛减轻、发热消退，先给予少量无脂流质，少量多餐，逐步恢
复正常饮食 忌饮酒和油脂食物，避免暴饮暴食
二 疼痛护理
疼痛护理
观察疼痛的性质和特点，有无伴随症状 非药物止痛法：松弛疗法、皮肤刺激疗法 疼痛较重者遵医嘱用药，注意用药后疼痛是否减轻和有无药物不
胰腺炎患者的护理【讲稿】
胰腺疾病病人的护理楚雄市人民医院外一科急性胰腺炎[定义]急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是指胰腺分泌的消化酶被激活后，对自身器官及其周围组织产生自我消化而引起的急性炎症，是外科常见急腹症之一。
一、概述1.病因急性胰腺炎患病危险因素较多，最常见的为胆道疾病和酗酒。
2.病理根据病理变化程度，可将急性胰腺炎分为急性水肿性胰腺炎和急性出血坏死性胰腺炎。
急性水肿性胰腺炎病变轻，约占急性胰腺炎80%左右，预后良好。
二、护理评估（一）术前评估1.健康史:了解病人有无饮酒或暴饮暴食，既往有无胆道疾病、慢性胰腺炎病史及其他胰腺炎相关发病因素存在。
2.身体状况（1）腹痛：是急性胰腺炎的主要症状。
常于饱餐和饮酒后突然发作，呈刀割样剧烈疼痛。
多位于左上腹，向左肩及左腰背部放射。
胆源性者腹痛始发于右上腹，逐渐向左侧转移。
病变累及全胰时，疼痛范围较宽并呈束带状向腰背部放射。
（2）腹胀：与腹痛同时存在。
常因肠麻痹及炎症刺激所致。
腹胀的程度通常反映了病情的严重程度。
（3）恶心、呕吐：呕吐后腹痛不缓解为本病特点。
呕吐剧烈而频繁，呕吐物为胃十二指肠内容物。
（4）腹膜炎体征：急性水肿性胰腺炎时压痛多只限于上腹部，常无明显肌紧张。
急性出血坏死性胰腺炎压痛明显，并有肌紧张和反跳痛，范围较广或延及全腹。
移动性浊音多为阳性。
肠鸣音减弱或消失。
（5）其他①发热：较轻的急性水肿性胰腺炎可不发热或轻度发热。
胆源性胰腺炎常伴有寒战、高热。
胰腺坏死伴感染时，可出现持续性高热。
②黄疸：结石嵌顿或胰头肿大压迫胆总管可出现黄疸。
③低血压及休克：见于坏死性胰腺炎，病人可有脉搏细速、血压下降，甚至休克。
极少数患者休克可突然发生，甚至猝死。
④脏器功能障碍：伴急性肺功能衰竭时可有呼吸困难和发绀。
有胰性脑病者可引起中枢神经系统症状，如感觉迟钝、意识模糊甚至昏迷。
应激性溃疡可出现呕血和便血。
⑤皮下出血：在腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑，称Grey-Turner征，若出现在脐周，称Cullen征。
第二十三章 胰腺疾病患者的护理教案
5．潜在并发症：出血、胰瘘、肠瘘、休克、感染、MODS等。
【护理措施】
（一）术前护理
1．心理护理
2．疼痛护理 禁食、持续胃肠减压、遵医嘱给予抗胰酶药物、解痉剂和抑制胰腺分泌的药物。
3．病情观察
4．营养支持
5．控制体温
（二）术后护理
1．管道的护理 分别标明每根导管的名称、放置部位及其作用，严格按照各种引流的护理要求进行操作。护理中要注意妥善固定、保持通畅、准确记录各种引流物的性状、颜色、量，防止污染，定期更换外接的消毒引流袋。
（三）健康教育
1．指导病人合理进食，勿暴饮暴食，忌酒及生冷油腻的食物。
2．出院后如有不适，应及时就诊。
第二节 胰腺癌患者的护理
【概述】
1．病因 吸烟是胰腺癌发病主要危险因素，长期接触某些金属、石棉、糖尿病、慢性胰腺炎病人及胰腺癌病人的亲属患胰腺癌的危险性较高。
2．病理 90%的胰腺癌为导管细胞腺癌，其次为腺泡细胞癌，黏液性囊腺癌和胰母细胞癌等较少见。
（3）胰瘘：持续负压引流、静脉营养支持、用生长抑素抑制胰液分泌、用氧化锌软膏保护周围皮肤。
（4）感染：保持引流通畅、合理应用抗生素、防止腹腔内感染。
（5）血糖异常：高血糖者先调节饮食，必要时遵医嘱应用胰岛素控制血糖。
（三）健康教育
1．指导病人合理饮食
2．坚持放化疗
3．定期复查
3．心理-社会状况
4．辅助检查
（1）实验室检查：包括血清、尿淀粉酶测定、血脂肪酶测定、血钙测定、诊断性腹腔穿刺等。
（2）影像学检查：B超为首选的影像学检查方法。CT、MRI是急性胰腺炎重要的诊断方法。
（二）治疗要点
1．非手术治疗 包括禁食、胃肠减压、补液、抑制胰腺分泌、镇痛解痉、营养支持、应用抗生素等。
胰腺癌疾病护理
胰腺癌疾病护理【主要护理问题】1.焦虑与疾病和手术有关。
2.有体液不足的危险与胰腺疾病有关。
3.知识缺乏与不了解手术相关知识有关。
4.皮肤完整性受损的危险与梗阻性黄疸造成皮肤瘙痒有关。
5.疼痛与手术伤口有关。
6.清理呼吸道无效与全麻气管插管、留置胃管有关。
7.生活自理能力部分缺陷与术后留置引流管有关。
【术前护理】1.营养支持指导病人进食高蛋白质、高热量食物；根据病人情况正确配制和给予肠外营养支持或留置鼻饲管进行胃肠内营养，必要时输注白蛋白等新鲜血液制品，并注意给药反应。
2.增强凝血功能因为胰胆管阻塞影响脂类食物的消化、吸收，导致凝血功能下降，需要适量补充维生素K1。
3.经皮经肝胆道置管引流（PTCD）管护理注意观察引流液的颜色、性质和数量，固定并防止管路滑脱，保持引流通畅。
4.皮肤护理注意勤洗澡更衣，保持皮肤清洁，不要搔抓，不要使用碱性较强的洗涤剂。
发现皮肤破溃及感染要及时处理。
5.心理护理护士要多与病人沟通，及时了解病人的需求和心理变化，给予心理上的疏导和支持。
【术后护理】1.病情观察监测生命体征、神志、精神状态、血糖等，必要时给予心电、血氧监测。
2.引流管护理术后做好胃管、胰肠引流管、胆肠引流管、PTCD管、胰支架管和导尿管等管路的固定，防止脱出及打折，保证引流通畅。
观察引流液的颜色、性质并准确记录。
为了便于识别和安全性，各种引流管应做好标识。
3.营养及活动保证静脉通路通畅，维持水和电解质的平衡。
术后第1日，半卧位有利于病人的呼吸及引流。
术后第2日可在床边活动，预防并发症。
4.症状观察及护理（1）出血：病人血性引流液较多或生命体征有变化应引起注意。
（2）胰腺炎：监测血淀粉酶和胰液淀粉酶。
（3）胰瘘：胰瘘发生后保持引流管通畅，及时换药，防止胰液外渗引起皮肤糜烂。
按时给予抑制胰腺分泌的药物等。
（4）胃排空障碍：给予胃肠减压，营养支持，并使用促进胃肠动力的药物、理疗等处理方法。
给予心理支持，帮助减轻心理负担。
胰腺疾病病人的护理 ppt课件
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
二、生理功能
1．胰腺的外分泌部：胰液750～1500ml/d （水、碳酸氢盐和消化酶）
2．胰腺的内分泌部
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引流管的护理 控制感染，降低体温 并发症的观察与护理 心理护理
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胰腺癌
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一、病理
多发生在胰头，腺癌占90%，淋巴转 移为主，也有血行转移。
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二、临床表现
1．上腹不适、疼痛：常见的首发症状 2．黄疸 3．消化道症状 4．消瘦、乏力 5．其它：糖尿病等
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2．手术治疗：清除坏死组织、灌洗引流、造瘘
3. 常见并发症的处理 出血 胰瘘 肠瘘
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七、护理
1.护理诊断 疼痛 焦虑(恐惧) 体液不足 潜在病发症：休克、MODS、感染、出血、胰
瘘或肠瘘 知识缺乏
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2．护理措施 疼痛护理 防治休克，维持水、电解质平衡 维持有效呼吸型态 维持营养需要量
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一、解剖概要
位置：在第1、2腰椎前方。 大小：长15～20cm，宽3～5cm，厚1.5～
2.5cm。 主胰管的直径：2~3mm，与胆总管的关系。
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急性胰腺炎的护理措施
护理措施1．疼痛管理（1）休息与体位：急性期病人应绝对卧床休息，给予半卧位，降低腹部张力。
（2）禁饮食和胃肠减压：多数病人需禁饮食，明显腹胀者需行胃肠减压。
（3）遵医嘱积极给予药物治疗：腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止痛药。
注意禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。
（4）指导病人采取减轻疼痛的方法：与患者沟通，了解病人的需要，告知疾病相关知识，使其避免紧张、恐惧。
指导病人减轻腹痛的方法，如松弛疗法等。
2、病情观察：观察患者的生命体征、意识状态、皮肤粘膜温度及色泽；准确记录24h出入量，作为补液的依据。
必要时留置导尿，记录每小时尿量。
留置中心静脉导管，监测中心静脉压的变化。
注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察和记录引流量及性质。
定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质、动脉血气分析的变化。
3、控制体温：（1）加强观察和基础护理、维持有效引流、合理应用抗生素。
（2）根据病人体温升高的程度，采用物理降温。
在物理降温的基础上，可根据病情遵医嘱通过口服、注射等药物降温。
4、心理护理：由于病程长，病情反复，病人易产生悲观消极情绪。
提供安静舒适环境；与病人多交流；帮助病人消除恐惧、树立信心。
5、维持水、电解质平衡：禁食病人每天的液体入量常需达到3000ml以上；注意根据病人脱水程度、年龄和循环功能调节输液速度，及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的液体和电解质，纠正酸碱平衡。
6、氧疗（1）抬高床头，有利于呼吸。
保持输氧管道通畅。
（2）观察病人呼吸频率、节律和深度，鼓励病人咳嗽，深呼吸，必要时吸痰。
（3）如发现呼吸困难、浅慢、咳嗽无力、吞咽困难时应备好气管插管、机械通气设备，随时准备配合抢救。
7、营养支持：评估病人营养状况，如皮肤的弹性，体重等。
禁食期间给予静脉营养支持治疗和鼻肠管鼻饲法。
多选择要素膳或短肽类制剂。
胰腺癌病人的护理
并发症管理
营养不良预防：评估患者的营养状况， 提供营养补充和支持，预防营养不良的 发生
康复护理
康复护理
功能训练：通过物理疗法和康 复训练，帮助患者恢复身体功 能和日常生活能力 心理支持：提供心理咨询和情 绪支持，帮助患者调整情绪和 应对困难
康复护理
家庭支持：与家属合作，提供关于护理 技巧和资源的指导，以支持患者的康复 和生活质量
胰腺癌病人的 护理
目录 护理计划 病情监测 并发症管理 康复护理 术后护理
护理计划
护理计划
社交支持：提供支持网络和社交活 动来减轻患者的焦虑和孤独感 营养和饮食：提供营养丰富的饮食 和定期监测患者的营养状况
护理计划
疼痛管理：使用药物和其他疗法来减轻 患者的疼痛症状和不适感
病情监测期清洁和更换伤口敷 料，预防感染和促进伤口愈合 疼痛管理：通过药物和其他疗法减 轻患者手术后的疼痛症状
术后护理
饮食指导：根据患者的术后情况和恢复 进程，提供合适的饮食建议和指导
谢谢您的观赏聆听
病情评估：定期对患者进行身 体检查和相关检测，以了解疾 病的发展和治疗效果 病情记录：详细记录患者的症 状和体征变化，以便及时调整 治疗计划
病情监测
病情沟通：与患者和家属进行沟通，了 解他们对病情的理解和需求
并发症管理
并发症管理
感染控制：定期进行手卫生和环境 清洁，预防感染的发生和传播 出血控制：监测患者的出血风险， 及时采取措施预防和处理出血事件
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5、水电解质紊乱
7、休克、多系统器官功能衰竭
8、发热
9、黄疸 10、血糖升高
临床表现
腹痛的位置与病变部位有关： 胰头部：右上腹，向右肩部放射； 胰体部：上腹部正中； 胰尾部：左上腹，向左肩部放射； 累及全胰：腰带状疼痛，向腰背放射。 与体位、饮食有关（屈曲位减轻， 进食后加重。）
2.恶心、呕吐、腹胀
早期：反射性 晚期：溢出性、持续性 吐后疼痛不缓解 腹胀进行性加重是本病特征之一， 也是病情加重之征兆。
辅助检查
1、实验室检查：血清淀粉酶、尿淀 粉酶，
2、其它实验室检查
3、腹腔穿刺 4、B超
5、腹部X线、CT
（一）实验室检查
1.血清淀粉酶(serum-amylase)：发病后3h内升高，
PC:MODS、感染、出血、胰瘘或肠瘘
知识缺乏：缺乏疾病防治及康复相关知识
护理措施
（一）疼痛护理
1）禁食、胃肠减压：讲解目的、重
要性；告知过早进食的危害性
2）抗胰酶药、解痉药或止痛药
3）协助病人变换体位
4）按摩背部
护理措施
（二）补液护理
１.密切监测生命体征、意识状态、皮肤 粘膜温度和色泽 ２.记录每小时尿量、24h出入量； 3.建立2条静脉通路，监测CVP； 4.调节输液速度；
出 血
1、定时监测血压、脉搏
2、观察病人的排泄物、呕吐物和引流液 色泽 3、遵医嘱给与止血药和抗菌药，并做好 急诊手术的准备。
胰瘘、胆瘘或肠瘘
1、观察引流液的色泽和性质，动态监测 引流液的胰酶值 2、保持负压引流通畅和引流管周围皮肤 干燥
健康教育
正确认识胰腺炎，预防复发 消除、避免诱发因素 饮食指导，避免暴饮暴食和嗜酒 因胰腺内分泌功能不足而表现糖尿病 者遵医嘱服用降糖药物 加强自我观察，定期随访
● 对血、尿淀粉酶的测定和 24h达高峰，维持5d.左右；>5000U/L（Somogyi法） 动态观察, 需遵循此特点 有诊断价值。 ● 淀粉酶高低并不能反映AP 2.尿淀粉酶(urinary amylase)：发病24h后开始升高，
下降较缓慢，可维持1～2W; >3000U/L（Somogyi法） 有诊断价值。
（三）胰腺的生理功能（physiologic function）
外分泌功能：胰腺组织产生胰液
主要成分： 水、碳酸氢盐、消化酶
（以胰淀粉酶、胰脂肪 酶、胰蛋白酶为主） 内分泌功能：胰岛细胞产生胰岛素、胰高 血糖素、生长抑素、促胃液 素、胰多肽、血管活性物质 等。
急性胰腺炎的概念
急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶在胰
（三）常见并发症的处理 1. 出血（Bleeding）：
应激性溃疡出血：H2受体拮抗剂、抗酸药物； 胃出血：冰盐水＋缩血管药胃内灌注。 腹腔内血管腐蚀、脏器穿孔出血：手术止血。
2.胰瘘（pancreatic fistula）：3～6月不能
自愈者，需手术治疗。
3.肠瘘（intestinal fistula）：
学习目标
1.了解急性胰腺炎的病理生理。 2.熟悉胰腺炎的病因、临床表现及辅 助检查。 3.掌握急性胰腺炎的治疗原则、护理
诊断及一般护理措施。
4.自学胰腺癌的相关内容。
胰腺解剖、生理概要
（一）胰腺的位置（location）
人体第二大消化 腺，位于胃的后 方，在第1、2腰 椎体前横贴于腹
后壁，其位置较
一般先采取非手术治疗：引流、持续灌洗。 经久不愈者，病情稳定后手术治疗。
护理评估
（一）术前评估
1.健康史（诱发因素） 2.身体状况（局部、全身、辅助检查） 3.心理和社会支持状况
（二）术后评估
康复状况 营养状况 并发症
常见护理诊断／问题
疼痛:与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关
有体液不足的危险：与渗出、出血、呕吐、禁 食等有关 营养失调：低于机体需要量 胃肠减压和大量消耗有关 与呕吐、禁食、
5. 注意有无休克发生
CVP与BP对应关系的意义及处理
CVP BP ↓ ↓ ↑ ↓ ▁ ▁ 意义 血容量不足 血容量相对不足
心功能不全或血容量相对过多
处理要点 快速补液 适当补液 强心利尿
扩血管利尿
↑
↑
外周血管阻力高或循环负荷重
护理措施
（三）维持营养素供给
TPN PN+EN EN+经口饮食
护理措施
1．胆道梗阻（obstruction of biliary tract）： 最常见，占我国AP病因的50%±
胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等 主胰管与胆总管“共同通道”梗阻
胆汁逆流入胰管
胆酸等成分激活胰酶
胰管管腔内压
胰腺导管及腺泡破裂 胰液进入胰腺实质
胰腺“自身消化”
2．酗酒和暴饮暴食：我国占30%，西方可达60±％ 酒精
医嘱滴注碳酸氢钠，应用利尿剂或作血透。
感 染
1、加强观察和基础护理 2、维持有效引流
胃、肠造瘘管及腹腔双套管灌洗引流护理：
1）通畅，固定；
2）冲洗液为NS+抗菌药，现配现用，20-30滴/分；
3）观察、记录引流液的色、质、量； 4）保护皮肤； 5）经空肠造瘘给予的营养液要现配现用；
3、合理应用抗菌药
（四）并发症的观察和护理
1、多器官功能障碍 2、感染 3、出血
4、胰瘘、胆瘘或肠瘘
（五）心理护理
多器官功能障碍
1、急性呼吸窘迫综合征
1）观察呼吸型态，监测血气分析
2）协助病人取半卧位
3）鼻导管吸氧 3L/min
4）保持呼吸道通畅
5）雾化吸入 6）必要时气管插管或气管切开
2、急性肾衰竭：记录24h出入水量、每h尿量，遵
深，大部分位于 腹膜后。
（二）胰腺的形态结构（shape & constitution）
胰形态细长， 分为头、颈、 体、尾四 部分
胰头部宽 大被十二 指肠包绕
（二）胰腺的形态结构（续）
胰管位于胰腺内, 与胰的长轴平行。 主胰管起自胰尾, 向右行收集胰小 叶的导管，最后 离开胰头与胆总 管合并，共同开 口于十二指肠大 乳头。
练习题
1.急性胰腺炎最常见的发病原因是： A.暴饮暴食 B.酒精中毒 C.流行性腮腺炎 D.胆总管末端梗阻 E.胰腺外伤
练习题
2.有关急性胰腺炎，下列哪项说法错误： A.腹痛时可以肌注哌替啶 B.部分病人可见黄疸 C.营养支持疗法早期宜采用TPN D.无继发感染者，均首先采用非手术 治疗 D.血尿淀粉酶不高，可以排除本病
的严重程度
电解质：Ca↓（反映病情严重度和预后） 血糖↑ 血常规：WBC↑ 血气分析：PaO2↓、 PaCO2↑、pH↓等 肝肾功能：白蛋白↓、BUN ↑ 、Cr↑等
处理原则
(一)非手术治疗
适应症：初期、水肿性、无继发感染者 措 施：
1．禁食、胃肠减压 一般2～3W. 目的：减少胰腺外分泌、减轻胃潴留和腹胀
2. 纠正体液失衡和微循环障碍：
— 补充晶、胶体液，恢复有效循环血量， 纠正酸碱失衡 — 补充低右等，↓血液粘稠度、改善微循环
处理原则
3．营养支持：尽早TPN,逐步过渡到EN 4．抑制胰液分泌或胰酶活性：奥曲肽、施他宁、西 咪替丁；加贝脂；生长抑素（翰康、和宁）等 5．中药治疗：中药柴芩承气汤、大黄等 6. 镇痛解痉：明确诊断后用药（禁用吗啡） 7. 防治感染：早期选用广谱或革兰阴性杆菌
酒精＋进食 酒精 胰腺腺泡细胞中毒（直接毒性作用） 胰液内蛋白质沉淀 胰管阻塞 Oddi 扩约肌痉挛，十二指肠乳头水肿 胰腺高分泌状态 胃泌素分泌 胃壁细胞胃酸分泌 促胰液素分泌 食物 胰液分泌
胰管内压
发病机制与病理生理
病理形态 1、水肿性胰腺炎(88-97%)
2、出血坏死性胰腺炎(重症）
病理生理---血容量改变
胰酶
激活纤维蛋白酶 激肽增加 血管扩张 血浆外渗、血容量减少 肥大细胞释放组胺 血管通透性增加
休克
病理生理---心血管改变
胰蛋白酶
胰酶 （+）凝血 因子Ⅵ、Ⅷ 损害血管 内膜
直接损害心肌
小动脉收缩
心肌利用氧下降
DIC、门静脉血栓形成
心肌梗死
病理生理---肺部改变
卵磷脂酶
腺内被激活后，对自身器官及其周围组 织产生“自我消化”作用而引起的急性 炎症反应。 是常见的急腹症之一，多见于青壮年， 女性多于男性（约2：1）
急性胰腺炎病人的护理
一、病 因
1、 2、 3、 4、 5、 胆道疾病 酗酒和暴饮暴食 十二指肠液反流 外伤及手术、检查 其他
少数病人无明确发病原 因，称特发性急性胰腺炎。
8. 防治并发症：休克、MSOF（呼衰、肾衰）
பைடு நூலகம்
（二）手术治疗
适应症：胰腺坏死继发感染、胆源性胰腺炎、 急性胰腺炎行积极内科治疗无效、并 发胰周脓肿、肠瘘或胰腺假性囊肿者。 目 术 的：引流含胰酶及毒性物质的腹腔液，清 除坏死组织，解除胆道梗阻。 式：— 胰腺及胰周坏死组织清除术或规则 性胰腺切除术 — 胰床、胰周、后上腰腹膜后引流术 — 三造瘘：胃、空肠造瘘、T管引流
血管活性物质 氧自由基
分解肺泡表面活性物质
损害CAP内皮 肺循环障碍
腹胀、膈 气体交换下降、肺泡 肺间质水肿、出血 肌升高、 胸腔积液 塌陷 ARDS
病理生理---肾脏改变
血容量减少
胰酶 严重感染 血液高凝
蛋白分解产物增加
肾缺血 肾毒性
损伤肾小管
肾功能衰竭
临床表现
1、腹痛 2、恶心、呕吐、腹胀
3、腹膜炎体征