过敏性休克病例
过敏性休克的处理-病例分析 ppt课件
过敏性休克我们应该怎么处理？有无先后顺序？
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基本原则
① 肾上腺素是首选药物,但不能应用心肺复苏的剂量(如1 mg, iv)来抢救过敏性休克,因为心肺复苏是骤停心律,而 变态反应有灌注心律。在1992, 2000及2005年《心肺复 苏指南》中均有明确叙述,两者剂量不同,切不可混淆, 需遵照国际规范化剂量。关于给药途径,过去一般采用 皮下注射,近年主张肌内注射,它比皮下注射吸收快,皮 下注射需要6~15 min。平时服用β-受体阻断药的患者, 肾上腺素医治无效。 ② 明确一线用药和二线治疗,吸氧、输液和肾上腺素是一 线治疗;而糖皮质激素、抗组胺药物等是二线用药。 ③ 力争现场抢救。因为过敏性休克是闪电般的过程,发病 急且凶险,但治疗后缓解也很快
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思考
1、过敏性休克的诊断 2、处理
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过敏性休克临床表现
过敏性休克大多突然发生，有两大 特点： 1、血压急剧下降到80/50mmHg以下， 出现意识障碍； 2、休克出现之前或同时，出现与过 敏相关的症状
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诊断：主要依靠病史，临床症状及体征 鉴别诊断： 1、神经迷走血管性晕厥：多发生注射后，尤其伴有 发热、空腹、失水、低血糖时易发生，出现面色苍 白、四肢厥冷、出冷汗、晕厥、低血压、心动过缓 等，然而不会出现荨麻疹、瘙痒、血管性水肿，心 动过速和支气管痉挛。 2、其他类型休克：低血容量性休克、感染性休克、 心源性休克、神经源性休克 3、遗传性过敏性质：家族史，如遗传性血管性水肿
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术前评估：既往50+年前在持续硬膜外麻醉下 行阑尾切除术；否认高血压、冠心病、气管 炎、哮喘等病史；无过敏史；偶因胃部不适， 口服“胃药”（具体不详）；牙齿大部分缺 失；有鼾症史，Mallampati 气道分级Ⅳ；患者 为美国麻醉医师协会 （ASA）分级Ⅱ级。
围术期过敏性休克典型病例（二）
围术期过敏性休克典型病例（二）（一）病历摘要患者，男性，54岁，体重61kg，因“反复上腹痛伴发热1个月”入院。
自述甲亢病史20余年，药物治疗后痊愈，具体不详。
体格检查和既往史无特殊。
实验室检查示凝血、生化、血常规心肌酶谱、肝功能未见异常；抗甲状腺球蛋白抗体1060IU/ml（正常值0~115IU/ml），抗甲状腺过氧化物酶抗体316.9IU/ml （0~34IU/ml）；游离三碘甲状腺素3.48umol/L，促甲状腺激素0.18IU/ml。
心电图和心脏彩超未见异常，腹部彩超示肝内胆管多发结石伴扩张。
诊断：肝内胆管结石；慢性胆囊炎。
择期拟全身麻醉下行腹腔镜下胆囊切除术。
（二）危机发生与处理16时30分患者入室，开放静脉通路常规监测，丙泊酚舒芬太尼、顺阿曲库铵诱导插管，生命体征监测未见异常。
顺利行右锁骨下静脉置管术，过程顺利。
17时15分静滴抗生素（头孢哌酮钠他唑巴坦钠2.0g），约5分钟后患者心率从70次/min迅速上升至约117次/min，随即又迅速降至90次/min，怀疑药物过敏立即停用抗生素，予甲泼尼龙40mg静注，气道压从15cmH2O升至28cmH2O，心率降至30次/min，考虑为过敏性休克，立即静脉予甲泼尼龙500mg、阿托品1mg、肾上腺素共8mg，碳酸氢钠250ml等对症治疗。
胸外按压心肺复苏，同时嘱护土抽静脉血送检IgE，患者多次出现心室纤颤，共电除颤4次。
17时45分患者自主心率恢复至65次/min，血压71/35mmHg，予肾上腺素0.5μg/ （kg·min），持续泵注。
17时49分患者再次出现室颤，电除颤3次，静脉注射甲泼尼龙500mg，肾上腺素（共5mg），去甲肾上腺素0.5μng/（kg·min）、异丙肾上腺素0.3μg（kg·min）治疗。
17 时59分患者心率恢复为122次/min，血压76/38mmHg，气管导管内出现粉红色泡沫痰，气道压43cmH2O，考虑出现急性左心衰，实验室检查为低钾、低钙、给予呋塞米共80mg、氯化钾4g静脉泵注，氯化钙和碳酸氢钠纠正酸碱平衡紊乱，持续静脉泵注肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素和多巴酚丁胺等维持血流动力学稳定。
过敏性休克病例分析
过敏性休克病例分析过敏性休克（Anaphylactic shock）是一种严重的过敏反应，它发生在被暴露于特定物质后，身体产生异常的免疫反应。
这种异常反应导致血管扩张和血管通透性增加，最终导致血压骤降和呼吸困难等严重症状。
在严重情况下，过敏性休克可能导致死亡。
在分析过敏性休克病例时，有几个关键方面需要考虑：患者的病史、过敏原的种类和暴露途径、症状的严重程度、治疗过程以及病例的结局。
首先，患者的病史对于确定是否患有过敏性休克至关重要。
许多过敏性休克病例发生在第一次接触可能致敏的物质后的几分钟内，这意味着患者之前可能没有对该物质产生过敏反应。
然而，也有些病例是在多次接触后才出现过敏反应的，这可能是由于患者的免疫系统在多次接触后变得敏感。
其次，过敏原的种类和暴露途径对于指导治疗也非常重要。
常见的过敏原包括食物、药物、昆虫咬伤或蛰咬、植物花粉等。
不同的过敏原可能导致不同严重程度的过敏反应，这需要在治疗过程中给予不同的注意。
症状的严重程度是评估病例的关键指标之一、过敏性休克的症状可能包括皮肤瘙痒、呼吸困难、喉咙肿胀、心率增快、血压骤降等。
根据病情的严重程度，可以通过给予适当的药物（如肾上腺素或抗组胺药）来紧急处理。
治疗过程是评估过敏性休克病例的另一个重要方面。
在出现过敏反应后，急救人员应立即采取行动，评估患者的症状并尽快给予治疗。
治疗可能包括注射肾上腺素、抗组胺药或其他血管活性药物以维持血液循环。
最后，病例的结局也是一个关键指标。
大多数过敏性休克病例在得到及时治疗后能够恢复，而在一些严重病例中，可能会导致死亡。
因此，评估病例的结局可以帮助我们了解并改进过敏性休克的治疗方法。
综上所述，过敏性休克病例的分析需要考虑患者的病史、过敏原种类和暴露途径、症状的严重程度、治疗过程以及病例的结局。
通过对这些方面的综合分析，我们可以更好地理解过敏性休克的发生机制，并提供更有效的治疗方法来降低发病率和改善病例结局。
过敏性休克病例分析ppt课件
病例介绍
➢ 患者女性, 55岁，体重58kg
➢ 术前诊断为“胆囊结石”，拟于全麻下行腹腔 镜下胆囊切除术
➢ 心电图示：II导 、avF导 S-T段弓背向上抬高 0.05mv，其余各项检查未见明显异常
➢ 病史：糖尿病病史3ASA分级Ⅱ级
➢ 过敏史：对阿司匹林过敏（鼻塞）
麻醉经过
病例介绍
➢ （13:50）入室：常规监测，静输 LR
➢ 听诊双肺呼吸音“遥远”，胃部无气泡音，手控挤 压呼吸囊阻力甚大
面临问题 ？？
病例介绍
诱导后血压剧降至不 能测出
HR 60~80bpm 手控呼吸阻力甚大 双肺呼吸音“遥远” SpO2测不出
➢ 循环改变 原因？诊断？
➢ 气道改变 原因？诊断？
➢ 二者之间的关系？ ➢ 如何处理？
初步诊断--过敏性休克
治疗
立即停止给予可疑药物。 稳定循环 o 快速输注电解质溶液，维持有效循环容量。
小剂量肾上腺素是过敏性休克的首选。一般来说，多用 肌肉注射法给药，肌注剂量 0.2~0.5 mg（1：1000）， 每 15~20 分钟重复给药一次。给予 2~5µg/kg （0.05~0.1mg )稀释静注，必要时加量重复，继之将 1mg稀释至250ml以1~4µg/min静滴 o 持续静脉输注苯肾、 去甲、血管加压素和胰高血糖素 。
I 级，仅表现为皮肤潮红、出现皮疹、斑丘疹和寻 麻疹；
II 级，皮肤外，低血压、心动过速；呼吸困难和胃 肠道症状；
III 级，皮肤症状；心动过速或心动过缓和心律紊 乱；支气管痉挛以及胃肠功能紊乱
IV 级，心脏停搏。
诊断及鉴别诊断
出现可疑临床症状时 全麻应除外全麻过深、肺栓塞、气胸、心包 填塞、气道高敏感（支气管哮喘）和失血性 休克等。 椎管内麻醉应除外全脊麻和局麻药中毒 神经阻滞应排除局麻药过量和局麻药中毒
过敏性休克病例讨论徐巧敏课件
04 病例分析与讨论
病因分析
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病因
过敏性休克是一种严重的 过敏反应，通常由某种过 敏原引起，如药物、昆虫 毒液、食物等。
过敏原
本病例中，患者可能对某 种药物或食物过敏，导致 过敏性休克的发生。
过敏原检测
通过过敏原检测可以确定 过敏原，为预防和治疗提 供依据。
病理生理机制
免疫反应
过敏性休克的发生与患者 的免疫反应有关，当过敏 原进入人体后，会产生IgE 抗体，引发过敏反应。
加强监测
对于高风险患者，应加强监测，及时 发现并处理任何异常情况。
对患者的建议
了解自身过敏史
注意用药
患者应了解自己的过敏史，并在就诊时告 知医生，以便医生更好地评估风险。
在使用任何药物前，患者应仔细阅读说明 书，了解可能的过敏反应，并在使用过程 中保持警惕。
留心身体反应
随身携带抗过敏药物
一旦出现任何不适，如胸闷、呼吸急促、 皮疹等，应立即停止使用药物并就医。
为应对可能的过敏反应，患者可随身携带 抗过敏药物，如肾上腺素注射剂。
对医疗工作的建议
加强培训
医疗机构应定期对医护人员进行培训， 提高他们对过敏性休克的识别和抢救能
力。
加强沟通与协作
医疗团队成员之间应保持良好的沟通 与协作，确保抢救工作的高效进行。
完善抢救流程
医疗机构应制定完善的抢救流程，确 保在发生过敏性休克时能够迅速、准 确地采取抢救措施。
既往病史
患者无过敏史，但近期曾因感冒服用过一种抗生素。
家族史
无特殊家族史。
02 病例症状与诊断
主要症状
呼吸困难
由于喉头水肿、支气管 痉挛引起，表现为气急 、胸闷、口唇发绀等。
过敏性休克病例讨论徐巧敏
二、麻醉管理讨论
法国的一项大样本调查显示围术期最容易引起过敏反应的 物质是肌松药，其次是乳胶和抗生素。
β受体阻滞剂本身虽然不引起组胺释放，但已有研究发现其 可增加围术期过敏反应的发生率。 由于橡胶手套及含橡胶制品使用的增加，橡胶在国外也被 证实是围术期引起过敏反应的重要诱因。 既往有药物或食 物过敏史、患有脊柱裂、泌尿生殖系统畸形或经历多次手 术的患者是对乳胶 发生过敏的高危人群。
在全身麻醉过程中发生的过敏性休克可表现为： 1. 血压迅速下降， 甚至测不到； 2. 心电监护显示心动过速或心律失常； 3. 气道阻力突然升髙，有的甚至超过麻醉机 设定的报警界 限； 4. 呼气末二氧化碳测定值降低； 5. 皮肤潮红或出现皮疹、眶周水肿。
有时在全 身麻醉中，顽固性的低血压可能是过敏性休克的唯 一表现。
二、麻醉管理讨论
3.过敏性休克有何实验室诊断方法？
二、麻醉管理讨论
过敏性休克是一种临床诊断，其诊断依据主要依靠临床症状 和体征，且由于本病起病迅速，病情危急，必须对其作出快 速的诊断和处理，因此多数情况下在治疗之前没有实验室检 查以帮助确诊。然而，过敏性休克根本上是一种变态反应， 体内发生了相应的生化改变，因此实验室血液检查对于过敏 反应的确诊以及排除鉴别诊断具有重要意义。
二、麻醉管理讨论
进一步治疗
1.抗组胺药（0. 5~lmg/kg苯海拉明） 2.静脉滴注儿茶酚胺 3. 氨茶碱（对于持续的支气管痉挛可给予5〜6mg/kg, 20min 以上滴完）
二、麻醉管理讨论
进一步治疗
4.皮质激素（氢化可的松0.25〜lg或甲泼尼龙1〜2g) 5.碳酸氢钠（对于持续的低血压和酸中毒可给予0.51mmol/kg)
如果是当日测定，血清或血浆标本可在室温下装运；
过敏性休克的首次病程记录
过敏性休克的首次病程记录住院号:xxx病例记录：患儿:庞XX家长:庞XX性别：女年龄：4岁(2009年6月18日出生)户籍地：琼海市XX镇XX村村民抢救过程：“支气管肺炎”给予注射用五水头孢唑林钠0.75g、地塞米桦注射液2mg加入0.9%氯化钠注射液中100 ml 静滴，注射前询问无药物过敏史，09:25患儿注射上上述液体约半分钟，患儿出现呼吸困难、气促、面色苍白、出冷汗及嗜睡、乏力等症状，考虑过敏性休克立即停止注射，并换上0.9%氯化钠注射液静滴,给予地塞米松5 mg 静推，0.O1%肾上腺素1ml(0.9%氯化钠注射液91加0.1%肾上腺素注射液lml稀释)缓慢静推，氧气吸入，查体:患儿嗜睡，脉搏65次/min，血压85/50mmhg （用抢救药后测)，呼吸32次/min,双肺可闻及哮喘音及少量湿性罗音,09:30遵医嘱再次0.01%肾上腺素lml缓慢静推，开通双管道葡萄糖酸钙3.5ml 加入5%葡萄糖注射液中100ml静滴，盐酸多巴胺10mg 加入0.9%氯化钠注射液中100 ml缓慢静滴，缓慢静滴。
病情有所好转，面色逐渐红润，但呼吸促（30次/min)，双肺仍可闻及哮喘音，心率80次/min ，律齐，无杂音，血压80/50mmhg , 09:40给予氨茶碱注射液40mg加入5%葡萄糖注射液100ml缓慢静滴，09:45经抢救治疗后患儿气促无明显缓解（27次/min，双肺仍可闻及少量哮喘音)，经和家属沟通同意后拔120转琼海市人民医院住院治疗。
初步诊断：1、过敏性休克（注射用五水头孢唑琳钠)；2、支气管肺炎。
抢救结果:成功。
参与抢救人员xxx主治医师、xxx医师、xxx护师、xxx护士。
医师签字:xxx时间：20xx年x月x日。
过敏性休克病例医学课件
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相关文献与参考资料
主要参考文献
参考文献1
作者，年份，标题，期刊 名称。
参考文献2
作者，年份，标题，期刊 名称。
参考文献3
作者，年份，标名称 。
论文2
作者，年份，标题，期刊名称 。
论文3
作者，年份，标题，期刊名称 。
网络资源
资源1
网址，描述。
避免使用已知会引 起过敏的药物，如 青霉素类抗生素。
免疫治疗
通过注射或舌下含服的方式，使 机体逐渐适应过敏原，从而减少
或消除过敏反应。
对于某些无法避免的过敏原，如 尘螨、花粉等，可进行免疫治疗 ，使机体逐渐适应这些过敏原，
从而减少或消除过敏反应。
对于某些严重过敏的患者，如蜜 蜂蜇伤等，可以进行免疫治疗， 提高机体的免疫功能，减少或消
病例二：蜂蛰过敏
患者信息
患者为年轻男性，因蜂蛰受伤后就诊。
预防措施
医生告知患者及其家属，今后避免接触类 似昆虫，并提醒患者注意个人防护。
诊断结果
经过一系列检查和诊断，医生确诊患者为 蜂蛰过敏，并采取相应的治疗措施。
过敏症状
患者在被蜂蛰后数小时内出现大面积的红 疹、瘙痒、呼吸困难、喘息、胸闷等严重 过敏反应。
喉咙肿胀也是过敏性休克的症状之一，因为 免疫系统对过敏原的反应可能导致喉咙肿胀 。
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过敏性休克的治疗
紧急治疗
立即停止接触过敏原
如停止使用或接触已知过敏的物质，如食 物、药物、昆虫叮咬等。
补充血容量
如给予生理盐水或平衡盐液，以维持正常 血容量。
给予紧急药物治疗
如肾上腺素，可减轻过敏反应并控制休克 症状。
分类
过敏性休克可分为速发型和迟发型，其中速发型通常在接触过敏原后数分钟 至数小时内出现症状，而迟发型则可能在接触过敏原后数小时或数天后出现 症状。
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治疗
对所有全身反应提供有效地初期处理。对全身 反应的尽早认识以及迅速用肾上腺素：（小儿 皮下注入：1:1000肾上腺素 0.01ml/kg 最大量0.3ml ，间隔15-30分钟可重复。是 过敏急救首选）。 是治疗中至关重要的一环。经初步处理患者有 所好转时，应迅速转至有条件的地方继续治疗。 如症状持续或加重，应就地采取其他措施，根 据情况，立刻请有关科室会诊，一起参加抢救。 总之：急救必须分秒必争。
病因
寒冷：亦可诱发过敏症，轻症遇冷全身起风团， 发痒，暖和后很快消失，重者可诱发全身性过敏 症，这类患者应避免过冷和游泳，一旦出现症状， 应尽快使身体暖和起来。 天然橡胶 胶乳是制造各种橡皮手套，医用各种 橡皮导管，麻醉用口罩，玩具，奶嘴等的原料。 因此患儿在吸吮奶嘴，吹气球，玩橡皮玩具或用 其他胶乳制品后出现症状，应疑对胶乳过敏。对 胶乳过敏者还会对多种蔬菜，水果过敏。 在手术的全身麻醉期间 90%的过敏症在静脉 给药3分钟内发生。
病因
原发性复发性过敏症：其中许多只是暂时未找到 病因，因此其诊断主要是排除试验。有些患者在 餐后出现严重哮喘，可能是由于食物中的偏亚硫 酸氢盐所致，另一些反复发作部门原因休克，可 能为牛奶中前者的青霉素所致等等。
症状
一般症状开始很快，可发生于暴露于诱发物几秒 几分钟。 可发生于1小时以后。 有些患者在症状出现之前有先兆，但这些早期症 状如焦虑、头晕，患者往往说不清楚。 大多数以皮肤症状开始，皮肤潮红伴常出汗、红 斑，瘙痒特别多见于手、足、腹股沟。荨麻疹时 暂时性。一般不超过24小时。重症可见发绀。
症状
上呼吸道症状：有口腔、舌、咽喉水肿，其中喉 水肿从声音嘶哑，失语到窒息轻重不等，后者时 致死的主要原因； 下呼吸道症状：胸紧、刺激性咳嗽、啸鸣、呼吸 停止。 心血管系统：低血容量性低血压，严重时对升压 剂无反应、心律不齐（常见心率140次/分）、 心肌缺血、心脏停博。
症状
胃肠道：恶心、呕吐、腹绞痛、腹泻、其中腹痛 常是本病的早期表现，胃肠道症状不常见，而且 绝不会单独发生。 泌尿道生殖：尿失禁、子宫收缩。 神经系统：焦虑、抽搐、意识丧失。患者常疲乏 无力。
病因
药物：其中B-内酰胺酶抗生素和阿司匹林/非类 固醇类抗炎剂最常见。 皮肤试验和IT： 由于所有变应原也是或可能是 患儿过敏的变应原，因而极易诱发过敏。 运动 最近发现新的一类患者，他们在运动后出 现风团和其他过敏症状，运动诱发过敏症。有一 些患者是在饭后运动就会发生，与食物种类无关。 而另一类则在食入特殊食物后才随着运动出现反 应，称运动依赖食物诱发过敏症。预防方法为饭 后2小时内不要运动。
预防
采集一准确而完整的病史不只对诊断、对预防来 说也很重要。 找到以前发生过敏反应的规律和原因，查出诱发 物，特别是潜在的诱发物及其反应物并进而避免 暴露。
预防
此外大多数药物致变态反应不能以皮试诊断，疑 及者，需要服药时，种类应尽可能少，有利于诊 断和预防。 在进行免疫疗法过程中，发生过全身过敏反应， 应酌情减量，并在注射时至少留观20分钟。 曾发生过严重过敏反应的患者，随时都有再次发 生严重反应的可能，应备以急救小箱，内装有 1:1000肾上腺素的注射器和ß 2吸入剂，以备紧 急情况应用。
诊断、鉴别诊断
1、不伴荨麻疹和血管性水肿的突发虚脱：常发 生于注射或疼痛后，患者面色苍白，主诉恶心， 但在晕厥之前，皮肤不痒，不发生紫绀，也无呼 吸困难，平卧后几乎立即好转，可能有大量出汗 和缓脉。 2.过度换气引起的呼吸困难和虚脱：但它除外全 身和口周发麻外，一般不伴其他症状和体征，血 压脉搏正常。 3‘精神因素：在十几岁女孩中多见。
症状
神经系统：焦虑、抽搐、意识丧失。患者常疲乏 无力。 此外：患者还会因暂时性脑缺氧出现一些精神症 状。 开始就意识丧失者，可在几分钟内死亡，也可发 生在几天或几周后，但一般过敏反应的症状开始 越晚，反应程度越轻。在早期过敏反应消失后48小时，可再次出现一晚期反应。 任何途径包括：口服、静脉、皮肤、局部应用， 吸入和粘膜接触均可导致过敏症。
过敏性休克
病因
食物 任何食物包括大白菜在内都可能诱发过敏症， 但最常见过敏的是牛奶、蛋清、花生和其他豆科 植物、坚果等少见几种食物 与禽类有关的疫苗： 有麻疹、腮腺炎、黄热病、流行性感冒疫苗，引 起不良反应的主要是疫苗中的禽蛋白以及在某些 疫苗中的水解明胶、山梨醇和新霉素。病史常能 提供有关线索。 膜翅目昆虫： 如蜂类可引起致敏者发生局部或全身过敏症。可 以各自有关蜂毒液做皮试诊断。
治疗
治疗关键：维护呼吸道通畅和维持有效地血液 循环。 尽可能迅速移去或中止诱发症状的原因或诱发 物； 伴低血压者应采取头低足高位； 必要时吸氧。用支气管扩张剂。情绪上要消除 他们的紧张和恐惧。
治疗
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
药物：小儿皮下注入：1:1000肾上腺素 0.01ml/kg 最大量0.3ml ，间隔15-30分钟可重 复。是过敏急救首选。 其次:抗阻胺药物、皮质激素。但不是首选。 如病情较重，可尽快建立静脉输液。以补充从血管溢 入组织间的液体，以治疗休克和酸中毒。 这也是急救中非常重要的一环。观察2-4小时，患者症 状已经消退，可回家。但仍要严密观察。