第五章第五节解析
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环境科学导论第五章第五节生物污染
表皮—真皮—毛细血管 一般认为油水分配系数接近1的化合物最容易经皮 肤吸收。皮肤吸收是水生生物吸收的主要形式。 打农药中毒可以认为是呼吸系统和皮肤的共同影 响。
污染物进入植物主要通过根部吸收和 植物地上部分吸收。
可溶性的污染物（如重金属等）在环境中 处于离子态或吸附在土壤表面，被植物根 系吸收并随蒸腾作用输送到植物各个部分。 根部吸收主要部位是根尖的根毛区，吸收
方式主要有主动吸收和被动吸收。
暴露于空气中的植物地上部分（叶、枝条、茎干），
其茎干和枝条有较厚的外皮层保护。因此，地上部
分主要通过叶片上的气孔吸收污染物，这是植物吸 收大气污染物的主要方式，只有少量的大气污染物
通过叶片和枝干表面进入植物体内。 植物对吸收无严格的选择作用，即使是难溶于水、 难挥发的污染物也会有一定的吸收。
（三）污染物的排泄
污染物的排泄是指进入机体的污染物及其代 谢产物向体外转运的过程。
排泄途径因生物类群不同而有较大
的差异
对于动物，主要通过肾脏、消化道和
呼吸道把污染物排出体外。
植物
• 植物没有像动物那样专门的排泄系统，排泄通常
是以分泌形式进行。因此，有害物质的排出较动 物少，毒性更易于在各组织积累。
（二）污染物的体内分布
是指污染物进入体液后或其代谢转化
后，经循环系统、输导组织和其他途径
分散到机体各组织细胞的过程。
污染物在单细胞生物体内的分布
对于单细胞生物（如藻类）吸收污染物 后，污染物仅在不同细胞器之间分配， 而对于高等生物，外来物质先要与某种 内源性物质（如激素、脂肪酸等）结合， 再被体液远距离运输。
物分解又回到自然环境中的循环过程。
污染物在环境中的迁移方式：机械迁移、物理—化
红星照耀中国第五章第五节内容概括
红星照耀中国第五章第五节内容概括
【实用版】
目录
一、长征的起因
二、长征的艰苦卓绝
三、红军在长征过程中的困难与挑战
四、红军如何突破险阻、创造奇迹
正文
《红星照耀中国》第五章第五节主要概括了红军长征的情况。
本章一开始，作者埃德加·斯诺简要交代了长征的起因。
长征的起因包括蒋介石如何组织第五次围剿、红军第五次反围剿如何失败以及红军如何为了保存有生力量而撤出江西根据地等等。
接下来，斯诺介绍了长征的艰苦卓绝。
红军如何突破敌人四道防线、如何遭受严重损失、如何改变战术轻装上阵等等，都是长征过程中的重要环节。
其中，重点描绘了红军是如何在大渡河克服重重困难而突破险阻、创造奇迹的。
在长征过程中，红军不仅遭受了严重的损失，还在过草地、经过少数民族聚居区时遇到了诸多困难。
然而，红军在困难与挑战面前，始终坚定信念，勇往直前，最终成功地突破了敌人的围剿，实现了战略转移。
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物理人教版选修3-2教材习题点拨：第五章第五节电能的输送 含解析
教材习题点拨教材问题全解 思考与讨论1．计算输电线路损失的功率根据P 损＝I 2R 。
2．在输电电流一定的情况下，电阻减为一半，根据P 损＝I 2R 知，损失的功率减为一半；在电阻一定的情况下，电流减为一半，根据P 损＝I 2R ，损失的功率减为原来的四分之一。
3．通过比较，认为减小电流更有效。
4．计算用户消耗的功率可以用以下几个方法：P 用＝I 用U 用，P 用＝P －P 损，若用户为纯电阻也可以用P 用＝U 2用R。
5．在保证用户的功率的前提下，提高输电电压才能减小输电电流。
教材习题全解1．输送4 800 kW 的电功率，采用110 kV 高压输电，输电导线中的电流是多少？如果用110 V 电压输电，输电导线中的电流是多少？我们在初中曾经做过类似的题目，那时是用直流的知识来处理的。
在纯电阻的交流电路中，同样有U ＝IR 和P ＝UI ，想想看，这里的U 和I 的含意与初中有什么不同？答案：43.6 A 4.36×104 A点拨：在不考虑感抗和容抗的影响时，电功率P ＝UI ，所以I ＝PU，其中P ＝4 800 kW＝4 800×103 W ，当U ＝110 kV ＝110×103 V ，导线中电流I ＝4 800×103110×103 A ＝43.6 A ；当U ＝110 V 时，导线中的电流I ＝4 800×103110 A ＝4.36×104 A ，可见，大功率输电是不可能用低电压的。
2．以下是一段关于输电线损失功率的推导。
将电能从发电站送到用户，在输电线上会损失一部分功率。
设输电电压为U ，则功率损失为P 损＝UI (1)而U ＝Ir (2)将(2)式代入(1)式，得到P 损＝U 2r(3)由(3)式可知，要减小功率损失P 损，就应当用低压送电和增大输电线的电阻r 。
这段推导错在哪里？答案：推导错在把输电电压和输电线上损失的电压混淆。
生物化学与分子生物学-第五章第五节 氰化物
• 氰化物在体内的代谢产物硫氰酸盐。
毒性
剧毒！
CN－可抑制多种酶活性，与细胞呼吸酶 亲和力最大，能迅速与细胞色素氧化酶的 Fe3+结合，使其失去传递电子的能力，呼吸 链中断，引起细胞内窒息。
二、代谢和生物监测指标
• 氰化氢主要通过呼吸道进入人体。高浓度蒸气和 氢氰酸液体可经皮肤进入。
• CN－绝大部分在硫氰酸生成酶（rhodanese）催化 下与体内供硫化合物（胱氨酸、半胱氨酸等）作
3.注意事项
（1）显色温度应保持在25℃以上，吡啶- 巴 比 妥 酸溶液临用新配，放置时间长影响吸光度值。
（2）CN-同样会显色，测出的结果是CN-和CSN的总量。
（3）pH控制在7.0作用。
项目 一氧化碳
代谢产物 碳氧血红蛋白
二硫化碳
2-硫代噻唑烷-4-羧 酸 (TTCA)
氟
碘 氰化物
硫氰酸盐
物在580nm处有可见光特征吸收。 • 本法的最低检测浓度为1mg/L（0.10ml尿样）；测定
范围0.1～2.0μg。
2.测定方法
0.2ml氯胺T，混匀，密塞
放置5min后，加入2ml 吡啶－巴比妥酸溶液
0.10ml正常人混合尿 2ml PBS（pH7.0）混匀
25℃显色20min
光度测定（580nm）
生物监测指标 血中碳氧血红蛋白 终末呼出气中CO 尿中2-硫代噻唑烷-4-羧酸 终末呼出气中二硫化碳
尿氟，血氟，发氟
血碘，尿碘 尿硫氰酸盐
Hale Waihona Puke 第五节氰化物Cyanide
一、理化特性
• 氰化物：分子结构中含有氰离子（CN-）或氰基的 一类化合物，包括无机氰化物和有机氰化物。
• 氰化氢 ： 无色气体，有苦杏仁味。易溶于水、乙醇 和乙醚。其水溶液氢氰酸为无色液体。在空气中可 燃烧。
毒性
剧毒！
CN－可抑制多种酶活性，与细胞呼吸酶 亲和力最大，能迅速与细胞色素氧化酶的 Fe3+结合，使其失去传递电子的能力，呼吸 链中断，引起细胞内窒息。
二、代谢和生物监测指标
• 氰化氢主要通过呼吸道进入人体。高浓度蒸气和 氢氰酸液体可经皮肤进入。
• CN－绝大部分在硫氰酸生成酶（rhodanese）催化 下与体内供硫化合物（胱氨酸、半胱氨酸等）作
3.注意事项
（1）显色温度应保持在25℃以上，吡啶- 巴 比 妥 酸溶液临用新配，放置时间长影响吸光度值。
（2）CN-同样会显色，测出的结果是CN-和CSN的总量。
（3）pH控制在7.0作用。
项目 一氧化碳
代谢产物 碳氧血红蛋白
二硫化碳
2-硫代噻唑烷-4-羧 酸 (TTCA)
氟
碘 氰化物
硫氰酸盐
物在580nm处有可见光特征吸收。 • 本法的最低检测浓度为1mg/L（0.10ml尿样）；测定
范围0.1～2.0μg。
2.测定方法
0.2ml氯胺T，混匀，密塞
放置5min后，加入2ml 吡啶－巴比妥酸溶液
0.10ml正常人混合尿 2ml PBS（pH7.0）混匀
25℃显色20min
光度测定（580nm）
生物监测指标 血中碳氧血红蛋白 终末呼出气中CO 尿中2-硫代噻唑烷-4-羧酸 终末呼出气中二硫化碳
尿氟，血氟，发氟
血碘，尿碘 尿硫氰酸盐
Hale Waihona Puke 第五节氰化物Cyanide
一、理化特性
• 氰化物：分子结构中含有氰离子（CN-）或氰基的 一类化合物，包括无机氰化物和有机氰化物。
• 氰化氢 ： 无色气体，有苦杏仁味。易溶于水、乙醇 和乙醚。其水溶液氢氰酸为无色液体。在空气中可 燃烧。
第五章 第5节 电能的输送
由于输电距离一定，所以在实际 中很难减小L来减小R，只能是尽 量采用直线。
1.输电线上的损失
试 试 看
例. 某电站输送功率P=200KW ,输入电压U=110V, 该电站到用户
的距离d=10km,在输电过程中若只允许有10%的能量损耗,试求: (1)至少要用多大横截面积的铝线? (ρ=2.7×10-8Ω.m)
用导线连接，传送电能
深圳
距离遥远
1.输电线上的损失
R 线 R/2
I
用 户
U2
远 距 离 输 电
发 电 ~ U1 厂
电阻R消耗的电能：Q=I2 R线t 电阻R消耗的功率：P损=I2 R线
R/2
1、电阻R损失的电压: ΔU=U1-U2=IR线 2、输电线感抗和容抗造成电压损失
减小损失
减小电阻R线 减小电流I
(2)若改用11000V的电压输电, 则需用多大横截面积的铝线?
S = 8.9×10-6m2
r ≈ 0.17cm
提高输电电压，减少电能损失是行之 r 0.17cm S = 8.9×10 m . 有效的办法
-6 2
2.远距离高压输电
发 电 站
升 压 变 压 器
高 压 输 电
用户
降压变压器
2.远距离高压输电
---即：高压输电
1.输电线上的损失
比 较 两 种 方 法
例. 某电站输送功率P=200KW ,输入电压U=110V, 该电站到用户
的距离d=10km,在输电过程中若只允许有10%的能量损耗,试求: (1)至少要用多大横截面积的铝线? (ρ=2.7×10-8Ω.m)
S = 8.9×10-2m2 r ≈ 17cm 太粗，不可行，既不经济又架设困难.
岩体力学第五章第五节 岩体的应力—应变分析
第五节 岩体的应力—应变分析 曲线 一、岩体的
1.岩石和岩体应力－应变曲线差别
岩体
岩石
岩石和岩体的σ－ε曲线对比示意图 构面局部 剪切破坏。 双线性
弹—塑 性变形 非线性
出现2个 破坏点 多线性
二、岩体变形模量
1.由应力-应变曲线确定
确定方法
1 E eff E 11 .8 (d ) nh
注：实际工程中，E由室内岩块试验确定d 为节理 的间距，可由地质测绘确定; E eff 可由现场岩体 变形试验求出。故可由此式来求出 nh
3.“等价”模型求模量
设岩体内存在单独一组有规律的节理，可用 “等价”连续介质模型来代替这个不连续岩体
等价原理： 保证模型和原型中的总应力和位移
相等；但原型和模型中的变形不同 “等价”模型变形=岩块变形+节理法向变 形 既： 1 1 1
E E n E K n n E K n
E n 岩体的变形模量
E 岩块弹性模量
返回
K n 节理的法向刚度系数 4.现场实测方法（4.6讲）
2.岩块与节理面变形叠加求模量 3.“等价”模型确定 4.现场实测方法
1.由应力-应变曲线确定 变形模量 Ed e y 弹性模量
E
e
E Ed
2.岩块变形与节理面变形叠加求模量
依据：岩体的位移=岩块的位移+节理的位移 d 岩块的位移： 1 E
2 2 2 m d ( 1 ) 节理的位移： 2 nhE
岩体的位移：
2 2 d 2 m d ( 1 )
E
nhE
(a)
d (b) eff 岩体有效变形模量: E E eff
1.岩石和岩体应力－应变曲线差别
岩体
岩石
岩石和岩体的σ－ε曲线对比示意图 构面局部 剪切破坏。 双线性
弹—塑 性变形 非线性
出现2个 破坏点 多线性
二、岩体变形模量
1.由应力-应变曲线确定
确定方法
1 E eff E 11 .8 (d ) nh
注：实际工程中，E由室内岩块试验确定d 为节理 的间距，可由地质测绘确定; E eff 可由现场岩体 变形试验求出。故可由此式来求出 nh
3.“等价”模型求模量
设岩体内存在单独一组有规律的节理，可用 “等价”连续介质模型来代替这个不连续岩体
等价原理： 保证模型和原型中的总应力和位移
相等；但原型和模型中的变形不同 “等价”模型变形=岩块变形+节理法向变 形 既： 1 1 1
E E n E K n n E K n
E n 岩体的变形模量
E 岩块弹性模量
返回
K n 节理的法向刚度系数 4.现场实测方法（4.6讲）
2.岩块与节理面变形叠加求模量 3.“等价”模型确定 4.现场实测方法
1.由应力-应变曲线确定 变形模量 Ed e y 弹性模量
E
e
E Ed
2.岩块变形与节理面变形叠加求模量
依据：岩体的位移=岩块的位移+节理的位移 d 岩块的位移： 1 E
2 2 2 m d ( 1 ) 节理的位移： 2 nhE
岩体的位移：
2 2 d 2 m d ( 1 )
E
nhE
(a)
d (b) eff 岩体有效变形模量: E E eff
第五章第五节生态系统的稳定性
生物圈Ⅱ号的启示
人类应保持对自然的敬畏，不 满300万岁的人类想对45亿高龄的 地球指手划脚当家作主，为时尚早 。人类要避免对自然环境的种种自 作聪明，否则，人们很可能不会再 有下一个五千年文明。
第五节生态系统稳定性
少量砍伐森林中的树木，森林的 结构功能不会破坏。
草原上适量放养牲畜，草原不至 于破坏。
பைடு நூலகம்
丙
7、如图是某温带草原生态系统中一个食物网简图。请据图 回答： （1）在生态系统稳定性方面，该生态系统 恢复力稳定性 _____________ 比森林生态系统要强。 捕食、竞争 （3）猫头鹰和蛇的关系属于 _________。该生态系统成分 中未表示的成分有 非生物物质和能量、分解者 。
8．根据下列材料，回答问题： 材料一 红树林是生长在热带、亚热带海岸潮间带 特有的植被，具有丰富的动植物资源。广东是我国红树 林资源最丰富的省份之一，其中雷州半岛和深圳湾的红 树林分布区被列为国家级红树林自然保护区，红树林的 保护和发展也被列为广东建设林业生态省的八大工程之 一。 材料二 2004年12月，印度洋地震引起的海啸导致 死亡十多万人，几百万人无家可归。但因为有茂密的红 树林，印度泰米尔纳德邦一个渔村里的172户人家在这次 海啸中幸免遇难。
课题：设计并制作生态缸，观察其稳定性
阅读后思考：在制作生态缸时，有哪些制作要求？
课题：设计并制作生态缸，观察其稳定性
设计要求 相关分析 小生态瓶中所形成的生态系统, 防止外界生物或非生物因素的 必须是封闭的 干扰 投放的生物,必须具有很强的生 要能够进行物质循环和能量流 活力，成分齐全。 动，以免破坏食物链。 让里面的植物见光,又便于学生 小生态瓶必须是透明的 进行观察。 生态瓶宜小不宜大，瓶中的水 便于操作；缸内储备一定量的 量应为容器的4/5。 空气
第五章.第五节.维生素D缺乏性手足搐搦症
护理措施
一.预防窒息的急救护理
（1）控制惊厥:就地抢救,保持镇静. 惊厥发作时立即让患儿平卧,头偏向一侧，及时清 除口鼻咽分泌物,呕吐物,保持呼吸道通畅. 立即将舌体拉出口外，在上下牙间放臵牙垫。给 氧,必要时行人工呼吸或气管插管术。
护理措施
（2）.使用镇静剂控制惊厥和喉痉挛: 常用地西泮肌注或静推； 10%水合氯醛保留灌肠; 针刺人中,涌泉,十宣等穴.
血钙Байду номын сангаас降有关诱发因素
1.维生素D缺乏; 2.冬末春初阳光充足时,小儿户外活突然增 加; 3.感染、饥饿、发热时，组织分解释放磷， 血磷增高，与钙结合沉着于骨上，造成血 钙降低； 4.大剂量维生素D肌内注射，血中浓度骤升， 血钙降低。
维生素D缺乏 肠道吸收钙、磷减少 血钙降低 甲状旁腺 肾小管重吸收磷减少 低血磷 PTH分泌增加 破骨细胞作用加强 PTH分泌不足 血钙不能恢复正常
（二）应用钙剂的护理:
1.静脉注射法: 10% 葡萄糖酸钙 5-10ml 静脉注射或滴注 10% 葡糖糖液 10-20ml 2-3次/天 2.口服法: 轻症或在惊厥和喉痉挛控制后可口服10%氯 化钙5-10ml/次,3次/日. 注:服时宜用水稀释3-5倍;不宜久服,3-5天后 改为葡萄糖酸钙;勿与牛奶同服.
（四）保护患儿安全
宜选用软质材料制作玩具,创造安全的环 境,床挡周围用棉制护围保护,以防惊厥或 搐搦发生时造成损伤.
（五）给予心理支持
解释本病的原因和预后，患儿发作时尽量陪 伴和安慰。
（六）健康教育
健康教育: 向家长解释病因及预后,以取得家长的 配合与理解. 宣传坚持户外活动,合理喂养,每日补 充生理需要量维生素D的重要性. 说明口服钙剂的注意事项。
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10/25/2020
侧胸壁的自然陷窝与人工划线
10/25/2020
后胸壁的分区与人工划线
10/25/2020
胸壁、胸廓评估
评估有无静 脉曲张、皮 下气肿、胸
壁压痛等 胸壁
乳房
胸部评估
胸廓
10/25/2020
胸廓评估
• 正常胸廓
胸壁、胸廓评估
对称，前后径与横径之比为 1﹕1.5。
• 异常胸廓
❖ 扁平胸：前后径1/2横径。见于肺结核。 ❖ 桶状胸：前后径=横径。见于肺气肿。 ❖ 胸廓单侧变形：胸廓单侧膨隆常见于大量胸腔积液、
第五章 胸部评估
主讲内容
胸部体表标志 胸壁胸廓评估 肺和胸膜评估
血管评估 心脏评估
10/25/2020
胸部位于体胸表骨上标切志迹下约
5cm处。两侧分别与左右第
2肋软骨相连，胸骨角还标
是两个肋骨之
志支气管分叉，心房上缘，
间的空隙，用以 标记病变的水平
和上下纵隔交界及相当于
第五胸胸骨椎的角水平。
位置。
❖ 临床意义 减弱：肺气肿、气胸、胸腔积液。 增强：肺实变、肺空洞。
10/25/2020
叩诊
肺和胸膜评估
方法
正常肺部 叩诊音
胸部异常 叩诊音
肺界叩诊
10/25/2020
叩诊方法
叩诊
10/25/2020
叩诊方法
叩诊
常采用间接叩诊法。 叩诊体位：被评估者坐位或仰卧位，双臂下垂，
均匀呼吸。 叩诊顺序：前胸、侧胸、背部 原则：从上到下、由外而内、左右对比、逐个
10/25/2020
异常呼吸音
听诊
❖ 异常肺泡呼吸音：主要指肺泡呼吸音的减弱或 增强，其临床意义同胸廓扩张度减弱或增强。
❖ 异常支气管呼吸音：又称管样呼吸音，指在正 常肺泡呼吸音部位听到的支气管呼吸音。其临 床意义同语音震颤增强。
❖ 异常支气管肺泡呼吸音：指在正常肺泡呼吸音 的区域内听到的支气管肺泡呼吸音。见于支气 管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期、胸腔积液 上方肺膨胀不全的区域。
发生机制
空气在声门、气
管、主支气管形
成湍流
正常听诊区域 喉部、胸骨上窝
、背部第6、7颈
椎及第1、2胸椎
听诊特点
附近
似舌尖顶上腭的
“哈”音，音调
高、呼气时相较
长
兼有支气管呼吸音 和肺泡呼吸音的形 成机制 胸骨角附近、肩胛 间区第3、4胸椎水 平
介于两者之间
空气在细支气管 及肺泡内进出
除支气管呼吸音 与支气管肺泡呼 吸音听诊区域外 的大部分肺野 似上齿咬下唇的 “夫”音，音调 低、吸气时相较 长
肋间叩诊。 注意：叩前胸和后背时，扳指放在肋间隙内且
与肋骨平行；叩肩胛间区时，扳指与脊柱平行
10/25/2020
正常肺部叩诊音
正常肺部叩诊音是清音
10/25/2020
肺界的叩诊 叩诊
• 肺上界：肺尖的宽度，4～6cm。右侧稍窄。 变窄（浊音）：肺结核。 变宽（过清音）：阻塞性肺气肿。
• 肺下界：分别位于锁骨中线、腋中线、肩胛 线第6、8、10肋间隙。 降低：阻塞性肺气肿。 上升：肺不张、胸腔积液、肝脾肿大等。
骨下端常前突，胸廓前侧壁肋骨凹陷。 ➢
10/25/2020
胸廓外形的改变
10/25/2020
胸廓外形的改变
10/25/2020
乳房检查方法
乳房
视诊
发育、皮肤及乳头
触诊
硬度、弹性、压痛、包块，并仔细评估腋窝、 锁骨上窝、颈部淋巴结
10/25/2020
乳房临床意义
乳房
急性乳腺炎时乳房红、肿、热、痛，常局限于一侧 乳房的某一象限，触诊有硬结包块，伴发热、寒战等全 身中毒症状，常发生于哺乳期妇女。乳腺癌通常无炎症 表现，呈单发并与皮下组织粘连，局部皮肤呈桔皮样， 乳头常回缩，多见于中年女性，晚期常伴腋窝淋巴结转 移。乳腺良性肿瘤则质较软，界限清楚并有一定活动度， 常见者有乳腺囊性增生、乳腺纤维瘤等。男性乳房增生 常见于内分泌紊乱，如肝硬化、使用雌激素后等。
为后正中线的
Hale Waihona Puke 肋间隙脊柱标棘棘志突突。最第突出7颈，椎低
头时明显，其下
正常乳儿童头及成
即为胸椎的起点， 常以此作为计数
年男子乳头约位
胸椎的标志。
于锁骨中线第4肋
间隙，有助于计
数肋间。
10/25/2020
胸廓的骨骼结构
10/25/2020
胸部分区及前骨性标志
10/25/2020
前胸壁的自然陷窝与人工划线
肺炎、肺不张及肺肿瘤等
实音
大量胸腔积液、肺实变等
鼓音
气胸、空洞型肺结核（空洞靠近胸壁且直 径大于3cm）等
过清音
肺气肿
10/25/2020
听诊
肺和胸膜评估
异常呼 吸音
正常呼 吸音
啰音
胸膜摩 擦音
10/25/2020
三种正常呼吸音的分布
10/25/2020
三种正常呼吸音比较
支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音
❖ 临床意义 双侧增强：发热、代谢性酸中毒、大量腹水、肝脾 肿大等。 双侧降低：阻塞性肺气肿、双侧胸膜增厚等。 单侧降低：单侧大量胸腔积液、气胸、肺不张等。
10/25/2020
语音震颤检查手法（背部）
10/25/2020
语音震颤
触诊
❖ 评估方法 评估者将左右手掌的尺侧缘或掌面轻放于两侧胸 壁对称部位，嘱被评估者用同等的强度重复发 “yi”长音，自上而下，由内而外，从前胸到后 背，交叉比较两侧相应部位语音震颤的差异，注 意有无增强或减弱。
10/25/2020
肺和胸膜评估
胸部评估
触诊
视诊 叩诊
听诊
10/25/2020
触诊
肺和胸膜评估
胸廓扩张度
语音震颤
10/25/2020
胸廓扩张度测定
10/25/2020
胸廓扩张度
触诊
❖ 评估方法 常于胸廓前下部及背部呼吸运动幅度较大部位评 估。评估者嘱被评估者作深呼吸运动，观察两拇 指随胸廓扩张而分开之距离是否一致，同时感觉 呼吸运动的范围及对称性。
• 肺下界的移动范围：深吸气末肺下界与深呼 气末间的距离，6～8cm。 减小:阻塞性肺气肿、肺不张、局部胸膜粘 连等。 无法叩出：大量胸腔积液、积气、广泛胸膜
增厚粘连 10/25/2020
正常肺尖宽度(Kronig峡)
10/25/2020
肺下界移动范围
10/25/2020
胸部异常叩诊音
叩诊
浊音
气胸、一侧严重代偿性肺气肿。胸廓单侧平坦或下陷 多见于肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连等。
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异常胸廓
胸廓评估
佝偻病胸
➢ 佝偻病串珠：沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处隆起， 形成串珠状。
➢ 肋膈沟：肋弓缘外翻，沿膈附着部位其胸壁向内凹陷 形成沟状带。
➢ 漏斗胸：胸骨剑突处显著内陷，状如漏斗。 ➢ 鸡胸：胸廓前后径略长于左右径，其上下径较短，胸
侧胸壁的自然陷窝与人工划线
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后胸壁的分区与人工划线
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胸壁、胸廓评估
评估有无静 脉曲张、皮 下气肿、胸
壁压痛等 胸壁
乳房
胸部评估
胸廓
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胸廓评估
• 正常胸廓
胸壁、胸廓评估
对称，前后径与横径之比为 1﹕1.5。
• 异常胸廓
❖ 扁平胸：前后径1/2横径。见于肺结核。 ❖ 桶状胸：前后径=横径。见于肺气肿。 ❖ 胸廓单侧变形：胸廓单侧膨隆常见于大量胸腔积液、
第五章 胸部评估
主讲内容
胸部体表标志 胸壁胸廓评估 肺和胸膜评估
血管评估 心脏评估
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胸部位于体胸表骨上标切志迹下约
5cm处。两侧分别与左右第
2肋软骨相连，胸骨角还标
是两个肋骨之
志支气管分叉，心房上缘，
间的空隙，用以 标记病变的水平
和上下纵隔交界及相当于
第五胸胸骨椎的角水平。
位置。
❖ 临床意义 减弱：肺气肿、气胸、胸腔积液。 增强：肺实变、肺空洞。
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叩诊
肺和胸膜评估
方法
正常肺部 叩诊音
胸部异常 叩诊音
肺界叩诊
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叩诊方法
叩诊
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叩诊方法
叩诊
常采用间接叩诊法。 叩诊体位：被评估者坐位或仰卧位，双臂下垂，
均匀呼吸。 叩诊顺序：前胸、侧胸、背部 原则：从上到下、由外而内、左右对比、逐个
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异常呼吸音
听诊
❖ 异常肺泡呼吸音：主要指肺泡呼吸音的减弱或 增强，其临床意义同胸廓扩张度减弱或增强。
❖ 异常支气管呼吸音：又称管样呼吸音，指在正 常肺泡呼吸音部位听到的支气管呼吸音。其临 床意义同语音震颤增强。
❖ 异常支气管肺泡呼吸音：指在正常肺泡呼吸音 的区域内听到的支气管肺泡呼吸音。见于支气 管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期、胸腔积液 上方肺膨胀不全的区域。
发生机制
空气在声门、气
管、主支气管形
成湍流
正常听诊区域 喉部、胸骨上窝
、背部第6、7颈
椎及第1、2胸椎
听诊特点
附近
似舌尖顶上腭的
“哈”音，音调
高、呼气时相较
长
兼有支气管呼吸音 和肺泡呼吸音的形 成机制 胸骨角附近、肩胛 间区第3、4胸椎水 平
介于两者之间
空气在细支气管 及肺泡内进出
除支气管呼吸音 与支气管肺泡呼 吸音听诊区域外 的大部分肺野 似上齿咬下唇的 “夫”音，音调 低、吸气时相较 长
肋间叩诊。 注意：叩前胸和后背时，扳指放在肋间隙内且
与肋骨平行；叩肩胛间区时，扳指与脊柱平行
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正常肺部叩诊音
正常肺部叩诊音是清音
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肺界的叩诊 叩诊
• 肺上界：肺尖的宽度，4～6cm。右侧稍窄。 变窄（浊音）：肺结核。 变宽（过清音）：阻塞性肺气肿。
• 肺下界：分别位于锁骨中线、腋中线、肩胛 线第6、8、10肋间隙。 降低：阻塞性肺气肿。 上升：肺不张、胸腔积液、肝脾肿大等。
骨下端常前突，胸廓前侧壁肋骨凹陷。 ➢
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胸廓外形的改变
10/25/2020
胸廓外形的改变
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乳房检查方法
乳房
视诊
发育、皮肤及乳头
触诊
硬度、弹性、压痛、包块，并仔细评估腋窝、 锁骨上窝、颈部淋巴结
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乳房临床意义
乳房
急性乳腺炎时乳房红、肿、热、痛，常局限于一侧 乳房的某一象限，触诊有硬结包块，伴发热、寒战等全 身中毒症状，常发生于哺乳期妇女。乳腺癌通常无炎症 表现，呈单发并与皮下组织粘连，局部皮肤呈桔皮样， 乳头常回缩，多见于中年女性，晚期常伴腋窝淋巴结转 移。乳腺良性肿瘤则质较软，界限清楚并有一定活动度， 常见者有乳腺囊性增生、乳腺纤维瘤等。男性乳房增生 常见于内分泌紊乱，如肝硬化、使用雌激素后等。
为后正中线的
Hale Waihona Puke 肋间隙脊柱标棘棘志突突。最第突出7颈，椎低
头时明显，其下
正常乳儿童头及成
即为胸椎的起点， 常以此作为计数
年男子乳头约位
胸椎的标志。
于锁骨中线第4肋
间隙，有助于计
数肋间。
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胸廓的骨骼结构
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胸部分区及前骨性标志
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前胸壁的自然陷窝与人工划线
肺炎、肺不张及肺肿瘤等
实音
大量胸腔积液、肺实变等
鼓音
气胸、空洞型肺结核（空洞靠近胸壁且直 径大于3cm）等
过清音
肺气肿
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听诊
肺和胸膜评估
异常呼 吸音
正常呼 吸音
啰音
胸膜摩 擦音
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三种正常呼吸音的分布
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三种正常呼吸音比较
支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音
❖ 临床意义 双侧增强：发热、代谢性酸中毒、大量腹水、肝脾 肿大等。 双侧降低：阻塞性肺气肿、双侧胸膜增厚等。 单侧降低：单侧大量胸腔积液、气胸、肺不张等。
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语音震颤检查手法（背部）
10/25/2020
语音震颤
触诊
❖ 评估方法 评估者将左右手掌的尺侧缘或掌面轻放于两侧胸 壁对称部位，嘱被评估者用同等的强度重复发 “yi”长音，自上而下，由内而外，从前胸到后 背，交叉比较两侧相应部位语音震颤的差异，注 意有无增强或减弱。
10/25/2020
肺和胸膜评估
胸部评估
触诊
视诊 叩诊
听诊
10/25/2020
触诊
肺和胸膜评估
胸廓扩张度
语音震颤
10/25/2020
胸廓扩张度测定
10/25/2020
胸廓扩张度
触诊
❖ 评估方法 常于胸廓前下部及背部呼吸运动幅度较大部位评 估。评估者嘱被评估者作深呼吸运动，观察两拇 指随胸廓扩张而分开之距离是否一致，同时感觉 呼吸运动的范围及对称性。
• 肺下界的移动范围：深吸气末肺下界与深呼 气末间的距离，6～8cm。 减小:阻塞性肺气肿、肺不张、局部胸膜粘 连等。 无法叩出：大量胸腔积液、积气、广泛胸膜
增厚粘连 10/25/2020
正常肺尖宽度(Kronig峡)
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肺下界移动范围
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胸部异常叩诊音
叩诊
浊音
气胸、一侧严重代偿性肺气肿。胸廓单侧平坦或下陷 多见于肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连等。
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异常胸廓
胸廓评估
佝偻病胸
➢ 佝偻病串珠：沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处隆起， 形成串珠状。
➢ 肋膈沟：肋弓缘外翻，沿膈附着部位其胸壁向内凹陷 形成沟状带。
➢ 漏斗胸：胸骨剑突处显著内陷，状如漏斗。 ➢ 鸡胸：胸廓前后径略长于左右径，其上下径较短，胸