儿童肿瘤放疗讲解
幼儿罕见病的放射治疗和注意事项
幼儿罕见病的放射治疗和注意事项罕见病是指发病率低于每10万人中患病人数不超过5人的疾病。
幼儿罕见病是指儿童期间罕见病的发生。
由于罕见病的特殊性，治疗方法相对较少，其中放射治疗是一种常见的治疗手段。
本文将介绍幼儿罕见病的放射治疗及注意事项。
一、幼儿罕见病的放射治疗放射治疗是利用放射线的生物学效应来杀灭或抑制肿瘤细胞的治疗方法。
对于幼儿罕见病的放射治疗，主要有以下几种方式：1. 外部放射治疗：外部放射治疗是通过放射线机器从体外照射到患者体内，以达到杀灭肿瘤细胞的目的。
这种治疗方式适用于肿瘤位于体表或浅部组织的情况。
2. 内部放射治疗：内部放射治疗是将放射性物质直接注射到患者体内，使其释放放射线，从而杀灭肿瘤细胞。
这种治疗方式适用于肿瘤位于深部组织或器官的情况。
3. 放射性碘治疗：放射性碘治疗主要用于甲状腺疾病，如甲状腺癌。
通过口服放射性碘，放射线可以直接杀灭甲状腺癌细胞。
4. 放射性颗粒治疗：放射性颗粒治疗是将放射性物质制成颗粒状，通过导管或注射器等方式直接送入肿瘤部位，使其释放放射线，从而杀灭肿瘤细胞。
二、幼儿罕见病放射治疗的注意事项1. 选择合适的治疗机构：幼儿罕见病的放射治疗需要在专业的医疗机构进行。
选择具备相关资质和经验的医院或诊所，确保治疗的安全和有效性。
2. 评估治疗风险和益处：放射治疗虽然可以杀灭肿瘤细胞，但也会对正常组织造成一定的损伤。
在进行治疗前，医生会对患儿进行全面评估，权衡治疗的风险和益处。
3. 个体化治疗方案：针对不同的幼儿罕见病，治疗方案也会有所不同。
医生会根据患儿的具体情况制定个体化的治疗方案，包括放射剂量、治疗次数等。
4. 术前准备和术后护理：放射治疗需要进行一定的术前准备，包括检查患儿的身体状况、了解患儿的病史等。
术后需要进行相应的护理，包括观察患儿的身体反应、注意饮食和休息等。
5. 定期随访和复查：放射治疗后，患儿需要定期进行随访和复查，以评估治疗效果和监测患儿的身体状况。
儿童肿瘤观察与放射治疗护理体会
儿童肿瘤观察与放射治疗护理体会摘要】目的探讨儿童肿瘤的临床特点，分析放射治疗及护理干预对儿童肿瘤的影响。
方法回顾性分析我院2006年8月-2011年2月收治入院的经确诊的采用放射治疗的儿童肿瘤100例临床资料。
结果 100患儿中，痊愈60例，显效24例，有效18例，无效8例。
总有效率为92.0％。
结论根据儿童肿瘤的特征在放射治疗期间，给予相应的护理，有利于提高治愈率和生活质量。
【关键词】放射治疗心理护理患儿家长儿童肿瘤近年来，随着感染疾病的病死率下降和先天性畸形治愈率的上升，恶性肿瘤已成为仅次于意外死亡的小儿主要死因，居死因顺位的第二。
换个讲法，就是说，儿童因为疾病而死亡的原因中，居第一位的就是儿童肿瘤。
目前，0-14岁小儿恶性肿瘤的发病率占全部恶性肿瘤的0.6%，死亡率却占了儿童死亡的10.7%。
放射治疗已成为儿童肿瘤重要的治疗手段之一。
因此根据不同年龄阶段小儿的心理发育特征,在放射治疗期间,给予相应的心理护理,使其配合治疗，是临床工作的重要内容。
1资料与方法1.1临床资料本组资料来自于我院2006年8月-2011年2月收治入院的经确诊的采用放射治疗的儿童肿瘤100例，其中男44例，女56例，年龄3个月-3岁，其中脑瘤12例、淋巴瘤12例、神经母细胞瘤30例、肾母细胞瘤10例、软组织肉瘤14例、骨肉瘤10例、尤文氏肉瘤5例、视网膜母细胞瘤4、恶性畸胎瘤3例。
1.2儿童肿瘤的特点(1）多来源于胚叶的先天性肿瘤。
2/3为造血组织及神经组织肿瘤。
(2）发病与年龄、性别有密切关系，约1/2伴先天畸形。
武汉市第一医院肿瘤科曾辉。
(3）一般生长迅速，恶性度高，增殖部分比例较大，细胞倍增快，局部浸润,全身转移均发生较早，容易发生血行转移。
(4）自限性较明显，6个月以下小儿肿瘤自然治愈率较高；3岁以下疗效较好。
3岁以上随年龄增加疗效较差。
(5）治疗方案因年龄及病期而异。
治疗多以化疗为主，手术及放疗为辅的综合治疗方案。
儿童肿瘤治疗的最新进展和疗效
通过团体活动和社交技能训练，帮助儿童肿瘤患者重新融入社会，建 立健康的人际关系。
家庭参与和社会支持体系建设
家庭心理辅导
为儿童肿瘤患者的家庭提供心理辅导和支持，帮助他们应对疾病 带来的心理压力和挑战。
家庭参与康复计划
鼓励家庭成员积极参与患者的康复计划，提供必要的照顾和支持， 促进患者的身心康复。
风险预测模型构建与应用
基于临床数据的模型
利用历史病例和治疗数据，构建统计模型以预测并发症风险。
基于生物标志物的模型
通过研究肿瘤生物学特性和患者基因表达谱，建立生物标志物模型 以预测治疗反应和并发症风险。
模型应用
风险预测模型可用于指导治疗方案选择、调整治疗剂量和频率，以 及提前采取预防措施。
个性化治疗方案制定
儿童肿瘤治疗的最新进展和 疗效
contents
目录
• 引言 • 儿童肿瘤治疗最新进展 • 儿童肿瘤治疗疗效评估 • 儿童肿瘤治疗中的并发症与风险防控 • 儿童肿瘤患者心理支持与康复辅导 • 总结与展望
01
引言
儿童肿瘤概述
儿童肿瘤定义
发病原因
儿童肿瘤是指发生在儿童身上的各种 良性和恶性肿瘤，其发病率逐年上升 ，成为威胁儿童健康的重要问题。
优化治疗方案和策略
针对不同类型的儿童肿瘤，需要制定更加优化的治疗方案和策略。未来需要继续开展多中心、大样本的临床研究，探 索更加有效的治疗方法和组合方式。
加强患者心理和社会支持
儿童肿瘤患者及其家庭在治疗过程中需要得到全面的心理和社会支持。未来需要加强对患者及其家庭的 心理辅导、社会援助等方面的关注和支持，帮助他们更好地应对治疗过程中的挑战和困难。
03
儿童肿瘤的流行病学和发病机制；
儿童神经母细胞瘤的放射治疗研究
儿童神经母细胞瘤的放射治疗研究一、引言神经母细胞瘤（Neuroblastoma，NB）是一种起源于神经嵴的胚胎性肿瘤，主要发生在婴幼儿和儿童。
作为儿童最常见的颅外肿瘤之一，NB的发病率和死亡率均较高。
据统计，我国每年约有3000例新增NB患者，多数患者在确诊时已处于晚期，预后较差。
因此，研究儿童神经母细胞瘤的治疗方法具有重要的临床意义。
放射治疗是儿童神经母细胞瘤综合治疗的重要组成部分。
近年来，随着放疗技术的不断进步，儿童神经母细胞瘤的放疗效果得到了显著提高。
本文将对儿童神经母细胞瘤的放射治疗进行综述，旨在为临床实践和研究提供参考。
二、儿童神经母细胞瘤的放疗技术1. 传统放疗技术传统放疗技术主要包括外照射和内照射两种方式。
外照射是指放疗设备从体外对肿瘤进行照射，常用的设备有钴-60治疗机、直线加速器等。
内照射是指将放射性物质植入肿瘤组织内部进行照射，常用的方法有近距离放疗、放射性粒子植入等。
2. 现代放疗技术现代放疗技术主要包括三维适形放疗（3D-CRT）、调强放疗（IMRT）和立体定向放疗（SRT）等。
这些技术在提高放疗疗效的同时，降低了正常组织的损伤，提高了患者的生活质量。
三、儿童神经母细胞瘤的放疗策略1. 早期NB的放疗策略早期NB患者，尤其是1岁以下的婴儿，放疗通常不是首选治疗方法。
对于这部分患者，手术切除和化疗是主要的治疗手段。
放疗在早期NB治疗中的作用主要是辅助治疗，用于局部残留病灶或术后高风险患者的辅助治疗。
2. 晚期NB的放疗策略晚期NB患者，尤其是4岁以上的儿童，放疗在综合治疗中占有重要地位。
放疗可以用于术前、术后及化疗过程中的辅助治疗，也可作为局部晚期或远处转移病灶的主要治疗方法。
对于晚期NB患者，放疗联合化疗和手术的综合治疗模式可以显著提高生存率。
3. 复发和难治性NB的放疗策略复发和难治性NB患者的治疗较为困难，预后较差。
放疗在这部分患者中的作用主要是姑息治疗，用于减轻症状、延长生存期。
探秘儿童肿瘤放疗：小宝宝的大勇气
在人们的普遍认知中，肿瘤往往被视为中老年人群更易罹患的恶性疾病。
不同于成人肿瘤，儿童肿瘤通常来源于中胚层或神经外胚层，发病机制复杂，早期多以不明原因发热、头痛、腹痛或者发现肿块就诊。
针对儿童肿瘤的治疗包括手术、化疗、放疗等多种手段，其中放疗作为一种非常重要的治疗方式，在帮助孩子们战胜肿瘤的过程中发挥着关键作用。
什么是放疗？放疗是放射治疗的简称，其利用高能放射线（如X射线或γ射线）破坏肿瘤细胞的DNA，从而使肿瘤细胞停止分裂并最终凋亡，以达到控制和杀灭肿瘤的一种局部治疗方法，就像奥特曼发射射线打败怪兽一样。
与化疗和手术相比，放疗具有独特的优势，可以精确地定位和瞄准肿瘤，减少对健康组织的损伤，改善患者预后。
哪些儿童肿瘤患者需要做放疗呢？放疗的适应症比较广泛，在大多数情况下，常见的儿童肿瘤在经过医生仔细评估后均可进行放疗。
包括实体肿瘤如中枢神经系统肿瘤（髓母细胞瘤等）、尤文肉瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤；血液肿瘤如急性白血病，骨髓移植前的全身照射是一种有效清髓性治疗手段；以及肿瘤晚期骨转移、脊髓压迫，可进行姑息减症放疗等。
放疗配合其他治疗手段能够有效提高患儿的治愈率和生存率。
儿童肿瘤中的放疗技术随着精准放疗的提出，调强放射治疗、旋转调强放射治疗、螺旋断层放射治疗、立体定向放射治疗等技术的应用极大地提高了肿瘤靶区适形度，保护了周围的正常组织。
配合光学体表成像技术、图像引导技术等，可以实现放疗位置和剂量的双精准，能够有效提高肿瘤控制率，降低并发症概率。
儿童放疗期间的注意事项1、放疗可能会引起一些副作用，如骨髓抑制、恶心、呕吐、食欲不振等。
家长应该密切观察患儿的反应，及时向医生反映并调整饮食和药物。
2、放疗期间，儿童的精神状态和情绪也需要引起重视。
家长应尽量减少患儿的焦虑和恐惧，营造轻松愉快的环境，与患儿进行沟通和交流，提高患儿的配合程度。
3、放疗期间，患儿的日常生活也需注意调整。
要保持充足的休息和睡眠，避免感染和受凉，定期监测体温和体重变化，及时处理不适症状，确保患儿的整体健康和康复进程。
上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解
复旦大学附属中山医院 放疗科 孙 菁
• 美国 <15岁儿童 新发病例约8400例/年， 占儿童死亡原因第二位 • 上海 儿童发病率 男12.0/10万 女10.2/10万 按10/10万推算，中国每年新发儿童恶性 肿瘤病例可达3万例 • 1/3白血病，2/3实体瘤
小儿与成人肿瘤的主要差异
Reiseborough 11.8 Smith Evans Heaston Thomas Rate Paulino 8.8 6.7 9.8 12.8 13 15.1
儿童正常组织耐受量
• 脑和脊髓
– – – – 全脑 35~40Gy/5~6周 脑部小野 45~50Gy/5~6周 脊髓（20cm2）30Gy/5~6周 对于神经内分泌和神经认知功能>20Gy即可 有影响
小儿肿瘤治疗目标
在尽可能提高疗效的同时必须付出 同等的努力以将晚期反应减至最小
儿童放射治疗须知
• 尽量避免过高的照射剂量和过大的照射野 • 当照射野累及脊椎时，一定要包括整个椎 体，宽度要包括横突 • 在不影响原发肿瘤的治疗前提下，要保护 骨骺 • 照射剂量按不同年龄阶段分档，且需根据 个体差异分别对待 • 体位固定十分重要
• 甲状腺
– 文献报道发生甲减的剂量阈值为20~30Gy – 放疗时年龄越小，甲状腺功能受损越明显
儿童正常组织耐受量
• 卵巢
– 卵母细胞的LD50为600cGy – 放射线对卵巢的阻断功能取决于发育时期及照射方式
• 青春期、生育期更易受射线影响 • 分次照射<300~400cGy较安全
• 睾丸
– 永久不育 TD5/5100cGy，TD50/5400cGy – 青春期前的睾丸精原上皮最易受损 – 多次小分割照射要比单次大剂量照射对精子的发育有更 大的毒性，即“相反分割效应” – 单次放疗剂量100cGy，正常精细胞计数完全恢复需9~18 个月；200~300cGy，恢复需30个月；400~600cGy，恢复 需5年以上
放射治疗在儿童恶性肿瘤治疗中的应用
World Journal of Cancer Research 世界肿瘤研究, 2018, 8(3), 87-94Published Online July 2018 in Hans. /journal/wjcrhttps:///10.12677/wjcr.2018.83014Application of Radiotherapy in theTreatment of Childhood CancerDaoming Zhang1,2, Liping Cheng3, Hui Zeng3*1Department of Radiation Oncology, Second Hospital of Jilin University, Changchun Jilin2Department of Oncology, Wuhan Puai Hospital of Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan Hubei3Department of Radiation, The 3rd Affiliated Hospital of Jianghan University and People’s Hospital of Huangpi District, Wuhan HubeiReceived: Jun. 5th, 2018; accepted: Jun. 22nd, 2018; published: Jun. 29th, 2018AbstractThe principle of treatment of childhood cancers is to try best to kill tumor cells and improve long-term quality of life based on the specific diseases and pathological types using treatments combined by surgery, radiotherapy, chemotherapy and other methods. With the development of radiotherapy technology, it is an important treatment for childhood cancers and its status in clin-ical work is more and more important. This article briefly summarizes the characteristics of radi-otherapy in childhood cancer applications and describes the use of radiotherapy in some of the major childhood malignancies.KeywordsChildren, Cancer, Radiotherapy放射治疗在儿童恶性肿瘤治疗中的应用张道明1,2，程丽萍3，曾辉3*1吉林大学第二医院放射肿瘤科，吉林长春2华中科技大学同济医学院附属普爱医院肿瘤科，湖北武汉3江汉大学第三附属医院黄陂区人民医院放射肿瘤科，湖北武汉收稿日期：2018年6月5日；录用日期：2018年6月22日；发布日期：2018年6月29日*通讯作者。
申戈的儿童胶质瘤的放疗
数 • BRAF重排、p16缺失者：PFS短 (P = .04). • MIB1增殖指数高者辅助治疗效果差于BRAF重排、 p16-无缺失者(P = .08). • 多因素分析预后差最强相关因素：位于中线(P = .0001)及 p16缺失(P = .03). • BRAF V600E突变与疾病进展有相关的趋势(P = .07) • BRAF重排的预后影响中等(P = .15)
• 开始进行化疗者：28例，2岁(0-8)，37%，P = .02
• 化疗进展又进行了放疗者，放疗后5年PFS为55%
• <5岁的患者更易出现内分泌异常 P<.00001
• 放疗有效，肿瘤控制时间长，年龄小的患者中化疗可以延缓放疗时
间，这些患者常出现进展且长期处于患病状态
Terashima K1, Chow K, Jones J
*P<.001；(B–F)BRAF重排对PFS or OS影响不明显
6
Hale Waihona Puke Horbinski C1, Nikiforova MN, Hagenkord JM Neuro Oncol. 2012 Jun;14(6):777-89.
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
放射敏感性
大部分对放射线敏感
年龄越小，对放射敏感性越高
照射方式
根据病种、病情和部位选择有利的放疗方式
? 外照射（最好能采用 4～6MV的X线） ? 近距离照射 ? 全身照射 ? 立体照射
照射体位的固定
? 做固定式的模型以保证治疗质量。 ? 年龄稍大的儿童经解释及父母配合可完成
照射。 ? 年龄较小或不合作的患儿必要时用镇静剂。
临床特点
治疗特点：
对放化疗较敏感 治疗方案因年龄和病情而异，强调综合治疗 治愈后应长期随诊
? 复发转移多在2年以内发生 ? 后遗症较多 ? 继发肿瘤的发病率高
放疗特点
放疗地位 放射敏感性
放疗方法
放射源 体位固定 放射剂量 射野设置 超分割治疗
放疗地位
?术后放疗可巩固手术疗效 ?减少手术所致的组织损毁 ?局部手术切除加用放化疗的综合治疗 明显提高疗效。
超分割治疗提高放射总剂量， 不增加正常组织损伤。
正常组织急慢性反应
由于放射线引起正常组织损伤，尤其 后期损伤会影响患儿存活质量。放化疗 综合治疗时，必须适当降低放疗和化疗 的剂量，否则会有毒副作用相加。
表1 儿童正常组织的放射线耐受剂量
组织、器官 骨干骺端 肾 全肺 全脑 脊髓 小肠
儿童耐受剂量 （cGy）
– 腹腔种植：肿瘤破裂 →种植转移。
肾母细胞瘤
分期：常用NWTS （National Wilms‘Tumor Study, 美国国家肾母细胞瘤研究组）分期系 统。
– Ⅰ：肿瘤局限于肾内，能完整切除。 – Ⅱ：肿瘤超出肾脏，但仍能完整切除，切缘无
儿童恶性肿瘤
蚌埠医学院第一附属医院放疗科
未分化恶性肿瘤
白血病
颅内肿瘤
横纹肌肉瘤
恶性组织 细胞增生症
髓母细胞瘤
儿童十大 恶性肿瘤
神经母细胞瘤
恶性淋巴瘤 视网膜母细胞瘤 肾母细胞瘤
儿童恶性肿瘤：总 论
临床特点 放疗特点
放疗正常组织急慢性反应
临床特点
发病特点：
发病与年龄、性别有较密切关系 儿童肿瘤发病的四个主要影响因素
1000~2000 1000~2000 1200~2000 3500~4000 3000~4000
2500
成人耐受剂量 （cGy） 6000 2500 4000 4000 5000 4500
神经母细胞瘤、肾母细胞瘤不同年龄放 疗剂量
肾母细胞瘤 （cGy）
神经母细胞瘤 （cGy）
出生—1岁
1800—2000
? 放疗后继发肿瘤
– 根据资料表明儿童肿瘤放疗后出现第二个恶性肿瘤为正常儿童发 病率的4.64倍，潜伏期15—20年，好发在甲状腺、脑和乳腺。
晚期并发症与剂量的关系
并发症 脊柱侧弯（轻） 脊柱侧弯（中） 肌肉发育不全 骨发育不全 肾发育不全 肺发育不全 垂体功能减退 肺纤维化 肝纤维化 肋骨坏死 甲状腺癌 软骨肉瘤 白内障 尿道感染
剂量（cGy） 800～3000 1600～3700 2800～3000 2800～3000 3000～3300 2800～3000
2000 4800（致命） 3950（致命）
4800 2000 2000 2000 2000
（华盛顿大学报告 仅供参考）
各论
肾母细胞瘤 神经母细胞瘤 视网膜母细胞瘤
肾母细胞瘤（nephroblastoma/wilm's tumor, WT)
氯胺酮、水合氯醛的药物特性
药名 给药方式
剂量
作用时间 呼吸循环抑
（ min ）
制
代谢途径
不良反应
氯胺酮
小量多次 静脉注射
静脉持续 滴注
1mg/kg
静脉注射 2mg/kg 诱导后 0.1%静脉滴注 2~6mg/kg
肌肉注射
8mg/kg (除新生儿 )
3~5 15~30
>30
轻，快速静 脉注射有呼 吸抑制，大 剂量可致呼 吸骤停
? 一种原发于肾脏的胚胎性恶性肿瘤。 ? 发病率占儿童恶性肿瘤的6%。 ? 3～4岁为发病高峰。 ? 多侵犯单侧肾脏，5%～6%的肿瘤侵犯双侧
肾脏。
肾母细胞瘤
应用解剖 病理学 扩散途径 临床表现 诊断及鉴别诊断
肾母细胞瘤
应用解剖：
– 左肾上平第11 胸椎 – 下平第2腰椎 – 右肾比左肾低半个椎体
? 放射线 ? 药物 ? 病毒 ? 遗传
约有二分之一伴先天畸形 多来源于间胚叶的先天性肿瘤。
? 三分之二为造血系统及神经组织肿瘤。
临床特点
病程发展特点：
一般生长迅速，恶性度高 容易发生血行转移 早期发现甚为困难 自限性较明显
? 6个月以下自然治愈率较高 ? 3岁以下的疗效较好 ? 3岁以上随年龄增加疗效较差
求较高剂量。
? 分化程度差，配合高强度化疗以及2岁以下 患儿，放射剂量相应降低。
? 单次剂量及总剂量比成人要低。
设野
? 缩小放射野范围。 ? 尽可能多野照射。 ? 注意照射野内有椎体的存在时应包括其整
个椎体，而且剂量要求均匀，这样可以避 免治疗后的不对称发育导致侧弯畸形。
超分割治疗
常规分割治疗疗效难以提高。
病理学：根据预后可将病理类型分为预后良 好及预后不良两大类。 临床表现：腹部肿块、腹痛、血尿。
肾母细胞瘤
扩散途径：
– 血道转移是主要转移途径，常转移到肺。 – 血行播散：肿瘤 →肾静脉→下腔静脉→体循环 – 淋巴道转移：肿瘤 →肾门淋巴→腹主动脉旁淋
巴→远处淋巴结
– 局部扩散：肿瘤 →突破肾包膜 →侵入周围组织， 个别可突破肾盂输尿管 →膀胱。
1000—1500
1岁—1.5岁
2000—2400
1500—2500
1.5岁—2.5岁
2400—3000
2500—3000
2.5岁—3.5岁
3000—3500
3000—3500
4岁以上
3500—4000
3500—4000
早期急性反应
? 根据不同的照射部位出现相应的放疗反应。 ? 晚期放射性损伤
– 脑：脑坏死与智力障碍 – 眼：白内障、眼球内陷、睫毛脱落 – 颌骨：发育不全、坏死 – 颈部：甲状腺功能低下、继发癌 – 脊柱：侧弯、变形 – 卵巢：不育 – 四肢：发育不全、短缩、变形 – 脊髓：放射性脊髓炎
肝内代谢
1、颅内压、 脑脊液压、 眼压升高
2、唾液、 胃液分泌增 多
3、苏醒后 有精神症状
水合氯醛 直肠灌注 每岁100mg/ 次
5~10
过量可抑制 心脏
肝内还原成 三氯乙醇， 与葡萄糖醛 酸结合后经 尿液排出
局部刺激性
放射剂量
? 不同病种、年龄及分期，放射敏感性不同。 ? 肿块较大、分化程度高、神经来源的，要