经食道超声心动图优秀课件
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第3章 经食道超声心动图
第3章经食道超声心动图经食道超声心动图(Transeophageal Echocardiography，TEE)最初由Franzin医生在1976年提出，至80年代得以在临床广泛应用。
经胸壁超声心动图(Transthoracic Echocardiography，TTE)检查时常因肺气肿、肥胖、胸壁畸形等阻碍，不能获得满意的图像(约占20%)，致使诊断受到限制。
食道超声心动图(TEE)的提出为心脏超声检查开辟了一个新的途径，由于探头位置的改变，由后向前近距离扫查心脏深部结构，可纵横两个方向扫查，丰富了信息量。
目前TEE探头在技术上已经和常规TTE探头完全同步，具备了M型、二维、脉冲和连续多普勒和彩色多普勒等基本功能；且其它新的技术也都能在TEE探头上显示，包括变频技术、二次谐波技术等。
同时，TEE探头也由单平面、双平面发展到今天的多平面探头，使其在技术上日趋成熟，临床应用更加方便。
一、经食道超声仪一台完整的配备了TEE的超声仪包括TEE探头(换能器)、主机和与之匹配的图像记录系统。
换能器是超声检查的关键部件，它通过特定的压电晶片将电信号换成超声信号发射至人体心脏，然后将经过心脏反射回来的超声信号转换成电信号。
主机主要是控制发射超声频率和接收反射回来的超声信号，以灰阶图像或多普勒频谱等显示出来。
主机配备有强大计算机功能的图像处理系统。
目前TEE探头主要有下列三种：①单平面TEE探头：早期的成人TEE探头是单平面，该换能器由64晶体片组成，频率多为5MHz或7.5MHz，长约27mm，，宽约13mm，厚约11mm，安装在直径约10mm的胃窥镜的前端。
单平面TEE探头只能作水平扫描，不利于完整显示心脏解剖结构。
该探头有二个操作控制钮来控制换能器的前后倾斜和左右位移。
②双平面TEE探头：该探头由水平扫描和纵向扫描两组换能器上下排列组成，换能器均由32或48晶体片组成，其中心点相距约1cm，由计算机控制两组晶体片交替互相垂直方向发射扫描，能方便显示主动脉弓横断面、心脏长轴切面。
食道超声完整ppt课件
侧屈主要功能是观察与食管长轴呈一定角度的斜
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晶片的旋转
仅适用于多平面TEE技术 探头在食管内保持不动，在食管的任一深度，从0-180度转 动相控阵扫描装置，可获得包括单平面、双平面和斜切面的 任意个扫查平面，不仅可使信息量增多，而且大大减少了患 者的痛苦
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并发症
与探头有关的并发症 与操作有关的并发症 与药物有关的并发症 检查中使用的局麻剂、镇
尖端的屈曲
在前后方向上的屈曲和左右方向上的屈曲
前后屈三种功能
便于探头的插入和进退 食管的解剖结构
探头尖端适合患者咽部和
保证获取高质量图像的前提 探头晶片与食管黏膜 贴合不良时，食管内空气可造成图像的干扰，向前屈
曲可改善探头与食管黏膜贴合
在同一探头深度，使尖端从前屈位置逐渐转向后屈位 置，可使声束从上向下弧形扫查心脏结构
经食道超声临床应用
范树信 青岛市市立医院
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TEE食管声学窗口
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经食道超声心动图
评价心脏结构和功能的重要方法，心血管疾 病中的诊断、心脏外科手术和麻醉学中得到 广泛应用
TEE是TTE不可替代的技术
➢ 呼吸困难、机械通气或以前进行过胸外科手术 的病人，TTE很难获得优质的图像
b. 人工瓣膜的评价；
c. 自体或人工瓣膜瓣周脓肿的评价；
d. 机械通气的患者；
e. 胸壁损伤的患者；
f. 体型影响TTE图像质量者；
g. 不能左侧卧位者。
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TEE检查的适应症
➢ 术中TEE： a. 所有开心手术和胸主动脉外科手术； b. 某些冠脉旁路搭桥手术； c. 具有已知或可疑心血管疾病有可能影响预后结果的接受非
经食道超声心动图应用课件
TEE探头结构与操作
手柄握持 ➢ 单手操作 ➢ 拇指、食指和中指协同操作声头偏转拨轮和声束平面旋转 按钮
TEE探头结构与操作
声头偏转 ➢ 向左偏转：逆时针旋转上偏转拨轮 ➢ 向右偏转：顺时针旋转上偏转拨轮 ➢ 向后偏转：逆时针旋转下偏转拨轮 ➢ 向前偏转：顺时针旋转下偏转拨轮
1 向左偏转 2 向右偏转 3 向后偏转 4 向前偏转 5 下偏转拨轮 6 上偏转拨轮
TEE应用概述
麻醉科术中应用时的注意事项 ➢ 在对患者进行全麻和气管插管后进行 ➢ TEE探头进行消毒后涂抹超声耦合剂使用 ➢ TEE探头插入前声头应在解锁状态，探头前端稍前屈呈弧状 以适应咽部与食管的曲度 ➢ 麻醉医生应站在仰卧位患者的头侧，声头面朝前放入，一只 手轻提患者下颌，另一只手将TEE探头插入食管。 ➢ 如果插入困难，需配合喉镜使用
诊断应用 ➢ 二尖瓣病变 ➢ 室间隔缺损 ➢ 左室收缩功能 ➢ 主动脉瓣：彩色多普勒和血流频谱 ➢ 左室流出道：彩色多普勒和血流频谱
经胃底部长轴切面 （0°）（Deep TG LAX）
切面描述 ➢ 切面从左室心尖部显示心脏基底部 ➢ 向左弯曲探头以在图像中央显示左室流出道和主动脉瓣 ➢ 该切面可用来测量跨左室流出道或主动脉瓣血流流速
TEE探头结构与操作
偏转锁止与复位 ➢ 使用偏转锁止拨片使声头保持向前或向后偏转状态 ➢ 向左或向右偏转无锁止功能 ➢ 当上、下偏转拨轮上的位置标记与控制手柄上的偏转复 位标记对齐时，偏转复位，声头处于竖直位
1 声头方向 2 拨片处于锁止解除位 3 拨片处于锁止位 4 偏转复位标记 5 拨轮位置标记
TEE探头结构与操作
声束平面旋转 ➢ 使用控制手柄一侧的按钮改变超声声束平面的角度 ➢ 调节范围为0°-180°，精确度为±7° ➢ 超声图像上有角度指示图标显示当前角度
食道超声完整ppt课件
探头进一步深入距门齿35-40cm时，此时
得到经胃短轴切面，常用于观察整个心脏
的运动及局部心脏功能
探头于中间位退回食道，呈现的图像为胸
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探头的进退
将探头在食管内送进和撤退，在不同深度观察到心脏和大血 管的短轴切面
探头进退是单平面TEE探头的主要操作手法 操作手法
从食管上段开始逐渐降探头推进时观察心脏结构
探头轻度前屈、沿咽部中线边吞咽边推进入
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TEE常规操作步骤 （四步）
超声探头从门齿到进入食道约25-30cm，探头
位于左心房后，可观察心房与心底大血管结构，
包括 心房、心耳、房间隔、近段升主动脉、
主动脉瓣、近端冠状动脉、上腔静脉、下腔静
脉、近段肺动脉和肺静脉
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TEE常规操作步骤（四步）
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TEE的特点
➢ 避免胸壁和肺阻挡 ➢ 信噪比提高，图像清晰 ➢ TTE的近场成为TEE的远场 ➢ 房间隔无假性回声失落 ➢ 彩色多普勒信号增强 ➢ 获取心脏解剖学信息增多 ➢ 监测手术无干扰
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TEE检查的适应症
➢ 在TTE不能明确诊断的情况下用于评价心脏和主动脉结构与
功能：
a. 位于远场的心脏结构异常的精确评价，如主动脉、左心耳；
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TEE检查的相对禁忌症
➢ 颈部和纵膈放疗史
➢ 上消化道手术史
➢ 近期上消化道出血
➢ Barrett食管
➢ 吞咽困难史
➢ 颈部活动受限：严重颈椎关节炎，寰枢关节病
➢ 有症状的食管裂孔疝
➢ 食管静脉曲张
➢ 凝血功能障碍、血小板减少
经食管超声心动图临床应用ppt课件
TEE可清晰显示左心耳轮廓及其血流情况，了 解血栓的部位、大小、形态、数目，尤其是新 近形成的血栓(反射较弱)更显其优越性，血栓 诊断正确率近达100%。
对左房内云雾状回声（血栓前状态）检出率明 显高于TTE。
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左房及左心耳血栓的诊断对临床治疗 具有重大指导意义：
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心脏内科ASD介入封堵术：
术前TEE精确评价ASD的情况:了解ASD类型、 部位、大小、数量、缺损边缘至上下腔静脉和 房室瓣的距离及软硬度，为手术选择合适病人 和准备合适尺寸的封堵器。
术中引导导管顺利通过缺损部位，掌握封堵器 张开时机及角度，了解闭合效果，避免对周边 结构影响，减少并发症 。
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经食管超声心动图的局限性
存在检查盲区 小儿需麻醉 清醒的患者会感觉不适，偶有并发症发生
6
检查前准备
病人清醒状态下：禁食禁水四小时，检查前口服 消沫剂，同时2%地卡因喉部喷雾以达到局麻目的。
方法：病人左侧卧位，术者将探头前端调呈弧状 以适宜咽与食管的弯曲度，送入病人口中，令其 作吞咽动作随之将探头轻柔地送入食管，进入距 门齿30~40mm处，通过进退，旋转，调节前、后、 左、右方位取得系列切面。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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TEE临床应用
先天性心脏病 大血管病变 自然瓣膜疾病 人工瓣膜评价 心内血栓、心内占位、赘生物 心脏外科术中监测 介入性心导管诊疗术中应用 所有经胸探查图像不理想而又无检查禁忌者
对左房内云雾状回声（血栓前状态）检出率明 显高于TTE。
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左房及左心耳血栓的诊断对临床治疗 具有重大指导意义：
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心脏内科ASD介入封堵术：
术前TEE精确评价ASD的情况:了解ASD类型、 部位、大小、数量、缺损边缘至上下腔静脉和 房室瓣的距离及软硬度，为手术选择合适病人 和准备合适尺寸的封堵器。
术中引导导管顺利通过缺损部位，掌握封堵器 张开时机及角度，了解闭合效果，避免对周边 结构影响，减少并发症 。
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经食管超声心动图的局限性
存在检查盲区 小儿需麻醉 清醒的患者会感觉不适，偶有并发症发生
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检查前准备
病人清醒状态下：禁食禁水四小时，检查前口服 消沫剂，同时2%地卡因喉部喷雾以达到局麻目的。
方法：病人左侧卧位，术者将探头前端调呈弧状 以适宜咽与食管的弯曲度，送入病人口中，令其 作吞咽动作随之将探头轻柔地送入食管，进入距 门齿30~40mm处，通过进退，旋转，调节前、后、 左、右方位取得系列切面。
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TEE临床应用
先天性心脏病 大血管病变 自然瓣膜疾病 人工瓣膜评价 心内血栓、心内占位、赘生物 心脏外科术中监测 介入性心导管诊疗术中应用 所有经胸探查图像不理想而又无检查禁忌者
经食道超声心动图(讲稿)
经食道超声心动图广东省人民医院黄新胜经食道超声心动图（TEE）已成为评价心脏结构和功能的重要方法，在心血管疾病的诊断，心脏外科手术及麻醉学中得到广泛的应用。
同时，TEE探头技术和使用方法正在不断的改进。
与经胸超声心动图（TTE）相比，TEE有明显的优越性（表1）。
TEE是TTE不可替代的技术。
因为常规的TTE在临床使用中有限制性，胸壁和肺的干扰，特别是肥胖，肺部慢性病变和机械通气的病人。
深度的增加，彩色多普勒血流显像的敏感性差。
一些心血管损害TTE难以诊断，如主动脉夹层。
常规的TTE在儿童中的图像优于成人，成人中的许多限制性在儿科中不存在或很小，而且其剑突下超声窗在先天性心脏病的诊断中有极其重要的意义。
然而，在一些情况下，如呼吸困难，机械通气或以前进行过胸外科手术的病人，TTE 很难获得优质图像，可能需要TEE检查。
TEE对感染性心内膜炎，二尖瓣疾病，人工瓣膜功能不全，心内肿块，心源性血栓，心脏和非心脏手术中及术后监测都有非常重要的价值。
表1 TTE与TEE的比较——————————————————————————————TTE TEE探头频率 2.5—3.5MHz 5—8MHz分辨力低高后方结构（左房及降主动脉）远场近场胸壁及肺的干扰有无创伤性无半创伤性危险性无小/有限的——————————————————————————————1976年，Frazin等首次报道用经食道的方法获得M型超声心动图。
1977年，Hisanaga 等首次获得二维TEE图像。
早期的TEE探头是笨重的，使用受到限制。
1980年，Hanrath 等通过革新TEE探头来扩展TEE的使用，探头用相控纵技术及小型化。
后来的发展包括高分辨力探头，结合脉冲，连续及彩色多普勒，双平面及多平面探头。
商用的成人TEE探头由装在改进的胃镜尖端上的相控纵超声探头组成，探头的手柄有两个控制旋钮，使探头能左右侧弯及前后弯曲。
单平面的TEE探头一般是64个晶片，为横切面图像。
经食道超声心动图通用课件
经食道超声心动图
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未来发展趋势与展
望
技术创新与发展
超声探头技术改进
随着科技的进步，超声探头将更加灵敏和精确，能够提供更高质 量的图像。
自动化和智能化处理
通过人工智能和机器学习等技术，实现经食道超声心动图的自动化 分析和诊断，提高诊断准确性和效率。
无创心脏功能评估
利用经食道超声心动图技术，实现心脏功能无创评估，减轻患者痛 苦，提高临床工作效率。
病例四：心脏血栓形成
总结词
该病例展示了经食道超声心动图在诊断心脏血栓形成 中的重要作用。
详细描述
患者为老年男性，因呼吸困难、气促等症状入院。经 食道超声心动图检查发现，患者存在心脏血栓形成的 情况。血栓主要位于左心房内，影响了心脏的收缩和 舒张功能。经食道超声心动图能够清晰地显示血栓的 位置和形态，对于诊断心脏血栓具有很高的准确性。
先天性心脏病诊断
总结词
TEE是诊断先天性心脏病的重要手段，可从多个切面观察心脏内部结构，提供准确诊断依据。
详细描述
TEE能够检测房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等先天性心脏病，帮助医生制定合适的治疗方 案。
冠心病诊断
总结词
TEE可辅助诊断冠心病，观察心脏血管结 构和血流状态，为诊断提供重要信息。
持续发展提供人才保障。
THANKS.
பைடு நூலகம்
优势与局限性
优势
TEE具有高分辨率、无创、实时、准确的优点，能够清晰地显 示心脏内部结构和功能，提供全面的心脏信息。此外，TEE还 可以指导心脏手术和介入治疗，提高手术成功率。
局限性
然而，TEE也存在一些局限性，如探头放置困难、可能引起患 者不适、对心脏后方的结构显示不佳等。此外，TEE并非所有 患者都适用，如严重心衰、食管疾病等患者应谨慎使用。
经食管超声心动图监测课件
经食管超声心动图监测
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TEE检查的禁忌证
• 1、绝对禁忌证：患者拒绝、活动性上消化道出血、食管梗阻或 狭窄、食管占位性病变、食管撕裂和穿孔、食管憩室、食管裂孔 疝、先天性食管畸形、食管手术后不久、咽部脓肿、咽部占位性 病变。
经食管超声心动图监测
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TEE检查的禁忌证
• 2、相对禁忌证：食管静脉曲张、凝血障碍、纵隔放疗史、颈椎 疾病、咽部脓肿、咽部占位性病变。相对禁忌证需要比较TEE检 查的收益和相对禁忌证的风险决定是否行TEE监测。
经食管超声心动图监测
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历史
• 早在1971年，美国Guy医学院的Side和Gosling就尝试将连续多普
勒探头镶嵌于胃窥镜的顶端，置入食管来观察胸主动脉内的多普
勒效应。
• 1975年，美国学者Frazin等报道了M型经食管超声心动图（TEE)
借以克服因肺气肿、肥胖等因素所致的经胸超声心动图（TTE)图
经食管超声心动图监测
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TEE探头的安全使用
• 1． 检查探头结构是否正常，将探头与超声主机妥善联结，在控制
面板上找到探头驱动软件，选择所需检查模式。
• 2． 消毒的探头前端换能器面涂上超声耦合剂。
• 3． 右手持探头管体前1/3处，左手中指、食指和大拇指轻提下颌，
打开咽腔、轻柔地将探头送至咽后壁，如遇到阻力，稍前屈探头，
• 4. 评估病情麻醉、外科操作引起术中血流动力学不稳定的风险。
• 5. 是否需要行术中TEE检查，是否具备TEE检查的条件。
• 6. 机械通气的重症患者行T经E食E管检超声心查动图需监测要随时关注通气情况。
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TEE检查的适应证
• 1、术中出现难以解释的低血压、低血氧、低CO2分压，且难以纠正者。 • 2、血流动力学监测，观察前负荷、心肌收缩功能、心肌舒张功能、后负
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成人、较大儿童先天性心脏病患者。
多平面TEE探头可较双平面探头提供更多、更清晰的图像
信息，且操作简便，成为目前TEE检查的常规方法，而前 两种方法趋于淘汰。
仪
器 主 机
双平面探头：
操纵手柄
探头
管体 连接电缆
多平面探头：
心脏位于胸腔
内纵膈的前下部， 其前方是胸骨体及 第2~6肋软骨。两 侧是肺与胸膜，前 方大部分被肺与胸 膜遮盖，仅下部有 一三角形区与胸骨 体下半部和左4~5 肋软骨相邻。
主动脉根部短轴切面
四心腔切面
五心腔切面（five-chamber view）解剖断层在第七胸椎水
平，探头插入深度在主动脉短轴切面与四心脏切面之间， 检查时在发现四心腔切面之后，将探头稍后撤即可获得。
二心房切面（bi-atria1 view）此图与四心腔切面在同一
水平，将探头逆钟向转动时即可查及。检查时重点显示左 房、右房的大小，探头的进退，能观察房间隔（包括卵圆 窝）的轮廓、走向。连续性、缺损类型及分流的方向与范 围等。
心脏前面大 部由右心室和右 心房构成，左侧 一小部分由左心 耳和左心室构成。
心脏的长轴 由右上指向左下， 短轴则由左上指 向右下。
主动脉发自
左心室，向右前 上方行走。肺动 脉起至右心室， 向左后上行，位 于肺动脉的前方， 发出5cm处，在 主动脉弓上方分 叉为左右肺动脉。
探头的 放置部位通 常有：胸骨 旁位、心尖 位、剑突下 位和胸骨上 窝位，其中 以前两者多 用。
第二代TEE技术（双平面TEE）
Omoto等人（日本，1989）报告了应用双平面经食道超声技
术的多中心临床应用经验。
优点：可获得心脏短轴、四腔心和长轴三组基本切面，克服
了单平面经食道超声心动图仅能观察心脏和大血管横切面的 限制，扩大了观察视野，可提供单平面TEE探头所不能提供 的信息，如清晰的心室流出道、大动脉、腔静脉和左肺动脉 的图像。
相控阵经食道探头，可进行单平面的二维图像扫查
惠普公司（美国，1987）生产出具有较高分辨率和彩色多普
勒显像功能的食道超声探头。探头结构简单，尖端直径小， 插管方便，能提供清晰的心内解剖结构及异常血流束图像。
缺点：仅能获得心脏短轴和四腔心两组基本切面，不能理想
地显示心室流出道与大血管的关系等重要解剖结构，且需反 复调节探头的扫描方向及位置，病人不适感较强。
围术期应用TEE的优点
与经胸壁超声技术(TTE)、心外腔超声技术比较，具有 下列优点：
不干扰手术操作 不污染手术野 成像连续，便于观察 不易引起心律失常
留置超声探头便于术后监测心功能
围术期TEE的作用（一）
TEE在围术期可提供更多、更细致的诊断和评价手术疗效
的信息
强有力地协助外科医师选择正确的手术方式和方案 即刻评价手术疗效，及时发现问题，提出补救措施 连续监测和评价手术过程中心脏整体和局部功能。
新途径：学者们开始探讨从人体内发射和接受超声信号
Side和Gosling等人（1971）首先将双晶片连续波多普勒
探头安装于胃镜尖端，从食道内记录了人体心内的血流速 度，并发表于《自然》杂志。
Frazin等人（美国 ，1976）首次在食道内记录到人体左
心室的M型超声心动图，被认为是经食道超声心动图学的真 正开端。
经食道超声心动图
历史回顾
Elder（瑞典，1954）首次成功应用超声波记录到人体心脏
二尖瓣前叶的运动曲线，宣告了超声心动图学的诞生。
50余年的发展，超声心动图学成为高度准确性、实用性的
无创性心血管诊断技术。
缺点：常规经胸超声心动图检查需通过肋间隙的透声窗口
发射和接受超声波，要保证足够的探查深度，须使用较低 频率的探头，图像分辨率受到限制。在肥胖、肺气肿、胸 廓畸形、胸部创伤等患者中，所获图像质量更不理想。
五心腔切面
二心房切面
左室短轴切面（short axis view of left ventricle) 探头深 插，超过40cm时,可达膈下。将其前倾,声束可穿过横 膈而获得左室短轴。断层解剖上相当于第九胸椎水平。
主动脉根部长轴切面（long axis view of aortic root)在
食道超声双平面与多平面的多轴向切面
心脏横 轴切面
1.主动脉根部；2.四心腔；3.五心腔；4.二心房；5.左心水平；6.左心耳； 7.肺静脉；8.左室短轴
典型纵轴切面
1.主动脉根部；2.右室流出道；3.上腔静脉；4.左心矢状；5.降主动脉
TEE检查常用切面
主动脉根部短轴切面 （short axis view of aortic
缺点：探头直径和长度较大，增加了插管难度。
第三代TEE技术（多平面TEE）
惠普公司（美国，1992）生产出多平面的经食道超声探头。 优点：多平面TEE探头可从斜切面观察心脏结构，它能在
3600的全方位内连续扫描心脏结构，有利于立体地了解心 脏的空间结构，同时减少了探头操作和患者不适。
缺点：探头直径进一步增大，插管难度上升，主要应用于
root） 探头插入约31cm，以横向扫描换能器探查时可 以显示此切面，心脏解剖断层时相当于第六胸椎水平。 此图特异性甚强，可视为识别心脏解剖结构的标志之一。
四心腔切面ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱfour-chamber view）解剖断层在第八胸
椎水平，探头插入深度约为34cm，以横向扫描换能器扫 查时可见此图，所显示的腔室及心壁结构与经胸探查获 得者大致相同。
经食道超声心动图
概念： （Transesophageal echocardiography，TEE）
利用安装在内镜上尖端的小型超声探头由食道内探查心 脏和大血管解剖结构和血流信息的影像诊断技术。
在多种疾病的定性与定量诊断中，TEE价值已明显高于
TTE检查。
早期的TEE技术（单平面TEE）
Souquet等人（德国，1982）报告了一种尖端可屈曲的电子
探及主动脉根部短轴切面的部位，探头方向不变，改用纵向扫 描换能器，可获之。插入深度为31cm，解剖断层在第六胸椎水 平。
右室流出道长轴切面（long axis view of RVOT）深度及解剖
水平同主动脉根部。
上腔静脉长轴切面(long axis view of SVC)探头逆钟向转动，
纵向扫描，声束通过左房，能探及上腔静脉及与其相连的右房。
多平面TEE探头可较双平面探头提供更多、更清晰的图像
信息，且操作简便，成为目前TEE检查的常规方法，而前 两种方法趋于淘汰。
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器 主 机
双平面探头：
操纵手柄
探头
管体 连接电缆
多平面探头：
心脏位于胸腔
内纵膈的前下部， 其前方是胸骨体及 第2~6肋软骨。两 侧是肺与胸膜，前 方大部分被肺与胸 膜遮盖，仅下部有 一三角形区与胸骨 体下半部和左4~5 肋软骨相邻。
主动脉根部短轴切面
四心腔切面
五心腔切面（five-chamber view）解剖断层在第七胸椎水
平，探头插入深度在主动脉短轴切面与四心脏切面之间， 检查时在发现四心腔切面之后，将探头稍后撤即可获得。
二心房切面（bi-atria1 view）此图与四心腔切面在同一
水平，将探头逆钟向转动时即可查及。检查时重点显示左 房、右房的大小，探头的进退，能观察房间隔（包括卵圆 窝）的轮廓、走向。连续性、缺损类型及分流的方向与范 围等。
心脏前面大 部由右心室和右 心房构成，左侧 一小部分由左心 耳和左心室构成。
心脏的长轴 由右上指向左下， 短轴则由左上指 向右下。
主动脉发自
左心室，向右前 上方行走。肺动 脉起至右心室， 向左后上行，位 于肺动脉的前方， 发出5cm处，在 主动脉弓上方分 叉为左右肺动脉。
探头的 放置部位通 常有：胸骨 旁位、心尖 位、剑突下 位和胸骨上 窝位，其中 以前两者多 用。
第二代TEE技术（双平面TEE）
Omoto等人（日本，1989）报告了应用双平面经食道超声技
术的多中心临床应用经验。
优点：可获得心脏短轴、四腔心和长轴三组基本切面，克服
了单平面经食道超声心动图仅能观察心脏和大血管横切面的 限制，扩大了观察视野，可提供单平面TEE探头所不能提供 的信息，如清晰的心室流出道、大动脉、腔静脉和左肺动脉 的图像。
相控阵经食道探头，可进行单平面的二维图像扫查
惠普公司（美国，1987）生产出具有较高分辨率和彩色多普
勒显像功能的食道超声探头。探头结构简单，尖端直径小， 插管方便，能提供清晰的心内解剖结构及异常血流束图像。
缺点：仅能获得心脏短轴和四腔心两组基本切面，不能理想
地显示心室流出道与大血管的关系等重要解剖结构，且需反 复调节探头的扫描方向及位置，病人不适感较强。
围术期应用TEE的优点
与经胸壁超声技术(TTE)、心外腔超声技术比较，具有 下列优点：
不干扰手术操作 不污染手术野 成像连续，便于观察 不易引起心律失常
留置超声探头便于术后监测心功能
围术期TEE的作用（一）
TEE在围术期可提供更多、更细致的诊断和评价手术疗效
的信息
强有力地协助外科医师选择正确的手术方式和方案 即刻评价手术疗效，及时发现问题，提出补救措施 连续监测和评价手术过程中心脏整体和局部功能。
新途径：学者们开始探讨从人体内发射和接受超声信号
Side和Gosling等人（1971）首先将双晶片连续波多普勒
探头安装于胃镜尖端，从食道内记录了人体心内的血流速 度，并发表于《自然》杂志。
Frazin等人（美国 ，1976）首次在食道内记录到人体左
心室的M型超声心动图，被认为是经食道超声心动图学的真 正开端。
经食道超声心动图
历史回顾
Elder（瑞典，1954）首次成功应用超声波记录到人体心脏
二尖瓣前叶的运动曲线，宣告了超声心动图学的诞生。
50余年的发展，超声心动图学成为高度准确性、实用性的
无创性心血管诊断技术。
缺点：常规经胸超声心动图检查需通过肋间隙的透声窗口
发射和接受超声波，要保证足够的探查深度，须使用较低 频率的探头，图像分辨率受到限制。在肥胖、肺气肿、胸 廓畸形、胸部创伤等患者中，所获图像质量更不理想。
五心腔切面
二心房切面
左室短轴切面（short axis view of left ventricle) 探头深 插，超过40cm时,可达膈下。将其前倾,声束可穿过横 膈而获得左室短轴。断层解剖上相当于第九胸椎水平。
主动脉根部长轴切面（long axis view of aortic root)在
食道超声双平面与多平面的多轴向切面
心脏横 轴切面
1.主动脉根部；2.四心腔；3.五心腔；4.二心房；5.左心水平；6.左心耳； 7.肺静脉；8.左室短轴
典型纵轴切面
1.主动脉根部；2.右室流出道；3.上腔静脉；4.左心矢状；5.降主动脉
TEE检查常用切面
主动脉根部短轴切面 （short axis view of aortic
缺点：探头直径和长度较大，增加了插管难度。
第三代TEE技术（多平面TEE）
惠普公司（美国，1992）生产出多平面的经食道超声探头。 优点：多平面TEE探头可从斜切面观察心脏结构，它能在
3600的全方位内连续扫描心脏结构，有利于立体地了解心 脏的空间结构，同时减少了探头操作和患者不适。
缺点：探头直径进一步增大，插管难度上升，主要应用于
root） 探头插入约31cm，以横向扫描换能器探查时可 以显示此切面，心脏解剖断层时相当于第六胸椎水平。 此图特异性甚强，可视为识别心脏解剖结构的标志之一。
四心腔切面ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱfour-chamber view）解剖断层在第八胸
椎水平，探头插入深度约为34cm，以横向扫描换能器扫 查时可见此图，所显示的腔室及心壁结构与经胸探查获 得者大致相同。
经食道超声心动图
概念： （Transesophageal echocardiography，TEE）
利用安装在内镜上尖端的小型超声探头由食道内探查心 脏和大血管解剖结构和血流信息的影像诊断技术。
在多种疾病的定性与定量诊断中，TEE价值已明显高于
TTE检查。
早期的TEE技术（单平面TEE）
Souquet等人（德国，1982）报告了一种尖端可屈曲的电子
探及主动脉根部短轴切面的部位，探头方向不变，改用纵向扫 描换能器，可获之。插入深度为31cm，解剖断层在第六胸椎水 平。
右室流出道长轴切面（long axis view of RVOT）深度及解剖
水平同主动脉根部。
上腔静脉长轴切面(long axis view of SVC)探头逆钟向转动，
纵向扫描，声束通过左房，能探及上腔静脉及与其相连的右房。