第二节：儿童肾小球疾病的临床分类
第二节儿童肾小球疾病的分类
中华医学会儿科学会肾脏病学组于2000年11月对1981年修订的关于儿童肾小球疾病临床分类再次修订如下：
（一）原发性肾小球疾病
1、肾小球肾炎
⑴急性肾小球肾炎（AGN）:急性起病，多有前驱感染，以血尿为主，伴有不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压或肾功能不全，病程多在1年内。
可分为：
①急性链球菌感染后肾小球肾炎（APSGN）:有链球菌感染的血清学证据，起病6-8
周内有血补体低下
②非链球菌感染后肾小球肾炎。
⑵急进性肾小球肾炎（RPGN）：起病急，有尿改变（血尿、蛋白尿、管型尿）、高血压、水肿，并常有持续性少尿或无尿，进行性肾功能衰竭。
若缺乏积极有效的治疗措施，预后严重。
⑶迁延性肾小球肾炎：有明确的急性肾炎病史，血尿和（或）蛋白迁延达1年以上；或没有明确的急性肾炎病史，但血尿和蛋白尿超过半年，不伴肾功能不全或高血压
⑷慢性肾小球肾炎：病程超过1年，或隐匿起病，有不同程度的肾功能不全或肾性高血压的。
2、肾病综合征（NS）
诊断标准：大量蛋白尿（尿蛋白+++ - ++++，1周内3次，24小时尿蛋白定量≥50mg/kg）;血浆白蛋白低于30g/L，血浆胆固醇高于5.7mmol/L，不同程度的水肿。
以上四项中以大量蛋白尿和低蛋白血症为必要条件。
⑴依临床表现分为两型：单纯型肾病和肾炎型肾病
凡具有以下四项之一或多项者属于肾炎型肾病：
①2周内分别3次以上离心尿检查RBC≥10个/HPF,并证实为肾小球源性血尿者
②反复或持续高血压，学龄儿童≥130/90mmHg,学龄前儿童≥120/80mmHg，并除
外糖皮质激素等原因所致
③肾功能不全，并派出有血容量不足等所致
④持续低补体血症或C3反复降低
⑵按糖皮质激素反应分为：
①激素敏感型肾病：以泼尼松龙足量治疗≤8周尿蛋白转阴者
②激素耐药型肾病：以泼尼松龙足量治疗8周尿蛋白仍阳性者
③激素依赖性肾病：对激素敏感，但减量或停药1个月内复发，重复2次以上
者
④肾病复发与频复发：
复发（包括反复）：是指尿蛋白由阴转阳>2周
频复发：是指肾病病程中半年内复发≥2次；或1年内复发≥3次
⑶孤立性血尿或蛋白尿
指仅有血尿或蛋白尿，而无其他临床症状、化验改变及肾功能改变者。
①孤立性血尿：指肾小球源性血尿，分为持续性和再发性。
②孤立性蛋白尿：分为体位性和非体位性。
二、继发性肾小球疾病
1、紫癜性肾炎
2、狼疮性肾炎
3、乙肝病毒相关性肾炎
4、其他毒物、药物中毒或其他全身性疾病所致的肾炎及相关性肾炎
（三）遗传性肾小球疾病
1、先天性肾病综合症：指生后3个月内发病，临床表现符合肾病综合征，可除外继发所致者（如TORCH或先天性梅毒等）分为：
⑴遗传性：芬兰型、法国型（弥漫性系膜硬化）
⑵原发性：指生后早期发生的原发性肾病综合症
3、遗传进行性肾炎（Alport综合症）
4、家族性再发性肾炎
5、其他如甲-膑综合征。
小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗 赵巍
小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗赵巍发表时间：2016-12-26T16:10:59.060Z 来源：《健康世界》2016年第23期作者：赵巍[导读] 小儿肾小球疾病临床症状表现为血尿、蛋白尿，分为原发性、继发性及遗传性三种。
柳州市工人医院儿科广西柳州 545005摘要：目的：探究小儿肾小球疾病临床分类、诊断以及治疗方法。
方法：选取本院2013年4月～2016年7月间收治的50例小儿肾小球疾病患儿为研究对象，依据不同疾病实施检查并治疗，观察病理检查结果与治疗效果。
结果：原发性疾病16例，占32.0%，剩余为继发性疾病，占68.0%；完全康复出院46例，占92.0%，剩余4例2周治疗后病情好转，占8.0%。
结论：对患儿进行合理诊断与病理检查，有利于掌握病变情况，及时有效治疗，取得显著治疗效果。
关键词：小儿肾小球疾病；临床分类；诊断；治疗方法小儿肾小球疾病临床症状表现为血尿、蛋白尿，分为原发性、继发性及遗传性三种。
原发性肾小球病因多病因不明，继发性肾小球疾病因其他疾病波及肾脏导致肾损伤，比如，狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎等，遗传性肾小球疾病因基因突变所致。
对小儿肾小球疾病进行病理诊断，依据病理类型制定有效的治疗方案，对临床治疗有着重要意义。
以本院2013年4月～2016年7月间收治的50例小儿肾小球疾病患者为研究对象，探索临床分类、诊断与治疗，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料采取随机抽签方法选取本院2013年4月～2016年7月间收治的50例小儿肾小球疾病患者作为研究对象，男24例，女26例，4～～13岁，平均（8.5±2.4）岁；病程3d～17个月，平均（8.5±4.5）个月[1]。
5例肾病综合征，10例单纯型肾病，18例急性肾炎，14例慢性肾炎，3例狼疮肾炎。
1.2诊断标准单纯型肾病临床诊断标准为：2周3次离心尿检查RBC≥10个/HPF；反复高血压（学龄儿童≥130/90mmHg，学龄前儿童≥120/80mmHg）；肾病综合征诊断标准：大量蛋白尿（尿蛋白＞50mg/kg）、低蛋白血症（白蛋白＜25g）、高脂血症、水肿；慢性肾炎诊断标准：病程＞1年，隐匿起病，伴有不同程度肾功能不全或高血压；急性肾炎：急性起病，有血尿和或蛋白尿、高血压、水肿，无尿或少尿持续，肾功能减退[2]；狼疮肾炎：尿蛋白量＞0.15g/24h或＞5mg，尿RBC＞6个HPF（离心尿），肾功能与肾活检异常[3]。
最新教材人卫版第九版儿科学泌尿系统疾病第一节第六节课件
第十三页，共四十页。
三、临床表现
前驱感染 绝大多数发病前有1～4周链球菌的前驱感染。 典型表现 （1）非凹陷性紧张性水肿；（2）血尿； （3）高血压：婴幼儿>110/70mmHg；学龄前儿童>120/80mmHg；学龄儿童>130/90mmHg； （4）少尿 严重表现 少数患儿在疾病早期（2周内）可出现下列严重症状： （1）严重循环充血；（2）高血压脑病；（3）急性肾功能不全。
● 儿科学（第9版）
● 儿科学（第9版）
第二十一页，共四十页。
凹陷(āoxiàn)性水肿
● 儿科学（第9版）
第二十二页，共四十页。
腹水(fùshuǐ)
儿童原发性肾病综合征以微小(wēixiǎo)病变型为主
足突融合
足细胞足突
微小病变型
● 儿科学（第9版）
第二十三页，共四十页。
正常
四、诊断(zhěnduàn)和鉴别诊断
急性链球菌感染(gǎnrǎn)后肾小球肾炎（APSGN）
一、病 因
致病菌 A组β型溶血性链球菌，急性咽炎(yān yán)后肾炎发生率10%～15% 易感人群 5～14岁儿童及青少年 季节高峰 1～2月和9～10月 发病率 （1～2）/10万
第十二页，共四十页。
● 儿科学（第9版）
二、发病(fā bìng)机制
第十二章
泌尿系统 疾病 (mì niào xì tǒnɡ)
第一页，共四十页。
第一节 儿童(ér tóng)泌尿系统解剖生理特点
第二节 儿童(ér tóng)肾小球疾病的临床分类
第三节 急性肾小球肾炎 第四节 肾病综合征
第五节 泌尿道感染 第六节 肾小管酸中毒
第二页，共四十页。
重点难点
急性肾小球肾炎
[辨证论治]
（二）恢复期 1、阴虚邪恋 辨证：镜下血尿持续不消+肾阴不足证候 治法：滋阴补肾，兼清余热 方药：六味地黄丸合二至丸加减 2、气虚邪恋 辨证：镜下血尿持续不消+肺脾气虚证候 治法：健脾化湿 方药：参苓白术散加减
[西医治疗]
一、常规治疗 ①抗感染：使用对溶血性链球菌敏感的抗生素， 以清除病灶。常用青霉素G，连用10～14天。 青霉素过敏者改用头孢类抗生素、红霉素。 ②对症处理： 水肿显著者可用呋塞米（速尿），每次1～2mg ／kg， 高血压者可选用硝苯地平，每次0.2～0.3mg／ kg，每日3～4次口服。
【病因病机】
• 1.西医病因发病机制及病理 • （1）病因 A组乙型溶血性链球菌、病毒、 支原体 • （2）发病机制 • 细菌：抗原抗体免疫反应 • 病毒：直接侵犯肾组织
【病因病机】
• • • • 1.西医病因发病机制及病理 （3）病理 弥漫性渗出性增生性肾小球炎症。 电镜下，基底膜上皮侧可见 “驼峰”样 电子致密物沉积。
[病因病机]
一、中医病因病机示意图
[病因病机]
病因：外感风邪、湿热、疮毒； 病位：肺脾肾，尤以肺脾为主； 病机：风、热、毒与水湿互结，致肺脾肾功能 失常，通调、运化、开阖失司，水液代谢障 碍而为肿；热伤下焦血络而致尿血。
[病因病机]
疾病发展： 正不胜邪，水邪泛滥可致邪陷心肝、水凌心肺、 水毒内闭之变证。 湿热久恋，伤阴耗气，可致阴虚邪恋或气虚邪恋， 使病程迁延； 病久入络，致脉络阻滞，尚可出现尿血不止、面 色晦滞、舌质紫等瘀血之证。
[预防与护理]
1.防治链球菌感染是预防急性肾炎的根 本。 2.急性期必须卧床休息2~3周，肉眼血尿 消失、水肿减退、血压下降后可下床活 动。
小儿急性肾小球肾炎.
急性肾小球肾炎
病例分析
三、进一步检查 1.血气、血电解质、狼疮全套 2.泌尿系B超
3.X线胸片 4.必要时肾活检
急性肾小球肾炎
病例分析
四、治疗原则 1.一般治疗：卧床休息，低盐饮食 2.抗感染。 3.利尿、降压。 4.严格液体管理，限制水量 5.有严重肾功能衰竭时，应透析治疗。
休息十分钟
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24小时尿蛋白定量3.0g.
急性肾小球肾炎
实验室结果：
病例分析
肾功能：BUN：10.7mmol/L，Cr： 546.60umol/L，UA：209umol/L 肝功能：总蛋白60.9g/L，白蛋白35.4g/L，
血脂：胆固醇4.5mmol/L， 补体C30.48g/L，补体C4正常
风湿三项：抗”O”(ASO)：800U/ml；类风湿因 子：1.6 U/ml；C反应蛋白：2.6mg/L。
对于仍有咽部及皮肤感染那病
灶者，应给予青霉素，或其他 敏感药物治疗7—10天
急性肾小球肾炎
治疗
严重病例的治疗
严重循环充血
1、纠正水钠潴留，恢复正常血容量，呋 塞米静注。 2、表现有肺水肿者除一般治疗外可加用 硝普钠。 3、对难治病例可采用腹膜透析或血液滤 过治疗
急性肾小球肾炎
治疗
严重病例的治疗
急性肾小球肾炎
急性肾炎诊断要点
临床诊断
医学类学习资料：儿科学简答题
第二章生长发育生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。
如出生后运动发育的规律是：先抬头，后抬胸，再会坐、立、行（从上到下）；从臂到手，从腿到脚的活动（由近到远）；从全掌抓握到手指拾取（由粗到细）；先画直线后画圆圈、图形（由简单到复杂）。
认识事物的过程是：先会看、听、感觉事物，逐渐发展到有记忆、思维、分析、判断（由低级到高级）。
体格发育：体重：身高头围胸围上臂围大于营养良好、12.5-13.5cm营养中等、小于12.5cm营养不良。
神经心理发育：①粗、细动作：独走，弯腰拾东西；会将圆圈套在木棍上。
②语言：能叫出物品的名字，指出自己的手、眼。
③适应周围人物的能力：对人和事物有喜憎之分；穿衣能合作，用杯喝水。
第五章营养和营养障碍疾病婴儿的喂养方法3.母乳喂养的优点。
a）营养丰富：氨基酸比例适宜，酪蛋白与乳清蛋白的比例为1：4易于消化吸收。
乙型乳糖含量丰富，利于双歧杆菌生长。
不饱和脂肪酸较多，人乳的脂肪酶使脂肪颗粒易于消化吸收。
铁锌钙吸收率较高。
b）生物作用：缓冲力小。
增强婴儿免疫力，SIgA尤其初乳中多，不受酸碱度影响，不被消化，可结合肠道中的病原、过敏原。
免疫活性细胞，淋巴细胞、巨噬细胞等，可调节免疫。
乳铁蛋白可抑制大肠杆菌和白色念珠菌生长。
双歧因子、溶菌酶、补体、低聚糖等；可促进双歧杆菌、乳酸杆菌生长，抑制大肠杆菌，减少和预防全身、肠道感染。
c）其他：对产妇：加强宫缩、避孕、减少乳腺癌。
操作性强：清洁、经济、方便、温度适宜。
对乳儿：增强母子感情，促进胎粪排出。
维生素营养障碍4.维生素D缺乏性搐溺症的临床表现。
隐匿型：①面神经征：以手指尖或叩诊锤骤击患儿颉弓与口角间的面颊部，引起眼睑和口角抽动为面神经征阳性，新生儿期可出现假阳性；②腓反射：以叩诊锤骤击膝下外侧腓骨小头上腓神经处，引起足向外侧收缩者即为腓反射阳性；③陶瑟征：以血压计袖带包裹上臂，使血压计在收缩压与舒张压之间，5分钟之内该手出现痉挛。
急性肾小球肾炎
3、补体C3 • 80％～90％的病人血清C3下降，94％的病 例6～8周恢复正常。
4、外周血白细胞 一般轻度升高或正常， 5、血沉 血沉加快，2～3个月恢复正常。 6、肾功能 血尿素氮和肌酐可升高；少数损 害严重表现为急性肾衰竭。
【诊断要点】
• 急性起病； • 有前期链球菌感染史，急性期血清ASO滴 度升高； • 典型表现为水肿、血尿和高血压； • 尿检有红细胞、蛋白和管型； • C3浓度降低；
3、IgA肾病 （1）以血尿为主要症状，表现为反复发作性 肉眼血尿，多在上呼吸道感染后24～48小 时出现血尿， （2）多无水肿、高血压； （3）大部分血清IgA水平增高，补体C3正常。 （4）确诊靠肾穿刺病理检查。
4、急进性肾炎 • 病初临床表现和尿改变类似急性肾炎； • 但进展快、进行性加重的少尿甚至无尿， 肾功能进行性恶化，病死率高； • 病理改变主要为新月体形成。
• 急性肾炎是小儿时期最常见的一种肾脏疾 病，约占泌尿系统疾患住院患儿的53.7%。 • 急性肾炎多见于儿童及青少年，起病年龄 以5～14岁多见，小于2岁少见，男女比为 2︰1。
【病因及发病机制】
• 尽管本病有多种病因，但绝大多数的病例 是由于A组β溶血性链球菌急性感染后引起 的免疫复合物性肾小球肾炎。 • 除了β溶血性链球菌外，其他病原体也可以 导致急性肾炎，如肺炎链球菌、金黄色葡 萄球菌、病毒、支原体等； • 中医认为本病外因为感受风邪，水湿或疮 毒，内因为先天禀赋不足或素体虚弱。
【鉴别诊断】
1、病毒性肾炎 （1）病毒感染早期（1～5天）起病； （2）症状轻，大多无水肿、少尿及高血压； （3）尿检以血尿为主； （4）血清补体正常。
2、慢性肾炎急性发作 （1）一般病程较长，感染后常1～2天发病； （2）常有贫血，肾功能异常，血压持续增高； （3）尿改变以蛋白增多为主，尿比重低且固 定。
肾小球疾病的临床及病理诊断
肾小球疾病的临床及病理诊断一、选择题（10*2分）1、下列哪些生物活性物质并非由肾脏所分泌：（）A、抗利尿激素B、前列腺素C、促红细胞生成素D、1,25-二羟骨化醇E、肾素2、急性链球菌感染后肾小球肾炎的病理类型为：（）A、毛细血管内增生性肾小球肾炎B、微小病变C、系膜增生性肾小球肾炎D、膜增生性肾小球肾炎E、局灶性节段性肾小球硬化3、急性肾炎患儿在病程早期突然发生惊厥，以下原因可能性最大：（）A、低钠血症B、低钙血症C、高血压脑病D、低钾血症E、高热惊厥4、单纯性肾病综合征首选治疗措施：（）A、肾上腺皮质激素治疗B、利尿剂治疗C、免疫抑制剂治疗D、抗凝药物治疗E、中药治疗5、下列关于肾小球酸中毒的治疗不当的是：（）A、补充碱性药物B、补钙C、给予维生素DD、均需要补充钾盐E、可用氢氯噻嗪6、引起尿路感染最常见的致病菌为：（）A、大肠埃希菌B、葡萄球菌C、铜绿假单胞菌D、B群链球菌E、肺炎链球菌7、学龄前儿童肾病综合征最常见的病理类型为：（）A、膜性肾病B、微小病变C、系膜增生性肾小球肾炎D、局灶性节段性肾小球肾炎E、新月体性肾小球肾炎8、尿路感染时，一般尿培养菌落计数符合下列哪项即可诊断：（）A、>10万个/mlB、1万-10万个/mlC、1万个/mlD、5000个/mlE、1000-2000个/ml9、对肾上腺皮质激素依赖的肾病综合征患者需加用：（）A、环磷酰胺B、消炎痛C、潘生丁D、左旋咪唑E、中药五苓散10、下列哪项不是过敏性紫癜的临床表现：（）A、皮肤紫癜B、1/3病人可出现关节症状C、腹痛、黑便D、血小板减少E、血尿和或蛋白尿二、名词解释（4*5分）1、少尿2、激素耐药3、紫癜性肾炎4、肾炎型肾病综合征三、问答题（3*20分）1、试述肾小球疾病的临床分类。
2、单纯性肾病综合征的诊断标准。
3、急性肾功能不全按病因可分为几类？。
《儿科学大纲》第八版临床专业本科
《儿科学大纲》第八版临床专业本科D合计6048 12总计60第一章绪论目的要求1、熟悉小儿年龄分期及各期特点2、了解儿科学的特点3、了解儿科学的范围和任务4、了解儿科学的发展与展望教学内容1、儿科学的范围和任务2、儿科学的特点3、小儿年龄分期及各期特点：新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、青春期4、儿科学的发展与展望第二章生长发育目的要求1、掌握小儿体格生长发育常用指标2、掌握小儿生长发育的简要规律及影响生长发育的因素3、熟悉小儿神经心理发育4、熟悉小儿心理行为异常5、了解小儿体格生长发育和神经心理发育的评价教学内容1、生长发育规律及影响因素2、体格生长的常用指标：体重、身高（长）、头围、胸围、坐高（顶臀长）、上臂围、皮下脂肪等，以及骨骼和牙齿的发育。
简要讲解生长发育的常用评价方法（百分位数法，均值离差法）以及脂肪组织、肌肉及生殖系统的发育3、小儿神经心理发育及评价：神经系统发育、感知发育、运动发育、语言发育、心理活动发展4、心理行为异常：儿童行为问题和学习障碍第三章儿童保健原则目的要求1、熟悉各年龄期保健重点及儿童预防接种2、了解各年龄期儿童保健的具体措施教学内容1、各年龄期儿童保健的重点(包括胎儿期和围生期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期与青春期)。
散居儿童和集体儿童的保健重点2、儿童保健的具体措施3、儿童计划免疫程序及注意事项第四章儿科疾病诊治原则(自学)目的要求掌握小儿体液平衡特点及液体疗法教学内容1、儿科病史采集、体格检查及病历书写2、儿科药物治疗原则：按体重、体表面积、年龄计算用药量3、小儿水、电解质及酸碱失衡的病理生理与临床表现4、小儿体液平衡特点及液体疗法：常用补液溶液种类、成分与应用。
液体疗法的具体实施，特别是小儿腹泻的液体疗法第五章营养和营养障碍疾病目的要求1、掌握母乳喂养的优点及人工喂养的方法，婴儿食物转换的种类和方法2、掌握维生素D缺乏性疾病的病因、临床表现、诊断、治疗及预防3、熟悉幼儿时期各种营养物质需要4、熟悉维生素D缺乏性疾病的发病机制、临床表现和治疗原则5、了解幼儿营养与膳食教学内容1、儿童营养基础：营养素与膳食营养素参考摄入量，小儿消化系统功能发育与营养关系2、婴儿喂养方法（1）母乳成分、喂养的优点、方法，如何建立良好的母乳喂养（2）人工喂养牛乳的特点、改造及喂养方法（3）部分母乳喂养：补授法、代授法（4）婴儿食物转换的种类和方法3、幼儿膳食的特点和方法4、小儿营养状况评价的原则5、营养性维生素D缺乏性佝偻病维生素D的生理功能和代谢，维生素D的来源，维生素D缺乏性佝偻病的病因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗及预防6、蛋白质-能量营养障碍：蛋白质-能量营养不良和小儿肥胖的病因、临床表现、实验室检查、诊断、治疗及预防第六章青春期健康与疾病（自学）目的要求1、熟悉青春期常见心理和行为障碍2、了解青春期常见睡眠障碍3、了解青春期常见饮食障碍4、了解常见青少年伤害教学内容1、青春期常见心理和行为障碍：抑郁症、物质滥用以及行为过失2、青春期常见睡眠障碍：失眠症及发作性睡病3、解青春期常见饮食障碍：神经性厌食及神经性贪食4、常见青少年伤害第七章新生儿与新生儿疾病目的要求1、掌握新生儿窒息、新生儿黄疸、新生儿溶血病、新生儿败血症、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿颅内出血的病因、发病机制、临床表现、诊断及治疗2、掌握新生儿分类，熟悉足月儿、早产儿的特点及护理3、熟悉新生儿寒冷损伤综合征、新生儿出血症、新生儿坏死性小肠结肠炎、新生儿巨细胞病毒感染的病因、临床表现及治疗教学内容1、新生儿分类及正常足月儿、早产儿特点及护理2、新生儿窒息：病因，病理生理，临床表现，治疗与预防。
小儿肾病综合征PPT课件
②大量蛋白尿期间，蛋白摄入量不宜过多，以每日
2g/kg为宜。
③尿蛋白消失后，长期用糖皮质激素治疗期间应多补
D、激素依赖：对激素敏感，停药或减药2 周内复发，再次用药后尿蛋白又转阴，重复2 次以上者。 E、复发或反复：尿蛋白已转阴，停用激 素4周以上，尿蛋白又≥++为复发；在用药过 程中出现上述变化为反复。 F、频频复发或反复指半年内复发或反复 ≥2次，一年内≥3次。
4、免疫抑制剂
适用于激素部分敏感、耐药、依赖及复发的 病例，常用药物为环磷酰胺（CTX）方案有： 口服法 冲击法
4、观察药物疗效及副作用
（1）激素治疗期间：观察每日尿量、尿蛋白变化、血浆 蛋白恢复情况，激素副作用（库欣综合征、高血压、 骨质疏松等）及时补充维生素D及钙质防止发生手 足抽搐； （2）应用利尿剂时：观察尿量，查血钾、血钠有无低血 容量性休克或静脉血栓生成； （3）使用免疫抑制剂治疗时：注意白细胞数、脱发、胃 肠道反应、出血性膀胱炎，多饮水，定期查血象； （4）使用肝素过程中注意监测凝血时间、凝血酶原时间；
临床表现 ：
多发于2到7岁 ，发病 男性>女性 。 开始于眼睑、面部，渐至四肢全身，男孩常有 阴囊水肿； 严重时出现腹水、胸水、心包积液，水肿呈凹 陷性； 病初患儿一般情况良好，继之出现面色苍白、 疲倦、厌食，水肿严重着可有少尿，一般无高血
1．单纯性肾病
压及血尿 。
2．肾炎性肾病
发病年龄多在学龄期，水肿一般不严重。 临床特点：除了低蛋白血症、大量蛋白尿、 高胆固醇血症，水肿特征外，尚有明显的高血 压、血尿、血清补体降低和不同程度的氮质血 症。
儿童常见肾脏疾病诊治循证指南NS
[14]Kleiokneeht C，Brayer M，Perchoux B，et a1．Comparison of short and long treatment at onset(1f steroid sensitive nephrosis(SSN)．Preliminary results of a muhicenter contrelled试a】for the French Society of Pediatric Nephrology．bt J Pediatrl Nephrel，1982。 3：45．
2．完全缓解(CR)：血生化及尿检查完全正常。 3．部分缓解(PR)：尿蛋白阳性<(+++)。 4．未缓解：尿蛋白≥(+++)。
SSNS的治疗
• 初发NS的治疗 • 非频复发NS的治疗 • FRNS/SDNS的治疗
初发NS的治疗
1．激素治疗：可分以下两个阶段 (1)诱导缓解阶段：足量泼尼松(泼尼松
具有以下4项之1或多项者：(两周内分别3次以上 离心尿检查RBC≥10个／高倍镜视野(HPF)，并证实 为肾小球源性血尿者；②反复或持续高血压(学龄 儿童≥130／90 mm Hg，学龄前儿童≥ 120／80 mmHg；并除外使用Gc等原因所致；③肾功能不 全。并排除由于血容量不足等所致；④持续低补 体血症。
临床分型
2．按糖皮质激素(简称激素)反应可分以下3型： (1)激素敏感型NS(Steroid．sensitive NS，SSNS)：以泼