局部晚期甲状腺手术后的专科护理PPT课件
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《甲状腺手术护理》PPT课件
联合麻醉：全身麻醉联合局部麻醉， 平衡术中疼痛和患者意识状态，适用 于中型手术。
局部麻醉：在手术区域注射麻醉药物 ，患者保持清醒，适用于小型手术。
在选择麻醉方式时，需根据患者具体 情况、手术类型和医生经验进行综合 考虑，以确保手术顺利进行并降低患 者痛苦。
02
术前护理
心理护理
心理疏导
对患者进行心理疏导，解释手术 过程、目的、必要性及安全性， 以减轻患者的焦虑和压力，增强
全甲状腺切除术：切除整个甲状腺组织 ，适用于双侧病变或恶性肿瘤。
类型
甲状腺叶切除术：部分切除甲状腺组织 ，适用于单侧病变。
甲状腺手术的适应症和禁忌症
适应症 甲状腺结节：包括良性结节和可疑恶性结节。
甲状腺功能亢进：如Graves病，通过手术治疗缓解症状。
甲状腺手术的适应症和禁忌症
• 甲状腺癌：手术切除是首选治疗方法。
饮食调整
根据患者的具体情况，避免刺激性食物和饮料，防止对切口产生不 良影响。
04
并发症的预防和处理
术后出血
密切观察
术后应定期观察患者的切口渗血情况，确保及时 发现出血迹象。
止血措施
一旦发现出血，应立即采取止血措施，如加压包 扎、应用止血药物等，确保及时控制出血。
监测生命体征
密切观察患者的生命体征，包括血压、心率等， 及时发现出血引起的生命体征变化。
锻炼方法
根据患者的具体情况，制定个性化的颈部功能锻炼方案， 包括颈部旋转、屈伸、侧屈等动作，逐步增加锻炼强度和 时间。
注意事项
在锻炼过程中，注意保持正确的姿势和呼吸方式，避免过 度用力或过快转动颈部，防止造成不必要的损伤。
指导患者合理调整饮食结构，避免刺激性食物的摄入
01
局部麻醉：在手术区域注射麻醉药物 ，患者保持清醒，适用于小型手术。
在选择麻醉方式时，需根据患者具体 情况、手术类型和医生经验进行综合 考虑，以确保手术顺利进行并降低患 者痛苦。
02
术前护理
心理护理
心理疏导
对患者进行心理疏导，解释手术 过程、目的、必要性及安全性， 以减轻患者的焦虑和压力，增强
全甲状腺切除术：切除整个甲状腺组织 ，适用于双侧病变或恶性肿瘤。
类型
甲状腺叶切除术：部分切除甲状腺组织 ，适用于单侧病变。
甲状腺手术的适应症和禁忌症
适应症 甲状腺结节：包括良性结节和可疑恶性结节。
甲状腺功能亢进：如Graves病，通过手术治疗缓解症状。
甲状腺手术的适应症和禁忌症
• 甲状腺癌：手术切除是首选治疗方法。
饮食调整
根据患者的具体情况，避免刺激性食物和饮料，防止对切口产生不 良影响。
04
并发症的预防和处理
术后出血
密切观察
术后应定期观察患者的切口渗血情况，确保及时 发现出血迹象。
止血措施
一旦发现出血，应立即采取止血措施，如加压包 扎、应用止血药物等，确保及时控制出血。
监测生命体征
密切观察患者的生命体征，包括血压、心率等， 及时发现出血引起的生命体征变化。
锻炼方法
根据患者的具体情况，制定个性化的颈部功能锻炼方案， 包括颈部旋转、屈伸、侧屈等动作，逐步增加锻炼强度和 时间。
注意事项
在锻炼过程中，注意保持正确的姿势和呼吸方式，避免过 度用力或过快转动颈部，防止造成不必要的损伤。
指导患者合理调整饮食结构，避免刺激性食物的摄入
01
甲状腺术后患者护理查房PPT课件
甲状腺术后患者护理查房
汇报人：xxx 2023-2-03
目录
• 患者基本信息与病情回顾 • 术后生理指标监测与处理 • 术后并发症预防与观察 • 饮食调整与营养支持方案制定 • 心理护理与康复训练指导 • 总结反馈与下一步护理计划制定
01 患者基本信息与病情回顾
患者基本信息核对
01
02
03
姓名、年龄、性别
药物治疗
患者按时服药，药 物剂量调整合理。
伤口情况
患者伤口干燥、无 渗出，愈合良好。
甲状腺功能
术后甲状腺功能指 标逐渐恢复正常。
心理状况
患者情绪稳定，对 术后恢复保持积极 心态。
下一步护理计划制定依据和目标设定
依据
根据患者术后恢复情况、医生治疗建议和护理评估结果。
目标
确保患者伤口完全愈合，预防并发症，促进甲状腺功能恢复，提高生活质量。
感谢您的观看
确认患者姓名、年龄、性 别无误，与手术记录一致 。
住院号、床号
核对患者住院号、床号， 确保信息准确无误。
诊断与手术名称
回顾患者诊断及手术名称 ，明确术后护理重点。
病史及手术情况简述
既往病史
了解患者既往病史，包括 甲状腺疾病、其他疾病及 手术史等。
手术过程
简述手术过程，包括手术 方式、麻醉方式、术中情 况等。
下一步护理计划制定依据和目标设定
护理措施 定时监测伤口情况，及时处理异常情况。
指导患者进行颈部功能锻炼，防止瘢痕挛缩。
下一步护理计划制定依据和目标设定
定期评估甲状腺功能 ，遵医嘱调整药物剂 量。
定期进行术后随访， 及时发现并处理潜在 问题。
关注患者心理状况， 提供必要的心理支持 。
汇报人：xxx 2023-2-03
目录
• 患者基本信息与病情回顾 • 术后生理指标监测与处理 • 术后并发症预防与观察 • 饮食调整与营养支持方案制定 • 心理护理与康复训练指导 • 总结反馈与下一步护理计划制定
01 患者基本信息与病情回顾
患者基本信息核对
01
02
03
姓名、年龄、性别
药物治疗
患者按时服药，药 物剂量调整合理。
伤口情况
患者伤口干燥、无 渗出，愈合良好。
甲状腺功能
术后甲状腺功能指 标逐渐恢复正常。
心理状况
患者情绪稳定，对 术后恢复保持积极 心态。
下一步护理计划制定依据和目标设定
依据
根据患者术后恢复情况、医生治疗建议和护理评估结果。
目标
确保患者伤口完全愈合，预防并发症，促进甲状腺功能恢复，提高生活质量。
感谢您的观看
确认患者姓名、年龄、性 别无误，与手术记录一致 。
住院号、床号
核对患者住院号、床号， 确保信息准确无误。
诊断与手术名称
回顾患者诊断及手术名称 ，明确术后护理重点。
病史及手术情况简述
既往病史
了解患者既往病史，包括 甲状腺疾病、其他疾病及 手术史等。
手术过程
简述手术过程，包括手术 方式、麻醉方式、术中情 况等。
下一步护理计划制定依据和目标设定
护理措施 定时监测伤口情况，及时处理异常情况。
指导患者进行颈部功能锻炼，防止瘢痕挛缩。
下一步护理计划制定依据和目标设定
定期评估甲状腺功能 ，遵医嘱调整药物剂 量。
定期进行术后随访， 及时发现并处理潜在 问题。
关注患者心理状况， 提供必要的心理支持 。
甲状腺癌术后护理ppt课件
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4、术后并发症的处理：
1）呼吸困难和窒息：术后呼吸困难是最严重而危急的并发症，多发生在术后48 小时内。主要原因有：①切口内出血形成血肿，压迫气管；②手术创伤或气管插 管引起喉头水肿；③痰液阻塞气道；④气管塌陷；⑤双侧喉返神经损伤、严重的 甲状旁腺损伤。术后应协助患者翻身、咳痰、做深呼吸，保持呼吸道通畅。如有 呼吸困难发生，应立即辨明原因，对因或对症处理。 2）神经损伤（喉上、喉返神经）：观察病人的发音及进食情况，有无声嘶及呛咳， 喉上神经外侧支损伤可使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、声调降低，若损伤内支， 则使喉部粘膜感觉丧失，病人丧失喉部的反射性咳嗽，在进食、饮水时可致呛咳、 误咽，这时病人应进食含水量少的半流质饮食或半固体食物，速度宜慢，以防发 生窒息。一侧喉返神经损伤可致声音嘶哑，此时嘱病人少说话，让声带休息，可 加速声带恢复。 3）甲状旁腺损伤：出现低血钙，使神经肌肉的应激性增高。可致手足抽搐，甚至 喉与膈肌痉挛，可引起窒息死亡。在抽搐发作时，立即静脉注射氯化钙或10﹪葡 萄糖酸钙10-20ml，以解除痉挛。 4）甲状腺危象：甲状腺危象多发生在术后 12-36小时内，表现为高热（﹥39℃）、 寒战、脉搏快而弱（120次/分）、烦躁不安、谵妄甚至昏迷，常伴呕吐和腹泻。 一旦出现上述症状，应及时给予积极处理。包括：吸氧、物理降温、建立静脉通 路输入葡萄糖液体，并报告医生，按医嘱给予氢化可的松、肾上腺能阻滞剂（普 11 萘洛尔）、镇静药（苯巴比妥钠）、（心衰者）洋地黄制剂。
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甲状腺颈部负压引流管非计划性拔管预防及处理
1、有效固定引流管，根据放置的部位及风险程度做好相应的标识。 2、评估病人的心理，妥善安置病人。 3、执行护理操作时严格遵守操作规程，规范操作。 4、对于有沟通困难的病人，采取其他非语言交流。 5、准确评估病人的意识状态，对有拔管倾向的、意识不清的患者，遵医 嘱予约束，并按约束病人管理制度执行。 6、一旦发生非计划性拔管，立刻通知医生，并及时处理，做好记录上报 不良事件。 7、加强对患者的巡视，按导管的风险程度做好评估记录。 8、告知患者及家属各类导管的用途及重要性，活动时如何预防滑脱。
甲状腺癌术后护理ppt课件
ppt课件
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二、术后护理
⑤甲状腺危象 ：临床表现为术后12～36h内 患者出现高热、脉快而弱、大汗、烦躁不安、谵 妄甚至昏迷，常伴有呕吐、腹泻。应立即给予患 者降温、吸氧，静脉输入大量葡萄糖溶液，口服 或静脉滴注碘剂、氢化可的松，使用镇静剂等。
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三、健康教育
1、 心理调适 甲状腺癌病人术后存有不同程度的 心理问题，指导病人调整心态，正确面对现实， 积极配合治pt课件
4
• 甲状腺癌根治术应行颈淋巴结清扫，手
术创伤大，术后易出现并发症。制订有
效的护理计划，充分做好术 后护理，
术后严密观察病情，严防并发症的发生
是手术成功的关键。现将甲状腺癌根治
术的护理总结如下 ppt课件
5
一、 术前护理
1、一般护理 ：指导病人进行手术体位的适应性 训练（头颈过伸体位），即将软枕垫于肩部，保持 头低、颈过伸位，以利于术中手术野的暴露。同时 指导病人深呼吸和有效咳嗽的方法；强调戒烟的特 殊意义，鼓励病人戒烟。注意保暖，避免着凉。
概
述
1 甲状腺的解剖位置与功能 2 甲状腺癌的诊断与临床 表现 3 术前护理及术后护理 4 健 康教育
ppt课件
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甲状腺的解剖位置
甲状腺的左、右叶分别贴于喉和气管颈段的两侧，甲状腺峡 横位于第2至第4气管软骨的前方。甲状腺左、右叶的后外方与颈 部血管相邻，内侧面因与喉、气管、咽、食管、喉返神经等相邻 。故当甲状腺肿大时，可压迫以上结构，导致呼吸困难、吞咽困
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二、术后护理
②喉返神经和喉上神经损伤 ：密切观察患者 有无声音嘶哑、饮水呛咳等现象。如出现上述症 状应关心安慰病人，告诉病人这些现象多为暂时 性，可以通过理疗等处理后自行恢复。发生误咽 和呛咳时指导病人坐起进食，并鼓励其半流质或 固体类食物。
《甲状腺术后的护理》PPT课件
一、概 述
2.诊断及治疗
（2）甲状腺肿瘤：一般需进行手术治疗。
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4Leabharlann 一、概 述2.诊断及治疗
（3）甲状腺功能亢进
临床表现为甲状腺肿大、突眼征、高代谢状态和各 系统受累。主要变现为多汗、无力，容易疲劳等。
临床检查：基础代谢率%=（脉率+脉压）-111 血清中T3和T4含量测定：T3升高，T4升
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颈部切口张力，避免剧烈咳嗽及大声谈话等，避免伤口裂 开，出血。 进食温凉流质或半流质饮食。 观察伤口渗血及呼吸情况，床边常规备气切包，发现异常 及时通知医生积极协助抢救
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三、术后护理诊断及措施
3.潜在并发症的预防及护理
（2）神经损伤
多由于手术的直接损伤 临床表现及护理： 喉返神经损伤：一侧喉返神经损伤病人可声嘶，双侧损伤
3.协助做好各项术前检查。
测定基础代谢率：充分睡眠，清晨空腹、安静时测 定，BMR正常值为-10%―10%。
4.术前服碘注意事项
碘刺激口腔和胃粘膜，胃肠道反应大，可稀释药物 后与食物同食。
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二、术前护理措施
5.其他措施
指导练习手术体位、深呼吸及有效咳痰方法。突眼 患者应保护眼睛，戴有色眼睛保护眼睛，术前涂眼膏 或使用眼罩。
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四、健康教育
做好心理护理,保持良好的心态。
为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可 逐渐进行颈部活动，直至出院后三个月。
饮食上鼓励进食海带、紫菜等含碘丰富的海产品， 告知病人碘是甲状腺素合成的必需成分，可改善 甲状腺肿症状。
定期随访,不适随诊，预防复发。
甲状腺术后患者护理查房课件
。
03
甲状腺术后患者的术后护 理
术后一般护理
生命体征监测
术后应密切监测患者的生命体征， 包括心率、呼吸、血压、体温等。
保持呼吸道通畅
鼓励患者深呼吸、咳嗽、排痰，以 保持呼吸道通畅。
饮食护理
术后需根据麻醉方式、手术方式等 确定患者的进食时间，并给予清淡 、易消化的食物。
伤口护理
术后应保持伤口敷料干燥、清洁， 避免感染。
甲状腺术后患者通常存在甲状腺功能减退或丧失，需要长期服用甲状腺激素类药 物进行替代治疗。
甲状腺术后患者容易出现疲劳、畏寒、水肿等低代谢综合征表现，需要关注患者 的全身状况。
甲状腺术后患者存在一定程度的心理压力，需要关注患者的情绪状态和心理健康 。
甲状腺术后的护理需求
定期监测甲状腺功能
甲状腺术后患者需要定期进行甲状腺功能检查，以便及时调整甲 状腺激素类药物的剂量。
缺乏有效的护理评 估和监控机制，难 以保证护理工作的 有效性。
缺乏系统化的护理 方案，难以满足患 者的个性化需求。
技术发展趋势与挑战
01
精细化护理
随着医疗技术的不断发展，甲状腺手术后的护理工作将越来越注重细
节和精度，需要更加专业的护理人员和更加精细化的护理方案。
02 03
智能化护理
随着人工智能技术的发展，未来甲状腺术后患者护理查房将越来越智 能化，通过数据分析和机器学习等技术，实现护理工作的自动化和智 能化。
《甲状腺术后患者护理查房 课件》
2023-10-29
contents
目录
• 甲状腺术后患者概述 • 甲状腺术后患者的术前准备 • 甲状腺术后患者的术后护理 • 甲状腺术后患者的健康宣教 • 甲状腺术后患者护理查房的实际应用 • 甲状腺术后患者护理查房的展望与发展
03
甲状腺术后患者的术后护 理
术后一般护理
生命体征监测
术后应密切监测患者的生命体征， 包括心率、呼吸、血压、体温等。
保持呼吸道通畅
鼓励患者深呼吸、咳嗽、排痰，以 保持呼吸道通畅。
饮食护理
术后需根据麻醉方式、手术方式等 确定患者的进食时间，并给予清淡 、易消化的食物。
伤口护理
术后应保持伤口敷料干燥、清洁， 避免感染。
甲状腺术后患者通常存在甲状腺功能减退或丧失，需要长期服用甲状腺激素类药 物进行替代治疗。
甲状腺术后患者容易出现疲劳、畏寒、水肿等低代谢综合征表现，需要关注患者 的全身状况。
甲状腺术后患者存在一定程度的心理压力，需要关注患者的情绪状态和心理健康 。
甲状腺术后的护理需求
定期监测甲状腺功能
甲状腺术后患者需要定期进行甲状腺功能检查，以便及时调整甲 状腺激素类药物的剂量。
缺乏有效的护理评 估和监控机制，难 以保证护理工作的 有效性。
缺乏系统化的护理 方案，难以满足患 者的个性化需求。
技术发展趋势与挑战
01
精细化护理
随着医疗技术的不断发展，甲状腺手术后的护理工作将越来越注重细
节和精度，需要更加专业的护理人员和更加精细化的护理方案。
02 03
智能化护理
随着人工智能技术的发展，未来甲状腺术后患者护理查房将越来越智 能化，通过数据分析和机器学习等技术，实现护理工作的自动化和智 能化。
《甲状腺术后患者护理查房 课件》
2023-10-29
contents
目录
• 甲状腺术后患者概述 • 甲状腺术后患者的术前准备 • 甲状腺术后患者的术后护理 • 甲状腺术后患者的健康宣教 • 甲状腺术后患者护理查房的实际应用 • 甲状腺术后患者护理查房的展望与发展
《甲状腺手术护理》PPT课件
手术台准备
检查并确保手术台稳定、舒适，并配 备必要的手术用品和设备。
手术过程中的护理配合
患者核对
确认患者的身份和手术部位， 确保手术的正确性。
麻醉护理
协助麻醉师进行麻醉操作，监 测患者的生命体征，确保麻醉 过程的安全。
手术配合
根据手术需要，协助医生进行 手术操作，传递器械、敷料等 物品，保持手术区域的清洁和 干燥。
疼痛记录
记录患者的疼痛情况，以 及采取的疼痛缓解措施和 效果，以便进行效果评估 和调整护理方案。
术后并发症的预防与处理
出血预防
术后保持引流管的通畅，避免颈部过度活动和咳嗽，以预防出血 的发生。如发现出血征象，应及时报告医生并协助处理。
呼吸困难处理
如患者出现呼吸困难症状，应立即报告医生，协助患者保持半卧位 或坐位，并给予吸氧等紧急处理。
告知患者术后可能出现的并发症及应 对措施。
03 甲状腺手术中的护理配合
手术器械准备
手术器械
根据甲状腺手术的需要，准备相 应的手术器械，如甲状腺手术刀 、分离钳、吸引器等。
器械检查
确保所有手术器械处于良好状态 ，无损坏或故障，并进行严格的 消毒处理。
手术室环境准备
手术室清洁
确保手术室环境清洁无尘，符合手术 要求。
遵循医嘱
保持积极心态
遵循医生的建议和治疗方案，不要自行更 改或停药。
保持积极的心态，配合医生的治疗和建议 ，相信自己能够康复。
甲状腺手术主要分为甲状腺全切除术 、甲状腺部分切除术和甲状腺修复术 等类型，具体手术方式需根据患者的 病情和医生建议来确定。
甲状腺手术的适应症
甲状腺肿瘤
甲状腺功能亢进
包括良性肿瘤和恶性肿瘤，是甲状腺 手术最常见的适应症之一。
检查并确保手术台稳定、舒适，并配 备必要的手术用品和设备。
手术过程中的护理配合
患者核对
确认患者的身份和手术部位， 确保手术的正确性。
麻醉护理
协助麻醉师进行麻醉操作，监 测患者的生命体征，确保麻醉 过程的安全。
手术配合
根据手术需要，协助医生进行 手术操作，传递器械、敷料等 物品，保持手术区域的清洁和 干燥。
疼痛记录
记录患者的疼痛情况，以 及采取的疼痛缓解措施和 效果，以便进行效果评估 和调整护理方案。
术后并发症的预防与处理
出血预防
术后保持引流管的通畅，避免颈部过度活动和咳嗽，以预防出血 的发生。如发现出血征象，应及时报告医生并协助处理。
呼吸困难处理
如患者出现呼吸困难症状，应立即报告医生，协助患者保持半卧位 或坐位，并给予吸氧等紧急处理。
告知患者术后可能出现的并发症及应 对措施。
03 甲状腺手术中的护理配合
手术器械准备
手术器械
根据甲状腺手术的需要，准备相 应的手术器械，如甲状腺手术刀 、分离钳、吸引器等。
器械检查
确保所有手术器械处于良好状态 ，无损坏或故障，并进行严格的 消毒处理。
手术室环境准备
手术室清洁
确保手术室环境清洁无尘，符合手术 要求。
遵循医嘱
保持积极心态
遵循医生的建议和治疗方案，不要自行更 改或停药。
保持积极的心态，配合医生的治疗和建议 ，相信自己能够康复。
甲状腺手术主要分为甲状腺全切除术 、甲状腺部分切除术和甲状腺修复术 等类型，具体手术方式需根据患者的 病情和医生建议来确定。
甲状腺手术的适应症
甲状腺肿瘤
甲状腺功能亢进
包括良性肿瘤和恶性肿瘤，是甲状腺 手术最常见的适应症之一。
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重小组
气管切开护理—气道小组
营养支持—营养小组
3
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术后出血的预防及护理
（危重小组）
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甲状腺术后出血的循证问题
• • • • 出血的原因 出血的时间 出血的部位 出血的临床表现
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甲状腺术后出血的原因
• 医疗方面的原因 • 疾病自身的原因 • 患者方面的原因
局部晚期甲状腺手术的 专科护理
袁慧
甲状腺手术进展史
• 第一代手术：死亡率高达40%-70% • 第二代手术：以保留甲状腺后被膜以回避损伤喉返神经为特点的 甲状腺手术。 ——“避而不见” • 第三代手术：以喉返神经为中心的甲状腺手术。 ——“犹抱琵琶半遮面” • 第四代手术：以甲状旁腺及其微血管系统为中心，兼顾喉返神经 的甲状腺切除手术。 ——“渐入佳境” • 第五代手术：在第四代手术理念的基础上的所有腔镜及腔镜辅助 的甲状腺手术。 ——“超视距作战”
• 全身情况重点评估患者营养状况、有无并 发症
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37
吸痰的原则
• 适时吸痰：术后2-3d痰液较多，随时吸 痰。 • 按需吸痰：术后3d后，按需吸痰
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吸痰依据
1、在气道导管可以看到分泌物 2、可在床旁听到痰鸣音或呼吸哮鸣音 3、咳嗽 4、呼吸窘迫 5、呼吸音减弱 6、呼吸困难 4、血氧分压或血氧饱和度突然降低。
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术后的重点观察
• • • • • 敷料观察 引流管观察 手术部位观察 颈部两侧及背后的观察 进行性吸气性呼吸困难
• 耐心询问患者有无颈部压迫胀疼感、胸闷、 烦躁和呼吸困难
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紧急处理
• 床边常规放置气管切 开包、拆线包、无菌 手套、吸引器、吸氧 装置、手电筒 • 应急演练 • 心理护理
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气管切开后的护理
摘自崔雨田 山西省肿瘤医院2011年10月
2
头颈科主任—蒋斌
• 各类带蒂、游离组织 瓣在头颈肿瘤术后缺 损的修复 • 鼻内镜下的微创手术
• 甲状腺恶性肿瘤手术 方面有较高造诣
• 每年完成头颈部手术 1000多例
3
甲状 腺癌 病灶 侵犯 食管
4
甲状腺癌侵犯颈段食管
5
修复 食管 缺损 的颏 下瓣
痰液性状 痰液颜色 能否咳出 吸痰后玻璃头内 壁痰液滞留情况 持续湿化量/h
4—6 ml/h 2—3ml/h（我科微 泵调至刻度3）稀痰 （我科微泵调至刻 连续3天后可以停用， 度5） 改为间隙湿化
间隙补加湿化液 量及时间
备注（湿化程度）
持续湿化停用后2ml 2ml /8h（每班一次） 2ml /4h （每班二 /2h （刺激性咳嗽） 次） （刺激性咳 嗽）
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痰液粘稠分级及湿化量
痰液粘稠分级
Ⅰ（稀痰） 稀痰 米汤或白色泡沫状 易咳出 无
Ⅱ（中度粘痰） 较Ⅰ度粘稠 白色或黄白色粘痰 用力咳 易被冲净
Ⅲ（重度粘痰） 明显粘稠 黄色伴血丝痰、血 痰 不易咳出 大量滞留，不易冲 净吸痰管常因负压 过大而塌陷 8—10ml /h （我科微泵调至刻 度7）
区别
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充分的术前准备
• • • • • 全身评估 完善各项检查 对症治疗 体位练习 健康教育
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术后的规范护理
• 体位:术后6h绝对卧床，麻醉清醒和血压平 稳后由平卧位改为半卧位。
• 颈部活动：保持头颈呈一直线，限制颈部 过伸及快速的左右运动。 • 生命体征的观察： 术后48h内严密观察体温、脉搏、呼吸、血 压及血氧保护度。
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医疗方面的原因
• 血管结扎线滑脱 • 诱因：激烈的咳嗽、 呕吐、屈颈或颈部过 • 电凝血管再开发 多活动、 Valsalva活动、 • 医生的手术技巧和经 不恰当的起床活动、 验 更好敷料操作、不明 原因。
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疾病自身的原因
• 甲状腺创面渗血 • 胸骨后甲状腺肿
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患者方面的原因
• 具有出血倾向的疾病 • 应用抗凝或抗血小板 药物 • 既往有甲状腺手术史 • 大于3㎝肿物 • 高血压 • 糖尿病 • 长期吸烟史
深层
病人主诉： • 局部疼痛 • 颈部有压力感 • 吞咽困难 体征： • 颈部进行性肿胀 • 呼吸困难或喘鸣或紫绀 • 引流量明显增多 • 流出鲜血、切口渗血 • 喉镜检查粘膜苍白水肿
27
甲状腺术后出血的 预防性循证护理
28
• • • • • •
充分的术前准备 术中的严密止血 术后的规范护理 术后的重点观察 紧急处理 心理护理
（气道小组）
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主要内容
• 病区环境管理 • 气道评估 • 吸痰的原则及操作流 程 • 痰液评估及湿化 • 气管套管管理 • 感染预防与控制 • 出院健康教育
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气道评估
• 气道局部情况重点评估气管切开时间、气 管切开处切口情况、气管导管性质（一次 性套管、金属套管）、痰液的性质、量、 呛咳的反应程度、湿化液的选择。
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需要专业化的护理
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成立专科护理小组
• • • • • • • • • 危重小组 气道小组 营养小组 皮瓣小组 管道小组 静疗小组 疼痛小组 压疮小组 健教小组
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护 理
• 副主任护师 • 头颈、普外科护士长
• 江苏省耳鼻喉科专业 委员会委员 • 2011年被聘为省级临 床护理实践专家库成 员 • 2014年参与省级年轻 护士实践能力考核
24
甲状腺术后出血的时间
• 一般认为常发生在6～8h • 通常发生在12h ～ 48h内 • 极少数发生在术后7天甚至更长
25
甲状腺术后出血的部位
• • • • • 皮下及颈阔肌 颈前肌 残余甲状腺 甲状腺血管 不明部位
26
甲状腺术后出血的临床表现
浅层
• 颈部瘀斑 • 切口渗血 • 颈部进行性肿胀，但没有 憋气症状
重建 后食 管腔
6
一月后颈段食管造影
7
空肠段切取
食管残端
食管入口
8
血管吻合
食管-肠管吻合
9
侵及气管甲状腺癌根治加气管袖状切除
10
气管袖状切除术后体位
11
颈段气管袖状切除术后内镜图
12
气管部分切除皮瓣修复内镜图
13
针对这类病人，如何护理？
• • • • • •
• • • •
手术病人交接（吸氧、生命体征的观察） 手术病人病情观察及护理 伤口的观察和护理 体位、皮肤的观察和护理 呼吸道的观察和护理 术后引流管及导管的观察和护理（包括更换引流袋和倾倒 引流液或尿液、鼻饲、胃肠减压护理） 并发症的预防和观察（出血、口腔护理、皮瓣护理、血管 重建、咽瘘的护理） 术后病人的功能锻炼及指导 术后病人的饮食宣教 出院病人健康指导
重小组
气管切开护理—气道小组
营养支持—营养小组
3
18
术后出血的预防及护理
（危重小组）
19
甲状腺术后出血的循证问题
• • • • 出血的原因 出血的时间 出血的部位 出血的临床表现
20
甲状腺术后出血的原因
• 医疗方面的原因 • 疾病自身的原因 • 患者方面的原因
局部晚期甲状腺手术的 专科护理
袁慧
甲状腺手术进展史
• 第一代手术：死亡率高达40%-70% • 第二代手术：以保留甲状腺后被膜以回避损伤喉返神经为特点的 甲状腺手术。 ——“避而不见” • 第三代手术：以喉返神经为中心的甲状腺手术。 ——“犹抱琵琶半遮面” • 第四代手术：以甲状旁腺及其微血管系统为中心，兼顾喉返神经 的甲状腺切除手术。 ——“渐入佳境” • 第五代手术：在第四代手术理念的基础上的所有腔镜及腔镜辅助 的甲状腺手术。 ——“超视距作战”
• 全身情况重点评估患者营养状况、有无并 发症
36
37
吸痰的原则
• 适时吸痰：术后2-3d痰液较多，随时吸 痰。 • 按需吸痰：术后3d后，按需吸痰
38
吸痰依据
1、在气道导管可以看到分泌物 2、可在床旁听到痰鸣音或呼吸哮鸣音 3、咳嗽 4、呼吸窘迫 5、呼吸音减弱 6、呼吸困难 4、血氧分压或血氧饱和度突然降低。
31
术后的重点观察
• • • • • 敷料观察 引流管观察 手术部位观察 颈部两侧及背后的观察 进行性吸气性呼吸困难
• 耐心询问患者有无颈部压迫胀疼感、胸闷、 烦躁和呼吸困难
32
紧急处理
• 床边常规放置气管切 开包、拆线包、无菌 手套、吸引器、吸氧 装置、手电筒 • 应急演练 • 心理护理
33
气管切开后的护理
摘自崔雨田 山西省肿瘤医院2011年10月
2
头颈科主任—蒋斌
• 各类带蒂、游离组织 瓣在头颈肿瘤术后缺 损的修复 • 鼻内镜下的微创手术
• 甲状腺恶性肿瘤手术 方面有较高造诣
• 每年完成头颈部手术 1000多例
3
甲状 腺癌 病灶 侵犯 食管
4
甲状腺癌侵犯颈段食管
5
修复 食管 缺损 的颏 下瓣
痰液性状 痰液颜色 能否咳出 吸痰后玻璃头内 壁痰液滞留情况 持续湿化量/h
4—6 ml/h 2—3ml/h（我科微 泵调至刻度3）稀痰 （我科微泵调至刻 连续3天后可以停用， 度5） 改为间隙湿化
间隙补加湿化液 量及时间
备注（湿化程度）
持续湿化停用后2ml 2ml /8h（每班一次） 2ml /4h （每班二 /2h （刺激性咳嗽） 次） （刺激性咳 嗽）
39
痰液粘稠分级及湿化量
痰液粘稠分级
Ⅰ（稀痰） 稀痰 米汤或白色泡沫状 易咳出 无
Ⅱ（中度粘痰） 较Ⅰ度粘稠 白色或黄白色粘痰 用力咳 易被冲净
Ⅲ（重度粘痰） 明显粘稠 黄色伴血丝痰、血 痰 不易咳出 大量滞留，不易冲 净吸痰管常因负压 过大而塌陷 8—10ml /h （我科微泵调至刻 度7）
区别
29
充分的术前准备
• • • • • 全身评估 完善各项检查 对症治疗 体位练习 健康教育
30
术后的规范护理
• 体位:术后6h绝对卧床，麻醉清醒和血压平 稳后由平卧位改为半卧位。
• 颈部活动：保持头颈呈一直线，限制颈部 过伸及快速的左右运动。 • 生命体征的观察： 术后48h内严密观察体温、脉搏、呼吸、血 压及血氧保护度。
21
医疗方面的原因
• 血管结扎线滑脱 • 诱因：激烈的咳嗽、 呕吐、屈颈或颈部过 • 电凝血管再开发 多活动、 Valsalva活动、 • 医生的手术技巧和经 不恰当的起床活动、 验 更好敷料操作、不明 原因。
22
疾病自身的原因
• 甲状腺创面渗血 • 胸骨后甲状腺肿
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患者方面的原因
• 具有出血倾向的疾病 • 应用抗凝或抗血小板 药物 • 既往有甲状腺手术史 • 大于3㎝肿物 • 高血压 • 糖尿病 • 长期吸烟史
深层
病人主诉： • 局部疼痛 • 颈部有压力感 • 吞咽困难 体征： • 颈部进行性肿胀 • 呼吸困难或喘鸣或紫绀 • 引流量明显增多 • 流出鲜血、切口渗血 • 喉镜检查粘膜苍白水肿
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甲状腺术后出血的 预防性循证护理
28
• • • • • •
充分的术前准备 术中的严密止血 术后的规范护理 术后的重点观察 紧急处理 心理护理
（气道小组）
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主要内容
• 病区环境管理 • 气道评估 • 吸痰的原则及操作流 程 • 痰液评估及湿化 • 气管套管管理 • 感染预防与控制 • 出院健康教育
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气道评估
• 气道局部情况重点评估气管切开时间、气 管切开处切口情况、气管导管性质（一次 性套管、金属套管）、痰液的性质、量、 呛咳的反应程度、湿化液的选择。
14
需要专业化的护理
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成立专科护理小组
• • • • • • • • • 危重小组 气道小组 营养小组 皮瓣小组 管道小组 静疗小组 疼痛小组 压疮小组 健教小组
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护 理
• 副主任护师 • 头颈、普外科护士长
• 江苏省耳鼻喉科专业 委员会委员 • 2011年被聘为省级临 床护理实践专家库成 员 • 2014年参与省级年轻 护士实践能力考核
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甲状腺术后出血的时间
• 一般认为常发生在6～8h • 通常发生在12h ～ 48h内 • 极少数发生在术后7天甚至更长
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甲状腺术后出血的部位
• • • • • 皮下及颈阔肌 颈前肌 残余甲状腺 甲状腺血管 不明部位
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甲状腺术后出血的临床表现
浅层
• 颈部瘀斑 • 切口渗血 • 颈部进行性肿胀，但没有 憋气症状
重建 后食 管腔
6
一月后颈段食管造影
7
空肠段切取
食管残端
食管入口
8
血管吻合
食管-肠管吻合
9
侵及气管甲状腺癌根治加气管袖状切除
10
气管袖状切除术后体位
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颈段气管袖状切除术后内镜图
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气管部分切除皮瓣修复内镜图
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针对这类病人，如何护理？
• • • • • •
• • • •
手术病人交接（吸氧、生命体征的观察） 手术病人病情观察及护理 伤口的观察和护理 体位、皮肤的观察和护理 呼吸道的观察和护理 术后引流管及导管的观察和护理（包括更换引流袋和倾倒 引流液或尿液、鼻饲、胃肠减压护理） 并发症的预防和观察（出血、口腔护理、皮瓣护理、血管 重建、咽瘘的护理） 术后病人的功能锻炼及指导 术后病人的饮食宣教 出院病人健康指导