心脏猝死与心肺复苏我3
2011.4心肺复苏3
轻拍重喊
意识丧失即为危险状态，故必须立 意识丧失即为危险状态，故必须立 即呼救— 即呼救— • 寻求他人帮忙，拨打 寻求他人帮忙， 急救电话… 急救电话… • 第一目击者马上开始 CPR…… CPR……
来人呐！ 来人呐！救 命啊！ 命啊！
放置CPR体位 放置CPR体位 CPR
• 环境要安全、通风。 环境要安全、通风。 • 仰卧位、摆放于坚实平面，地 仰卧位、摆放于坚实平面， 坚实平面 面或硬板床。 面或硬板床。 • 救护人跪于伤者右侧(左右脚分 救护人跪于伤者右侧 右侧( 别置于颈部和腰部) 别置于颈部和腰部) • 解开伤者衣领、腰带 解开伤者衣领、 • 检查颈部有无伤害，翻动时尤 检查颈部有无伤害， 其注意保护颈部，务使头、 其注意保护颈部，务使头、肩、 躯干、臀部同时整体转动， 躯干、臀部同时整体转动，防 止扭曲。 止扭曲。
• 意外发生地点； 意外发生地点； • 发生意外原因； 发生意外原因； • 患病、受伤者数目； 患病、受伤者数目； • 伤员情况： 伤员情况： 切记不要先 挂断电话！ 挂断电话！
二、早期徒手心肺复苏
A — 开放气道 B — 人工呼吸 C — 胸外心脏按压 Early CPR
基本生命支持（ ）：其目 基本生命支持（BLS）：其目 ）： 的是现场实施心肺复苏技术抢救， 的是现场实施心肺复苏技术抢救， 为伤者提供最低限度的脑、 为伤者提供最低限度的脑、冠脉等 重要器官组织供血， 重要器官组织供血，争取时间以得 到进一步治疗。 到进一步治疗。
急 病 创 伤 中 毒 溺 水 触 电
由于外伤、疾 由于外伤、 低温、中毒、 病、低温、中毒、 高温、淹溺、 高温、淹溺、电 击等原因， 击等原因，可致 使心跳、呼吸骤 使心跳、 停
时间就是生命！ 时间就是生命！
《急危重症护理学》第五章心搏骤停及心肺脑复苏教案
教案单位：护理学院教研室：临床综合教研室姓名：课程名称：急救护理学课程名称中文名称急救护理学英文名称Emergency Nursing课程简介《急救护理学》是一门研究急性病、急性创伤、慢性病急性发作等危重症患者急救护理的学科，也是护理学专业本科护生的必修课程。
其内容涉及范围广，与医学、护理学基础知识及临床各科护理有着密切的联系，学好本门课程是胜任临床护理工作的基础。
通过本课程的学习，要求学生明确急危重症护理学的概念、范畴，了解急诊科的设置与管理。
熟悉临床常见急危重疾病如心搏骤停与心肺脑复苏、创伤、多器官功能障碍综合征、急性中毒、昏迷等的病因、诱因、发病机制。
掌握临床常见急危重症的病情评估、急救原则及护理措施。
掌握常用的急救技术，增强急救意识，提高应变能力。
对教师的要求1、教师必需严肃认真地备课，精通本学科的内容，同时必需熟悉相关课程，教学中做到能宏观与微观相结合，形态与功能相结合，基础与临床相结合。
2、教师必需深入研究教学法，根据各专业培养目标和课程设置目标认真研究教学内容，分层次分专业教学，充分发挥学生的主体作用，激发其求知欲望，培养学生的自学能力。
3、在教学过程中，教师应注重学生综合分析、解决问题能力和实践技能的培养，注重学生创新意识和思想品德的培养。
教材选用《急危重症护理学》人民卫生出版社（第2版）关青主编参考书籍与常用网地址参考书籍：网络课件与常用网址：授课章节第五章心搏骤停与心肺脑复苏授课对象2010级护本1班学时 2 时间第5周授课地点教材《急危重症护理学》（第2版）教学目的要求掌握：1、心搏骤停的临床表现与诊断。
2、基础生命支持的开放气道、人工呼吸、胸外心脏按压方法及注意事项，成人与婴、幼儿基础生命支持的区别，电复律方法及注意事项。
3、心肺复苏的有效标志。
熟悉：1、进一步生命支持的控制气道方法、氧疗及人工通气方法、常用药物适应症及用法。
2、脑复苏常用药物及护理措施，复苏后的监测与护理。
2023年新版心肺复苏指南
1、2023年新版心肺复苏指南2023年新版心肺复苏指南心脏骤停与心肺复苏心脏骤停一、心脏骤停的定义是指心脏射血功能的突然终止，患者对刺激无意识、无脉搏、无呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有效的救治，常致患者即刻死亡，即心脏性猝死。
二、心脏骤停的临床表现三无1无意识病人意识突然丧失，对刺激无反应，可伴四肢抽搐；2、无脉搏心音及大动脉搏动消失，血压测不出；3、无呼吸面色苍白或紫绢，呼吸中止或濒死叹息样呼吸。
注：对初学者来说，第一条最重要！三、心脏骤停的心电图表现四种心律类型1、心室哆嗦：心电图的波形、振幅与频率均不规矩，无法鉴别QRS波、ST段与T波。
2、无脉性室速2、：脉搏消失的室性心动过速。
注：心室哆嗦和无脉性室速应电除颤治疗！3、无脉性电活动：过去称电-机械分开，心脏有持续的电活动，但是没有有效的机械收缩。
心电图表现为正常或宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率多在30次/分以下（慢而无效的室性节律）。
4、心室停搏：心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。
注：无脉性电活动和心室停搏电除颤无效！四、心脏骤停的治疗即心肺复苏心肺复苏心肺复苏的五环生存链2023年新版心肺复苏指南心脏骤停与心肺复苏心脏骤停一、心脏骤停的定义是指心脏射血功能的突然终止，患者对刺激无意识、无脉搏、无呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有效的救治，常致3、患者即刻死亡，即心脏性猝死。
二、心脏骤停的临床表现三无1、无意识病人意识突然丧失，对刺激无反应，可伴四肢抽搐；2、无脉搏心音及大动脉搏动消失，血压测不出；3、无呼吸面色苍白或紫绢，呼吸中止或濒死叹息样呼吸。
注：对初学者来说，第一条最重要！三、心脏骤停的心电图表现四种心律类型1、心室哆嗦：心电图的波形、振幅与频率均不规矩，无法鉴别QRS波、ST段与T波。
2、无脉性室速：脉搏消失的室性心动过速。
注：心室哆嗦和无脉性室速应电除颤治疗！3、无脉性电活动：过去称电-机械分开，心脏有持续的电活动，但是没有有效的机械收缩。
第六章 心跳骤停 心肺复苏
心肺复苏—BLS(CAB)
人工呼吸 ： 口对口：开放气道→捏鼻子→口对口→ “正常”吸气→缓慢吹气（1秒以上），胸 廓明显抬起，8-10次/分→松口、松鼻→气 体呼出，胸廓回落 避免过度通气
心肺复苏—BLS（CAB）
小儿心脏骤停 小儿常见原因： 非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、 溺水、感染，中毒等 窒息是小儿心跳呼吸骤停的主要直接原因
环或2min评估脉搏、呼吸一次
当5个循环结束后先评估颈动脉搏动，如果没有马上继续第二个5个循环， 如果颈动脉搏动恢复，呼吸恢复，评估瞳孔、肢端等，将病人安置成复原 体位。
心肺复苏有效指征
触摸到颈动脉搏动 收缩压大于60mmhg
自主呼吸恢复
瞳孔缩小有对光反射。 面色、口唇、甲床、皮肤颜色转为 红润。
开放气道： 去除气道内异物：舌根后坠和 异物阻塞是造成气道阻塞最常 见原因。开放气道时应先去除 气道内异物。如无颈部创伤， 清除口腔中的异物和呕吐物时， 可一手按压开下颌，另一手用 食指将固体异物钩出，或用指 套或手指缠纱布清除口腔中的 液体分泌物。 ●仰头-抬颏法 托颌法(外伤时)
心肺复苏—BLS(CAB)
按压方式：单手掌根或 双手掌根重叠 按压深度：胸廓前后径的 1/3—1/2
婴儿的胸外心脏按压
按压部位：两乳头连线 下方水平 按压方式：双手拇指重叠 中指与无名指 按压深度：胸廓前后径的 1/3—1/2
六、开放气道(Airway , A )
开放气道前清理口鼻
腔可见异物。
开放气道
仰头举颏法
双手抬颌法 脊椎损伤时,专业人员用
的患者中，发现心脏骤停最高存活率者均为有目 击的心脏骤停，且初始心律是室颤（VF）或无脉 搏性室性心动过速（VT）。在这些患者中，基本 生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。
心脏骤停与心肺脑复苏ppt课件
电除颤的能量选择
• 单向波形除颤仪: 360J • 双向波形除颤仪: 200J
心脏骤停与心肺脑复苏
除颤步骤
① 打开电源 ② 粘贴电极板 ③ 选择能量 ④ 确认安全后按电击按钮
心脏骤停与心肺脑复苏
起搏治疗
• 对心搏停止患者不推荐使用起搏治疗。 • 对有症状的心动过缓，尤其是高度房室传导
阻滞发生在希氏束以下时立即起搏治疗。
心脏骤停与心肺脑复苏
第四环节：有效高级心血管生命 支持
专业急救人员到达现场后，通过建立高级 气道和用药进行的抢救治疗。
心脏骤停与心肺脑复苏
人工气道及机械通气
建立人工气道的目的： 维持血液充分氧合和清除二
氧化碳潴留
BLS和ACLS阶段应给患者100% 氧，使动脉血氧饱和度达最大化
心脏骤停与心肺脑复苏
始终保持气道开放 吹气时不能漏气 连吹2次，注意让病人出气 确保胸部升起并维持1秒 频率:成人10-12次/分,
儿童/婴儿12-20次/分
注意事项
心脏骤停与心肺脑复苏
牙关紧闭时如何进行人工呼吸？
口 对 鼻 呼 吸
心脏骤停与心肺脑复苏
人工呼吸
球囊面罩通气装置
心脏骤停与心肺脑复苏
心脏骤停与心肺脑复苏
判断意识
• 拍打双肩，凑近耳边大声 呼唤： “喂！你怎么了？”
• 如均无反应，则确定为 意识丧失
轻拍重喊
心脏骤停与心肺脑复苏
成人颈动脉搏动检查
中、食指横放颈部中 央，向气管一侧轻按 滑动2～3cm
时间＜10秒 力度适中
心脏骤停与心肺脑复苏
呼救
意识丧失即为危险状态，需立即呼救
心脏骤停与心肺脑复苏
C -人工循环
心脏骤停与心肺复苏培训
三．高级复苏
⒈加强生命支持措施，与此同时仍应继续基础复苏 治疗，逐步向第二阶段过渡。 ⒉具体措施： ①气管插管； ②除颤复律和〔或〕心脏起搏； ③建立静脉通路。
四．抢救流程
⒈心室颤抖与无脉搏的室性心动过速：基础心肺复苏 后，待心电图示室颤或无脉搏室速时，紧急给予电除 颤〔200J、200～360J〕，根据需要可电除颤3次。
病理
冠状动脉粥样硬化以及在此基础上发生的 急性心肌梗死；陈旧性心肌梗死。 冠状动脉先天性畸形，炎症，夹层，心肌 桥等。
病理生理
冠状动脉血管事件
心肌损伤
心肌代谢异常 自主神经张力改变 AMI/OMI 心室肌肥厚 心肌病变 结构性心电异常 心脏破裂 流入/出道梗阻 心包填塞
致命性快速心律失常 严重缓慢型心律失常 心室停顿 无脉性电活动
首先摆好体位，清理呼吸道，保持气道通畅； 临床紧急行口对口呼吸。 积极争取气管内插管，建立人工气囊挤压或呼 吸机辅助呼吸给氧。 两人进行心肺复苏时，应每5秒使肺扩张一次； 单人同时进行口对口呼吸和胸按压时，每15秒 使肺扩张两次。
3.胸按压
使整个胸腔内压改变而产生抽吸作用，改善全身 血流量，有利于维持重要器官的血流灌注。 病人置于水平位，头部应低于心脏水平。 按压部位为胸骨中下段1/3交界处。 按压深度为胸骨压低约3～5cm，频率约80～ 100次/分钟，按压应规律，均匀进行。 假设一人操作每按压重15次行人工呼吸2次；双 人操作时，每胸外按压5次，人工呼吸1次。
临床表现：
严重胸痛、急性呼吸困难、突然心悸或眩晕、异位 搏动、室性心动过速、心室颤抖。 心脏骤停瞬间发生，事先无预兆，则绝大局部为心 源性。 另有局部病人以循环衰竭发病。
3.心脏骤停期
意识完全丧失为该期的特征。心脏骤停是临床死亡 的标志，临床表现：①意识突然丧失或伴有短阵抽 搐；②颈、股动脉搏动消失；③呼吸断续，呈叹气 样，以至停止；④皮肤苍白或明显发绀；⑤心音消 失。
心脏骤停与心肺复苏
3.心电-机械分离：心肌仍有生物电
活动，而无有效的机械功能。多为严重心 肌损伤的结果，常为左心室泵衰竭的终期 表现。断续出现的宽而畸形、振幅较低的 QRS波群。
三、心肺骤停的表现和诊断 （一）临床表现
1.原来清醒的病人意识突然丧失,呼之不应。
2.摸不到大动脉(颈动脉或股动脉)搏动，测
不到血压，心音消失。 3.呼吸呈叹气样或停止。 4.面色死灰色或转为紫绀。 5.瞳孔散大，对光反射消失。
3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸 颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！
心肺复苏体位
将病员双手上举 一腿屈膝 一手托其后颈部 另一手托其腋下
头、颈、躯干 整体翻成仰卧位
一、基础生命支持（BLS）
初期复苏可归纳为CAB三个步骤：
1.C(circulation)人工循环
（1）心前区叩击：简便快捷，在发现患者心脏停跳而无法 获得除颤器时可考虑使用，对于终止室颤有一定的作用。
三、持续生命支持（PLS）
1.维持循环功能稳定 2.维持良好的呼吸功能 3.防止肾功能衰竭 4.脑复苏 （1）低温疗法： （2）脱水疗法： （3）其他药物治疗： （4）高压氧治疗：
第三节 复苏后的监测与护理
一.监测生命体征 二.保持呼吸道通畅 三.末梢循环的观察 四.神志和瞳孔变化的观察 五.监测尿量、尿的颜色和尿比重 六.加强基础护理，预防并发症
持续性心动过速 心室纤颤或室性心动过速中止后，有恶
性心律失常危险。
3.阿托品
适应症：
1.心室静止和心电机械分离的心脏骤停病人 2.复苏成功后心率慢至50次/分以下的心脏骤 停
病人 3.伴室性期前收缩及低血压的心动过缓病人。
4.碳酸氢钠
适应症
心搏呼吸骤停猝死和心肺复苏
C(circulation)——胸外心脏按压（人工循环）
·人工循环的模式：闭式按压，开胸按压。 ·闭式按压术： 适应症：心搏呼吸骤停者主要无严重的胸廓畸形，胸廓外伤 及胸壁有关疾患者，均可实施闭式按压术。 方 法： ·术者位于患者右侧。 ·以胸骨上2/3与下1/3交界点为按压部位（中、下1/3交界处）； 儿童与婴幼儿则以双乳头连线中点下一横指为按压部位。 ·用一手的掌根紧贴患者胸壁按压点。 ·另一手掌根重叠复盖于第一只手掌根的手背上。 ·手指并拢或相握持。 ·双肘伸直。 ·以髋关节作为支点，以躯干作为力臂，以双上肢作为活塞。 ·利用上半身的体重和肩、背及上肢肌肉的力量垂直向下按压。
1.3心搏呼吸骤停猝死的临床诊断。
1.3.1病因学诊断——心搏呼吸骤停的常见原因： A.心血管系统：冠心病——心肌梗死、严重心律失常 （室颤）；主动脉夹层瘤；肺动脉栓塞。 B.呼吸系统：气道梗阻（气管异物，喉炎）窒息性哮 喘。 C.神经系统：大面积脑梗死，脑出血。 D.内分泌系统：甲亢危象、肾上腺危象。 E.电介质紊乱：严重酸中毒、低血钾、高血钾。 F.精神刺激：高度恐惧惊吓而死。 G.各种急性严重中毒：一氧化碳、DDV、鼠药。 H.各种原因引起的休克。
2.1.4.2.2胸外按压恢复血液循环的双泵机制：
胸外按压形成血液循环的原理是胸泵（胸腔内的 整体压力变化产生的心脏泵血）和心泵（心脏直 接受到压力产生的泵血）机制并存发生作用的结 果，肥胖者可能以胸泵为主，瘦弱者则以心泵机 制为生，停搏时间短者心泵机制占主导地位，停 搏时间长者则以胸泵和左房泵占主导地位，另外 按压力度、频率、气道阻力、心率等因素也可能 在一定程度上对泵机制产生影响。
2.1.4现代CPR技术基本原理、操作程序及其 最新相关指南解读：
2.1.4.1实施CPR的时间窗与疗效比：时间就是生命
心搏骤停与心肺复苏(CPR)
开，于肩同宽。
—关于心肺复苏术的操作方法—
心脏按压标准
1.按压部位：两乳头连线的中点 2.按压手法：一手掌根部放于按压部位，另一 只手平行重叠于此手背上，两手手指紧紧 相扣，只以掌根部接触按压部位，双臂位 于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直，利 用上身重量垂直下压。 3.按压幅度：使胸骨下陷5~6cm，而后迅速放 松，反复进行。 4.按压时间：放松时间=1:1 5.按压频率>100次／分
心肺复苏终止抢救标准介 绍：
现场CPR应坚持不间断地进行，不可轻易作 出停止复苏的决定，如符合下列条件者，现 场抢救人员方可考虑终止复苏： （1）患者呼吸已有效恢复。 （2）无心搏和自主呼吸，CPR在常温下持续 30min以上，医务人员到场确定被救者已死 亡。 （3）有医务人员接手承担复苏或其他人员 接替抢救的指标。 （4）在某些情况下可以延长CPR时间，如触 电、一氧化碳中毒、溺水、特别是溺入冰水 中.
—关于心肺复苏术—
CPR包括三个环节
PLS
延续生命支持
ACLS BLS
进一步生命支持
基础生命支持
—关于心肺复苏术—
CPR目的：
是以徒手操作来恢复猝死患者的自主心跳、自主呼吸
和意识；抢救发生突然、意外猝死的患者。
心搏骤停的概述 心肺复苏的 操作方法
03
—关于心肺复苏术的操作方法—
心肺复苏术只适用于“三无”病人
我们的肩、肘、腕关节在一条直线上，双手相扣、身体前倾开始按压。 如果现场有更多的人来实施胸外按压的情况下，我们最好的方法是：每2 分钟交换一个按压者，每次交换保证在5秒钟内完成。
心脏骤停与心肺复苏模拟急救情景
心脏骤停与心肺复苏急诊模拟情景1.接诊环节;病人家属按床头铃呼叫护士,护士及时到达病房,发现病人意识丧失,立即通知值班医生;摆正患者体位,解开患者衣领,另一护士前来协助抢救工作,轮流为患者胸外按压;同时绑上袖带,吸氧、上心电监护;值班医生为患者查体：意识丧失、大动脉搏动消失、心音消失,瞳孔散大,心电监护显示：患者无呼吸、无心跳、无血压,考虑心脏骤停;立即心肺复苏：A：保持气道通畅B：人工呼吸C：建立人工循环胸外按压,开辟静脉通道,给肾上腺素1mg静推,必要时5-10分钟重复一次;同时急查心电图;立即通知上级医师,请ICU、心内科医师会诊;2.病史采集、体格检查、初步处理;询问患者家属,患者发病心脏骤停前有无诱因,既往有无心脏病、有无高血压、高血脂、糖尿病;检查患者的血压、脉搏、心率；结膜是否充血、水肿、苍白,心前区是否隆起,心尖搏动位置、范围、程度,有无震颤、心包摩擦音；心脏的左右浊音界；心脏的心音、额外心音、杂音;目前患者病情危急,况且年岁已高,虽然我们采取了积极治疗措施,在救治过程中仍可以出现：1.DIC2.多器官功能衰竭3.死亡;如果经济允许建议到ICU治疗,救治更加方便;由于本院医疗技术和技术力量与上级医院有一定差距,您与其他亲戚商量,可以往大医院转院治疗,我们会积极陪护,但在转院过程中出现的任何不良后果,我院概不负责;如留院治疗,我们会积极治疗,现已告知上述风险,如果没有问题,请在病危通知单签字;对病人处理：1.吸氧2.持续心电监护,观察体温、心律、血压、脉搏3.开辟第二条静脉通道,维持有效循环、维持有效呼吸、防止脑水肿与缺氧、促进脑细胞代谢、防治肾衰竭及预防感染;护士核对值班医生医嘱,重复确认,执行医嘱;值班医师按照病历书写要求,完成病历书写;3.会诊与处理;ICU、心内科医师5分钟到达病房;心内科医师：继续监测患者血压、心率、脉搏,完善相关检查,寻找病因与予以治疗;ICU医师：患者病情危急,转入ICU进一步观察治疗;4.病情加重患者血压下降,脉搏细速,血氧饱和度下降,告知患者家属,患者病情加重,随时有猝死的可能,做好心理准备;患者自主呼吸消失,要给予气管插管术;告知患者气管插管术风险,患者表示理解,同意在气管插管术告知单上签字;5.进一步治疗患者经内科保守治疗后,体温、血压下降,心率、脉搏加快,告知患者家属病人病情加重,建议转院治疗;告知患者家属转院过程中发生的不良后果,患者家属表示理解,愿意转院治疗;联系急救车辆,告知急诊随车医生患者病情、治疗过程及相关检查资料;。
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口对口：术者用臵于前额的拇指和示指捏住 患者的鼻孔，深吸一口气后，对准患者口用 力呼出，直至胸部上抬，然后放松鼻孔。
人工呼吸注意事项
①注意观察吹气效果。
②主张长时间低气量慢吹气法 持续时间:无吸氧：2秒 吸氧：1-2秒 吹气量：无氧：700-1000ml 有氧：400600ml ③吹气量过大，频率过快可致肺泡破裂，对儿 童更应注意，救护者也易于疲劳。
10分钟以上
<1%
心肺复苏定义
指对心脏骤停所采取的旨在恢复生命活动 和智能的一系列及时、规范、有效的抢救措 施。
基础生命支持(BLS)
高级生命支持(ACLS)
五环生存链
立即识别SCA并启动急救系统
尽早CPR，并强调胸外按压 快速除颤
有效的高级生命支持
综合的SCA后管理
心肺复苏程序
由A-B-C更改为C-A-B，新生儿除外。
2010年新：胸外按压-开放气道-人工呼吸 2005年旧：评估呼吸开放气道-人工呼吸-胸
外按压
更改理由
绝大多数心脏骤停的患者初期心律为室颤或
无脉性室速 在这些患者，BLS的关键是胸外心脏按压和 早期除颤 在A-B-C步骤中，胸外按压往往因施救者开 放气道、口对口人工呼吸、取得保护装置等 原因而受到延误 更改后可鼓励更多施救者立即进行CPR④注意交叉感染的预防。 Nhomakorabea除颤
迅速电击除颤是心脏骤停患者存活的
主要决定因素； 用较高能量的电流使心肌纤维在瞬间 同时除极，重建窦性心律； 室颤发生后，进行紧急除颤 的时间越早，患者存活的可 能性越大 。
除颤
对于婴儿，建议使用手动除颤器
如没有手动除颤器，使用儿科型剂量衰减
AED 如二者都没有，可使用普通AED
成人、儿童、婴儿基础生命支持步骤总结
简化成人BLS流程
患者有无反应、有无呼吸、
呼吸是否正常 医务人员如果10秒钟内未 触及颈动脉搏动，立即开 始心肺复 苏并使用AED 在取消开放气道后“看、听、 感觉呼吸”的评估环节
胸外心脏按压
左手掌臵于胸骨上2/3与下1/3交界处 以掌跟按压，右手掌压在左手背上 按压时上半身前倾，两肘伸直，以髋关节为轴垂直向下按压，
心肺复苏终止指标
病人已恢复自主呼吸和心跳 确定病人脑死亡：深度昏迷，对疼痛剌激无任何 反应，无自主活动，自主呼吸停止（15分钟无呼吸） 瞳孔散大固定，脑干反射消失，脑电图平波 心肺复苏30分钟以上，检查患者仍无反应、
无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩
总结
1.恢复到SCA前的生活质量和功能状态是 CPR的最高目标。 2.高质量的CPR是获得最佳预后的基石。 3. 在不同的场合下抢救人员应选择适当的 CPR方法和顺序救治不同的患者。 4.施救者应将专家共识的内容个体化地应用到 每一个患者的具体抢救中去，提高CPR成功 率。
开放气道
仰头抬颏法
将病人仰卧，术者将一手臵于病 人前额用力加压，使头后仰，另一 手的食、中两指抬起下颌，使下颌 尖、耳垂与地成垂直，以畅通气道,
并清除堵塞物。
双手抬颌法
人工呼吸
最好方法：气管内插管
方法：口对口人工呼吸 气囊面罩人工呼吸 口对鼻人工呼吸（婴儿、口腔外伤） 要求：每次通气时间1秒以上 足够的潮气量使胸廓抬起 按压通气比例 30:2
借助上半身和肩臂部肌肉的力量按压 成人使胸骨下压至少5cm，儿童和婴儿至少下压胸部前后径 的1/3 按压次数至少100bpm 平稳、均匀、有规律 按压和放松时间大致相等 每次按压胸部要回弹，手不离开胸壁 尽量减少按压的中断 每2分钟更换按压者，更换应在5秒钟内 进行
左手掌臵于胸骨上2/3与下1/3交界处，右手掌压在左手背上
时间就是生命
心跳停止3秒钟 ——黑朦
心跳停止5-10秒钟 ——晕厥 心跳停止15秒钟 ——昏厥或抽搐
心跳停止45秒钟 ——瞳孔散大
心跳停止1-2分钟 ——瞳孔固定
心跳停止4-5分钟 ——大脑细胞不可逆损害
黄金4分钟
心脏骤停后开始复苏的时间是成功的关键！
4分钟内 4～6分钟 超过6分钟 50%可被救活 10%可以救活 存活率仅4%
气管插管 通气频率8-10次/分
潮气量500-600ml，
纯氧
SCA的高级处理
心脏骤停的4种类型
心室纤颤
无脉室速 按压 电复律 肾上腺素 血管加压素 胺碘酮 利多卡因 无脉电活动 心室停搏 按压 肾上腺素
SCA后综合管理
气体交换最优化 心脏节律和血液动力学监测和管理 亚低温治疗（32-34℃）12-24小时 PCI 病因治疗 血糖控制（8-10mmol/L) 神经学诊断、管理及预测 72小时无瞳孔对光反射及角膜反射预后恶劣
心肺复苏
内科 邵峰
背景
我国心脏性猝死（SCD）的发生率为0.04%,
每年54.4万 发生率有增加趋势 即使在美国SCD的抢救成活率仍〈5% 高质量心肺复苏对于SCA的救治至关重要
心脏骤停（SCA)
心脏机械活动突然停止
（对刺激无反应，大动脉搏动消失，自主呼吸 消失或濒死叹气样呼吸）
心室颤动(Ventricular fibrillation)
心肌缺血等 左室超负荷 心肌细胞膜破坏
心电不稳定 心室颤动
心脏骤停的 大体征
5
1.意识丧失
2.大动脉搏动消失
3.呼吸断续或停止
4.皮肤苍白或发绀
5.听诊心音消失
2010年10月18日美国心脏协会公布最新心肺
复苏指南 2011年中华医学会心血管病学分会专家组制 定心肺复苏中国专家共识
除颤
院外除颤在5分钟以内完成医院内除颤争取在
3分钟以内进行 心脏骤停后，随着进行除颤的时间延搁，每 分钟患者的生存率下降7%-10% 室颤200J-300J-360J，室颤波细，可先静注 肾上腺素0.5-1mg重复电击。
对不同施救者
对经过培训以及未经过培训的施救者都要强
调心脏按压 未经培训的施救者实施单纯胸外按压的心肺 复苏 医务人员仍建议同时给予按压和通气
按压位置 胸骨下半部
胸骨切迹上一手指位置
按压时两肘伸直，用肩部力量垂直向下； 使胸骨下压至少5CM，按压次数以至少100 bpm
胸按压的有效指标
⑴周围大动脉(颈动脉、股动脉)摸到搏动， 肱动脉收缩压在8Kpa( 60mmHg)左右； ⑵患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度 转红； ⑶扩大瞳孔再度缩小，眼睫毛反射恢复； ⑷肌张力好，患者挣扎； ⑸呼吸改善或出现自主呼吸，昏迷变浅。
如不能及时有效救治则心脏性猝死（SCD）
病因
冠心病 >80％ ** 心肌病 充血性心力衰竭
瓣膜性心脏病(AS)
先天性心血管病
传导系统病变
病因（二）
Q-T间期延长综合征 睡眠呼吸暂停综合征 神经内分泌等病变。
电解质紊乱
药物：
其他
心脏骤停主要病生机制是心电活动异常
心室颤动(最多见)；
缓慢性心律失常或心室停顿、持续 性室速(其次)； 无脉搏性电活动(电机械分离) （Pulseless electrical activity, PEA)
高级生命支持
高级生命支持（ACLS）是在基础生命支持 （BLS）的基础上继续BLS的同时，应用辅 助设备和特殊技术（如心电监护、除颤器、 人工呼吸器和药物等）建立与维持更有效的 通气和血液循环。 ACLS包括：（1）气道管理和通气 （2）SCA的高级处理
气道管理和通气
气囊-面罩、口咽通气道、鼻咽通气管