慢性肾衰竭病人的护理一ppt课件
合集下载
慢性肾功能衰竭护理常规ppt课件
41
体液过多
观察病情：水肿部位、范围、程度、体重、生命体征
采用减轻水肿的方法：限盐限水、控制入量、遵医嘱应 用利尿剂和血管扩张剂并观察疗效。
有感染的危险
密切观察病情；定期进行相关项目的检查；采取预防感 染的措施；及时行乙肝疫苗的接种并减少血液制品的输 入
活动无耐力
评估活动耐受情况；根据病人的情况休息活动量力而行； 用药护理
减少食物摄入钾的办法： 1、不用菜汤或肉汤拌饭，做菜陷时去菜汁 2、蔬菜水煮或或热水中烫去汁后再炒，土豆冬瓜切 片后先泡20分钟再炒 3、低温冷藏食物比新鲜食物含钾少1/3
47
饮食护理：高钙低磷
通常含钙高的食物含磷也高，控制蛋白质的摄入 有助于减轻高磷血症，但低磷饮食可导致钙的缺乏 危险性更高，容易发生肾性骨病，故病人可使用碳 酸钙和维生素D治疗，使每天总钙的摄入量达到1.02.0g,磷的摄入量低于800mg/d。
能耐受者。
2、应用必须氨基酸 Eaa适应证：肾衰晚期，可防止蛋白质营
养不良的发生。α－酮酸与氨结合成相应的Eaa，可利用一部分尿素， 减少血中BUN水平
29
3、控制全身性和(或)肾小球内高压力
首选ACEI或血管紧张素II受体拮抗剂(如氯沙 坦，losartan)。虽无全身性高血压，亦宜使用上 述药，以延缓肾功能减退。在血肌酐＞350μmol 者，可能引起肾功能急剧恶化，故应慎用 4、其他西医治疗 高脂血症治疗与一般高血脂者 相同
含磷高的食物：奶酪、西瓜子、海虾、芝麻、豆干、 榛子、牛奶、黄豆、海带
48
饮食护理：水，该怎么喝 平衡原则：进入=排出
进入：水、食物 排出：粪、尿、汗
49
控制水分摄入小技巧
1、以体内水分恒定为原则，进入=排出 2、避免过量汤食，例如稀饭、汤面、菜汤、混沌、牛奶、豆浆，食 物以固体种类为主如面包、馒头 3、尽量不喝饮料，不吃腌制品，如咸菜、咸肉 4、薄荷口香糖、清凉喉糖、冰冻柠檬片，可刺激唾液分泌，口渴时 可以用来润口 5、将每日允许用水用杯子装好，分配于整天饮用，避免过量，喝水 时以喝茶的方式小口慢饮，避免过快。 6、注意口腔卫生，用润唇膏，避免口腔干燥。
体液过多
观察病情：水肿部位、范围、程度、体重、生命体征
采用减轻水肿的方法：限盐限水、控制入量、遵医嘱应 用利尿剂和血管扩张剂并观察疗效。
有感染的危险
密切观察病情；定期进行相关项目的检查；采取预防感 染的措施；及时行乙肝疫苗的接种并减少血液制品的输 入
活动无耐力
评估活动耐受情况；根据病人的情况休息活动量力而行； 用药护理
减少食物摄入钾的办法： 1、不用菜汤或肉汤拌饭，做菜陷时去菜汁 2、蔬菜水煮或或热水中烫去汁后再炒，土豆冬瓜切 片后先泡20分钟再炒 3、低温冷藏食物比新鲜食物含钾少1/3
47
饮食护理：高钙低磷
通常含钙高的食物含磷也高，控制蛋白质的摄入 有助于减轻高磷血症，但低磷饮食可导致钙的缺乏 危险性更高，容易发生肾性骨病，故病人可使用碳 酸钙和维生素D治疗，使每天总钙的摄入量达到1.02.0g,磷的摄入量低于800mg/d。
能耐受者。
2、应用必须氨基酸 Eaa适应证：肾衰晚期，可防止蛋白质营
养不良的发生。α－酮酸与氨结合成相应的Eaa，可利用一部分尿素， 减少血中BUN水平
29
3、控制全身性和(或)肾小球内高压力
首选ACEI或血管紧张素II受体拮抗剂(如氯沙 坦，losartan)。虽无全身性高血压，亦宜使用上 述药，以延缓肾功能减退。在血肌酐＞350μmol 者，可能引起肾功能急剧恶化，故应慎用 4、其他西医治疗 高脂血症治疗与一般高血脂者 相同
含磷高的食物：奶酪、西瓜子、海虾、芝麻、豆干、 榛子、牛奶、黄豆、海带
48
饮食护理：水，该怎么喝 平衡原则：进入=排出
进入：水、食物 排出：粪、尿、汗
49
控制水分摄入小技巧
1、以体内水分恒定为原则，进入=排出 2、避免过量汤食，例如稀饭、汤面、菜汤、混沌、牛奶、豆浆，食 物以固体种类为主如面包、馒头 3、尽量不喝饮料，不吃腌制品，如咸菜、咸肉 4、薄荷口香糖、清凉喉糖、冰冻柠檬片，可刺激唾液分泌，口渴时 可以用来润口 5、将每日允许用水用杯子装好，分配于整天饮用，避免过量，喝水 时以喝茶的方式小口慢饮，避免过快。 6、注意口腔卫生，用润唇膏，避免口腔干燥。
慢性肾衰竭病人的护理【共34张PPT】
人 2.尿液检查 尿渗透压下降，尿沉渣中 味和恶心、呕吐，消化道出血在尿毒症患
３．并发感染的治疗 疗效相同时，应尽量选择对肾脏毒性小的抗生素。
３．促进患者食欲 如提供整洁、舒
的 有红细胞、白细胞、颗粒管型、蜡样 严重出血，消化道出血等。
血常规 红细胞数目下降，Hb含量 和肌萎缩，远端比近端肌肉更易受累，
慢 护理评估
性
９．泌尿系统表现
肾
衰
早期为多尿、夜尿增多、水肿；晚期
竭 少尿甚至无尿，也可有明显水肿，部分病
病 人可并发尿路感染。
人
的
１０．其他
护
可有肾性骨营养不良症、内分泌失
理 调、体温过低、高尿酸血症等。
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题
慢 护理评估
性 （三）实验室及其他检查 肾
的
护 ２．必需氨基酸疗法
发生肾衰。
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题
慢 概述
性 肾 衰
根据肾小球滤过功能降低的程度，可
将慢性肾衰竭分为四期：
竭
病
1.肾功能代偿期
人
的
2.肾功能失代偿期
护
理
3.肾功能衰竭期
4.尿毒症期
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题
慢 概述
氮质血症。
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题
慢 概述
性
此时GFR降至10～20ml/min ， Scr
肾 ＜ 707umol/L ，病人贫血较明显，夜尿增
衰 多，部分伴有胃肠道症状、心血管疾病等。
竭
慢性肾功能不全护理ppt课件【101页】
•血容量不足 •感染 •尿路梗阻 •心力衰竭和严重心律失常 •肾毒性药物 •急性应激状态 •高血压：恶性高血压或高血压的降压过快过剧 •高钙血症、高磷血症或转移性钙化
28
治疗
二、延缓慢性肾衰竭的发展 (一)饮食治疗 (Diet therapy) 1．限制蛋白饮食(Protein restriction) 2.限制蛋白饮食的方法： GFR降至50ml／min以下时，蛋白质限制 每日用0.6~0.8g／kg； 50％～60％必须是富含必需氨基酸的蛋白质
尿毒症症状
尿毒症毒素积蓄
肾的内分泌功能障 碍，如不能产生 EPO、骨化三醇等
7
临床表现(Clinical manifestation)
一、水、电解质和酸碱平衡失调 (一)钠、水平衡失调
体液过多 （摄入过量的钠和水）
慢性肾衰竭
GFR↓ 浓缩稀释功能↓
钠水潴留 肾调节钠水的功能差
体液丧失 (呕吐、腹泻)
49
合理饮食
合理的蛋白质摄入：适当的动物蛋白（ 50%以上)和植物蛋白+EAA+ɑ-酮酸
蛋GF白R<质50m的l/ 量GFR
min，限制 蛋白质摄入 量，
蛋白量
<5 ml/min
20g 0.3g/kg
5-10 ml/min
25g 0.4g/kg
10-20 ml/min
35g 0.6g/kg
>20 ml/min
14
临床表现
2．心力衰竭 （Heart failure） 钠、水潴留(Natrium and water retention) 高血压(hypertension) 尿毒症心肌病(uremic myocardiopathy) 贫血(anemia)
慢性肾衰竭病人的评估及护理 ppt课件
①量：GFR 10～20：0.6g/kg.d 5～10：0.4g/kg.d <5：0.3g/kg.d
②高质量：以动物蛋白为主（60%） 植物蛋白减至最低量（花生、黄豆等） 采用麦淀粉作主食，可限制植物蛋白摄入
③必须加用必需氨基酸及α-酮酸混合制剂，以长期维持较 好营养。（注意速度） （2）高热量： 30kcal/kg.d，消瘦或肥胖者宜酌情加减
厌食（食欲不振最早） 恶心、呕吐、腹胀 舌、口腔溃疡 口腔有氨臭味 上消化道出血等
❖
/moban
Company Logo
临床表现
2、血液系统：
❖ 贫血：是尿毒症病人必有的症状。 贫血程度与尿毒症（肾功能）程度相平行 促红C生成素（EPO）减少为主要原因
❖ 出血倾向：可表现为皮肤、黏膜出血等 与血小板破坏增多，出血时间延长等有关 可能是毒素引起的，透析可迅速纠正
重者尤伴昏迷或深大呼吸时，应静脉 补碱 （3）钙、磷失调：
①进餐时服碳酸钙2g tid ②血磷正常、血钙低，继发性甲旁亢明显者 应给骨化三醇（活性VitD3）口服
/moban
Company Logo
治疗要点
（4）高钾血症：
①判断高钾原因：尿少、酸中毒、药物、摄入过 多等
②中度升高，首要治疗引起高钾的原因和限钾摄 入
氮质 血症期
肾衰竭期
尿毒症期
肾小球滤过 率（比例%）
内生肌酐清 除率
（ml/min）
血肌酐 µmol/L
约50%～ 80%
80～50
正常
临床症状
无症状
约25%～50% 约10%～25% 约10%以下
50～25
25～10
＜10
高于正常 ＜450
450～707
②高质量：以动物蛋白为主（60%） 植物蛋白减至最低量（花生、黄豆等） 采用麦淀粉作主食，可限制植物蛋白摄入
③必须加用必需氨基酸及α-酮酸混合制剂，以长期维持较 好营养。（注意速度） （2）高热量： 30kcal/kg.d，消瘦或肥胖者宜酌情加减
厌食（食欲不振最早） 恶心、呕吐、腹胀 舌、口腔溃疡 口腔有氨臭味 上消化道出血等
❖
/moban
Company Logo
临床表现
2、血液系统：
❖ 贫血：是尿毒症病人必有的症状。 贫血程度与尿毒症（肾功能）程度相平行 促红C生成素（EPO）减少为主要原因
❖ 出血倾向：可表现为皮肤、黏膜出血等 与血小板破坏增多，出血时间延长等有关 可能是毒素引起的，透析可迅速纠正
重者尤伴昏迷或深大呼吸时，应静脉 补碱 （3）钙、磷失调：
①进餐时服碳酸钙2g tid ②血磷正常、血钙低，继发性甲旁亢明显者 应给骨化三醇（活性VitD3）口服
/moban
Company Logo
治疗要点
（4）高钾血症：
①判断高钾原因：尿少、酸中毒、药物、摄入过 多等
②中度升高，首要治疗引起高钾的原因和限钾摄 入
氮质 血症期
肾衰竭期
尿毒症期
肾小球滤过 率（比例%）
内生肌酐清 除率
（ml/min）
血肌酐 µmol/L
约50%～ 80%
80～50
正常
临床症状
无症状
约25%～50% 约10%～25% 约10%以下
50～25
25～10
＜10
高于正常 ＜450
450～707
慢性肾功能不全的护理PPT课件
治疗ห้องสมุดไป่ตู้
三、纠正水、电解质和酸碱代谢失调 ①水：饮水量一般不必限制，严重失水时可静脉输 入补充，水肿时则应利尿排水； ②钠：一般患者食盐可不必限制，低血钠时应从静 脉适当补充，高血钠时应少盐或无盐饮食，并利尿 促进排出； ③钙和磷：口服氢氧化铝凝胶20-30毫升，每天4次， 以抑制肠道吸收磷，口服钙剂以补充钙浓度； ④纠正代谢性酸中毒：5%碳酸氢钠100-300毫升静 脉滴注。
护理措施
（六）健康指导 1、疾病知识指导：指导病人积极治疗原发病；避 免肾损害的高危因素；避免加速肾功能减退的 各种因素；避免使用氨基糖苷类抗生素等肾毒 性较大药物。 2、生活方式指导：劳逸结合，避免劳累；严格遵 守饮食治疗的原则。 3、病情监测指导：指导病人学会准确记录尿量、 测体重、监测血压；出现异常情况，及时就诊。
临床表现
• 辅助检查
1、血液检查：红细胞计数下降，血红蛋白含量降低；血 浆清蛋白、血钙降低，血磷增高及pH值降低，有代谢 性酸中毒。
2、尿液检查：夜尿增多，尿比重降低。尿沉渣中有红细 胞、白细胞、颗粒管型及蜡样管型等。
3、肾小球功能检查：内生肌酐清除率降低，血肌酐及血 尿素氮增高。
4、B超检查：双肾缩小。
临床表现
3、肾功能衰竭期，血肌酐(Scr)443-707umol/L，肾小球硬化、肾 小管-间质纤维化、肾血管纤维化，导致肾脏功能损伤严重，贫 血明显、夜尿增多、血肌酐、血尿素氮上升明显，并常有酸中 毒，此期如不加系统正规治疗，将发展到终末期肾病，治疗难 度更大。 4、尿毒症期或肾功能不全终末期，血肌酐（Scr）>707umoll/L。 肾功能不全尿毒症期患者是肾小球损伤超过95%，有严重临床症 状，如剧烈恶心、呕吐，尿少，浮肿，恶性高血压，重度贫血， 皮肤瘙痒，口有尿臊味等。
慢性肾衰竭病人的护理 ppt课件
我国常见病因顺序： 肾小球肾炎、糖尿病肾病、 高血压肾病、多肾、梗 阻性肾病。
2020/12/2
二、病因与发病机制
发病机制 健存肾单位学说； 矫枉失衡学说； 肾小球高压和代偿性肥大学说； 肾小管高代谢学说； 血压增高和脂质代谢紊乱学说。
10
2020/12/2
三、临床表现
消化系统 系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。 首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期 口中有氨味，常有口腔粘膜溃疡、十二指 肠炎、消化道出血。
心包积液多为血性，Cap破裂所致。
16
2020/12/2
三、临床表现
心血管系统 动脉粥样硬化： 高脂血症和高血压所致，尤多见于原发病为 糖尿病和高血压的患者。
CRF主要死亡原因之一。
17
2020/12/2
三、临床表现
神经肌肉系统 早、中、晚期表现。
尿毒症脑病（中枢神经系统异常） 淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。
CRF的主要死亡原因之一。
23
2020/12/2
三、临床表现
其他表现 体温过低：与Scr升高呈负相关。 尿毒症性假糖尿病：外周组织对RI应答受损。 高尿酸血症：肾脏清除率下降所致。 质代谢异常：尿毒症毒素和RI代谢异常有关。
24
2020/12/2
四、实验室及其他检查
血液 Hb＜80g／L，红细胞减少；血小板功能 障碍；血沉加快。
肾功能进一步下降，出现消化道症状和贫血。
6
2020/12/2
一、概 述
慢性肾衰竭分期 肾功能衰竭期： 又称尿毒症期。 Ccr < 25ml / min；Scr > 445umol / L； BUN > 20mmol / L；症状明显。
2020/12/2
二、病因与发病机制
发病机制 健存肾单位学说； 矫枉失衡学说； 肾小球高压和代偿性肥大学说； 肾小管高代谢学说； 血压增高和脂质代谢紊乱学说。
10
2020/12/2
三、临床表现
消化系统 系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。 首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期 口中有氨味，常有口腔粘膜溃疡、十二指 肠炎、消化道出血。
心包积液多为血性，Cap破裂所致。
16
2020/12/2
三、临床表现
心血管系统 动脉粥样硬化： 高脂血症和高血压所致，尤多见于原发病为 糖尿病和高血压的患者。
CRF主要死亡原因之一。
17
2020/12/2
三、临床表现
神经肌肉系统 早、中、晚期表现。
尿毒症脑病（中枢神经系统异常） 淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。
CRF的主要死亡原因之一。
23
2020/12/2
三、临床表现
其他表现 体温过低：与Scr升高呈负相关。 尿毒症性假糖尿病：外周组织对RI应答受损。 高尿酸血症：肾脏清除率下降所致。 质代谢异常：尿毒症毒素和RI代谢异常有关。
24
2020/12/2
四、实验室及其他检查
血液 Hb＜80g／L，红细胞减少；血小板功能 障碍；血沉加快。
肾功能进一步下降，出现消化道症状和贫血。
6
2020/12/2
一、概 述
慢性肾衰竭分期 肾功能衰竭期： 又称尿毒症期。 Ccr < 25ml / min；Scr > 445umol / L； BUN > 20mmol / L；症状明显。
慢性肾衰竭病人护理查房ppt课件
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肾功能不全分期
肾功能不全分期 肾功能不全代偿 期
氮质血症期 肾衰竭期尿毒症早期 肾衰竭终未期尿毒症晚期
Scr (μ mol/L) Ccr (ml/min)
临床表现
常无症状
可有轻度贫血、夜尿增多， 无明显尿毒症症状 明显消化道症状、贫血、代 谢性酸中毒等 各种尿毒症症状：如明显贫 血、消化系统症状、电解质 和酸碱紊乱等
二、病因与发病机制
病因
原发性肾脏疾病：
慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等，
继发性肾脏疾病： 糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病。 梗阻性肾脏疾病： 尿路结石、前列腺肥大等。
二、病因与发病机制
国外常见病因顺序：
糖尿病肾病、高血压肾病、
肾小球肾炎、多囊肾。
特别提示
我国常见病因顺序：
肾小球肾炎、糖尿病肾病、
慢性肾衰竭病人 的护理一
【教学要求】 了解：肾衰竭的病因、发病机制、病理。 熟悉：肾衰竭的护理评估、辅助检查。 掌握：肾衰竭的临床表现、处理要点、护理措施。 【本节重点】 急、慢性肾衰竭的临床表现、处理要点、护理措施。 【本节难点】 急、慢性肾衰竭的处理要点、护理措施。 【教学内容】 慢性肾衰竭病人的护理 1、疾病概要：慢性肾衰竭的病因、发病机制、临床表现 、诊断治疗要点。 2、护理要点：护理评估、护理诊断、预期目标、护理措 施、评价。
肾小球高滤过是促使肾功能恶化的重要原因
三、临床表现
水电解质和酸碱平衡紊乱--水、钠平衡失调：
失水-体液丢失时，易发生血容量不足 , 体位性低血 压和残肾功能恶化
水过多-常表现为水钠潴留，致水肿、高血压和心力 衰竭，严重者出现肺水肿和脑水肿等
三、临床表现
水电解质和酸碱平衡紊乱—钾平衡失调：
三、临床表现
水电解质和酸碱平衡紊乱—代谢性酸中毒：
酸性物质潴留
肾小管分泌氢功能缺陷
小管制造NH4+能力下降
特点：阴离子间隙增加，血HCO3-浓度下降 表现：呼吸深长、食欲不振、呕吐、虚弱无力、甚至昏迷、血压 下降 酸中毒是尿毒症最常见死亡原因之一
三、临床表现
消化系统
早期食欲不振、恶心、呕吐， 后期口中有氨味，常有口腔粘膜溃疡、 十二指肠炎、消化道出血。
高血钾：酸中毒、输血、补钾或使用保钾利尿剂
高钾可导致严重心律失常，并可出现心脏骤停
低血钾：应用利尿剂、摄入不足、恶心呕吐和腹泻
三、临床表现
水电解质和酸碱平衡紊乱—钙磷平衡失调
低钙：摄入减少、丢失增加、吸收障碍、活性
VitD3合成障碍。
高钙：甲旁亢等
高磷：肾小管排磷减少
后果：肾性骨病和继发性甲状旁腺功能亢进
高血压肾病、多囊肾、梗
阻性肾病。
二、病因与发病机制
发病机制
健存肾单位学说；
矫枉失衡学说；
肾小球高压和代偿性肥大学说；
肾小管高代谢学说；
血压增高和脂质代谢紊乱学说。
二、病因与发病机制
肾小球高滤过学说： 三高学说
高滤过－肾小球滤过率增高 高灌注－血浆流量增高
高压力－毛细血管跨膜压增高
心包积液多为血性，Cap破裂所致。
三、临床表现
心血管系统--动脉粥样硬化：
高脂血症和高血压所致，尤多见于原发病为
肾功能不全失代偿期：
又称氮质血症期。
Ccr 25-50ml / min；Scr > 178umol / L；
BUN > 9mmol / L；出现临床症状。 肾功能进一步下降，出现消化道症状和贫血。
一、概
述
慢性肾衰竭分期
肾功能衰竭期： 又称尿毒症期。 Ccr < 25ml / min；Scr > 445umol / L； BUN > 20mmol / L；症状明显。 肾功能极度下降，出现各系统症状。 Ccr < 10ml / min 尿毒症终末期。
本节主要内容
1、概述
2、病因及病生
3、临床表现 4、实验室检查 5、诊断及治疗
一、概
述
慢性肾衰竭CRF
各种原因致肾脏慢性进行性损害，使其不
能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素
潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内
分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。
是各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的
共同转归，终末期称为尿毒症。
最早出现和最突出的症状
三、临床表现
血液系统
EPO减少、铁摄入不足、
贫血（必有症状）失血、毒素抑制RBC生
成、叶酸蛋白质缺乏。 出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。 感染：WBC趋化、吞噬和杀菌能力减弱。
肾病面容
三、临床表现
心血管系统--高血压：
钠水潴留（容量依赖性）； 肾素活性增加（肾素依赖性）； 肾分泌降压物质减少； 外周阻力增高。
【病例】病人男，30 岁，近 2 年有乏力、头痛、 食欲减退及夜间尿量增多现象。近 2 个月全身 皮肤瘙痒并厌食、恶心。近 3天心悸、气急，不 能平卧。病人情绪低落、悲观。体检T36.5℃， P100 次/分，R32次/分，BP160/95 mmHg，神志 清楚，呼吸深大，面色苍白晦暗、轻度水肿，口 腔有尿臭味、口腔粘膜有溃疡，皮肤有尿霜。双 肺底闻及湿啰音。检查示：血红蛋白80g/L；血 钙 1.95 mmol/L、血鳞 2.14mmol/L； BUN16mmol/L，Scr800μ mol/L，GFR8ml/min；血 PH7.28。尿化验检查：尿比重 1.009，尿蛋白 （++） ，有颗粒管型；B 超示双肾缩小，初步 诊断为：慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭（尿毒症 期）。 【思考】 慢性肾小球肾炎与慢性肾衰竭有什么关 系？为什么慢性肾衰竭病人要做那么多检查？
左心扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害。
三、临床表现
心血管系统--心力衰竭：
Hale Waihona Puke 钠水潴留和高血压致心脏负荷增加； 贫血、酸中毒、缺氧致心肌损害。
CRF常见死亡原因之一。
三、临床表现
心血管系统--尿毒症性心包炎：
尿毒症毒素潴留、血小板功能减退、细
菌和病毒感染等因素所致。
干性心包炎、心包积液、心包填塞。
<133
<445 >445 >800
>50
50-25 25-10 <10
一、概
述
慢性肾衰竭分期
肾功能不全代偿期：
又称肾储备功能减退期。
Ccr < 80ml / min；Scr < 178umol / L；
BUN < 9mmol / L；无症状。
肾功能已下降但临床无肾衰竭的症状。
一、概
述
慢性肾衰竭分期