口腔修复(固定义齿)复习要点

《口腔修复学》（固定部分）复习要点
1、试述金属烤瓷牙修复的主要临床步骤
答：（1）主诉、检查（2）设计准备（3）牙体预备（4）比色（5）取印模、模型（6）医嘱和病例，设计单填写（7）制作修复体（8）试内冠（9）试戴、调改、打磨、上釉（10）粘固（11）医嘱、写病例。

2、以上颌中切牙为例试述金属烤瓷牙牙体预备的步骤。

答：（1）切端预备：钻针向舌侧与牙长轴成45°磨出三条深1.5~2mm的标志沟，以标志沟底为限，将切端剩余牙体磨除。

（2）唇面切1/2预备：先在唇面切1/2磨三条与唇面平行，深0.9~1.5mm的标志沟，再以此为限将剩余牙体磨除。

注意：在唇面近远中保留少许牙质。

（3）唇面颈1/2预备：唇面颈1/2与长轴平行，按切1/2方法磨除，颈缘此时先与牙龈平齐。

（4）邻面预备：将龈缘上两邻面牙体磨除，使其互相平行或向切端聚合2~5°，磨除修复空间0.9~1.5mm。

注意：不要损伤邻牙及牙龈乳头。

（5）牙龈压排退缩：为保护牙龈，在做前牙唇测龈下预备前，用缩龈线或其他方法先进行牙龈排压处理。

（6）龈下预备及肩台形成：唇侧和两邻面需预备到龈下0.5~0.7mm，形成宽＜1mm，与唇面成直角或135°凹面的肩台。

（7）舌隆凸及舌侧龈缘形成：牙钻针与唇侧颈1/2平行，在舌隆凸上磨三条深1.2~1.5mm 的标志沟，以此为准由中部分别向近远中磨除剩余牙体。

舌侧颈部预备成止于龈缘的凹面或羽状与邻面肩台移行连接。

（8）唇侧切端1/4再形成：为使切端有足够的瓷粉空间，制成更美观的义齿，将唇侧切端1/4再内收10~15°。

（9）舌面预备：用轮状石将舌面均匀磨除，舌面为部分瓷覆盖的磨除0.5mm，舌面为全瓷覆盖的磨除1.5~2.0mm。

（10）整体调磨：用细钻针或橡皮轮修整，调磨去除尖锐棱角，修整肩台，有必要时形成小斜面（肩台瓷修复）
3、固定桥由哪几个部分组成？
答：固位体、连接体、桥体。

4、简述牙体缺损修复试合的主要内容：
答：（1）正确恢复牙体形态与功能（2）修复体应合乎保护组织健康的要求（3）修复体应合乎抗力形与固位形要求
5、固定义齿固位体的类型：
答：（1）冠内（嵌体）；（2）冠外（部分冠、全冠）；（3）根内（桩冠、核桩冠）
6、试述全冠龈缘的位置有几种：
答：（1）龈上边缘（2）平齐牙龈缘（3）龈下边缘
7、铸件铸造不全可能的原因有哪些：
答：（1）铸造口锥度大于90°，不利于液体合金顺利流入铸型腔铸道安插的位置和角度设计不合理阻碍了液体合金铸入铸型内；
（2）铸型的通透性差，可导致铸腔内气体混入铸件，或者铸金像铸道口反流，引起铸造不全；
3)未能把握熔化合金的最佳铸造时机，尤其是焙烧的铸型未达到要求的温度或焙烧好的铸型因在室温中放置时间过长铸型温度降低，铸造时液态合金与铸型温度差过大，流动性差，导致基托熔模较薄的部位、卡环远离铸道的部位等铸造不全；
（4）铸造机最初离心速度影响铸件完整性，液态合金从钳锅铸入铸型内的时间只有1/3~1/4s，故铸造初期的离心力大，有利于铸造成功，反之则易造成铸造不全；
（5）合金量不足或液体合金外泄导致铸造压力降低，可导致卡环面积较大基托铸造不全；（6）铸件局部过薄，铸造时金属液难以流铸到位，在固定修复中，同一铸圈包埋金属内冠蜡型个数较多时，蜡型彼此太接近，当高温的液体金属注入型腔后会妨碍散热，导致金属收缩而出现成孔现象。

8、试述固定桥的适应证：
答：（1）缺牙的数目：少数牙缺失或少数牙的间隔缺失；
（2）缺牙的部位：任何部位，游离端缺失的病例要注意；
（3）基牙的条件：①牙冠高度正常、形态正常、软硬组织健康，硬组织缺损或发育畸形或牙冠短小②压根粗壮并有足够的长度，牙槽骨吸收，要求最多不超过根长1/3，必须选用牙槽骨吸收较多牙作基牙时，增加基牙数，牙根短小可用根柱固位或增加基牙数；
（4）牙髓：健康的活髓牙，若有牙髓病变，可作牙髓治疗、桩核固位、加强；
（5）亚洲：牙周组织健康，无不可治愈的炎症，无病理性松动。

若有牙槽骨吸收＜1/3，可进行牙周治疗增加基牙数目；
（6）基牙位置：位置基本正常，倾斜＜30°，牙体扭转或倾斜移位严重者，应矫正后或行牙髓失活处理；
（7）咬合关系：基本正常，适当的高度，无倾斜移位；若邻牙倾斜、对牙伸长：调磨，改变设计；若咬合紊乱、磨耗严重：调磨、咬合板、咬合重建；
（8）缺牙后牙槽嵴：牙拔除后3个月；
（9）年龄：20~60岁；
（10）口腔卫生情况良好；
（11）余留牙情况：牙冠无伸长，下沉及过度倾斜，无重度松动，无不良修复体；牙冠无龋坏或龋坏已治疗；无根尖周病或牙周病。

9、固定义齿的固位力有哪些？
答：摩擦力、粘结力、约束力。

10、固定义齿修复的生理基础是什么：
答：（1）牙周储备力（咀嚼力、牙合力）；（2）牙周膜面积；（3）牙槽骨的结构
11、固定桥如何分类：
答：（1）按照传统固定桥结构分为双端固定桥、半固定桥、单端固定桥、复合固定桥；（2）特殊结构固定桥：种植固定桥、固定-可摘联合桥、粘结固定桥、CAD/CAM固定桥；（3）按材料分类：金属固定桥、金属-烤瓷固定桥、金属-树脂固定桥、全瓷固定桥；
（4）按桥体龈端与牙槽嵴粘膜之间接触关系分：悬空式固定桥、桥体接触式固定桥。

12、增强桩冠复位的方法有哪些？
答：（1）在保证不破坏牙胶尖封闭作用的前提尽可能利用根管长度，根桩向根部延长；（2）尽可能多保存残留牙冠组织，以增加桩冠的长度；
（3）根管预备成椭圆形，减少根壁的锥度，防止形成喇叭状；
（4）根管口预备出一小肩台，冠桩形成一个固位盘。

根颈部作肩台预备，增加冠的稳定性；（5）用铸造冠桩增加根桩与根管壁密合度，增加摩擦力，减小粘固剂厚度，预防因粘固剂断裂或溶解引起根桩松动；
（6）使用螺纹钉缓缓嵌入牙本质；
（7）争取正常的冠根，如磨改伸长的邻牙，减小桩冠的牙冠长度，减轻咬合接触；
（8）如相邻牙也做桩冠，可做成桩冠连冠；
（9）根管壁粘固前酸蚀处理，选用树脂粘结剂。

13、试述桩冠修复的适应证：
答：（1）临床冠大部分缺损，无法直接应用冠类修复者；
（2）临床冠完全缺损，根面暴露＞1.5mm；
（3）错位、扭转牙而非正畸适应证者；
（4）畸形牙直接预备固位形不良者；
（5）必须是死髓牙；
（6）完善根管治疗后1~2周无症状。

14、试述金属烤瓷全冠适应证。

答：（1）因氟斑牙、变色牙、四环素染色牙、锥形牙、釉质发育不全等，不宜用其他方法修复或患者要求美观而又永久性修复的患牙；
（2）因龋坏或外伤等造成牙体的缺损较大，而重填治疗无法满足要求的患牙；
（3）不宜或不能做正畸治疗的前后错位、扭转的患牙；
（4）烤瓷固定桥的固位体。

15、工作模型应在石膏凝固后多长时间使用：
答：24小时
16、固定修复体龈边缘处的牙体预备形成（肩台）有哪些？
答：（1）羽状或刃状（2）肩台（3）凹面形（4）带斜坡的肩台（5）带斜坡的凹面形等。

17、增加固定修复体抗力措施有哪些？
答：（1）去除无机釉质和薄壁弱尖、牙体预备时避免形成锐角和薄边缘；
（2）牙体预备时去除易折断的薄壁，降低高尖陡坡，修整尖锐边缘及轴面角，鸠尾峡不超过两牙尖间距的1/2，根管内径不超过根径的1/2；
（3）牙体预备缺损大者，应采用辅助增强措施，如采用钉、桩加固后重填，或作成桩核结构。

18、轴面形态的生理意义有哪些？
答：（1）唇、颊、舌面的凸度：
1）正常生理意义，牙冠凸度使排溢的食物顺牙冠的凸度滑至口腔，起生理性按摩作用，保证牙龈组织的健康；
2）牙冠凸度过小——创伤牙龈，牙龈萎缩；
3）牙冠凸度过大——废用性牙龈萎缩，牙颈部龋；
4）唇颊颈1/3凸度扩展牙龈——中老年牙龈退缩。

（2）邻面突度生理意义：
1）初萌邻牙间是点接触—接触点：利于生理性移动；
2）磨耗后为小面接触—接触区：①利于稳定②利于分散牙合力使牙齿稳固③防止食物嵌塞19、口腔修复治疗主要临床内容：
答：（1）牙体缺损或畸形的修复治疗（牙列缺损、牙折裂的全冠、部分冠修复、牙缺损的嵌体、贴面修复）；
（2）牙列缺损的修复治疗（缺牙的固定桥修复、种植牙修复）；
（3）牙列缺失的治疗（种植全扣义齿）；
（4）颌面缺损的修复治疗；
（5）牙周疾病的修复治疗；
（6）颞下颌关节疾患的修复治疗。

要求：本思考题手写考试前上交，作为平时成绩，占30%。