口腔修复 第四章 第六、七节 固定局部义齿的制作、修复后可能出现的问题及处理 教案
牙列缺损的固定局部义齿修复知识点总结
第四章牙列缺损的固定局部义齿修复一、教学要求（考试占5-8分）（一）掌握固定桥的组成、分类、适应症、修复的生理基础、固位原理、影响固位的因素、增强固位力的方法、基牙的选择、固位体设计、桥体设计、连接体设计。
（二）熟悉固定桥修复的特点、机械力学原理和生物力学分析、临床操作步骤（牙体预备、印模制取）、修复后可能出现的问题及处理方法。
（三）了解固定桥修复的发展、制作过程。
二、教学内容（一）固定局部义齿的组成（固位体、桥体、连接体）和类型（双端固定桥、半固定桥、单端固定桥、复合固定桥、特殊结构的固定桥）。
（二）固定局部义齿的生理基础（牙周潜力、牙周膜面积、牙槽骨）及适应证、临床注意事项。
（三）固定局部义齿的设计基本原则、基牙的准备、固位体设计、桥体设计、连接体设计、设计中的美学要点、不同类型牙列缺损的固定桥设计、不同材料固定桥在临床应用中的选择、粘接固定桥及其设计要领。
（四）固定局部义齿的固位（原理和影响因素）和稳定（稳定性及影响因素）。
（五）固定局部义齿的临床操作步骤，包括修复前的检查、修复前的医患交流、修复方案的制定及椅旁操作。
（六）固定局部义齿的制作。
1.金属-烤瓷固定桥（基牙的预备、取印模、记录合关系、比色、粘固暂时固定桥、模型、制作可卸代型和上合架、制作金属桥架、金属桥架表面处理、塑瓷烧结、试戴及完成固定桥）。
2.全瓷固定桥。
3.粘接固定桥的制作。
（七）固定局部义齿修复后可能出现的问题及处理，包括基牙疼痛（过敏性疼痛、咬合痛、自发性疼痛）.想缘炎、牙槽峭黏膜炎、基牙松动、同定桥松动、脱落、固定桥破损、基不不周健康的维护。
牙列缺损（dentitiondefect（是指在上颌或下颌的牙列内有数目不等的牙缺失（同时仍余留不同数目的天然牙固定局部义齿（固定桥）由固位体、桥体、连接体三部分组成（图4-2）。
固定局部义齿按其结构分为三种基本类型：双端固定桥、半固定桥、单端固定桥，也叫简单固定桥。
以上任意两种或三种的组合又称为复合固定桥。
固定义齿修复后可能出现的问题及处
一、基牙疼痛
1、固定义齿粘固后，如短时间内出现胀痛，多是由固位体与临牙接触点过紧，或就位道不良，引起牙周膜暂时性损伤。
一般数日后疼痛消失。
另外也可由于早接触点造成咬合痛，经调合后消失。
2、继发龋。
由于固位体边缘密合度差，粘固剂溶解，义齿松动，食物嵌塞等原因。
都可使基牙发生继发龋。
累及牙髓而产生疼痛，应拆除义齿后作牙髓治疗，重新制作固定义齿。
3、电位差刺激。
对合有不同种金属修复体，可产生电流刺激而产生疼痛，可改用同种金属或树脂修复。
4、基牙长期疼痛，或使用一段时间后才出现基牙疼痛，可能是基牙受力过大，应及早拆除固定义齿，重新设计制作。
二、龈炎
因粘固义齿时粘固剂未去处干净，压迫牙龈造成牙龈炎症性疼痛，去处多余的粘固剂后即可消失。
固位体边缘过长，食物嵌塞（临接关系恢复不良），桥体龈面不密合，都可造成龈炎。
此类情况一般在口腔内无法修复，须重做固定义齿。
三、固定桥松动
原因可能为固位体固位不佳，固位体与牙体不密合，基牙负担过重，基牙固位形较差，继发龋引起基牙缺损造成固位力不够，粘固义齿所用的材料调和比例不对、溶解，出现此类问题都应及早拆除修复体重新制作。
四、固定义齿的缺损或折断
固定义齿使用一段时间后可能出现颌面磨损，暴露基牙，桥体塑料部分脱落或瓷层脱落，桥体与对颌无咬合关系，连接体脱焊或折裂，桥体金属颌面折断。
出现这些情况多必须拆除后重新设计制作。
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固定义齿修复后可能出现的问题及处理方法
固定义齿修复后可能出现的问题及处理方法固定义齿修复后可能出现的问题及处理方法固定义齿与可摘局部义齿相比较，修复效果的优势显而易见。
随着固定义齿工艺的改进，新材料的不断涌现，临床技能的提高，以及患者经济状况的好转和口腔保健观念的提高，固定义齿修复量巨增。
临床上只要适应证选择得当，固定桥设计合理，材料的理化性能和生物相容性符合要求，修复后就能充分恢复缺失牙功能，并有较好的远期修复效果；如果修复前的检查、诊断、修复设计和固定桥制作中任何一个环节有不妥当之处，都会使固定桥出现各种问题。
下面就作者近6年来接诊的1140例固定义齿修复后容易出现的问题及处理方法总结如下。
1、基牙疼痛1.1咬合早接触如果早期接触，会使基牙受力过大，产生咬合痛，经过调改去除早接触点，疼痛就可以消失。
1.2牙周膜损伤若固位体与邻牙接触过紧，或基牙的共同就位道有偏差，固定桥勉强就位就会造成邻牙或基牙的牙周膜损伤，产生轻微疼痛，一般会自行消失。
1.3牙髓炎由于牙体预备量太大，或预备后近髓的轴面、牙合面的牙髓受到刺激，或者预备牙体时着力过重，持续时间过久，对牙髓造成损伤引起牙髓炎症。
基牙疼痛逐渐明显时，必须拆除固定桥，待牙髓治疗后再重新修复。
1.4继发龋基牙出现继发性龋坏，引起牙髓刺激症状时，基牙出现疼痛，应及时治疗继发龋，必要时摘除固定桥，经治疗后再重新修复。
1.5电位差刺激固位体和桥体若与对糌牙上的不同金属修复体接触，在唾液中产生的电位或基牙修复体与固位体因金属材料不同而产生的电位差，相应牙体就会产生疼痛，必须拆除固定桥重新修复。
1.6基牙受力过大缺牙数目多或基牙承受力的能力差，使桥基牙负荷超过极限，引起牙周组织炎症，导致基牙疼痛，此时应摘除固定桥重新设计修复。
2、龈炎2.1黏固剂未去除干净固定桥黏固后，位于牙间隙内多余黏固剂未去净，压迫刺激龈组织，引起炎症，去净多余黏固剂后可消除龈炎。
2.2龈组织受压固位体边缘或桥体龈端对牙龈有压迫和刺激可造成创伤性龈炎。
固定义齿戴用后出现的问题及解决措施
固定义齿戴用后出现的问题及解决措施修复固定义齿后，患者能够快速的对其适应，恢复缺失牙的功能和形态，发挥治病防病的效果。
固定义齿对基牙给予的额外负荷，本来就在基牙能够代偿的生理范围之内，但是当超出基牙能代偿的生理范围时，就会导致基牙牙周组织出现病理性变化。
另，检查牙列缺损的患者，以及对其进行修复设计、诊断以及制作固定义齿等多个环节中，也必然会存在不恰当的地方。
标签：固定义齿；存在问题；解决措施固定桥修复能够将患者的形态和功能最大限度的修复，临床医生只要控制好治疗适应症，合理设计固定桥，符合生物相容性以及控制材料的理化性能等等，实施修复后就能够将缺失的牙齿功能恢复，但是固定桥修复属于一种需要将自身的牙体组织磨除的修复方法，同时固定义齿戴用后可能出现下述几点问题，根据相关问题制定相应的解决措施。
1痛因导致牙基疼痛的原因尚不明确，而存在不同的临床表现。
1.1胀痛固定义齿粘固之后会出现胀痛，因固定义齿的固位体与牙桥勉强就为或者临牙接触过紧，基牙出现扭力的感觉，等到牙周膜对其产生适应后，短时间内症状就会消失。
假如持续时间很长仍然不消失者，需要拆除重新制作[1]。
1.2冷热刺激性痛固定义齿粘固之后，患者自觉存在冷热刺激性疼痛，因牙体制备过程中切磨牙体组织过多，暴露出牙本质；粘固剂相对较稀，消毒药物刺激以及游离磷酸过多就会导致冷热性刺激痛，多在短时间内即可消除。
修复体应用一段时间之后就会出现刺激性疼痛，主要是由于修复体松动或者继发性龋齿导致，需要及时对其进行处理止呕在重作修复体或者重新粘固。
另外，假如基牙由于受力过度，龈组织出现萎缩，就会表现出牙颈部队冷热酸甜产生敏感性。
1.3自发性痛因修复过程中物理及化学刺激，或者存在继发性龋齿导致牙髓炎，需要做出诊断后将义齿拆除，进行髓病治疗后再进行修复。
1.4咬合痛粘固后初期表现出咬合痛，主要是因咬牙合过高，导致创伤性牙合，在金属牙合面上存在发亮点。
铸造冠磨改为修复体，锤造冠只能调磨牙合牙。
固定桥修复后临床可能出现的问题及处理
五、固定桥破损
破损的现象有： １．金属固位体磨损穿孔
（ 1 ）牙体合面预备的空间不够 （ 2 ）材料的耐磨性差或腐蚀 ２．桥体弯曲下沉 （ 1 ）金属桥架材料机械强度差 （ 2 ）桥架设计不当
跨度、合力、增加强度的措施
３．连接体脱焊或折断 （ 1 ）脱焊：焊接技术或焊料有问题 （ 2 ）连接体的设计不当（整铸）： 厚度不足、连接处形成峡缝
4 ．树脂磨损、变色、脱落 由树脂的性能决定的
（ 1 ）易磨损，时久会失去咬合接触 （ 2 ）无金属支持（前牙舌侧切缘），易折断 （ 3 ）易变色和体积的不稳定，边缘出现微漏， 色素沉着影响美观 （ 4 ）金属桥架表面固位结构不良或处理欠佳， 使金 - 树间结合力下降，树脂牙面易脱落
基牙运动的相互影响
２．牙体预备不当，固位体固位力不足
（ 1 ）轴面聚合度过大 短
（ 2 ）合龈距太
（ 3 ）辅助固位体的长度、深度不足
３．固位体和基牙不密合降低了固位体的固位力
（ 1 ）桥体变形 异
（ 2 ）就位道略有差
4 ．金属材料机械强度不足，耐磨性差 （ 1 ）固位体穿孔，使粘固剂溶解 （ 2 ）桥体设计不当，引起桥体弯曲变形 5 ．基牙产生了继发龋 6 ．粘固剂质量差或粘固操作不当
（三）自发性疼痛
1 、固定桥粘固后出现自发性疼痛
原因：（ 1 ）牙髓炎
（ 2 ）根尖周炎
（ 3 ）牙周炎
（ 4 ）异种金属修复体间产生的微电流
依据：（ 1 ）疼痛特征 （ 2 ）口腔检查
牙列缺损的固定局部义齿修复知识点总结
第四章牙列缺损的固定局部义齿修复一、教学要求（考试占5-8分）（一）掌握固定桥的组成、分类、适应症、修复的生理基础、固位原理、影响固位的因素、增强固位力的方法、基牙的选择、固位体设计、桥体设计、连接体设计。
（二）熟悉固定桥修复的特点、机械力学原理和生物力学分析、临床操作步骤（牙体预备、印模制取）、修复后可能出现的问题及处理方法。
（三）了解固定桥修复的发展、制作过程。
二、教学内容（一）固定局部义齿的组成（固位体、桥体、连接体）和类型（双端固定桥、半固定桥、单端固定桥、复合固定桥、特殊结构的固定桥）。
（二）固定局部义齿的生理基础（牙周潜力、牙周膜面积、牙槽骨）及适应证、临床注意事项。
（三）固定局部义齿的设计基本原则、基牙的准备、固位体设计、桥体设计、连接体设计、设计中的美学要点、不同类型牙列缺损的固定桥设计、不同材料固定桥在临床应用中的选择、粘接固定桥及其设计要领。
（四）固定局部义齿的固位（原理和影响因素）和稳定（稳定性及影响因素）。
（五）固定局部义齿的临床操作步骤，包括修复前的检查、修复前的医患交流、修复方案的制定及椅旁操作。
（六）固定局部义齿的制作。
1.金属-烤瓷固定桥（基牙的预备、取印模、记录合关系、比色、粘固暂时固定桥、模型、制作可卸代型和上合架、制作金属桥架、金属桥架表面处理、塑瓷烧结、试戴及完成固定桥）。
2.全瓷固定桥。
3.粘接固定桥的制作。
（七）固定局部义齿修复后可能出现的问题及处理，包括基牙疼痛（过敏性疼痛、咬合痛、自发性疼痛）.想缘炎、牙槽峭黏膜炎、基牙松动、同定桥松动、脱落、固定桥破损、基不不周健康的维护。
牙列缺损（dentitiondefect（是指在上颌或下颌的牙列内有数目不等的牙缺失（同时仍余留不同数目的天然牙固定局部义齿（固定桥）由固位体、桥体、连接体三部分组成（图4-2）。
固定局部义齿按其结构分为三种基本类型：双端固定桥、半固定桥、单端固定桥，也叫简单固定桥。
以上任意两种或三种的组合又称为复合固定桥。
口腔修复学：固定桥的临床操作步骤、制作修复后可能出现的问题及处理
牙体牙髓 牙周治疗
修复类型
力学性能
近期效果
医嘱
软硬组织 手术
细节设计
美学性能
远期效果
随访
第五节 固定局部义齿的临床操作步骤
• 一、修复前的检查 • 二、修复前的医患交流及修复方案的制定 • 三、椅旁操作
三、椅旁操作
• （一）清洁口腔 • （二）比色 • （三）排龈 • （四）基牙的牙体预备 • （五）印模制取 • （六）记录HE关系 • （七）牙体预备后的基牙保护及临时修复体 • （八）试戴与粘结
– 连接体位置靠舌侧
（七）制作金属基底桥架
• 1、金属基底桥架蜡型要求
– 固位体外形同PFM冠
（七）制作金属基底桥架
• 1、金属基底桥架蜡型要求
– 桥体外形取决于美观性、发音、HE面形 态及基底面形态的恢复等。
• 2、瓷层覆盖桥体类型
• 全瓷覆盖
– 除舌侧颈环外均为瓷覆盖
• 2、瓷层覆盖桥体类型
三、金属翼板粘结固定桥（了解）
（四）全瓷固定桥桥架的制作（了解）
（五）其它类型固定桥
种植体固定桥
固定-可摘联合桥
第七节 固定义齿修复后可能出现的 问题及处理
• 常见的问题
– 基牙疼痛 – 龈缘炎、牙槽嵴黏膜炎 – 基牙松动 – 固定桥松动 、脱落 – 固定桥破损
一 、 基牙疼痛
（一）过敏性
（2）分体焊接
• 部位：
– 固位体－桥体－固位体 – 桥体－桥体
（2）分体焊接
• 优点 ：避免整铸时金属基底桥架的体积收缩
（2）分体焊接
• 适应症 ：
– 长桥 – 牙列间隔缺损 – 异种金属桥体
或固位体的连接
（八）试戴、粘结完成
固定桥修复后出现的问题及处理
二、龈缘炎、牙槽嵴黏膜炎
处理：治疗时可去净多余的粘固剂，局部用药消除 炎症，通过调磨修改，尽可能消除或减少致病原因。 若效果不佳者，应拆除固定桥重做。
三、基牙松动
1、基牙本身的条件差（松动度）或桥体跨度过大， 设计的基牙数量不足。 2、桥体颌面恢复过宽或牙尖过陡，合力过大。 3、咬合不良，基牙合创伤。 4、局部或全身健康下降，机体的代偿功能失调， 基牙牙周组织的耐受力降低。 处理：可先采取保守治疗，调合。如果牙周组织损伤 严重，且经常引起炎症起而产生疼痛，一般应拆除固 定桥，治疗患牙，重新修复失牙。
瓷折裂与剥脱
树脂磨损、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ色、脱落
六、基牙牙周健康的维护
固位体的设计与制作避免医源性影响，保持 龈 沟上皮附着的完整性和生物性封闭的功能， 调动患者的积极性，使用维护好基牙牙周组 织的健康。
口腔修复
LOGO
固定桥修复后可 能出现的问题及 处理
LOGO
一 基牙疼痛
1
过敏性疼痛 咬合痛 自发性疼痛
2
3
1
过敏性疼痛
（1）固定桥在戴入和粘固过程中出现疼痛 多由于活髓牙 切磨后，牙本质暴露，固定桥就位时的机械摩擦、粘固时 消毒药物刺激、冷热刺激、粘固剂中游离酸刺激等都会引 起过敏性疼痛。待粘固剂凝固后，疼痛一般可自行消失. （2）固定桥粘固后近期内遇冷热刺激疼 多系牙体组织切 割过多已接近牙髓，或因基牙预备后未戴用暂时桥所致。 可先将固定桥作暂时性粘固，观察一段时间，待症状消失 后，再作恒久性粘固。 （3）固定桥使用一段时间后出现遇冷热刺激疼痛 a.基牙 产生继发龋；b.牙周创伤或牙龈退缩c.粘固剂质量差或粘固 剂溶解等原因。除粘固的问题外，在不损坏固定桥的情况 下摘除重新粘固外，一般都需要拆除固定桥，治疗患牙后 重新制作。
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举例/教具
1、引起基牙疼痛的几种情况及其处理
2、龈缘炎、牙槽嵴粘膜炎
3、基牙松动
4、固定桥松动、脱落
5、固定桥破损
6、基牙牙周健康的维护
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20′
20′
20′
10′
幻灯
板书
临床实际病例
讨论、思考题、作业：
1、固定桥修复后基牙疼痛的原？
参考书目：
《口腔修复学》 赵铱民主编第7版人民卫生出版社
授课教师：郑明2015年12月7日
福建医科大学教案
（首页）
课程名称：口腔修复学
授 课
对 象
系别：口腔医学院
年级：2012级
班级：本科
本单元
（章节）
学时数
3学时
课 程
类 型
大 课（√）
实验课（ ）
讨论课（ ）
章节题目
牙列缺损的固定义齿修复5
教学目的
掌握固定桥修复后可能出现的问题及处理。
教 学 内 容
重点（△）
难点（○）
疑点（？）
时间
分配