心肌梗死合并室壁瘤的康复治疗资料
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心梗合并室壁瘤的护理查房 教学PPT课件
有关
有便秘的危险
与进食少、活动少、不习惯床上排便有关
恐惧
与疼痛程度持续不缓解等有关
潜在并发症：心力衰竭、室壁瘤破裂、猝死、心源性休克
护理措施
疼痛：胸痛
1.休息：发病12h内应绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视， 并告知病人和家属休息可以降低心肌好氧量和交感神经兴奋性，有 利于缓解疼痛，以取消合作。
综上分析：
患者大面积心梗合并心脏扩大、室壁瘤形成 患者病情危重，随时可能发生心源性休克、恶性心律失常、急性左心衰、心脏骤停、心脏破 裂、猝死等
室壁瘤
定义： 冠心病患者大面积心肌梗死后梗死区域出现室壁扩张、变薄、心肌全层
坏死，坏死的心肌逐渐被纤维疤痕组织所替代，病变区薄层的心室壁向外膨 出，心脏收缩时丧失活动能力或呈现反常运动，这部分丧失功能的组织外形 上突出，无论从影像学还是解剖学上看，都类似于膨出生长的瘤体，故称之 为心脏室壁瘤。 因此，可以说，心脏室壁瘤是冠心病极其严重的一种合并症。
早期观察及护理干预
2.心律失常 严重的心律失常多发生与更死后1周内。发病后24h内，75%-95%的
病人可出现各种类型的心律失常，其中以室性心率失常多见。
本组病例中死于室颤者4例，其中3例死于24h之内。 为防止严重心律失常的发生，在临床护理中，尤其对梗死面积大、室 壁瘤直径大于4cm者，除密切观察生命体征外，应连续心电示波，必要时及时 描记心电图保存，若出现频发的室性早搏、多元性室性早搏、成对出现或短 阵室速等，往往提示病人有可能发生室颤，应立即报告医生，迅速处理。
查体
T:36.5 P:100次/分 R：20次/分，BP：120/80mmHg. 神志清楚，正常面容，合作。 双侧颈静脉未见充盈及怒张，双侧颈动脉未见异常搏动。 双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心界叩 诊不大，心律100次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 腹部平坦，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及肿大。双下肢无 水肿。
有便秘的危险
与进食少、活动少、不习惯床上排便有关
恐惧
与疼痛程度持续不缓解等有关
潜在并发症：心力衰竭、室壁瘤破裂、猝死、心源性休克
护理措施
疼痛：胸痛
1.休息：发病12h内应绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视， 并告知病人和家属休息可以降低心肌好氧量和交感神经兴奋性，有 利于缓解疼痛，以取消合作。
综上分析：
患者大面积心梗合并心脏扩大、室壁瘤形成 患者病情危重，随时可能发生心源性休克、恶性心律失常、急性左心衰、心脏骤停、心脏破 裂、猝死等
室壁瘤
定义： 冠心病患者大面积心肌梗死后梗死区域出现室壁扩张、变薄、心肌全层
坏死，坏死的心肌逐渐被纤维疤痕组织所替代，病变区薄层的心室壁向外膨 出，心脏收缩时丧失活动能力或呈现反常运动，这部分丧失功能的组织外形 上突出，无论从影像学还是解剖学上看，都类似于膨出生长的瘤体，故称之 为心脏室壁瘤。 因此，可以说，心脏室壁瘤是冠心病极其严重的一种合并症。
早期观察及护理干预
2.心律失常 严重的心律失常多发生与更死后1周内。发病后24h内，75%-95%的
病人可出现各种类型的心律失常，其中以室性心率失常多见。
本组病例中死于室颤者4例，其中3例死于24h之内。 为防止严重心律失常的发生，在临床护理中，尤其对梗死面积大、室 壁瘤直径大于4cm者，除密切观察生命体征外，应连续心电示波，必要时及时 描记心电图保存，若出现频发的室性早搏、多元性室性早搏、成对出现或短 阵室速等，往往提示病人有可能发生室颤，应立即报告医生，迅速处理。
查体
T:36.5 P:100次/分 R：20次/分，BP：120/80mmHg. 神志清楚，正常面容，合作。 双侧颈静脉未见充盈及怒张，双侧颈动脉未见异常搏动。 双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心界叩 诊不大，心律100次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 腹部平坦，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及肿大。双下肢无 水肿。
一例急性心梗合并室壁瘤及心衰患者的护理查房PPT课件
呼吸道管理
保持患者呼吸道通畅，定期清理呼 吸道分泌物，预防肺部感染等并发 症的发生。
营养支持方案制定和执行
营养状况评估
对患者进行营养状况的全面评估，包括体重、饮食摄入量 、蛋白质摄入量等指标，以了解患者的营养需求。
个性化营养支持方案制定
根据患者的营养需求和胃肠道功能状况，制定个性化的营 养支持方案，包括饮食调整、肠内或肠外营养支持等。
风险评估及预警系统建立
01
02
03
风险评估
根据患者病情、年龄、性 别等因素，评估患者发生 并发症的风险，如心衰、 心律失常等。
预警系统建立
建立风险预警系统，对患 者病情进行实时监测和评 估，及时发现并处理潜在 风险。
护理计划制定
根据风险评估结果，制定 相应的护理计划，包括生 活护理、心理护理、用药 护理等方面。
疼痛管理策略制定
疼痛评估
镇痛药物应用
采用疼痛评估工具，对患者疼痛程度进行 评估，了解疼痛性质、部位及持续时间。
根据疼痛评估结果，遵医嘱给予镇痛药物 ，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等。
非药物镇痛措施
疼痛教育
采用非药物镇痛措施，如冷敷、热敷、按 摩等，缓解患者疼痛。
对患者进行疼痛教育，使其了解疼痛的原 因、处理方法及注意事项，提高患者对疼 痛的认知和自我管理能力。
03
护理评估与问题识别
生命体征监测与记录
心电监测
持续心电监测，观察心率、心律及ST-T 波变化，及时发现并处理心律失常。
血压监测
定时测量血压，记录血压变化，评估心脏 负荷及外周血管阻力情况。
呼吸监测
观察呼吸频率、节律及深度，评估患者呼 吸功能及是否存在呼吸困难。
体温监测
保持患者呼吸道通畅，定期清理呼 吸道分泌物，预防肺部感染等并发 症的发生。
营养支持方案制定和执行
营养状况评估
对患者进行营养状况的全面评估，包括体重、饮食摄入量 、蛋白质摄入量等指标，以了解患者的营养需求。
个性化营养支持方案制定
根据患者的营养需求和胃肠道功能状况，制定个性化的营 养支持方案，包括饮食调整、肠内或肠外营养支持等。
风险评估及预警系统建立
01
02
03
风险评估
根据患者病情、年龄、性 别等因素，评估患者发生 并发症的风险，如心衰、 心律失常等。
预警系统建立
建立风险预警系统，对患 者病情进行实时监测和评 估，及时发现并处理潜在 风险。
护理计划制定
根据风险评估结果，制定 相应的护理计划，包括生 活护理、心理护理、用药 护理等方面。
疼痛管理策略制定
疼痛评估
镇痛药物应用
采用疼痛评估工具，对患者疼痛程度进行 评估，了解疼痛性质、部位及持续时间。
根据疼痛评估结果，遵医嘱给予镇痛药物 ，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等。
非药物镇痛措施
疼痛教育
采用非药物镇痛措施，如冷敷、热敷、按 摩等，缓解患者疼痛。
对患者进行疼痛教育，使其了解疼痛的原 因、处理方法及注意事项，提高患者对疼 痛的认知和自我管理能力。
03
护理评估与问题识别
生命体征监测与记录
心电监测
持续心电监测，观察心率、心律及ST-T 波变化，及时发现并处理心律失常。
血压监测
定时测量血压，记录血压变化，评估心脏 负荷及外周血管阻力情况。
呼吸监测
观察呼吸频率、节律及深度，评估患者呼 吸功能及是否存在呼吸困难。
体温监测
1例心肌梗死后室壁瘤患者的早期康复护理
ＤＯＩ：１０．１９７９１／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６ ６４１１．２０２０．３１．０６７工作单位：２１５００８ 苏州 江苏省苏州市立医院北区心血管内科吴凤怡：女，本科，护师梅洁：通信作者收稿日期：２０１９－０４－１９※个案护理１例心肌梗死后室壁瘤患者的早期康复护理吴凤怡 梅 洁关键词：冠心病；室壁瘤；康复护理；心肌梗死 室壁瘤是急性心肌梗死后的常见并发症，在急性心肌梗死存活患者中发生率为１０％～３８％。
主要由于心梗面积较大，局部收缩力下降或丧失而导致左心室重构，表现为心脏呈囊袋状或不规则状向外膨出，局部室壁变薄，呈矛盾运动或不运动［１］。
室壁瘤患者常并发心力衰竭、心律失常及心脏破裂，严重威胁患者的生命安全。
经皮冠状动脉介入治疗（ＰｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓＣｏｒｏｎａｒｙＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ＰＣＩ）是广泛用于恢复病变冠状动脉前向血流的重要临床手段，已成为治疗缺血性心脏病的基石。
它可使狭窄或梗死相关动脉开通，使缺血心肌得到充分再灌注。
近年来，国内外大量研究发现，合理的运动康复不仅能减轻冠心病患者的痛苦、延长生命，还可以提高体能、心理适应性和生活、工作能力，全面改善患者的生活质量，让患者以最佳的健康状态回归社会和家庭［２］。
２０１８年，本科室收治１例心肌梗死行ＰＣＩ术后并发室壁瘤的患者，经过积极治疗和护理后，取得了满意的效果，现将护理体会报道如下。
１ 病例介绍患者，女，８２岁，２０１８年８月９日，因“发作性胸闷痛１月，加重伴心慌３ｄ”入院，入院诊断：陈旧性下壁心肌梗死，心功能Ⅰ级（ＮＹＨＡ分级）。
既往否认“高血压、糖尿病、高血脂”等慢性病史；患者１个月前休息时出现胸骨中下段压榨性疼痛，程度剧烈，巴掌大小，放射至咽喉部，持续约５ｍｉｎ，后逐渐缓解，无胸闷气喘，无黑鏤晕厥等其他不适，未予治疗；３ｄ前患者休息时出现心慌，稍感胸闷，持续数十分钟，每日发作数次，遂来本院急诊，查体示，Ｔ：３６．１℃，Ｐ：６９次／ｍｉｎ，Ｒ：２０次／ｍｉｎ，ＢＰ：１０８／７０ｍｍＨｇ。
心肌梗死合并室壁瘤的康复治疗
休息时：心率：74次/分 ；血压：106/83mmHg 峰值时：心率：113次/分 ；血压：144/76mmHg ； 最大代谢当量5.1METS 停止后3分钟：心率：111次/分 ；血压：140/70mmHg ； 停止后6分钟：心率：86次/分 ；血压：135/88mmHg
试验说明：
运动过程中无胸闷不适，峰值感气急，停止后症状较快 缓解； 运动过程中偶发室早； ST段未见明显缺血性改变。
心肌梗死后合并室壁瘤 康复治疗
2014.09.03
病例摘要
患者，男性，63岁，技术工作。 “冠状动脉支架植入术后3年”入院。 3年前游泳时突发胸闷胸痛，左前胸，压榨样，程度剧烈，伴左上肢 放射痛，持续约2小时，休息后未缓解，急诊至杭州市第一人民医院 检查心电图示“急性广泛前壁、间壁、右室心肌梗死”，行冠脉造影 示“左主干未见明显狭窄，前降支开口狭窄30%，近段后全闭，回旋 支轻度病变，右冠近段轻度病变，中段60-70%狭窄”。当时行前降支 PCI术，植入Firebird支架一枚，术后常规药物治疗，1月后复查心脏彩 超提示：左室壁节段性运动异常伴心尖部室壁瘤形成，左室偏大。3 月后再次至杭州市第一人民医院复查冠脉造影，并行PCI术，于后降 支近中段植入Firebird支架一枚。术后1年余曾于夜间发作胸闷数次， 含服硝酸甘油片即缓解 。此次为求进一步心脏康复治疗入住我科。 既往史：高血压病史6年，最高血压达140/100mmHg，近3年服用培 哚普利片及美托洛尔片降压，平素血压控制可。有尿酸偏高、前列腺 增生、脂肪肝、胆囊结石病史3年。否认糖尿病病史。 心血管病家族史：无
静息状态下心电图
心率 72次/分
运动1分钟时心电图
心率 92次/分
恢复6:50时心电图
试验说明：
运动过程中无胸闷不适，峰值感气急，停止后症状较快 缓解； 运动过程中偶发室早； ST段未见明显缺血性改变。
心肌梗死后合并室壁瘤 康复治疗
2014.09.03
病例摘要
患者，男性，63岁，技术工作。 “冠状动脉支架植入术后3年”入院。 3年前游泳时突发胸闷胸痛，左前胸，压榨样，程度剧烈，伴左上肢 放射痛，持续约2小时，休息后未缓解，急诊至杭州市第一人民医院 检查心电图示“急性广泛前壁、间壁、右室心肌梗死”，行冠脉造影 示“左主干未见明显狭窄，前降支开口狭窄30%，近段后全闭，回旋 支轻度病变，右冠近段轻度病变，中段60-70%狭窄”。当时行前降支 PCI术，植入Firebird支架一枚，术后常规药物治疗，1月后复查心脏彩 超提示：左室壁节段性运动异常伴心尖部室壁瘤形成，左室偏大。3 月后再次至杭州市第一人民医院复查冠脉造影，并行PCI术，于后降 支近中段植入Firebird支架一枚。术后1年余曾于夜间发作胸闷数次， 含服硝酸甘油片即缓解 。此次为求进一步心脏康复治疗入住我科。 既往史：高血压病史6年，最高血压达140/100mmHg，近3年服用培 哚普利片及美托洛尔片降压，平素血压控制可。有尿酸偏高、前列腺 增生、脂肪肝、胆囊结石病史3年。否认糖尿病病史。 心血管病家族史：无
静息状态下心电图
心率 72次/分
运动1分钟时心电图
心率 92次/分
恢复6:50时心电图
心梗后形成室壁瘤的护理
·263·室壁瘤是急性心肌梗塞后常见并发症，根据临床调查统计约30%急性心肌梗塞患者会形成室壁瘤，其中以左心室室壁瘤作为常见。
室壁瘤形成后患者会出现胸闷、气促、呼吸困难等典型的心功能不全症状，严重者可发生胸痛、心绞痛等心肌缺血症状。
临床中约70%的室壁瘤形成于心梗后，其是心梗后心脏上的“隐形炸弹”，一旦爆发可在短时间内造成心肌严重缺血，从而引起猝死[1]。
因此对于心梗后室壁瘤形成患者应当予以重视，采取相应的治疗与干预措施，以缓解患者心肌缺血症状、缩小室壁瘤体积，消除患者的生命危险。
1临床资料患者为我院收治的急性心肌梗死患者，心梗后室壁瘤形成。
患者为老年男性，68岁，有十年以上高血压病史，发病前20余天出现无明显诱因下胸痛，发作持续3分钟左右，口服丹参滴丸可缓解，无放射痛，无大汗，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，无夜间呼吸困难等不适。
10余天前出现气促、咳嗽、咳痰症状，无畏寒、发热，无反酸、嗳气，无恶心、呕吐，无抽搐，无黑曚、晕厥等不适。
入院就诊时心电图提示窦性心律、急性前壁心肌梗死，影像学检查可见轻度脑萎缩、两肺感染性病变、两侧胸腔少量积液，认定为急性前壁心肌梗死。
复查仍认定为急性前壁心肌梗死，心功能III级，可见室壁瘤形成。
患者间中气促，但BNP较前下降，继续加强抗心衰治疗，定期复查BNP；余治疗继续予抗感染、改善心肌缺血、护胃、抗血小板及降脂抗动脉硬化冠心病二级预防治疗等对症治疗。
患者胸部B超提示胸水较前减少，考虑心衰引起的可能性大，继续利尿治疗；患者心脏B超提示室壁瘤形成、室间隔穿孔。
2护理措施2.1…急性心衰护理术后第二天，患者无诱因下发生急性呼吸困难，口唇中度紫绀，主诉胸闷、气促、濒死感、烦躁感，疑似室壁瘤影响下的急性左心功能降低，检查中可见肺部哮鸣音、肺底湿啰音，结合血气分析结果、心电监测结果，确诊患者为急性左心衰，遂立即展开救护。
迅速抬高床头，患者双腿垂于床下，床旁放置床头柜，当患者体力不支时立即引导患者爬扶于床头柜上，引导患者放松肢体，避免过多的体力浪费。
心肌梗死合并室壁瘤护理查房PPT课件
4
PART
病 例
1介
绍
5
病例介绍 1、病史
一般资料：16床 周敏 男 50岁 汉族 已婚 司机 于2018-11-02 23:52入院 既往史过敏史：无 现病史：患者因“牙痛12小时，胸闷4小时伴意识丧失一次”入 院，患者12时在牙科就诊时突然出现意识丧失1次，伴恶心呕 吐、四肢抖动、胸闷头晕，不伴胸痛，无大小便失禁，在我 院急诊科查心电图示V1-V4导联ST段抬高，考虑急性心肌梗 死，收住我科。病程中，饮食睡眠可，大小便正常。 入院主要诊断：急性前壁心肌梗死
18
相关知识 5、心肌梗死诊断 典型的临床表现 ＋
特征性心电图改变 ＋ 血肌钙蛋白，血清酶测定
19
心肌梗死诊断金标准—冠状动脉造 %
90 %
20
相关知识 6、治疗要点
1、心肌再灌注
（1）冠状动脉介入治疗（PCI） （2）溶栓：起病6h内用纤溶酶激活剂（尿激酶、链
41
健康教育 5、戒烟限酒
每天少于5支烟
每天少于15克酒精
42
健康教育 6、用药指导
• 1、坚持长期用药，不可随意删减、停用药物 • 2、阿司匹林饭后服用 • 3、常备硝酸甘油，心前区疼痛时舌下含服，
如半小时内症状不能缓解，应及时就医 • 4、观察有无牙龈出血，皮下出血
43
PART 5
研究新进展
36
PART 4
健康教育
37
健康教育 1、健康饮食
1、低胆固醇、低脂
减少食物中的盐分
2、减少糖分 3、增加食物中的淀粉和纤维
健康饮食
4、多吃谷物、水果、蔬菜、家禽、鱼
5、少吃猪肉、牛肉、油炸食物、蛋黄(<一周三 个)
38
PART
病 例
1介
绍
5
病例介绍 1、病史
一般资料：16床 周敏 男 50岁 汉族 已婚 司机 于2018-11-02 23:52入院 既往史过敏史：无 现病史：患者因“牙痛12小时，胸闷4小时伴意识丧失一次”入 院，患者12时在牙科就诊时突然出现意识丧失1次，伴恶心呕 吐、四肢抖动、胸闷头晕，不伴胸痛，无大小便失禁，在我 院急诊科查心电图示V1-V4导联ST段抬高，考虑急性心肌梗 死，收住我科。病程中，饮食睡眠可，大小便正常。 入院主要诊断：急性前壁心肌梗死
18
相关知识 5、心肌梗死诊断 典型的临床表现 ＋
特征性心电图改变 ＋ 血肌钙蛋白，血清酶测定
19
心肌梗死诊断金标准—冠状动脉造 %
90 %
20
相关知识 6、治疗要点
1、心肌再灌注
（1）冠状动脉介入治疗（PCI） （2）溶栓：起病6h内用纤溶酶激活剂（尿激酶、链
41
健康教育 5、戒烟限酒
每天少于5支烟
每天少于15克酒精
42
健康教育 6、用药指导
• 1、坚持长期用药，不可随意删减、停用药物 • 2、阿司匹林饭后服用 • 3、常备硝酸甘油，心前区疼痛时舌下含服，
如半小时内症状不能缓解，应及时就医 • 4、观察有无牙龈出血，皮下出血
43
PART 5
研究新进展
36
PART 4
健康教育
37
健康教育 1、健康饮食
1、低胆固醇、低脂
减少食物中的盐分
2、减少糖分 3、增加食物中的淀粉和纤维
健康饮食
4、多吃谷物、水果、蔬菜、家禽、鱼
5、少吃猪肉、牛肉、油炸食物、蛋黄(<一周三 个)
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心肌梗塞并发左心室室壁瘤护理查房PPT
改进建议：针对心肌梗塞并发左心室室壁瘤患者的护理过程中存在的问题，提出改进建 议，包括加强病情观察、提高护理技能、加强团队协作等方面的内容。
改进建议：针对不足之处提出改进措施，提高护理质量
针对护理人员技 能不足，加强培 训和学习，提高 护理人员的专业 知识和技能水平。
针对护理流程不 够规范，完善护 理流程，制定详 细的护理计划和 操作规程，确保 护理工作的规范
预防血栓形成：定期进行抗凝治疗，如使用华法林、低分子肝素等，以降低血栓形成的风 险。
预防心律失常：密切监测心电图，及时发现并处理心律失常，如使用抗心律失常药物或进 行电复律等。
定期复查：定期进行血液检查、心脏超声等相关检查，以评估治疗效果和及时发现并发症。
健康教育：向患者及家属普及心肌梗塞并发左心室室壁瘤的护理知识，提高患者的自我保 健意识。
左心室室壁瘤缩小情况评估
评估指标：左心 室室壁瘤的大小、 形状、位置等
评估方法：通过 心脏超声、心脏 核磁等检查手段 进行评估
评估结果：根据 检查结果，判断 左心室室壁瘤是 否缩小以及缩小 的程度
预后评估：根据 左心室室壁瘤的 缩小情况，评估 患者的治疗效果 及预后情况
患者生活质量及预后评估
生活质量评估：评估患者日常生活能力、社交能力、情绪状态等 预后评估：评估患者病情发展趋势、复发风险、生存期等 康复计划：制定个性化的康复计划，包括饮食、运动、心理等方面的指导 随访计划：定期随访，及时发现并处理可能出现的问题
治疗效果：病情改善情况、并 发症发生情况等
后续治疗计划：继续药物治疗、 康复训练等
左心室室壁瘤形成原因及病程
形成原因：心 肌梗死后局部 心肌坏死，被 瘢痕组织取代， 向外膨出形成
室壁瘤
病程：室壁瘤 可长期无症状， 也可出现心衰、 心律失常等症 状，病情进展
改进建议：针对不足之处提出改进措施，提高护理质量
针对护理人员技 能不足，加强培 训和学习，提高 护理人员的专业 知识和技能水平。
针对护理流程不 够规范，完善护 理流程，制定详 细的护理计划和 操作规程，确保 护理工作的规范
预防血栓形成：定期进行抗凝治疗，如使用华法林、低分子肝素等，以降低血栓形成的风 险。
预防心律失常：密切监测心电图，及时发现并处理心律失常，如使用抗心律失常药物或进 行电复律等。
定期复查：定期进行血液检查、心脏超声等相关检查，以评估治疗效果和及时发现并发症。
健康教育：向患者及家属普及心肌梗塞并发左心室室壁瘤的护理知识，提高患者的自我保 健意识。
左心室室壁瘤缩小情况评估
评估指标：左心 室室壁瘤的大小、 形状、位置等
评估方法：通过 心脏超声、心脏 核磁等检查手段 进行评估
评估结果：根据 检查结果，判断 左心室室壁瘤是 否缩小以及缩小 的程度
预后评估：根据 左心室室壁瘤的 缩小情况，评估 患者的治疗效果 及预后情况
患者生活质量及预后评估
生活质量评估：评估患者日常生活能力、社交能力、情绪状态等 预后评估：评估患者病情发展趋势、复发风险、生存期等 康复计划：制定个性化的康复计划，包括饮食、运动、心理等方面的指导 随访计划：定期随访，及时发现并处理可能出现的问题
治疗效果：病情改善情况、并 发症发生情况等
后续治疗计划：继续药物治疗、 康复训练等
左心室室壁瘤形成原因及病程
形成原因：心 肌梗死后局部 心肌坏死，被 瘢痕组织取代， 向外膨出形成
室壁瘤
病程：室壁瘤 可长期无症状， 也可出现心衰、 心律失常等症 状，病情进展
1例联合介入治疗急性心肌梗死合并室间隔穿孔及室壁瘤形成的护理配合
海
吴惠 玉
袁
勇 冯 力 黎 洁 雯
室间隔穿孔是急性心肌梗死患者罕见但严重而致命 的并 发症之一 ， 通常为肌 部 间隔缺 损 ， 常 发生 急性血 流 动力学 障 碍， 病死率高 ， ２周内高达 ８ ７ ％， 临床 表现 以心力 衰竭与 心源 性休 克为主 ｌ ２ 】 。国内外 目前仅有少 量外科 手术及 室间隔穿 于２ ０ １ ２年 ８月成功抢救 １例急性 心肌梗 死合 并室 间隔穿孔 及室壁瘤形成的患者 ， 现将护理体会报道如下 。
三、 四肋间可闻及５— ６级收 缩期吹 风样 杂音 ， 余瓣 膜听 诊区 未 闻及病 理性 杂音。心脏 彩超 ： （ １ ） 左 室前 壁 、 心尖部 、 室间
隔活动减弱 ， 左室室间隔 室壁瘤 ， 考虑室 间隔穿孔 ， 三尖瓣 关 闭不全（ 轻度 ） ， 肺 动脉 高压 （ 轻 一中度 ） 。（ ２ ） 左心 室收缩功 能减低 ， Ｅ Ｆ： ０ ． ４ ， 室 间 隔心 尖段 见 二 处连 续 中断 ， 宽 分别 约 ６ ｍ ｍ， 二者相距约５— 砌， 低位者 距心 尖处 约 ２ ｍ ｍ， 连续 中断 处 见左 向右分流。胸 片示 ： （ １ ） 双肺野 阴影 ， 肺水肿 或肺炎可 能。（ ２ ） 双肺野透光度稍减低 ， 少量胸腔积液 可能。（ ３ ） 主动 脉型心 。拟诊 ： 冠心病 ， 急性广泛前壁心肌梗死 ， 室壁瘤 ， 室 间 隔穿孔 ， 泵 功能 Ⅲ级 。患者入院后 出现 血压低 ， 气促 加重 ， ３ ｄ
患者 ， 女， ７ ２岁 ， 主因胸痛 ６ ｄ ， 气促 ３ ｄ于 ２ ０ １ ２年 ８月 １ ９ 日收入 院。否认既往高血压 、 糖尿病病史 。患者 于人 院前 ６ ｄ 心前 区出现无 明显诱 因胸痛 ， 无 大汗 ， 无气促 ， 持续约 数分钟 ，
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瑞舒伐他汀钙片（可定）10mg qd 氢氯吡格雷片（泰嘉）50mg qd 阿司匹林片（拜阿司匹灵）100mg qd
实验室检查
甘油血脂：1.15mmol/L 总胆固醇：3.09mmol/L 高密度脂蛋白胆固醇：1.09mmol/L 低密度脂蛋白胆固醇：1.69mmol/L
血糖：4.93mmol/L 糖化血红蛋白AIC：5.6%
动脉弹性检测： ABI 左：1.08，右1.09； CAVI 左: 8.2， 右8.1；
动态血压监测
时间：从早上8:40到下午16:10 收缩压：最小值106mmHg；最大值
122mmHg；平均值112mmHg。 舒张压：最小值64mmHg；最大值86mmHg；
平均值75mmHg。 心率：最小值58次/分；最大值85次/分；平
心肌梗死后合并室壁瘤 康复治疗
2014.09.03
病例摘要
患者，男性，63岁，技术工作。
“冠状动脉支架植入术后3年”入院。
3年前游泳时突发胸闷胸痛，左前胸，压榨样，程度剧烈，伴左上肢 放射痛，持续约2小时，休息后未缓解，急诊至杭州市第一人民医院 检查心电图示“急性广泛前壁、间壁、右室心肌梗死”，行冠脉造影 示“左主干未见明显狭窄，前降支开口狭窄30%，近段后全闭，回旋 支轻度病变，右冠近段轻度病变，中段60-70%狭窄”。当时行前降支 PCI术，植入Firebird支架一枚，术后常规药物治疗，1月后复查心脏彩 超提示：左室壁节段性运动异常伴心尖部室壁瘤形成，左室偏大。3 月后再次至杭州市第一人民医院复查冠脉造影，并行PCI术，于后降支 近中段植入Firebird支架一枚。术后1年余曾于夜间发作胸闷数次，含 服硝酸甘油片即缓解 。此次为求进一步心脏康复治疗入住我科。
同型半胱氨酸：21.6umol/L 尿酸：518umol/L
纤维蛋白原：2.82g/L
心脏彩超
2014.03.04杭州市第一人民医院：左室壁节段性运 动异常伴心尖部室壁瘤形成，左心扩大（左房 3.9cm，左室5.9cm），二、三尖瓣轻度返流，主 动脉瓣轻度返流，左心功能不全，双平面法测量 EF值:39%.
无紫绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰 音，听诊心率78次/分，律齐，二尖瓣听诊区可闻及2/6收 缩期杂音，双下肢无浮肿，双足背动脉搏动可扪及。
入院诊断
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病
陈旧性心肌梗死 室壁瘤形成 经皮冠状动脉腔内成型术及支架植入术后 心功能I级
2.高血压病 3.外周动脉粥样硬化 4.高尿酸血症 5.脂肪肝
室壁瘤
室壁瘤通常在发生急性心肌梗死(AMI)时， 坏死心肌处收缩力下降或丧失，在心腔内 压力作用下向外膨出而形成，是急性心肌 梗死后期常见并发症之一，发生率为1O ～ 3O％ 。
室壁瘤危险因素
室壁瘤多需要手术治疗，正确选择手术方 式是成功的关键。
危险因素 ①心力衰竭：②室性心律失常： ③室壁瘤大小：临床心力衰竭的发生与室 壁瘤体积大小直接相关，室壁瘤是透壁性 心肌梗死的严重并发症。
室壁瘤预后
并发室壁瘤的AMI患者预后较差，急性室壁 瘤可因瘤壁破裂发生心包填塞而致死；慢 性室壁瘤可因顽固性心力衰竭而致死或发 生猝死。
室壁瘤可反复发生室性心律失常，且呈进 行性恶化，药物控制越来越困难，最终多 死于心室颤动。室壁瘤是急性心肌梗死的 一个严重并发症，直接对患者生命构成威 胁。
目前服用药物
2014.9.1 浙江医院：左房6.8*5.4*4.2，左室舒张末 内径6.1cm，室间隔及前壁心肌心尖部变薄，约 0.4cm，向外膨出，范围约14cm2 ，左心功 能:EF:48%,双平面法测量EF：31%.
入院相关检查
双下肢彩超示：双侧股动脉多发粥样斑块形成。
双侧颈动脉彩超示：未见异常。
休息时：心率：74次/分 ；血压：106/83mmHg 峰值时：心率：113次/分 ；血压：144/76mmHg ；
最大代谢当量5.1METS 停止后3分钟：心率：111次/分 ；血压：140/70mmHg ； 停止后6分钟：心率：86次/分 ；血压：135/88mmHg
试验说明：
运动过程中无胸闷不适，峰值感气急，停止后症状较快 缓解；
均值75次/分。
动态心电图
时间：从早上8:40到下午16:10 总心搏数：35420次；室性心搏：1002次；心
率最慢：50次/分；最快101次/分，平均78次/ 分； 解释：
1.窦性心律不齐。 2.偶见房性早搏1次。 3.频发室性早搏伴两次连发。 4.T波显著动态改变。 5.HRV频域分析值供参考。 6.T波电交替
目前用药： 瑞舒伐他汀钙片（可定）10mg qd 氢氯吡格雷片（泰嘉）50mg qd 阿司匹林片（拜阿司匹灵）100mg qd 培哚普利片（雅施达）4mg qd 美托洛尔缓释片 95mg qd 曲美他嗪片 20mg tid 叶酸片 5mg tid
运动过程中偶发室早； ST段未见明显缺血性改变。
静息状态下心电图
心率 72次/分
运动1分钟时心电图
心率 92次/分
恢复6:50时心电图
心率85次/分
讨论
1.目前患者需干预的心血管危险因素有哪些？
危险因素
除不可改变因素外，患者目前血压、血糖、 血脂达标
但仍存在以下危险因素：
吸烟 腹型肥胖 高尿酸血症 HCY增高
入院相关评估
心理评估：
SAS 、SDS提示无焦虑、抑郁症状。 90项症状清单：无明显异常。 匹茨堡睡眠质量指数：睡眠质量较多方面有困难。 健康状况问卷：和一年前差不多。
营养评估：患者身高166cm，体重79kg，BMI 28.7kg/m2，尿酸偏高。
运动平板试验
运动平板试验：(改良BRUCE方案)
既往史：高血压病史6年，最高血压达140/100mmHg，近3年服用培哚 普利片及美托洛尔片降压，平素血压控制可。有尿酸偏高、前列腺增 生、脂肪肝、胆囊结石病史3年。否认糖尿病病史。
心血管病家族史：无
病例摘要
吸烟史：30余年，15支/天，3年前减为10支/天。 入院查体：血压122/89mmHg，心率78次/分，神清，口唇
实验室检查
甘油血脂：1.15mmol/L 总胆固醇：3.09mmol/L 高密度脂蛋白胆固醇：1.09mmol/L 低密度脂蛋白胆固醇：1.69mmol/L
血糖：4.93mmol/L 糖化血红蛋白AIC：5.6%
动脉弹性检测： ABI 左：1.08，右1.09； CAVI 左: 8.2， 右8.1；
动态血压监测
时间：从早上8:40到下午16:10 收缩压：最小值106mmHg；最大值
122mmHg；平均值112mmHg。 舒张压：最小值64mmHg；最大值86mmHg；
平均值75mmHg。 心率：最小值58次/分；最大值85次/分；平
心肌梗死后合并室壁瘤 康复治疗
2014.09.03
病例摘要
患者，男性，63岁，技术工作。
“冠状动脉支架植入术后3年”入院。
3年前游泳时突发胸闷胸痛，左前胸，压榨样，程度剧烈，伴左上肢 放射痛，持续约2小时，休息后未缓解，急诊至杭州市第一人民医院 检查心电图示“急性广泛前壁、间壁、右室心肌梗死”，行冠脉造影 示“左主干未见明显狭窄，前降支开口狭窄30%，近段后全闭，回旋 支轻度病变，右冠近段轻度病变，中段60-70%狭窄”。当时行前降支 PCI术，植入Firebird支架一枚，术后常规药物治疗，1月后复查心脏彩 超提示：左室壁节段性运动异常伴心尖部室壁瘤形成，左室偏大。3 月后再次至杭州市第一人民医院复查冠脉造影，并行PCI术，于后降支 近中段植入Firebird支架一枚。术后1年余曾于夜间发作胸闷数次，含 服硝酸甘油片即缓解 。此次为求进一步心脏康复治疗入住我科。
同型半胱氨酸：21.6umol/L 尿酸：518umol/L
纤维蛋白原：2.82g/L
心脏彩超
2014.03.04杭州市第一人民医院：左室壁节段性运 动异常伴心尖部室壁瘤形成，左心扩大（左房 3.9cm，左室5.9cm），二、三尖瓣轻度返流，主 动脉瓣轻度返流，左心功能不全，双平面法测量 EF值:39%.
无紫绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰 音，听诊心率78次/分，律齐，二尖瓣听诊区可闻及2/6收 缩期杂音，双下肢无浮肿，双足背动脉搏动可扪及。
入院诊断
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病
陈旧性心肌梗死 室壁瘤形成 经皮冠状动脉腔内成型术及支架植入术后 心功能I级
2.高血压病 3.外周动脉粥样硬化 4.高尿酸血症 5.脂肪肝
室壁瘤
室壁瘤通常在发生急性心肌梗死(AMI)时， 坏死心肌处收缩力下降或丧失，在心腔内 压力作用下向外膨出而形成，是急性心肌 梗死后期常见并发症之一，发生率为1O ～ 3O％ 。
室壁瘤危险因素
室壁瘤多需要手术治疗，正确选择手术方 式是成功的关键。
危险因素 ①心力衰竭：②室性心律失常： ③室壁瘤大小：临床心力衰竭的发生与室 壁瘤体积大小直接相关，室壁瘤是透壁性 心肌梗死的严重并发症。
室壁瘤预后
并发室壁瘤的AMI患者预后较差，急性室壁 瘤可因瘤壁破裂发生心包填塞而致死；慢 性室壁瘤可因顽固性心力衰竭而致死或发 生猝死。
室壁瘤可反复发生室性心律失常，且呈进 行性恶化，药物控制越来越困难，最终多 死于心室颤动。室壁瘤是急性心肌梗死的 一个严重并发症，直接对患者生命构成威 胁。
目前服用药物
2014.9.1 浙江医院：左房6.8*5.4*4.2，左室舒张末 内径6.1cm，室间隔及前壁心肌心尖部变薄，约 0.4cm，向外膨出，范围约14cm2 ，左心功 能:EF:48%,双平面法测量EF：31%.
入院相关检查
双下肢彩超示：双侧股动脉多发粥样斑块形成。
双侧颈动脉彩超示：未见异常。
休息时：心率：74次/分 ；血压：106/83mmHg 峰值时：心率：113次/分 ；血压：144/76mmHg ；
最大代谢当量5.1METS 停止后3分钟：心率：111次/分 ；血压：140/70mmHg ； 停止后6分钟：心率：86次/分 ；血压：135/88mmHg
试验说明：
运动过程中无胸闷不适，峰值感气急，停止后症状较快 缓解；
均值75次/分。
动态心电图
时间：从早上8:40到下午16:10 总心搏数：35420次；室性心搏：1002次；心
率最慢：50次/分；最快101次/分，平均78次/ 分； 解释：
1.窦性心律不齐。 2.偶见房性早搏1次。 3.频发室性早搏伴两次连发。 4.T波显著动态改变。 5.HRV频域分析值供参考。 6.T波电交替
目前用药： 瑞舒伐他汀钙片（可定）10mg qd 氢氯吡格雷片（泰嘉）50mg qd 阿司匹林片（拜阿司匹灵）100mg qd 培哚普利片（雅施达）4mg qd 美托洛尔缓释片 95mg qd 曲美他嗪片 20mg tid 叶酸片 5mg tid
运动过程中偶发室早； ST段未见明显缺血性改变。
静息状态下心电图
心率 72次/分
运动1分钟时心电图
心率 92次/分
恢复6:50时心电图
心率85次/分
讨论
1.目前患者需干预的心血管危险因素有哪些？
危险因素
除不可改变因素外，患者目前血压、血糖、 血脂达标
但仍存在以下危险因素：
吸烟 腹型肥胖 高尿酸血症 HCY增高
入院相关评估
心理评估：
SAS 、SDS提示无焦虑、抑郁症状。 90项症状清单：无明显异常。 匹茨堡睡眠质量指数：睡眠质量较多方面有困难。 健康状况问卷：和一年前差不多。
营养评估：患者身高166cm，体重79kg，BMI 28.7kg/m2，尿酸偏高。
运动平板试验
运动平板试验：(改良BRUCE方案)
既往史：高血压病史6年，最高血压达140/100mmHg，近3年服用培哚 普利片及美托洛尔片降压，平素血压控制可。有尿酸偏高、前列腺增 生、脂肪肝、胆囊结石病史3年。否认糖尿病病史。
心血管病家族史：无
病例摘要
吸烟史：30余年，15支/天，3年前减为10支/天。 入院查体：血压122/89mmHg，心率78次/分，神清，口唇