儿科学--小儿腹泻病及液体疗法共63页
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儿科学精品课件：小儿腹泻液体疗法(本)2016OK
目的和要求
• 熟悉小儿液体平衡的特点 • 掌握小儿水、电解质平衡失调的临床
表现 • 小儿腹泻的防治与液体疗法（难点）
水、电解质和酸碱平衡紊乱
（一）脱水 (程度，性质） （二）电解质失衡 （三）酸碱平衡紊乱
脱水
• 指水分摄入不足或丢失过多引起体 液总量尤其是细胞外液量的减少
脱水貌
• 程度 • 性质 • 临床表现
钾代谢异常 （血清钾3.5~5.5 mmol/L）
低钾血症
高钾血症
血清钾（ mmol/L）
＜3.5
病因 临床表现
①摄入不足
②丢失↑：呕吐、腹泻、引流 、频繁灌肠
③肾脏排出↑ ④钾分布异常：纠正酸中毒 过程中、低钾性周期性麻痹 、碱中毒、胰岛素治疗
⑤标本在室温下放置过久
①神经肌肉兴奋性↓ ②心血管：心律失常、心肌 收缩力↓ ③肾损害：多尿
小儿腹泻液体疗法
中山大学附属第三医院 陈虹
目的和要求
• 熟悉小儿液体平衡的特点 • 掌握小儿水、电解质平衡失调的临床
表现 • 小儿腹泻的防治与液体疗法（难点）
儿童液体平衡的特点
液体
• 人体重要的组成部分，保持其生理平 衡包括量、分布、电解质成分的相对 恒定，是维持生命的重要条件
• 其平衡依赖于神经、内分泌、呼吸， 特别是肾脏等系统的正常调节功能
轻度
中度
重度
?体重 （%） 相当于 ?ml/kg
3~5 30~50
5~10
＞10
50~100 100~120
（前囟、眼窝的凹陷与否、皮肤弹性、循环情况和尿量）
等渗低渗多见
脱水性质的判断
等渗性脱水 失水、失钠 成比例丢失 血钠(mmol/L) 130~150
儿科学-小儿腹泻及液体疗法
真菌性肠炎 白色念珠菌 黄色稀便泡沫多带粘液,豆腐渣样细块； 镜检有真菌孢子体和医菌学课丝件园，真菌培养确诊。
迁延性、慢性腹泻的原因
感染/感染后 细菌性（原发、继发）、 病毒性（迁延性）、真菌、寄生虫 过敏 牛乳蛋白、大豆蛋白 吸收不良 乳糜泻、双糖或单糖酶缺陷 营养不良 消化吸收↓,免疫↓，胆酸↑ 免疫性疾病 溃疡性结肠炎、Crohn病
(chronic diarrheal diseases)
医学课件园
病情分类 h轻型 精神尚好,大便每日<10次，偶有
呕吐，无脱水、无中毒症状
h重型 重度脱水或有明显中毒症状，如 烦躁、精神萎靡、面色苍白、高 热或体温不升、白细胞计数明显 升高等。
医学课件园
病因分类
h感染性
霍乱、痢疾、其它感染性腹泻 肠炎
小儿腹泻及液体疗法
医学课件园
概念
小儿腹泻（infantile diarrhea）,或 称腹泻病(diarrheal diseases),是一组 由多病原、多因素引起的以大便次数增多 和大便性状改变为主要表现的儿科常见病。 按 病因 可分为 感染性 和 非感染性腹泻 。 婴幼儿发病率高，是造成小儿营养不良、 生长迟缓和死亡的主要原因之一。
病原体侵入肠道后仅在肠腔内繁殖，粘附 在肠上皮细胞刷状缘，不侵入肠粘膜。细菌在
肠腔中释放2种肠毒素大量无脓血的水样便
a.不耐热肠毒素 ATP cAMP Na+Cl-水吸收
b.耐热肠毒素
GTP cGMPNa+水吸收,
医学课件园
Cl-分泌
医学课件园
h 侵袭性肠炎:各种侵袭性细菌感染可引
起渗出性腹泻,如志贺菌属、沙门菌属、侵 袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌。耶尔森菌和金 黄色葡萄球菌等均可直接侵袭小肠或结肠肠 壁，使粘膜充血、水肿，炎症细胞浸润引起 渗出和溃疡等病变菌痢样粪便。
迁延性、慢性腹泻的原因
感染/感染后 细菌性（原发、继发）、 病毒性（迁延性）、真菌、寄生虫 过敏 牛乳蛋白、大豆蛋白 吸收不良 乳糜泻、双糖或单糖酶缺陷 营养不良 消化吸收↓,免疫↓，胆酸↑ 免疫性疾病 溃疡性结肠炎、Crohn病
(chronic diarrheal diseases)
医学课件园
病情分类 h轻型 精神尚好,大便每日<10次，偶有
呕吐，无脱水、无中毒症状
h重型 重度脱水或有明显中毒症状，如 烦躁、精神萎靡、面色苍白、高 热或体温不升、白细胞计数明显 升高等。
医学课件园
病因分类
h感染性
霍乱、痢疾、其它感染性腹泻 肠炎
小儿腹泻及液体疗法
医学课件园
概念
小儿腹泻（infantile diarrhea）,或 称腹泻病(diarrheal diseases),是一组 由多病原、多因素引起的以大便次数增多 和大便性状改变为主要表现的儿科常见病。 按 病因 可分为 感染性 和 非感染性腹泻 。 婴幼儿发病率高，是造成小儿营养不良、 生长迟缓和死亡的主要原因之一。
病原体侵入肠道后仅在肠腔内繁殖，粘附 在肠上皮细胞刷状缘，不侵入肠粘膜。细菌在
肠腔中释放2种肠毒素大量无脓血的水样便
a.不耐热肠毒素 ATP cAMP Na+Cl-水吸收
b.耐热肠毒素
GTP cGMPNa+水吸收,
医学课件园
Cl-分泌
医学课件园
h 侵袭性肠炎:各种侵袭性细菌感染可引
起渗出性腹泻,如志贺菌属、沙门菌属、侵 袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌。耶尔森菌和金 黄色葡萄球菌等均可直接侵袭小肠或结肠肠 壁，使粘膜充血、水肿，炎症细胞浸润引起 渗出和溃疡等病变菌痢样粪便。
儿科学课件 腹泻病、液体疗法
第二天，重新进行脱水程度、性质的判定，复查 电解质和CO2CP，再根据结果进行补液。
水分需求量 小儿水分需求量大，调节功能差，易发生
水代谢紊乱
液体疗法--目的
纠正体内已经存在 的水、电解质紊乱
恢复和维持血容量、渗透压、 酸碱度和电解质成分
恢复正常的 生理功能
液体疗法--途径
口服
静脉
液体疗法--步骤
累积损失量 发病至开始治疗前丢失的水分和电解质
继续损失量 治疗中继续丧失的水分和电解质
补充生理需要量
约为60~80ml/kg.d （包括口服）
一般按1/5张补给
应在24小时内均匀滴入 与继续损失量一起在
14~16h内均匀滴入
纠正酸中毒
轻症：病因处理 中、重症：所需碱性溶液mmol
= (40 - 所测CO2CP Vol%)/2.2 = (22 - 所测CO2CP mmol/L) 0.6 kg =┃BE┃ 0.3 kg 通常先使用半量 每提高10 VOL% CO2CP 需补充碱性溶液3mmol/kg： 即：5%NaHco3 5ml/kg
为蛋花汤样便，无粘胨、脓血，量多。伴有呕吐4次，为胃内容物， 非喷射性，胃纳不佳，否认不洁饮食史。入院当天患儿精神软，胃纳 差，尿量明显减少。 体检：T 37.8℃，P130次/分，R23次/分，Bp11/8Kpa，神清，精神萎， 刺激后哭声响亮，哭时泪少，眼眶稍凹陷，唇红、干燥，前囟 1.0×1.0cm，凹陷，颈软，浅表淋巴结㈠，心肺㈠，全腹平软，肝脾 肋下未及，肠鸣音活跃。四肢暖，皮肤弹性差，皮疹㈠，NS㈠。 实验室检查：粪常规㈠，粪轮状病毒抗原㈠ 10/27：血Na+130mmol/L，K+ 4.56 mmol/L ，Cl-105 mmol/L， CO2CP17 mmol/L
水分需求量 小儿水分需求量大，调节功能差，易发生
水代谢紊乱
液体疗法--目的
纠正体内已经存在 的水、电解质紊乱
恢复和维持血容量、渗透压、 酸碱度和电解质成分
恢复正常的 生理功能
液体疗法--途径
口服
静脉
液体疗法--步骤
累积损失量 发病至开始治疗前丢失的水分和电解质
继续损失量 治疗中继续丧失的水分和电解质
补充生理需要量
约为60~80ml/kg.d （包括口服）
一般按1/5张补给
应在24小时内均匀滴入 与继续损失量一起在
14~16h内均匀滴入
纠正酸中毒
轻症：病因处理 中、重症：所需碱性溶液mmol
= (40 - 所测CO2CP Vol%)/2.2 = (22 - 所测CO2CP mmol/L) 0.6 kg =┃BE┃ 0.3 kg 通常先使用半量 每提高10 VOL% CO2CP 需补充碱性溶液3mmol/kg： 即：5%NaHco3 5ml/kg
为蛋花汤样便，无粘胨、脓血，量多。伴有呕吐4次，为胃内容物， 非喷射性，胃纳不佳，否认不洁饮食史。入院当天患儿精神软，胃纳 差，尿量明显减少。 体检：T 37.8℃，P130次/分，R23次/分，Bp11/8Kpa，神清，精神萎， 刺激后哭声响亮，哭时泪少，眼眶稍凹陷，唇红、干燥，前囟 1.0×1.0cm，凹陷，颈软，浅表淋巴结㈠，心肺㈠，全腹平软，肝脾 肋下未及，肠鸣音活跃。四肢暖，皮肤弹性差，皮疹㈠，NS㈠。 实验室检查：粪常规㈠，粪轮状病毒抗原㈠ 10/27：血Na+130mmol/L，K+ 4.56 mmol/L ，Cl-105 mmol/L， CO2CP17 mmol/L
儿科学婴幼儿腹泻及液体疗法
间(2S)。 3、治疗反应:补液后12h左右
皮肤弹性恢复。 4、皮肤弹性差异:新生儿、
肥胖儿弹性好;营养不良者 差。
前囟眼窝
轻 度
稍凹
中 度 明显凹陷
重 度 极度凹陷
•前囟
闭合时间: 检查手法:
•眼窝
1、反映水代谢得敏感 指标,体征出现较早 (轻度脱水)。
2、判断治疗效果,治 疗补液后3～4h眼窝 抬起,若出现水肿,提 示补Na过多。
血浆
5 55 5
体液得成分 细胞内液: K+, Mg+,HPO4细胞外液: Na+,Cl-,HCO3-
在新生儿时期各成分变 化较大,血钾、氯较高,碳 酸氢根较低。
体液得交换
小儿每代谢100kal热量,约需 消耗水120 ~ 150ml,且年龄 越小, 所需热量越高,需水量 越多。
人体代谢100kcal热量所 消耗得水分(ml)
寒冷与炎热可使消 化功能紊乱
细菌感染引起腹泻得机理
细菌肠毒素得作用: 细菌
附着于肠粘膜上
肠毒素
肠道得水与电解质分泌增加
腹泻
肠道外感染
感染性疾病(上呼吸道感染、肺炎等)
病原体
肠道内感染
病原体 毒素 发热
消化功能紊乱
腹泻
发病机理
消化功能紊乱
非感染性腹泻多见
食物 积聚、发酵、腐败
肠蠕动 腹泻、脱水、电解质 紊乱与酸碱失衡。
唇粘膜
轻 度 稍干 中 度 干燥 重 度 干裂
轻 度 中度 重度
哭、尿
有泪尿稍减 泪少尿明显减少 无泪、无尿或少尿
酸中毒
轻 度 无 中 度 轻或中度 重 度 中或重度
末梢循环
轻度 好 中度 稍差 重度 极差,灰白冰冷,休克
皮肤弹性恢复。 4、皮肤弹性差异:新生儿、
肥胖儿弹性好;营养不良者 差。
前囟眼窝
轻 度
稍凹
中 度 明显凹陷
重 度 极度凹陷
•前囟
闭合时间: 检查手法:
•眼窝
1、反映水代谢得敏感 指标,体征出现较早 (轻度脱水)。
2、判断治疗效果,治 疗补液后3～4h眼窝 抬起,若出现水肿,提 示补Na过多。
血浆
5 55 5
体液得成分 细胞内液: K+, Mg+,HPO4细胞外液: Na+,Cl-,HCO3-
在新生儿时期各成分变 化较大,血钾、氯较高,碳 酸氢根较低。
体液得交换
小儿每代谢100kal热量,约需 消耗水120 ~ 150ml,且年龄 越小, 所需热量越高,需水量 越多。
人体代谢100kcal热量所 消耗得水分(ml)
寒冷与炎热可使消 化功能紊乱
细菌感染引起腹泻得机理
细菌肠毒素得作用: 细菌
附着于肠粘膜上
肠毒素
肠道得水与电解质分泌增加
腹泻
肠道外感染
感染性疾病(上呼吸道感染、肺炎等)
病原体
肠道内感染
病原体 毒素 发热
消化功能紊乱
腹泻
发病机理
消化功能紊乱
非感染性腹泻多见
食物 积聚、发酵、腐败
肠蠕动 腹泻、脱水、电解质 紊乱与酸碱失衡。
唇粘膜
轻 度 稍干 中 度 干燥 重 度 干裂
轻 度 中度 重度
哭、尿
有泪尿稍减 泪少尿明显减少 无泪、无尿或少尿
酸中毒
轻 度 无 中 度 轻或中度 重 度 中或重度
末梢循环
轻度 好 中度 稍差 重度 极差,灰白冰冷,休克
儿科护理学腹泻患儿液体疗法
儿科护理学腹泻患儿液体疗法
• 一、儿童正常水电解质代谢 • 二、水电解质代谢紊乱及酸碱失衡
• 三、常见液体种类
• 四、腹泻病液体疗法
• 五、护理
本课内容
一、儿童正常水电解质代谢
1.体液的总量及分布
血浆 5%
间质液 40%
细胞内液
35%
新生儿80%
血浆
5%
间质液 25%
细胞内液
40%
-1岁70%
常用液体成份
溶液种类
血浆 NS 5%GNS 5%GS 5%NaHCO3 1.4% NaHCO3 10%KCl
每 100ml 含 Na+ 溶质量
142
154 0.9g
5g/0.9g
154
5g
595 5g
167 1.4g
10g
K+ 5
1342
Cl103 154 154
1342
HCO324
595 167
纠正酸中毒
轻度酸中毒，可以不另行补碱。 中、重度酸中毒时，则须补碱纠正。
无血气分析时: 按5%NaHCO3 5ml/kg 计算减半输入 有血气分析时: 5%NaHCO3 ml数=(-BE)×0.5×体重(kg)
原因： 吐泻时丢失大量碱性肠液 进食少，热卡不足，肠吸收不良脂肪分解过多，产生大量酮体 血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧无氧酵解增多大量乳酸堆积 脱水肾血流量减少肾排酸能力下降酸性代谢产物堆积
三、常用液体种类
常用溶液
• 非电解质溶液：5%葡萄糖溶液，10%葡萄糖溶液 • 电解质溶液 ：0.9%氯化钠溶液 ，碱性溶液 （5%碳酸氢钠溶液，11.2%乳酸钠溶液），10%氯化钾溶液 • 混合溶液 ：各种不同渗透压的溶液按不同比例混合配成 ，2:1含钠液，2:3:1含钠液，1:4含钠液 • 口服补液盐（oral rehydration salts,ORS溶液）
• 一、儿童正常水电解质代谢 • 二、水电解质代谢紊乱及酸碱失衡
• 三、常见液体种类
• 四、腹泻病液体疗法
• 五、护理
本课内容
一、儿童正常水电解质代谢
1.体液的总量及分布
血浆 5%
间质液 40%
细胞内液
35%
新生儿80%
血浆
5%
间质液 25%
细胞内液
40%
-1岁70%
常用液体成份
溶液种类
血浆 NS 5%GNS 5%GS 5%NaHCO3 1.4% NaHCO3 10%KCl
每 100ml 含 Na+ 溶质量
142
154 0.9g
5g/0.9g
154
5g
595 5g
167 1.4g
10g
K+ 5
1342
Cl103 154 154
1342
HCO324
595 167
纠正酸中毒
轻度酸中毒，可以不另行补碱。 中、重度酸中毒时，则须补碱纠正。
无血气分析时: 按5%NaHCO3 5ml/kg 计算减半输入 有血气分析时: 5%NaHCO3 ml数=(-BE)×0.5×体重(kg)
原因： 吐泻时丢失大量碱性肠液 进食少，热卡不足，肠吸收不良脂肪分解过多，产生大量酮体 血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧无氧酵解增多大量乳酸堆积 脱水肾血流量减少肾排酸能力下降酸性代谢产物堆积
三、常用液体种类
常用溶液
• 非电解质溶液：5%葡萄糖溶液，10%葡萄糖溶液 • 电解质溶液 ：0.9%氯化钠溶液 ，碱性溶液 （5%碳酸氢钠溶液，11.2%乳酸钠溶液），10%氯化钾溶液 • 混合溶液 ：各种不同渗透压的溶液按不同比例混合配成 ，2:1含钠液，2:3:1含钠液，1:4含钠液 • 口服补液盐（oral rehydration salts,ORS溶液）
儿科 婴幼儿腹泻及液体疗法 ppt课件
• GS : ５％（等渗） • １０％（高渗） • 0.9%NS: • ２ 份 NS＋１ 份 1 . 4 % NaHCO3
配成２:１等张溶液扩容 • NaHCO3: 1.4%NaHCO3(等渗)
5% NaHCO 3 (高渗液)
2020/12/8
• 5%NaHCO3 1ml/kg 或 1 . 4 % NaHCO3 4ml/kg ， 可 提 高 血 浆 CO2CP 1mmol/L或２VoL%。
• 单 位：毫渗量mmol/L • 正常值：280~320mmol/L • 低渗性：<280mmol/L • 高渗性：>320mmol/L
2020/12/8
张力
• 溶液在体内维持渗透压的 能力。
• 阿弗加德罗定律，1毫摩 尔的任何物质含有 6.02×1023离子，溶于1升 水中产生1个渗量。
2020/12/8
• 人工喂养儿：淡黄色或灰黄色，较 干稠，有臭味，可混有白色酪蛋白 凝快。
儿科 婴幼儿腹泻及液体疗法 ppt课件
小儿体液平衡的特点
细胞内液 （40%） 血浆（5%）
间质液
2020/12/8
• 小儿年龄越小，体液占 体重的百分比就相对越 多，其增多的成分主要 是细胞外液中的间质液 。
2020/12/8
不同年龄小儿体液总量及分布
新生儿 1岁 2~ 14岁
体液总量 80 70 65 55~60
2020/12/8
肝脏
• 年龄愈小，肝脏相对愈大。 • 肝脏结缔组织发育较差，肝细胞再
生能力强，不易发生肝硬变。 • 易受各种因素的影响至肝细胞肿胀
、变性、坏死。
2020/12/8
胰腺
• 酶类出现的顺序：胰蛋白酶最早， 而后是糜蛋白酶、羧基肽酶、脂肪 酶，最后是淀粉酶。
配成２:１等张溶液扩容 • NaHCO3: 1.4%NaHCO3(等渗)
5% NaHCO 3 (高渗液)
2020/12/8
• 5%NaHCO3 1ml/kg 或 1 . 4 % NaHCO3 4ml/kg ， 可 提 高 血 浆 CO2CP 1mmol/L或２VoL%。
• 单 位：毫渗量mmol/L • 正常值：280~320mmol/L • 低渗性：<280mmol/L • 高渗性：>320mmol/L
2020/12/8
张力
• 溶液在体内维持渗透压的 能力。
• 阿弗加德罗定律，1毫摩 尔的任何物质含有 6.02×1023离子，溶于1升 水中产生1个渗量。
2020/12/8
• 人工喂养儿：淡黄色或灰黄色，较 干稠，有臭味，可混有白色酪蛋白 凝快。
儿科 婴幼儿腹泻及液体疗法 ppt课件
小儿体液平衡的特点
细胞内液 （40%） 血浆（5%）
间质液
2020/12/8
• 小儿年龄越小，体液占 体重的百分比就相对越 多，其增多的成分主要 是细胞外液中的间质液 。
2020/12/8
不同年龄小儿体液总量及分布
新生儿 1岁 2~ 14岁
体液总量 80 70 65 55~60
2020/12/8
肝脏
• 年龄愈小，肝脏相对愈大。 • 肝脏结缔组织发育较差，肝细胞再
生能力强，不易发生肝硬变。 • 易受各种因素的影响至肝细胞肿胀
、变性、坏死。
2020/12/8
胰腺
• 酶类出现的顺序：胰蛋白酶最早， 而后是糜蛋白酶、羧基肽酶、脂肪 酶，最后是淀粉酶。
小儿腹泻液体疗法
更多旳水进入细胞 细胞更膨胀
不同性质脱水
血
间 质
细胞
正常
间 细胞 血质
水
失水＞失钠
血 间 细胞 质水
用生理盐水治疗
高渗性脱水
血浆高渗 间质\细胞液低渗
细胞外液渗透压 更多旳水进入细胞外液
胞内脱水
细胞内液
累积损失量 第二阶段
定性： 等渗性脱水：1/2～2/3张 低渗性脱水：2/3张 高渗性脱水：1/3张
等渗液与等张液
等张液：溶液旳渗透 压接近血浆
如0.9%NaCl、 1.4%NaHCO3
而10%NaCl、 5%NaHCO3、10%KCl为 高张液
GS不算张力
溶液张力
---张力是指溶液溶质旳微粒对水旳吸引力，溶液旳浓度越大,对水旳吸引 力越大
---判断某溶液旳张力，是以它旳渗透压与血浆渗透压正常值(280～ 320mosm/L，计算时取平均值300mosm/L)相比所得旳比值，它是 一种没有单位但却能够反应物质浓度旳一种数值
举例：
用5%碳酸氢钠和5%旳葡萄糖配成50ml 1.4%旳碳酸 氢钠 5%碳酸氢钠ml=50ml×0.28 =14ml 5%葡萄糖ml=50ml-14ml=36ml
常用液体旳配制
4.用10%氯化钠和5%碳酸氢钠配制2：1等张含钠液 公式：
10%氯化钠ml=2/3×液体总量ml×0.09=0.06×液体总量 ml 5%碳酸氢钠ml=1/3×液体总量ml×0.28=0.093×液体总量 ml 5%葡萄糖ml =液体总量ml -10%氯化钠ml-5%碳酸氢钠ml
只需记住0.09、0.28、0.06、0.093四个 系数，和能判断液体张力。
小儿液体疗法旳基本原则
1.“三段”、“三定”、“三见”、 “三先”、“三观”、“一变”原则
儿科学--小儿腹泻病及液体疗法
病毒
感染性 因 素
细菌 寄生虫
真菌
抗生素相关性腹泻
非感染因素：
➢ 饮食因素：即食饵性腹泻 ➢ 症状性腹泻: ➢ 过敏性腹泻: ➢ 其它：如乳糖不耐受、天气因素
发病机理 (Pathogenesis)
病毒性肠炎 肠毒素性肠炎
渗透性腹泻
分泌性腹泻
渗出性腹泻
侵袭性肠炎
动力性腹泻
食饵性腹泻
Please write down of contents explanation for Business Area.
➢ 相对禁忌症:
1.中重度脱水或呕吐剧烈 2.休克、心肾功能不全或其他严重并发症者 者 3.新生儿。
ORS（Oral rehydration salts）配方
成份
钠 氯 无水葡萄糖 钾 碳酸盐 枸橼酸盐 渗透压(mOsm/L) 张力
第一代ORS (mmol/L)1978年
90 80 111 20 10
➢ 迁延性腹泻：腹泻病程2周~2
月 ➢ 慢性腹泻：
腹泻病程＞2月
腹泻病诊 （Diagn断osis of diarrhea disease）
诊断（Diagonosis）
➢ 明确是否为腹泻病 ➢ 区分感染性与非感染性腹泻 ➢ 明确病因
➢病 史：
1. 流行病史：季节、年龄、散发或流行、与腹泻病 接
触史、不洁饮食史、有无饮食不当等；过去用药情况 ， 有无长期使用广谱抗生素、肾上腺皮质激素或其他 免 疫抑制剂等；
Diarrhea in children
定义(Definition)
• 大便性状改变：稀便、水样便、粘液便、脓血 便 • 大便次数比平时增多：每日≧3次
病因 (Etiology)
小儿腹泻病液体疗法PPT课件
用途
重度扩容 高渗脱水 等渗脱水 低渗脱水
三定原则
❖ “三”定补液速度：（先快后慢）
一步:补充累积损失量 8-12小时内
❖ 脱水程度
轻中度
8-10ml/kg/h 二步:维持补液（继续损失量+生理需要量）
12-16小时内，5ml/kg/h
一步:扩容阶段 2:1等张含钠液或1.4%碳酸钠液
重度
20ml/kg（总量＜300ml)，30-60分钟内滴 完 二步:补充累积损失量：应减去扩容量，余同上
❖ ⑵继续损失量：丢多少、补多少
中度120-150ml/kg
腹泻病 10-40ml/kg/d 重度150-180ml/kg
❖ ⑶生理需要量：基础代谢
60-80ml/kg/d
2012-11-28
三定原则
❖“二”定液体性质：
等渗：1/2张
❖（1）累积损失量 低渗：2/3张
高渗：1/3张
❖ （2）继续损失量：丢什么、补什么
2012-11-28
脱水的判断
皮肤 口干 眼泪 眼窝 尿量 循环 精神
弹性
凹陷
轻度 正常 轻 有 稍有 略少 好 好
中度 较差 明显 少 较明 较少 较差 差 显
重度 极差 明显 无 明显 无 极差 休克
2012-11-28
脱水性质的判断
❖ 按水与电解质丢失的比例不同，根据 血清钠的浓度定脱水性质
算给5% SB 5ml/kg·次
2012-11-28
补钾
❖ 腹泻患儿均有缺钾需及时补钾，补钾时应注意按以 下原则：
❖ ① 时机：见尿补钾 ❖ ② 用量：补钾量一般为200-300mg/kg/d ❖ ③ 浓度：氯化钾浓度一般为0.2%，不超过0.3% ❖ ④ 时间：每日静脉补钾量应分在整日静脉输液中滴