早期乳腺癌患者前哨淋巴结活检最新临床实践指南发布
乳腺癌前哨淋巴结活检的实践与体会
乳腺癌前哨淋巴结活检的实践与体会张保宁宣立学张涛王仲照易进陈国际刘淋陈盛祖乳腺癌的前哨淋巴结活检(sentinel lymph nodebiopsy，SLNB)自第1篇文献发表以来已有11年，已成为国内外肿瘤外科研究的热点。
中国医学科学院肿瘤医院自1999年3月至2004年6月开展乳腺癌SLNB并同时行腋窝淋巴结清扫(Axillary LymphNode Dissection，ALND)116例，下文将评价该技术的可行性，并探讨有关问题。
一、材料与方法1、一般资料乳腺癌116例，女性，均为住院病人。
左乳癌55例，右乳癌61例。
年龄29～71岁，中位年龄46.9岁。
绝经前70例，绝经后46例。
肿瘤均为单发，无呈多中心分布者。
原发肿瘤位外上象限者79例，占全组病例的68.1%；外下象限者10例；内上象限者22例；内下象限者5例。
临床TNM分期为T1-2N0M0，其中T1 45例，T2 71例。
行乳腺癌保乳手术34例，占全组的29.3%；行乳腺癌改良根治术82例，占全组的70.7%。
病理结果显示，浸润性导管癌106例，导管内癌6例，髓样癌4例。
2、联合应用两种示踪剂(放射性胶体和蓝色染料)(1)放射性胶体：以北京森科医药有限公司提供的99mTc—右旋糖酐(Dx)作为前哨淋巴结的放射性示踪剂，相对分子质量10万，标记率>95%，于肿瘤周围分4点皮内注射，0.4mL(37MBq)，此步骤于术前2小时在核医学科完成。
(2)蓝色染料：美国Sigma公司生产的PatentBlue—V(专利兰)，2.5%，2ml/支，于肿瘤周围皮内分Array 4点注射，总量为2ml(1支)。
或用美国Surgical公司生产Isosulfan B1ue(异硫兰)，1%，5ml/瓶，于肿瘤周围皮内分4点注射，总量1ml(10mg)。
此步骤在手术室备皮前完成。
3、核素淋巴显像患者在核医学科注射99mTc—Dx 37MBq后，应用单光子放射断层显像仪Elscint APEX—6HR SPECT仪，配备低能高分辨平行孔准直器，矩阵256×256，放大倍数1，每帧7×105计数。
早期乳腺癌患者行前哨淋巴结切除术的效果观察
早期乳腺癌患者行前哨淋巴结切除术的效果观察乳腺癌是女性中最常见的恶性肿瘤之一，其早期诊断和治疗对于提高患者的生存率至关重要。
行前哨淋巴结切除术（Sentinel Lymph Node Biopsy，简称SLNB）作为一种常用的手术方法，在乳腺癌的治疗中发挥着重要的作用。
本文将对早期乳腺癌患者行SLNB手术的效果进行观察。
首先，我们需要了解何为前哨淋巴结。
前哨淋巴结是指在肿瘤附近首先接受恶性肿瘤细胞引流的淋巴结。
行SLNB手术的目的就是通过切除乳腺癌引流的前哨淋巴结，从而判断是否有淋巴结转移。
与传统的淋巴结清扫术相比，SLNB手术的切口更小、创伤更小，患者术后复原时间更短，副作用更少。
因此，SLNB手术逐渐成为早期乳腺癌患者的首选手术方法。
那么，早期乳腺癌患者行SLNB手术的效果如何呢？许多研究表明，SLNB手术在早期乳腺癌患者中的准确率高达90%以上，具有较高的敏感性和特异性。
也就是说，通过SLNB手术可以准确地判断出是否有淋巴结转移，避免了对非转移淋巴结的切除，减轻了患者的手术风险和长期并发症。
然而，SLNB手术也存在一定的局限性。
由于乳腺癌的生长方式和淋巴引流途径具有一定的多样性，可能会导致前哨淋巴结无法对肿瘤细胞进行准确的代表，从而导致漏诊或误诊的情况发生。
此外，在一些特殊情况下，如乳腺癌合并旁大血管淋巴结转移、多发肿瘤或转移肿瘤时，SLNB手术的准确性也会受到一定的限制。
针对以上问题，一些学者提出了SLNB与其他检查方法的联合应用，以提高对早期乳腺癌淋巴结转移的检出率。
比如，研究者采用放射性同位素标记技术与淋巴组织染色技术相结合，使前哨淋巴结的检出率得到进一步提高，准确性得到增强。
同时，一些新型的影像学技术，如单光子发射计算机体层成像（SPECT-CT）等，也可以用于评估前哨淋巴结的转移情况，为医生提供更全面的信息，减少漏诊的可能性。
此外，对于行SLNB手术的早期乳腺癌患者，还需要考虑是否需要行腋窝淋巴结清扫术。
术前穿刺联合前哨淋巴结活检术在早期外上象限乳腺癌手术中的临床价值
20233755[文章编号]1006-2440(2023)05-0496-03[引文格式]蒋高慧,王珊珊,缪世琛,等.术前穿刺联合前哨淋巴结活检术在早期外上象限乳腺癌手术中的临床价值[J ].交通医学,2023,37(5):496-497,502.乳腺癌是全球女性癌症相关死亡的主要原因,长期以来腋窝淋巴结清扫术(axi l l ar y l ym ph node di s s ect i on ,A LN D )是乳腺癌腋窝的标准处理方法[1],但A LN D 与术后淋巴水肿、慢性疼痛、感觉异常及肩膀活动受限等多种并发症相关[2]。
前哨淋巴结(s en -t i nel l ym ph node ,SLN )是最先发生肿瘤转移的淋巴结,对评估腋窝淋巴结转移状态具有重要价值。
前哨淋巴结活检(sent i nel l ym ph node bi opsy ,SLN B )已成为临床淋巴结阴性乳腺癌腋窝淋巴结状态的诊断方法[1]。
研究显示,外上象限乳腺癌前哨淋巴结转移率最高,由于术中切除活检破坏淋巴管,影响其吸收、转运示踪剂和染料的能力,导致SLN B 成功率下降[3]。
本文回顾性分析南通大学附属医院甲乳外科2020年5月—2022年12月收治的早期外上象限乳腺癌患者73例的临床资料,比较术前原发肿瘤穿刺+术中前哨淋巴结活检术+乳腺癌保腋根治术与术中原发肿瘤切除活检+乳腺癌改良根治术的临床价值。
1资料与方法1.1一般资料早期外上象限乳腺癌患者73例,根据术式不同分为观察组33例和对照组40例。
观察组均为女性,年龄41~77岁,平均57.91±9.02岁。
对照组中男性1例,女39例,年龄35~75岁,平均57.47±11.20岁。
两组患者年龄、性别比较,差异均无统计学意义(P >0.05)。
纳入标准:(1)符合早期乳腺癌诊断标准[4];(2)肿瘤位于乳腺外上象限(左乳12点~3点;右乳9点~12点);(3)腋窝淋巴结临床阴性(cN 0);(4)无手术禁忌。
乳腺癌前哨淋巴结PPT课件
乳腺癌SLNB的示踪剂包括蓝染料 和核素标记物，推荐首选联合使用蓝染 料和核素示踪剂，可以使SLNB的成功 率提高、假阴性率降低。经过严格的学 习曲线和熟练操作后，可以单用蓝染料 或规范--3.1示踪剂
⑴蓝染料：国外较多使用专利蓝和异硫
蓝，国内较多使用亚甲蓝，上述蓝染料示 踪剂具有相似的成功率和假阴性率。
⑵核素示踪剂：推荐使用的是99mTc标
记的硫胶体，要求煮沸5~10 min，标记率
>90%，标记核素强度0.5~1.0 mCi/0.5~2.0
mL。是否采用220 nm滤网过滤标记的硫
胶体并不影响SLNB的成功率和假阴性率。
核素示踪剂对患者及医务人员均是安全的，
不需要特别防护。
10
3 SLNB操作规范--3.1示踪剂
持多中心乳腺癌患者接受SLNB；
b: 高危患者在行预防性乳腺切除时，可以考虑接受SLNB；
c: 部分研究在先前进行过保乳和腋窝手术后同侧乳房复
发的患者中进行SLNB取得了成功，但在其作为常规应用
前还需要更多循证医学证据的支持；
d: 导管内癌患者接受乳房切除术或保乳手术范围可能影
响到随后的SLNB时推荐进行SLNB；
(5)术前淋巴显像：乳腺癌 SLNB术前可行淋巴显像， 有助于确定腋窝以外的SLN。 但术前淋巴显像对于腋窝 SLN的完全检出并非必须。
12
3 SLNB操作规范
3.2 SLN术中确认与检出
无论是乳房切除手术还是保乳手术，一般情 况下，SLNB应先于乳房手术。术中SLN的确定
依示踪剂而异。染料法要求检出所有蓝染淋巴管
4 S L N 的病理组织学、细胞学和分
4.2 SLN的术子后诊生断物学诊断
前哨淋巴结活检术在早期乳腺癌患者手术中的应用
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical 2018 年第 5 卷第 8 期2018 Vol.5 No.8110前哨淋巴结活检术在早期乳腺癌患者手术中的应用徐彬，李士平（山东省邹城市兖矿集团总医院普外科，山东济宁 273500）【摘要】目的 探讨前哨淋巴结活检术在早期乳腺癌患者手术中的应用效果。
方法 回顾性分析20例早期乳腺癌患者手术中行前哨淋巴结活检术（试验组）的临床效果，并与同一时间行传统乳腺癌手术的患者（对照组）的临床效果进行对比分析。
结果 试验组的手术时间、出血量、拔管时间较对照组明显更短，且并发症比较，试验组较对照组明显更少，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论 对于早期乳腺癌患者可术中给予前哨淋巴结活检术，在缩短手术时间、拔管时间的同时还可降低术中出血量及术后并发症的发生。
临床效果显著，值得推广应用。
【关键词】乳腺肿瘤；手术；前哨淋巴结活检术；临床应用【中图分类号】R737.9 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.8.110.02乳腺癌是妇科常见的一种疾病，严重威胁患者生命健康。
目前针对乳腺癌的治疗以手术方法为主，经典术式为改良根治术，其中腋窝淋巴结清扫导致部分患者术后出现患侧上肢感觉活动障碍，且目前尚无特效治疗方法，给患者带来巨大痛苦及折磨，同时带来劳动能力的降低及生活质量的下降。
乳腺癌的手术治疗方式一直在衍变，前哨淋巴结活检术（SLNB）现已成为可准确评估早期乳腺癌区域淋巴结状态的手术方式[1]。
本文以我院收治的早期乳腺癌患者为例，探讨前哨淋巴结活检术在早期乳腺癌患者手术中的应用效果。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2015年12月至2016年11月行前哨淋巴结活检术的20例早期乳腺癌患者为试验组（18例行乳房单纯切除，2例保乳），同一时间行传统乳腺癌手术的患者为对照组（30例均行改良根治术）。
其中试验组年龄平均年龄为（43.5±2.5）岁。
早期乳腺癌前哨淋巴结活检术的临床应用
早期乳腺癌前哨淋巴结活检术的临床应用早期乳腺癌是指乳腺癌初次诊断时，肿瘤大小小于2厘米，没有累及乳腺底部和肌肉，也没有转移至其它部位。
早期乳腺癌的治疗可通过手术切除肿瘤进行，并辅以放疗、内分泌治疗等辅助治疗手段。
在手术过程中是否需要清除淋巴结一直是一个争议的问题。
早期乳腺癌的治疗策略很大程度上依赖于淋巴结转移情况的确定。
乳腺癌最常见的转移途径是经过腋窝区域的淋巴管到达淋巴结，研究腋窝淋巴结转移情况对于乳腺癌的预后和治疗非常重要。
早期乳腺癌前哨淋巴结活检术是一种准确评估腋窝淋巴结转移情况的方法。
它是通过注射示踪剂或染色剂到乳房肿瘤周围组织，然后检测到达第一个淋巴结。
如果该淋巴结没有转移癌细胞，可以预测腋窝淋巴结没有转移，从而避免不必要的腋窝淋巴结清扫手术。
如果该淋巴结转移，可以引导术者进一步切除腋窝淋巴结。
早期乳腺癌前哨淋巴结活检术经过多项研究和临床实践证明，在确定腋窝淋巴结转移情况方面具有较高的准确性和可行性。
其优点主要有以下几个方面：通过前哨淋巴结活检术可以减少对腋窝淋巴结的清除数量。
传统的腋窝淋巴结清扫手术会清除大量无转移的淋巴结，给患者带来较大的创伤和术后并发症的风险。
而前哨淋巴结活检术仅清除第一个到达的淋巴结，可以减少手术创伤。
前哨淋巴结活检术还可以避免过度治疗，预防术后患者出现腋窝浮肿、疼痛等并发症。
前哨淋巴结活检术可以提取更多淋巴结进行病理学检查，提高癌细胞的检出率。
传统的腋窝淋巴结清扫手术只能清除有转移的淋巴结进行病理学检查，不能充分评估整个腋窝淋巴结的转移情况。
而前哨淋巴结活检术可以清除更多的淋巴结，提高转移癌细胞的检出率，从而更准确地评估腋窝淋巴结的转移情况。
前哨淋巴结活检术还具有操作简单、创伤小、恢复快的优点。
前哨淋巴结活检术仅需在乳房肿瘤周围进行示踪剂注射或染色剂注射，相比传统的腋窝淋巴结清扫手术，不需要在腋窝区域进行大范围的淋巴结切除，减少手术创伤，并且术后恢复较快。
早期乳腺癌前哨淋巴结活检术是一种准确评估腋窝淋巴结转移情况的方法，具有减少不必要的腋窝淋巴结清扫手术、提高癌细胞检出率、操作简便等优点。
早期乳腺癌染料法前哨淋巴结活检专家共识及技术操作指南(最全版)
早期乳腺癌染料法前哨淋巴结活检专家共识及技术操作指南（最全版）腋淋巴结评价是乳腺癌临床病理学分期的重要指标之一。
研究证实，前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy, SLNB）与传统腋淋巴结清扫（axillary lymph node dissection, ALND）相比具有并发症少和创伤小的优势［1］。
美国国家综合癌症网络（NCCN）乳腺癌临床实践指南以Ⅰ类证据推荐腋淋巴结阴性的早期乳腺癌病人优先选择SLNB作为腋淋巴结分期的标准方式［2］。
SLNB常用的示踪方法包括染料法、核素法、染料联合核素法及荧光示踪法。
由于操作医生资质、示踪剂制备、需要专业仪器检测及费用等原因，在我国开展核素法及荧光法受到限制。
染料法操作简单，经过学习培训后容易掌握，是目前国内应用最多的乳腺癌SLNB示踪方式。
为规范开展乳腺癌染料法SLNB技术，中华医学会外科学分会乳腺外科学组组织国内部分专家深入讨论，制定本共识及操作指南，旨在为国内乳腺外科医师临床工作提供参考借鉴。
第一部分专家共识自1894年Halsted开创乳腺癌根治性手术以来，ALND已经成为准确评价乳腺癌病人腋淋巴结状态和获得R0切除的标准术式。
但是，ALND可能导致病人发生上肢水肿、皮肤感觉异常和肩关节功能障碍等并发症，影响生活质量。
近年来，随着临床早期乳腺癌病人比例不断提高和综合治疗手段不断进步，显著改善了乳腺癌病人的整体预后。
探索更为合理的手术方式受到广泛关注。
前哨淋巴结（sentinel lymph node，SLN）是指最早接受肿瘤区域淋巴引流和发生肿瘤转移的1枚（或几枚）淋巴结。
SLNB技术首先应用在阴茎癌和黑色素瘤外科治疗中。
20世纪90年代初，采用放射性核素示踪法及异硫蓝染料法进行乳腺癌SLNB获得成功［3-4］。
随后的前瞻性研究证实，ALND不能改变腋淋巴结阴性乳腺癌病人的生存时间［5］。
同时，SLNB具有创伤小、上肢水肿等并发症发生率显著降低的优势。
100例早期乳腺癌前哨淋巴结活检临床分析
100例早期乳腺癌前哨淋巴结活检临床分析作者：吉礼辉来源：《中外医疗》 2011年第33期吉礼辉(益阳市人民医院湖南益阳 413001)【摘要】目的探讨分析亚甲蓝前哨淋巴结活检在乳腺癌患者治疗中的临床价值。
方法手术前采用亚甲蓝分8点注射于距乳腺原发肿瘤周围1cm的皮下组织,再手术进行前哨淋巴结活检并分析结果。
结果在100例患者中,检出前哨淋巴结92例,检出率为96.0％总敏感性、总准确率、总假阴性率分别为91.7％、97.8％、8.3％。
结论通过采用亚甲蓝染色法前哨淋巴结活检可以准确反映腋窝淋巴结的病理状况。
【关键词】乳腺癌前哨淋巴结活检【中图分类号】 R737.9 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)11(c)-0059-02近年来,在乳腺癌研究领域,前哨淋巴结活检(sentinellymphnodbiopsy,SLNB)是继保乳手术后最重要的进展之一。
与腋窝淋巴结清扫axillarylymphnodedissectionALND相比,它具有操作简单、安全、准确性高和创伤小等优点,本科对早期乳腺癌患者进行了前哨淋巴结活检的研究。
1 对象与方法1.1 对象2006年10月至2010年6月对100例早期乳腺癌患者进行SLNB研究。
本组病例均为女性,平均年龄48.1岁,原发肿瘤位于左侧68例,右侧32例。
肿瘤位于乳腺外上象限50例,外下象限16例,内上象限12例,内下象限10例,中央区12例病。
理类型:浸润性导管癌82例,浸润性小叶癌18例。
入组条件为:(1)乳房单发病灶;(2)同侧腋窝术前未触及肿大淋巴结;(3)原发肿瘤最大径5cm;(4)腋窝无手术史;(5)胸壁乳房无放射治疗史;(6)非妊娠、哺乳患者。
1.2 方法待手术区皮肤消毒、铺巾后、用2mL注射器分2次共抽取4mL1％亚甲蓝,分8点注射于距乳腺原发肿瘤周围1cm的皮下组织,每点注射0.5mL。
注射完毕后5min切开皮肤皮下组织,游离皮瓣自胸大肌外缘,切开脂肪组织,发现蓝染的淋巴管后循此淋巴管向腋窝解剖至蓝染的淋巴结,蓝染淋巴管引流的淋巴结即使未蓝染也视为前哨淋巴结。
保乳+乳房重建+前哨淋巴结活检治疗早期乳腺癌的临床研究
景
前哨淋巴结替代腋窝清扫的可行性
现代医学的发展，肿瘤综合治疗意识的 提高，前瞻性研究和有效的化学药物不 断应用于临床，再加上放疗技术的提高， 为保乳治疗提供了保障和可能。
患者要求
研
究
背
保乳治疗的可行性
景
前哨淋巴结替代腋窝清扫的可行性
、约 乳腺癌患者术后病理检查为 腋淋巴结阴性，尤其是肿瘤较小的早 期患者； 、在腋淋巴结阳性的患者中，部分 患者只伴有 个淋巴结转移，而不是 全部淋巴结；
临床资料:选入标准
我们通过临床查体结合彩超、钼靶、 等 检查，发现早期乳腺癌，结合患者具体病 情、要求、经济能力，选择治疗方案。
临床资料:选入标准
选择保乳 前哨淋巴结活检手术标准：①单一临 床和钼靶片癌灶；②肿瘤直径≤ ，距乳头 以上；③无局部进展症状；④淋巴结 ；⑤肿瘤 核分化程度和组织学分级较好；⑥ ～ 岁；⑦ 患者自愿要求保乳且无绝对禁忌证；⑧局部较晚 期癌治疗后降至Ⅰ、Ⅱ期者；⑨癌灶内无广泛管 内癌成分；⑩癌灶内无淋巴管癌栓。
保乳+乳房重建+前哨淋巴结活检治疗 早期乳腺癌的临床研究
患者要求
研
究
背
保乳治疗的可行性
景
前哨淋巴结替代腋窝清扫的可行性
随着人们生活水平的提高，乳腺癌患者 要求保留乳房的愿望越来越强烈，尤其 在发达的欧美国家更为显著，因此，保 乳手术是早期乳腺癌外科治疗的必然趋 势。
患者要求
研
究
背
保乳治疗的可行性
一般资料
所用病例均来自胜利油田中心医院 （2008.11~2011.1）
共36例患者 年龄35～57岁
主要仪器设备、试剂
、磁共振，满足乳腺保乳治疗适应征的筛选。 、高频 超。 、亚甲蓝注射剂。
中国早期乳腺癌前哨淋巴结活检手术临床实践指南解读PPT课件
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中国早期乳腺癌前哨淋巴结 活检手术临床实践指南解读
汇报人：xx
2023-12-31
• 指南概述与背景 • 前哨淋巴结活检手术适应症与禁忌
症 • 手术技术操作规范及注意事项
• 术后病理诊断报告解读及意义 • 患者管理与随访建议 • 争议问题与未来发展方向探讨
01
指南概述与背景
指南制定目的与意义
06
争议问题与未来发展方向探讨
前哨淋巴结活检手术在早期乳腺癌中地位争议
手术必要性争议
对于早期乳腺癌患者，前哨淋巴结活检手术是否为必须步骤存在争议。一方面，该手术可以提供准确 的淋巴结状态信息，指导后续治疗；另一方面，手术本身具有一定风险，且并非所有患者都需要进行 该手术。
淋巴结状态评估价值
前哨淋巴结活检手术在评估乳腺癌患者淋巴结状态中的价值受到关注。通过该手术可以了解肿瘤是否 已扩散至淋巴结，从而预测患者预后和制定治疗方案。
乳腺癌改良根治术或保乳手术联合前哨淋巴结活检
在这些手术中，前哨淋巴结活检可以作为评估腋窝淋巴结状态的有效手段。
禁忌症
炎性乳腺癌或乳腺局部有感染的患者
由于存在感染或炎症，进行前哨淋巴结活检手术可能会增加并发症的风险。
既往接受过患侧腋窝手术或腋窝放疗的患者
这些患者的腋窝结构可能已经发生改变，前哨淋巴结活检的准确性可能会受到影 响。
定期随访计划和内容安排
随访时间
一般建议术后2年内每3个月随访一次，2年后每半年随访 一次，5年后每年随访一次。
随访内容
包括体格检查、乳腺X线摄影、B超、肿瘤标志物检测等， 以及评估患者的生活质量和心理状态。
随访意义
定期随访可以及时发现复发或转移的迹象，调整治疗方案 ，提高患者的生存率和生活质量。同时，随访也是对患者 进行持续的心理支持和康复指导的过程。
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早期乳腺癌患者前哨淋巴结活检最新临床实践指南发布
美国临床肿瘤学会Mark R. Somerfield等近日完成的一项调查研究表明，没有前哨淋巴结（SLN）转移的乳腺癌患者不应接受腋窝淋巴结清扫（ALND），这为早期乳腺癌患者的前哨淋巴结活检（SNB）提供了当前建议。
该项研究检索了PubMed和Cochrane图书馆中2012年至2016年7月间的随机对照试验，系统评价，荟萃分析和临床实践指南，评审修改专家组对已确认的文献摘要进行了评估审查。
结果在所审查的八份已发表论文中，并没有提示对2014年的建议进行更改，这些更新的文献综述重申了这一点。
结论：没有前哨淋巴结（SLN）转移的乳腺癌患者不应接受腋窝淋巴结清扫术（ALND）。
具有1-2个SLN转移的患者，计划采用整体乳房放射治疗进行保乳手术不应该接受ALND（在大多数情况下）。
将接受乳腺切除术的SLN转移的患者应该提供ALND。
这三点建议是基于随机对照试验。
具有可操作的乳腺癌和多中心肿瘤，导管原位癌，将进行乳房切除术，曾经接受乳房和/或腋窝手术，或接受术前/新辅助全身治疗的患者可以提供SNB。
肿块较大或局部晚期浸润性乳腺癌（肿瘤大小T3 / T4），炎性乳腺癌或导管原位癌（当计划进行保乳手术时）或孕妇不应接受SNB。
原文链接：Gary H. Lyman,Mark R. Somerfield,Linda D. Bosserman,etal.Sentinel Lymph Node Biopsy for Patients With Early-Stage Breast Cancer: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Update.DOI: 10.1200/JCO.2016.71.0947Journal of Clinical Oncology35, no.5
(February 2017) 561-564.
（来源：《肿瘤瞭望》编辑部）。